Sei sulla pagina 1di 133

CONFIGURAZIONE 

ESTERNA DEL CUORE
● Faccia anteriore (o sterno‐costale)
○ Rivolta in avanti in alto e a sinistra
○ Antero‐lateralmente presenta solco interventricolare anteriore→ inizia in alto e
scende verticalmente in basso (segna il limite tra ventricolo destro e sinistro)
○ La parte del ventricolo destro è più ampia vista da questa faccia
○ Medialmente presenta solco atrioventricolare (separa atrio destro da ventricolo
destro)
○ Superiormente ci sono le origini di:
■ Tronco polmonare→ si dirige in alto a sinistra
■ Aorta→ origina dal ventricolo sinistro e va verso destra→ si dirige in alto e a
sinistra→ forma arco aortico
○ La parte atriale comprende:
■ Auricola destra
● Forma conica con apice anteriore
● Circonda origine dell’aorta
■ Auricola sinistra
● Più lunga e stretta
● Circonda origine del tronco polmonare
● Faccia postero‐inferiore (o diaframmatica)
○ Circondata completamente da solco atrioventricolare
○ Presenta solco interventricolare→ si dirige alla punta del cuore
○ Nei solchi precedenti decorrono rami dei vasi coronarici
○ Porzione atriale→ va dal solco interventricolare agli sbocchi della vena cava
inferiore, a destra, e di quelle polmonari, a sinistra
○ Presenta facce posteroinferiori dei due ventricoli
● Base
○ Forma di cupola
○ Presenta sbocco delle grandi vene
○ Costituita dalla parete postero‐superiore degli atri
● Apice
○ Formato esclusivamente dal ventricolo sinistro
○ Rivolto in basso in avanti e a sinistra
CONFIGURAZIONE INTERNA DEL CUORE
● Parte atriale
○ Atrio destro
■ Formato da due porzioni divise da cresta terminale: porzione delle vene cave
(liscia) e porzione trabecolata (frastagliata)
■ Inferiormente presenta orifizio della vena cava inferiore con la rispettiva
valvola
■ Al davanti dello sbocco della cava presenta sbocco del seno coronario→
trasporta all’atrio destro il sangue reflusso→ valvola di Tibesio
■ Medialmente c’è la valvola tricuspide→ lo separa internamente dal
ventricolo destro
■ Posteriormente e medialmente presenta fossa ovale→ residuo della
comunicazione interatriale
○ Atrio sinistro
■ Tetto→ fra gli sbocchi delle vene polmonari
■ Pavimento→ corrisponde all’orifizio atrioventricolare sinistro
■ Parete anteriore→ prosegue con l’auricola sinistra
■ Parete posteriore→ prevalentemente liscia
● Parte ventricolare
○ Ventricolo destro
■ Forma piramide
■ Aspetto trabecolato→porzione centro‐apicale
■ Aspetto liscio→porzione efflusso del cono polmonare
■ Aspetto poco trabecolato→ porzione di afflusso
■ Tetto
● Orifizio atrioventricolare destro con rispettiva valvola
● Orifizio polmonare con corrispettiva valvola
● Tra i due orifizi→ cresta sopraventricolare
■ La faccia rivolta verso l’atrio destro presenta valvola tricuspide
● Formata da cuspide anteriore, medio e posteriore
● Collegata a fasci tendinei che vanno→ muscoli papillari→ aprono la
valvola dal senso del ventricolo
○ Ventricolo sinistro
■ Corrisponde alla punta del cuore
■ Tetto presenta:
● Orifizio aortico→ provvisto di valvola semilunare aortica
● Orifizio atrioventricolare sinistro→ fornito di valvola bicuspide
■ Faccia superiore→ valvola aortica→ formata da tre tasche semilunari
■ Medialmente‐> valvola bicuspide
○ Formata da cuspide anteriore e posteriore
○ Collegata con due muscoli papillari→ fasci tendinei→ azione è
medesima di quelli della tricuscpide
SCHELETRO FIBROSO DEL CUORE
Lo scheletro del cuore è costituito da formazioni connettivali (formate da connettivo fibroso denso con
fibre elastiche) che danno attacco ai muscoli. Realizza inoltre un supporto per le valvole e una
separazione tra la muscolatura atriale e quella ventricolare.
Osservando dall’alto il piano valvolare troviamo:
● Anelli fibrosi
○ Atrioventricolare destro
○ Atrioventricolare sinistro
○ dell’orifizio aortico (anteriormente)
○ dell’orifizio polmonare (anteriormente all’aortico)
● Trigoni fibrosi
○ destro
è situato fra gli orifizi atrioventricolare e per una piccola parte si collega anche all’orifizio
aortico
○ sinistro
Fra gli orifizi atrioventricolare sinistro e aortico
● Parte membranacea
○ tendine del cono
Fra l’orifizio polmonare e quello aortico

MUSCOLATURA CARDIACA
E’ costituita dal miocardio di lavoro. I cardiomiociti si riuniscono in fasci di dimensioni variabili in uno
stroma molto vascolarizzato.
Questa muscolatura permette il ciclo cardiaco, composto da una sistole atriale, una ventricolare e una
diastole atriale e ventricolare.
All’inizio della sistole le cavità ventricolari sono piene di sangue, quando i ventricoli iniziano a contrarsi
(contrazione isometrica), aumenta la pressione e le valvole atrioventricolari si chiudono. Quando la
pressione supera quella presente nelle grosse arterie, le valvole semilunari si aprono e inizia la fase di
efflusso (prima rapida, poi ridotta).
Quanto la pressione ventricolare è inferiore a quella aortica e polmonare, le valvole semilunari si
chiudono, così inizia il rilasciamento isometrico. In questo modo la pressione ventricolare diventa
inferiore a quella atriale e si ha la fase di riempimento (inizialmente rapido, poi lento), nella quale il
sangue scorre dagli atri ai ventricoli.
La fase finale della sistole ventricolare coincide con quella atriale, che completa il riempimento.
Durante la sistole non tutto il sangue viene espulso, infatti si ha un volume residuo. Il sangue immesso
nelle arterie costituisce il volume sistolico. La portata cardiaca è, invece, il volume di sangue espulso in
un minuto da un ventricolo.
MUSCOLATURA DEGLI ATRI
● Fasci propri (per ciascun atrio)
Si dispongono per lo più in corrispondenza dello sbocco delle vene
○ muscoli pettinati
Originano dalla cresta terminale e costituiscono la muscolatura dell’auricola destra.
●Fasci comuni
Sono comuni ai due atri
○ Fasci trasversali
originano dal setto interatriale e si portano sulla parete superiore dell’atrio sinistro,
circondano l’auricola sinistra a si portano indietro
○ Fasci verticali
originano dall’anello fibroso della mitrale e si portano sulla faccia posteriore. Terminano
nei pressi dello sbocco della vena cava inferiore
MUSCOLATURA DEI VENTRICOLI
● Fasci propri
originano dagli anelli fibrosi, discendono verso il margine del ventricolo, piegano ad ansa e si
fissano di nuovo agli anelli fibrosi. Si formano, quindi, due tasche incomplete a forma di conoide.
● Fasci comuni
○ Sistema anteriore
I fasci originano dal contorno anteriore degli anelli fibrosi e dei trigoni, si dirigono verso
il margine ottuso, poi convergono verso la punta, si avvolgono a spirale e risalgono nel
ventricolo sinistro, dove entrano nella costituzione dei muscoli papillari e alcuni fasci
raggiungono l’anello fibroso della mitrale
○ Sistema posteriore
I fasci originano dal contorno posteriore degli anelli e dei trigoni, si portano in basso
dove ricoprono i fasci propri, poi circondano il margine acuto. Alcuni fasci costituiscono i
muscoli papillari, altri raggiungono la tricuspide.
○ Fibre suturali
Passano da un ventricolo all’altro, unendoli. Queste, insieme ai fasci propri costituiscono
il setto.
SISTEMA DI CONDUZIONE DEL CUORE
E’ costituito da miocardio specifico. Forma il sistema atrioventricolare, che assicura la distribuzione degli
stimoli contrattili.
● Nodo senoatriale
Rappresenta il peacemaker del cuore, poichè da esso origina e si diffonde lo stimolo contrattile
del battito cardiaco. E’ situato nell’atrio destro, a lato dello sbocco della vena cava superiore, poi
si allunga verso la vena cava inferiore. Esso è costituito dalle cellule nodali immerse in uno
stroma connettivale, che forma un involucro attraversato da alcune dipendenze del nodo che
rendono possibile la propagazione dello stimolo. Nella periferia sono presenti i cardiociti di
transizione, che costituiscono una zona di passaggio tra miocardio specifico e di lavoro. Nello
stroma sono presenti anche rami nervosi e cellule gangliari.
● Nodo atrioventricolare
E’ situato sulla parete basale destra del setto interatriale. E’ costituito da cellule nodali,
circondate da cardiociti di transizione. E’ irrorato dall’arteria del nodo atrioventricolare, che
origina dalla crux cordis. Esso si prolunga nel fascio atrioventricolare
● Fascio atrioventricolare (di His)
Penetra nel trigono fibroso destro e raggiunge il setto interventricolare. Si divide in:
○ Branca destra
Scende lungo la parete destra del setto interventricolare, emettendo collaterali che si
portano al ventricolo destro. Questi formano la rete sottoendocardiaca.
○ Branca sinistra
E’ più robusta della destra. Piega a sinistra e si divide in tre fasci che si portano all’apice
del ventricolo sinistro. Le ramificazioni più sottili formano la rete sottoendocardiaca.
Le due branche sono costituite dalle cellule di Purkinje.
STRUTTURA
Viene descritta dallo strato più superficiale a quello più profondo
EPICARDIO
Riveste la superficie esterna del cuore, rendendola liscia e translucida. In superficie è costituito da
mesotelio, coperto da un velo liquido e provvisto di fibre elastiche. Profondamente abbiamo uno strato
sottoepicardico, in rapporto con il connettivo interstiziale della muscolatura. Qui decorrono i vasi
coronarici, circondati da accomuli di grasso, che appaiono sulla superficie come macchie giallastre
MIOCARDIO
E’ lo strato più spesso, formato dal miocardio comune (o di lavoro) e da quello specifico.
● Miocardio comune
E’ costituito da cardiomiociti, che si uniscono a livello delle strie intercalari, costituendo un
sincizio funzionale. Nel connettivo decorrono i rami dei vasi coronarici, linfatici e sottili
ramificazioni nervose. I vasi arteriosi decorrono dagli strati superficiali, fino a quelli profondi.
Essi presentano un nucleo centrale e molti mitocondri.
Sul sarcolemma sono presenti i recettori beta‐adrenergici, i tubuli T più ampi, a livello delle linee
Z.
I dischi intercalari presentano tratti trasversali con i desmosomi, e tratti longitudinali con le gap‐
junction.
I cardiociti atriali hanno un Golgi e un RER più sviluppati. Inoltre producono il fattone atriale
natridiuretico, che stimola la diuresi e l’eliminazione di sodio, favorendo il rilascio della
muscolatura arteriosa.
● Miocardio specifico
○ Cellule nodali
Sono cellule fusiformi, di dimensioni inferiori rispetto ai cardiociti di lavoro. I tubuli T
non sono molto visibili e nei dischi intercalari predominano le giunzioni gap. Si trovano
nei nodi.
○ Cellule di transizione
Hanno caratteri intermedi. Si trovano alla periferia dei nodi
○ Cellule di Purkinje
Hanno maggiori dimensioni e aspetto pallido. Sono in contatto l’una con l’altra
attraverso dischi intercalari atipici. Si trovano nelle branche atrioventricolari e nelle reti
sottoendocardiche
ENDOCARDIO
E’ una membrana biancastra, liscia e splendente che riveste le cavità cardiache. A livello degli orifizi
forma delle pieghe: i lembi valvolari. E’ costituito da cellule endoteliali, poggiate sulla lamina propria,
ricca di fibre elastiche e fasci di miocellule, la quale non è vascolarizzata e prosegue nello strato
sottoendocardico. Quest’ultimo continua nel connettivo interstiziale, formato da connettivo lasso, il
quale contiene vasi sanguigni, rami nervosi e le ramificazioni del sistema di conduzione del cuore.
Questo manca in corrispondenza dei muscoli papillari.
VASI DEL CUORE
ARTERIE
Le arterie coronarie destra e sinistra costituiscono il circolo coronarico. Esse sono coperte dall’epicardio
e accolti nei solchi interventricolari e atrioventricolari. Sono spesso circondate da accumuli di grasso.
Solo i rami più sottili si approfondano nell’endocardio e nello strato sottoendocardico. Queste arterie
originano dall’aorta, al di sopra delle semilune. E’ presente un ramo discendente (o interventricolare).
Esiste una dominanza destra (90% dei casi), se esso origina dalla coronaria destra, e una dominanza
sinistra, se origina dalla coronaria sinistra. Esiste una circolazione bilanciata, se il ramo discendente è
sostituito da due arterie parallele, una originata da destra, e l’altra da sinistra. Fra le due arterie
coronariche ci sono delle anastomosi. I principali collegamenti si trovano in corrispondenza del setto
interventricolare e della parete anteriore degli atri.
● Arteria coronaria destra
Origina dal seno aortico destro e si colloca nella porzione anteriore del solco atrioventricolare,
poi arriva fino alla crux cordis e piega in basso, con il nome di arteria interventricolare
posteriore.
Fornisce numerosi collaterali, tra cui rami atriali, ventricolari, atriali e ventricolari, l’arteria
infundibolare, l’arteria del nodo atrioventricolare e l’arteria interventricolare posteriore
● Arteria coronaria sinistra
Origina dal seno aortico sinistro, poi, a livello del margine dell’auricola sinistra si divide nei due
rami. A volte ne è presente anche un terzo: l’arteria intermedia.
○ Arteria interventricolare anteriore
Scende fino al margine acuto ed è accompagnata dalla vena magna. Emette collaterali a
destra, a sinistra, e anche rami settali, che di approfondano nel setto interventricolare.
○ Arteria circonflessa
Abbandona quasi perpendicolarmente la coronaria e decorre nel solco artioventricolare,
dopo il margine ottuso si porta sulla faccia diaframmatica. Emette rami atriali e
ventricolari. Tra quelli ventricolari troviamo l’arteria del margine ottuso.
VENE
Ci sono 3 sistemi venosi
● Seno coronario
E’ situato sulla faccia diaframmatica. Si apre nell’atrio destro. Le vene che si raccolgono in
questo seno sono:
○ Vena cardiaca magna
Risale nel solco interventricolare anteriore, fino al solco atrioventricolare
○ Vena del margine ottuso
○ Vena cardiaca media
 Ne esistono anche altre, come la vena cardiaca parva, la vena obliqua dell’atrio           sinistro e
la vena posteriore del ventricolo sinistro.
● Vene cardiache anteriori
raccolgono il sangue dalla parete sternocostale del ventricolo desto e sboccano nell’atrio destro
● Vene minime (di Tebesio)
Raccolgono il sangue da alcuni distretti del miocardio e si aprono nella cavità più vicina. Sono più
numerose in corrispondenza dell’atrio destro.
PERICARDIO
E’ un sacco fibrosieroso  di colore biancastro che accoglie il cuore e il suo peduncolo vascolare.
Dall’interno all’esterno abbiamo due tipi differenti di pericardio: il pericardio fibroso e quello sieroso,
che corrisponde all’epicardio. Fra i due foglietti è presente la cavità periardica, coperta da un velo di
liquido, in modo da favorire gli spostamenti.
Il pericardio sieroso riveste la superficie interna del pericardio fibroso e la fascia diaframmatica. In alto si
riflette nell’epicardio. La linea di riflessione avviene in corrispondenza della base del cuore. Qui, il
foglietto viscerale forma una guaina anteriore che avvolge l’aorta e il tronco polmonare e una posteriore
che si prolunga sulle radici delle rispettive vene. Fra le due guaine è presente il seno trasverso del
pericardio, che, perciò, separa le arterie dalla parete degli atri.
La guaina si spinge verso l’aorta, in basso arriva alla biforcazione del tronco polmonare. Posteriormente
ricopre le grosse vene.
Il pericardio fibroso è costituito da tessuto fibroso a fasci intrecciati, che continua con la lamina propria,
ricca di fibre elastiche, su cui poggia un mesotelio, coperto da un liquido.
● Base
appoggia sulla cupola diaframmatica, a cui aderisce saldamente in corrispondenza del centro
tendineo
● Faccia anteriore
è convessa e si prolunga indietro, dove viene in contatto con la pleura del mediastino e con la
faccia mediastinica dei polmoni. Tra la pleura e il pericardio decorrono i nervi frenici e i vasi
pericardicofrenici. La parte mediana è in rapporto con lo sterno
● Faccia posteriore
è rivolta tra la quinta e la nona vertebra toracica.
Viene in contatto con: esofago, aorta discendente, vena azigos e dotto toracico linfatico.
● Apice
Abbraccia il peduncolo vascolare.
Ci sono anche alcuni legamenti.
● Legamenti sternopericardici
○ superiore
dalla parte superiore del manubrio dello sterno e dalla prima articolazione sternocostale
alla porzione superiore del sacco pericardico
○ inferiore
dalla base del processo xifoideo alla parte inferiore del pericardio
● Legamenti vertebropericardici
Originano dalla quarta o quinta vertebra toracica e si irradiano sui grossi vasi del collo e sul
pericardio fibroso
● Legamenti frenopericardici
○ anteriore
○ laterale
■ destro
■ sinistro
Le arterie sono quelle pericardiche (provenienti dall’aorta toracica), provenienti dall’arteria toracica
interna e dalle arterie freniche superiori.
Le vene confluiscono nella vena azigos, nelle vene freniche superiori, branchiocefaliche, cava superiore e
toraciche interne.
I vasi linfatici sono poco numerosi.
I nervi sono diramazioni del vago, del simpatico e del frenico.
LA CIRCOLAZIONE IN GENERALE
Funzioni della circolazione:
● trasportare le sostanze nutritive
● eliminare i prodotti di scarto
● trasportare ormoni
La quantità di flusso ematico è determinata dalle necessità di nutrimento tissutale o, in altri organi,
come i reni, è legato alla funzione escretoria.

Caratteristiche fisiche della circolazione
● Arterie:  La  loro  funzione  è  trasportare,  grazie  ad  una  elevata  differenza  di  pressione,  il
sangue ai tessuti. Hanno robuste pareti e il flusso ematico scorre molto velocemente
● Arteriole:  Sono  condotti  di  controllo,  attraverso  cui  il  sangue  passa  ai  capillari.  Hanno  una
robusta parete muscolare, che consente loro di modificare notevolmente il flusso a seconda
delle necessità
● Capillari: permettono lo scambio di acqua, nutrienti, ormoni e altre sostanze tra il sangue ed
il  liquido  interstiziale.  Hanno  delle  pareti  molto  sottili  e  dotate  di  pori  capillari  (permeabili
all’acqua e altre piccole molecole)
● Venule: Raccolgono il sangue dai capillari e lo fanno confluire nelle vene.
● Vene:  Trasportano  il  sangue  dalle  venule  al  cuore  e  costituiscono  una  grande  riserva  di
sangue. Le loro pareti sono molto sottili.

Volume di sangue nelle diverse parti dell’apparato circolatorio
● Circolazione sistemica: 84%
○ Vene: 64%
○ Arterie 13%
○ Arteriole e capillari: 7%
○ Cuore: 7%
○ Vasi polmonari: 9%
● Cuore e polmoni: 16%

Area delle sezioni trasverse e velocità del flusso sanguigno
● Aorta → 2.5 cm2
● Piccole arterie → 20 cm2
● Arteriole → 40 cm2
● Capillari → 2500 cm2
● Venule → 250 cm2
● Piccole vene → 80 cm2
● Vene cave → 8 cm2
La  velocità  del  flusso  è  calcolabile  nel  seguente  modo:  v=F/a  (Velocità=  Volume  al  secondo/Area
della sezione trasversa)
Pressione nei vari distretti dell’apparato circolatorio
● La  pressione  media  all’interno  dell’aorta  è  attorno  ai  100mmHg.  Il  valore  della  pressione
arteriosa oscilla tra un livello sistolico e diastolico, rispettivamente di 120mmHg e 80 mmHg.
● Nel  circolo sistemico,  la pressione  sanguigna  diminuisce sempre  più,  fino  a  raggiungere  un
valore di 0mmHg, dove le vene cave si svuotano nell’atrio destro.
● La pressione dei capillari varia dai 35mmHg (al termine delle arteriole) a 10mmHg (nel lato
venoso). La pressione è sufficientemente bassa da permettere la diffusione delle sostanze.
● Nelle arterie polmonari la pressione è decisamente minore, essendo la pressione sistolica di
25mmHg  e  la  diastolica  di  8mmHg.

Principi fondamentali della funzione circolatoria
● Il flusso di sangue in tutti i tessuti è quasi sempre in stretta relazione con le loro necessità
metaboliche.
● I  tessuti  in  attività  richiedono  molti  più  nutrienti,  tuttavia,  anche  se  il  volume  del  sangue
aumenta, il cuore non può aumentare la sua gittata di più di 4/7 volte; allora si attivano dei
meccanismi  di  controllo.  I  vasi  di  restringono  o  dilatano,  grazie  al  SNC,  agli  ormoni  o  ai
meccanismi di controllo del microcircolo.
● La gittata cardiaca è regolata dalla sommatoria di tutti i flussi locali dei tessuti.
● La regolazione della pressione arteriosa è generalmente indipendente dai controlli del flusso
locale e della gittata cardiaca.

Relazione  tra  pressione,  flusso  e  resistenza


Il flusso in un vaso sanguigno dipende da:
● Il gradiente pressorio (che spinge il sangue attraverso il vaso)
● La  resistenza  vascolare  che  è  il  risultato  degli  attriti  lungo  tutto  il  vaso,  tra  il  sangue  e
l’endotelio vascolare.

Flusso  ematico
E’  la  quantità  di  sangue  che  passa  attraverso  un  punto  della  circolazione  in  un  dato  tempo.
Generalmente  è  espresso  il  millilitri  o  litri  al  minuto.
Il flusso totale nella circolazione di un adulto a riposo è di circa 5000mL/min. Questo corrisponde alla
gittata cardiaca e rappresenta la quantità di sangue pompata dal cuore nell’unità di tempo.
Flusso  laminare  del  sangue  nei  vasi
Il sangue scorre a strati secondo linee di flusso. Ogni strato rimane alla stessa distanza dalla parete
del vaso. Questo moto è chiamato moto laminare ed è opposto al moto turbolento.
Profilo  parabolico  della  velocità  nel  flusso  laminare
Nel flusso laminare, la velocità al centro del vaso è maggiore rispetto a quella ai lati. Il liquido vicino
la parete vasale di muove con difficoltà, quello un pò più lontano si sposta di più e quello al centro
ancora di più. Questo comportamento è detto profilo parabolico della velocità del flusso ematico. Gli
strati  che  toccano  la  parete  vasale  di  muovono  lentamente  per  l’aderenza,  quelli  più  centrali  si
muovono più velocemente perchè ci sono molti strati di molecole dalla parete al centro e ogni strato
scorre sempre più velocemente del precedente
Flusso  del  sangue  turbolento  in  alcune  condizioni
Quando  la  velocità  del  sangue  aumenta  notevolmente  (a  causa  della  superficie  ruvida  del  vaso,
dell’ostruzione  di  quest’ultimo  ecc.)  il  moto  del  sangue  può  cambiare.  Diventa  flusso  turbolento.
Questo  implica  un  movimento  trasversale  e  longitudinale,  con  formazione  di  mulinelli.
In questo caso, il sangue incontra una resistenza maggiore perchè i vortici fanno aumentare l’attrito.
Pressione
L’unità standard della pressione è il millimetro di mercurio (mmHg). Se la pressione è di 50mmHg,
vuol dire che la forza esercitata è sufficiente da spingere in alto di 50 mm una colonnina di mercurio.

Resistenza  al  flusso  ematico


La resistenza è l’ostacolo che il flusso di sangue trova all’interno di un vaso.

Conduttanza e Legge di Poiseuille
Resistenza al flusso = [8*(viscosità del sangue)*(lunghezza del vaso)]/[π*(gradiente pressorio)* (raggio)4]
● La conduttanza è una misura del flusso sanguigno sottoposto a una determinata differenza
di pressione.
● Se  il  sangue  fluisce  con  moto  laminare  le  variazioni  del  diametro  di  un  vaso  possono
modificare la conduttanza.
● In un vaso piccolo, tutto il sangue è vicino alla parete e lo scorrimento rapido del flusso al
centro viene a mancare.

Resistenza  al  flusso  di  sangue  in  circuiti  vascolari  in  serie  e  in  parallelo
La  quantità  di  sangue  che  passa  attraverso  un  sistema  parallelo  è  maggiore  rispetto  a  quella  che
passa attraverso un singolo vaso. La resistenza totale è minore. Aggiungendo vasi al circuito, quindi,
si riducono le resistenze vascolari totali, perchè ciascun vaso posto in parallelo fornisce un’ulteriore
conduttanza.

Autoregolazione  del  flusso  ematico


E’ la capacità di ciascun tessuto di regolare la propria resistenza vascolare e di mantenere un flusso
ematico normale durante le variazioni della pressione arteriosa.
DISTENSIBILITA’ VASCOLARE E FUNZIONI DEI SISTEMI
ARTERIOSO E VENOSO
Distensibilità  vascolare
La  natura  distensibile  delle  arterie  permette  loro  di  accogliere  la  gittata  sistolica  e  di  smorzare  le
pulsazioni  pressorie.  Questo  consente  la  continuità  del  flusso  ematico.  Le  vene,  avendo  maggiore
distensibilità  (8  volte  in  più  rispetto  alle  arterie),  hanno  funzione  di  riserva.
Distensibilità  vascolare=Aumento  del  volume/(Aumento  della  pressione  x  volume  iniziale)

Compliance  vascolare  (o  capacitanza  vascolare)


La  quantità  totale  di  sangue  che  può  essere  immagazinata  in  una  specifica  parte  del  circolo  è
chiamata  compliance.  Essa  è  data  dal  prodotto  della  distensibilità  per  il  volume.
Compliance  ritardata  dei  vasi
Indica un fenomeno per cui un vaso esposto ad un aumento di volume mostra un ampio incremento
pressorio,  seguito  da  un  ritorno  verso  i  valori  normali  sopo  alcuni  minuti  o  ore,  dovuto  a  un
progressivo  stiramento  ritardato  del  muscolo  liscio  della  parete.
La compliance ritardata permette di accogliere grandi quantità di sangue quando è necessario o si
adatta  a  riduzioni  del  volume  ematico.

Pulsazioni  della  pressione  arteriosa


A  ogni  battito  cardiaco,  una  nuova  quantità  di  sangue  entra  nelle  arterie.  Se  queste  non  fossero
distensibili,  il  sangue  arriverebbe  ai  tessuti  solo  durante  la  sistole.  La  compliance  delle  arterie
attenua le pulsazioni, fino ad annullarle a livello dei capillari. La pressione sistolica in aorta è di circa
120mmHg  e  la  diastolica  80mmHg.  La  differenza  è  di  circa  40mmHg  ed  è  chiamata  pressione
differenziale  ed  è  influenzata  dalla  gittata  sistolica  e  dalla  compliance  delle  arterie.
Generalmente,  maggiore  è  la  gittata  sistolica,  maggiore  è  la  quantità  di  sangue  che  deve  essere
accolta nelle arterie e quindi la pressione pulsatoria sarà maggiore.

Metodo  auscultatorio  per  misurare  la  pressione  sistolica  e  diastolica


Un  fonoendoscopio  viene  posto  sopra  l’arteria  brachiale  nella  parte  anteriore  del  gomito  e  un
manicotto  a  pressione  viene  gonfiato  intorno  al  braccio.  Quando  la  pressione  nel  manicotto
raggiunge valori tali da chiudere temporaneamente l’arteria, sarà possibile udire dei rumori ad ogni
pulsazioni,  chiamati  toni  di  Korotkoff.  Si  ritiene  che  siano  dovuti  al  flusso  di  sangue  che  passa
attraverso  il  vaso  parzialmente  occluso  e  alle  vibrazioni  della  parete  del  vaso.
Per  misurare  la  pressione  bisogna  alzare  la  pressione  all’interno  del  manicotto  oltre  il  valore  della
pressione sistolica. Appena il valore della pressione nel manicotto è inferiore a quello della pressione
sistolica,  il  sangue  comincia  a  fluire  nell’arteria  e  si  possono  udire  i  toni.  Quando  la  pressione  nel
manicotto  i  toni  sono  ovattati  o  non  si  possono  più  udire  si  è  arrivati  al  valore  della  pressione
diastolica.
MICROCIRCOLO E SISTEMA LINFATICO: SCAMBIO DI LIQUIDI
NEI CAPILLARI, LIQUIDO INTERSTIZIALE E FLUSSO LINFATICO
Il  microcircolo  trasporta  i  nutrienti  ai  tessuti  e  rimuove  i  cataboliti  prodotti  dalle  cellule.
Generalmente,  ogni  tessuto  controlla  il  proprio  flusso  in  base  alle  proprie  necessità.  Nei  capillari
avviene  lo  scambio  di  acqua,  nutrienti  e  prodotti  del  metabolismo  cellulare  tra  sangue  e  tessuti.  I
capillari sono circa 10 miliardi e hanno una superficie totale di 500‐700m^2

Struttura del microcircolo e sistema dei capillari
● In  generale,  esiste  un’arteria  che  irrora  il  tessuto  e,  dopo  essersi  diramata  7‐8  volte,  dà
origine alle arteriole, dotate di una ricca muscolatura. Queste si dividono da 2 a 5 volte nelle
meta‐arteriole dove le fibre muscolari lisce circondano i vasi discontinuamente.
● Nel  punto  in  cui  i  capillari  originano  dalle  meta‐arteriole  è  presente  una  fibra  muscolare
liscia, chiamata sfintere precapillare e che regola l’accesso allo stesso capillare.
● Le meta‐arteriole e gli sfinteri precapillari sono in stretto contatto con i tessuti che irrorano,
in  modo  che  le  condizioni  di  questi  ultimi  possano  influenzare  i  vasi  per  consentire  una
precisa  regolazione  del  flusso  ematico.

Struttura  della  parete  capillare


Strato  unicellulare  di  cellule  endoteliali,  rivestito  all’esterno  da  una  sottile  mambrana  basale.  Lo
spessore  della  parete  è  di  circa  0.5µm.  Il  diametro  all’interno  del  capillare  varia  da  4  a  9µm  ed  è
appena sufficiente per consentire il passaggio di globuli rossi ed altre cellule ematiche.
“Pori”  della  parete  capillare  e  particolari  “pori”  all’interno  dei  capillari  di  alcuni  organi
Il  capillare  è  connesso  con  l’esterno  mediante  la  fessura  intercellulare.  Ognuna  delle  fessure  è
interrotta  da  agganci  proteici  che  tengono  insieme  le  cellule  endoteliali.  L’agitazione  termica  delle
molecole  dell’acqua  e  di  ioni  solubili  e  piccoli  soluti,  è  talmente  intensa  da  diffondere  con  facilità
attraverso  le  fessure.  Nelle  cellule  endoteliali  sono  presenti  numerose  caveole  (servono  per
l’endocitosi e la transcitosi). I pori dei capillari di alcuni organi hanno caratteristiche particolari:
● Nel cervello: tra le cellule endoteliali ci sono guinzioni “serrate”.
● Nel  fegato:  le  fessure  sono  molto  ampie  e  quasi  tutte  le  sostanze  disciolte  nel  plasma
possono passare.
● Nell’intestino:  i  pori  si  collocano  tra  quelli  delle  pareti  dei  capillari  muscolari  e  quelli  del
fegato
● Nei  reni:  minuscole  e  numerose  “fenestrae”  attraversano  completamente  le  cellule
endoteliali.

Vasomozione
Il  sangue  non  scorre  in  maniera  continua  nei  capillari.  Alla  base  dell’intermittenza  c’è  la
vasomozione, ovvero la contrazione intermittente delle meta‐arteriole, degli sfinteri precapillari e a
volte anche delle piccolissime arteriole.
Regolazione della vasomozione
La  vasomozione  è  regolata  dalla  concentrazione  di  ossigeno  nei  tessuti.  Quando  la  sua
concentrazione  scende  al  di  sotto  dei  livelli  normali,  i  periodi  di  intermittenza  sono  di  frequenza
maggiore e la durata del flusso incrementa.

Scambio di acqua, nutrienti e altre sostanze tra il sangue e il liquido
interstiziale
Diffusione attraverso la parete capillare
● La diffusione è il risultato del movimento termico delle molecole dell’acqua e delle sostanze
disciolte nel liquido. Le particelle si muovono in modo casuale e in ogni direzione
● Le  sostanze  liposolubili  (principalmente  ossigeno  e  anidride  carbonica)  possono  diffondere
direttamente attraverso le membrane cellulari dell’endotelio.
● La sostanze idrosolubili (acqua, ioni sodio, ioni cloro, glucosio) diffondono attraverso i pori
della parete capillare.
● La velocità netta di diffusione è proporzionale alla differenza di concentrazione tra i due lati
della membrana (maggiore è la differenza di concentrazione, maggiore è la velocità)

Forze  idrostatiche  e  colloido‐osmotiche


La pressione del liquido interstiziale e quella del capillare e la pressione colloido‐osmotica del plasma
e del liquido interstiziale sono le forze di Starling e sono responsabili del trasferimento del liquido in
una  direzione  o  nell’altra.
Se la somma di queste forze è positiva, ci sarà una filtrazione attraverso la parete del capillare, se,
invece, è negativa, si verificherà un riassorbimento dagli spazi interstiziali nel capillare.

