c


 

  

 
c

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS NCB

La N.C.B. puede generar problemas diagnósticos parecidos a los de radiculalgias del miembro inferior

I - NEURALGIAS CERVICO-BRAQUIALES Y COSTILLAS CERVICALES:

Esta malformación es frecuente, pero sólo un número reducido de casos se acompañan de trastornos
vasculares o nerviosos.
Los trastornos vasculares consisten en un síndrome isquémico que se traduce por un enfriamiento y un
entumecimiento de la mano, cianosis de los dedos.
Un síndrome de Raynaud: se acompaña de entumecimiento de la mano y del antebrazo, así como dolores
del miembro superior afectado. Existe abolición o disminución importante del pulso radial
Los trastornos neurológicos son raros: los dolores conciernen el territorio C8 (auricular) y se acompañan
de hormigueos que aumentan debido a la posición del brazo a lo largo del cuerpo o por el porte de cargas
pesadas.
El diagnóstico es radiológico.
El tratamiento es exclusivamente quirúrgico.

II - NEURALGIA CERVICO-BRAQUIAL Y CÁNCER VERTEBRAL:

Los cánceres óseos son raros a este nivel cervical, se puede tratar de localización secundaria de un
cáncer, de metástasis óseas.
El dolor es muy intenso.
El dolor es rebelde a cualquier tratamiento.

ENFERMEDAD DE HODGKIN
Cáncer linfático, maligno.
La radiculalgia se acompaña, a veces de signos motores. El interrogatorio pone en evidencia un cáncer
primitivo.
El diagnóstico es radiológico (imágenes de osteolisis con discos afectados, imágenes de condensación).

SÍNDROME DE PANCOAST-TOBIAS:
Provocado por un cáncer del ápex pulmonar (la etiología tumoral sin embargo no es sistemática).
Se le asocian los signos clínicos siguientes:
- Un síndrome radicular C8-T1 con signos neurológicos y dolores.
- Un síndrome motor de tipo ARAN-DUCHENNE con abolición del reflejo cúbito-pronador.

- Un síndrome de Claude Bernard Horner (miosis, enoftalmia, estrechamiento de la hendidura palpebral).

- La presión de hueco supraclavicular engendra un dolor y revela una masa dura.
- La radiología muestra opacidad apical.

   
 

  

c


 c


 

  

 
c

NEURALGIA CERVICO-BRAQUIAL Y NEURINOMA:

Cualquier tumor intrarraquídeo en el segmento cervical puede provocar una N.C.B. que se caracteriza por:
- Un dolor nocturno.
Una exacerbación de los dolores en posición acostada.
Una rigidez cervical.
- Un síndrome piramidal homolateral.
- Una amiotrofia del miembro superior. La radiografía muestra un agujero de conjunción más grande. El
diagnóstico se confirma por la mielografía lipiodada.

III - NEURALGIA CERVICO-BRAQUIAL Y MIELOPATÍA CERVICAL:

La etiología es múltiple, se asocia generalmente con una cervicoartrosis y una estenosis congénita del
canal raquídeo.
Signos clínicos:
- Cansancio anormal al andar.
- Pérdida de la agilidad de las manos.
- Parestesias de los miembros.
- Síndrome piramidal de los miembros inferiores (hiperreflexia, Signo de Babinsky).
Signo de L¶hermite (sensación de descarga eléctrica al flexionar el cuello).

LUGARES POTENCIALES DE COMPRESIÓN MEDULAR O DE LA RAÍZ ESPINAL

1 - Osteofito central o hernia central.

2 - Prolapso discal foraminal o osteofito uncovertebral.
3 - Osteofito de la carilla.
4 - Hipertrofia del ligamento flavum

   
 

  

c


 c


 

  

 
c

CERVICOARTROSIS

OSTEOFITOS CENTRALES

Asintomáticas o causantes de síntomas mielopáticos (5 % de los casos).

Dolor en flexión y EXTENSIÓN (casi imposible).

OSTEOFITO POSTEROLATERAL

Comprime la raíz cuando ésta emerge del saco dural antes del agujero de conjunción.
Responsable de una radiculalgia unilateral y puede comprimir médula, raíz y saco dural.
Responsable de una radiculalgia unilateral y puede comprimir médula, raíz y saco dural.

+++ SÍNDROME DE BARRE-LIOU Y MANIPULACIONES:el síndrome de barre-liou es una contra-

indicacion formal a la utilización de la técnicas de thrust a nivel cervical

La estenosis artrósica provoca una radiculalgia unilateral con parestesias, hormigueos, posibles trastornos
motores periféricos.

   
 

  

c


 c


 

  

 
c

CERVICOARTROSIS Y ESTENOSIS FORAMINAL

A - Aspecto en agujero de cerradura por uncartrosis con osteofito posterior derecho.

THRUSTS POSIBLES:
- Lateralidad izquierda a derecha .
- Rotación izquierda.
Nota: Rotación derecha prohibida.

