VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA EN

LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO

Isabel Cristina Casas Quiroga, Ft Can Mag Epi

Clínica Farallones – Cali, Universidad del Valle, Escuela Nacional del
Deporte

INTRODUCCION

La insuficiencia respiratoria aguda es una de las situaciones clínicas

más comunes en los pacientes pediátricos y una de las causas de
admisión más frecuentes en las unidades a cuidado intensivo de
pediatría1; el soporte ventilatorio en población infantil requiere ser
dinámico y lo menos invasivo posible con el objetivo de minimizar las
complicaciones y los tiempos de estancia de los pacientes dentro de
la UCIP; una de las estrategias de abordaje para los niños que se
encuentran en falla respiratoria o en riesgo de desarrollarla es la
Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI).

La VMNI se refiere a la entrega de gas presurizado a los pulmones

usando técnicas que no requieren la intubación endotraqueal; esta
modalidad de ventilación mecánica puede ser administrada por medio
de dos métodos: ventilación no invasiva con presión negativa (VNIPN)
y ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPP)2;
específicamente, la VNIPN soporta las necesidades ventilatorias del
paciente por medio de la administración y liberación alternada de
presión sobre el tórax y el diafragma, sin embargo, no es frecuente
que se utilice la ventilación con presión negativa en las unidades de
cuidado intensivo.

La proliferación actual de la VMNI proviene de 1.980 con la

introducción de la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
con máscara para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño3.
En la última década se ha investigado ampliamente acerca del rol de
la VMNI en cuidado intensivo pediátrico en el manejo de pacientes
con falla respiratoria aguda.

I. BENEFICIOS DE LA VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA

Uno de los mayores beneficios que se logran con la utilización de la

VMNI es el evitar las complicaciones de la ventilación mecánica

11
.Manthous CA, Hall JB, Kushner R et al. The effect of mechanical ventilation on oxygen consumption in
critically ill patients. AJRCCM 1995; 151:210-214
22
.Hammel D, Klonin H. The role of noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Resp Care Clin
2006; 12:421-435
33.
Sullivan CE, Issa FG, Berthon Jones M, Eves L. Reversal of obstructive sleep apnea by continuous
positive airway pressure applied through the nares. Lancet 1981;1:862–865.
convencional4; las cuales están directamente relacionadas con el
proceso de intubación endotraqueal y pueden clasificarse como: 1)
Complicaciones directamente relacionadas con el proceso de
intubación endotraqueal, 2) Complicaciones causadas por la pérdida
de los mecanismos de defensa de la vía aérea y 3) Complicaciones de
la retirada del tubo endotraqueal. La VMNI permite preservar los
mecanismos de defensa de la vía aérea; el paciente puede comer,
hablar y expectorar las secreciones lo cual genera mayor confort y
disminuye la necesidad de sedación.5

II. INDICACIONES

Un componente clave en éxito de la VMNI es la selección del

paciente; es determinante que el paciente esté alerta, coopere, sea
capaz de iniciar una respiración espontánea y que no movilice
secreciones en cantidad muy abundante, así como también que sea
capaz de proteger la vía aérea6 7.

Se ha discutido mucho acerca del papel de la VMNI en los pacientes

con SDRA; al respecto en un estudio realizado recientemente8 en
población infantil inmunocomprometida con SDRA se encontró que la
mortalidad y el tiempo de estancia en UCIP fue significativamente
menor en los pacientes manejados con VMNI y que no requirieron
intubación. En este estudio se evitó la intubación en 54% de los
casos y se observó mejoría en el índice de PaO 2/FIO2 en 74% de los
mismos. El valor de PaO2/FIO2 limítrofe para definir necesidad de
intubación fue de 150.