Sistema linfatico
Il  sistema  linfatico  è  una  via  accessoria  attraverso  la  quale  il  liquido  può  defluire  dagli  spazi
interstiziali  al  sangue.  Esso,  inoltre,  ha  la  capacità  di  asportare  dagli  spazi  tissutali  le  proteine  e  il
materiale  corpuscolato  che  non  possono  essere  direttamente  riassorbiti  nei  capillari  sanguigni.
Quasi tutti i tessuti del corpo hanno vasi linfatici, ad eccezione le parti superficiali della cute, l’SNC,
l’endomisio  dei  muscoli  e  le  ossa.  Questi  hanno  dei  canali  prelinfatici.
Tutta la linfa dalla parte inferiore del corpo affluisce al dotto toracico, che si svuota nell’unione tra la
vena giugulare e la succlavia sinistra.
ARTERIE
Sono condotti muscolomembranosi efferenti che trasportano e distribuiscono il sangue agli organi.
Il  sangue  transita  in  arterie  di  calibro  progressivamente  decrescente.
I  valori  di  pressione  al  loro  interno  sono  molto  elevati.
Le  arterie  hanno  forma  cilindrica,  colore  bianco  roseo  e  in  sezione  trasversale  hanno  un  profilo
circolare  ed  uno  spessore  uniforme.  Se  esse  vengono  recise,  rimangono  beanti  e  non  presentano
sangue  al  loro  interno.  Il  loro  diametro  varia  in  seguito  alla  contrazione.  Hanno  una  pulsazione
sincrona  al  ventricolo.
Se  vengono  sottoposte  a  pressione  sono  comprimibili  e  deformabili.
La  superficie  esterna  è  irregolare,  mentre  quella  interna  è  liscia  e  lucente.
Le arterie decorrono profondamente e sono avvolte da una guaina connettivale insieme ai nervi e ai
vasi  linfatici  formando  i  fasci  vascolonervosi.
Portandosi  al  loro  territorio  di  distribuzione,  le  arterie  tendono  a  decorrere  rettilineamente,
seguendo  il  percorso  più  breve.
La dimensione dei vasi aumenta con lo sviluppo.

CLASSIFICAZIONE E NOMENCLATURA
● grosso calibro o elastiche, o di conduzione
● arterie di piccolo e medio calibro o muscolari, o di distribuzione
● arteriole
I  rami  che  emergono  vengono  chiamati  rami  collaterali.  Quelli  che  originano  ad  angolo  retto  o
ottuso,  vengono  chiamati  rami  ricorrenti  e  sono  destinati  ad  un  territorio  a  monte  del  punto
d’origine.
Un’arteria può continuare in un’altra arteria o dividersi in rami terminali. Il territorio del corpo che
viene  vascolarizzato  si  chiama  territorio  di  distribuzione  e  non  è  una  zona  nettamente  definita.
La  disposizione  delle  arterie  permette  un’irrorazione  sufficiente  anche  in  caso  di  occlusione
dell’arteria  principale.
Tuttavia, ci sono territori irrorati dalle ramificazioni di una sola arteria, chiamati segmenti, dove sono
presenti arterie terminali e rami segmentali.
L’occlusione  di  un  ramo  segmentale  determina  l’assenza  di  flusso  di  sangue  nel  territorio  di
distribuzione. Così avviene l’infarto.

Anastomosi
Sono  delle  connessioni  tra  arterie.  I  tratti  arteriosi  che  le  formano  vengono  chiamati  rami
anastomotici. Questi sono quasi sempre presenti a livello delle arteriole.
● Anastomosi  terminoterminale
le  arterie  continuano  a  pieno  canale  l’una  nell’altra  e  danno  luogo  alla  formazione  di
un’arcata o arcate multiple
● Anastomosi  per  convergenza
le arterie continuano ad angolo acuto
● Anastomosi  mediante  rami  anastomotici
ci sono due arterie parallele, unite da una trasversale
● Anastomosi  a  rete
tra due o più arteriole ci sono dei ramuscoli anastomotici, che formano una rete.
Le connessioni anastomotiche sono soggette ad una grande variabilità, ma ci sono anche anastomosi
costanti, come il poligono di Willis, localizzato alla base dell’encefalo. Dove le arterie carotidi interne
e quelle vertebrali si uniscono. Questo poligono distribuisce il sangue, con una pressione uniforme, a
tutto il cervello.
Le  anastomosi  consentono  un’irrorazione  costante  anche  quando  l’arteria  afferente  va  incontro  a
compressione  a  causa  di  un  organo.  Queste  vie  alternative  costituiscono  il  circolo  collaterale.
In caso di occlusione di un’arteria, i vasi anastomotici possono dilatarsi, facendo in modo che ci sia
un compenso vascolare. A livello del cuore, però, i vasi anastomotici non sono sufficienti a far si che
questo avvenga

Vascolarizzazione
Le  arterie  di  grande  calibro  possiedono  i  vasa  vasorum,  che  si  ramificano  nella  tonaca  esterna  e
vascolarizzano  la  tonaca  media.  Gli  altri  strati  si  nutrono  per  diffusione.  Sono  presenti  anche  vasi
linfatici e venosi.

Innervazione
● Fibre  afferenti
sono  fibre  amieliniche,  provenienti  dal  simpatico.  La  loro  stimolazione  determina
vasocostrizione e aumento del tono vascolare.
● Fibre  efferenti
conducono gli stimoli dei recettori:
○ Barocettori
rilevano  variazioni  della  pressione  sistemica  (a  livello  dell’arco  aortico  e  del  seno
carotideo)
○ chemocettori
sono sensibili alle variazioni di pH e di pressione di CO2 e di ossigeno
○ meccanocettori

Anastomosi  arterovenose
Sono connessioni tra arterie e vene, che hanno il compito di indirizzare ai capillari una maggiore o
minore  quantità  di  sangue.  In  condizioni  di  riposo  le  anastomosi  sono  aperte  e  consentono  il
passaggio di sangue tra arterie e vene
● di  1  tipo
comunicano direttamente
● di  2  tipo
si collegano attraverso un vaso, chiamato vaso di collegamento. Esso può essere rettilineo o
può formare il glomo vascolare
L’arteria afferente presenta dei cuscinetti endotelio‐muscolari
Il  vaso  anastomotico  all’interno  ha  un  rivestimento  endoteliale,  che  poggia  su  una  lamina  di  fibre
collagene. Sono presenti le due tonache muscolari, ma manca la membrana elastica interna
La  vena  efferente  ha  una  parete  sottile,  manca  di  muscolatura  ed  è  ricca  di  fibre  elastiche
Le  anastomosi  arterovenose  cutanee  contribuiscono  a  regolare  la  temperatura  corporea.
Esistono anche delle comunicazioni patologiche tra arterie e vene, chiamate fistole arterovenose.

Struttura
● Tonaca  intima
è costituita da cellule endoteliali
● tonaca  media
è formata da cellule muscolari lisce
● tonaca  avventizia
è formata da fibroblasti e fibre collagene
Tra la tonaca intima e la media è presente la membrana elastica interna e tra la media e l’avventizia
la membrana elastica esterna

Arterie  elastiche
Si distendono in fase sistolica e in fase diastolica hanno un ritorno elastico che mantiene costante il
flusso ematico.
● Tonaca  intima
è costituita da pavimentoso semplice, poggiato su un connettivo lasso
● Lamina  elastica  interna
è formata da una o più lamine elastiche fenestrate
● Tonaca  media
è  formata  da  lamine  elastiche  fenestrate,  connesse  da  fascetti  fenestrati.  Tra  le  lamine  ci
sono cellule muscolari lisce e fibre di collagene ed elastina
● Lamina  elastica  esterna
è discontinua
● Tonaca  avventizia
è sottile ed è formata da connettivo

Arterie muscolari
● Tonaca  intima
è come quella delle arterie elastiche, ma è più sottile
● Lamina  elastica  interna
è ben evidente
● Tonaca  media
ci sono cellule muscolari ad andamento circolare, separate da una lamina basale
● Lamina  elastica  esterna
è più sottile della interna
● Tonaca  avventizia
è molto sviluppata ed è costituita da fasci di fibre collagene

Arteriole
Rappresentano  la  principale  componente  della  resistenza  periferica  al  flusso  ematico.
Esse danno luogo alle metarteriole
● Tonaca intima
● Non è presente una lamina elastica interna
● Tonaca  media
è costituita da cellule muscolari lisce
● Tonaca  avventizia
è molto sottile, formata da collagene e fibroblasti
CIRCOLO POLMONARE
● Tronco polmonare
○ Trasporta sangue deossigenato dal ventricolo destro ai polmoni
○ Decorso:
■ Origine: cono del ventricolo destro
■ Si dirige obliquamente a sinistra e in alto
■ Passa alla sinistra dell’aorta ascendente
■ In corrispondenza dell’arco aortico si divide:
● Arteria polmonare destra
○ Ramificazione destra dell’arco
○ Si localizza dietro l’aorta ascendente
○ Decorre con i rami tracheali, bronchiali e con vene
polmonari di destra
● Arteria polmonare sinistra
○ Si localizza ventralmente all’aorta discendente
○ Passa sopra l’atrio sinistro
○ Decorre con i rami tracheali, bronchiali e con vene
polmonari di sinistra
AORTA
Aorta  ascendente
Nasce  alla  base  del  ventricolo  sinistro,  poi  risale  obliquamente,  ventralmente  e  a  destra,  fino  alla
seconda cartilagine costale destra. Al di sopra della sua origine sono presenti i seni aortici di Valsalva,
dove c’è un aumento di calibro del vaso, chiamato bulbo aortico. Un’altra dilatazione si trova nella
parte più alta dell’aorta ascendente e si chiama grande seno aortico. Esso si accentua con l’età.
Rapporti:
● Anteriormente: ventricolo destro, tronco polmonare, auricola destra
● Superiormente: polmone destro, timo
● Posteriormente: atrio sinistro, arteria polmonare destra, bronco destro
● A destra: atrio destro e cava superiore
● A sinistra: atrio sinistro e tronco polmonare
Rami collaterali: Arterie coronarie destra e sinistra

Arco  aortico
E’ concavo verso il basso e circonda il peduncolo polmonare sinistro. E’ diretto in dietro e a sinistra.
A  livello  della  quarta  vertebra  toracica  continua  nell’aorta  discendente.  Qui  è  presente  un
restringimento: l’istmo aortico, a cui fa seguito una dilatazione: il fuso aortico.
Rapporti:
● A sinistra e anteriormente: pericardio fibroso, pleura, nervo frenico, vago e simpatico
● A destra e posteriormente: trachea, esofago, dotto toracico, colonna vertebrale
● Inferiormente: tronco polmonare, bronco sinistro, nervo laringeo ecc.
● Superiormente: Arteria brachiocefalica, carotide e succlavia di sinistra
Rami: tronco branchiocefalico, carotide e succlavia di sinistra.

Aorta toracica
E situata nel mediastino posteriore. Si estende dalla T2  alla T12. E’ addossata ai corpi vertebrali, a
cui  è  connessa  dalle  arterie  intercostali  e  da  varie  fibre.  Nel  suo  tragitto,  l’aorta  toracica  giace  a
sinistra  della  colonna  vertebrale  e,  mano  a  mano,  si  avvicina  al  piano  mediano.
Rapporti:
● antero‐superiormente: tronco polmonare e pericardio
● destra: esofago
● sinistra: polmone sinistro
● posteriormente:  colonna  vertebrale  e  vena  emiazigos

Aorta addominale
Inizia a livello del foro aortico del diaframma, discende davanti la colonna vertebrale, lievemente a
sinistra e termina a livello della L4, dove si divide nelle arterie iliache comuni. In basso continua con
l’arteria  sacrale  mediana.
TRONCO BRACHIOCEFALICO
Nasce dall’arco aortico, dietro il manubrio sternale. Incrocia la trachea e arriva fino all’articolazione
sternoclavicolare destra.
Solitamente non dà rami collaterali
I  rami  terminali  sono  la  carotide  comune  destra  e  la  succlavia  destra
Rapporti: vena cava superiore, trachea, pleura, polmone destro.

ARTERIA CAROTIDE COMUNE
Le carotidi comuni sono i principali vasi arteriosi per l’irrorazione della testa e del collo.
La carotide comune destra origina dal tronco brachiocefalico ed è esclusivamente cervicale, origina,
inoltre, in un piano anteriore rispetto alla sinistra
La  carotide  comune  di  sinistra  origina  dall’arco  aortico  e  si  divide  in  toracica  e  cervicale.
Rapporti:    medialmente:  esofago,  trachea,  faringe,  laringe,  arteria  tiroidea  inferiore
                   lateralmente: vena giugulare interna

Tratto  toracico  della  carotide  comune  sinistra


Arriva fino all’articolazione sternoclavicolare, dove continua con il tratto cervicale
Tratto  cervicale  delle  carotidi  comuni
A livello del collo le carotidi presentano decorso uguale. Arrivate alla cartilagine tiroidea, ognuna si
divide in carotide interna ed esterna. Alla base del collo le due arterie carotidi sono separate dalla
trachea,  superiormente,  invece,  dalla  laringe,  dalla  faringe  e  dalla  tiroide.
Le  carotidi  sono,  inoltre,  avvolte  nella  guaina  carotidea,  insieme  con  la  vena  giugulare  e  il  nervo
vago.  Insieme,  questi  3  componenti,  formano  il  fascio  vascolonervoso  del  collo.
Nei  pressi  della  biforcazione  di  ognuna  delle  due  arterie  è  presente  una  dilatazione:  il  seno
carotideo, che ha funzioni di barocettore.
Nell’angolo di biforcazione, invece, è presente il glomo, un corpo bruno rossastro che ha funzioni di
chemocettore.
La carotide comune, generalmente, non dà rami collaterali, ad eccezione per piccoli rami alla guaina.
I rami terminali sono carotide esterna ed interna

ARTERIA CAROTIDE ESTERNA
Essa  irrora  il  collo,  la  faccia  ed  il  cranio.  Origina  dal  margine  superiore  della  cartilagine  tiroidea  e,
superiormente all’angolo della mandibola, si divide nei rami terminali.
RAMI COLLATERALI DELLA CAROTIDE ESTERNA
Arteria  tiroidea  superiore
Origina a livello del grande corno dello ioide, poi si dirige in basso, in avanti e medialmente.
‐Territorio di distribuzione: muscoli sottoioidei e sternocleidomastoideo, laringe e tiroide.
Arteria faringea ascendente
Origina 2 cm dall’origine della carotide esterna. Decorre in alto, davanti e medialmente alla carotide
interna e sulla faringe, fino a raggingere la base del cranio.
‐Territorio di distribuzione: faringe, muscoli lungo della testa e del collo, simpatico, tonsilla palatina,
tuba  uditiva,  cavo  del  timpano,  dura  madre  della  fossa  cerebellare
Tra i rami collaterali ricordiamo la timpanica inferiore.
Arteria  linguale
Nasce  all’altezza  del  grande  corno  dello  ioide.  A  volte  può  originare  da  un  tronco  comune  con
l’arteria facciale. Termina all’apice della lingua.
‐Territorio di distribuzione: muscoli sopraioidei, tonsilla palatina, ghiandola sottolinguale, lingua.
Arteria  facciale
Nasce  superiormente  all’arteria  linguale.  Risale  lungo  la  parete  laterale  della  laringe,  raggiunge  la
faccia e si dirige verso la commessura buccale. Risale poi nel solco nasolabiale e termina sulla parete
laterale  del  naso  esterno.
‐Territorio  di  distribuzione:  palato  molle,  tonsilla  palatina,  ghiandola  sottomandibolare,  cute  e
muscoli del mento, labbra e naso esterno
‐Tra i rami collaterali ricordiamo l’arteria palatina ascendente.
Arteria  occipitale
Nasce  dalla  carotide  esterna,  circa  a  livello  delle  arterie  facciale  e  linguale.  Entra  nel  solco  del
mastoideo  del  temporale  e  poi  risale  sull’aponeurosi  epicranica,  con  decorso  ascendente.
‐Territorio di distribuzione: muscoli laterali e posteriori del collo, padiglione auricolare, fossa cranica
posteriore, muscoli e cute della regione occipitale
Arteria auricolare posteriore
Origina  sopra  il  muscolo  digastrico.  Risale  fino  al  solco  del  padiglione  auricolare  e  al  processo
mastoideo.
‐Territorio  di  distribuzione:  timpano,  cellule  mastoidee,  padiglione  auricolare,  muscoli  digastrico,
stiloideo, sternocleidomastoideo, parotide e cute della regione occipitale

RAMI TERMINALI DELL’ARTERIA CAROTIDE ESTERNA
Arteria temporale superficiale
Origina nella parotide, incrocia il processo zigomatico del temporale e si divide in un ramo frontale e
in  uno  parietale.
‐Territorio di distribuzione: parotide, ATM, muscoli massetere, temporale e facciali, cute della faccia,
padiglione auricolare, meato acustico esterno.
Arteria mascellare
Origina  dietro  il  collo  della  madibola,  attraversa  la  fossa  infratemporale  e  termina  nella  fossa
pterigopalatina. L’arteria si può dividere in 3 porzioni:
● Porzione  mandibolare
‐Tra  i  rami  collaterali  ricordiamo  l’arteria  auricolare  profonda,  la  timpanica  anteriore  e  la
meningea  media  (che  penetra  nella  fossa  cranica)
‐Territorio  di  distribuzione:  timpano,  meato  acustico  esterno,  fossa  cranica  media,  cranio,
arcata dentale inferiore, mento
● Porzione  pterigoidea
‐Tra  i  rami  collaterali  ricordiamo  l’arteria  buccinatoria.
‐Territorio  di  distribuzione:  muscoli  della  fossa  temporale,  pterigoidei,  massetere,
buccinatore
● Porzione  pterigopalatina
‐Tra  i  rami  collaterali  ricordiamo  l’arteria  alveolare  superiore  posteriore,  l’arteria
infraorbitaria  e  la  palatina  maggiore.
‐Territorio  di  distribuzione:  arcata  dentale,  labbro  superiore,  muscoli  dell’occhio,  sacco
lacrimale, palato, tonsilla palatina, faringe, tuba uditiva, cavità nasale e seni paranasali.
ARTERIA CAROTIDE INTERNA
Nasce  in  corrispondenza  della  cartilagine  tiroidea  della  laringe.  Entra  nel  canale  carotideo  del
temporale e perfora poi la dura madre.
‐Territorio di distribuzione: encefalo, formazioni intracraniche, cavità orbitaria, cavità nasali.

RAMI COLLATERALI DELLA CAROTIDE INTERNA
Arteria  oftalmica
Origina a livello del processo clinoideo anteriore dello sfenoide, attraversa il canale ottico ed entra
nella  cavità  orbitaria.  Giunge  poi  all’angolo  interno  dell’orbita,  dove  si  divide  nei  rami  terminali.
‐Territorio di distribuzione: cavità orbitaria e contenuto, palpebre, volta e pareti delle cavità nasali,
dura madre della fossa cranica anteriore.

RAMI TERMINALI DELLA CAROTIDE INTERNA
Arteria  corioidea  anteriore
Termina  nel  plesso  corioideo  del  ventricolo  laterale.
‐Territorio di distribuzione: plesso corioideo del ventricolo laterale, ipotalamo, ippocampo..
Arteria  cerebrale  anteriore
Nasce a livello della scissura laterale, poi si anastomizza con la controlaterale per mezzo dell’arteria
comunicante  anteriore.  Circonda  il  corpo  calloso  e  poi  si  anastomizza  con  l’arteria  cerebrale
posteriore.
‐Territorio di distribuzione: lamina terminale, corpo calloso, lobo frontale..
Arteria  comunicante  posteriore
Origina dalla carotide interna e poi si anastomizza con l’arteria cerebrale posteriore.

Circolo  arterioso  di  Willis


E’ un sistema anastomotico tra le arterie carotidi interne e l’arteria basilare che circonda il chiasma
ottico  e  il  peduncolo  infundibolare.
Posteriormente  l’arteria  basilare  si  divide  nelle  arterie  cerebrali  posteriori,  collegate  alle  carotidi
interne  dalle  arterie  comunicanti  posteriori,
Anteriormente  le  due  arterie  cerebrali  anteriori  sono  collegate  dall’arteria  comunicante  anteriore.
Attraverso il poligono di Willis si attua il passaggio di sangue a tutto il cervello in varia direzione e ad
una pressione uniforme.
ARTERIA SUCCLAVIA
A  destra  nasce  dal  tronco  brachiocefalico,  a  sinistra  dall’aorta.  Superata  l’apertura  superiore  del
torace,  le  due  arterie  si  dirigono  lateralmente  e  attraversano  lo  spazio  tra  la  clavicola  e  la  prima
costa.
Rapporti:
● tratto  prescalenico:  anteriormente  prende  rapporto  con  il  tronco  venoso  brachiocefalico,
posteriormente  con  la  settima  vertebra  cervicale,  lateralmente  con  il  polmone  e
medialmente con la carotide comune
● tratto  retroscalenico:  anteriormente  si  rapporta  con  il  muscolo  scaleno  anteriore,
inferiormente con la prima costa e superiormente e posteriormente con i muscoli scaleni
● tratto postscalenico: si rapporta con il muscolo dentato anteriore, il muscolo succlavio e la
vena omonima

RAMI  COLLATERALI  DELL’ARTERIA  SUCCLAVIA


Arteria  vertebrale
Origina dalla parete posteriore e superiore della prima porzione della succlavia, poi attraversa i fori
trasversari  delle  vertebre  cervicali,  perfora  la  membrana  atlantoccipitale  e  penetra  nella  cavità
cranica  attraverso  il  foro  occipitale.  Si  dirige  in  alto  e  in  avanti  e  si  unisce  con  la  controlaterale  a
formare  l’arteria  basilare.
‐Territorio di distribuzione: muscoli semispinali, retti e obliqui della testa, midollo spinale cervicale.
bulbo, cervelletto e dura madre della fossa cervicale

Arteria  basilare
Origina  dalla  confluenza  delle  due  arterie  vertebrali,  decorre  nel  solco  basilare.
‐Territorio di distribuzione: orecchio interno, cervelletto, ipotalamo, talamo ….
ARTERIA ASCELLARE
● Continuazione della succlavia
● Collaterali:
○ Arteria toracica superiore
■ Nasce dalla prima porzione
■ Decorre sulla parte superiore toracica
■ Termina nei pettorali
○ Arteria toracoacromiale
■ Origine: faccia anteriore seconda porzione
■ Rami:
● Acromiale
● Clavicolare
● Pettorale
● Deltoideo
○ Arteria toracica laterale
■ Origina dalla parte posteriore dell’ascellare
■ Raggiunge il 7° spazio intercostale
■ Irrora linfonodi ascellari
○ Arteria sottoscapolare
■ Si dirige sul margine ascellare della scapola
○ Arteria circonflessa posteriore dell’omero
■ Origine: terza porzione
■ Circonda posteriormente collo chirurgico dell’omero
○ Arteria circonflessa anteriore dell’omero
■ Circonda anteriormente il collo chirurgico dell’omero
■ Si anastomizza con la posteriore
AORTA TORACICA
E situata nel mediastino posteriore. Si estende dalla T2  alla T12. E’ addossata ai corpi vertebrali, a
cui  è  connessa  dalle  arterie  intercostali  e  da  varie  fibre.  Nel  suo  tragitto,  l’aorta  toracica  giace  a
sinistra  della  colonna  vertebrale  e,  mano  a  mano,  si  avvicina  al  piano  mediano.
Rapporti:
● antero‐superiormente: tronco polmonare e pericardio
● destra: esofago
● sinistra: polmone sinistro
● posteriormente:  colonna  vertebrale  e  vena  emiazigos

Rami collaterali
Rami viscerali
Arterie  bronchiali
Di solito ne sono due a sinistra e due a destra
L’arteria  bronchiale  di  destra  origina  dalla  terza  arteria  intercostale  posteriore,
decorre  posteriormente  al  bronco  e  si  sfiocca  seguendo  le  sue  diramazioni.  Essa
vascolarizza l’albero bronchiale di destra, il connettivo interstiziale del polmone ecc
e dà rami anche all’esofago e al pericardio
Le arterie bronchiali di sinistra nascono a livello della T4 e decorrono posteriormente
al bronco, con distribuzione analoga all’arteria bronchiale di destra
Arterie  pericardiche
Vascolarizzano posteriormente il pericardio
Arterie  esofagee  e  mediastiniche
Originano  dalla  parete  anteriore  dell’aorta  e  si  distribuiscono  all’esofago  e  al
mediastino. Si anastomizzano con i rami della tiroidea inferiore e dell’arteria frenica
inferiore di sinistra e gastrica di sinistra
Rami parietali
Arterie  intercostali  posteriori
Originano  dalla  faccia  posteriore  dell’aorta  toracica.  Ne  sono  9  o  10  per  lato  e  si
distribuiscono agli spazi intercostali.
Arterie  freniche  superiori
Vascolarizzano le porzioni posteriori della faccia diaframmatica superiore
Arterie  sottocostali
Decorrono sotto la 12° costa
TRONCO CELIACO
E’  un  ramo  ventrale,  lungo  poco  più  di  1  cm,  che  nasce  ad  angolo  retto  dalla  faccia  anteriore
dell’aorta addominale, sotto l’orifizio aortico del diaframma. Decorre in avanti e a destra e si divide
nei suoi rami
● Arteria  gastrica  sinistra
E’  il  più  piccolo  tra  i  rami  che  originano  dal  tronco  celiaco.
Nel suo decorso risale a sinistra e in alto, poi, una volta raggiunta l’estremità dello stomaco,
si incurva in basso e a destra, lungo la piccola curvatura.
● Arteria  gastroepatica
Decorre al di sopra del margine superiore del pancreas.
Rami collaterali
● Arteria  gastroduodenale
Origina  sopra  la  porzione  superiore  del  duodeno,  discende  tra  quest’ultimo  e  il
pancreas e si divide in:
■ Arteria  gastroepiploica  destra
Decorre  lungo  la  grande  curvatura  dello  stomaco.  Si  anastomizza,
terminalmente con l’arteria lienale.
■ Arteria pancreaticoduodenale superiore
‐Superiore  anteriore
Discende  nel  solco  fra  duodeno  e  testa  del  pancreas,
vascolarizzandoli.
‐Superiore  posteriore
Scorre  in  basso  e  a  destra,  dietro  la  testa  del  pancreas.  Manda
ramificazioni a quest’ultimo e al duodeno.
● Arteria  lienale
E’  il  più  grosso  tratto  del  tronco  celiaco.
Decorre  a  sinistra,    posteriormente  allo  stomaco  e  superiormente  al  pancreas.
Rami collaterali:
○ Rami pancreatici
○ Arterie  gastriche  brevi
Vascolarizzano il fondo dello stomaco
○ Arteria  gastroepiploica  sinistra
Origina in vicinanza dell’ilo splenico, raggiunge la grande curvatura dello stomaco e
si  anastomizza  con  la  gastroepiploica  destra.  Fornisce  rami  gastrici  ascendenti  ed
epiploici.
AORTA ADDOMINALE
Inizia a livello del foro aortico del diaframma, discende davanti la colonna vertebrale, lievemente a
sinistra e termina a livello della L4, dove si divide nelle arterie iliache comuni. In basso continua con
l’arteria sacrale mediana.
Rami viscerali
Arteria mesenterica superiore
Nasce 1 cm sotto il tronco celiaco e vascolarizza l’intestino tenue, il cieco e il colon
ascendente e trasverso.
Rami collaterali
● Arteria pancreaticoduodenale inferiore
Nasce a livello del margine superiore della porzione orizzontale del duodeno. Il ramo
anteriore decorre a destra e anteriormente alla testa del pancreas e si anastomizza
con l’arteria pancreaticoduodenale superiore posteriore e il ramo posteriore risale
dietro la testa del pancreas.
● Rami digiunali e ileali
Vascolarizzano il digiuno e l’ileo, tranne l’ultima porzione. Si connettono mediante
molte anastomosi ad arcata
● Arteria ileocolica
Nasce a destra dell’arteria mesenterica superiore. In prossimità della fossa iliaca
destra, si divide in un ramo superiore, che vascolarizza il cieco ed un ramo inferiore
che vascolarizza l’ileo.
● Arteria colica destra
Nasce a destra della mesenterica superiore. In prossimità della parte destra del
colon si divide in un ramo ascendente e uno discendente.
● Arteria colica media
Origina inferiormente al pancreas e si divide in un ramo destro e uno sinistro, che si
uniscono con i rami dell’arteria colica sinistra e quella destra.
Arteria mesenterica inferiore
Nasce 3‐4 cm sopra la biforcazione aortica. Vascolarizza la metà sinistra del colon trasverso,
discendente, ileopelvico e del retto.
Rami collaterali
● Arteria colica sinistra
Si suddivide in un ramo ascendente e un ramo discendente.
● Arterie sigmoidee
In numero di 2‐3 si distribuiscono al sigma
Arteria surrenale media
Origina dalle facce laterali dell’aorta e arriva al surrene, dove si anastomizza con la surrenale
superiore e quella inferiore.
Arteria renale
Nasce dalle facce laterali dell’aorta e dà rami anche alla parte inferiore del surrene.
Arteria genitale
Viene chiamata arteria testicolare nel maschio e arteria ovarica nella femmina. Nasce dalla
superficie ventrale dell’aorta.
Rami parietali
Arteria frenica inferiore
Origina dalla faccia anteriore dell’aorta, sopra al tronco celiaco, e si distribuisce al
diaframma.
Tra i rami collaterali ricordiamo le surrenali superiori. La destra dà rami per il fegato e la
sinistra per l’esofago e la milza.
Arterie lombari
Sono la continuazione delle arterie intercostali posteriori

Rami terminali
Arteria sacrale mediana
E’ un ramo impari che nasce dalla parete posteriore dell’aorta e irrora la porzione mediana
del sacro.
Iliaca comune 
ARTERIA ILIACA COMUNE
A  livello  di  L4  l’aorta  si  divide  in  3  rami:  iliache  comuni  e  sacrale  mediana.  Le  iliache  comuni
discendono  fino  all’articolazione  sacroiliaca,  dove  si  dividono  in  iliaca  esterna  ed  interna.
Arteria iliaca comune destra
Rapporti:
● medialmente: vena iliaca comune sinistra
● lateralmente: vena cava inferiore, muscolo psoas
Arteria  iliaca  comune  sinistra
Rapporti:
● medialmente: vena iliaca comune
● lateralmente: muscolo grande psoas

Arteria iliaca interna
Origina a livello del promontorio e discende fino al grande foro ischiatico, dove si divide in un tronco
anteriore e uno posteriore
Tronco  anteriore
Rami viscerali
Arteria  vescicale  superiore
Sono numerosi rami che si distribuiscono alla parte superiore della vescica
Arteria  rettale  media
Vascolarizza  la  porzione  più  bassa  del  retto,  le  vescicole  seminali  e  la  prostata  nel
maschio e la vagina nella femmina
Arteria uterina
Si  porta  verso  il  collo  dell’utero,  si  ripiega  medialmente  e  attraversa  la  base  del
legamento largo. Termina all’altezza della giunzione della tuba uterina con l’utero.
Arteria  vescicolodefrenziale
Raggiunge  le  vescichette  seminali  e  fornisce  numerose  ramificazioni.  Dà  origine
anche all’arteria del dotto deferente e all’arteria vescicale inferiore
Arteria  vaginale
Corrisponde all’arteria vescicale inferiore del maschio. Vascolarizza la vagina, i bulbi
del vestibolo, il retto e il fondo della vagina.
Rami parietali
Arteria  otturatoria
Decorre  fino alla  porzione superiore  del  foro  otturatorio,  attraversa il  corrispettivo
canale e si divide in due rami che circondano il foro otturatorio.
Tra i rami collaterali ricordiamo il ramo pubico.
Arteria  pudenda  interna
Vascolarizza il perineo e i genitali esterni.
Rami collaterali
● Rami muscolari
● Arterie rettali inferiori
● Arteria perineale
○ rami scrotali posteriori
○ rami labiali posteriori
● Arteria del pene
Arteria glutea inferiore
Fornisce  rami  muscolari  per  l’elevatore  dell’ano,  il  piriforme  e  il  coccigeo,  rami
viscerali  per  la  prostata,  le  vescicole  seminali  ecc.
Fornisce anche rami al di fuori della cavità pelvica, che sono: muscolari per i muscoli
grande gluteo, otturatore interno, gemelli, quadrato del femore ecc. e rami coccigei
che vascolarizzano tutte le strutture inserite sulla faccia posteriore del coccige.
Tronco posteriore
Arteria  ileolombare
Sale  a  raggiungere  l’ileo,  arrivata  al  sacro  si  biforca.  Un  ramo  vascolarizza  la  cresta  iliaca,
girandoci intorno, l’altro sale parallelo alla colonna vertebrale, dando alcuni rami per i dischi.
Arteria  sacrale  laterale
Si  dirige  indietro  e,  raggiunto  il  sacro,  si  divide  in  4‐5  rami
Arteria  glutea  superiore
Si dirige posteriormente e vascolarizza i muscoli glutei

Arteria  iliaca  esterna


E’ un ramo di biforcazione dell’iliaca comune. Presenta maggior calibro rispetto all’iliaca interna. Ha
un  decorso  obliquo,  in  basso  e  laterale.  Al  di  sotto  del  legamento  inguinale  termina  come  arteria
femorale
Rami collaterali
Arteria epigastrica inferiore
Origina  subito  prima  del  legamento  inguinale
Rami  collaterali
Arteria cremasterica/arteria del legamento rotondo
Arteria circonflessa iliaca profonda
Risale fino alla spina iliaca anteriore superiore e decorre lungo il labbro interno della
cresta iliaca. Si anastomizza con le arterie ileolombare e glutea superiore
ARTERIE DELL’ARTO INFERIORE
Arteria femorale
E’ l’arteria principale dell’arto inferiore e rappresenta la continuazione dell’iliaca esterna. Discende
nel lato anteromediale della coscia e, a livello del canale degli adduttori, diventa arteria poplitea.
Rami collaterali
Arteria epigastrica superficiale
Origina a circa 1 cm dal legamento inguinale e risale al davanti di questo
Arteria circonflessa iliaca superficiale
Origina sotto l’arteria epigastrica superficiale. Termina a livello della spina iliaca
anterosuperiore, anastomizzandosi con la circonflessa iliaca profonda
Arterie pudende esterne
Sono di solito: superiore e inferiore. Vascolarizzano la cute della regione genitale.
Arteria femorale profonda
Origina dalla faccia posterolaterale dell’arteria femorale. Discende tra il vasto mediale e il
pettineo. Termina attraversando il grande adduttore.
Rami collaterali
Arteria circonflessa laterale del femore
Arteria circonflessa mediale del femore
Arterie perforanti
Si portano nella regione posteriore della coscia, attraversando le aponeurosi lungo
l’inserzione dei muscoli adduttori
Arteria suprema del ginocchio
Origina nel canale degli adduttori e si divide in due rami:
● safeno (superficiale)
● ramo profondo
Discende lungo il condilo mediale del femore

Arteria poplitea
E’ la continuazione dell’arteria femorale e si estende dal canale degli adduttori al muscolo soleo,
dove si divide in arteria tibiale anteriore e posteriore.

