3.

VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA DE LA PARÁLISIS CEREBRAL

CARACTERISTICAS

Los niños que tienen Parálisis Cerebral no pueden controlar algunos o todos sus
movimientos. Se puede tener alguno o la mayoría de los siguientes síntomas, ligera o
más gravemente:

· Movimientos lentos, torpes o vacilantes.

· Rigidez.

· Debilidad.

· Espasmos musculares.

· Flojedad.

· Movimientos involuntarios.

Los tipos de parálisis cerebral que podemos encontrar son:

• Espática: Es una alteración del tono en la que existe una co-contracción de los
músculos dando lugar a deformidades por mantenimiento de posturas. La
espasciticad se activa ante cambios posturales, ruidos, miedo o estiramiento brusco
de los músculos. Está provocado por el daño de la neurona motora superior en la
corteza o a lo largo de las vías que terminan en la médula espinal. Se caracteriza
por reflejos tendinosos exaltados y respuestas plantares en extensión.
• Coreoatetosis distónica: El daño está localizado en los ganglios basales, la
coreatetosis en el núcleo caudado y la distonía en el globo pálido. El niño es
hipotónico, desarrollando los movimientos anormales en el segundo año. En el
adulto se desarrolla tensión muscular para poder controlar la postura.
• Ataxia: Caracterizada por la incoordinación de losmovimientos y alteración del
equilibrio. Presenta hipotonía, incoordinación, temblor intencional, alteración del
equilibrio, disartria, a veces nistagmo.
Mixta: La lesión se encuentra en dos regiones de las antes mencionadas. Es muy
frecuente que los tipos de parálisis cerebral no se presenten con sus características en
forma pura, sino que existen combinaciones de éstas, encontrándose por ejemplo
espasticidad con atetosis, ataxia con atetosis, etc.

Alteraciones motoras
Son las alteraciones de la postura y movimiento que se producen en la parálisis
cerebral y se pueden dividir en signos positivos y signos negativos:
Los signos positivos son signos clínicos anormales, como reflejos y reacciones y
alteraciones del tono muscular, que están presentes en niños con parálisis cerebral
y nos sirven para diagnosticar. Los reflejos y reacciones pueden ser los que se
observan en el recién nacido o los que aparecen como consecuencia de la
patología.
• Reflejo tónico laberíntico: Es un reflejo anormal que no aparece en los niños
sanos y se caracteriza por espasticidad o espasmos intermitentes al provocarle
cambios en la posición de la cabeza.
• Reflejo tónico asimétrico del cuello: debe desaparecer hacia el quinto mes de
vida en condiciones normales. En el paralítico cerebral produce asimetría y puede
impedir que el niño tienda su mano y agarre un objeto mientras lo mira; este reflejo
generalmente es más intenso hacia la derecha por lo que estos niños parecen, al
principio, zurdos.
• Reflejo tónico simétrico del cuello: la elevación de la cabeza produce
aumento de la hipertonía extensora de los brazos y flexores de las piernas. Al bajar
la cabeza se produce el efecto opuesto.
• Reflejo de Moro: que debía desaparecer a los cuatro meses.
• Reacciones asociadas: son reacciones estereotipadas que siempre funcionan
bajo un mismo patrón y que van desde una extremidad hacia el resto de las partes
afectadas. Son inducidas por el miedo, falta de equilibrio y refuerzo excesivo.
• Reacción positiva de apoyo: un miembro se convierte en un rígido pilar de
contracción para soportar el peso.
Los signos negativos constituyen la ausencia de funciones normales, como:
Mecanismos antigravitatorios: Los que sostienen el cuerpo en contra de la
gravedad.
• Mecanismos para la fijación postural: Para enderezar la cabeza y el tronco,
reacciones de compensación para evitar la caída y reacciones de inclinación de la
cabeza, tronco y miembros.
• Reacciones protectoras o de vacilación: Las que protegen la postura erguida
después del desplazamiento horizontal del cuerpo, incluida la de paracaídas.
• Reacciones de enderezamiento: Son las secuencias de movimiento que
capacitan al cuerpo para recuperar la posición erguida, manteniendo equilibrio
durante el proceso.
• Reacciones de locomoción: Las necesarias para comenzar a dar pasos, girar y
para mantener la marcha.
• Respuestas oculares posturales.

