DEFINICION DE LA PEDIATRIA.

“La Medicina integral del periodo evolutivo de la existencia humana, que abarca desde la
concepción hasta el fin de la adolescencia” y a ella le incumbe: Los cuidados del niño sano. La asistencia clínica del niño enfermo.
La atención al niño en su interrelación individual y comunitaria, en el medio físico y humano en el que se desarrolla. Entrevista
Medica
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La Sociedad Actual es: Más reivindicativa. Más demandante. Más exigente a todos los niveles. Los pacientes o sus familiares
están mejor informados
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¿QUÉ SIGNIFICA UNA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE? Es la forma como los médicos abordamos a un paciente utilizando un
leguaje adecuado o un lenguaje no hablado. La comunicación es tan importante como una buena técnica de examen clinico.
Aprender a comunicarse con los pacientes es tan importante como saber medicina. El médico debe mantener siempre una actitud
de servicio. El médico debe irradiar una imagen que de confianza a sus pacientes. .
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Cuidado con el lenguaje no hablado: ejemplo La actitud, la expresión del rostro, el tono de la voz, la capacidad de mantener
contacto ocular, son elementos que se deben usar para enriquecer la relación. Si el paciente ve que el médico está distraído,
desinteresado, impresiona apurado, es interrumpido con llamadas telefónicas, etc. Puede tomarlo como falta de respeto La
presentación personal es también parte del lenguaje no hablado Entrevista Medica
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Tomando Contacto con el Paciente. Iniciar la conversación: con ¿qué los trae a consultar? ¿qué molestias ha tenido? ¿en qué les
puedo ayudar? ¿en qué les puedo servir? Escoger el Trato más Adecuado Para Cada Paciente. El médico debe ser capaz de
hacer sentir cómodo a su paciente o familia, de ganárselos, lograr que cuenten sus problemas La despedida también es
importante Agradecer y despedirce de los familiares y paciente dejando vestido al paciente o su vestimenta ordenada. Entrevista
Medica
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. Cuenta con suficiente información de vital importancia para llegar al diagnostico. Tiene derecho a pedir explicación de los
términos médicos o informacion que no entendió. No debe quedarse el familiar con dudas sobre diagnósticos o tratamientos.
Recurrir al consentimiento informado ¿Cuál es el papel del familiar en esta relación médico-paciente? Entrevista Medica
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Entrevista Medica Entrevista Medica
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Al REALIZA EL EXAMEN CONSIDERAR : Antes de los seis meses: en la camilla de exploración. De 6 meses a 3-4 años el
examen se puede realizar mientras uno de los padres sostiene al niñ@ en su regazo u hombro. Al desvestir al niñ@ debe
quitársele la ropa en forma gradual para prevenir el escalofrió y el niño tímido se resista a veces es preferible que la madre lo haga
El niño debe ser tratado como un individuo y la conducta del medico debe ser apropiada para la edad del niño. Mantener
temperatura adecuada de manos y estetoscopio y lavarse la manos antes y despues de examinar al paciente.
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El examen físico Al efectuar el examen físico, tener presente los siguiente. Disponer de: Respetar el pudor del paciente. Ser
delicado al momento de examinar. Respetar las medidas de BIOSEGURIDAD
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USAR CRITERIO SISTEMATICO PARA EXAMINAR: Debe existir un orden en el examen el cual puede ser adaptado a
circunstancias especiales. El examen es preferible iniciarlo por una zona sin dolor o molestias. preferible examinar garganta y oído
al final. El examen debe abarcar todo el cuerpo, no solo aquellas partes afectada por la enfermedad actual.