Arteria tibiale anteriore
Origina sotto l’arcata tendinea del muscolo soleo e termina dietro il retinacolo tarsale.
Rami collaterali
rami muscolari, arteria ricorrente tibiale anteriore e posteriore, arteria malleolare anteriore laterale
e mediale.

Arteria tibiale posteriore
E’ il più grosso dei due rami dell’arteria poplitea
Arteria ricorrente tibiale mediale
Attraversa le inserzioni del muscolo soleo e si porta lungo il margine mediale della tibia per irrorare
la cute.
Arteria peroniera
Origina a 2,5 cm dall’arcata tendinea del soleo e si porta verso il perone. Termina dietro il malleolo
laterale.
Arteria circonflessa fibulare.
Vena cava superiore
Raccoglie il sangue dalla porzione sopradiaframmatica, a eccezione del territorio cardiaco. Si forma
per  la  confluenza  dei  tronchi  venosi  brachiocefalici  di  destra  e  sinistra,  dietro  il  margine  inferiore
della  1°  articolazione  condrosternale  destra.  Decorre  quasi  verticale,  in  basso  e  un  poco
medialmente,  con  una  leggera  curva  concava  verso  sinistra.  E’  una  vena  ricettiva  e  non  possiede
valvole.
Rami  affluenti
Vena azigos, vene del pericardio e del mediastino
Radici
Tronchi venosi brachiocefalici di destra e sinistra

Vena azigos
E’  una  vena  impari  che  drena  il  sangue  dal  torace,  dal  midollo  spinale  e  da  alcune  strutture  del
mediastino. Origina sotto il diaframma come continuazione della vena lombare ascendente destra.
Entra  nella  cavità  toracica  passando  tra  i  pilastri  mediale  destro  e  intermedio  del  diaframma  e
decorre  cranialmente  a  destra  dei  corpi  vertebrali,  a  destra  dell’aorta.  A  livello  della  4°  vertebra
toracica si dirige davanti e, con un arco, scavalca il bronco destro e raggiunge la cava superiore. E’
una vena di tipo propulsivo e possiede solo una coppia di valvole.
Rami affluenti
Rami parietali
Vene  intercostali
Sono 12 per lato. A destra le prime due o tre confluiscono nella vena intercostale suprema. Le ultime
nove o dieci sboccano nella vena azigos e a sinistra nella emiazigos. Nei primi 6/7 spazi intercostali
sono presenti le anastomosi chiamate vene costoascellari.
Vena  intercostale  suprema  destra
Raccoglie il sangue delle prime vene intercostali destre
Vena emiazigos
Origina come continuazione della vena lombare ascendente sinistra, passando tra i pilastri mediale
sinistro e intermedio del diaframma. Risale a sinistra dei corpi vertebrali. A livello della 8° vertebra
toracica  passa  davanti  i  corpi  vertebrali  e  raggiunge  la  vena  azigos.  E’  priva  di  valvole.  I  suoi  rami
affluenti sono le ultime vene intercostali sinistre
Vena  emiazigos  accessoria
Origina dalla confluenza delle prime vene intercostali sinistre. Discende sul lato sinistro della colonna
vertebrale  e  a  livello  della  7°  vertebra  toracica  incrocia  la  colonna  per  sboccare  nella  vena  azigos.
Talvolta può terminare nella emiazigos.
Le vene azigos e emiazigos presentano notevole variabilità e rappresentano una via anastomotica tra
la cava superiore e la cava inferiore e tra la vena porta e la vena cava superiore
Rami  viscerali
Vene bronchiali posteriori, vene esofagee, mediastiniche e freniche superiori
Tronchi venosi brachiocefalici
Raccolgono  il  sangue  da  testa,  collo,  arti  superiori,  pareti  e  organi  del  torace.  Originano  dalla
confluenza della vena giugulare interna e della succlavia a livello dell’articolazione sternoclavicolare.
Terminano, confluendo, nella vena cava superiore. Non posseggono valvole.
Tronco  brachiocefalico  destro
E’ lungo circa 3 cm. Discende, dall’articolazione sternoclavicolare, dietro la prima cartilagine costale
Tronco brachiocefalico sinistro
E’  lungo  circa  6  cm  e  decorre  trasversalmente  da  sinistra  a  destra  e  in  basso,  fino  alla  prima
cartilagine  costale  destra.
RAMI AFFLUENTI
Vene  tiroidee  inferiori
Sono vene pari che originano dal plesso tiroideo impari (sulla superficie anteriore della tiroide).
Vena  toracica  interna
Origina  per  confluenza  delle  vene  epigastriche  superiori  e  delle  vene  muscolo  freniche.  Tra  i  suoi
rami affluenti ricordiamo le vene intercostali anteriori.
Vene  pericardicofreniche
Sono  due  per  lato  e  originano  sulla  cupola  del  diaframma.  Decorrono  sul  pericardio  e  terminano
nelle vene toraciche interne.
Vene  timiche
Originano dal timo e sono più voluminose nei bambini
Vene pericardiche
Vene mediastiniche anteriori
Vena  vertebrale
Origina tra l’osso occipitale e l’atlante. Discende nei fori trasversari delle prime vertebre cervicali e
sbocca nel tronco brachiocefalico.
Vena giugulare posteriore
E’ una vena pari. Origina dal plesso sottoccipitale e discende nella regione nucale laterale.
Vena  intercostale  suprema  sinistra
Quando esiste origina dalla confluenza delle prime vene intercostali di sinistra
RADICI
Vena  succlavia
Drena il sangue dal torace, dalla testa e dal collo. Inizia come prolungamento della vena ascellare e a
livello  del  punto  medio  della  clavicola  si  unisce  con  la  giugulare  interna  per  formare  il  tronco
brachiocefalico.
RAMI  AFFLUENTI
Vena  giugulare  esterna
Origina a livello dell’angolo della mandibola. Discende nella parte laterale del collo fino a metà della
clavicola, dove si approfonda e sbocca nella vena succlavia. E’ una vena di tipo ricettivo e possiede
due  coppie  di  valvole  insufficienti
Rami  affluenti
Vena  sottocutanea  posteriore  del  collo
Vena  sovrascapolare  e  vena  trasversa  del  collo
Vena  giugulare  anteriore
Origina a livello dello ioide e drena il sangue dei muscoli superficiali della regione anteriore del collo.
Vena  occipitale
Drena il sangue della regione occipitale e della nuca.
Vena  giugulare  interna
Raccoglie  il  sangue  dall’encefalo,  dal  cranio,  dagli  organi  della  vista  e  dell’udito,  dalla  faccia  e  dal
collo. Origina come continuazione del seno trasverso, poi scende nel collo in direzione leggermente
obliqua e in avanti. Posteriormente all’estremità sternale della clavicola si unisce con la succlavia per
formare il tronco brachicefalico.
SENI VENOSI DELLA DURA MADRE
● Seni:
○ Sagittale superiore
■ Occupa il margine superiore della falce cerebrale
■ Incurvato anteriormente
○ Sagittale inferiore
■ Inizia a fondo cieco e termina nel seno retto
○ Trasverso
■ Pari
■ Origina dalla congiunzione del sagittale superiore e del retto
■ Decorre bilateralmente in basso e medialmente
■ Piega poi anteriormente e inferiormente per continuare col sigmoideo
○ Sigmoideo → origina dal trasverso→ si dirige nel forame giugulare dove continua
con la giugulare interna
○ Retto → unisce i due seni sagittali
○ Occipitale
■ Origina dai trasversi e dal retto
■ Biforca in due rami che circondano il forame occipitale
○ Cavernoso → lateralmente alla sella turcica dello sfenoide
○ Intracavernoso → anello nella sella turcica
○ Plesso basilare → sul clivo occipitale
○ Sfenoparietale → margine sfenoparietale
○ Petroso superiore → margine petroso superiore del temporale
○ Petroso inferiore → margine petroso inferiore del temporale
● Svariate vene affluenti: diploiche, della dura madre, della vista, dell’udito, dell’encefalo, del
cervelletto, del pont, del midollo allungato.
VENE DELL’ARTO SUPERIORE
● Vena ascellare
○ Si forma a livello del grande pettorale (margine inferiore)
○ Termina a livello della prima costa (dove diventa succlavia)
○ Affluenti:
■ Vena toracica suprema→ da primo spazio intercostale
■ Vena toracoacromiale→ da primi spazi intercostali e acromion
■ Toracica laterale→ da linfonodi ascellari
■ Sottoscapolare→da muscolo sottoscapolare
■ Circonflesse dell’omero→ circondano testa omero
● Vena brachiale
○ Profonda
○ Confluisce nella vena ascellare
● Vena cefalica
○ Origina dalla rete venosa dorsale dal lato radiale
○ Risale sul radio→ gomito→  emette vena mediale gomito
○ Risale sul solco bicipitale→ solco deltoidepettorale→ si approfonda e si getta
nell’ascellare
● Vena basilica
○ Origina dalla rete venosa dorsale della mano dal lato ulnare
○ Decorre sul lato dorsale dell’ulna
○ A livello del gomito riceve→ vena mediana del gomito
○ Decorre poi nel solco bicipitale→ si getta nella brachiale
● Vene dell’avambraccio → ulnare e radiale
● Vene della mano
○ Dorsali → formano una rete anastomotica tra l’arcata dorsale
○ Palmari → formano una rete anastomotica tra l’arcata palmare
VENA CAVA INFERIORE
Essa convoglia all’atrio destro il sangue refluo da tutte le regioni del corpo situate sotto il diaframma.
E’ la più grossa vena del corpo. E’ un vaso impari, localizzato nella cavità addominale e toracica. Si
forma dall’unione delle due vene iliache comuni. Ascende verticalmente a destra della colonna
vertebrale. Superiormente al fegato attraversa il diaframma fra la parte mediana e quella destra. A
livello dell’atrio destro è presente la valvola di Eustachio.
La vena cava inferiore è una vena di tipo propulsivo e non possiede valvole, tranne allo sbocco
RAMI AFFLUENTI
Parietali
Vene lombari
Sono 4‐5 per lato e corrispondono alle vene intercostali. Raccolgono il sangue
proveniente dai muscoli dell’addome, dalle vertebre, dal midollo spinale e dai plessi
vertebrali. Da ciascun lato sono unite da anastomosi longitudinali, che formano la
vena lombare ascendente, che superiormente dà origine alle vene azigos ed
emiazigos.
Vene freniche inferiori
originano dal versante inferiore del diaframma. Confluiscono da ciascun lato in un
unico tronco.

Viscerali
Vene renali
Hanno decorso obliquo verso l’alto e medialmente. Sfociano quasi ad angolo retto
nella cava inferiore. La vena renale sinistra è circa 3 volte più lunga della destra e
talvolta può essere duplice. Essa riceve la vena surrenale sinistra e la genitale sinistra
Vene surrenali
Sono una per lato e nascono dai surreni
Vene gonadiche
Vene testicolari
Nascono dal margine posteriore del testicolo e si anastomizzano, dando origine ad
un plesso venoso. Superato il canale inguinale, le vene anteriori si uniscono in due
vene e salgono verso l’alto. Queste poi danno origine ad un unico vaso che a destra
si apre nella vena cava inferiore e a sinistra nella vena renale
Vene ovariche
Originano dal plesso venoso nel legamento largo. Si dirigono in direzione
ascendente, si uniscono in due vene che sboccano a sinistra nella vena renale e a
destra nella cava inferiore
Vene epatiche
Sono vene propulsive, nell’adulto sprovviste di valvole
● Vene epatiche maggiori: vena epatica di destra, media e di sinistra
Si formano per la confluenza di due radici e ricevono numerosi affluenti.
Decorrono individualmente e hanno decorso ventrodorsale.
● Vene epatiche minori: 10‐15 e di calibro più esile
Sboccano direttamente nella vena cava
RADICI
Vene iliache comuni
VENA FEMORALE
E’ la continuazione della vena poplitea. Origina a livello del canale degli adduttori e termina dietro al
legamento inguinale, dove continua nell’iliaca esterna. E’ la principale vena dell’arto inferiore.
RAMI AFFLUENTI
Vene pudende esterne, vena dorsale sottocutanea del pene, vena epigastrica superficiale, vena
circonflessa iliaca superficiale, vena toracoepigastrica
RADICI
Vene superficiali dell’arto inferiore
Vene cutanee plantari
Nella pianta del piede, le vene drenanti dalle dita confluiscono nell’arco venoso plantare cutaneo. Su
tutta la pianta è presente la rete venosa plantare cutanea
Vene cutanee dorsali
L’arco che si viene a formare è detto arco venoso dorsale cutaneo del piede. E’ presente, inoltre, una
rete irregolare di vene superficiali, detta rete venosa cutanea dorsale del piede.
Vena grande safena
Origina 2‐3 cm davanti al malleolo mediale e sale lungo la faccia mediale della gamba. Nella coscia
segue il muscolo sartorio. E’ una vena di tipo propulsivo che drena il sangue dalla rete dorsale
cutanea del piede e dalla parte mediale di quella cutanea. A volte si può trovare anche la vena
safena accessoria. La grande safena presenta molte anastomosi con la piccola safena. La più
importante è il ramo anastomotico superiore
Vena piccola safena
E’ una vena di tipo propulsivo, sottocutanea solo nel primo tratto. Origina dietro al malleolo laterale
e decorre nel solco tra i due muscoli gemelli. Essa drena il sangue dalla rete dorsale cutanea e dalla
parte laterale della rete plantare cutanea del piede.
Vene profonde dell’arto inferiore
Vene a livello della pianta del piede
Drenano il sangue dalla rete venosa della superficie plantare delle dita.
Vene a livello del dorso del piede
Seguono il decorso delle arterie, ma sono duplicate
Vene tibiali posteriori
Accompagnano l’arteria tibiale posteriore
Vene tibiali anteriori
Risalgono lungo la regione anteriore della gamba. Nella regione posteriore della gamba si uniscono
alle tibiali posteriori per dare origine alla vena poplitea
Vena poplitea
Origina dalla confluenza delle vene tibiali. E’ una vena di tipo propulsivo e presenta 3‐4 valvole. Si
estende dal muscolo soleo all’origine del canale degli adduttori, dove diventa vena femorale
Vena femorale profonda
Decorre anteriormente all’arteria omonima. Drena il sangue dalla regione anteromediale della
coscia.
SISTEMA DELLA VENA PORTA
Vena porta
E’ il tronco venoso che conduce al fegato il sangue che proviene dal tubo digerente, dalla milza, dal
pancreas e dalla cistifellea. Alle estremità presenta due sistemi capillari.
Il tronco della vena porta si forma dietro la testa del pancreas, a sinistra e davanti alla vena cava
inferiore, per confluenza della vena mesenterica superiore e del tronco formato dalla mesenterica
inferiore e dalla lienale. Il tronco della vena porta si dirige obliquamente e verso l’alto. All’estremità
dell’ilo del fegato di divide a T. Il ramo destro che origina riceve la vena cistica

RAMI AFFLUENTI
Vena gastrica sinistra
Nasce dagli affluenti che drenano le facce gastriche. Decorre lungo la piccola curvatura e a livello del
cardias riceve le vene esofagee inferiori.
Vena gastrica destra
Decorre lungo la piccola curvatura, da destra a sinistra. All’origine comunica con la vena gastrica
sinistra
Vene cistiche
Drenano il sangue dalle pareti della colecisti.
Vena ombelicale
In età prenatale è un affluente del ramo di sinistra della vena porta. E’ una vena di tipo propulsivo
che trasporta il sangue arterioso (ossigenato e ricco di elementi nutritivi) proveniente dalla placenta.
Dopo la nascita la vena ombelicale e il condotto venoso si obliterano, trasformandosi nel legamento
rotondo e nel legamento venoso.
Vene paraombelicali
Originano nella regione ombelicale, dove si anastomizzano. Decorrono lungo il legamento rotondo.

RADICI
Vena mesenterica superiore
raccoglie il sangue dall’intestino tenue e dalla metà del crasso.
Rami affluenti: vene digiunali, ileali, ileocoliche, duodenali, vena colica destra e media, vena
pancreaticoduodenale e gastroepiploica destra
Vena mesenterica inferiore
Raccoglie il sangue dalla metà sinistra dell’intestino crasso
Rami affluenti: vena colica sinistra, vene sigmoidee
Vena lienale
Raccoglie il sangue dalla milza, dal pancreas, dallo stomaco e dal grande omento
Rami affluenti: vena gastroepiploica sinistra, vene pancreatiche e duodenali

Anastomosi fra il sistema portale e il sistema cavale
Anastomosi esofagee
Gli affluenti della vena gastrica sinistra si anastomizzano con le vene esofagee inferiori (tributarie
della azigos).
Anastomosi rettali
Si formano tra le vene rettali superiori, la vena mesenterica inferiore e le vene rettali medie ed
inferiori (tributarie dell’iliaca interna)
Anastomosi paraombelicali
Si formano tra le vene paraombelicali e i rami delle epigastriche.
Anastomosi peritoneali
Costituiscono il sistema di Retzius e si formano tra le radici delle vene mesenteriche e le piccole vene
affluenti delle vene addominali
LINFONODI
● Struttura del linfonodo:
○ Presenta un seno corticale (esterno) che si approfonda e diventa midollare (interno)
à i punti in cui si approfonda delimitano delle zone funzionali
○ Presenta linfatici afferenti, efferenti e i vasi sanguigni
○ Zone:
■ Corticale (esterna)
● Formata da cellule B
● Presenta centri di germinazione
■ Paracorticale (intermedia) à formata da linfociti T
■ Midollare (interna) à formata da macrofagi, plasmacellule e altri
● Sedi:
○ Testa e collo:
■ Catena orizzonale superiore:
● Sottomandibolari
● Mastoidei
● Occipitali
■ Catena verticale:
● Cervicali superficiali
● Cervicali profondi
■ Catena orizzontale inferiore:
● Seguono arteria succlavia
○ Ascellari:
■ Brachiali
■ Toracici→ parete mediale ascella
■ Sottoscapolari→ parte sottoscapolare
■ Centrale→ adipociti dell’ascella
■ Apicale→ parte superiore ascella
○ Inguinali:
■ Superficiali
■ Profondi→ quello di Cloquet è il più superiore
○ Toracici:
■ Mediastinici brachiocefalici→ mediastino superiore
■ Tracheobronchiali→ paratracheali, della biforcazione, tracheobronchiali
superiori e polmonari
■ Mediastinici posteriori→ dietro al pericardio, intorno all’esofago
○ Addominali:
■ Celiaci→ lungo i rami dell’arteria celiaca
■ Mesenterici superiori→ digiuno,ileo,appendice,cieco,colon ascendente e
trasverso
■ Mesenterici inferiori→ colon discendente e sigma, retto, canale anale
■ Iliaci esterni→ esternamente alla pelvi
■ Iliaci interni→ internamente alla pelle
■ Iliaci comuni→ sacro
MILZA
● Organo riccamente vascolarizzato
● Forma ovoide
● Si trova tra la 9° e la 10° costa
● Lunga 13 cm, peso: 200 grammi circa
● Rapporti:
○ Faccia gastrica→ ilo dello stomaco
○ Faccia diaframmatica→ pleura e polmone sinistro
○ Faccia renale→ faccia anteriore del rene e surrene sinistro
○ Faccia pancreatica→ coda del pancreas
● Mezzi di fissità:
○ Avvolta dal peritoneo
○ Legamenti:
■ Gastrolienale→ dall’ilo della milza allo stomaco
■ Pancreaticolienale→ dall’ilo della milza alla parete posteriore del pancreas
■ Frenicolienale→ dal polo superiore della milza al diaframma
■ Frenocolico→ dal colon al diaframma
● Vasi e nervi:
○ Arteria lienale (tronco celiaco)‐‐> fornisce sangue
○ Vena lienale→ porta sangue alla vena porta
○ Nervi del plesso celiaco
● Struttura microscopica
○ Delimitata da un tessuto connettivo→ suddividono in lobi e lobuli
○ Percorso del circolo della milza:
■ Arteria lienale penetra e decorre lungo le trabecole→ arteriole→ circondano
i corpuscoli lienali
■ Arteriole passano nella polpa rossa dove diventano arteriole penicillari→
proseguono nei capillari con guscio→ continua con i rami della vena lienale
○ Polpa bianca
■ Accoglie linfociti, macrofagi e cellule libere
■ Individua cellule not‐self e attua la risposta immunitaria
○ Polpa rossa
■ Formata da macrofagi e APC(cellule presentanti l’antigene)
■ Favorisce il rinnovo dei globuli rossi
○ Zona marginale
● Struttura macroscopica
○ Presenta una faccia diaframmatica e una viscerale
○ La viscerale è divisa in due dall’ilo della milza
○ Margine anteriore e posteriore tagliente
○ Polo inferiore→ margine inferiore
○ Margine superiore→ tuberosità lienale
TIMO
● Organo linfoepiteliale localizzato nel mediastino anteriore e nel collo
● Fornisce microambiente per sviluppo dei linfociti T
● Forma di piramide quadrangolare
● Impari e mediano→ accostamento di due lobi timici
● Vasi e nervi:
○ Arterie timiche→ provenienti dalla toracica interna
○ Vene timiche
○ Nervi del vago
● Struttura:
○ Cellule epiteliali:
■ Nurse cells→maturano timociti (zona corticale)
■ Corpuscoli di Hassals (zona midollare)
○ Cellule del reticolo→ si legano le altre cellule
○ Timociti (zona corticale)
○ Macrofagi(vicino i linfociti e i vasi)
○ Cellule dendritiche(zona midollare)
● Maturazione dei timociti:
○ Stato doppio negativo→ ai timociti mancano sia CD8 che CD4
○ Stato doppio positivo (CD4 e CD8)‐‐> timociti acquisiscono CD8 e CD4
○ Selezione positiva→ vengono mantenuti timociti che riconoscono MHC self
○ Selezione negativa→ vengono eliminati timociti che reagiscono con antigeni self
BOCCA
Definizione
E’  la  prima  parte  del  canale  alimentare  e  si  presenta  come  una  cavità.  Di  essa  fanno  parte  organi
essenziali  per  la  masticazione,  il  linguaggio,  il  gusto.  Inoltre  accoglie  le  ghiandole  salivari  minori  e
maggiori.
Nella bocca si distinguono essenzialmente due parti:
1. Vestibolo  della  Bocca.  Fessura  a  ferro  di  cavallo  delimitata  da  labbra,  guance  e  arcata
alveolodentale.  Qui  si  aprono  le  ghiandole  salivari  minori delle  labbra  e  delle  guance  e  il
dotto parotideo.
2. Cavità Buccale. Cavità ovoidale tra il vestibolo della bocca (con cui comunica attraverso gli
spazi  interdentali  e  retromolari)  e  l’istmo  delle  fauci.  Comunica  con  l’esterno  attraverso  la
rima  buccale.
E’ delimitata:
a. Anteriormente: arcate alveolodentali
b. Lateralmente: guance
c. Inferiormente (pavimento): lingua e solco sottolinguale
d. Superiormente e Anteriormente (volta): palato duro
e. Superiormente e Posteriormente: palato molle (istmo delle fauci)

LABBRA

Definizione
Sono due formazioni muscolomembranose tra la base del naso e il mento. A contatto, le due labbra,
formano una fessura orizzontale: la rima buccale, che termina negli angoli della bocca.

Forma,  Posizione  e  Rapporti


Le  labbra  si  trovano  a  contatto  con  le  arcate  gonfodentali  e  sono  convesse  in  avanti.  (Nella  razza
bianca  sono  orientate  quasi  verticalmente).
Se ne distinguono tre parti:
1. Parte Cutanea. Nel labbro superiore presenta il filtro, che decorre verticalmente e si solleva
nel tubercolo labiale. Nel labbro inferiore è delimitata dal solco labiomentale.
2. Parte Intermedia. Superficie liscia e colorito rosso.
3. Parte  Mucosa.  Colorito  roseo con  rilievi  granulari,  corrispondenti  alle  ghiandole  salivari.

Struttura
Le labbra sono rivestite da cute e da mucosa. Il passaggio tra le due parti avviene in corrispondenza
della parte intermedia.
1. Cute. Presenta un epitelio pavimentoso corneificato con follicoli piliferi, ghiandole sebacee e
sudoripare. Nel derma che aderisce ai muscoli sottostanti, ci sono fibre elastiche e muscolari
striate.
2. Parte  intermedia.  Epitelio  sottile  e  cheratinizzazione  intermedia.  Papille  numerose  e  alte.
Presenza di ghiandole sebacee
3. Parte  mucosa.  Epitelio  pavimentoso  composto  non  corneificato.  Tra  la  lamina  propria  e  i
muscoli, si trova un connettivo lasso, dove ci sono le ghiandole labiali (a secrezione mista), i
cui condotti si aprono nel vestibolo della bocca.

GUANCE
Si distinguono due parti:
1. Faccia cutanea. Piana, incavata o sporgente.
2. Faccia mucosa. È delimitata dai solchi vestibolari e dalla piega pterigomandibolare
Nello spessore della parte posteriore delle guance si trova la bolla di Bichat, un accumulo di grasso
in una capsula fibrosa, con funzione di riempimento.

Struttura
1. Parte Cutanea. Simile a quelle delle labbra, con ghiandole sebacee e sudoripare.
2. Piano Sottocutaneo. Muscoli mimici e lamina propria con ghiandole salivari.
3. Piano Muscolare.
4. Piano Mucoso. (aderente al muscolo buccinatore).

ARCATE ALVEOLODENTALI

Definizione
Sono  formate  dalla mandibola  e  dalle  ossa  mascellari.  Determinano:  la  mucosa  della  guancia,  il
vestibolo  della  bocca  e  costituiscono  la  parete  anterolaterale  della  cavità  buccale.
Di esse fanno parte: i denti, il parodonto, la mucosa alveolare.

DENTI

Definizione
Un dente è formato da quattro tessuti, due superficiali: smalto e cemento,  che rivestono la corona
e  la  radice;  e  due  profondi:  dentina e  polpa  (dove  decorrono  vasi  e  nervi).
Il limite tra corona e radice è detto colletto.

PARODONTO

Definizione
E’ l’insieme dei tessuti che circondano il dente, concorrendo alla sua stabilizzazione.

GENGIVA

Definizione
E’ formata dalla mucosa masticatoria che riveste i processi alveolari e circonda il colletto dei denti.
Tra i denti si insinua a formare la papilla gengivale, separata dal dente dal solco gengivale.
Struttura
La gengiva è formata da un epitelio e da una lamina propria.

PALATO

Definizione
E’ una formazione osteofibromucosa che costituisce la maggior parte della volta della cavità buccale.
I due terzi della volta sono di palato duro, l’ultimo terzo è palato molle.

PALATO DURO

Definizione
Si  definisce  tale  per  la  presenza  di  uno scheletro  osseo,  formato  dai  processi  palatini  delle  ossa
mascellari e dalle lamine orizzontali delle due ossa palatine.

Struttura
Presenta  una  superficie  concava,  che  giunge  fino  alle  gengive,  per  continuare  posteriormente  nel
palato  molle.  Può  essere  ogivale  oppure  ampia  e  appiattita.  Nel  mezzo  della  superficie  palatina  è
presente un rilievo longitudinale: il rafe palatino, che termina con la papilla incisiva, dietro gli incisivi
centrali  superiori.  Nel  terzo  anteriore  sono  presenti  le  pieghe  palatine  trasverse.
E’ formato da una mucosa fortemente aderente al periostio, che riveste lo scheletro.
1. La  tonaca  mucosa  masticatoria:  è  caratterizzata  da  un  epitelio  pavimentoso  composto
corneificato e da una tonaca fibrosa con papille alte e sottili.
2. La tonaca propria: aderisce al periostio e, in prossimità delle arcate alveolari, riposa su uno
strato  fibroadiposo,  dove  decorrono  i  vasi  e  i  nervi  palatini  maggiori.

PALATO MOLLE

Definizione
E’  la  continuazione  del  palato  duro,  ed  è  una  lamina  muscolare  rivestita  su  entrambe  le  facce  da
mucosa.  Ha  la  funzione  di  isolare  il  rinofaringe  dalla  cavità  orale  durante  la  deglutizione.
E’ quasi orizzontale anteriormente e poi dall’alto al basso e dall’avanti all’indietro si fa obliquo.
1. Faccia Inferiore: liscia e concava.
2. Faccia Superiore: superficie irregolare.
3. Margine Anteriore: continua nel palato duro.
4. Margini Laterali: si fissano alla lamina mediale dei processi pterigoidei dello sfenoide.
5. Margine  Inferiore:  libero,  delimita  superiormente  l’istmo  delle  fauci  e  nel  mezzo  presenta
l’ugola palatina, accolta in una depressione alla radice della lingua quando la bocca è chiusa.

Struttura  dei  Piani


Procedendo dal versante orale a quello faringeo:
1. Mucosa  Orale.  Pavimentoso  composto  non  corneificato,  sotteso  da  una  tonaca  propria
molto vascolarizzata, con gemme gustative.
2. Strato Muscolare. Muscolo glossopalatino
3. Aponeurosi Palatina. Scheletro fibroso ancorato al margine anteriore del palato duro.
4. Secondo  strato  muscolare.  Muscoli  elevatori  del  palato,  faringopalatini e  azigos
(dell’ugola).
5. Sottomucosa.  Connettivo  lasso,  ricoperta  da  una  mucosa  respiratoria,  cilindrica  ciliata  con
cellule  caliciformi.

Apparato muscolare
1. Muscolo Tensore del Velo del Palato. E’ formato da due triangoli appiattiti. Origina dall’ala
dello sfenoide e si espande nel palato molle.
2. Muscolo Elevatore del Velo del Palato. All’origine è cilindrico, poi diventa appiattito. Origina
dalla piramide del temporale e si inserisce all’aponeurosi palatina. Eleva il palato molle.
3. Muscolo dell’Ugola. Origina dall’aponeurosi palatina e termina all’apice dell’ugola. Solleva
e accorcia l’ugola.
4. Muscolo  Glossopalatino.  Origina  dall’aponeurosi  palatina  e  raggiunge  il  margine  laterale
della lingua.
5. Muscolo  Faringopalatino.  Origina  dall’aponeurosi  palatina  e  si  divide  in  fasci  laterali  e
mediali. Quelli laterali si inseriscono alla cartilagine tiroidea della laringe, quelli mediali sulla
faringe. Eleva faringe e laringe, dilata la tuba uditiva.

SOLCO SOTTOLINGUALE

Definizione
E’ una parte ristretta del pavimento della cavità buccale.

