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Atti
Medico
Delegati
dell’emergenza preospedaliera
fctsa.ch
info@fctsa.ch
extranet.fctsa.ch
Commissione medica
Indice
indice
Introduzione
Versione elettronica aggiornata degli atti medico delegati per l’urgenza preospedaliera.
L’applicazione si propone quale ulteriore strumento per tutti gli addetti ai lavori che operano nel panorama
della medicina d'urgenza preospedaliera ticinese.
Questa edizione, dal punto di vista strutturale è rimasta invariata, ma sono stati modificati alcuni algoritmi,
che rimangono sempre il risultato dell’esperienza del personale che se ne serve quotidianamente, ma che
parallelamente necessitano di una revisione in funzione della continua evoluzione delle raccomandazioni
internazionali e della bibliografia disponibile in materia.
I diversi specialisti hanno fornito il loro contributo cercando un linguaggio comune che, ne siamo sicuri,
contribuirà ulteriormente ad armonizzare e standardizzare le procedure applicate.
indice
Crediti versione 2020
Membri permanenti del collegio direttori sanitari (CDS)
Dr. med. Beppe Savary, presidente della commissione medica
Dr. med. Luciano Anselmi, presidente FCTSA
Dr. med. Alessandro Motti, coordinatore collegio dei direttori sanitari
Il collegio dei direttori sanitari dei servizi di soccorso preospedaliero
Dr. med. Damaiano Salmina
Dr. med. Renzo Rigotti
Dr. med. Guy Rodenhäuser
Dr.ssa med. Barbara Schild
Dr. med. Michele Spinelli
La commissione medica
Il collegio dei direttori sanitari e:
Dr.ssa med. Cristina Giuliani, Dr.ssa med. Emanuela Zamprogno,
PD. Dr. med. Christian Candrian, Dr. med Davide Fadini, PD Dr. med. Mattia Lepori,
Dr. med. Damiano Salmina, PD Dr. med. Giovanni Pedrazzini, Dr. med Andreas Perren,
Dr. med. Sándor Györik, Dr. med. Rainero Spinelli.
Dr. med. Carlo Cereda.
Dr. med. Giorgio Merlani, medico cantonale - DSS.
Sig. Mario Colferai vicedirettore Scuola Specializzata Superiore in Cure Infermieristiche.
Sig. Vincenzo Gianini, rappresentante dei soccorritori professionisti.
Sig. Claudio Benvenuti, Ticinocuore
Nota degli autori: per la realizzazione dei diagrammi di flusso i seguenti schemi sono stati realizzati seguendo la
norma ISO 5807 (2003).
Tabelle pediatriche
Realizzazione e redazione: M. Zurru
in collaborazione con Patrizia Vassalli e Dr. med. Michele De Monti.
Supervisione Dr.ssa med. Barbara Schild, Dr.ssa med. Cristina Giuliani e Dr. med. Luciano Anselmi.
Nomenclatura
Via venosa
Azione manuale, gesto terapeutico, somministrazione farmaci
NaCl 0,9% 500 ml
Somministrare con
aggiunta di Glucosio al Annotazioni, informazioni
5%
Identifica
AMD Trattamento/indicazioni attualmente non realizzabili
eziologia
Indice
Ver 2.16 Commissione medica
Tempo
Indice
Osservare scena interno/esterno Informazioni rilevate
Tipo di evento (DIM)
Area evento Individuare paziente/i, eventi
Pericoli e ostacoli (evidenti-latenti) delittuosi, incidenti-infortuni, terreno,
1o sguardo
3o e 4o
sguardo
Indice
Ver 8.19 Commissione medica
Tempo
Arrivo sul paziente
15-60 SECONDI
No
La situazione impedisce la
Spostamento/
valutazione/trattamento del Si
Evacuazione immediata
paziente?
