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a) Número:
( ) normal ( ) alteração,
descrever:__________________________________________
b) Volume:
( ) normal ( ) alteração,
descrever:______________________________________
c) Simetria:
( ) simétricas ( ) assimétricas,
descrever:__________________________________________
d) Retrações localizadas:
( ) não ( ) sim,
descrever:__________________________________________
e) Abaulamentos localizados:
( ) não ( ) sim,
descrever:______________________________________
II) Estertores úmidos:
2 –EXAME DO APARELHO RESPIRATÓRIO: ( ) Ausentes
( ) Crepitantes,
localização:_________________________________________
Subcrepitantes :
2.1- Inspeção dinâmica: ( ) de grossas bolhas,
localização:_________________________________________
a) Freqüência respiratória ( FR):_______ irpm ( ) de médias bolhas,
b) Tipo respiratório, localização:_________________________________________
descrever:________________________________ ( ) de finas bolhas,
c) Ritmo respiratório: localização:_________________________________________
( ) regular ( ) irregular,
descrever:____________________________ e) Frêmitos:
d) Expansibilidade torácica: ( ) ausentes ( ) presentes,
( ) normal ( ) diminuída ( ) aumentada descrever:__________________________________________
e) Tiragem:
( ) ausente ( ) presente, f) Atrito pleural:
descrever:___________________________ ( ) ausente ( ) presente,
f) Abaulamento expiratório das fossas supra- descrever:__________________________________________
claviculares:
( ) ausente ( ) presente,
descrever:___________________________
g) Utilização de músculos accessórios:
( ) ausente ( ) presente
h) Tempo expiratório forçado ( “pursed lips”):
( ) ausente ( ) presente
2.2- Palpação:
a) Expansibilidade torácica:
( ) normal ( ) alterada,
descrever:__________________________________________
( ) simétrica ( ) assimétrica,
descrever:__________________________________________
b) Frêmito tóraco-vocal:
( ) normal ( ) alterado,
descrever:__________________________________________
( ) simétrico ( )
assimétrico,descrever:________________________________
2.3- Percussão:
2.4- Ausculta:
a) Murmúrio vesicular:
l) Presença:
( ) Ausente
( ) Presente e normal ( ) presente e diminuído ( )
presente e aumentado
ll) Simetria :
( ) simétrico ( ) assimétrico,
descrever:__________________________________________
3.2- Palpação:
a) Ictus cordis palpável:
Medida: _____polpas digitais
Características,
descrever:__________________________________________
b) Frêmito catáreo:
( ) ausente ( )
presente,descrever:__________________________________
c) Atrito pericárdico:
( ) ausente ( ) presente,
descrever:__________________________________________
d) Choque valvar:
( ) ausente ( ) presente,
descrever:__________________________________________
e) Atrito pericárdico:
( ) ausente ( )
presente,descrever:__________________________________
f) Ritmo de galope presente:
( )palpação de terceira bulha
( ) palpação de quarta bulha
3.3 – Percussão:
A percussão da região precordial tem uso limitado, sendo
indicada apenas quando há suspeita de cardiomegalia.
3.4- Ausculta:
a) Ritmo cardíaco:
( ) regular ( ) irregular
( ) em dois tempos ( )em três tempos ( ) outra alteração,
descrever:__________________________________________
b) Freqüência cardíaca: _______ bpm
c) Bulhas cardíacas:
( ) normofonéticas
( ) hipofonéticas,
descrever:__________________________________________
()
hiperfonéticas,descrever:______________________________
( ) terceira bulha audível
( ) quarta bulha audível
d) Presença de estalidos ( clicks):
( ) não ( ) sim,
descrever:__________________________________
e) Presença de sopros:
f) ( ) não ( )
sim,descrever:______________________________
g) Atrito pericárdico:
( ) não ( ) sim,
descrever:______________________________________
4-EXAME DO ABDÔMEN: g) Palpação do baço:
4.1) Inspeção: ( ) impalpável ( ) palpável,
a) Volume e forma: descrever:__________________________________
( ) plano ( ) semi-globoso ( ) globoso ( ) ventre h) Palpação da vesícula:
de batráquio ( ) abdômen em avental ( ) ( ) impalpável ( ) palpável,
abdômen piriforme, da gestação ( ) escavado descrever:______________________________________
b) Simetria: Dor referida à manobra de Murphy:
( ) simétrico ( ) assimétrico ( ) não ( ) sim
c) Abaulamentos localizados: i)Palpação dos rins:
( ) não ( ) sim, ( ) impalpáveis ( ) palpáveis,
descrever:______________________________________ descrever:______________________________________
d) Retrações localizadas: 4.5- Percussão do abdômen:
( ) não ( ) sim, ( ) som timpânico ( ) outro som,
descrever:______________________________________ descrever:______________________________________
e) Lesões dérmicas, 4.6- Ausculta do abdômen:
descrever:______________________________________ Ruídos hidroaéreos:
f)Circulação venosa superficial: ( ) presentes ( ) ausentes.
( ) não ( ) sim,
descrever:______________________________________
g)Pilificação:
( ) normal, de acordo com sexo, idade e raça
( ) alterada,
descrever;______________________________________
h)Contrações vivíveis de vísceras ocas:
( ) não ( ) sim,
descrever:______________________________________
i) Movimentos respiratórios de músculos abdominais:
( ) normais ( ) aumentados ( ) diminuídos
i) Pulsação de vasos vivível:
( ) ausente ( ) presente,
descrever:______________________________________
j) Cicatriz umbilical:
Localização:
( ) centrada ( ) desviada,
descrever:__________________________________
Forma:
( ) retraída ( ) plana ( ) protusa
k) Manobra da tosse, estufar e encolher o abdômen:
( ) sem alterações ( ) observadas alterações,
descrever:______________________________________