Struttura
E’  delimitato  dalla  faccia  linguale  e  dalle  arcate  gengivodentali.  E’  tappezzato  da  mucosa  sottile  e
poco aderente, che lascia trasparire numerose vene. Nel mezzo si trova il frenulo della lingua e ai
due lati, la caruncola sottolinguale. Ciascuna prosegue nella piega sottolinguale.
DENTI
Definizione
Un dente è formato da quattro tessuti, due superficiali: Smalto e Cemento,  che rivestono la corona
e  la  radice;  e  due  profondi: Dentina e Polpa  (dove  decorrono  vasi  e  nervi).
Il limite tra corona e radice è detto colletto.

DENTIZIONI  E  DENTATURE
Nell’adulto, i denti sono 16 per arcata: superiori ed inferiori. Il piano sagittale mediano permette di
distinguere i denti in: denti di sinistra e di destra. A partire dalla linea mediana abbiamo: 2 Incisivi,
1 Canino, 2 Premolari e 3 Molari.

Morfologia dei Denti Permanenti

Incisivi
1. Sono 8
2. Erompono tra i 6 e i 9 anni
3. Hanno una radice unica
4. Funzione: prensione e incisione del cibo
5. Estetica: sono i denti più visibili
6. Fonetica: influiscono nella pronuncia di S, V, F

La corona ha forma di cuneo, appiattita dall’avanti all’indietro, con le seguenti caratteristiche:
1. Margine Incisale: tagliente
2. Facce di Contatto: triangolari
3. Faccia Labiale: convessa
4. Faccia Linguale: concava

Canini
1. Sono 4
2. Erompono tra i 9 e gli 11 anni
3. Hanno una radice unica
4. Sono i denti più stabili
5. Funzione: guidano la mandibola nei movimenti di lateralità
Sono i denti più lunghi dell’arcata, con la corona a forma di piramide triangolare appuntita:
1. Faccia Linguale: forma il cingolo

Premolari
1. Sono 8
2. Erompono tra i 10 e i 12 anni
3. Morfologia Mista ( tra quella dei canini e dei molari )
4. Due Cuspidi: una vestibolare e una linguale
5. Radice Unica ( ad eccezione del primo premolare superiore)
Hanno una corona cilindrica.

Molari
1. Sono 12
2. Erompono a 6, 12 e tra 18 e 25 anni
3. Possiedono: 3‐5 cuspidi e 2‐3 radici
4. Le dimensioni decrescono dal 1° al 3°
5. I  molari  superiori  hanno  3  radici,  quelli  inferiori  2
La corona è cubica.

STRUTTURA DEI TESSUTI DEL DENTE

Smalto
E’ composto per il 96% da Cristalli di Idrossiapatite, e per il resto da acqua.

Cemento
E’ un tessuto Connettivo Calcificato.

Dentina
E’  costituita  in  massima  parte  da Fibre  Collegene  Mineralizzate ed  è  attraversata  dai  processi
odontoblastici, all’interno dei tubuli dentinali, che hanno un decorso leggermente ondulato.

Polpa  del  dente


E’  un  Connettivo  Lasso molto  vascolarizzato  e  innervato,  contenuto  nella  corona.  E’  costituito  da
cellule in una matrice, e si caratterizza per la presenza degli odontoblasti.
LINGUA
Definizione
E’ un organo mobile, costituito da muscoli e tonaca mucosa. Svolge compiti essenziali nella
masticazione, formazione del bolo, deglutizione, sensibilità gustativa e tattile. Partecipa all’emissione
del linguaggio articolato.

Forma, Posizione e Rapporti
Nella lingua si distinguono un corpo e un apice:
1. Corpo. (si assottiglia dall’indietro al davanti)
a. Apice: rivolto in avanti.
b. Dorso
c. Faccia Inferiore
d. Margini Laterali
2. Apice. E’ sottile e arrotondato e solcato nel mezzo.Si pone in rapporto con gli incisivi.
a. Dorso: appare depresso medialmente.
b. Faccia Inferiore: solco mediano fino al frenulo della lingua e vasi venosi visibili.
c. Margini Laterali: arrotondati.
d. Base: E’ delimitata in avanti dal solco terminale, dietro si unisce all’epiglottide.
e. Radice: E’ la parte non visibile, costituita da connettivo, vasi, nervi e muscoli.

Vascolarizzazione, Innervazione

1. Arterie. Arteria Linguale + Arteria Faringea Ascendente.
2. Vene. Vena Sottolinguale + Vena Linguale.
3. Innervazione → Nervo Ipoglosso.

Struttura
I muscoli estrinseci ed intrinseci si attaccano allo scheletro fibroso. Tutto questo complesso è
rivestito da una tonaca mucosa e, in alcuni tratti, sottomucosa. La lingua accoglie anche ghiandole
linguali e calici gustativi.
1. Scheletro Fibroso.
a. Membrana Ioglossa. Si trova nella base della lingua. Origina dallo ioide e termina
libera in alto.
b. Setto Linguale. Si trova tra i due muscoli genioglossi.

2. Muscoli Estrinseci.
a. Genioglosso. E’ il più voluminoso e si presenta come una lamina triangolare. Origina
dalla spina mentale. I fasci più alti raggiungono l’apice della lingua, quelli medi il
dorso e quelli inferiori lo ioide. Con la sua azione, retrae l’apice linguale, trae la base
in avanti, sposta in avanti lo ioide, applica la lingua al pavimento buccale.

b. Ioglosso. Ha una forma quadrilatera. Origina dallo ioide.I fasci posteriori e medi
vanno fino al setto linguale, mentre quelli anteriori all’apice. Con la sua azione, trae
la lingua indietro e in basso.

c. Condroglosso. Origina dal piccolo corno dello ioide e si porta indietro e in avanti,
terminando sul muscolo longitudinale inferiore. Con la sua azione, trae la lingua
indietro e in basso.

d. Stiloglosso. Origina dall’apice del processo stiloideo e si inserisce al setto linguale.
Sposta la lingua superiormente e dorsalmente.

e. Amigdaloglosso. Origina dall’aponeurosi palatina, circonda la lingua, si porta
lateralmente e s’inserisce al setto.Porta la lingua indietro e in alto.ù

3. Muscoli Intrinseci.
a. Longitudinale Superiore. Va dall’apice alla base della lingua.Accorcia superiormente
la lingua.

b. Longitudinale Inferiore. Origina dalla base e si inserisce sulla sottomucosa.

c. Muscolo Trasverso. I suoi fasci sono posti tra i fasci del longitudinale superiore e
inferiore in maniera trasversa.Accorcia la lingua lateralmente.

d. Muscolo Verticale.  I fasci hanno decorso verticale. E’ posto tra i due
longitudinali.Con la sua azione, appiattisce la lingua.

4. Tonaca Mucosa. E’ costituita da un epitelio pavimentoso composto non corneificato e da
una lamina propria connettivale densa.Nella faccia inferiore è liscia e riccamente
vascolarizzata, tanto da permettere l’assorbimento di farmaci.In corrispondenza della faccia
dorsale della radice è irregolare, per la presenza di mammelloni dovuti all’accumulo di
tessuto linfoide che forma la tonsilla linguale, attorno alla quale si trovano le ghiandole
salivari.Nella faccia superiore del corpo della lingua ha un aspetto vellutato per la presenza
di papille che possono essere:
a. Filiformi. Sono tozze e all’apice hanno propaggini filamentose. Sono sottoposte a
continue sollecitazioni meccaniche, per cui il pavimentoso composto, all’apice, è
corneificato.Hanno due funzioni: una meccanica (la ruvidezza serve a trattenere gli
alimenti) e una tattile. Mancano i calici gustativi.

b. Fungiformi. Sono a forma di fungo, con base ristretta e apice rigonfio.Presenza di 2‐
3 calici gustativi per papilla.

c. Vallate. Sono formate da un rilievo cilindrico, in cui viene a formarsi un solco, dove
sono accolti i calici gustativi. Al fondo si aprono numerose ghiandole gustative
(ghiandole di Von Ebner), che servono a mantenere libero il vallo, in modo che le
gemme possano sempre riconoscere gli stimoli portati dagli alimenti
d. Foliate. Si trovano sui margini del corpo linguale. Ogni rilievo è separato da quello
accanto mediante un solco che contiene calici gustativi e dotti escretori di
ghiandole gustative.

5. Tonaca Sottomucosa. È presente sulla faccia dorsale della base, dove ci sono numerose
ghiandole. Passando dal dorso ai margini laterali del corpo, l’aderenza diminuisce.

6. Calici Gustativi. Sono gli organi del gusto.Sono più numerosi nella lingua, in corrispondenza
delle papille. Si presentano come dei corpuscoli epiteliali formati da 50‐150 cellule, larghi 40
micron e alti 80.Presentano un polo profondo a contatto con la membrana basale
dell’epitelio e un polo superficiale (ad anello), tra i quali delimitano il canale gustativo. Vi si
distinguono vari tipi di cellule:
a. Gustative. Sono cellule allungate, che, all’apice, presentano dei peli gustativi
(microvilli).Hanno una funzione sensoriale e possiedono i recettori associati a
proteine G.
b. Di Sostegno. Possono essere a pilastro o a bastoncello e si ritiene che siano forme
intermedie tra staminali e gustative.
c. Basali. Elementi di rimpiazzo. (si sviluppano il 12 giorni)
GHIANDOLE SALIVARI MAGGIORI
Definizione
Sono  la Parotide,  la  Sottomandibolare e  la Sottolinguale.  Sono  pari  e  simmetriche.  Derivano
dall’epitelio della bocca e nel corso dello sviluppo di accrescono e si portano al di fuori della parete
del canale alimentare (sono ghiandole extramurali): la parotide e la sottomandibolare in due logge
del collo, la sottolinguale nel pavimento della cavità buccale.

Funzioni
Secernono saliva.La saliva è un misto di secrezioni mucose e sierose. E’ formata da acqua, elettroliti,
muco, enzimi, sostanze  antibatteriche.
La  funzione  della  saliva  è  quella  di  lubrificare  le  pareti  della  bocca  e  dare  consistenza  al  bolo.  Gli
enzimi  operano  una  prima  digestione  dei  polisaccaridi.  Le  sostanze  antibatteriche  (IgA)  assicurano
protezione, particolarmente per le gengive, i denti e le giunzioni gengivodentali.

PAROTIDI

Definizione
Sono le ghiandole salivari maggiori più voluminose. Si trovano nella loggia parotidea (avvolta dalla
fascia  parotidea),  al  di  sotto  del  padiglione  auricolare.  La  parotide  è  lobulata  e  termina
profondamente  nel  processo  faringeo.Nella  fascia  parotidea  ci  sono  una  parte  superficiale  e  una
profonda, intorno alla quale si dispone un materiale connettivale ricco di grasso.

Struttura
1. Parte superficiale. Ha forma triangolare, con base in alto. E’ leggermente convessa.
a. Margine anteriore: in rapporto con il massetere.
b. Margine posteriore: in rapporto con lo sternocleidomastoideo.
c. Base: in rapporto con meato acustico esterno e arcata zigomatica.
d. Apice: in rapporto con la ghiandola sottomandibolare.
2. Parte profonda. Ha forma prismatica triangolare.
a. Faccia Anteriore: in rapporto con il massetere.
b. Faccia Posteriore: in rapporto con il processo mastoideo, lo sternocleidomastoideo,
il digastrico.
c. Faccia Superiore: in rapporto con l’ATM.

Vascolarizzazione, Innervazione
1. Arterie. La carotide esterna si mette in rapporto con la faccia posteriore della parotide, e poi
vi penetra + mascellare interna.
2. Vene.  La  giugulare  esterna  origina  poco  sotto  il  condilo  della  mandibola  e  decorre  nello
spessore della parotide.
3. Innervazione.
a. Parasimpatica → Nervo Glossofaringeo.
b. Simpatica → Ganglio Cervicale Superiore.
c. Sensitiva → Nervo Grande Auricolare.
Dotto  Escretore
Il  dotto  escretore,  il  dotto  parotideo  (di  Stenone),  emerge  in  corrispondenza  della  faccia  esterna,
decorre sul massetere, raggiunge il buccinatore, lo perfora, attraversa la mucosa della guancia, e si
apre  a  livello  del  secondo  molare  superiore.

GHIANDOLE SOTTOMANDIBOLARI

Definizione
Si trovano nelle regioni sopraioidee e sono accolte nelle logge mandibolari. Ciascuna ghiandola ha
forma di prisma triangolare.

Struttura
1. Faccia  Laterale.  In  rapporto,  anteriormente,  con  la  fossa  sottomandibolare  e,
posteriormente, con il muscolo pterigoideo.
2. Faccia Mediale. in rapporto con il miloioideo, lo ioglosso, lo stiloglosso e il digastrico.
3. Faccia Inferiore. in rapporto con la fascia cervicale superficiale.

Vascolarizzazione, Innervazione

1. Arterie. Arteria Facciale.
2. Vene. Vena Sottomentale.
3. Innervazione.
a. Parasimpatica → Nervo Facciale + Corda del Timpano.
b. Simpatica → Ganglio Cervicale Superiore.

Dotto Escretore
Il dotto sottomandibolare emerge dalla faccia mediale e si porta obliquamente in avanti, in alto e
medialmente.  Decorre  sulla  faccia  interna  della  ghiandola  sottolinguale  e  sbocca  nel  solco
sottolinguale.

GHIANDOLE SOTTOLINGUALI

Definizione
Sono  poste  nella  loggia  sottolinguale,  e  sono  un  agglomerato  di  lobuli  che  spesso  mantengono  la
loro  individualità.  Uno  di  questi  lobuli  ha  dimensioni  maggiori  ed  è  drenato  da  un  dotto  di  calibro
superiore. Prende il nome di ghiandola sottolinguale maggiore.

Struttura
La ghiandola ha forma ovoidale, con asse dall’avanti all’indietro e dall’interno all’esterno.
1. Faccia Laterale: in rapporto con la fossetta sottolinguale della mandibola.
2. Faccia Mediale: in rapporto con genioglosso, dotto sottomandibolare.
3. Margine Superiore: solleva la mucosa del solco sottolinguale nella piega sottolinguale.
4. Margine Inferiore: in rapporto con il miloioideo.
5. Estremità Anteriore: in rapporto con genioglosso.
6. Estremità Posteriore: può raggiungere la ghiandola sottomandibolare.

Vascolarizzazione, Innervazione
1. Arterie. Arteria Sottolinguale + Arteria Sottomentale.
2. Vene. Vena Sottolinguale + Vena Sottomentale.
3. Innervazione.
c. Parasimpatica → Nervo Facciale + Corda del Timpano.
d. Simpatica → Ganglio Cervicale Superiore.

Dotto Escretore
I  condotti  minori  si  aprono  lungo  la  piega  sottolinguale.  Il  dotto  sottolinguale  emerge  dalla  faccia
mediale.

STRUTTURA  DELLE  GHIANDOLE  SALIVARI  MAGGIORI


Tutte e tre le ghiandole sono tubuloacinose composte.

Secrezioni
1. Parotide → Sierosa.
2. Sottomandibolare →  Prevalentemente Sierosa.
3. Sottolinguale → Prevalentemente Mucosa.

Il  siero  è  elaborato  dagli  adenomeri  a  forma  di  acini  o  semilune,  mentre  il  muco  da  adenomeri  a
forma di tubuli.

Ghiandole Parotidi
Le cellule delle parotidi sono del tipo sierose e quindi presentano le seguenti caratteristiche:
1. Apparato Proteosintetico molto sviluppato.
2. Numerosi Mitocondri e Lisosomi.
3. Il Nucleo rotondo

Ciascuna cellula ha approssimativamente la forma di una piramide tronca. La base di questa poggia
sulla membrana basale e le superfici laterali sono molto ravvicinate tra loro e delimitano uno spazio
intercellulare. L’apice tronco delimita, con gli altri, il lume dell’acino.Il secreto abbandona il lume in
seguito alla contrazione delle cellule mioepiteliali, che abbracciano l’acino.
I condotti salivari confluiscono formando i condotti interlobulari (le cui cellule non presentano più la
striatura  basale)  e  più  condotti  interlobulari  formano  il  dotto  parotideo,  rivestito  da  epitelio
cilindrico composto, dove sono presenti anche cellule caliciformi.

Ghiandole Sottomandibolari
Le cellule delle sottolinguli sono del tipo mucose e quindi presentano le seguenti caratteristiche:
1. Golgi molto sviluppato.
2. RER poco sviluppato.
3. Granuli di Muco che occupano tutta la porzione sopranucleare.

Il  lume  è  ampio  e  il  secreto,  essendo  denso,  defluisce  più  difficilmente.
Nelle  ghiandole  miste,  i  tubuli  mucosi  sono  chiusi  dalle  semilune  sierose  (.....  di  Giannuzzi).
Ciascun tubulo o acino prosegue in un condotto che si unisce a quelli vicini, formando dotti di calibro
crescente,  fino  a  giungere  ad  un  dotto  principale,  che  esce  dalla  ghiandola  e  versa  il  secreto  nella
bocca.
I  dotti  vengono  detti  intralobulari  quando  decorrono  all’interno  dei  lobuli  o  interlobulari  se
decorrono nello stroma.

Ghiandole Sottolinguali
Alcuni  territori della  ghiandola sono  esclusivamente  composti da  acini,  in altri  territori  troviamo  la
secrezione  mista.I  tubuli  costituiscono  i  condotti  preterminali,  mentre  i  condotti  salivari  sono
presenti nei territori a prevalenza mucosa.
ISTMO DELLE FAUCI
Definizione
È un breve tratto del canale alimentare che pone in comunicazione la bocca con la faringe.
Struttura
Vi si distinguono:
1. Pavimento. Costituito dalla base della lingua.
2. Volta. Dato dal margine libero del palato molle con l’ugola.
3. Pareti Laterali. Formato dagli archi palatini.

ARCHI PALATINI
Definizione
Formano le pareti laterali dell’istmo delle fauci. Si distinguono da ciascun lato:
1. Glossopalatino. Termina inferiormente sulla base della lingua. Circoscrive l’apertura
anteriore.
2. Faringopalatino. Termina inferiormente sulla parete laterale della faringe. Circoscrive
l’apertura posteriore.

FOSSE TONSILLARI
Definizione
Sono profonde depressioni, di forma triangolare, che contengono le tonsille palatine. Delimitate:
1. Inferiormente. Margine laterale della base linguale.
2. Anteriormente. Arco Glossopalatino.
3. Posteriormente. Arco Faringopalatino.
4. Superiormente. Convergenza dei due archi palatini.
Tra l’apice della fossa tonsillare e il polo superiore della tonsilla, si trova la fossa sovratonsillare.

TONSILLE PALATINE
Definizione
La tonsilla palatina o amigdala è un organo linfoide pari, accolto nella fossa tonsillare. Insieme alla
tonsilla linguale e ad altre formazioni linfoidi, costituisce l’anello linfatico di Waldeyer.
Forma, Posizione e Rapporti
Ha forma di mandorla. Vi si considerano:
1. Faccia Mediale. È piana e convessa. Presenta diversi orifizi che immettono nelle cripte
tonsillari.
2. Faccia Laterale. Appare convessa e delimitata da una capsula fibrosa.
3. Margine Anteriore. È in rapporto con l’arco glossopalatino e con il muscolo omonimo.
4. Margine Posteriore. È in rapporto con l’arco faringopalatino.
5. Polo Superiore. Corrisponde all’angolo che si forma fra gli archi palatini.
6. Polo Inferiore. È in rapporto con la tonsilla linguale.

Vascolarizzazione, Innervazione
1. Arterie. Arteria Tonsillare.
2. Vene. Plesso Tonsillare.
3. Innervazione. → Nervo Linguale + Nervo Glossofaringeo.

Struttura
La faccia mediale è ricoperta da una tonaca mucosa che prosegue nella mucosa che tappezza le parti
contigue dell’istmo delle fauci. La faccia laterale è invece avvolta da un tessuto fibroso.
1. Tonaca Mucosa. Epitelio pavimentoso composto corneificato. Occupata da un gran numero
di linfociti, macrofagi e granulociti
2. Lamina Propria. Si solleva in papille. Occupata completamente da tessuto linfoide diffuso
con presenza di numerosi follicoli linfoidi.
FARINGE
Definizione
La faringe è un tratto del canale digerente posto dietro alle cavità nasali, alla bocca e alla laringe. Fa
seguito all’istmo delle fauci e prosegue nell’esofago.
Funzione
Dà passaggio al bolo alimentare che, formatosi nella bocca, vi giunge, attraverso l’istmo delle fauci,
con la deglutizione.
Forma, Posizione, Rapporti
La faringe è accolta nella testa e nel collo e si presenta come un condotto dall’aspetto piriforme che
decorre in senso cranio‐caudale fino alla 6a vertebra cervicale. La faringe viene divisa:
1. Rinofaringe. Corrisponde alla parte nasale. È posta tra la volta della faringe e la faccia
superiore del palato molle.
2. Orofaringe. Corrisponde alla parte buccale. È posta tra la faccia inferiore del palato molle ed
un piano ipotetico orizzontale che passa per il margine superiore dell’osso ioide.
3. Laringofaringe. Corrisponde alla parte laringea. È posta tra questo piano orizzontale e
l’estremità superiore dell’esofago.
Struttura
Si descrivono nella faringe:
1. Parete Anteriore. È completa solo in corrispondenza della faccia posteriore della laringe;
contiene, in senso cranio‐caudale,: l’adito laringeo, la faccia posteriore dell’epiglottide,
l’istmo delle fauci, la faccia posteriore del palato molle, le coane.
2. Parete Posteriore. Volge verso lo spazio retrofaringeo occupato da connettivo lasso.
3. Pareti Laterali. Formano la parete mediale dello spazio faringomandibolare. Sono in
rapporto con la cartilagine tiroide.
4. Volta. È in rapporto con la base cranica cui si unisce, secondo una linea immaginaria che
passa per il tubercolo faringeo, congiunge le due spine angolari dello sfenoide.
5. Estrmemità Inferiore. È segnata da un piano che passa per la cartilagine cricoide.
Configurazione Interna
Si procede con l’analisi strutturale di ogni porzione:
1. Parete Anteriore. Si presenta raggrinzita. Lateralmente si trovano due docce: recessi
piriformi. Nel fondo di ciascun recesso si nota un rilievo della mucosa: piega del nervo
laringeo superiore.
2. Parete Posteriore. Presenta alcuni rilievi dovuti alla presenza di ghiandole.
3. Pareti Laterali. All’altezza delle estremità nasali inferiori si trovano gli orifizi faringei delle
tube uditive. Sopra di essi si trova una depressione, la fossetta sovratubarica e un’altra
infossatura, il recesso faringeo (di Rosenmüller).
              Ciascun orifizio presenta:
a. Labbro Anteriore. Prosegue in basso nella piega salpingofaringea.
                             b. Labbro Posteriore. Presenta la cartilagine tubarica. È detto torus tubarius.
        4.    Volta. Presenta una superficie interna concava nella quale sporge la tonsilla faringea.

Vascolarizzazione, Innervazione
1. Arterie. Arteria Faringea Ascendente.
2. Vene. Plessi dipendenti da numerose vene faringee.
3. Innervazione.
a. Parasimpatica. Plesso Faringeo.
b. Simpatica. Ganglio Cervicale Superiore.
c. Sensitiva. Nervo Vago.

Struttura della Parete
La parete della faringe è costituita, dall’esterno verso l’interno, da:
1. Tonaca Avventizia. Connettivale lassa.
2. Tonaca Muscolare. Costituita:
a. Muscolo Costrittore Superiore. Origina dalla faccia interna della lamina pterigoidea
mediale  e dal dorso della lingua e i suoi fasci si riuniscono verso la parte mediale
della porzione posteriore della faringe.
b. Muscolo Costrittore Medio. Origina dalle corna dell’osso ioide, si irradia a ventaglio
e raggiunge il rafe faringeo.
c. Muscolo Costrittore Inferiore. Origina dalla cartilagine tiroide e si fissano rafe
faringeo.
d. Muscolo Stilofaringeo. Origina dalla faccia interna del processo stiloideo e raggiunge
la parete laterale della faringe.
3. Tonaca Fibroelastica. Strato che invia sepimenti a quello muscolare. Accoglie le ghiandole
faringee, tubuloacinose composte a secrezione mista
4. Tonaca Mucosa. Presenta caratteristiche diverse nella rinofaringe rispetto alle altre parti:
a. Rinofaringe. Mucosa respiratoria. Nella lamina propria si trovano ghiandole
tubuloacinose ramificate a secrezione mista. Contengono tonsille tubariche e
tonsille faringee.
b. Orofaringe e Laringofaringe. Mucosa respiratoria e lamina propria di connettivo
denso
ESOFAGO
Definizione
È un tratto del canale alimentare che decorre, quasi verticalmente, in senso cranio‐caudale, facendo
seguito alla faringe e proseguendo nello stomaco.
Forma, Posizione, Rapporti
L’estremità superiore dell’esofago si trova nel collo, all’altezza della 6a vertebra cervicale. Il canale,
quindi, discende poi nel torace e attraverso il diaframma attraversa l’addome. L’estremità inferiore
dell’esofago si trova a livello del corpo della 10a vertebra toracica (a livello delle vertebre cardiache
di Giacomini). Visto le regioni che l’esofago attraversa, vi si distinguono:
1. Parte Cervicale. In rapporto:
a. Anteriormente. Con la trachea (muscolo tracheoesofageo). La parete anteriore,
tuttavia, viene ricoperta dal lobo sinistro della ghiandola tiroide.
b. Posteriormente. Con la fascia cervicale profonda che è separata dallo spazio
retroesofageo.
c. Lateralmente. Con i lobi della tiroide.
2. Parte Mediastinica. Decorre nel mediastino, si può suddividere in due tratti:
a. Tratto Epibronchiale. Corrisponde alla parte membranosa della trachea ed alla prima
porzione del bronco sinistro.
i. Posteriormente. Viaggia con la colonna fino alla biforcazione tracheale.
ii. Lateralmente. Rapporto con la pleura mediastinica e con la vena azigos.
iii. Inferiormente. Rapporto con il nervo vago.
b. Tratto Ipobronchiale. Corrisponde alla biforcazione tracheale ed alla faccia
posteriore del pericardio.
3. Parte Diaframmatica. Corrisponde al breve tratto che si impegna nell’orifizio esofageo del
diaframma.
4. Parte Addominale. In rapporto:
a. Anteriormente. Con la faccia inferiore del lobo sinistro del fegato.
b. Posteriormente. Con l’Aorta addominale e i pilastri mediali del diaframma.
Il tratto addominale è ricoperto dal peritoneo.
Curvature
Nel decorso dell’esofago si descrivono alcune curve:

PIANO SAGGITTALE PIANO FRONTALE

1. 6a vertebra cervicale → 4a vertebra cervicale 1. Arco dell’Aorta → Parte Mediale del Torace
a. Discesa sulla colonna effettuando una a. Curvatura con convessità in senso
curva a convessità anteriore levogiro.
spostandosi in avanti.
2. Parte Mediale del Torace → Parte Laterale
                                                       DX del Torace
a. Curva verso DX
Restringimenti
Si considerano poi nell’esofago quattro restringimenti:
1. Cricoideo. A livello del margine inferiore della cartilagine cricoide.
2. Aortico. Rapporto con l’arco dell’Aorta.
3. Bronchiale. Rapporto con il bronchio sinistro.
4. Diaframmatico. A livello dell’orifizio esofageo del diaframma.

A livello dei restringimenti l’esofago ha assume una aspetto fusiforme; queste dilatazioni prendono il
nome di: Fuso Cricoaortico, Fuso Broncodiaframmatico e Imbuto Precardiale.

Vascolarizzazione, Innervazione
1. Arterie.
a. Parte Cervicale. Arteria Tiroidea Inferiore.
b. Parte Mediastinica. Arterie Bronchiali.
c. Parte Diaframmatica ed Addominale. Arterie Freniche Inferiori + Arteria Gastrica Sn
2. Vene. Plesso Periesofageo.
a. Parte Addominale. Vena Gastrica Sn.
3. Innervazione. → Nervo Vago.

Struttura della Parete
Presenza un organizzazione a “tonache sovrapposte”. Procedendo dall’interno all’esterno:
1. Tonaca Mucosa. Sollevata in pieghe longitudinali. Presenza dei dotti delle ghiandole
esofagee.
2. Tonaca Sottomucosa. Connettivo lasso. Presenza di ghiandole esofagee.
3. Tonaca Muscolare. Fibre striate nel terzo craniale dell’organo e successivamente da fibre
lisce.
4. Tonaca Avventizia.  Connettivo elastico.
5. Tonaca Sierosa. Reperibile solamente nel tratto addominale.
STOMACO
Definizione
Lo  stomaco  è  un  organo.  Rappresenta  un    tratto  del  canale  alimentare,  interposto  tra  l’esofago  e
l’intestino. È situato nella cavità addominale subito al di sotto del diaframma e occupa l’ipocondrio
sinistro e una parte dell’epigastrio. È un organo della loggia sovramesocolica.

Forma, Posizione, Rapporti
La  forma  dello  stomaco  si  modifica  con  lo  stato  di  tonicità  delle  sue  pareti;  generalizzando  ha  la
forma di sacca allungata con estremità prossimale espansa a cupola. Si descrivono:
● Parete Anteriore. Liscia. Guarda in avanti, in basso e verso sinistra. È in rapporto:
○ Superiormente.  Con  la  parete  anteriore  del  torace,  corrisponde  ad  un’area  detta
spazio semilunare di Traube.
○ Inferiormente.  Con  la  parete  anteriore  dell’addome,  corrisponde  ad  un’area  detta
triangolo di Labbè.
○ Lateralmente.
■ Dx. Con il lobo sinistro del fegato.
■ Sn. Con il diaframma.
● Parete  Posteriore.  Leggermente  convessa.  Prende  rapporti  con  tutti  gli  organi  dello  spazio
sovramesocolico.
● Piccola  Curvatura.  Corrisponde  al  margine  destro.  Descrive  una  curva  aperta  in  alto  e  a
destra.  Inizia  dal  cardias  e  si  inflette  in  alto  e  in  indietro  (piega  angolare)  e  raggiunge  il
piloro.  È in rapporto con il lobo sinistro del fegato.
● Grande Curvatura. Corrisponde al margine sinistro. Si presenta fortemente convesso. Inizia
dal  cardias  e  si  dirige  in  alto,  formando  con  il  margine  sinistro  dell’esofago  un  angolo
(incisura  cardiale);  discende  in  basso  e  raggiunge  il  piloro.    È  in  rapporto  con  il  centro
tendineo del diaframma.
● Cardias.  È  segnato  dalla  superficie  esterna  dell’incisura  cardiale.  Rappresenta  la
comunicazione tra esofago e stomaco. È in rapporto:
○ Anteriormente. Con il lobo sinistro del fegato.
● Piloro.  Rappresenta  la  comunicazione  tra  stomaco  e  duodeno.  È  segnato  sulla  superficie
esterna  da  un  solco  anulare,  solco  pilorico a  cui  corrisponde  la  sporgenza  dello  sfintere
pilorico. È in rapporto:
○ Anteriormente. Con il lobo quadrato del fegato.
○ Posteriormente. Con la testa del pancreas.
Suddivisione:
● Parte Cardiale. È un ristretto territorio che si estende subito dopo lo sbocco esofageo.
● Fondo.    È  la  parte  più  alta  dello  stomaco  che,  foggiata  a  cupola,  si  adatta  al  diaframma.
Tramite quest’ultimo, entra in rapporto con il pericardio, la pleura ed il polmone sinistro.
● Corpo.  Rappresenta  la  porzione  più  estesa.  Ha  forma  cilindroconica  e  si  dirige  in  basso
restringendosi.
● Parte Pilorica. Ha un aspetto conico. Vi si distinguono due porzioni
a. Antro Pilorico.  È lievemente rigonfiata. Forma la piccola tuberosità.
b. Canale  Pilorico.    È  un  canale  cilindrico  che  è  delimitato,  rispetto  al  duodeno,  dal
solco pilorico.
Comportamento del Peritoneo.
Il peritoneo avvolge lo stomaco quasi completamente mediante due lamine:
● Lamina  Peritoneale  Anteriore.  Riveste  tutta  la  faccia  anteriore  dello  stomaco.  Prosegue  in
alto sulla faccia anteriore dell’esofago e sul fondo gastrico.
● Lamina  Peritoneale  Posteriore.  Risale  a  rivestire  la  faccia  posteriore  dell’esofago.  In  basso
prosegue nel duodeno solo per un breve tratto.
Si procede con il rivestimento di ciascuna struttura dello stomaco:
● Fondo. Il rivestimento del fondo assume caratteri peculiari:
○ Posteriormente.  Le  due  lamine  non  giungono  in  contatto  ma  si  riflettono  sul
diaframma. Questo dispositivo di riflessione del peritoneo viene indicato con il nome
di legamento gastrofrenico.
■ Sn.  A  sinistra  le  due  lamine  tuttavia,  si  affiancano  a  formare  il  legamento
gastrolienale.
● Grande  Curvatura.  Le  due  lamine  costituiscono  il legamento  gastrocolico.  Costituisce  la
radice anteriore del grande omento.
● Piccola  Curvatura.  Le  due  lamine  si  applicano  una  sull’altra  per  formare  il  legamento
epatogastrico  continuando  verso  destra  a  formare  il  legamento  epatoduodenale
costituendo il piccolo omento.
● Cardias. Privo di rivestimento peritoneale.
● Faccia Posteriore dell’Esofago. Privo di rivestimento.
Configurazione Interna
● Superficie Interna. Si mostra sollevata in pieghe gastriche. Queste delimitano una docciatura
che  collega  direttamente  esofago  nella  parte  pilorica  e  viene  pertanto  detta  via  gastrica
breve.  A  stomaco  disteso  risultano  visibili  solchi  della  mucosa  anastomizzati  a  rete,  solchi
permanenti,  che  delimitano  su  tutta  la  superficie  piccole  aree  dette  areole  gastriche.  La
superficie delle areole presenta numerosi infossamenti: fossette gastriche.
● Cardias.  Si  osserva  un  orlo  anulare  dentellato  che  segna  il  limite  fra  mucosa  faringea  e
mucosa gastrica.
● Piloro.  La  superficie  si  solleva  a  formare  una  piega  circolare,  sporgente  in  cavità  detta
valvola pilorica, che circoscrive l’orifizio pilorico.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Gastrica Dx/Sn + Arteria Gastroepiploica Dx/Sn.
● Vene.  Plessi  Sottoghiandolari  +  Vena  Coronaria  dello  Stomaco  +  Vena  Gastroepiploica
Dx/Sn.
● Innervazione.
○ Parasimpatica → Nervo Vago + Plessi Nervosi.
STOMACO
Struttura della Parete
La parete dello stomaco è formata da:
● Tonaca Mucosa. È sollevata in areole gastriche. Ciascuna areola presenta delle piccole cavità
che  si  affondano  nella  mucosa.  I  rilievi  che  delimitano  queste  aree  si  chiamano  creste,  le
cavità  sono  dette  foveole  gastriche.  Nel  fondo  di  ciascuna  foveola  si  trovano  le  ghiandole
gastriche.
○ Epitelio  di  Rivestimento.  Le  sue  cellule  sono  alte,  prismatiche,  presentano  rari
microvilli. Il nucleo si trova nella metà basale della cellula. Apparato proteosintetico
molto sviluppato. Nel citoplasma si trovano granuli contenenti prodotti di secrezioni
delle cellule. Il secreto è muco gastrico.
○ Lamina  Propria.  Connettivo  lasso  con  fibre  elastiche  e  collagene.  Presenza  di
macrofagi, eosinofili e plasmacellule.
○ Muscolaris Mucosae. Cellule muscolari liscie che risalgono nel tessuto connettivo.
● Tonaca  Sottomucosa.  Connettivo  lassa  con  fibre  elastiche  e  cellule  adipose.  Vi  si  trova  il
plesso nervoso sottomucoso (di Meissner).
● Tonaca Muscolare. Fibre muscolari longitudinali a cui si interpone uno di fibre oblique. Non
si trovano nella piccola curva. Si trova il plesso nervoso mienterico (di Auerbach).
● Tonaca  Sierosa.  È  data  dal  peritoneo  costituito  dal  mesotelio  e  da  uno  strato
sottomesoteliale di connettivo denso.