3o sguardo
No
Età? Confermare SSU
Meno di 16 anni C- RCP
Più di 16 anni A- Liberare vie aeree
Si B- Ventilazione
Pericolo di vita
immediato/ACR? D- Defibrillazione
Triangolo
pediatrico AMD
AVPU 1
No ABCDE primario
AMD
31 Confermare SSU
A- Garantire pervietà vie aeree
Valutazione secondaria B- Ossigenare/ventilare
Si
Funzioni vitali minacciate? C- Via venosa, liquidi e farmaci
D- Diagnosi differenziale
E- Esposizione e protezione
ABCDE secondario
termica – Log-roll
Esame testa piedi
Anamnesi: No
SAMPLER
3-5 MINUTI
ALLARME
Monitoraggio continuo
OPQRST
Si Considera
Altri disturbi o lesioni? annullamento
SSU
No
AMD 0
Anamnesi Scegliere AMD
AMD
S egni e sintomi
appropriato
A llergie
M edicamenti
P atologie pregresse Monitoraggio
4o sguardo
1 No NACA 0/Illeso
Il paziente necessita di
cure e/o di esami
diagnostici?
2 Si
3
Rilevare decorso e
Trasporto dall'equipe
parametri vitali 20'
verso destinazione
e
idoneo è necessario?
No Contattare Med. senior
Si Paziente non
trasportato
4
Paziente è in grado No 5
AMD
d'intendere e di volere
12
(discernimento) ?
Si
Si
No
10
Paziente rifiuta trasporto e/o
AMD
trattamento?
Si
No
11 NACA >=3?
Si
Medico Senior deve essere presente Firma del paziente
sul posto dell'atto di rinuncia
Indice
Ripristino circolazione spontanea (ROSC) Ventilazione /ossigenazione (A-B)
Considera supporto avanzato delle vie aeree
A) Controlla posizione e fissazione – considera posa
collarino.
Ventilazione/Ossigenoterapia Se Intubato: ventilazione meccanica
(A/B) TV: 6-8 ml/kg – FR segui obiettivi etCO2
B) Non iper-/ipoventilare (1 vent. ogni 6 secondi)
SpO2 94% - <100% Segui obiettivi etCO 2/SpO2
etCO2 ~ 4,5-5,5 kPa. ~ 35-40 mmHg.
Volume e Terapia farmacologica (C)
C1) Soluzione di Ringer 1 Lt. in 10 min. poi segui
obiettivi PAM/PA
Considera intubazione
AMD Infusione in pompa siringa
13 C2) Dose IV/IO Iniziare Noradrenalina 0.1-mcg/kg/
min da adattare secondo pressione.
C3) Dose IV/IO Adrenalina 0.1-0.5 mcg/kg/min
Cave: tachicardia
Tratta ipotensione (C) C4) Se STEMI/IMA acuto: AMD 4A -
PAsist. ≥90 mm/Hg-PAM ≥65 mm/Hg Se mRankin ≥4 considera trasporto H regionale
Sol. di Ringer C5) Considera compressore meccanico in Stand-By
- Bolo EV/IO
Valutazione neurologica (D)
- Infusione vasopressori (pompa siringa) D1) Considera sedazione/analgesia ev. intubazione
con AMD 13
Si D2) Criteri selezione "Ictus iperacuto" 15A
ECG12 deriv. AMD 1) Inizio sintomi < 12 h (o wake-up stroke)
STEMI? o BBS nuova insorgenza? 4A 2) Cincinnati pre-H stroke scale ANORMALE
e/o prob. visivi
3) mRankin antecedente < di 3
No
Esposizione (E)
Si AMD Gestione della temperatura
Disturbi del ritmo? 9 Gestione controllata della temperatura con AMD 14
Si
Si AMD
Criteri ictus iperacuto? 15A
No
Via venosa
Sol. di Ringer 500 ml
Misurare la glicemia
GLUCOSIO 40%, 20 ml IV
Ripetibile 2 x 20 ml IV se senza effetto
Glicemia < 3 mmol/l? Si
Se via venosa non accessibile
GLUCAGONE 1 mg IM
No
No AMD
13
AMD Indice
Contrazioni tonico-cloniche 11
generalizzate/focalizzate
Obnubilamento fino al coma
AMD
Episodio testimoniato?... 15
Ossigenoterapia
SpO2 94% - <100%
Considerare ventilazione
Via venosa
Sol. di Ringer 500 ml
Misurare glicemia
GLUCOSIO 40%, 20 ml IV
Ripetibile 2 x 20 ml IV se senza effetto
< 3 mmol/l? Si
Se IV non accessibile:
GLUCAGONE 1 mg IM
No
No
Ipnotico: MIDAZOLAM AMD
0,05 – 0,2 mg/kg IV-IO 13
Indice
Ver 9.20 Commissione medica
No PA sist. 90 mmHg?