• El niño paralítico cerebral se desarrolla con más lentitud; su desarrollo no solo

se retarda, sino que sigue causes anormales, incluso, en los casos más severos,
en los que el compromiso motor toma todo el cuerpo, el cambio puede ser
escaso o nulo por largo tiempo, o el desarrollo puede detenerse por completo en
una etapa muy temprana.
• Además, mientras los patrones motores del niño normal se modifican con mayor
celeridad y profundidad hasta los cinco años mas o menos, las actividades del
paralítico cerebral pueden persistir hasta la adolescencia y también después.

Todos los niños con parálisis cerebral cumplen sus etapas más tarde de lo normal, sin
importar su inteligencia y grado de desenvolvimiento, y tarde o temprano, según la
severidad de cada caso en particular, a este retardo de la maduración se suma una
desviación con respecto al desarrollo normal, que se manifiesta con actividades motoras
anormales que se evidencian cuando el niño acrecienta su actividad, es decir, cuando
intenta sentarse, usar sus brazos y sus manos, traccionar para sentarse o caminar
venciendo sus dificultades físicas. El niño trata de funcionar con un conjunto
inadecuado de patrones motores, compensando con las partes de su cuerpo menos
afectadas o intactas.

PROBLEMAS EN DECUBITO SUPINO

• Falta de enderezamiento de la cabeza para sentarse.
• Posturas anormales (asimétricas): Opistótonos, en sapo, miembros
inferiores en “ráfaga de viento”,
• asimetría de la cabeza, tronco o miembros, ante versión pélvica
• Retraso en cogerse los pies mientras mantiene los miembros en el
aire
• Patrones de rolado anormales: utilizando Miembros superiores y
cabeza, Miembros inferiores o solo hacia el lado afecto
• Dificultad para mantener la cabeza en la línea media, llevar las
manos a la línea media, mirárselas
 • Incapacidad para hacer el puente con las caderas
• Incapacidad para despegarse del suelo y alcanzar un juguete
• Dificultad para alcanzar la sedestación por posturas anormales
( aumento de la extensión, rotación interna y aducción.
• Manos cerradas
• No movimientos aislados de rodillas y pies (patrones de movimiento
en masa)
• Ausencia de desrrotación del cuerpo, persistencia de patrones
primitivos
• Suelen mover con debilidad en las piernas en semiflexion.
• Una pierna por lo general la derecha se abduce y se flexiona mas
que la otra.
• La pierna izquierda puede ser el primer signo de una subluxacion en
la cadera.

PROBLEMAS EN ROLADO
• La mayoría de niños aprenden a rolar desde el decúbito supino
hacia el prono y viceversa.
• Inician el rolado con la cabeza y se ayudan con los brazos,
manteniendo pasiva las extremidades inferiores, que permanecen
en rígida extensión y aduccion. No hay rotación entre la pelvis y los
hombros.

TRASTORNOS ASOCIADOS
FATHEMAAA
• Señas:
• Al nacer, un bebe con parálisis cerebral se ve flácido o aguado, pero
también puede parecer normal.
• El bebe puede o no respirar inmediatamente al nacer, y se puede poner azul
y aguado. Una demora en la respiración es una causa común del daño
cerebral.
• Desarrollo lento: El niño se tarde mucho en levantar la cabeza, sentarse o
moverse.
• Problemas para comer: El bebe no puede mamar, tragar, ni masticar bien.
A menudo se ahoga y se atraganta. Estos problemas no desaparecen a
medida que el niño va creciendo.
• Dificultades para cuidar al bebe: Al bebe se le puede entiesar el cuerpo
cuando lo cargan, lo visten o lo bañan, o cuando juegan con él
• Puede ser que el bebe llore mucho y parezca estar muy molesto o irritable;
o puede estar muy callado (pasivo) y casi nunca llorar o sonreír.
• Problemas de comunicación: Tal vez el bebe no responda o reaccione como
los otros bebes.
• Inteligencia: Algunos niños pueden parecer lentos por están aguados y se
mueven muy despacio.
• Mas o menos la mitad de los niños con parálisis cerebral tiene retraso
mental.