Apparato Ghiandolare
Lo stomaco presenta numerose ghiandole dislocate nella lamina propria:
● Ghiandolare  Cardiali.  Sono  diffuse  nell’orifizio  cardiale.  Sono  tubulari  composte.  Il  secreto
sono glicoproteine neutre.
● Ghiandole Gastriche Propriamente Dette. Sono diffuse nel fondo e nel corpo. Sono tubulari
semplici. Presentano diversi tipi di cellule:
○ Cellule Staminali. Provvedono al rimpiazzo cellulare. Sono localizzate al livello dello
sbocco delle ghiandole.
○ Cellule  del  Colletto.  Presentano  numerosi  granuli  di  secreto  (proteoglicani  acidi)
posti nella parte apicale. Si trovano al livello del collo delle ghiandole.
○ Cellule Adelomorfe. Sono cellule alte, prismatiche con il nucleo nella parte mediale.
Apparato proteosintetico molto sviluppato. Sintetizzano pepsinogeno e rennina.
○ Cellule Delomorfe. Sono cellule voluminose dal collo assottigliato. Sintetizzano acido
cloridrico e fattore intrinseco.
○ Cellule  Enterocromaffini.  Sintetizzano  serotonina.  Apparato  proteosintetico  poco
sviluppato.
● Ghiandole Piloriche. Sono costiuite da cellule secernenti glicoproteine acide. Sono presenti
anche cellule G che sintetizzano gastrina.

.
INTESTINO TENUE
Definizione
L’intestino tenue è quella parte del canale alimentare che va dallo stomaco all’intestino crasso. Inizia
in  corrispondenza  dello  sfintere  pilorico  e  termina  nella  valvola  ileocecale.  In  forma  di  tubo
cilindrico, compiendo numerose flessioni, dall’epigastrio alla fossa iliaca destra. Vi si distinguono:
● Duodeno.
● Intestino Tenue Mesenteriale. Il quale si divide in:
○ Digiuno.
○ Ileo.
Funzione
Vi si svolgono la funzione di digestione ed assorbimento.

DUODENO
Definizione
Rappresenta  la  prima  parte  dell’intestino  tenue.  Inizia  a  livello  della  1a  vertebra  lombare,  facendo
seguito  al  piloro,  e  termina  a  sinistra  della  2a  vertebra  lombare,  in  corrispondenza  della  flessura
duodenodigiunale.

Anatomia Macroscopica

Forma, Posizione, Rapporti
Il  duodeno  è  applicato  alla  parete  posteriore  dell’addome  dal  peritoneo.  Ha  la  forma  di  un  anello
incompleto, aperto in alto ed a sinistra che, con la sua concavità, abbraccia la testa del pancreas. Vi
si distinguono:
● Parte  Superiore.  È  breve  e  mobile.  Presenta  nel  suo  tratto  iniziale  una  dilatazione  detta
bulbo duodenale. È diretta indietro, in alto ed a destra. Al livello del solco pilorico e del collo
della colecisti, piega bruscamente verso il basso per continuare nella parte discendente. È in
rapporto:
○ Anteriormente.  Con  il  lobo  quadrato  del  fegato  e  con  il  collo  della  colecisti
(legamento duodenocistico).
○ Inferiormente. Con la testa del pancreas.
○ Posteriormente. Con il coledoco e la vena porta.
● Parte Discendente. Procede verso il basso, a destra della colonna vertebrale. Giunta a livello
del  polo  superiore  del  rene  di  destra,  volge  a  sinistra  per  poi  continuare  nella  parte
orizzontale. È in rapporto:
○ Anteriormente. Procedendo dall’avanti all’indietro:
■ corpo della cistifellea.
■ mesocolon.
■ colon trasverso.
■ anse dell’intestino mesenteriale.
○ Posteriormente.  Con  il  margine  mediale  del  rene  destro  e  con  il  tratto  iniziale
dell’uretere di destra.
○ Lateralmente.  Con  il  lobo  destro  del  fegato  e  con  la  parte  craniale  del  colon
ascendente.
○ Medialmente. Con la testa del pancreas.
● Parte  Orizzontale.  Decorre  trasversalmente  al  davanti  del  corpo  della  3a/4a  vertebra
lombare. Piega in alto ed a sinistra per continuare nella parte ascendente. È in rapporto:
○ Superiormente. Con il mesocolon trasverso.
○ Anteriormente ed Inferiormente. Con le anse dell’intestino mesenteriale.
● Parte Ascendente. Sale obliquamente al lato sinistro della colonna e, giunta all’altezza della
2a  vertebra  lombare,  compie  un’inflessione  a  concavità  anteriore:  flessura
duodenodigiunale. Continua con l’intestino tenue mesenteriale. È in rapporto:
○ Anteriormente. Procedendo dal basso verso l’alto:
■ anse intestinali.
■ mesocolon trasverso.
○ Posteriormente. Con l’uretere di sinistra.
○ Lateralmente. Con il margine mediale del rene sinistro.
○ Medialmente. Con il pancreas.

Flessura Duodenodigiunale
È l’angolo che si forma tra la quarta porzione del duodeno e l’inizio del digiuno, corrispondente al
limite tra 1a e 2a vertebra lombare. È fissata al diaframma dal muscolo sospensore del duodeno ( di
Treitz). È  in rapporto con:
● estremità superiore del mesentere.
● radice del mesocolon trasverso.
● corpo del pancreas.
Il  peritoneo  che  riveste  la  fessura  forma  un  certo  numero  i  pieghe  e  depressioni  dette  fossette
duodenali. Le principali sono:
● Fossetta Inferiore. Posta sulla parete inferoesterna del duodeno.
● Fossetta Superiore. Si trova in corrispondenza della parte superoesterna del duodeno.
● Paraduodenale  Arteriosa.  Costituita  dal  peritoneo  parietale  che  si  solleva  nei  pressi
dell’arteria colica di destra.

Comportamento del Peritoneo
Il  peritoneo  riveste  in  modo  incompleto  il  duodeno  il  quale  risulta,  in  gran  parte,  applicato
direttamente alla parete posteriore dell’addome dal peritoneo parietale. Solo la porzione superiore
presenta un rivestimento peritoneale completo. Vengono così a formarsi:
● Legamento  Epatoduodenale.  Si  forma  in  alto.  Continua  con  il  legamento  epatogastrico  a
formare il piccolo omento. Risulta ispessita ed il suo margine destro delimita anteriormente
il forame epiploico. Da tale margine si distacca il legamento duodenorenale.
● Legamento Duodenocolico. Si forma in basso. Si porta dal margine inferiore del duodeno al
colon trasverso.
Si procede con il rivestimento di ciascuna struttura del duodeno:
● Parte Discendente. È rivestita dal peritoneo solo sulla faccia anteriore.
● Parte Orizzontale. È rivestita dal peritoneo solo sulla faccia anteriore.
● Parte Ascendente. È rivestita dal peritoneo nei due terzi anteriori della sua circonferenza.

Configurazione Interna
● Superficie Interna. Appare liscia. Presenta diversi rilievi arcuati: valvole conniventi.
● Parte Discendente. Contiene:
○ Piega Longitudinale.  È  un  rilievo  allungato  della mucosa  situato al limite  fra  parete
posteriore e parete mediale. Termina inferiormente nella papilla maggiore.
○ Papilla  Maggiore.  È  un  rilievo  conico  della  mucosa  aperto  in  corrispondenza
dell’apice.  Vi  sboccano  il  dotto  coledoco ed  il  dotto  pancreatico  principale (di
Wirsung) separatamente o riuniti (ampolla di Vater).
○ Papilla Minore. Vi ci sbocca il dotto pancreatico accessorio (di Santorini).

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Pancreaticoduodenale Superiore + Arteria Pancreaticoduodenale Inferiore.
● Vene.  Vena Pancreaticoduodenale + Vene Duodenali+ Vene Intestinali.
● Innervazione.
○ Parasimpatica → Nervo Vago + Plesso Celiaco.

INTESTINO TENUE MESENTERIALE
Definizione
Rappresenta la porzione più lunga dell’intestino e si estende dal duodeno all’intestino crasso. Inizia
in corrispondenza della flessura duodenodigiunale e termina nella fossa iliaca destra dove termina
nell’intestino  per  mezzo  di  un  orifizio  che  presenta  la  valvola  ileocecale.  È  denominato
“mesenteriale” in quanto è compreso nello spessore dal margine libero di una plica del peritoneo: il
mesentere.

Anatomia Macroscopica

Forma, Posizione, Rapporti
Ha forma cilindrica con diametro decrescente. Data la sua locazione, possiede grande mobilità e si
dispone  a  descrivere  un  grande  numero  di  anse e  circonvoluzioni ad  andamento  flessuoso  che
costituiscono la matassa intestinale. Se ne distinguono due porzioni:
● Digiuno. Rappresenta i 3/5  prossimali.
● Ileo. Corrisponde ai 2/5 distali.
Funzione
Vi si svolgono la funzione di digestione ed assorbimento.

Struttura delle Anse
Si dispongono regolarmente in gruppi.
● 1oGruppo.  Comprende  il  tratto  iniziale  del  tenue  mesenteriale.  È  posto  nell’ipocondrio
sinistro e raggiunge la flessura colica sinistra.
● 2oGruppo. Occupa la regione mesogastrica.  Termina a livello della flessura destra del colon.
● 3oGruppo. Risiede nella fossa iliaca di sinistra.
● 4oGruppo. È situato medialmente, tra i due muscoli psoas.

Ogni ansa descrive un cerchio quasi completo. Vi si distinguono:
● Margine  Convesso.  Detto  anche  margine  libero,  è  rivolto  verso  la  parete  anterolaterale
dell’addome.
● Margine  Concavo.  Detto  anche  margine  aderente  o  mesenteriale,  continua  per  l’appunto
con il mesentere.

Le anse del tenue, attraverso il grande omento, sono in rapporto:
● Anterolateralmente. Con il peritoneo.
● Posteriormente. Sono molteplici:
○ Duodeno.
○ Processo uncinato del pancreas.
○ Corpi delle ultime vertebre lombari.
○ Reni.
○ Ureteri.
○ Aorta, Vena Cava.
○ Muscolo grande psoas.
● Superiormente. Con il mesocolon trasverso ed il colon trasverso.
● Lateralmente.
○ Dx. Con il cieco e con il colon ascendente.
○ Sn. Con il colon discendente ed il colon iliaco.
● Inferiormente. Con le fosse iliache → anello inguinale addominale ed anello femorale.

Comportamento del Peritoneo
Si procede con la descrizione del mesentere e della radice del mesentere.

Mesentere
È  una  ampia  lamina  duplicata,  formata  dal  peritoneo  della  parete  posteriore  dell’addome  che  si
porta nella cavità addominale. Comprende nel suo margine libero l’intestino tenue mesenteriale.

Radice Del Mesentere
Corrisponde  alla  linea  lungo  la  quale  l’ampia  plica  peritoneale  si  distacca  dalla  parete  posteriore
dell’addome. Inizia dalla 2a vertebra lombare, discende in basso e verso destra, fino a terminare nella
fossa iliaca destra. Presenta un decorso ad S italica. Accoglie tutto il decorso del tenue mesenteriale.

Configurazione Interna
● Superifice  Interna.  Presenza  di  rilievi  disposti  trasversalmente,  valvole  conniventi  (di
Kerkring).  La superficie  ha  un aspetto  vellutato  per  la presenza di  numerosi villi intestinali
che appaiono come lamine suddivise ed interdigitate tra loro. Sono presenti inoltre follicoli
linfoidi associati ai GALT (sottospecie dei MALT).

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Intestinali + Arteria Ileocolica + Arteria Mesenterica Superiore.
● Vene.  Vena Pancreaticoduodenale + Vene Duodenali+ Vene Intestinali.
● Innervazione.
○ Parasimpatica → Nervo Vago + Plesso di Auerbach + Plesso di Meissner.
INTESTINO TENUE
Struttura delle Pareti
La parete del duodeno è formata da:
● Tonaca Mucosa.
○ Epitelio di Rivestimento. Due tipi di cellule:
■ Enterociti. Sono cellule alte e prismatiche provviste di “orletto a spazzola”. Il
nucleo è ovoidale ed è posto nella parte basale del corpo cellulare. Apparato
di Golgi molto sviluppato. Sono uniti da glicocalice.
■ Cellule caliciformi mucipare. Sono irregolarmente interposte agli enterociti. Il
loro  secreto  serve  a  lubrificare  la  superificie  interna  dell’intestino.  Hanno
forma di calice con citoplasma ridotto ad uno strato periferico che accoglie il
nucleo. Apparato di Golgi molto sviluppato.
○ Lamina Propria. Costituito da tessuto connettivo lasso ricco di cellule. Contiene fibre
collagene  ed  elastiche  ed,  interposte  tra  queste,  vi  si  trovano  numerosi  linfociti,
eosinofili, macrofagi e fibrociti.
○ Muscolaris Mucosae. Strato molto sottile.
● Tonaca Sottomucosa. Simile a quella dello stomaco.
● Tonaca  Muscolare.  Due  strati  di  fibrocellule  lisce  orientate  circolarmente  nello  strato
interno e longitudinalmente in quello esterno.
● Tonaca Sierosa. Presenta i caratteri strutturali del peritoneo.

Architettura
L’architettura della mucosa si organizza in:
● Valvole Conniventi. Rilievi arcuati.
● Villi. Sono alti rilievi:
○ Apparato Muscolare. Dato dalla muscolaris mucosae.
○ Stroma.  Dato  dalle  lamine  e  protrusione  della  lamina  propria  sulla  muscolaris
mucosae.

Apparato Ghiandolare
Il duodeno presenta numerose ghiandole accolte nella lamina propria:
● Ghiandole di Galeazzi‐Lieberkühn. Dette anche ghiandole intestinali.
○ Epitelio di Rivestimento. Formato da:
■ enterociti.
■ cellule caliciformi.
■ cellule cromoaffini.
■ cellule G.
○ Parte Profonda. Vi si trovano:
■ Cellule Staminali. Addette al rimpiazzo cellulare.
■ Cellule  di  Paneth.  La  base  della  cellula  è  occupata  dal  RER  e  Golgi.
Sintetizzano  lisozima.  Svolgono  una  funzione  regolativa  nell’ambito  della
flora intestinale.
● Ghiandole di Brunner. Sono ghiandole tubulari composte del duodeno. Producono un muco
alcalino che serve a proteggere la mucosa intestinale dall’acidità del chimo gastrico.
Apparato Linfoide
È caratterizzato dai noduli linfatici che possono essere:
● Solitari. Sono isolati e limitati nella lamina propria.
● Aggregati.  Diffusi  nel  duodeno.  Tuttavia,  il  loro  massimo  numero  è  registrato  nell’ileo.
(placche di Peyer)
INTESTINO CRASSO
Definizione
L’Intestino Crasso fa seguito all’intestino tenue. A livello della fossa iliaca destra, inizia con una parte
a fondo cieco e termina aprendosi con l’orifizio anale. Viene diviso in:
● Cieco. Vi è annessa l’appendice vermiforme. È posto nella fossa iliaca destra e prosegue in
alto con il colon ascendente.
● Colon.  Si suddivide in:
○ Colon Ascendente. Origina inferiormente dal cieco, risale e termina nella flessura
epatica nell’ipocondrio destro. Continua nel trasverso.
○ Colon Trasverso. È teso tra le due flessure.
○ Colon Discendente. Origina quando il colon trasverso ripiega verso il basso in
corrispondenza del polo sinistro della milza (flessura splenica). Continua nel colon
ileopelvico.
○ Colon Ileopelvico. È anche detto colon sigmoideo. Continua nel retto. Vi si
considerano:
■ Colon Iliaco. Consiste in quella parte di colon che si trova prima di entrare
nella cavità pelvica.
■ Colon Pelvico. Nel momento in cui lascia la cavità addominale ed entra in
quella pelvica spostandosi sulla linea mediana.
● Retto. Origina a livello della 3a vertebra sacrale e si apre all’esterno, nel perineo posteriore,
tramite l’orifizio anale.

Peculiarità di Conformazione
Superificie Esterna
L’intestino crasso presenta sulla sua superifice esterna delle gibbosità separate da solchi. Vi si
accostano ampie evaginazioni della parete dette haustra. Ai solchi corrispondono pieghe semilunari.
Tenie
Sono tre lamine nastriformi a decorso longitudinali dati da fasce di muscolatura liscia. Lungo i loro
margini si trovano attaccate, alla superficie esterna del crasso, numerose frange peritoneali
peduncolate riempite di tessuto adiposo: appendici epiploiche. Ogni porzione del crasso ne presenta
quantità diverse:
● Cieco. Sono 3.
● Colon. Sono 3.
○ Colon Pelvico. Sono 2.

INTESTINO CIECO
Anatomia Macroscopica
Forma, Posizione, Rapporti
Ha  forma  irregolarmente  emisferica  con  il  fondo  rivolto  verso  il  basso.  È  posto  nella  fossa  iliaca
destra. Si individua dal colon ascendente tramite:
● Solco  Anteriore.  A  leggera  concavità  inferiore.  Va  dalla  parte  anteriore  dell’estremità
terminale dell’ileo alla tenia anteriore del crasso.
● Solco  Posteriore.  Obliquo  dall’alto  in  basso.  Si  porta  dalla  faccia  posteriore  dell’ileo
terminale fino alla tenia posteriore del crasso.
Presenta tre tenie:
● Tenia Anteriore.
● Tenia Mediale.
● Tenia Posteriore.
Vi si considerano inoltre, quattro facce:
● Faccia Anteriore. Giunge a contatto con la parete addominale anteriore.
● Faccia Posteriore. È in contatto col peritoneo parietale che riveste la fossa iliaca destra.
● Faccia Laterale. È in contatto col peritoneo parietale che riveste la fossa iliaca destra.
● Faccia  Mediale.  È  in  rapporto  con  il  muscolo  psoas  e  con  le  anse  dell’intestino  tenue
mesenteriale. Superiormente presenta la valvola ileocecale.

Valvola Ileocecale
È anche detta ileocecocolica in quanto le tre parti dell’intestino contribuiscono alla sua costituzione.
È formato da due spesse pieghe:
● Labbro Superiore. È orientato come una lamina semilunare trasversale.
● Labbro Inferiore. Ha forma semiellittica con orientamento obliquo.
In  corrispondenza  dell’estremità  anteriore  e  posteriore,  le  due  labbra  si  uniscono  a  formare  le
commessure della valvola che proseguono in lamine dette frenuli.

Appendice Vermiforme
È  un  condotto  cilindrico  che  si  disparte  nella  parte  mediale  del  cieco.  È  sottesa  da  una  piega
peritoneale,  il  mesenteriolo che,  dall’appendice  stessa  si  porta  al  cieco  ed  al  tratto  terminale  del
mesentere.  L’appendice  può  disporsi  in  molte  direzioni  e  a  causa  di  ciò  è  difficile  determinarne  i
rapporti  tuttavia,  qualunque  sia  l’orientamento,  rimane  costante  lo  sbocco  cecale  dell’appendice
stessa. Questo punto è situato a metà di una linea che unisce la spina iliaca anteriore all’ombelico
(punto di McBurney) oppure al primo terzo della linea che unisce le due spine iliache (punto di Lanz).

Comportamento del Peritoneo
Cieco ed appendice sono organi completamente rivestiti dal peritoneo. La sierosa abbandona il cieco
continuando nel peritoneo parietale che riveste la fossa iliaca. In conseguenza di tale dispositivo si
possono formare nel cieco:
● Fossetta Retrocecale. Derivano da difetti di riflessione del peritoneo.
● Fossetta  Ileocecale.  Si  formano  costantemente  nella  zona  di  passaggio  del  peritoneo
viscerale dall’ileo al cieco e al colon. Si suddividono in:
○ Superiore.  Occupa  la  parte  superiore  dell’angolo  ileocecale.  È  delimitata
posteriormente  dal  mesentere  ed  anteriormente  da  una  piega  peritoneale  che  si
porta in basso per terminare nel margine mediale del ceco.
○ Inferiore.  Occupa  la  regione  inferiore  dell’angolo  ileocecale  e  si  forma  per  la
presenza di una plica peritoneale che si distacca dal margine libero dell’ileo fino ad
arrivare al margine mediale del cieco.
INTESTINO COLON
Si procede con la descrizione delle sue singole parti.

Colon Ascendente
Decorre quasi verticalmente  a partire dal cieco fino alla flessura epatica.
Presenta tre tenie:
● Tenia Anteriore.
● Tenia Posteriomediale.
● Tenia Posterolaterale.
Vi si considerano inoltre, quattro facce:
● Faccia Anteriore. Giunge a contatto con la parete addominale anteriore.
● Faccia  Posteriore.  È  in  contatto  col  muscolo  iliaco,  quadrato  dei  lombi  e  trasverso
dell’addome.
● Faccia Laterale. È in contatto con la parete addominale laterale con la quale determina uno
spazioparietocolico destro.
● Faccia  Mediale.  È  in  rapporto  con  il  muscolo  psoas,  con  le  anse  dell’intestino  tenue
mesenteriale, con l’uretere e con i vasi genitali. Chiude lo spazio mesenteriocolico destro.

Questo tratto d’intestino è completamente rivestito da peritoneo fatta eccezione per il rivestimento
sieroso della parete posteriore.

Flessura Epatica
È un segmento di colon compreso fra il tratto ascendente e quello trasverso. Si configura come un
angolo acuto che si apre in avanti, in basso e medialmente. Si mette in rapporto:
● Anteriormente. Con la faccia posteriore del lobo destro del fegato (impronta colica) e con la
colecisti.
● Posteriormente. Con la parte inferiore della faccia anteriore del rene destro e con il duodeno
discendente.
Per quanto riguarda il comportamento del peritoneo, la flessura è completamente rivestita da un
meso che corrisponde all’estremità destra del mesocolon trasverso. Possono esserci dei legamenti:
● Legamento Epatocolico. Raggiunge la faccia inferiore del fegato.
● Legamento Colecistocolico. Dalla faccia inferiore della cistifellea arriva all’estremità destra
del colon trasverso.
● Legamento Frenocolico destro. Connette la flessura al diaframma.

Colon Trasverso
È teso tra le due flessure. Discende nella parte superiore della regione mesogastrica per risalire nella
regione ipocondriaca destra.
Presenta tre tenie:
● Tenia Inferiore.
● Tenia Posterosuperiore.
● Tenia Posteroinferiore.
Per quanto concerne i rapporti:
● Anteriormente.  Vi  prende  inserzione  il  grande  omento.  Giunge  a  contatto  con  la  parete
addominale anteriore.
● Posteriormente. Con la faccia anteriore del rene destro e con il duodeno discendente
● Superiormente.  Con  la  faccia  inferiore  del  lobo  destro  del  fegato  e  con  il  corpo  dello
stomaco.
● Inferiormente. Con le anse del tenue.

Flessura Splenica
Posta tra colon trasverso e discendente, si presenta come un angolo acuto aperto in basso, in avanti
e medialmente. Si trova a livello dell’ipocondrio sinistro. Si mette in rapporto:
● Anteriormente. Con il corpo dello stomaco.
● Posteriormente. Con la faccia anteriore del rene sinistro.
● Lateralmente. Con il polo inferiore della milza.

Colon Iliaco
Decorre dalla cresta iliaca sinistra fino al margine mediale del muscolo grande psoas. Il peritoneo lo
avvolge incompletamente nella parte alta (mesocolon ileopelvico). Si mette in rapporto:
● Anteriormente, Lateralmente, Medialmente. Con le anse del tenue.
● Posteriormente. Con i muscoli psoas ed iliaco.

Colon Pelvico
Fa seguito al tratto iliaco e decorre con direzione lateromediale nella piccola pelvi fino alla 3a
vertebra sacrale. Come il tratto iliaco, è completamente rivestito dal mesocolon ileopelvico. Le tenie,
si riducono a due: anteriore e posteriore. È in rapporto:
● Nell’Uomo.
○ Anteriormente. Con la vescica.
○ Posteriormente. Faccia anteriore del sacro.
○ Sinistra. Con l’uretere.
○ Superiormente. Con le anse del tenue.
○ Inferiormente. Con lo spazio rettovescicale.
● Nella Donna.
○ Anteriormente. Con l’utero.
○ Posteriormente. Faccia anteriore del sacro.
○ Sinistra. Con l’uretere.
○ Superiormente. Con le anse del tenue.
○ Inferiormente. Con lo spazio rettouterino.

INTESTINO RETTO
Anatomia Macroscopica
Forma, Posizione, Rapporti
Fa seguito al colon pelvico e si apre all’esterno con l’ano. Ha inzio nella piccola pelvi e prosegue
attraverso il perineo posteriore. Il retto corrisponde al suo inizio alla 3a vertebra sacrale e discende
con due curve:
● Curva Sacrale. Rappresenta la discesa sul sacro. È una curva sul piano saggittale con
concavità anteriore.
● Curva Perineale.
○ Nell’Uomo. È una curva a livello dell’altezza dell’apice della prostata.
○ Nella Donna. È una curva a livello della parte media della vagina.
Nel retto vi si distinguono:
● Parte Pelvica. Si presenta dilatata e prende il nome di ampolla rettale. È in rapporto:
○ Nel Maschio.
■ Anteriormente. Con le anse intestinali.
■ Posteriormente. Con gli ultimi tre segmenti sacrali, con il muscolo elevatore
dell’ano e con il plesso sacrale.
○ Nella Femmina.
■ Anteriormente. Volge verso il cavo rettouterino.
■ Posteriormente. Con gli ultimi tre segmenti sacrali, con il muscolo elevatore
dell’ano e con il plesso sacrale.
● Parte Perineale. Si presenta stretta ed è detta canale rettale.
○ Nel Maschio. Con:
■ Il trigono vescicale.
■ La faccia posteriore della vescica.
■ Le vescichette seminali.
■  L’apice della prostata.
○ Nella Femmina. Con la parete posteriore della vagina.
Il limite anatomico delle due parti è dato dall’inserzione, sulla parete rettale, del muscolo elevatore
dell’ano. Nel retto si distinguono inoltre, quattro pareti:
● Anteriore.
● Posteriore.
● Laterali.

Comportamento del Peritoneo
Il peritoneo riveste parte dell’intestino retto. L’avvolgimento sieroso è più esteso sulla faccia
anteriore che il peritoneo abbandona in basso, portandosi in avanti sull’utero, o nel maschio, sulla
vescica delimitando il fondo del cavo rettovescicale (di Douglas). Il peritoneo risale quindi sulle pareti
laterali effettando una riflessione per poter continuare nel peritoneo parietale della pelvi.

Configurazione Interna
La superficie interna del peritoneo presenta numerose:
● Pieghe Longitudinali. Scompaiono con la distensione dell’organo.
● Pieghe Trasversali. Sono semilunari e sono in numero di tre.
Circa 2 cm sopra l’apertura del canale anale, la superficie interna del retto si solleva in colonne anali,
pieghe longitudinali che iniziano in basso con una base e terminano in alto dopo un decorso di circa
1 cm. Tra le basi si trova la linea pettinata ed al di sotto di questa l’anello emorroidale.
Vascolarizzazione ed Innervazione dell’Intestino Crasso
● Arterie.
○ Cieco, Appendice. Arteria Ileocolica.
○ Colon. Arteria Colica Dx  + Arteria Colica Sn +  Arcata di Riolano (anastomosi tra le
arterie coliche).
● Vene.  Vene Mesenteriche.
● Innervazione. Plessi Mesenterici.
INTESTINO CRASSO
Struttura delle Pareti
La  parete  dell’intestino  crasso  ha  un’organizzazione  generale  simile  nelle  sue  singole  parti.
Procedendo dall’interno all’esterno:
● Tonaca Mucosa.
○ Epitelio di Rivestimento. Costituito da enterociti simili a quelli dell’intestino tenue.
○ Lamina Propria. Vi si trovano noduli linfatici e ghiandole intestinali come quelle del
tenue.
○ Muscolaris Mucosae. Strato Interno → Circolare; Strato Esterno → Longitudinale.
● Tonaca  Sottomucosa.  Caratteri  analoghi  a  quella  del  tenue,  contiene  il  plesso  nervoso  di
Meissner.
● Tonaca  Muscolare.  Strato  Interno  →  Circolare;  Strato  Esterno  →  Longitudinale.  Accoglie  il
plesso nervoso di Auerbach.

Particolarità di Struttura
Valvola Ileocecale
Ciascuno  dei  due  labbri  è  costituito  da  una  doppia  tonaca  mucosa,  che,  sul  versante  ileale,  ha  i
caratteri di quella del tenue e sul versante cecale ha la struttura della mucosa del crasso.
Appendice Vermiforme
Ha la stessa organizzazione dl crasso. Tuttavia, nella mucosa si ha la presenza di un notevole numero
di follicoli linfoidi.
Intestino Retto
Le particolarità si riscontrano a livello del canale anale.
● Tonaca Mucosa. A partire della linea pettinata l’epitelio cilindrico è sostituito da un epitelio
pavimentoso stratificato ed al di sotto di questo presenta ghiandole sebacee e sudoripare.
● Tonaca Sottomucosa. Appare più lassa.
● Tonaca Muscolare. Vi si trovano dispositivi piuttosto complessi. Nella zona colonnare la
muscolatura liscia in due strati: uno circolare ed uno esterno. A livello dei seni anali si
ispessisce nebllo sfintere anale. Inferiormente → sfintere esterno dell’ano.
SISTEMA NEUROENDOCRINO GASTROENTERICO
Definizione
Il sistema neuroendocrino gastroenterico è il meccansimo per il quale le secrezioni delle ghiandole
degli organi del tubo digerente sono controllate dal sistema nervoso centrale per mezzo di dispositivi
nervosi.
Sistemi Nervosi
Ne sono due: sistema extramurale ed intramurale.
SISTEMA EXTRAMURALE
È definito “extramurale” in quanto formato da centri nervassiali e da gangli nervosi situati al di fuori
delle pareti degli organi del tubo digerente. È costituito da:
● Fibre Afferenti. Conducono al nevrasse stimoli sensitivi viscerali che hanno origine a livello di
terminazioni nervose che si trovano in tutti gli strati della parete del canale alimentare.
○ Stimoli
■ Dolore  Viscerale.  Dalle  terminazioni  nervose  localizzate  nella  tonaca
muscolare e sierosa.
■ Protoneurone sensitivo. Si trova nei gangli spinali.
■ Fibre Vagali. Nel ganglio nodoso.
● Fibre Efferenti. Sono suddivise in:
○ Simpatiche.  Originano  dai  centri  visceroeffettori  del  midollo  spinale  e  si  arrestano
nei gangli paravertebrali.
○ Parasimpatiche.  Traggono origine dai:
■ Nuceli visceroeffettori. Innervano: stomaco, tenue, cieco e colon.
■ Neuromeri Sacrali. Innervano: Colon ileopelvico e retto.