Sol. di Ringer Si
bolus 500/1000 ml
NO SE: Viagra, NITROGLICERINA 0,8 mg SL
Cialis, Levitra o generici* <24-48h. ripetibile ogni 3-5 min (max 3x).
IMA Inferiore con PAsist. 90 mmHg
No PA sist. 90 mmHg?
Riempimento vascolare
Bolus ADRENALINA Si
0,01 mg – 0,1 mg IV
Considera infusione (schema)
No Dolore persistente?
Si
MORFINA 2,5 – 5 mg IV
ripetibile ogni 5' (fino 10 mg, max
20mg) con PAsist. 90 mmHg
NO se già in terapia con
anticoagulanti orali Considera
METOCLOPRAMIDE
STEMI ? Si LIQUEMINA 5000 U.I. IV 10 mg IV
Indice
No STEMI? Si
Collegamento con
cardiologo CCT
tramite 144
Pz destinazione Pz destinazione
H di riferimento CCT
Sorveglianza e trasporto
Paz accolto da H - EOC Paz accolto dal CCT per terapia invasiva
Indice
Ver 9.20 Commissione medica
AMD 5. Analgesia
Accesso al paziente
OPQRST
Indice
Si
AMD
Dolore SCA? 4
No
Ossigenoterapia
SpO2 94% - <100%
Sorveglianza,
SVA≥3 No annuncio precoce e
trasporto
Si
Considera
Si Nausea/vomito? No anestesia generale
AMD
13
METOCLOPRAMIDE
10 mg IV
Sorveglianza, annuncio precoce e Indice
trasporto
Ver 2.16
Commissione medica
Questa tabella concerne le diverse tipologie e intensità di dolore. Se malgrado il primo trattamento non
vi è un miglioramento della scala del dolore, per la terapia successiva considera l'intervento
specialistico/MEU.
MONITORAGGIO
Per questi 4 tipi di dolore deve essere effettuato il seguente monitoraggio completo prima di iniziare la
somministrazione dei farmaci:
Saturazione O2
ECG 3-5 derivazioni
PA
FR
PARTICOLARITÀ
Nel trattamento dei dolori TIPO 2 è possibile scegliere l'associazione di Morfina e Ketamina oppure
Fentanyl per ogni singola categoria (LOW oppure HIGH) in funzione di esperienza personale o
indicazione della direzione sanitaria.
DICLOFENAC
Cave insufficienza renale o ulcera gastrica
Indice
Ver4.18
Commissione medica
AMD
4
AMD
21
* Considera
No Shock Si Aneurisma addominale
Emor. gastro-intestinale (varici
persistente? esofagee)
Verifica vena Embolia polmonare
cava con Tossicosi
Cardiogeno
ECOGRAFO Anafilassi
Indice
Ver 2.17 Commissione medica
Indice
Tachipnea, dispnea, espirio prolungato, sibili in
espirio fino al “silent chest”, posizione del
paziente.
Ossigenoterapia
SpO2 92% - <100%
Considera
INALAZIONI
AMD SALBUTAMOLO 5 mg ripetibile
19 Se non possibile inalazione
SALBUTAMOLO 0,5 mg SC/IM
Via venosa
Sol. di Ringer 500 ml
METHYLPREDNISOLONE 125 mg IV
SOLFATO DI MAGNESIO 2 g
infusione lenta (20') in Gluc. 5% 100 ml
Cave: ipotensione
Si
Miglioramento sintomatologia?
No
Se paziente spossato/incosciente,
AMD
SpO2 < 75% 13
Considerare intubazione
Ipnotico: KETAMINA 2 mg/kg IV-IO
Ventilazione a bassa frequenza e
basso volume
Sorveglianza, annuncio precoce e trasporto
Indice
Ver 2.16 Commissione medica
POSIZIONE, TRANQUILLIZZARE,
NON SEDARE
Ossigenoterapia AMD
Considera
SpO2 94% - <100% 19
Via venosa
PA 90mmHg? No
Sol. di Ringer 500 ml veloce
NO SE: VIAGRA/CIALIS/LEVITRA o generici
Si <24-48 h.
NITROGLICERINA 0,8 MG
Si PA 90mmHg?
