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DICHIARAZIONE R.A.R.– (Art. 6 comma 1 cap. c D.M.A.P. n. 329 del 1 Dicembre 2004) -
(da compilare su carta intestata)

Spett.le
INAIL
DIPARTIMENTO DI
OGGETTO:
Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (Art. 38 e 47 del D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, NR.

445)

Il / La sottoscritto / a ……….…..in qualità di responsabile legale della ditta …………con sede

legale in …………………………………………

Nato / a ………………………………….. il ……………………………………………….

Residente a ………………….Via … ………………….nr. …..

Consapevole delle sanzioni previste agli artt. 75-76 del DPR n. 445/2000, in caso di dichiarazioni
non veritiere e falsità negli atti,
DICHIARA CHE

L’installazione delle attrezzature a pressione assemblate dalla ________________. è stata


eseguita in conformità a quanto indicato nei manuali d’uso in base a quanto richiesto dall’art. 6,
comma 1, lettera c) del DM 01/12/2004 n. 329

E CHE
Per le attrezzature / insiemi di cui all’art. 4 le condizioni di installazione e di esercizio, i
dispositivi di regolazione, controllo e protezione, adottati per garantire livelli adeguati di sicurezza
rispetto ai pericoli determinati dalla pressione e dalla temperatura, sono quelli espressamente
riportati nella relazione tecnica allegata alla presente dichiarazione di messa in servizio;

Per le attrezzature / insiemi di cui all’art. 5 l’installazione, l’utilizzo, la manutenzione sono


conformi alla destinazione di essi e non pregiudicano la salute e la sicurezza.

Informativa ai sensi dell’art. 10 della legge 675/1996: I dati riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini
del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

Allegato: fotocopia documento di riconoscimento del sottoscrittore, ai sensi e per gli effetti dell’art. 38 del DPR –
445/2000

………………………………….., ……………….
Luogo data
Il / La Dichiarante