SISTEMA INTRAMURALE
È formato da centri neuroassiali dislocati nelle pareti degli organi del tubo digerente. Vi ci arrivano
fibre simpatiche e parasimpatiche del sistema extramurale. Il sistema è formato da:
● Plesso  di  Auerbach.  È  situato  fra  lo  stato  circolare  e  quello  longitudinale  della  tonaca
muscolare.
● Plesso di Meissner. È situato nella tonaca sottomucosa.

Plesso di Auerbach
Struttura
Dal punto di vista ultrastrutturale, i neuroni di questi gangli appaiono fittamente stipati e disposti a
rete. Il supporto interneuronale è fornito da astrociti. I capillari nutritizi si trovano nel terzo esterno
del ganglio. Questo complesso determina la formazione di una barriera ematomienterica.
Tipi di Neuroni
Sono molteplici:
● Neuroni  Colinergici.  Liberano  acetilcolina  che  esercita  un’azione  eccitatoria  sulla  motilità
gastrointestinale.
● Neuroni Adrenergici. Liberano:
○ Noradrenalina. Ha azione inibitoria sulla motilità gastrointestinale.
○ 5‐idrossitriptamina. Ha azione inibitoria sulla motilità gastrointestinale.
● Neuroni Serotoninergici. Liberano serotonina la quale può avere una duplice funzione:
○ Eccitatoria.
○ Inibente.
● Neuroni  Purinergici.  Liberano  ATP  (adenosin‐trifosfato)  che  ha  un’azione  inibitrice  sulla
muscolatura gastrointestinale.
● Neuroni Peptidergici. Liberano:
○ VIP. È un inibitore della mobilità.
○ Somatostatina. È un inibitore della mobilità.
○ Encefaline. È un inibitore della mobilità.
○ Gastrina. Stimola la secrezione di istamina delle cellule ECL.
○ Secretina. Stimola la secrezione esocrina del pancreas.
○ Colecistochinina. Stimola la contrazione della colecisti.
○ Polipeptide Pancreatico. Regola la secrezione esocrina del pancreas.
○ Enteroglucagone. Aumenta la glicemia.
○ Bombesina. Stimola la motilità intestinale e la secrezione acida dello stomaco.
○ Neurotensina.  Stimola  la  secrezione  di  glucagone  ed  inibisce  la  secrezione  di
insulina.
○ Ghrelina. Stimola il senso di fame.

Plesso di Meissner
Contiene  neuroni  bipolari  e  pseudounipolari  che  sono  considerati  come  cellule  viscerosensitive
primarie.
Tipi di Neuroni
● Neuroni Adrenergici. Liberano:
○ Noradrenalina. Ha azione inibitoria sulla motilità gastrointestinale.
○ 5‐idrossitriptamina. Azione analoga.
● Neuroni Serotoninergici. Liberano serotonina la quale può avere una duplice funzione:
○ Eccitatoria.
○ Inibente.
● Neuroni Peptidergici. Liberano:
○ Somatostatina. È un inibitore della mobilità.
○ Gastrina. Stimola la secrezione di istamina delle cellule ECL.
○ Polipeptide Pancreatico. Regola la secrezione esocrina del pancreas.
○ Bombesina. Stimola la motilità intestinale e la secrezione acida dello stomaco.
○ Neurotensina.  Stimola  la  secrezione  di  glucagone  ed  inibisce  la  secrezione  di
insulina.
○ Colecistochinina. Stimola la contrazione della colecisti.
FEGATO
Definizione
Il fegato è il più grande organo pieno dell’organismo umano, rappresentando nell’adulto dal 2% al
5%  del  peso  corporeo.  Da  un  punto  di  vista  classificativo,  può  essere  considerato  come  una
ghiandola anficrina capace cioè di svolgere sia attività esocrine che attività endocrine‐metaboliche.
Funzioni
Sono molteplici:
● Secrezione Bile.
● Metabolismo Glucidico → Processi di: gluconeogenesi, glucegenolisi, glucogenosintesi.
● Metabolismo Proteico. → Processo di transdeamminazione.
● Metabolismo Lipidico → Sintesi di: colesterolo e trigliceridi.
● Sintesi dei Fattori di Coagulazione.
● Ciclo dell’Epicidina.
● Ciclo della Bilirubina.
● Ciclo dell’Urea.
● Detossificazione → Citocromo P450.
● Deposito Metabolico → Vitamina B12 + Ferro + Rame.
● Filtro Antigenico.
● Emopoiesi Fetale.
Aia Epatica
Il fegato è situato nella regione sovramesocolica dello spazio peritoneale della cavità addominale in
uno spazio detto aia epatica. È possibile tracciare la proiezione dell’aia epatica sulla parete anteriore
del tronco per mezzo di tre punti:
● 1o Punto. È dato dall’incrocio della linea emiclaveare destra con il 4o spazio intercostale.
● 2oPunto. È dato dall’incrocio della linea emiclaveare sinistra con il 5o spazio intercostale.
● 30Punto.  È  dato  dall’incrocio  del  margine  inferiore  della  10a  costa  con la linea  emiclaveare
destra.

Anatomia Macroscopica
Forma, Posizione, Rapporti
La forma dell’organo è classicamente paragonata a quella di un ovoide a cui è stato asportata la sua
porzione  inferiore  secondo  un  piano  obliquo.  Il  limite  superiore  del  fegato  corrisponde  alla  cupola
diaframmatica mentre quello inferiore corrisponde al margine inferiore della 10a costa. La superficie
del fegato è ricoperta da una capsula connettivale detta capsula di Glisson che la divide in due facce
e due margini:
● Faccia Diaframmatica. È rivolta in alto ed in avanti. Presenta un lungo solco, solco saggittale
superiore,  che  si  estende  dal  margine  epatico  anteriore  a  quello  posteriore.  È  in  rapporto
quasi  esclusivamente  con  la  cupola  diaframmatica.  Il  solco  saggittale  divide  la  faccia
diaframmatica in:
○ Lobo  Destro.  Presenta  in  alto  dei  solchi  orientati  in  senso  anteroposteriore  detti
impressioni  diaframmatiche.  Anteriormente  a  queste,  si  trovano  le  impressioni
costali.
■ Faccia Diaframmatica. Presenta numerose depressioni dovuti ai rapporti:
● Impronta Colica → per la flessura epatica del colon.
● Impronta Renale → per il rene di destra.
● Impronta Duodenale → per il duodeno.
● Grande Impronta Gastrica → per la grande curvatura dello stomaco.
○ Lobo Sinistro. Presenta medialmente l’impressione cardiaca.
■ Faccia Viscerale. Presenta delle depressioni dovute ai rapporti:
● Piccola Impronta Gastrica → per la piccola curvatura dello stomaco.
● Impronta Esofagea → per l’esofago.
● Faccia Viscerale. È rivolta indietro, in basso e verso sinistra. La sua superificie è concava ed
irregolare e presenta tre solchi:
○ Solco Saggittale Destro. Si divide in:
■ Parte Anteriore. Presenta la fossa cistica che accoglie la colecisti.
■ Parte Posteriore. Presenta la fossa della vena cava che accoglie la vena cava
inferiore.
○ Solco Saggittale Sinistro. Si divide in:
■ Parte Anteriore. Contiene il legamento rotondo del fegato.
■ Parte Posteriore. È occupata dal legamento venoso di Aranzio.
○ Solco Trasverso. Corrisponde all’ilo del fegato e come tale, accoglie tutti i dispositivi
vascolonervosi del peduncolo caudato. Insieme ai solchi saggittale destro e sinistro,
determina, sulla superficie, la formazione di:
■ Lobo Quadrato. Presenta l’impronta pilorica per il piloro.
■ Lobo  Caudato  di  Spigelio.  Situato  posteriormente  all’ilo,  contiene  due
processi allungati:
● Processo Papillare. Situato a sinistra.
● Processo Caudato. Situato a destra.
● Margine Ottuso. Convesso in senso orizzontale, è in rapporto:
○ Anteriormente. Con il diaframma.
○ Posteriormente. Con la 9a, la 10a e la 11a vertebra lombare (incisura vertebrale), con
l’aorta, l’esofago e la vena cava inferiore.
● Margine Acuto. Mostra due incisure:
○ Incisura Cistica. Corrisponde all’estremità anteriore del solco saggittale destro.
○ Incisura Ombelicale. Corrisponde all’estremità anteriore del solco saggittale sinistro.

Comportamento del Peritoneo
Il fegato è unito al diaframma tramite due mezzi di fissità principali:
● Vena Cava Inferiore. Che aderisce da una parte all’orifizio proprio del diaframma dall’altra al
fegato.
● Capsula Connettivale. Che si interpone fra la faccia inferiore del diaframma e l’area nuda del
fegato.
Complessivamente  l’organo  possiede  un  rivestimento  parietale  e  viscerale  sia  sulla  faccia
diaframmatica  sia  su  quella  viscerale  (loggia  epatica).  Il  peritoneo  inoltre,  determina  diversi
legamenti:
● Legamento  Falciforme.  È  di  forma  pressocché  triangolare  ed  è  teso  tra  il  diaframma  e  la
regione  sovraombelicale.  Origina  dal  solco  saggittale  superiore  e  si  inserisce  a  ventaglio  in
un’area che va dal processo xifoideo al’ombelico. Il legamento divide lo spazio virtuale che si
forma tra fegato e diaframma in due spazi interepatofrenici (Dx e Sn).Presenta:
○ Faccia Sinistra. È in rapporto con la faccia superiore del fegato.
○ Faccia Destra. È rivolta verso il diaframma.
○ Margine Superiore. Si inserisce dall’alto in basso, sulla facci inferiore del diaframma.
○ Margine  Inferiore.  A  partire  dal  legamento  rotondo,  si  inserisce  sulla  faccia
diaframmatica.
● Legamento Rotondo. Corrisponde alla base del legamento falciforme che contiene nel suo
spessore il residuo della circolazione fetale della vena ombelicale.
● Legamento Coronario. È costituito dalla riflessione del peritoneo viscerale che copre il lobo
destro sul diaframma.
● Legamenti  Triangolari.  Sono  il  risultato  dell’accollamento  dei  due  foglietti  del  legamento
coronario.
○ Sn. Va dalla fossa della vena cava fino all’estremità sinistra del fegato.
○ Dx. È meno esteso e talvolta può mancare.
● Piccolo  Omento.  Va  dall’ilo  del  fegato  alla  piccola  curvatura  dello  stomaco  ed  al  margine
superiore duodenale. Si può dividere in due porzioni:
○ Pars  Flaccida.  Costituita  dal  legamento  epatogastrico,  va  dal  solco  trasverso  del
fegato  alla  piccola  curvatura  dello  stomaco.  Contribuisce  a  formare  la  parete
anteriore del vestibolo della retrocavità degli epiplon.
○ Pars Tensa. Costituita dal legamento epatoduodenale, è teso fra il solco trasverso del
fegato ed il margine superiore del bulbo duodenale.
             Delimita il Forame di Winsolw i cui limiti sono:
○ Anteriore. Dal margine anteriore della pars tensa.
○ Posteriore. Dal margine posteriore della pars tensa.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Epatica.
● Vene. Vena Porta + Vene Sovraepatiche.
● Innervazione. Plessi Epatici Anteriori e Posteriori del Vago.

Segmenti Epatici
È  possibile  descrivere  nel  fegato,  territori  macroscopici  di  parenchima.  La  modalità  di  divisione,
determinata dalle diramazioni principali della vena porta, è moderatamente complessa:
● 1aFase. La vena porta si biforca all’ilo in due rami principali: di destra e di sinistra. La linea di
demarcazione tra le due parti è detta Linea di Cantlie.
● 2aFase. I due rami si dividono in rami secondari.
● 3aFase. Il ramo destro che dividerà in segmenti il lobo destro, si ramifica in:
○ Ramo Laterale Dx.
■ Rami Anteriori.
■ Rami Posteriori.
○ Ramo Paramediano Dx.
■ Rami Anteriori.
■ Rami Posteriori.
                Si tratta dei segmenti: V, VI, VII, VIII.
● 4aFase. Il ramo sinistro che dividerà in segmenti il lobo sinistro e caudato, si divide in:
○ Ramo Laterale Sn.
○ Ramo Paramediano Sn.
○ Ramo Caudato.
                Si tratta dei segmenti: I (caudato), II, III, IV.
FEGATO
Anatomia Microscopica
Struttura
Il fegato è un organo pieno ricoperto per la massima parte da un rivestimento peritoneale costituito
da  mesotelio  a  cui  si  dispone  uno  strato  di  connettivo  submesoteliale.  Al  di  sotto  di  questo
rivestimento, è presente una capsula in cui decorrono vasi e nervi (Capsula di Glisson)

Unità Morfofunzionali
Il  fegato  è  diviso  da  esili  tralci  connettivali  provenienti  dalla  capsuladi  Glisson  in  diversi  lobuli
esagonali. Ogni lobulo riceve, in ogni suo angolo:
● Rami Portali. Provenienti dalla vena porta.
● Rami Arteriosi. Provenienti dall’arteria epatica.
Ed emette:
● Dotti Biliari.
Queste  tre  strutture  si  trovano  in  spazi  connettivali  detti  spazi  portali.  Inoltre,  al  centro  di  ogni
lobulo  è  presente  una  grossa  vena  detta  vena  centrolobulare  che  confluiscono  nelle  vene
sottolobulari. Il lobulo epatico si può dividere in base alla sua attività metabolica in:
● Zona 1. Rappresenta la zona localizzata nelle vicinanze degli spazi portali.
● Zona 2. Rappresenta una “zona di transizione”(....maggior parte del lobulo).
● Zona 3. Rappresenta la zona attorno alla vena centrolobulare.
Tuttavia,  la  mancanza  di  setti  connettivali  chiaramente  identificativi  di  unità  morfofunzionali,  ha
determinato la nascita di diverse teorie circa la vera ed unica unità sia strutturale che funzionale nel
fegato:
● Lobulo Epatico Classico. Secondo questa teoria, l’intero lobulo epatico è sia unità strutturale
che  funzionale  quindi,  la  vena  centrolobulare  rappresenta  il  dispositivo  cardine  della
funzionalità epatica.
● Acino Epatico. In accordo con questa teoria, gli spazi portali sono il fulcro della funzionalità
epatica.  Le  aree  degli  acini  sono  due  triangoli uniti  per  la  base  che  hanno  il  loro  vertice  in
due vene centrolobulari distinte.
● Lobulo Portale. Simile all’acino epatico solo che è considerato uno ed un solo spazio portale.
Il triangolo che si forma, avrà come vertici 3 vene centrolobulari.

Circolazione Nel Lobulo
● Spazi Portali → Rami della Porta e dell’Arteria Epatica → Sinusoidi (grossi capillari).
● Vena Centrolobulare.
● Duttuli Biliari di Hering → Secrezione bile.

Cellule Epatiche
Epatociti
Sono  le  principali  cellule  del  fegato  ed  hanno  una  forma  poligonale.  Sono  organizzati  nei  lobuli  in
lamine epatiche. Un singolo epatocita presenta una triplice polarità:
● Polo Sinusoidale. Contiene microvilli che si affacciano sullo spazio perisinusoidale di Disse.
● Polo Biliare. Occupa circa il 15% totale della superficie. Contiene Pompe MDR e MPR per la
secrezione  e  successiva  elaborazione  della  bile.  Due  poli  biliari  di  due  epatociti  adiacenti
formano un canalicolo biliare.
● Polo Laterale. Rappresenta le giunzioni con gli altri epatociti.
Ogni epatocita poi, ha peculiarità a livello di organizzazione delle strutture inttracellulari:
● Nucleo. In alcune cellule è doppio. Fenonemi mitotici solo in processi rigenerativi.
● RE.
○ RER. Prevale nella zona 1 e 2.
○ REL. Prevale nella zona 3 per la sintesi di VLDL.
● Apparato    di  Golgi.  Importante  per  la  secrezione  di  acidi  biliari,  sono  presenti  in  ogni
epatocita in numero di 50.
● Mitocondri. Occupano circa il 15% del volume cellulare.

Funzioni
Variano in funzione alla dislocazione nel lobulo:
● Zona 3. Prevalgono le funzioni di:
○ Glicolisi.
○ Smaltimento dell’alcol.
○ Metabolismo dei Farmaci.
○ ß‐ossidazione dei lipidi.
○ Sintesi di α‐1 antitripsina.
○ Ciclo dell’Urea.
● Zona 1. Prevalgono le funzioni di:
○ Assunzione di Glucosio.
○ Glicogenolisi e Glicogenosintesi.
○ Sintesi di Albumina.
○ Sintesi Bile.
○ Sintesi Fibrinogeno.

Cellule di Kupferr
Esponenti  dei  fagociti  mononucleati,  si  trovano  all’interno  del  lume  dei  sinusoidi.  Presentano
un’attività fagocitaria.

Cellule di Ito
Sono  cellule  deputate  all’accumulo  di  lipidi.  In  risposta  al  danno,  sintetizzano  collagene  per
riorganizzare l’architettura dei lobuli epatici.

Grandi Linfociti Granulari
Sono macrofagi NK (Natural Killer).
COLECISTI E VIE BILIARI
Dotti Epatici
Sono due: destro e sinistro risultanti dalla fusione di diversi dotti biliari intraepatici.
● Dotto Epatico Destro. Incrocia anteriormente il ramo destra dell’arteria epatica.
● Dotto  Epatico  Sinistro.  Assume  rapporti  assai  variabili  con  il  corrispondente  ramo  di
divisione dell’arteria epatica.
I due dotti confluiscono dal solco trasverso del fegato nell’ilo tramite una piccola curvatura, nel:
● Dotto Epatico Comune. Va dal punto dove confluiscono i due dotti epatici sino all’origine del
coledoco dove riceve la sua confluenza. È contenuto nel peduncolo epatico all’interno della
pars tensa del piccolo epiploon.

Coledoco
Origina dalla confluenza del dotto epatico comune con il dotto cistico. Decorre dapprima dall’alto in
basso successivamente, raggiunta la faccia posteriore del duodeno, decorre in avanti ed a destra. Si
possono determinare nel coledoco 4 segmenti dati dai suoi rapporti:
● Segmento  Sopraduodenale.  Va  dall’origine  del  coledoco  fino  al  margine  superiore  del
duodeno. Situato in prossimità del legamento epatoduodenale, si mette in rapporto:
○ Posterioremente. Con la vena porta.
○ Sinistra. Con l’arteria epatica propria.
In questo tratto il coledoco è ricoperto da una fitta trama vascolare: plesso epicoledocico.
Questo plesso è cosituito da: arteria pancreaticoduodenale, arteria sopraduodenale, arteria
cistica e dall’arteria epatica comune tramite l’arteria di Lange.
● Segmento  Retroduodenale.  Va  dal  margine  superiore  del  duodeno  e,  dirigendosi  verso  il
basso, termina al livello del limite superiore della testa del pancreas.
● Segmento Infraduodenale. Origina dove termina la porzione retroduodenale in una doccia
scavata  del  pancreas.  Con una piccola curvatura, raggiunge  la  parte  mediale della  seconda
porzione del duodeno incrociando il dotto di Santorini.
● Segmento Intraduodenale. Costituisce la porzione finale del coledoco. Presenta un decorso
obliquo  dall’alto  in  basso  in  senso  mediolaterale.  Questo  segmento  si  trova  2‐4  cm  dalla
flessura duodenale superiore ed è affiancato dal dotto pancreatico di Wirsung. Il segmento,
attraversa e perfora lo spessore della parete duodenale la finestra ovale.
Le  porzioni  terminali  del  coledoco,  del  dotto  pancreatico  e  dell’ampolla  epatopancreatica  sono
provvisti  di  un  complesso  sistema  sfinterico:  sfintere  epatopancreatico  di  Oddi.  Questo  sfintere  è
costituito da:
● Sfintere Proprio del Coledoco. Costituito da un ispessimento della muscolatura liscia a livello
della porzione terminale del coledoco.
● Sfintere Pancreatico. Costituito da spesse fibrocellule muscolari lisce dislcoate a livello della
porzione terminale del dotto di Wirsung.
● Sfintere Ampollare. Abbraccia i due sfinteri precedenti.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Epatica + Arteria Cistica.
● Vene. Vena Porta + Circolo Epatico.
● Innervazione. Plesso Biliare + Plesso Coledocico.
Struttura Microscopica
La  struttura  dei  dotti  epatici  dx  e  sn,  del  dotto  epatico  comune  e  del  coledoco  è  quella  tipica  dei
visceri cavi:
● Tonaca Fibromuscolare. Presenta numerose fibre collagene ed elastiche.
● Tonaca Mucosa.
○ Epitelio di Rivestimento. Presenta due tipi di cellule:
■ Cellule a Microvilli.
■ Cellule a Secrezione Mucosa.
○ Lamina Propria. Presenta le ghiandole biliari.

COLECISTI
Definizione
La  colecisti  può  essere  definita  come  un  serbatoio  di  accumulo  di  bile  prima  che  questa  venga
immessa nel duodeno.
Forma, Posizione, Rapporti
La colecisti ha forma paragonabile a quella di una pera. È situata nella fossa cistica del fegato. Si può
suddividere in tre porzioni:
● Fondo. Questa porzione deborda dal margine inferiore del fegato. Prende rapporti:
○ Postero‐Inferiormente. Con il colon trasverso.
○ Anteriormente. Con la parete anteriore dell’addome.
● Corpo.  Riposa  nella  fossa  cistica.  Prende  rapporti  con  il  duodeno  e  con  il  colon  trasverso
(legamento colecistoduodenocolico).
● Collo.  Termina  continuando  con  il  dotto  cistico.  Presenta  un  decorso  essiforme.  Prende
rapporti:
○ Infero‐Posteriormente. Con la prima porzione del duodeno.
○ Medialmente. Con il peduncolo epatico.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Cistica.
● Vene. Vena Porta.
● Innervazione. Plesso Biliare.

Struttura
● Tonaca Mucosa. Si presenta sollevata in pliche e presenta delle dilatazioni sacciformi: cripte.
Ha un aspetto labirintico.
○ Epitelio di Rivestimento. Costituito da un monostrato di cellule cilindriche ricche di
microvilli.
○ Lamina  Propria.  Presenta  un’architettura  a  mo’  di  canale  per  il  corretto
riassorbimento dei liquidi.
● Tonaca Muscolare. Le fibrocellule muscolari sono alternate a fibre elastiche.
● Tonaca Sierosa. Costituita dal peritoneo viscerale che riveste la colecisti.
PANCREAS
Definizione
Il  Pancreas  è  la  seconda  più  grande  ghiandola  extramurale  anficrina  annessa  al  canale  alimentare.
Esso è costitutito da:
● Acini Pancreatici. Rappresentano la zona del pancreas a secrezione esocrina.
● Isole Di Langerhans. Rappresentano la zona del pancreas a secrezione endocrina.
È  annesso  alla  seconda  porzione  duodenale  dove  vi  riversa  il  suo  secreto  (succo  pancreatico)  per
mezzo di condotti escretori.

Anatomia Macroscopica
Forma, Posizione, Rapporti
Il  Pancreas  si  trova  collocato  nello  spazio  retroperitoneale  della  cavità  addominale,  all’altezza  ed
anteriormente  ai  corpi  delle  prime  due  vertebre  lombari.  Il  suo  asse  maggiore  è  orientato
obliquamente e verso sinistra ed inoltre presenta una curvartura per il suo rapporto posteriore con
la colonna vertebrale. Nel pancreas si possono descrivere:
● Testa. È accolta nella concavità del duodeno. Presenta:
○ Faccia Anteriore. È completamente rivestita dal peritoneo parietale posteriore ed è
in rapporto con il mesocolon trasverso che la divide in:
■ Regione  Sovramesocolica.  È  incrociata  anteriormente  dall’arteria
gastroduodenale
■ Regione  Sottomesocolica.  È  in  rapporto  con  le  anse  dell’intestino  tenue  e
presenta inferiormente il processo uncinato.
○ Faccia Posteriore. È in rapporto:
■ Con il coledoco ove vi lascia una piccola impronta
■ Con il segmento infraduodenale del coledoco.
■ Con l’arteria pancreaticoduodenale inferiore.
■ Con la fascia di Treitz (fascia fibrosa primitva che permetteva l’alloccamento
del mesoduodeno alla peritoneo parietale posteriore).
■ Con la Vena Cava Inferiore.
○ Circonferenza. È contenuta all’interno dell’ansa intestinale.
● Istmo. Rappresenta la zona di passaggio tra testa e corpo. Presenta due incisure:
○ Incisura Superiore. È data dalla compressione della prima porzione duodenale.
○ Incisura Inferiore. Dovuta dal passaggio dell’arteria e vena mesenterica superiore.
            È in rapporto anteriormente con il mesocolon trasverso e con la vena porta.
● Corpo. È compreso tra l’istmo e la coda. Presenta:
○ Faccia  Anteriore.  È  completamente  rivestita  dal  peritoneo  parietale  posteriore  che
delimita la retrocavità degli epiploon ed è in rapporto con la faccia posteriore dello
stomaco.
○ Faccia Posteriore. Si adatta alla convessità della retrostante regione prevertebrale. È
in rapporto:
■ Con l’Aorta.
■ Con l’arteria e vena mesenterica superiore.
■ Con il polo superiore del rene.
● Coda.  Costituisce  l’estremità  sinistra  della  ghiandola.  È  completamente  rivestita  dal
peritoneo parietale posteriore che formerà il legamento pancreaticolienale.

Dotti Pancreatici
Il succo pancreatico raggiunge la seconda porzione del duodeno per mezzo di:
● Dotto di Wirsung. Si forma per la confluenza di numerosi dotti affluenti. Esso decorre con
orientamento  parallelo  all’asse  del  pancreas.  Giunto  all’istmo,  volge  verso  il  basso  e  poi
verso destra per ritornare ad essere parallelo all’asse dell’organo.
● Dotto di Santorini. Origina dal dotto di Wirsung nel punto in cui questo cambia direzione.

Mezzi di Fissità
● Concavità Duodenale.
● Peritoneo Parietale Posteriore.
● Fascia di Treitz.
● Legamento Pancreaticolienale.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Pancreatico Duodenale Superiore ed Inferiore + Arteria Splenica.
● Vene. Arcate venose in loco + Vene Pancreatiche.
● Innervazione. Plesso Ciliaco.
PANCREAS
Anatomia Microscopica
Struttura
● Acini Pancreatici. Rappresentano la zona del pancreas a secrezione esocrina. Presentano
un’architettura in lobuli con ghiandole tubuloacinose composte costiutite da:
○ Cellule Acinose. Sono basofile e presentano un apparato proteosintetico molto
sviluppato. Hanno forma sferica.
○ Cellule Centroacinose. Sono cellule piccole e rappresentano il primo tratto dei
condotti escretori intralobulari.
● Isole Di Langerhans. Rappresentano la zona del pancreas a secrezione endocrina. Ne sono di
due tipi:
○ Tipo Classico. È costituito da:
■ Arteria.
■ Vena.
■ Ramo Nervoso.
■ Cellule A. Sintetizzano glucagone.
■ Cellule B. Sintetizzano insulina.
■ Cellule D. Sintetizzano somatostatina.
○ Tipo Alternativo. È costituito da:
■ Arteria.
■ Vena.
■ Ramo Nervoso.
■ Cellule F. Sintetizzano polipeptide pancreatico.
■ Cellule B. Sintetizzano insulina.
■ Cellule D. Sintetizzano somatostatina.
RENI
Definizione
I reni, destro e sinistro, sono due voluminosi organi parenchimatosi situati nella parte
posterosuperiore della cavità addominale; posti ai lati della colonna vertebrale nelle fosse lombari in
posizione retroperitoneale.

Funzione
I reni sono deputati alla regolazione del volume e della composizione dei liquidi corporei attraverso
la produzione di urina. Inoltre, presentano varie attività endocrine attraverso la secrezione di:
● Renina.
● Eritropoietina.
● 1,25‐Idrossicolecalciferolo.
● Prostaglandine.

Anatomia Macroscopica
Forma, Posizione e Rapporti
I reni presentano una forma di fagiolo appiattito in senso anteroposteriore. La lunghezza media è di
12  cm,  la  larghezza  di  6,5  cm  e  lo  spessore  di  3  cm.  Pesano  in  media  150‐170  g.  Il  rene  presenta
colorito rosso bruno con variazione al grigio rossastro. Rispetto al rachide, si estendono dal margine
inferiore della 11a vertebra toracica al margine superiore della 3a vertebra lombare. Il rene destro è
più basso di quello sinistro. In ciascun rene si distinguono:
● Faccia Anteriore. Convessa, guarda in avanti e lateralmente. Entra in rapporto:
○ Rene Dx. Con:
■ Superficie inferiore del lobo destro del fegato (impronta renale).
■ Flessura destra del colon.
■ Anse digiunali.
■ Seconda porzione del duodeno (legamento duodenorenale).
○ Rene Sn. Con:
■ Faccia viscerale della milza.
■ Coda del pancreas.
■ Flessura sinistra del colon.
■ Anse digiunali.
● Faccia  Posteriore.  Pianeggiante,  è  rivolta  in  dietro.  È  incrociata  dalla  12a  costa.
Superiormente  a  tale  costa,  è  presente  il  trigono  costodiaframmatico:  un’apertura  del
diaframma  che  permette  il  rapporto  indiretto  del  rene  con  il  seno  pleurale
costodiaframmatico. Inferiormente alla costa invece, il rene riposa sul muscolo quadrato dei
lombi e il muscolo grande psoas.
● Polo Superiore. È arrotondato. È coperto dalla ghiandola surrenale.
● Polo Inferiore. È tagliente.
● Margine Laterale. È uniformemente convesso. Entra in rapporto:
○ Rene Dx. Con:
■ Fegato.
○ Rene Sn. Con:
■ Milza.
■ Colon discendente.
● Margine  Mediale.  Si  presenta  incavato  medialmente  in  corrispondenza  dell’ilo  renale.
Quest’ultimo  da  accesso  ad  una  cavità  scavata  all’interno  del  rene,  il  seno  renale.  Le  sue
pareti hanno una superficie irregolare per la presenza di una serie di sporgenze dette papille
renali. Il seno renale, ha lo stesso aspetto della forma esterna del rene la cui cavità delimita
due pareti e quattro margini. Il margine, entra in rapporto:
○ Rene Dx. Con:
■ Vena Cava Inferiore.
○ Rene Sn. Con:
■ Aorta.

Topografia → Ilo Renale
● Proiezione sulla Parete Addominale Anteriore. Corrisponde al piano transpilorico a circa 5
cm sul piano sagittale mediano.
● Proiezione  sulla  Parete  Addominale  Posteriore.  Corrisponde  ad  un  piano  trasversale
passante per il processo spinoso della 1a vertebra lombare a circa 5 cm dal piano saggittale
mediano.

Mezzi di Fissità
Il  rene  presenta  normalmente  una  certa  mobilità  consentita  da  particolari  mezzi  di  fissità.  La  sua
fissazione in sede anatomica, infatti, è determinata da una serie di strutture:
● Loggia Renale. Rappresenta la loggia fibrosa del rene delimitata da una fascia connettivale.
Quest’ultima  è  detta  fascia  renale.  In  corrispondenza  del  margine  laterale,  la  fascia  si
sdoppia in due foglietti che si riuniranno in alto per fissarsi sul diaframma:
○ Foglietto  Anteriore.  È  detto  foglietto  prerenale.  Passa  davanti  al  rene  e,
proseguendo  nel  suo  decorso,  si  congiunge  con  la  colonna  vertebrale.  A  destra,  in
corrispondenza  del  colon,  è  rinforzato  da  una  lamina  connettivale  detta  fascia  di
Toldt.
○ Foglietto Posteriore. È detto foglietto retrorenale o fascia di Zuckerkandl. Decorre
al  di  dietro  del  rene  per  raggiungere  e  fissarsi  alla  superficie  laterale  dei  corpi
vertebrali corrispondenti.
● Capsula  Adiposa  del  Rene.  È  costituita  da  una  massa  semifluida  di  tessuto  adiposo  che
riempie lo spazio tra il rene e i foglietti della fascia renale.
● Vasi Renali.
● Peritoneo.
RENI
Conformazione Interna
Il rene è rivestito alla superficie da una capsula propria, la capsula fibrosa, dalla quale vi penetrano
all’interno esili tralci. Nel complesso, il parenchima renale è costituito da due zone:
● Zona Midollare. Di colorito rossastro, risulta organizzata in otto‐diciotto formazioni coniche,
le  piramidi  renali  di  Malpighi  che,  con  le  loro  basi,  determinano  le  papille  renali.  In
corrispondenza degli apici, le piramidi possono essere fuse dando luogo alla cresta renale.
L’estremità libera delle papille presenta i forami papillari che corrispondono allo sbocco dei
dotti papillari di Bellini. Nella zona midollare si distinguono:
○ Midollare Esterna. Rappresenta la zona più esterna.
○ Midollare Interna. Rappresenta la zona più interna.
● Zona  Corticale.  Appare  granulosa,  di  colore  giallastro  e  meno  abbondante  della  zona
midollare. È situata fra la base delle piramidi e la superficie dell’organo, ma si spinge fra le
piramidi  stesse  costituendo  le  colonne  renali  di  Bertin.  Nella  zona  corticale  si  distinguono
due parti:
○ Parte  Radiata.  È  costituita  da  un  complesso  di  prolungamenti  conici  detti  raggi
midollari di Ferrein che originano dalle basi delle piramidi renali.
○ Parte  Convoluta.  Occupa  gli  spazi  fra  i  raggi  midollari  e  forma  in  profondità  le
colonne renali. Inoltre, costituisce la fascia di corticale compresa fra l’apice dei raggi
midollari e la superficie del rene, denominata cortex corticis.