SL
Via venosa
No
Sol. di Ringer 500 ml
Riempimento vascolare
Miglioramento sintomatologia?
Bolus ADRENALINA
0,01 mg – 0,1 mg IV
No
NITROGLICERINA 0,8 mg SL
Ogni 5' se PA ≥ 90 mmHg
Si Si
PA sist. >110 mmHg ? No Miglioramento sintomatologia?
Si No
Considerare Considerare intubazione
DINITRATO D’ISOSORBIDE 2 mg IV Se paziente spossato/incosciente,
ripetibile con PA sist >120 mmHg SpO 2 <75%, FR <10 PA sist <75 mmHg
Ipnotico: KETAMINA
Considerare
2 mg/kg IV-IO
FUROSEMIDE 40 mg IV AMD
Ventilazione a bassa 13
frequenza e basso volume
Considerare
NITROGLICERINA 0,8 mg SL
Ogni 5-10 min. se PA ≥ 90 mmHg
Ossigenoterapia
SpO2 94% - <100%
AMD
8 Via venosa
Sol. di Ringer 500 ml
AMD Valutare il Paziente non il
6 MONITOR!
No
Sintomi causati dall’aritmia?
AMD
4 Si
OPQRST
Se possibile allontanare la causa
(allergene)
Si Si No
No
Ossigenoterapia Ossigenoterapia
SpO2 94% - <100% SpO2 94% - <100%
Via venosa - IO
Effetto desiderato?
Sol. di Ringer 1000 ml
No Si
Iniezione IM
ADRENALINA 0,5 mg
PA sist. > 90 mmHg?
Si
Via venosa No
Sol. di Ringer 1000 ml
CLEMASTINE
2 mg IV lentamente
METHYLPREDNISOLONE
125 mg IV
Indice
Sorveglianza, annuncio precoce e trasporto
Ver 2.16 Commissione medica
Accesso al paziente
Indice
Ossigenoterapia
SpO2 94% - <100%
Obiettivo PA sist. Considerare ventilazione
90 mmHg
Via venosa
Sol. di Ringer 1000 ml
Sol. di Ringer flusso
veloce max 2000 ml Si
PA sist < 90 mmHg?
Bolus ADRENALINA
0,01 mg – 0,1 mg IV No
GLUCOSIO 40%, 20 ml IV
Ripetibile 2 x 20 ml IV se senza effetto
Se via venosa non accessibile: No
GLUCAGONE 1 mg IM
AMD
Normoventilazione 13
Si GCS 8?
etCO2
4,5-5 kPa. Frattura cranica palpabile
35-40 mmHg No Sospetta frattura base
cranica (liquorrea)
Para-/tetraplegia acuta
Peggioramento di
2 punti GCS iniziale
Sorveglianza e/o trattamento
Si
neurochirurgico?
No
SORVEGLIANZA, ANNUNCIO PRECOCE E
Sorveglianza, annuncio precoce
TRASPORTO IN
e trasporto
CENTRO NEUROCHIRURGICO
Indice
Ver 8.19 Commissione medica
AMD
Pericoloso per se Si Rifiuto del Si Contattare
stesso o per altri? ricovero? medico
No
Ricovero coatto con medico sul posto
Certificato medico obbligatorio / autorità
Contattare No tutoria
medico Informare il paziente E un familiare sul
ricovero e diritto di ricorso
No
Se medico non può Si
arrivare in tempi utili sul
luogo, deve recarsi in PS Considera Contatto verbale
per compilare il certificato Polizia Tranquillizzare
Si Sedazione necessaria?
ALOPERIDOLO 2.5 – 10 mg IM No
2.5 mg < 60 kg e/o > 60 anni
5 mg 60-80 kg e < 60 anni
10 mg > 80 kg e < 60 anni
Se agitazione severa e sicurezza compromessa
MIDAZOLAM 10-15 mg IM
Se reazione extrapiramidale
BIPERIDENE 2,5-5 mg IM/IV
Trasporto
Considerare
accompagnamento POLIZIA
Indice
Ver 11.18 Commissione medica
AMD
Intubazione fallità? Si 13a
No
Gonfiare cuffia fino a tenuta stagna
Controllare posizione del tubo (incluso
etCO2) e fissare (! Stasi giugulare)
EFEDRINA 10 mg IV TCC e midollare
ripetibile al bisogno PAsist. >90 mmHg
Si Ipotensione arteriosa?