B ± Aspecto de agujero de cerradura por artrosis de las carillas con osteofito anterior derecho :

THRUSTS POSIBLES:
-lateralidad izquierda a derecha
-rotación derecha
Nota: Rotación izquierda prohibida.

C - Aspecto de ³8´ por artrosis de las carillas con osteofito anterior y por uncartrosis con osteofito posterior
derecho. THRUST POSIBLE: Lateralidad izquierda a derecha.
Nota: Thrusts en rotación prohibidos.

Las radiografías oblicuas son indispensables para determinar el tipo de manipulación cervical adecuada

COMPRESIÓN DE LA MÉDULA CERVICAL

La compresión de la médula espinal cervical es una condición muy seria que ocurre más comúnmente a
nivel de C5-C6.

Aunque hay una variedad de presentaciones, la más usual involucra hallazgos por lesión de neuronas
motoras superior en una o ambas piernas con hallazgos por lesión de neuronas motoras inferior en los
miembros superiores.

NÓDULO DISCO-OSTEOFÍTICO

El nódulo disco-osteofítico de DE SÈZE es la asociación en un mismo nivel vertebral de una uncartrosis y

de una hernia discal en la misma dirección.

Asocia los signos clínicos discales y artrósicos.

   
 

  

c


 c


 

  

 
c

—ROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LAS NCB ARTRÓSICAS

1.- RESTAURAR O MEJORAR LA FUNCIÓN ARTICULAR:

Técnicas de articulación.
Thrust en rotación +++.

2 ) —RO—ORCIONAR CONFORT:
Disminuyendo los espasmos musculares:
Stretching.
Músculo energía.
Neuromuscular.

3) DISMINUIR LAS FIJACIONES ARTICULARES OSTEO— TICAS:

Thrust, muscle energy,Jones.

4) UTILIZAR TÉCNICAS ANTIDOLOR

Reflexoterapias : acupuntura, auriculoterapia.
Trigger terapia .
Calor.
Tracción cervical intermitente o continua en flexión +++.

IV - NEURALGIA CERVICO-BRAQUIAL Y HERNIA DISCAL

La compresión por hernia discal puede producir irritación de la médula o de la raíz nerviosa :

Síntomas en relación con la raíz nerviosa : neuralgia unilateral con parestesias, hormigueos, posibles
trastornos motores periféricos.

Síntomas en relación con la compresión medular :neuralgia bilateral con parestesias, hormigueos,
posibles trastornos motores periféricos y/o centrales.

HERNIA DISCAL CERVICAL

El concepto de hernia discal cervical es relativamente reciente (Semmes y Murphey 1943).

La primera técnica para extirpar el disco por vía anterior se describió en 1955 (Smith y Robinson).

La cuestión es si el diagnóstico de hernia discal cervical implica tratamiento quirúrgico:

ROTUNDAMENTE NO.
—


 do  cu



 22 y
 32 %
 c  

 qu c y  v
c
 
é.

Expc

 c
IRM c

qu
 

 c

 

c

 






 c






c 
c



   
 

  

c


 c


 

  

 
c

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS DISCALES SEGÚN SU MECANISMO DE

—RODUCCIÓN
1) HERNIA DISCAL AGUDA TRAUM TICA:

S
 c

  c


 c hc
 c
  

  c
 



A

c



c.
I
c
 .
D 


.
Sí


 c 
c


.

E

h


 c 


c

 
 

 c


.

2) HERNIA DISCAL SUBAGUDA O «CRÓNICA»

C  c
c

c
    
  c


c




c
c  
.

A
c   


35  50  
  
c





 
 c
.

E 
c


 c



 c   







 
c


 

 

.

S
 c

 
 
 


 c q
c
 .

CLASIFICACIÓN DE LAS HERNIAS DISCALES SEGÚN SU NATURALEZA

1) HERNIAS DISCALES «BLANDAS»

E




c
  q


 


 
c
(
 
  q
 



 c


 c
  
  .

E

 85-90 %
 c  h

 c 


c





c C5-C6 ( 
c


  C6-C7.

A
c 
 




 20  30 .
Dc

 c.

T



c   
c





 h

c
.

E h

 c
 
   
 


c


    


 

 
c

Dc

  

 c


 
 

 c
c

—c



  



.
Oc  
 


 

 c.

   
 

  

c


 c


 

  

 
c

N
    q

 c



   
 

c 


2. L 


c
  
c
 


 c

h

 


.

3. L  
 
  

c
 h

  
      ( 
c



c


  c


  

 
c


  


2 HERNIAS «DURAS» O NÓDULO DISCO-OSTEOFÍTICO

S
c
c
c


c h

 c
 

.

— c






  

c

c
 c


 

 



.

E 
c

 
 




 3





O

 
 


 c
 

.
A

  
 
     
 c.
O


 c.
E  c  
c





  c
c


 c C6  C7.

I
c

c 


 50  60   



c 

.

I
c
 
  c

 
 c
cc
c  c

 
 

 


 c 
 c.