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anannesis: Mientras realiza la anannesis : Observar el estado general actividades e interes del niño por el medio ambiente
Historia Clínica :
Historia Clínica Identificación (acompañante) Motivo de Consulta Enfermedad Actual Revisión por Sistemas Antecedentes
Personales: -Prenatales -Parto -Neonatales -Desarrollo -Hábitos -Nutrición -Patológicos
Historia Clínica :
Historia Clínica Antecedentes Familiares Antecedentes socioculturales Examen Físico Impresión Diagnóstica Exámenes de ayuda
diagnostica Diagnóstico final Plan de trabajo Firma y sello del médico
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Examen General
Semiología PediátricaNeonatología :
Semiología PediátricaNeonatología
Semiología Pediátrica :
Semiología Pediátrica Inspección general Piel y anexos Cráneo Ojos, nariz, oídos, boca y cuello Sistema cardiovascular Sistema
Respiratorio Abdomen Órganos genitales externos Aparato locomotor Sistema nervioso
SEMIOLOGIA PEDIATRICA :
SEMIOLOGIA PEDIATRICA INSPECCION GENERAL Tener en cuenta las caracteristicas normales de cada uno de ellos Lactante
Pre-escolar Adolescente
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Mientras se lava las manos pide a los padres Que quite la ropa del niño o niña Luego Observar: Facies Actitud Estado general
Proporciones del segmento corporal Actividades movimiento y patron respiratorio Verifica Chupeteo(succion) Llanto Presencia de
malformaciones groseras Piel: coloracion, integridad,grado de humedad Color de mucosas oculares y orales Palpar cadenas
ganglionares: consistencia, numero ,dimensione, movimiento de ganglios y adherencia
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La evaluación cuantitativa: PC,PT,PESO.TALLA.Tº,FC,FR,TA
Semiología Pediátrica :
Semiología Pediátrica Peso: Al nacer (2.500 a 3.800g). Duplican el del nacimiento a los 5 meses, lo triplican al año y lo
cuadriplican a los dos años. 1 a 6 años: Edad x 2 + 8,5 6 – 12 años: Edad x 3 + 3 Talla: aumentan: 16 cm (1er semestre) 8 cm
(2do semestre) A los 4 años miden aproximadamente 1 metro. 5 – 12 años: 5 cm x año
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MEDICION DE LA TEMPERATURA CORPORAL: ORAL: 36.7—37.2 RECTAL 36.8—37.5 AXILAR 36.2—36.8 LA
TEMPERATURA PUEDE AUMENTAR CON LA ACTIVIDAD FISICA DESPUES DE LOS ALIMENTOS
FRECUENCIA RESPIRATORIA :
FRECUENCIA RESPIRATORIA SE REALIZA CUANDO EL NIÑO ESTA TRANQUILO O DORMIDO EDAD FR POR MINUTO 1
MES 40—60 2 A 11 MESES 50 12M—5A 40 6A 12 A 25 13 A 16 --20
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FRECUENCIA CARDIACA DEBE TOMARSE EN 1 MINUTO EDAD FC POR MINUTO RN 120—140 LACTANTE 90– 120 PRE
ESCOLAR 80—110 ESCOLAR 75—100 ADOLESCENTE 60--90
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR :
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR PRESION ARTERIAL EDAD PS mmHg PD mmHg RN 80 40 6m—1año 90 60 5años 100 50
10años 109 58 15 años 120 60
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Examen General: (DATOS ANTROPOMETRICOS) Evaluacion Estado Nutricional: P/E, P/T, T/E, Curvas Carnet de C y D
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Estado de Hidratación Conjuntivas con brillo presente, Fontanela anterior normotensa, Presencia de saliva, Pañales con diuresis.
Las membranas mucosas húmedas Signos de deshidratacion : Ejemplo Signo del pliegue presente Globos oculares hundidos
Mucosas boca y ojo secas Etc.
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El examen físico General : LACTANTE PRE ESCOLAR El estado general activo, sonriendo comunicativo
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Facies
Semiología Pediátrica Inspección General :
Semiología Pediátrica Inspección General Fáscies: Fáscies mongoloide, cushinoide, renal, parálisis facial, deshidratada. El
neonato en reposo se presenta con sus extremidades flexionadas y algo hipertónicas, manos empuñadas. Actitud: - Actitud genu-
pectoral - Actitud antálgica - Opistótonos - Parálisis braquial de Erb
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donw cushinoide Paralisis facial deshidratada adenoidea
Semiología Pediátrica Piel :
Semiología Pediátrica Piel Temperatura: Fiebre: > 37,2 ºC Axilar > 37,6 ºC Oral > 38 ºC Rectal
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Piel y faneras Normal : Piel elástica, tersa y sin lesiones
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Piel pelagroide Eritema de pañal mas moniliasis
Semiología Pediátrica Piel :
Semiología Pediátrica Piel Ictericia: Fisiológica, incompatibilidad ABO o Rh, TORCHS. Otras alteraciones: eritema tóxico,
hematomas, petequias, equimosis, manchas mongólicas, vermix caseoso, lanugo, manchas café con leche.