Considera:
NaCl 0,9% flusso veloce
No
Considera
ADRENALINA
0,01 mg – 0,1 mg IV
Considera posa collare cervicale
Indice
Ver 2.16 Commissione medica
Si
La ventilazione è
possibile?
No
Si
AMD
Indice
Ver 2.16 Commissione medica
Proteggere da ulteriore
raffreddamento
Si AMD
ACR? 1/31
No Si
Si
Coscienza alterata? Si AMD AMD
Bradicardia? 9 13
No
No
No Pericolo di bronco Si
aspirazione? Tremore?
Si No
IPO III
IPO I
Considerare intubazione
Bevande calde e zuccherate
Movimenti isometrici
AMD
13 PED: solo pz. >25kg
LABETALOLO 10 mg IV
ripetibile dopo 5'
max 100 mg totale
Obiettivo:
PA 180/100 mmHg
Note
1.In caso di paziente con mRankin di >2 per
Nausea/vomito? Si
causa ORTOPEDICA (coxartrosi, stato post
OP….) ma neurologicamente/intellettualmente No
integro ed indipendente, valutare mRankin METOCLOPRAMIDE
NEUROLOGICO
2. In presenza di severe comorbidità attive
10 mg IV
(oncologiche, internistiche, altro) ma
neurologicamente/intellettualmente indipendenti,
valutare individualmente e secondo mRankin
NEUROLOGICO
Sorveglianza, annuncio precoce e trasporto
verso H di riferimento
Indice
Ver 10.19 Commissione medica
Indice
Valutazione “Pathway riperfusione»
Criterio 1
Si
A) CRITERI INCLUSIONE
Valutare se nuovo deficit neurologico con impatto funzionale/
handicappante:
Criterio 2
No
Almeno 1 criterio su 4 è
presente?
Si
NIHSS 5 modificato ≥ 2?
Criterio 3
No
Oppure
AFASIA e/o EMIANOPSIA?
Possibilità di contatto Si
neurologo 091 8116767
AMD
15
Ossigenoterapia
SpO2 94% - <100%
Si Premiti? (spinge) No
Via venosa
Sol. di Ringer 1000 ml Considera EXOPRENALINA
1 mcg IV titrato max. 10 mcg
Prepara MATERIALE
Pinze – forbici per cordone
Aspiratore
Coperta isolante/termica
Dispositivi per rianimazione neonatale
AMD
31A
Indice
Trasporto con protezione termica
Sorveglianza, annuncio precoce e trasporto
del neonato
Ver 9.20 Commissione medica
AMD
LORAZEPAM 1 mg SL
ripetibile 1x
Sorvegliare
AMD
Indice
Ver 2.16 Commissione medica
Via Venosa
Sol. di Ringer nella prima ora Superficie corporea
ml=kg x % superficie ustionata bambino adulto
2 18%
18% 18%
+ +
Considerare se togliere indumenti parte ustionata
Usare guanti e materiale sterile di protezione
Annotare ora dell’evento
13.5% 13.5% 18 % 18
Sorveglianza, annuncio precoce e trasporto
Controindicazioni assolute
q ACR o arresto respiratorio
AMD AMD q Ostruzione delle vie aeree superiori
7 8 q Trauma facciale
q Incapacità a proteggere le vie aeree (es: GCS <8)
q Bradipnea
No q Pneumotorace sotto tensione
AMD
Respiro spontaneo? q Vomito, ostruzione intestinale
1
Si
No Via venosa
Collaborante? Sol. di Ringer 500 ml Rivalutare collaborazione
Morfina 2,5-5 mg i/v tentare applicazione VNI
Si
Modo: CPAP+NIV
CPAP maschera No Si FiO2 50%-100%
AR?
FiO2 50%-100% ASB 8-12 cmH2O
Trigger 1 L/min
No No
BPCO? PEEP 5-10 cmH2O BPCO?
Si Si
Obiettivo
SpO2 92% - <100%
Se AR Considera:
ASB da aumentare 1 cmH2O per volta fino a 18
per OBIETTIVO VTe 6 mL/kg
Si
SSU sul posto? Valutare HbCO
No
fumatori >10%
HbCO >3% ?
