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© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
204 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica
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Tumores cerebrales infantiles: Diagnósticos y semiología neurológica 205
para diferenciarlo de las tan comunes cefale- percentiles del perímetro cefálico durante el
as benignas de la infancia por ello, un exa- primer año de vida. La torticolis persistente
men neurológico cuidadoso es de primordial puede indicar un desplazamiento de la amig-
importancia. El déficit visual por atrofia ópti- dala cerebelosa o un tumor cérvico-bulbar.
ca secundaria a papiledema crónico es un ha-
llazgo poco frecuente y cuando detectamos 2) Signos de focalización:
tal déficit es más fácil que corresponda a un
tumor de vías ópticas con o sin hipertensión Una hemiparesia sugiere un origen hemisféri-
intracraneal; por lo tanto no debemos excluir co o de tronco cerebral. La paraparesia apun-
la posibilidad de que una cefalea se deba a hi- ta a un origen espinal y más raramente a un
pertensión intracraneal cuando no encontre- proceso expansivo de la cisura interhemisfé-
mos datos en el fondo de ojo. A la hiperten- rica aunque no debemos olvidar la parapare-
sión intracraneal es fácil que se asocien sia secundaria a neuroblastomas de localiza-
ción paravertebral con compresión espinal.
signos de falsa localización como la diplopia
Las posturas anómalas de los lactantes pueden
por paresia de los pares oculomotores o el dé-
deberse a paresias de las extremidades, más
ficit de la elevación ocular por compresión del
difíciles de detectar en su inicio que las alte-
tectum. La ataxia propia del cráneo hiperten-
raciones de la marcha del niño. La afectación
sivo es más bien una apraxia de la marcha se-
de pares craneales bajos es propia de la inva-
cundaria a la hidrocefalia, y por lo tanto tam-
sión de tronco, especialmente si se asocia a
bién falso signo de focalidad. En los niños
afectación de vías largas en ausencia de hi-
mayores suele aparecer la tríada clásica de ce- pertensión intracraneal. El nistagmo sin défi-
falea, vómitos y somnolencia de forma aguda o cit visual indica afectación de tronco o cere-
de forma insidiosa con cefaleas intermiten- belo y la ataxia de tronco, afectación del
tes, disminución del rendimiento escolar y vermix. El síndrome diencefálico es caracterís-
cambios de personalidad. La cefalea suele te- tico de los tumores localizados en la línea me-
ner predominio matutino y en ocasiones se dia por infiltración a ese nivel, cursando con
relaciona con la localización del tumor aun- hiperactividad, buen humor, adelgazamien-
que hay que tener en cuenta que los tumores to-caquexia e irritabilidad y suele acompa-
del SNC son una causa poco frecuente de ce- ñarse de alteraciones visuales secundarias a
falea si los comparamos con la cefalea de ori- afectación quiasmática. En los tumores me-
gen tensional o migrañosa. En los lactantes, dulares, los síntomas clínicos son bastante in-
debido a la posibilidad que ofrece la disten- específicos y reflejan la situación del tumor a
sión de las suturas y fontanelas, pueden no nivel local (dolor localizado que suele empeo-
aparecer los síntomas clásicos de cefalea y vó- rar por la noche, alteraciones sensoriales y
mitos (irritabilidad por dolor) y lo más frecuen- debilidad muscular/atrofia) y el compromiso
te es encontrar una macrocefalia progresiva. de las vías motoras y sensitivas por debajo del ni-
Sin embargo, debe hacerse una ecografía ce- vel medular afectado (hipotonía y espasticidad
rebral antes de alarmar a la familia, especial- o hipotonía y flacidez, afectación sensorial y
mente cuando el resto de la exploración es vesical). Puede aparecer una postura de hiper-
anodina, ya que la macrocefalia idiopática be- lordosis antiálgica y desarrollan progresiva-
nigna es un proceso sumamente frecuente mente deformidades espinales en forma de ci-
que también produce la temible escalada de foescoliosis.
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