La disposizione della zona midollare e della zona corticale consentono di stabilire l’architettura del
parenchima in:
● Lobo.  È  una  porzione  di  parenchima  costituita  da  una  piramide  renale  e  dalla  sostanza
corticale che ad essa corrisponde.
● Lobuli. È una porzione di parenchima data da un raggio midollare e la zona convoluta che lo
circonda.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Renale.
● Vene. Vena Renale.
● Innervazione. Plesso Renale.
RENI
Anatomia Microscopica
Struttura del Nefrone
● Corpuscolo Renale.
○ Foglietto  Paretiale  della  capsula  di  Bowman.  È  rappresentato  da  un  epitelio
pavimentoso  semplice  che  riposa  su  una  lamina  basale  piuttosto  spessa  in
corrispondenza  del  nucleo  delimitando  la  camera  glomerulare.  In  corrispondenza
del polo vascolare possono essere presenti cellule caratterizzate da citoplasma ricco
di granuli, le cellule epiteliali peripolari.
○ Foglietto Viscerale della capsula di Bowman. È costituito da uno strato di elementi
epiteliali:
■ Podociti.  Sono  cellule  altamente  specializzate.  Appaiono  come  elementi  di
forma stellata dal cui corpo si dipartono numerosi prolungamenti, i processi
maggiori e i processi primari. Sia il corpo che i prolungamenti cellulari, non
sono  sempre  in  contatto  con  la  lamina  basale  dei  capillari  a  causa  di  uno
spazio subpodocitico.
● Processi Maggiori. Si ramificano nei:
○ Processi  Secondari.  Si  ramificano  nei  processi  terziari  detti
pedicelli  terminali.  I  pedicelli  terminali  contengono  le
fessure di filtrazione.
● Glomerulo.  È  costituito  dall’insieme  delle  anse  capillari  originate  dalla  suddivisone
dell’arteria  afferente.  Quest’ultima  prima  di  entrare  nel  corpuscolo  renale,  presenta  una
particolare  differenziazone  della  tonaca  media  a  causa  della  presenza  delle  cellule
iuxtaglomerulari. Dopo essere entrata nel corpuscolo, presenta un decorso molto tortuoso
emettendo dei rami collaterali che determinano il lobulo capillare. In seguito questi capillari
confluiscono nell’arteria efferente. Presenta le cellule del mesangio. Esse sono localizzate in
ordine  sparso  contenuti  in  una  matrice  amorfa  detta  matrice  mesangiale.  Le  cellule  del
mesangio  sono  di  forma  stellata  e  tramite  dei  prolungamenti  detti  nexus,  si  mettono  in
contatto  con  le  cellule  del  mesangio  adiacenti.  Si  ritiene  che  la  loro  funzione  sia  quelli  di
regolare il calibro dei capillari.
○ Capillari Glomerulari. Sono tappezzati da un endotelio sottile di tipo fenestrato.
○ Membrana  Basale  Glomerulare.  Interposta  fra  endotelio  e  pedicelli  dei  podociti,
presenta:
■ Lamina Densa. Rappresenta la zona centrale.
■ Lamina  Rara  Interna.  Rappresenta  la  lamina  in  diretto  contatto  con  quella
densa.
■ Lamina  Rara  Esterna.  È  la  lamina  più  esterna,  in  contatto  con  quella  rara
interna.
La membrana, è costituita da: collagene di tipo IV, laminina e proteoglicani.
● Tubulo Prossimale. È delimitato da un epitelio cilindrico semplice. Le cellule hanno la forma
di una piramide tronca la cui base poggia su una lamina discretamente sottile.
● Ansa Di Henle. È rivestita da un epitelio pavimentoso semplice. Qui avviene il riassorbimento
dell’acqua.
● Tubulo Distale. È delimitato da un epitelio cilindrico semplice di altezza minore di quello del
tubulo prossimale.

Interstizio Renale
Lo stroma del rene costituisce nell’insieme il cosiddetto interstizio renale. L’interstizio nella corticale
è  molto  sottile  e  presenta  una  trama  a  cerchi  basali mentre  nella  midollare  è  molto  più  ampio  e
disperso. Le cellule che presenta sono simili ai fibroblasti.

Apparato Iuxtaglomerulare
L’apparato iuxtaglomerulare è costituito da un complesso di formazioni localizzate in corrispondenza
del polo vascolare di ciascun corpuscolo renale. È costituito da:
● Cellule  Iuxtaglomerulari.  Sono  situate  in  corrispondenza  del  polo  vascolare  del  glomerulo
nella  parte  di  arteriola  afferente  prima  della  sua  penetrazione  nel  corpuscolo  renale.
Appaiono come elementi mioepiteliali. Sono voluminosi e poliedriche e contengono granuli
paS positivi. Si presume agiscano come barocettori.
● Macula  Densa.  È  rappresentata  dal  tratto  di  parete  del  tubulo  renale  distale  in  diretto
rapporto con il polo vascolare del corpuscolo renale di origine. È costituita da un gruppo di
cellule tubulari. Poggiano su una lamina basale molto sottile.
● Mesangio  Extraglomerulare.  Detto  anche  cuscinetto  polare  di  Polkissen,  è  rappresentato
da un gruppetto di cellule ilari di Goormaghtigh.

Struttura dei Dotti Escretori
● Dotti  Collettori.  La  parete  è  formata  da  un  epitelio  cubico  semplice,  le  cellule  aumento  di
volume nei dotti di calibro maggiore. Presenta due tipi di elementi cellulari:
○ Cellule Principali. Svolgono un importante compito di regolazione acido‐base.
○ Cellule Intercalate.
● Dotti  Papillari.  Hanno  la  parete  costituita  da  un  epitelio  cilindrico  semplice  con  nucleo.
centrale e rari mitocondri.
VIE URINARIE
Definizione
Le vie urinarie sono rappresentate da una serie di organi canalicolari che trasportano l’urina
prodotta dai reni all’esterno. Sono costituite da una successione di condotti che originano dalle
papille renali, si riuniscono nella pelvi, continuano nell’uretere che sbocca nella vescica e termina
con l’uretra.

Calici e Pelvi Renale
I calici e la pelvi renale rappresentano la prima parte delle vie urinarie e trasportano l’urina dalle
papille renali all’uretere.

Anatomia Macroscopica
Forma, Posizione e Rapporti
● Calici. Sono contenuti nel seno renale e in rapporto con i vasi e nervi renali. Essi raccolgono
l’urina fuoriuscita dai dotti papillari.
○ Calici  Minori.    Sono  rappresentati  da  piccoli  condotti  cilindrici  che  presentano
un’estremità slargata e si fissano alla base di una papilla renale.
○ Calici Maggiori. Si distinguono in:
■ Superiore. È obliquo in basso e medialmente.
■ Medio. È orizzontale.
■ Inferiore. È obliquo in alto e medialmente.
● Pelvi Renale. Ha forma di cono schiacciato in senso anteroposteriore e ricurvo con concavità
verso il basso. È contenuto nel seno renale. È in rapporto con il duodeno, a destra, e con la
flessura duodenodigiunale a sinistra. Vi si descrivono:
○ Pelvi Ampollare. Appare imbutiforme. Riceve i calici minori e maggiori.
○ Pelvi Dendritica. Riceve i calici maggiori.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Renale.
● Vene. Vena Renale.
● Innervazione. Plesso Renale.

Anatomia Microscopica
Struttura
La parete dei calici e della pelvi è costituita da tre tonache sovrapposte:
● Tonaca  Mucosa.  Molto  sottile,  il  cui epitelio  è  un  urotelio. L’epitelio poggia su  una lamina
propria costituito da connettivo ricco di fibre elastiche.
● Tonaca Muscolare.  Costituita da rari fascetti di miocellule a disposizione plessiforme.
● Tonaca Avventizia. Sottile, è costituita da connettivo lasso.
VIE URINARIE
Ureteri
Gli ureteri sono organi canalicolari muscolomembranosi pari e simmetrici che collegano la pelvi
renale con la vescica urinaria.

Anatomia Macroscopica
Forma, Posizione e Rapporti
L’uretere si estende dalla regione lombare fino alla piccola pelvi. Il suo decorso non è rettilineo: si
descrivono:
● Curva sul Piano Saggittale. Una leggera curva verso il davanti.
● Curva sul Piano Frontale. Una curva con la concavità verso l’alto.
Si denotano inoltre, dei restringimenti fisiologici:
● Istmo Superiore. Si trova subito dopo l’origine della pelvi renale.
● Istmo Inferiore. SI trova in corrispondenza della flessura marginale (Il manicotto linfatico
dell’uretere a livello del bacino).
● Restringimento Vescicale. Si trova in corrispondenza dello sbocco della vescica.
Nell’uretere si individua:
● Porzione Addominale. In cui è avvolto da un manicotto connettivale. Il punto in cui l’uretere
diventa pelvico, è detto punto ureterale medio e corrisponde all’intersezione della linea
bispinoiliaca. Prende rapporti:
○ Posteriormente. Poggia sul muscolo psoas.
○ Anteriormente. Con il duodeno discendente e dai vasi genitali. In basso, con il colon
ileopelvico.
○ Medialmente. Corrisponde a destra alla vena cava e a sinistra all’aorta addominale.
○ Lateralmente. Con la porzione sottoilare del margine mediale del rene.
● Porzione Pelvica. Prende rapporti:
○ Nell’Uomo. Corrisponde medialmente al retto. Prende rapporti con la vescica e il
muscolo elevatore dell’ano. Inoltre, prende rapporti con le vescichette seminali e il
dotto deferente.
○ Nella Donna. Prende rapporti con l’utero e la vagina.
● Porzione Vescicale. È situata nello spessore della parete vescicale con direzione obliqua e
verso il basso.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Renale + Arteria Genitale + Arteria Vescicale Inferiore.
● Vene. Vena Renale + Plesso Venoso Perirenale.
● Innervazione. Plesso Toracico + Plesso Lombare + Plesso Aortico.

Anatomia Microscopica
Struttura
La parete dei calici e della pelvi è costituita da tre tonache sovrapposte:
● Tonaca  Mucosa.  Molto  sottile,  il  cui epitelio  è  un  urotelio. L’epitelio poggia su  una lamina
propria costituito da connettivo ricco di fibre elastiche.
● Tonaca  Muscolare.    Costituita  da  miocellule  lisce  disposte  in  modo  omogeneo  con  strato
longitudinale interno e uno circolare esterno.
● Tonaca Avventizia. Sottile, è costituita da connettivo elastico.
VESCICA URINARIA
La vescica è un organo cavo muscolomembranoso impari e rappresenta il serbatoio dell’urina.

Anatomia Macroscopica
Forma, Posizione e Rapporti
La forma, le dimensioni e i rapporti della vescica variano secondo l’età, il sesso e lo stato di
riempimento. Generalmente, è contenuta nella parte anteriore della piccola pelvi, dietro la sinfisi
pubica e al davanti dell’utero nella femmina e del retto nel maschio.  Nella vescica si può distinguere:
● Base. I rapporti differiscono dei due sessi.
○ Nel Maschio. Vi si considerano due porzioni:
■ Porzione Anteriore. Corrisponde al collo della vescica. Contrae rapporti con
la prostata.
■ Porzione Posteriore. Corrisponde alle vescichette seminali.
○ Nella Femmina. Corrisponde al terzo superiore della parete anteriore della vagina.
● Corpo. Possono essere distinti in rapporti della:
○ Faccia Anteriore. Con lo spazio prevescicale e con la sinfisi pubica.
○ Facce Laterali. Corrispondono alle pareti della piccola pelvi separate dal cavo
peritoneale laterovescicale.
○ Faccia Posteriore. Nel maschio, con le anse del tenue e con il colon pelvico, mentre
nella femmina, con la faccia anteriore dell’utero.
● Apice. Corrisponde alla sinfisi pubica.

Mezzi di Fissità
I mezzi di fissità della vescica sono rappresentati da diverse formazioni legamentose che stabiliscono
connessione con gli organi vicini; sono anche mezzi di fissità la fascia vescicale e il peritoneo.
● Formazioni Legamentose.
○ Legamenti Vescicali Anteriori. Sono importanti mezzi di fissità pari che collegano la
faccia posteriore della sinfisi pubica alla base della vescica (legamento
pubovescicali). Nell’uomo esiste anche il legamento puboprostatico.
○ Legamenti Vescicali Posteriori. Sono formazioni pari presenti solo nel maschio e
stabiliscono un collegamento della base della vescica e della prostata con il retto
(legamento rettovescicale).
○ Legamento Ombelicale Mediano. È un sottile cordone fibroso che dall’apice della
vescica si dirige verso l’ombelico decorrendo applicato alla faccia posteriore della
parete addominale anteriore.
○ Legamenti Ombelicali Laterali. Sono due cordoni fibrosi, destro e sinistro, che
derivano dall’obliterazione delle arterie ombelicali.
● Fascia Vescicale. È costituita dalla porzione di fascia pelvica viscerale che riveste la vescica.
Assume particolare consistenza posteriormente dove è rinforzata dalla fascia rettovescicale
nel maschio e dal setto vescicovaginale nella femmina. Tra la fascia prevescicale e la fascia
trasversale che riveste la parete anteriore dell’addome, è presente lo spazio prevescicale di
Retzius che restringendosi in alto e slargandosi in basso, costituisce lo spazio retropubico
dietro la sinfisi pubica. Inferiormente, lo spazio prevescicale è chiuso dal muscolo trasverso
profondo (trigono urogenitale).
● Peritoneo. Il peritoneo parietale che tappezza la parete addominale anteriore, discende a
rivestire la faccia superiore della vescica delimitando le fosse sopravescicali.
Successivamente, il peritoneo si riflette formando sia a destra che a sinista il cavo
laterovescicale e posteriormente, nel maschio, il cavo di Douglas. Nella femmina, invece,
forma il cavo uterovescicale.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Iliaca Interna + Arterie Vescicali Inferiori.
● Vene. Plesso Venoso Perivescicale.
● Innervazione. Parasimpatico Sacrale.

Configurazione Interna
La cavità della vescica riproduce nell’insieme la forma esterna dell’organo. La superficie mostra delle
pieghe ad andamento trasversale anastomizzate tra loro. Al centro presenta un’area di forma
triangolare, il trigono vescicale di Lieutaud. In corrispondenza del trigono, sono presenti tre orifizi:
● Meato Uretrale Interno. SI presenta di forma circolare nella femmina e di forma semilunare
nel maschio.
● Orifizi Uroterali Dx e Sn. Si mostrano come sottili fessure dirette obliquamente e presentano
da ciascun lato una piega ureterica.
La porzione di base vescicale situata posteriormente rispetto al trigono, presenta la fossa
retroureterica.

Anatomia Microscopica
Struttura
La parete dei calici e della pelvi è costituita da tre tonache sovrapposte:
● Tonaca Mucosa. Si solleva in numerose pieghe.
○ Epitelio  di  Rivestimento.  Urotelio.  Presenta  degli  ispessimenti  segmentari  detti
placche  di  attacco.  Accanto  alle  cellule  dell’urotelio,  si  trovano,  in  maniera  sparsa,
delle cellule appartenenti al SED.
○ Lamina Propria. Non appare sollevata in papille ed è formata da connettivo denso e
ricco di fibre elastiche. Lo strato più profondo della lamina presenta un sottilissimo
strato di miocellule variamente orientate.
● Tonaca Muscolare. È formata da fasci variamente intrecciati a rete di miocellule circondate
da  stroma  elastico.    È  assai  sviluppato  il  muscolo  detrusore  della  vescica.  I  fascetti  di
miocellule che si organizzano in corrispondenza del meato ureterale interno, costituiscono il
muscolo sfintere della vescica.
● Tonaca Avventizia. È formata da connettivo fibroso denso.
URETRA
L’uretra è il canale muscolomucoso, impari e mediano, che permette lo svuotamento della vescica
durante l’atto della minzione. Origina nella vescica e termina aprendosi all’esterno con il meato
ureterale esterno.

Uretra Maschile
L’uretra maschile ha origine a livello dell’apice anteriore del trigono vescicale e termina alla sommità
del glande del pene. Fa direttamente seguito alla vescica e decorre dapprima nella pelvi e dopo nel
perineo anteriore; percorre quindi il pene per aprirsi all’esterno.

Anatomia Macroscopica
Forma, Posizione e Rapporti
L’uretra maschile può essere suddivisa in vari segmenti:
● Porzione Pelvica. Rappresenta la porzione compresa tra l’origine e il trigono urogenitale. In
questa porzione l’uretra è fissa.
● Porzione Perineale. Contenuta nel perineo anteriore ed estesa dal trigono urogenitale fino
alla parte libera del pene. In questa porzione l’uretra è fissa.
● Porzione Peniena. Situata nella parte libera del pene. In questa porzione l’uretra è mobile.
Secondo un criterio sistematico, l’uretra maschile può anche essere suddivisa in:
● Uretra Prostatica. Corrisponde al tratto iniziale, quando decorre all’interno della vescica.
Prende rapporti con la prostata.
● Uretra Membranosa. Compresa nello spessore del diaframma urogenitale. Prende rapporti
con un anello di fibre muscolari detto sfintere striato dell’uretra. Inoltre, è in rapporto con il
legamento trasverso del perineo.
● Uretra Spongiosa. Avvolta da un manicotto di tessuto erettile, il corpo spongioso dell’uretra.

Decorso
Il decorso dell’uretra maschile è complesso.
● Tratto Prostatico. Nel tratto prostatico, l’uretra scende in basso quasi verticalmente, con
una leggera convessità posteriore, per piegare poi in avanti.
● Tratto Membranoso. Nel tratto membranoso, il decorso è breve. Dopo aver effettuato la
curva sottopubica del tratto prostatico, prosegue direttamente nel tratto spongioso.
● Tratto Spongioso. Nel tratto spongioso, il canale uretrale assume un decorso obliquo e in
avanti. Anteriormente alla sinfisi pubica, il condotto cambia decorso dirigendosi in basso
descrivendo la curva prepubica.

Configurazione Interna
Il lume dell’uretra allo stato di riposo è virtuale e appare come una fessura semilunare nel tratto
prostatico e irregolarmente trasversale nel tratto membranoso.
● Uretra Prostatica. Presenta due restringimenti:
○ Sfintere Preprostatico.
○ Sfintere Striato dell’Uretra.
● Uretra Membranosa. Presenta l’ampolla uretrale che fa seguito al restringimento uretrale
iniziale.
● Uretra Spongiosa. È cilindrica fino alla fossa navicolare del glande.
La superficie interna è percorsa da sottili pieghe longitudinali.
● Posteriormente. Presenta un rilievo longitudinale, il collicolo seminale le cui estremità
terminano continuano in una piega mediana della mucosa, la cresta uretrale. Quest’ultima
inferiormente, si ramifica nei frenuli della cresta uretrale. Ai lati del collicolo, sono presenti i
seni prostatici e l’otricolo prostatico (un residuo). Circa a metà altezza del collicolo, si
trovano gli orifizi dei dotti escretori delle ghiandole prostatiche e delle vescichette
seminali.
● Uretra Spongiosa. Si trovano gli orifizi dei condotti escretori delle ghiandole bulbouretrali di
Cowper. A livello della fossa navicolare, presenta una piega semilunare della mucosa detta
valvola della fossa navicolare di Guerin.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Rettale Media + Arteria Prostatica + Arteria Pudenda Interna.
● Vene. Plesso Pudendo.
● Innervazione. Nervo Pudendo + Plesso Pelvico.

Anatomia Microscopica
Struttura
La parete dell’uretra è costituita dalla tonaca mucosa e dalla tonaca muscolare; nella porzione
spongiosa quest’ultima viene sostituita da un manicotto di tessuto erettile.
● Tonaca Mucosa. Molto elastica, è rivestita da epitelio di transizione fino allo sbocco dei dotti
eiaculatori dove diventa cilindrico composto. Circa a metà della fossa navicolare, l’epitelio
diventa pavimentoso composto. La lamina propria è costituita da connettivo denso, ricco di
fibre elastiche.
○ Uretra Spongiosa. Presenta numerose ghiandole uretrali di Littré. Si tratta di
ghiandole tubuloalveolari ramificate le cui secrezioni mucose servono a lubrificare
l’uretra.
○ Uretra Prostatica. Presenta le ghiandole prostatiche aberranti.
● Tonaca Muscolare. Si distingue una porzione a muscolatura liscia e una a muscolatura
striata.
○ Muscolatura Liscia. È disposta in due strati: longitudinale interno e circolare esterno.
Quest’ultimo è particolarmente sviluppato nella porzione iniziale dove costituisce lo
sfintere interno dell’uretra.
○ Muscolatura Striata. È costituita dal muscolo sfintere esterno dell’uretra. Esso inizia
nel tratto prostatico e prosegue fino al bulbo dell’uretra continuando con i muscoli
bulbocavernosi.

Uretra Femminile
L’uretra femminile è un condotto che ha inizio dalla vescica urinaria e termina aprendosi nella parte
anteriore del vestibolo della vagina.

Anatomia Macroscopica
Forma, Posizione e Rapporti
L’uretra femminile presenta un calibro ineguale, essendo più ampia nel tratto intermedio. Ha origine
nel tratto anteriore del trigono vescicale e, dopo un decorso obliquo, termina nel meato uretrale
esterno. Durante il suo decorso, l’uretra attraversa il diaframma urogenitale che la fissa al
pavimento pelvico. In base a questo rapporto, l’uretra può essere suddivisa in:
● Parte Pelvica.
● Parte Perineale.

Rapporti
● Anteriormente. Con il plesso venoso pudendo e con il trigono urogenitale.
● Lateralmente. Con il muscolo elevatore dell’ano e dalle radici dei corpi cavernosi del
clitoride.
● Posteriormente. Con la parete anteriore della vagina.

Configurazione Interna
La superficie interna è percorsa da sottili pieghe longitudinali. Presenta la cresta uretrale. Inoltre
presenta le lacune uretrali di Morgagni.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arterie Vescicali Inferiori + Arterie Vaginali+ Arteria Pudenda Interna.
● Vene. Plesso Pudendo + Plesso Vescicovaginale.
● Innervazione. Nervo Pudendo + Plesso Pelvico.

Anatomia Microscopica
Struttura
La parete dell’uretra è costituita dalla tonaca mucosa e dalla tonaca muscolare.
● Tonaca Mucosa. Molto elastica, è rivestita da epitelio di transizione nella porzione superiore
e da epitelio pavimentoso composto nella porzione inferiore. La lamina propria è costituita
da connettivo denso, ricco di fibre elastiche che accoglie piccole ghiandole uretrali.
● Tonaca Muscolare. Si distingue una porzione a muscolatura liscia profonda e una a
muscolatura striata superficiale.
○ Muscolatura Liscia. È disposta in due strati: longitudinale interno e circolare esterno.
Quest’ultimo costituisce lo sfintere interno dell’uretra.
○ Muscolatura Striata. È costituita da fibre ad andamento circolare che formano lo
sfintere esterno dell’uretra.
NASO
Definizione
Il naso rappresenta “il punto più esterno” dell’apparato respiratorio. Si suddivide in:
● Naso Esterno.
● Cavità Nasali.
● Cavità Paranasali.

Naso Esterno
Anatomia Macroscopica
Il naso esterno è un rilievo formato da cartilagini ed ossa. È posto al centro della faccia tra fronte, il
labbro superiore e le guance. Ha la forma di una piramide a base triangolare e si suddivide in:
● Facce. Sono 3:
○ Posteriore. Ha forma triangolare e corrisponde all’apertura piriforme.
○ Laterali. Si distinguono in destra e sinistra. Presentano una parte superiore che
risulta fissa (data dalle ossa nasali) e una parte inferiore, mobile, che costituisce le ali
del naso.
● Margini. Si distinguono in:
○ Laterali. Delimitano un solco longitudinale che comprende i segmenti
nasopalpebrale, nasogenieno, nasolabiale.
○ Anteriore. Prende anche il nome di dorso del naso. Ha origine, superiormente, tra le
arcate sopraccigliari, in corrispondenza della radice del naso, e prosegue
inferiormente con l’apice.
● Apice. Rappresenta il tratto finale della radice del naso.
● Base. Medialmente, si trova il sottosetto che separa le narici, due cavità che immettono nel
vestibolo delle cavità nasali.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Facciale.
● Vene. Vena Facciale Anteriore.
● Innervazione. Nervo Faciale + Nervo Trigemino.

Anatomia Microscopica
Struttura
Il naso esterno è formato da:
● Cute. È sottile ed è adagiata su un connettivo lasso.
● Sottocutaneo.
● Muscoli.
○ Muscolo Quadrato del Labbro Superiore.
○ Muscolo Procero.
○ Muscolo Frontale.
○ Muscoli Nasali.
● Scheletro Osteocartilagineo.
○ Parte Ossea.
■ Ossa Nasali.
■ Ossa Mascellari.
■ Ossa Palatine.
○ Parte Cartilaginea.
■ Cartilagine  del  Setto.  È  una  lamina  sagittale  mediana  di  forma
quadrangolare.
■ Cartilagini Laterali. Sono due lamine triangolari che si pongono in rapporto
con con le ossa nasali e con la cartilagine del setto.
■ Cartilagini Alari. Si presentano come due lamine a forma di ferro di cavallo.

CAVITÀ NASALI
Definizione
Le cavità nasali sono due condotti simmetrici separati dal setto nasale. Sono contenuti nel naso
esterno e nella parte media e superiore dello scheletro della faccia. Esse si portano indietro per
aprirsi come coane nella rinofaringe. Si suddividono in:
● Vestibolo del Naso.
● Cavità Nasali Propriamente Dette.

Vestibolo Del Naso
Anatomia Macroscopica
Il vestibolo del naso è una fessura allungata sagittalmente. Presenta:
● Orifizio Inferiore → la narice.
● Orifizio Superiore → che è in continuità con la cavità nasale propriamente detta. È
delimitato da un margine che successivamente formerà il limen nasi.
● Parete Mediale. È formata:
○ Superiormente. Dalla cartilagine del setto.
○ Inferiormente. Dal ramo mediale della cartilagine alare.
● Parete Laterale. È formata dalla cartilagine alare..

Anatomia Microscopica
Struttura
Il vestibolo del naso è rivestito da cute da cui sporgono grossi peli detti vibrisse. La cute continua in
alto  con  la  mucosa  respiratoria  attraverso  una  zona  di  transizione  di  epitelio  cilindrico
pluristratificato.

Cavità Nasali Propriamente Dette
Anatomia Macroscopica
Definizione
Le cavità nasali propriamente dette sono cavità delimitate da diverse ossa del neurocranio e del
viscerocranio. Complessivamente, hanno la forma di due fessure alquanto ristrette ed orientate sul
piano sagittale. Vi si descrivono:
● Volta. È formata, dal dietro in avanti, da:
○ Corpo dello Sfenoide.
○ Lamina Cribrosa dell’Etmoide.
○ Spina Nasale dell’Osso Frontale.
○ Ossa Nasali.
● Pavimento. È formata dai processi palatini delle ossa mascellari e dai processi orizzontali
delle ossa palatine.
● Parete Laterale. Si presenta molto irregolare. Presenta la sporgenza di 3 conche:
○ Superiore.
○ Media.
○ Inferiore.
● Parete Mediale. Risulta liscia. È costituita dalla lamina perpendicolare dell’Etmoide, dal
vomere e dalla cartilagine del setto.
● Infundibolo. È un condotto che continua in alto con il seno frontale.
● Orifizio del Seno Mascellare.
● Coane. Mettono in comunicazione le cavità nasali con la rinofaringe.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Palatina + Arteria Mascellare + Arterie Etmoidali.
● Vene. Vene Sfenopalatine + Vena Oftalmica.
● Innervazione. Nervo Etmoidale + Ganglio Sfenopalatino

Anatomia Microscopica
Struttura
Le pareti delle cavità nasali sono tappezzate da due tipi di mucosa:
● Mucosa Respiratoria. Ha la funzione di umidificare, depurare e riscaldare l’aria. Si presenta
di colorito roseo ed è cosituita da:
○ Epitelio  di  Rivestimento.  È  cilindrico  pluristratificato  ciliato  con  presenza  di  cellule
caliciformi intercalate.
○ Lamina Propria. È costituita da un connettivo piuttosto povero di fibre elastiche ed è
molto lasso.  Presenta le ghiandole tubuloacinose ramificate a secrezione sierosa.

● Mucosa Olfattiva. Contiene i recettori dell’olfatto. È costituita da:
○ Epitelio di Rivestimento. Presenta:
■ Cellule Olfattive. Sono cellule nervose capaci di recepire gli stimoli odorosi.
Hanno  il  corpo  cellulare  allungato  e  presentano  un  nucleo  nella  regione
basilare. Dal corpo partono due prolungamenti:
● Prolungamento Esterno. È detto vescicola olfattiva.
● Prolungamento  Interno.  È  il  neurite  che  dalla  cellula  olfattiva  si
porta nella fossa cranica anteriore.
■ Cellule di Sostegno.  Sono  intercalate  alle  cellule  olfattive. Hanno  un nucleo
elissoidale e la loro superficie libera è dotata di orletto a spazzola.
■ Cellule Basali. Sono elementi piccoli e piramidali.  Rappresentano la riserva
cellulare.
○ Lamina Propria. È formata da connettivo denso ricco di linfociti. In essa si trovano le
ghiandole di Bowman, tubuloalveolari semplici a secrezione sieromucosa.
CAVITÀ PARANASALI
Definizione
Le cavità paranasali sono in continuità con le cavità nasali e contengono perciò aria. Si dividono in
seni.
Seni Frontali
I seni frontali sono scavati nell’osso frontale subito al di sopra del tetto dell’orbita. Hanno la forma di
piramidi triangolari con l’apice superiore e la base inferiore. Vi si distinguono:
● Parete Ossea Anteriore. Corrisponde alla regione sopraccigliare. L’incisura sovraorbitaria ne
rappresenta il limite.
● Parete Ossea Posteriore. Si mette in rapporto con le meningi che rivestono il polo frontale
degli emisferi cerebrali.
● Parete Ossea Mediale. Rappresenta il setto che separa i due seni frontali.
● Apice. È dato dall’unione delle pareti anteriore e posteriore.
● Base. Si divide in una regione orbitaria ed una etmoidale.

Seni Mascellari
Il seno mascellare (antro di Higmoro) è contenuto nel corpo dell’osso mascellare e si apre nel meato
medio. Ha la forma di una piramide triangolare con la base mediale e apice laterale. Corrisponde:
● Anterioinferiormente. Al vestibolo della bocca.
● Superiormente. Al pavimento dell’orbita.
● Medialmente. Al meato medio.
● Posteriormente. Alla fossa pterigopalatina.

Seni Sfenoidali
Sono due cavità pari e simmetriche scavate nel corpo dell’osso sfenoide. Hanno forma e dimensioni
pari a quelli di una nocciola e corrispondono:
● Anteriormente. All’apertura delle cavità nasali.
● Posteriormente. Alla sella turcica.
● Lateralmente. All’Etmoide ed alla radice delle grandi ali.
Similmente ai seni frontali, nei seni sfenoidali si distinguono:
● Parete Mediale. Continua con il setto nasale.
● Parete Laterale. Corrisponde al seno cavernoso della dura madre encefalica.
● Parete Posteriore. Prende rapporti con il processo basilare dell’osso occipitale.
● Posteriore Inferiore. Entra in rapporto con la parete anteriore della volta della faringe.
● Parete Superiore. Corrisponde alla sella turcica.

Cellule Etmoidali
Sono numerose cellette comprese nelle masse laterali dell’etmoide. Si aprono nel meato medio.
Nell’insieme, sono situate lateralmente alle cavità nasali, medialmente alle cavità orbitarie,
anteriormente allo sfenoide.