Si
No
Ossigenoterapia
FiO2 100%
considera AMD
Monitoraggio completo/ECG
13 Valutare con medico
senior il non ricovero
Si
Broncospasmo?
No
INALAZIONI
SALBUTAMOLO 5 mg ripetibile
Se non possibile inalazione
SALBUTAMOLO 0,5 mg SC/IM
Indice
Considera intossicazione da Nell'intossicazione da CIANIDI
cianidi (CN) Blocco mitocondriale, interruzione della
respirazione cellulare, acidosi lattica.
Indice
Considera AMD 41 Golden
Trauma/sospetto trauma
Cinematica period
AVPU
PU ABCDE ACR - CAB
1 minuto
Si AMD
Considera e-fast Solo TCC?
11
No
Ossigenoterapia
Saturazione SpO2 94% - <100%
ACIDO
Se TCC concomitante
TRANEXAMICO 1 gr.
PA sist. tra 90-100 mmHg
IV in 100 ml NaCl
AMD Indice
22
Cinematica presuppone
Si
lesione bacino?
FC> 100bpm o
Si
No PA< 90mmHg?
No
GCS ≤ 13? Si
No
Valutazione
clinica del bacino
Si Applicare cintura
Dolore? pelvica
No
AMD
22
Indice
Ver 9.20
Commissione medica
Indice DPI: Dispositivi protezione individuale - HEPA: High Efficiency Particulate Filter
Ver 4.17
Commissione medica
No No
Apnea o gasping? Difficoltà respiratoria o
FC inferiore a 100/min? cianosi persistente?
Si Si
FC inferiore a 100/min?
No
Si
Verifica movimento del torace
Procedi con le fasi correttive per la
ventilazione e se necessario
intubazione
No Sorveglianza, annuncio
FC inferiore a 60/min? precoce e trasporto
Debriefing team
Si
RCP (3:1) - FiO2 100%
Monitoraggio ECG
Considera: accesso venoso IV/IO Target SpO2
Preduttale
No post-nascita
FC inferiore a 60/min?
1 min 60%-65%
Se Volume Sol. di
Si Ringer 10 ml/kg 2 min 65%-70%
3 min 70%-75%
Adrenalina IV/IO 0.01 mg/kg
APGAR 0 dopo 10' è 4 min 75%-80%
Se FC rimane < 60/min
importante valore 5 min 80%-85%
Considera: Ipovolemia-Pneumotorace-
predittivo di mortalità
Ipoglicemia 10 min 85%-95%
del neonato
Ver 4.17 Commissione medica
Via venosa
Si max 3 tentativi
No
Supposta PARACETAMOLO
10-20 MG/KG riduzione della temperatura
eziologia => ev. autoprotezione
No
AMD
13
Sorveglianza, annuncio precoce e trasporto
Indice
Ver 2.17
Commissione medica
Contrazioni tonico-cloniche
generalizzate/focalizzate
Obnubilamento fino al coma
Episodio testimoniato?... Indice
Ossigenoterapia
SpO2 94%
Considerare ventilazione
Si
Crisi in corso? Profilassi delle ferite
No
DIAZEPAM 5 mg rettale
se ≤ 10 kg – 10 mg se > 10 kg
Raffredda No
Considera
PARACETAMOLO
10-20 mg/kg
rettale/PO
Verificare ora e
dosaggio ultima
somministrazione
Misura la glicemia
Somministrare
lentamente 2ml/min
Via venosa
max 3 tentativi
Se non effettuato:
Misura e tratta glicemia - Conferma SSU
Se via venosa non presente
DIAZEPAM 5 mg rettale
Insorgenza nuovo episodio o
se ≤ 10 kg – 10 mg se > 10 kg
convulsioni ricorrenti? Si Se episodio ricorrente
No Accesso IV / IO
MIDAZOLAM 0,1 mg/kg IV / IO – MAD
ripetibile
Indice
OPQRST
SVA >3/10
Ossigenoterapia
SpO2 94%
MORFINA
0,1 mg/kg IV lentamente
Accesso venoso? Si Se dose >2,5 mg somm. 2,5 mg
ogni 5 min
(per arrivare a 0,1 mg/kg)
No
Si Dolore persistente?