SEMIOLOGIA PEDIATRICA Piel (color) :
SEMIOLOGIA PEDIATRICA Piel (color)
Semiología Pediátrica Piel :
Semiología Pediátrica Piel Cianosis: Generalizada: problemas cardio-respiratorios. Localizada:Cianosis de extremidades ?
hipotermia. Cianosis peri bucal asociada a palidez (infección). Palidez: Anemia, pre-choque, hipoxia grave, síncope, desnutrición,
hipotiroidismo, intoxicaciones.
SEMIOLOGIA PEDIATRICA Piel y faneras :
SEMIOLOGIA PEDIATRICA Piel y faneras Edema: causas Prematuridad , hidropesía fetal, ICC, nefrosis, anemia intensa,
hipoproteinemia, IRA e hipernatremia. Otras: Lesiones vesiculares, papulares (sífilis), nodulares (histiocitosis) hemangiomas
(cavernosos o planos)
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El examen físico General LACTANTE PRE ESCOLAR Sin adenomegalia Sin (o discreto) adenomegalia * * no es raro que el niño
más grande presente algún ganglio (eso nos traerá preocupación si identificado no presenta señales inflamatorias u otros
síntomas.)
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Sistema Ganglionar
SEMIOLOGIA PEDIATRICA :
SEMIOLOGIA PEDIATRICA Examen de: CRÁNEO OJOS NARIZ BOCA CUELLO
Semiología PediátricaCráneo :
Semiología PediátricaCráneo Fontanelas: Posterior: Triángulo Anterior: Rombo Suturas, cabalgamientos, óseos, craneosinostosis.
Cefalohematomas, caput sucedaneum.
Semiología PediátricaCráneo :
Semiología PediátricaCráneo PC? Al nacimiento: 35cm +/- 2cm La cabeza es grande con respecto al cuerpo Alteraciones:
Macrocefalia Microcefalia
SEMIOLOGIA PEDIATRICA - Cráneo :
SEMIOLOGIA PEDIATRICA - Cráneo Perimetro Cefalico ? micro o macrocefalia. Alteraciones: Macrocefalia: hidrocefalia,
procesos expansivos intracraneanos, hidranencefalia. Microcefalia: genéticas, infecciosa, desnutrición grave, alcoholismo materno,
hipoxia. Hidrocefalia
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El examen físico General : Segmento cefálico LACTANTE PRE ESCOLAR Fontanela Evaluar sí esta normotensa y plana; Evaluar
las medidas y el cierre el cual es progresivo. No palpable
SEMIOLOGIA PEDIATRICA - Ojos :
SEMIOLOGIA PEDIATRICA - Ojos Párpados y conjuntivas: hemorragias, edema. Vías lacrimales: dacriocistitis. Microftalmia
Exoftalmia Cambios pupilares Estrabismo fisiológico hasta los 4 a 6 meses. dacriocistitis conjuntivitis
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El examen físico General : OJOS Evaluar forma, distancia, movilidad y simetría; Evaluar el colorido del conjuntivas, esclera y
presencia de secreciones; Para evaluar la presencia del reflejo rojo y de desviaciones; el tamaño de la pupila y reacción a la luz
orzuelo chalazion retinoblastoma querqtitis anisocoria estrabismo Thosis palpebral blefaritis
Semiología PediátricaOídos :
Semiología PediátricaOídos Ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus alteraciones se han asociado a
malformaciones especialmente del tracto urinario. Otoscopia: Traccionar el pabellón auricular hacia abajo.
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microtia
Semiología Pediátrica Boca :
Semiología Pediátrica Boca Respiración bucal: hipertrofia de adenoides. Sialorrea: 4 meses – 1 año. Labio leporino Queilitis
Candidiasis, gingivoestomatitis y aftas. Estado de los dientes.