III. PREDICTORES DE ÉXITO EN LA TERAPIA CON VMNI

El primer reporte oficial de la administración de VMNI en niños en falla

respiratoria aguda fue realizado en el ano de 1993 por Akingbola y
cols9, desde ese entonces la inquietud por adquirir la experticia y los
conocimientos suficientes en el manejo de la VMNI en el paciente
critico ha sido tema de numerosas investigaciones 10 11que han
4.
Sangeeta M, Hill NS. State of Art, Non invasive ventilation. American Journal of Respiratory and Critical
Care Medicine. 2001; 163: 540-572
5
Acton RD, Hotchkiss JR, Dires DJ. Non invasive ventilation. The Journal of Trauma Injury, Infection and
Critical Care 2002; 53: 593-601
6
L’Her E, Deye N, LelloucheF, Taille S, Demoule A, Fraticelli A, Mancebo J, Brochard L. Physiologic effects
on non invasive ventilation during acute lung injury. AJRCCM 2005; 172: 1112 – 1118
7
Meduri GU. Noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute respiratory failure. Clin
Chest Med 1996; 17:513-553
8
Piastra M, De Luca D, Pietrini D y cols. Noninvasive pressure-support ventilation in inmunocompromised
children with ARDS: a feasibility study
9
Akingbola OA, Servant GM, Custer JR, Palmisano JM. Non invasive bi-level positive pressure ventilation:
management of two pediatric patients. Resp Care 1993; 38: 1092-1098
10
Akingbola OA, Servant GM, Custer JR, Palmisano JM. Non invasive bi-level positive pressure ventilation:
management of two pediatric patients. Resp Care 1993; 38: 1092-1098
11
Antonelli M, Conti G, Esquinas A et al. A multiple-center survey on the use in clinical practice of non
invasive ventilation as first-line intervention for acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2007;
35: 18 – 25
incluido una gran variedad de enfermedades y desordenes
respiratorios, entre ellos la neumonía, el edema pulmonar, el
síndrome broncoobstructivo y las enfermedades neuromusculares.

Probablemente la aplicación mejor documentada de la VMNI en niños

se refiere al tratamiento de la hipoventilación asociada con
enfermedades restrictivas de la pared del tórax, por ejemplo: distrofia
muscular espinal, cifoescoliosis y mielomeningocele. Los pacientes
con falla respiratoria hipercápnica secundaria a fatiga muscular
respiratoria, desorden muscular primario (parálisis muscular) o
alteración ventilatoria (dolor postoperatorio o fracturas múltiples) han
mostrado una respuesta satisfactoria al manejo con VMNI en cuanto
una disminución de la PCO2, incremento en la PaO2 y disminución
significativa de la frecuencia respiratoria.

Para los pacientes que desarrollan falla respiratoria como

consecuencia de un evento agudo existen pocos estudios que se
ocupen de evaluar la influencia de la VMNI como una estrategia
ventilatoria segura. Uno de los mayores interrogantes surge alrededor
del establecimiento de marcadores clínicos o paraclínicos objetivos
que permitan determinar de manera temprana el éxito o el fracaso de
la VMNI.

En estudios recientes 12 13 14 que se han ocupado de determinar

cuáles son los predictores tempranos en la determinación de éxito o
falla en la terapia con VMNI han encontrado que la disminución en la
frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca dentro de la primera
hora así como la PCO2 en gases arteriales dentro de las primeras 2
horas de iniciada la ventilación son marcadores de éxito; por el
contrario la imposibilidad de disminuir la FIO2 por debajo de 0.8 luego
de una hora de haberse iniciado el soporte ventilatorio incrementa las
probabilidades de que el paciente sea llevado ventilación
convencional.

IV. CONCLUSION

La VMNI en la población pediátrica se ha convertido en una opción en

los últimos años y su aplicación se ha incrementado ampliamente.
Existen algunos estudios no controlados y estudios de casos que
indican que dicha técnica es útil en pacientes pediátricos con un
amplio espectro de complicaciones respiratorias, incluyendo
condiciones de hipoxemia e hipercapnia.

12
L’Her E, Deye N, LelloucheF, Taille S, Demoule A, Fraticelli A, Mancebo J, Brochard L. Physiologic effects
on non invasive ventilation during acute lung injury. AJRCCM 2005; 172: 1112 – 1118
13
Essouri S, Chevret L, Durand P, Haas V, Faroux B, Devictor D. Noninvasive positive pressure
ventilation: Five years of experience in a pediatric intensive care unit. Ped Crit Care Med 2006; 7:329-334
14
Mayordomo-Colunga J, Medina A, Rey C y cols. Predictive factors in non invasive ventilation failure in
critically ill children: a prospective epidemiological study
Sin embargo, es necesario llevar a cabo mayores investigaciones que
permitan establecer bases más claras de aplicación de la VMNI en la
población infantil, pero al mismo tiempo es indispensable entender
que la VMNI es una realidad y una alternativa para el abordaje del
paciente pediátrico críticamente enfermo.

V. CONFLICTO DE INTERESES

Ninguno declarado