No
Solo se età ≥ 3 anni (15 kg)
KETAMINA 0,5Simg/kg IV/IO/MAD
(ATROPINA 0,01 mg/kg, max 0,5 mg)
CAVE: laringospasmo
Ossigenoterapia
SpO2 94%
No Accetta la maschera?
Se inalazione non possibile e
SpO2 < 85% Si
ADRENALINA 0,01 mg/kg IM
Monitoraggio ECG INALAZIONI SALBUTAMOLO 5 mg
ripetibile
Se età >2 anni: aggiungi IPRATROPIO
BROMURO 10 gtt.
Miglioramento sintomatologia Si
dopo 5' e SpO2 > 85%?
No
Inalazione
ADRENALINA 5 mg
Monitoraggio ECG
METHYLPREDNISOLONE
2 mg/kg IV
Miglioramento sintomatologia
Si
dopo 5' e SpO2 > 85%?
No
BETAMETASONE
pastiglie da 0,5 mg in liquidi chiari da bere ADRENALINA 0,01 mg/kg
< 10 kg = 4 pastiglie IV/IM max 0,5 mg
11-15 kg = 6 pastiglie
16-20 kg = 8 pastiglie SOLFATO DI MAGNESIO 50
21-25 kg = 10 pastiglie mg/kg IV max 2 g
26-30 kg = 12 pastiglie
31-35 kg = 14 pastiglie
Considera intubazione
Se paziente spossato/
incosciente, SpO2 < 75%
SAMPLER - OPQRST
Corpo
Epiglottite? Pseudocroup? Asma?
estraneo?
Si Si Si Si
Reazione Shock
No No Dispnea?
No
cutanea severa? anafilattico?
Si Si Si
Cianosi, ipotensione, collasso, Inalazioni con
sincope, rilascio sfinterico ADRENALINA 5 mg
Via venosa No
Monitoraggio ECG
accessibile?
AMD
37a No Via venosa
Si
accessibile?
Sol. di Ringer 20 ml/kg IV
Si
METHYLPREDNISOLONE
2 mg/kg IV Sol. di Ringer 20 ml/kg IV
CLEMASTINE da 1 anno METHYLPREDNISOLONE
0,025 mg/kg 2 mg/kg IV
CLEMASTINE da 1 anno
0,025 mg/kg IV
BETAMETASONE Ventilazione
per OS insufficiente o
secondo schema No arresto respiratorio?
Si
AMD AMD
13 31
AMD
37 Indice
Iniezione IM
ADRENALINA 0,01 mg/kg
Monitoraggio completo:
SpO2, NiBP, ECG
Accesso IV/IO
Si No Ventilazione
Inalazioni con
Dispnea? insufficiente o
ADRENALINA 3 mg
arresto respiratorio?
No Si
Si
AMD AMD
31 13
Indice
Evento traumatico - infortunio
Obiettivo PA sistolica
q Età <1 anno = 80 mmHg
Stabilizzazione della colonna q Età 1-5 anni = 90 mmHg
q Età 6-10 anni =100 mmHg
q Età >10 anni = 120 mmHg
Ossigenoterapia
SpO2 94%
Considera ADRENALINA in
pompa (schema)
AMD
GCS 8? Si 13
No
Indice
SORVEGLIANZA, ANNUNCIO PRECOCE E
Sorveglianza, annuncio precoce e trasporto TRASPORTO RAPIDO
IN CENTRO NEUROCHIRURGICO
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Considera Indice
q Pericoli visibili (fumo liquidi, segnali ONU,…)
q Posteggia a distanza di sicurezza
q Chiavi nel veicolo
q Elementi di supporto DIM
q Identificazione personale
q Protezione della persona (casco, guanti)
Pretriage
Situazione con diversi pazienti coinvolti
SORVEGLIARE FUORI
CAMMINA?
Si DA ZONA PERICOLO
No
GRIDA? (RISPONDE SE CHIAMATO) ATTENDERE
Si
MAX. 1 MINUTO
No
RESPIRA / DOPO LIBERAZIONE “A”? STOP
No
Si
PRE TRIAGE
FR 10'-30'?
URGENT
No
Si
POLSO RADIALE < 120' E BEN PERCETTIBILE?
No
Si
EMOSTASI SEMPLICE POSSIBILE?
No
Si
ESEGUE ORDINE SEMPLICE?