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moniliasis
La boca evaluar simetría y lesiones Fisura palatina Uvula bifida Labio leporino
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El examen físico General : Segmento cefálico LACTANTE PRE ESCOLAR Los dientes Aparecen al inicio del sexto mes, pero hay
gran variabilidad familiar; mencionar él numero de dientes y su conservación. La dentición permanente empieza aproximadamente
de los seis a siete años de edad; verificar las alteraciones de la mordedura, la implantación de los dientes, la higiene, condiciones
y la presencia de caries
Semiología Pediátrica Nariz :
Semiología Pediátrica Nariz Secreción Obstrucción de las vías nasales: Los lactantes presentan una obstrucción nasal fisiológica
que regresiona a lo largo del primer semestre Epistaxis
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El examen físico Genera : LACTANTE PRE ESCOLAR La nariz Evaluar forma: evaluar forma, secreciones, la visualización de
cornetes anterior, verificándose tamaño y colorido, Desviacion tabique
SEMIOLOGIA PEDIATRICA - Nariz :
SEMIOLOGIA PEDIATRICA - Nariz Secreción sero-sanguinolenta (RN): probable sífilis. Obstrucción de las vías nasales; atresia
de coanas, cuerpo extraño, rinitis, tumores. Epistaxis: alteración coagulación, plaquetopenia, Secresion sanguinolenta,purulenta,
fetida,unilateral: probable cuerpo extraño.
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El examen físico General : LACTANTE PRE ESCOLAR Los senos de la cara No percutibles, maxilar y etmoides aereados desde
el nacimiento Percusión y palpación, principalmente del seno maxilar y etmoidal; los senos frontales, normalmente se encuentran
aereados en edad escolar
SEMIOLOGIA PEDIATRICA : Cuello :
SEMIOLOGIA PEDIATRICA : Cuello Cuello corto: hipotiroidismo. Tortícolis congénito: acortamiento del esternocleidomastóideo.
Tortícolis adquirido: alteración de vértebras cervicales o espasmo muscular (Síndrome de Sandifer). Palpar glandula tiroides y
cadena ganglionar. Quiste tirogloso
Semiología PediátricaSistema Respiratorio :
Semiología PediátricaSistema Respiratorio Inspección: Simetría, movilidad, malformaciones, tiraje, retracciones, aleteo nasal.
Palpación: Frémito. Percusión: Matidez, resonancia. Auscultación: Murmullo vesicular, crépitos, sibilancias, roncus, soplo tubárico.
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El tórax Pectum excavado Pectun carinatun
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INSPECCION Inicialmente: observación general, actitud, constitución, estado nutricional. El paciente pediátrico presenta varias
particularidades: El Tórax del lactante es cilíndrico Las costillas forman un ángulo recto con relación a la Columna vertebral. El tipo
de respiración normal es costo abdominal. En el sueño hay arrítmia respiratoria fisiológica. Inspección Estática: APRECIAR Piel y
órganos accesorios :Faneras, forma del Tórax ( Pectum Excavado (depresión external), Pectum Carinatum (Prominencia External,
Abovedamiento de hemitórax, Cifoescoliosis, lo cual se traduce en alteraciones de mecánica respiratoria. Facies Adenoidea :
Boca entre abierta, labio superior corto, pómulos aplanados, nariz pequeña, paladar ojival y una facies inexpresiva y atontada.
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El examen físico General: LACTANTE PRE ESCOLAR Los pulmones La presencia y simetría del murmullo vesicular; para
descubrir la presencia de ruidos agregados. Inspeccion Palpacion Percusion Auscultacion Tres caras tres tercios
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FRECUENCIA RESPIRATORIA La Frecuencia Normal varia según la edad En forma básica indica Función Pulmonar.
Aumento o polipnea,:ansiedad, ejercicio, fiebre, anemia, acidosis metabólica, alcalosis respiratoria, procesos obstructivos y
restrictivos pulmonares (Bronco Neumonía, Edema Pulmonar, H.R.B. Diaminucion Bradipnea :Depresión del S.N.C., aumento de
presión intracraneana , alcalosis metabólica (E. Pilórica). PROFUNDIDAD Hipernea :Acidosis metabólica Hipopnea :Alcalosis
metabólica.
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FACILIDAD RESPIRATORIA Lo más importante es la presencia de Dificultad Respiratoria La evaluaremos según la presencia de:
Aleteo Nasal: Lo que indica el uso de músculos accesorios para conservar la mecánica respiratoria Balanceo de Cabeza:, en la
inspiración se mueve la cabeza hacía adelante. Indica mayor trabajo respiratorio Retraccciones: Indica mayor trabajo respiratorio
y utilizacion de los músculos respiratorios accesorios. Pueden ser: Supraexterna-les, Supraclaviculares, Intercostales. Los
Subcostales hacen referencia a mayor movilidad diafragmática.
