ALLEGATO D

Procedura di nuova inclusione nella Graduatoria d’Istituto

per l’attribuzione di incarichi per gli insegnamenti
di cui al bando prot. n. 3129 del 05/07/2021 aa.aa.2021/2023

sottoscritt , ,
(cognome) (nome)

nat a il cittadinanza ,

codice fiscale , residente in , prov.

indirizzo

telefono fisso cellulare

email

consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/00 n. 445 in caso di
dichiarazioni mendaci, e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al
provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del D.P.R.
28/12/00 n. 445, ai sensi e per gli effetti dell’art. 46 del citato D.P.R. 445/2000, sotto la propria
responsabilità

DICHIARA

di essere in possesso dei titoli di studio, didattici, artistico-culturali e professionali in elenco negli
allegati A e B della domanda e di essere disponibile, a fronte di richiesta, ad inviare certificazioni
in originale.

_________________________
(firma autografa)