No
Si
ATTENDERE
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Tabelle e score di riferimento
GCS
Score Adulto > 1 anno < 1 anno
Apertura occhi
4 Spontanea Spontanea Spontanea
3 Richiamo verbale Richiamo verbale Al rumore
2 Stimolo doloroso Stimolo doloroso Stimolo doloroso
1 Nessuna Nessuna Nessuna
Migliore risposta verbale
Adulto > 5 anni 2-5 anni 0-23 mesi
5 Orientato Orientato, conversa Parole appropriate/frasi Vocalizza/ride
4 Confuso Disorientato, conversa Parole inappropriate Piange è consolabile
3 Parole inappropriate Parole sconnesse Pianto grida persistenti Pianto/grida persistenti
2 Suoni incomprensibili Suoni incomprensibili Suoni incomprensibili Suoni/agitazione
1 Nessuna Nessuna Nessuna Nessuna
Migliore risposta motoria
6 Esegue Esegue Spontanea normale
5 Difesa precisa Localizza il dolore Localizza il dolore
4 Flessione normale Flessione normale/si allontana dal dolore Flessione normale/si allontana dal dolore
3 Flessione anormale Flessione anormale decorticata Flessione anormale decorticata
2 Estensione Estensione decerebrata Estensione decerebrata
1 Nessuna Nessuna Nessuna
NACA index
0 Illeso
1 Lesioni e malattie di carattere minore che non necessitano di terapia medica d’urgenza
2 Lesioni e malattie che pur richiedendo un più approfondito accertamento o terapia, di regola non necessitano di ricovero
stazionario in ospedale
3 Lesioni e malattie che normalmente necessitano di accertamenti e terapie prolungate con ricovero in ospedale, ma che di regola
non fanno sospettare nessun pericolo di vita
4 Lesioni e malattie senza pericolo di vita immediato che però non escludono una evoluzione che a breve termine potrebbe essere
letale
5 Lesioni e malattie con pericolo di vita immediato che senza un’immediata terapia probabilmente avrebbero un esito letale.
Trasporto con eventuale rianimazione.
6 Lesioni e malattie che dopo il ripristino delle funzioni vitali e rianimazione riuscita, richiedono il ricovero del paziente in ospedale
7 Lesioni e malattie MORTALI con o senza tentativo di rianimazione, anche se la rianimazione è stata protratta senza
successo sul luogo o durante il trasporto in ospedale.
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APGAR
Punteggio
Caratteristiche
0 1 2
Colorito Blu o pallore Corpo roseo/estremità blu Tutto roseo
FC Assente < 100/min. > 100/min.
Reattività Assente Reazione al sondino nasale Tosse e starnuti
Tono muscolare Flaccido Qualche flessione arti Movimenti attivi
Sforzi respiratori Assenti Lenti e irregolari Pianto valido
7-10: normalità Da fare dopo 1 e 5 min.
4-6: modica depressione da probabile asfissia Se dopo 5’ APGAR <7 eseguire ogni 5’ per un totale di 20 minuti
0-3: grave depressione neonatale da probabile asfissia severa
Segni vitali pediatria
Frequenza cardiaca bpm
Età Frequenza da sveglio Media Frequenza nel sonno
Neonato fino a 3 mesi 85-205 140 80-160
3 mesi fino 2 anni 100-190 130 75-160
2 anni fino 10 anni 60-140 80 60-90
> 10 anni 60-100 75 50-90
Frequenza respiratoria (respiri/min) Pressione sanguigna
Età Frequenza Pressione sistolica bambino 1 – 10 anni
Neonato 30-60 90 mm Hg +(anni età x 2) mm Hg
Bambino 24-40 Limite inferiore PA sistolica bambino 1 – 10 anni
Età prescolastica 22-34 70 mm Hg + (anni età x 2) mm Hg
Ragazzino in età scolastica 18-30 Limite inferiore PA sistolica normale circa 90 mm Hg per
Adolescente 12-16 bambini età > 10 anni
Da: Gillette, Garson, Porter, et al “Moss’ Heart disease in Infant, Children & Adoleshents
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5 - 7 anni / 19 - 23 Kg 7 - 10 anni / 24 - 29 Kg 10 - 12 anni / 30 - 36 Kg
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Acronimi