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PERCUSION Método Directo (dedos índice y medio , aplicados en golpes suaves a la pared torácica en niños pequeños y de
forma indirecta (dedo/dedo en el niño de mayor edad). Será Simétrica y Comparativa, normalmente en el niño dará un sonido
más intenso y resonante dada su mayor capacidad vibratoria. A su vez la tonalidad es más elevada. Disminución de la
Resonancia : Submatidez o matides indica :Condensación Pulmonar parcial o completa (Neumonía Lobar, Bronco-neumonía,
según su período evolutivo, Derrame Pleural o Atelectasia Lobar). Se observará su variación según la posición del paciente.
Capacidad vibratoria aumentada: hablamos de Hipersonoridad (atrapamiento de aire), Si es generalizada : Asma o Enfisema ; Si
es localizada más hacia el Apice Pulmonar:Neumotórax.
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AUSCULTACION Se realiza de una manera Simétrica y Comparativa, de ser posible durante el sueño, si el paciente está
inquieto y llorando se aumentará la intensidad de los sonidos auscultables pues se realizarán Inspiraciones más profundas lo que
permite detectar Patología más profunda. Se preferirá iniciar la Auscultación en la Espalda, se Auscultará la Traquea y parte
Superior del Externón lo que constituye Respiración Bronquial. Evaluar el Ritmo Respiratorio, si hay Inspiración Acortada ,Dolor;
Espiración Prolongada (SOB, Bronquiolitis, Asma). El Tono Aspero y Rudo : Bronquitis. Soplo Tubárico :Consolidación Pulmonar
( Neumonía) Soplo Anfórico, que se asemeja al sonido que produce el soplar una botella: Neumotórax.
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RUIDOS SOBREAGREGADOS Roncus: Tono grave e intenso, se auscultan en los 2 tiempos Respiratorios por el paso de aire en
Bronquios de gran tamaño: SOB, Bronquitis. Sibilancias: Se encuentran más en la Fase Espiratoria, paso del aire en Bronquiolos
Terminales de 3 a 5 m.m. de Diámetro : SOB, Asma, Cuerpo extraño, Bronquiolitis. Estertores: Se asemeja al Frote del Cabello
entre sí, hay de 3 clases. · Crepitantes o Finos: Son homogéneos, alveolares, finos, se presentan al final de la inspiración :
Neumonía, Bronconeumonía, Edema Pulmonar, TBC. · Subcrepitantes Medios: Tono más bajo. Vía aérea más gruesa se
encuentran al finalizar la Inspiración: Neumonia, Bronquitis. · Grueso o Humedo: Incluyen las dos Fases Respiratorias y se
modifican con la Tos y la Percusión Torácica, se asocian a la Patología anterior y a las Bronquiectasias. FROTE PLEURAL
Sonido áspero, Tono bajo, se Auscultan en las Regiones Laterales del Tórax, en las 2 Fases Respiratorias no se modifican con la
Tos, se encuentra en la Pleuritis.
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AUSCULTACION DE LA VOZ Más para niños Escolares y Adolescentes. Broncofonía :Aumento en la Transmisión de las
Vibraciones (Condensación Pulmonar con Bronquio Permeable.) Pectoriloquía: El paciente al decir 33 ó 40, se Ausculta en forma
clara lo dicho, se produce con una condensación con Bronquio permeable generalmente de más de 6 m.m. de Diámetro.
Pectoriloquia Afona: Cuando se Ausculta claramente la voz cuchicheada, indica Neumonía o Derrame pleural, Atelectasia lobar.
Semiología Pediátrica Sistema Cardiovascular :
Semiología Pediátrica Sistema Cardiovascular Inspección Palpación Desvíos: cardiopatias. Auscultación: FC normal 140 en RN,
120 en lactantes, 110 en prescolares y 80 en escolares.