Struttura
Le cavità paranasali sono rivestite da mucosa con epitelio cilindrico semplice con ciglia e cellule
caliciformi intercalate che aderisce direttamente al periostio.
LARINGE
Definizione
La laringe è un condotto impari e mediano che inizia facendo seguito alla faringe, dietro alla lingua e
continua nella trachea. Essa serve alla fonazione ed è provvista di un dispositivo di chiusura che
durante la deglutizione, impedisce al bolo di andare nella trachea.

Anatomia Macroscopica
Forma, Posizione e Rapporti
La  laringe  occupa  una  posizione  mediana  dei  visceri  del  collo,  al  di  sotto  dell’osso  ioide.  Essa  ha
forma di una piramide triangolare, con la base in alto e l’apice che è in continuità con la trachea. La
laringe:
● Anterolateralmente. Entra in rapporto con i lobi laterali della ghiandola tiroide e i muscoli
sottoioidei.
● Anteriormente. Presenta il Pomo d’Adamo.
● Inferiormente. Presenta l’anello cartilagineo della cartilagine cricoide.
● Posteriormente. Entra in comunicazione con la faringe. Lateralmente si delimitano le docce
faringolaringee (Seni Piriformi).
● Superiormente. Presenta l’adito laringeo che stabilisce la comunicazione vera e propria tra
faringe e laringe.

Struttura
La  laringe  è  formata  da  vari  elementi  cartilaginei,  da  un  vario  corredo  muscolare,  da  membrane
elastiche e da diversi legamenti.

Cartilagini
Le cartilagini della laringe sono:
● Cartilagine Tiroide. È la più grande delle cartilagini laringee; è impari e si trova nella parte
anteriore, laterale e superiore della laringe. Ha la forma di uno scudo composto da due
lamine quadrilatere verticali. In ogni lamina si distingue:
○ Faccia Laterale. Pianeggiante, è percorsa da una cresta detta linea obliqua che inizia
posteriormente in alto con il tubercolo tiroideo superiore e termina in basso con il
tubercolo tiroideo inferiore.
○ Faccia Mediale. È liscia e lievemente concava.
○ Margine Superiore. Orizzontale e ondulato, risulta depresso sulla linea mediana.
○ Margine Inferiore. Presenta il tubercolo tiroideo inferiore.
○ Margine Posteriore. Continua con due prolungamenti:
■ Cono Tiroideo Superiore. Dà attacco al legamento tiroioideo laterale.
■ Cono Tiroideo Inferiore. Presenta sulla faccia interna la faccetta articolare
cricoidea.
● Cartilagine Cricoide. Rappresenta l’elemento scheletrico principale della laringe. È posta
nella parte inferiore dell’organo. Ha la forma di un anello con castone. Nella cartilagini
cricoide si distinguono:
○ Superficie Esterna. È convessa. Su di essa si trovano due sporgenze, una per ciascun
lato, dette faccette articolari tiroidee. Inoltre, è percorsa da un rilievo verticale
mediano, la cresta della lamina ai lati del quale vi sono due leggere depressioni, le
fosse della lamina.
○ Superficie Interna. Risulta leggermente concava e liscia.
○ Margine Superiore. Presenta due faccette articolari per le cartilagini aritenoidi.
○ Margine Inferiore. Orizzontale.
● Cartilagini Aritenoidi. Sono due piccole cartilagini poste nella parte posterosuperiore della
laringe. Esse poggiano sulle faccette articolari aritenoidee. Hanno forma di piramide
triangolare. con la base in alto e l’apice in basso. Vi si distinguono:
○ Base. Presenta la faccetta articolare per la cartilagine cricoide. Vi originano due
prolungamenti:
■ Processo Muscolare. È diretto indietro ed in fuori.
■ Processo Vocale. È diretto in avanti.
○ Faccia Posteriore. Si presenta concava.
○ Faccia Anterolaterale. Irregolare, presenta un rilievo concavo verso l’alto (cresta
arcuata) che divide due fossette:
■ Fossa Triangolare.
■ Fossa Oblunga.
○ Faccia Mediale. È piana in basso.
○ Apice. Incurvato indietro ed in avanti, presenta la cartilagine corniculata di
Santorini.
● Cartilagine Epiglottide. Impari e mediana, è posta sopra la cartilagine tiroide, dietro all’osso
ioide. Ha la forma di una foglia ovalare con il picciuolo unito alla faccia interna dell’angolo
della cartilagine tiroide (legamento tireoepiglottico). È incurvata a S. Vi si distinguono:
○ Faccia Anteriore. È unita alla parte faringea della lingua tramite le pliche
glossoepiglottiche.
○ Faccia Posteriore. Presenta nella sua metà inferiore il tubercolo epiglottico.
○ Contorno. Contiene le pieghe ariepiglottiche.
● Cartilagini Corniculate. Sono due piccoli coni con gli apici incurvati a uncino. Si connettono
per la base all’apice delle cartilagini aritenoidi.
● Cartilagini Cuneiformi. Hanno la forma di due piccoli bastoncelli e sono contenute ognuna
nella pieghe ariepiglottiche. La loro estremità anteriore delimita il tubercolo cuneiforme.

Articolazioni
Le articolazioni della laringe sono le:
● Articolazioni  Cricotiroidee.  Pari,  mettono  in  rapporto  le  faccette  articolari  poste  sull’arco
della  cartilagine  cricoide,  con  le  faccette  articolari  poste  sui  corni  inferiori  della  cartilagine
tiroide.  Ogni  capsula  articolare  è  rinforzata  dai  legamenti  ceratocricoidei.  Permettono  alla
cartilagine tiroide movimenti di inclinazione in avanti ed indietro.
● Articolazioni  Cricoaritenoidee.  Pari,  si  svolgono  tra  le  faccette  articolari  aritenoidee  e  le
faccette  articolari  cricoidee.  Ogni  capsula  articolare  è  rinforzata  dai  legamenti
cricoaritenoidei. Permettono movimento di scivolo da parte della cartilagine cricoide.
● Articolazioni  Aricorniculate.  Pari,  si  stabiliscono  fra  l’apice  delle  cartilagini  aritenoidi  e  la
base delle cartilagini corniculate.

Membrane Elastiche
Le membrane elastiche sono tese subito al di sotto della mucosa. Fra queste si distinguono:
● Membrane Quadrangolari. Pari, si estendono dai margini laterali dell’epiglottide alla faccia
mediale delle cartilagini aritenoidi. Il margine superiore di ogni membrana forma il
legamento ariepiglottico mentre il margine inferiore forma il legamento ventricolare.
● Membrane Della Parte Media Della Laringe.  Sono sottili e delimitano, da ogni lato, un
diverticolo tappezzato di mucosa (ventricolo laringeo di Morgagni).
● Membrane Elastiche Della Parte Inferiore Della Laringe. Costituiscono il cono elastico.
Inferiormente, il cono elastico si inserisce sulla circonferenza superiore della cartilagine
cricoide. Risale verso l’alto e si restringe aprendosi in due lamine: quella libera, prende il
nome di legamento vocale; l’altra, prende il nome di corda vocale vera.

Legamenti
Si suddividono in:
● Intrinseci. Sono i legamenti:
○ Tireoepiglottico. Fissa il picciuolo dell’epiglottide al diedro della cartilagine tiroide.
○ Cricocorniculato. Si estende dalla lamina cricoide allo spazio interaritenoideo
raggiungendo quindi, gli apici delle cartilagini corniculate.
● Estrinseci. Sono i legamenti:
○ Cricotracheale. È teso tra il margine inferiore della cartilagine cricoide ed il prima
anello tracheale.
○ Ioepiglottico. Va dal corpo dell’osso ioide alla cartilagine epiglottide.
○ Glossoepiglottico. Fissa l’epiglottide alla lingua.
○ Faringoepiglottico. È teso tra la faringe e il margine laterale della cartilagine
epiglottide.

Muscoli
I muscoli della laringe sono tutti striati volontari. Si suddividono in:
● Intrinseci. Sono i muscoli:
○ Cricotiroideo. È posto nella parte inferiore della laringe. Ha forma di triangolo. Con la
sua azione, solleva l’anello della cartilagine cricoide.
○ Cricoaritenoideo Posteriore.  È posto dietro alla cartilagine cricoide., Ha forma
triangolare. I suoi fasci originano dalla cartilagine cricoide e terminano sul processo
muscolare della cartilagine aritenoide. Con la sua azione, porta in basso le cartilagini
aritenoidi.
○ Cricoaritenoideo Laterale. È applicato lateralmente al cono elastico. Ha forma
triangolare e si tende dal margine superiore dell’arco cricoideo al processo
muscolare della cartilagine aritenoide. Con la sua azione, porta in avanti e
lateralmente le aritenoidi.
○ Tiroaritenoideo. Ha origine dalla faccia posteriore della lamina tiroidea e termina sul
processo vocale della cartilagine aritenoide. È un muscolo fonatore.
○ Aritenoideo Obliquo. Ha origine dal processo muscolare dell’aritenoide e va ad
inserirsi all’apice dell’aritenoide dall’altro lato. Con la sua azione, restringono l’adito
laringeo.
○ Aritenoideo Trasverso. È impari e mediano. È teso fra i due margini laterali delle
cartilagini aritenoidi. Avvicina le aritenoidi.
○ Ariepiglottico. Origina in parte dalla cartilagine aritenoide ed in parte dal muscolo
aritenoideo obliquo e termina sul margine laterale dell’epiglottide. Con la sua
azione, trae in basso l’epiglottide.
● Estrinseci. Sono i muscoli:
○ Sternotiroideo.
○ Tiroioideo.
○ Stilofaringeo.
○ Faringopalatino.
○ Costrittore Inferiore della Faringe.
LARINGE
Configurazione Interna
Alla cavità della laringe si perviene attraverso un orifizio ellittico: l’adito della laringe.
Adito Della Laringe
È un’apertura a contorno ovale con l’asse maggiore diretto sagittalmente. È delimitato
● Anteriormente. Dal margine libero della cartilagine epiglottide.
● Posterolateralmente.  Dalla  pieghe  ariepiglottiche  che  delimitano  la  fessura
interaritenoidea.

Cavità Della Laringe
Nella sua parte media, si presenta come una fessura sagittale per la presenza delle pieghe
ventricolari e vocali. Queste pieghe dividono la laringe in:
● Vestibolo Laringeo. È compreso fra l’adito alla laringe e la rima del vestibolo che si trova fra
le pieghe ventricolari. È limitato:
○ Anteriormente. Dalla faccia posteriore dell’epiglottide.
○ Lateralmente. Dalla faccia mediale delle pieghe ariepiglottiche.
○ Posteriormente. Dalla faccia anteriore della piega interaritenoidea.
● Segmento Medio. Presenta da ciascun lato la piega ventricolare e la piega vocale che
delimitano la rima della glottide.
○ Pieghe Ventricolari. Si estendono dall’angolo rientrante della cartilagine tiroide fino
alle cartilagini cuneiformi.
○ Pieghe Vocali. Si trovano al di sotto delle pieghe ventricolari e sono tese dall’angolo
della cartilagine tiroide fino al processo vocale delle cartilagini aritenoidi.
○ Rima della Glottide. È il punto più ristretto della cavità laringea. Ha forma triangolare
con apice in avanti e base indietro.
● Segmento Inferiore. Si estende fra la glottide ed un piano che passa per il margine inferiore
della cartilagine cricoide. È delimitato:
○ Anteriormente. Dalla parte inferiore della cartilagine tiroide.
○ Lateralmente. Dal cono elastico.
○ Posteriormente. Dalla lamina cricoidea.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Laringea Superiore + Arteria Cricoidea + Arteria Laringea Inferiore.
● Vene. Vene Tiroidee Inferiori + Vena Giugulare Interna.
● Innervazione. Nervo Laringeo Superiore + Nervo Laringeo Inferiore.

Anatomia Microscopica
Struttura
● Tonaca Mucosa.
○ Epitelio  di  Rivestimento.  L’epitelio  è  cilindrico  semplice  o  pseudostratificato  con
ciglia vibratili con cellule caliciformi mucipare.
○ Lamina  Propria.  È  sottile  e  presenta  dei  linfociti  che,  nella  porzione  craniale
dell’organo,  si  organizzano  a  formare  la  tonsilla  laringea.  Presenza  di  ghiandole
tubuloacinose a secrezione: sierosa, mucosa e sieromucosa.
● Tonaca Sottomucosa. È più evidente nella parte inferiore della laringe.
TRACHEA
Definizione
La trachea è un canale impari e mediano che ha inizio nel collo, facendo seguito alla laringe, e
termina nel torace biforcandosi nel bronco destro e nel bronco sinistro.

Anatomia Macroscopica
Forma, Posizione e Rapporti
La  trachea  ha  la  forma  di  un  cilindro  appiattito  posteriormente  ed  è  lunga  circa    10‐12  cm  e  larga
circa  18  mm.  Si  estende  dalla  6a  vertebra  cervicale  fino  alla  4a‐  5a  vertebra  toracica.  L’estremità
superiore è mobile. La biforcazione corrisponde ad un piano che passa per la 3a cartilagine costale.
Inoltre,  Nei  movimenti  di  estensione  e  flessione  della  testa  e  della  colonna  cervicale,  la  trachea  si
allunga e si accorcia.
Presenta:
● Lateralmente.
○ Sn. Due lievi depressioni: impronta tiroidea (nel collo), impronta aortica.

La  trachea  inoltre,  è  costituita  da quindici‐venti anelli  cartilaginei  che,  uniti  dai  legamenti anulari,
formano la cosiddetta parete membranosa della trachea. Nel condotto si distinguono:
● Parte  Cervicale.  Comprende  i  primi  cinque‐sei  anelli  tracheali.  Il  suo  limite  inferiore  è
segnato dall’incisura giugulare dello sterno. Al di sotto dell’istmo tiroideo, anteriormente, è
ricoperta  da  connettivo  adiposo  che  va  scemando  verso  l’incisura  giugulare.  In  tale
connettivo sono contenuti i linfonodi pretracheali. Entra in rapporto:
○ Lateralmente. Con l’arteria carotide comune, la vena giugulare interna, il nervo vago
e con i lobi della ghiandola tiroide.
○ Posteriormente. Con l’esofago.
● Parte Toracica. È circondata da connettivo lasso che contiene i linfonodi tracheali. Entra in
rapporto:
○ Anteriormente.  Con  la  vena  brachiocefalica  di  sinistra  e  con  il  timo.  In  basso,  con
l’arco della aorta.
○ Posteriormente. Con l’esofago.
○ Lateralmente.
■ Dx. Con il nervo vago destro e con la pleura mediastinica.
■ Sn. Con il nervo laringeo inferiore e con la pleura mediastinica.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arteria Tiroidea Inferiore + Arteria Toracica Interna.
● Vene. Vene Tiroidee Inferiori + Vena Esofagee.
● Innervazione. Plesso Polmonare Anteriore.

BRONCHI
Generalità
I bronchi derivano dalla biforcazione della trachea. Essi raggiungono l’ilo polmonare e danno inizio
ad un’arborizzazione. I bronchi che derivano dalla biforcazione tracheale vengono chiamati
extrapolmonari e quelli che derivano dalla biforcazione dei tronchi principali, intrapolmonari.

Anatomia Macroscopica
Forma, Posizione e Rapporti
● Bronco Destro. Forma un angolo di circa 20° con la trachea. Ha un calibro maggiore e una
lunghezza minore del sinistro poiché il polmone destro ha maggiore volume e capacità
respiratoria del sinistro.
● Bronco Sinistro. Forma un angolo di circa 40‐50°.
L’angolo di biforcazione, quindi, è di circa 70°.
L’imbocco per i bronchi è separato da una cresta sagittale che prende il nome di sprone tracheale o
carena. I bronchi sono in rapporto con arterie e vene polmonari e bronchiali, con il vago e il pesso
cardiaco.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arterie Bronchiali.
● Vene. Vene Brochiali.
● Innervazione. Plesso Polmonare Anteriore e Posteriore.

Anatomia Microscopica
La trachea e i bronchi presentano la stessa struttura.
● Tonaca Mucosa. E’ liscia in avanti mentre nella parte posteriore sono presenti delle pieghe
longitudinali.
○ Epitelio di Rivestimento. E’ cilindrico stratificato ciliato. Il movimento delle ciglia
dirige il muco verso l’esterno. Tra le cellule cilindriche sono presenti anche delle
cellule caliciformi e, più in superficie, cellule con microvilli. Verso la base dell’epitelio
si trovano cellule basali e cellule contenenti molti granuli citoplasmatici, chiamate
cellule di Feyrter. Esse secernono serotonina e neuropeptidi, ricevono fibre nervose
e possono essere isolate o agglomerate in gruppi chiamati NEB. Rilasciano i granuli
in risposta all’ipossia, adattando le strutture delle vie aeree alle caratteristiche
dell’aria.
○ Lamina Propria. È formata da un connettivo ricco di fibre elastiche. E’ attraversata
dai dotti escretori delle ghiandole e contiene noduli linfatici.
● Tonaca Sottomucosa. È sottile anteriormente e più spessa posteriormente, dove si trovano
fascetti di fibrocellule lisce a decorso trasversale, che si inseriscono sugli anelli o sui
legamenti anulari. Al di dietro di questi fasci, ce ne sono altri a decorso longitudinale, che si
portano dalla trachea all’esofago. La sottomucosa è formata da connettivo lasso con
adipociti e contiene ghiandole tubuloacinose a secrezione sierosa, mucosa e mista.
● Tonaca Fibrosa. È formata da connettivo denso, ricco di fibre elastiche.
Essa circonda gli anelli e, nell’intervallo, forma i legamenti anulari che, con il tempo, possono
andare incontro ad ossificazione.
POLMONI
Definizione
I polmoni sono gli organi nei quali avviene la funzione di ematosi. In numero di due, destro e sinistro,
sono contenuti nelle logge pleuropolmonari della cavità toracica, separati da uno spazio mediano
detto mediastino. Le logge sono delimitate:
● Lateralmente. Dalle coste e dai muscoli intercostali.
● Medialmente. Dal mediastino.
● Inferiormente. Dal diaframma.
● Superiormente. Dai vasi succlavi e dal muscolo scaleno anteriore.
I polmoni sono avvolti da una membrana sierosa detta pleura. Tra i due foglietti del rivestimento, si
delimita uno spazio, la cavità pleurica che contiene un sottile velo di liquido.

Anatomia Macroscopica
Forma, Posizione e Rapporti
● Misure. I polmoni hanno un diametro verticale massimo di 25 cm, un diametro sagittale di
16 cm e un diametro trasverso, a destra, di 10 cm, a sinistra, di 7 cm.
● Volume. Nel cadavere, è di 1600 cm3 nel maschio e di 1300 cm3 nella femmina. Il polmone
destro è più voluminoso del sinistro con un rapporto 11:10.
● Massa.  Varia  da  individuo  ad  individuo.  Tuttavia,  la  massa  media  è  di  circa  680g  per  il
polmone destro e di 620g per il polmone sinistro.
● Capacità Polmonare. Varia durante le fasi della respirazione. In una inspirazione ordinaria, è
di circa 3.400‐3.700 cm3 di aria, mentre in una inspirazione forzata arriva sino a 5.000‐6.000
cm3. L’aria respiratoria è di circa 500 cm3.
● Colore.  Varia  secondo  l’età.  Prima  della  nascita  è  rosso‐bruno,  nel  bambino  è  roseo,
nell’adulto  diviene  grigio  biancastro  sino  a  raggiungere  il  grigio  ardesia  nell’anziano.  La
variazione è dovuta all’antracosi ovvero l’accumulo di particelle di carbone.
Il  polmone  ha  la  forma  di  un  cono  cui  sia  stata  asportata  la  parte  mediale  per  mezzo  di  un  piano
verticale. Vi si distinguono:
● Faccia  Diaframmatica.  È  di  forma  semilunare  inclinata  in  basso  e  in  dietro,  concava
medialmente.  Si  modella  sulla  convessità  del  diaframma  ed  entra  in  rapporto  con  il  lobo
sinistro del fegato, con lo stomaco e con la milza.  Posteriormente, entra in rapporto con il
polo superiore del rene.
● Faccia  Costovertebrale.  Convessa,  corrisponde  alle  coste  ed  agli  spazi  intercostali  e  si
estende  fino  alle  parti  laterali  dei  corpi  delle  vertebre  toraciche.  Posteriormente  è  accolta
nella doccia polmonare del torace e presenta superiomente le impronte costali.
● Faccia Mediastinica. È concava. Presenta nel mezzo l’ilo polmonare. A questo livello, si ha la
riflessione  della  pleura  parietale  su  quella  viscerale;  i  quali,  al  di  sotto  del  peduncolo
polmonare, formano i legamenti polmonari. Al davanti dell’ilo è presente la fossa cardiaca.
● Apice.  Comprende  tutta  quella  parte  di  polmone  che  sta  al  di  sopra  della  2a  costa.  Si
presenta  come  un  cono  arrotondato  e  medialmente  presenta  una  impronta  per  l’arteria
succlavia.
● Margine  Anteriore.  È  molto  sottile.  Inizia  dall’apice  e  discende  per  terminare  tra  la  faccia
mediastinica e costovertebrale. Presenta l’incisura cardiaca.
● Margine Posteriore. Arrotondato e sinuoso, inizia dall’apice e separa la faccia diaframmatica
da quella costovertebrale.
● Margine Inferiore.  Di  forma semilunare  e,  con  le  sue  due  parti,  separa  la  base  dalla faccia
diaframmatica e la base dalla faccia costovertebrale.

Struttura
La superficie del polmone è percorsa da scissure che si approfondano nell’ilo, dividendo l’organo in
lobi.
● Polmone Destro. Sono due:
○ Principale. Origina nella parte superiore dell’ilo e attraversa la faccia costovertebrale
terminando sulla base.
○ Secondaria. Si stacca da quella principale a livello della 4a costa percorrendo la faccia
mediastinica per terminare nell’ilo.
● Polmone Sinistro. Ne presenta solo una.

Zone Polmonari
I lobi rappresentano una prima divisione dei polmoni in parti che risultano distinte anatomicamente
(per la presenza delle scissure) e funzionalmente (in quanto presentano una vascolarizzazione e una
ventilazione  propria).  Tuttavia,  è  possibile  distinguere  nell’ambito  dei  lobi,  ulteriori  territori  ben
delimitati  detti  zone  polmonari.  Il  segmento  quindi,  è  definito  come  un  territorio  che  presenta
indipendenza rispetto alle parti contigue, per la presenza di una arteria zonale (arteria polmonare),
di un bronco zonale e di una rete perivenosa zonale.

Topografia Toracopolmonare
I rapporti fra polmoni e parete toracica presentano notevoli variazioni individuali e in rapporto con le
fasi  e  l’intensità  degli  atti  respiratori.  Nel  vivente  e  in  stato  di  media  di  distensione  dell’organo,
l’apice polmonare corrisponde all’apertura superiore del torace e oltrepassa di 1‐3 cm la clavicola.
● Margine  Anteriore.  Inizia  dietro  l’articolazione  sternoclavicolare,  discende  obliquamente,
fino a livello delle seconde articolazioni condrosternali.
○ Dx.  Oltrepassa  la  linea  mediana  fino  al  livello  della  4a‐  5a  cartilagine  costale  di
sinistra,  poi  si  fa  obliquo  e  raggiunge  la  faccia  posteriore  della  6a  ‐  7a  cartilagine
costale di destra dove continua con il margine inferiore.
○ Sn. Decorre dietro lo sterno fino alla 4a cartilagine costale sinistra. Successivamente
si  inclina  verso  il  fuori  formando  l’incisura  cardiaca,  poi  termina  nel  margine
inferiore.
● Margine Inferiore.
○ Tratto Anteromediale.
■ Destra. Origina dietro l’estremità sternale della 6a‐ 7a cartilagine costale.
■ Sinistra. Origina a livello del margine superiore della 6a cartilagine costale.
● Anteriormente. Si proietta a livello della 6acosta.
● Lateralmente. Sulla linea ascellare media incrociando l’8acosta.
● Posteriormente. Corrisponde al margine vertebrale della scapola.
● Scissure.  Corrispondono  a  una  linea  che,  dal  processo  spinoso  della  3avertebra  toracica,  si
porta  in  basso  e  lateralmente  per  giungere  alla  spina  della  scapola  per  terminare  a  livello
della 6acosta all’incrocio con la linea emiclaveare.
Vascolarizzazione, Innervazione
Nel polmone esistono due tipi diversi di sistemi vascolari:
● Sistema Funzionale. Costituito dalla piccola circolazione dei vasi polmonari.
● Sistema Nutritizio. Costituito dai vasi bronchiali.
Tra i due sistemi si possono formare delle anastomosi fisiologiche.
● Innervazione. Plesso Polmonare Anteriore + Plesso Polmonare Posteriore.
POLMONI
Anatomia Microscopica
Il  polmone  può  essere  suddiviso  in  territori  macroscopici  che  sono  fra  loro  indipendenti.  Questi
territori sono i lobi e le zone. Ciascuna zona è ulteriormente suddivisa in lobuli. Inoltre, ogni lobulo è
suddiviso in acini. Queste suddivisioni sono date dall’architettura bronchiale:
● Bronchi Lobari. Costituiscono i lobi.
● Bronchi Zonali. Costituiscono le zone.
● Bronchi Lobulari. Costituiscono le prime divisione delle zone.
● Bronchioli Intralobulari. Divisioni all’interno del lobulo.
● Bronchioli Terminali. Costituiscono gli acini.

Distribuzione Intrapolmonare delle Componenti Bronchiali e Vascolari
Ognuno  dei  due  bronchi  principali  raggiunge  il  polmone  attraverso  l’ilo  e  vi  penetra  dirigendosi  in
basso.  Da  ciascuno  dei  due  bronchi,  si  staccano  ad  angolo  acuto,  rami  collaterali;  il  bronco  perciò
non perde la propria individualità. Questa modalità di suddivisione è detta monopodica.
La suddivisione monopodica diventa dicotomica a livello dei bronchioli terminali.
I bronchi principali hanno una struttura simile a quella della trachea. Nelle successive ramificazioni la
struttura varia:
● Rami Maggiori. Gli anelli cartilaginei sono sostituiti da placche cartilaginei. La componente
muscolare va scemando. L’epitelio da cilindrico composto diventa cubico semplice perdendo
man mano le proprie specializzazioni. La lamina propria abbonda di fibre elastiche.

Parenchima Polmonare
Il  parenchima  polmonare  è  formato  da  un  insieme  di  territori  indipendenti  delimitati  da  setti
connettivali, i lobuli polmonari. Ogni lobulo è fornito di:
● Bronco Lobulare. È accompagnato da un ramo dell’arteria polmonare. Si ramifica all’interno
del lobulo stesso.
● Bronchioli Terminali. Sono in numero di tre o cinque, ciascuno dei quali forma un acino. Dà
origine:
○ Bronchioli  Respiratori.  Ne  sono  due.  Presentano  lungo  il  loro  decorso  delle
estroflessioni emisferiche, gli alveoli. Si ramifica in:
■ Condotti Alveolari. Si diramano ulteriormente in:
● Infundiboli.
Struttura delle Pareti
● Bronchi Lobulari e Intralobulari.
○ Epitelio di Rivestimento. Cilindrico semplice cigliato con cellule caliciformi. Presenta
le  Cellule  di  Clara.  Si  tratta  di  elementi  cellulari  privi  di  specializzazione  in  sede
apicale con un apparato di Golgi molto sviluppato. Il loro secreto serve a mantenere
fluido il materiale mucoso prodotto dalle cellule caliciformi.
○ Tonaca Fibromuscolare. Formata da fibre collagene ed elastiche e fascetti muscolari
a decorso spirale.
● Bronchioli Terminali.
○ Epitelio di Rivestimento. Presenta dei caratteri di transizione da cilindrico cigliato a
cubico semplice.
○ Tonaca Fibromuscolare. Formata da fibre collagene ed elastiche e fascetti muscolari
a decorso spirale.
● Condotti Alveolari. Hanno la parete completamente formata da alveoli.
● Alveoli Polmonari.
○ Epitelio di Rivestimento. È detto Epitelio Alveolare. È costituito da due tipi di cellule:
■ Pneumociti di 1oTipo. Sono cellule appiattite il cui citoplasma si solleva nella
porzione che accoglie il nucleo. Sono cellule lamellari.
■ Pneumociti  di  2oTipo.  Sono  cellule  tondeggianti  e  sporgenti  nel  lume
dell’alveolo.  Presentano  un  apparato  proteosintetico  molto  sviluppato.
Sintetizzano lipoproteine ad azione surfactante. La loro funzione è quella di
mantenere  dilatati  gli  alveoli  contrastando  la  tensione  superficiale
dell’acqua.
■ Macrofagi Alveolari.
○ Lamina  Basale.  Si  fonde  con  la  lamina  basale  dei  capillari  alveolari  i  quali  sono
sottilissimi.  Inoltre,  la  lamina  basale  può  fondersi  con  la  lamina  basale  di  un  altro
alveolo formando il Poro di Kohn.
PLEURE E SENI PLEURICI
PLEURE
Definizione
Le pleure sono membrane sierose che avvolgono separatamente ciascun polmone. Vi si distingue:
● Foglietto Viscerale. Riveste la superficie dell’organo.
● Foglietto Parietale. È disteso sulle pareti delle logge pleuropolmonari.
Il foglietto viscerale continua in quello parietale formando la cavità polmonare. Inoltre, tra i due
foglietti è presente un liquido detto liquido pleurico che risulta fondamentale nel meccanismo di
espansione del polmone.

Pleura Viscerale
È una membrana sottile e trasparente che riveste, aderendovi intimamente, la superficie del
polmone e si porta fino in vicinanza dell’ilo. A questo punto riveste il peduncolo polmonare e
continua con la parete mediastinica della pleura parietale nella quale si riflette.

Pleura Parietale
La pleura parietale può essere suddivisa in:
● Pleura Costale. Si estende dalla faccia posteriore dello sterno fino alla faccia laterale dei
corpi vertebrali. È spessa, resistente e si salda alla fascia endotoracica. In questo modo
segue il movimento delle coste durante l’inspirazione e, grazie alla coesione del liquido
sottostante, facilita l’espansione del polmone. Entra in rapporto con le coste, i muscoli
intercostali e i vasi toracici interni. In alto forma la cupola pleurica che ricopre gli apici
polmonare. Entra in rapporto con il plesso brachiale, i vasi succlavi e il muscolo scaleno
anteriore. Essa è rinforzata dall’apparato sospensore della pleura costituito da:
○ Legamento Vertebropleurale. Dipendenza della fascia cervicale profonda, va dal
corpo della 6a‐ 7a vertebra cervicale alla parete mediale della cupola.
○ Legamento Costopleurale. Si tende fra la 1a costa e la parte laterale della cupola.
○ Legamento Scalenopleurale. Espansione della fascia fibrosa del muscolo scaleno
anteriore, raggiunge la parte anteriore della cupola.
● Pleura Mediastinica. È una membrana sottile tesa fra lo sterno e la colonna vertebrale. A
livello del peduncolo polmonare forma una piega, il legamento polmonare, di forma
triangolare che si inserisce sul diaframma. Si mette in rapporto:
○ Sn. Con il pericardio, con l’arco dell’aorta, con la vena brachiocefalica, con il nervo
vago.
○ Posteriormente. Forma il seno interaorticoesofageo.
○ Dx. S’insinua tra l’esofago e la vena azigos formando il seno interazigoesofageo.
● Pleura Diaframmatica. Si estende sulla faccia superiore della cupola pleurica e delle parti
laterali del diaframma; aderendo intimamente a esso, viene tirata verso il basso nelle
inspirazioni. Medialmente continua nella pleura mediastinica, lateralmente nella pleura
costovertebrale.

SENI PLEURICI
Definizione
I seni pleurici sono recessi all’interno della cavità pleurica che contengono alcuni centimetri cubici di
liquido pleurico e rappresentano lo spazio utile per consentire l’espansione dei polmoni.
● Seno Costodiaframmatico. È formato dalla continuazione della pleura diaframmatica nella
pleura costale a livello dell’angolo compreso tra il diaframma e la parete toracica. È una
cavità virtuale in quanto la sua altezza varia con la fase e l’intensità della respirazione. Anche
nella massima inspirazione il margine inferiore del non raggiunge mai il limite inferiore del
seno. La proiezione toracica del seno corrisponde a una linea che, dal margine inferiore della
6a cartilagine costale raggiunge l’ottavo spazio intercostali e incrocia la 10a costa a livello
della linea ascellare media e termina a livello del margine inferiore della 12a vertebra
toracica.
● Seno Costomediastinico.  È formato dalla continuazione della pleura diaframmatica
anteriormente nella pleura costale. In corrispondenza dall’incisura cardiaca si fa più
profondo. I seni costomediastinici dei due lati sono vicinissimi l’uno all’altro dove risultano
separati da un sottile tratto di tessuto connettivo lasso.

Vascolarizzazione, Innervazione
● Arterie. Arterie Bronchiali + Arteria Intercostali + Arterie Freniche Superiori.
● Vene. Vene Bronchiali+ Vene Intercostali.
● Innervazione. Plesso Polmonare.

Anatomia Microscopica
Struttura
● Mesotelio. È uno strato di cellule piatte.
● Sottomesotelio. Fasci collagene + Fibre Elastiche.