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El examen físico Genera : LACTANTE PRE- ESCOLAR El corazón auscultar los tonos cardiacos evaluando su ritmo, intensidad y
la presencia de desdoblamientos o soplos
SEMIOLOGIA PEDIATRICA Sistema Circulatorio :
SEMIOLOGIA PEDIATRICA Sistema Circulatorio Soplos funcionales: inocente. Sin lesión orgánica significativa. Soplo sistólico:
estenosis de válvulas aótica e pulmonar. Pan-sistólico: CIV insuficiencia mitral o tricúspide. Soplo diastólico: estenosis mitral,
insuficiencia aórtica. Soplo continuo es causado por PCA y coartación de la aorta. Roce pericardico:pericarditis Pulsos: radial,
carotídeo, femoral. Coartación de aorta ? pulso femoral débil o ausente y pulso radial vigoroso.
Semiología Pediátrica Abdomen :
Semiología Pediátrica Abdomen Inspección: Mismo nivel que la pared torácica, pudiendo ser un poco más sobresaliente.
Distensión Distensión súbita: perforación del intestino ? enterocolitis necrotizante.
Semiología Pediátrica Abdomen :
Semiología Pediátrica Abdomen Depresión acentuada Respiración diafragmática: Peritonitis Diástasis de los músculos rectos
abdominales Circulación colateral Ondas peristálticas: obstrucción
Semiología Pediátrica Abdomen :
Semiología Pediátrica Abdomen Ombligo ? RN, limpiar con alcohol. Granuloma Se cae a los 7-10 días. Hernia umbilical ? 2 años.
Onfalocele: no tiene piel, recubierto por peritoneo.
Semiología Pediátrica Abdomen :
Semiología Pediátrica Abdomen Palpación: Hiperestesia cutánea: peritonitis. Hepato o esplenomegalia. Rigidez de pared:
peritonitis, tétanos. Dolor localizado. Defensa muscular Ascitis. Ano perforado Percusión Auscultación: Peristaltismo.
Semiología Pediátrica Genitales masculinos :
Semiología Pediátrica Genitales masculinos Pene: forma/tamaño/color Pene oculto: niños obesos. Micropene: raro Erección
ocasional y común (vejiga llena) Priapismo: erección dolorosa Esmegma Fimosis: hasta los 3 años, normal Hipospadia
Criptorquidea Hidrocele
Semiología Pediátrica Genitales femeninos :
Semiología Pediátrica Genitales femeninos Examen físico: niña en decúbito dorsal Prematura: labios mayores mal desarrollados
RN – primeros días: Secreción blanca o hemática (Hormonal) Sinéquias: finas adherencias entre los labios menores Himen
imperforado Vulvovaginitis
Semiología PediátricaSistema Locomotor :
Semiología PediátricaSistema Locomotor Desarrollo muscular Mialgia aguda Abscesos Dermatomiositis Poliomielitis Artralgias
Artritis
Semiología PediátricaSistema Locomotor :
Semiología PediátricaSistema Locomotor CADERAS: - Displasia de la Cadera en Desarrollo - Maniobras de Barlow y Ortolani
Semiología PediátricaSistema Locomotor :
Semiología PediátricaSistema Locomotor Huesos y articulaciones Inspección Forma y posición de los huesos de los miembros.
Aspecto y movilidad de las articulaciones Columna vertebral Desvíos patológicos Cifosis (curva dorsal) Lordosis (curva lumbar)
Escoliosis (desvío lateral) Anormalidades congénitas del esqueleto
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Extremidades Superios e inferiores La simetría, el movimiento espontáneo, dolor a palpación; evaluación de la movilidad activa y
pasiva de todas las articulaciones.
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Palpar las apófisis espinosas; Evaluar la presencia de fositas en el área del sacro. Espina bifida cifosis
Semiología PediátricaSistema Locomotor :
Semiología PediátricaSistema Locomotor Pié chapin Pié plano: falta la curvatura normal de la planta Hasta los 3 años: normal
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Genu valgun Pie varun Pie equino Pie plano
Semiología PediátricaSistema Nervioso :
Semiología PediátricaSistema Nervioso Examen neurológico Estado de conciencia (alerta, calma, tranquilo) Analice los pares
craneanos Motilidad Verificar si el individuo es capaz de realizar movimientos voluntarios correspondientes a los diversos
músculos Parálisis: abolición funcional de un músculo o grupo de ellos
Semiología PediátricaSistema Nervioso :
Semiología PediátricaSistema Nervioso Hipotonía muscular Hipertonía muscular Reflejos Tendinosos Profundos Reflejos
transitorios: Moro, succión, búsqueda, prensión.