L 
 


 c
 


 

c 
 c


.
L 
c
 c
  c   


  

c

c
 

c




 cc

c

.

E


 



 



 c c
 

  

 —
c

 
c
  
c

 c
 c.

 N 

c c



  


 
 cc

c





 
c E
 

  c





 
  
 c 
  

.
NOTA

L 

 c  
 
 

 





  

  c
c 



  c
 
c
 
 
 
 c

c.

   
 

  

c


 c


 

  

 
c

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TI—O DE HERNIAS

ORIENTACIÓN DE LAS HERNIAS DISCALES

M
  c

.

—

  


.

F
 (N  c!
c.

2 HERNIAS SUBLIGAMENTARIAS

S
 (
  

.

M   c 


 c
c


(
  


.

3 HERNIAS TRANSLIGAMENTARIAS EXCLUIDAS

N  

  (
  


.

F 

  (R
c c c
/
cccc

 h



4 NÓDULO DISCO!OSTEOFÍTICO.

M
.

—

.

FORAMINAL ++++.
LA HERNIA EXTRAFORAMINAL NO EXISTE A NIVEL CERVICAL —OR LA —RESENCIA DE LA
A—"FISIS UNCIFORMES
S

 H
c C
c Tc
U

h//www.
#
.c/c
c$c
.#

C



c c
c (c





 c  
c



c

 
 #

 c
 
c


 c 


  
 .

   
 

  

c


 c


 

  

 
c

_ ! NEURALGIA CER_ICO!BRAQUIAL Y SIRINGOMIELIA

L

  c
c!
 c  c


U
 c

 

.

T

 

   c   .

E 
 
c




   c

 

 

 
 .

_I ! NEURALGIA CER_ICO!BRAQUIAL Y ES—ONDILODISCITIS

L

  c
c 
 
c


c

 

cc 
 
 c
c 
   






c 




cc

    

cc
.

_II ! NEURALGIA CER_ICO!BRAQUIAL Y ALGO!NEURO!DISTROFIA

L

  c
c! #
 c 


c
 #c
 # c

  c
c



 




 



.

_III ! NEURALGIA CER_ICO!BRAQUIAL Y —ATOLOGÍA REUM TICA

E

cc
 

 .

È —OLIARTRITIS CR"NICA E_OLUTI_A

D
cc

 c!c 

 c
c.

Lc



  
cc

  

 cc
.

È LA —EL_IES—ONDILITIS ANQUILOSANTE

L 


 



c

#c  
 c  cc
 



È I—EROSTOSIS EXUBERANTE DE LE FORESTIER

Occ

 LC_A

   
 

  

c


 c


 

  

 
c

IX ! NEURALGIA CER_ICO!BRAQUIAL Y AFECCIONES CONGÉNITAS

S


KLI——EL!FEIL 


 c
c
.

X ! NEURALGIA CER_ICO!BRAQUIAL Y AFECCIONES DEL MIEMBRO SU—ERIOR

L

  c
c! 
c  




 


c 
c
 
cc


—
!
c!#
 (

 c C5 +++.
Ec
 (

  C6.
S

c

 
 

S




 (
c

.
S


 c

 c (



 .

XI ! NEURALGIA CER_ICO!BRAQUIAL Y —ATOLOGÍAS A DISTANCIA

L

  c
c! 

c


c

 

  



 

c


C
 

 
 
 
 


cc

 c
.

!_ 
 

 
 


c#.

! —
.

XII !NEURALGIA CER_ICO!BRAQUIAL Y DEMAS AFECCIONES

L

  c
c! 



 


c 

cc

   c

! E #

 
 

c

c


  c

 
c.
! U
 

 
 
 (

 
 
 +++.

!! CONCLUSIONES
E




 
c 


c


  c
c! 
 

4 



 

! U


 c.
! U
 


.
! U
 

c.
U
 
cc


 c.

N

    cc






 

#
c
 



c

 c.

   
 

  

c


 c


 

  

 
c

ï
Sï S PSïU
S Y SÍ MS  S SFI
 S

SC
PU-ï ÁCICS



 


 


 
 c

 c

 



 


  cc


 


  


  




 





ÓSï  
  
 ï  MP SÓ U V
S U
Y MP SÓ

 U

MP SÓ U -V
S U
MP SÓ
 U

  c


 c



     c

 

.



  

 c
 


   

   


#


  cc


 c
c
  c c
 




 c
c
.
 .



c
 c
c  
  
 
c
 c
c.
c
c .



c

 c
c
. P


c

 c
c
.

 
 

c

 c
c
c.   

c

 c

c
c.




.

c
 

.



c
ccc

. P


c
ccc

.

S 
   cc

.


c
 
.


  c   

#c
 P
 c c


 .

ï
  c  



 ï
  c 
W #. Jck
 cc
 
.

   
 

  

c


 c


 

  

 
c

O
  

' O
  


' 
(""! "!$) "!
& $'*&

O
  


O
  

*  
*   !"#
&%$)&
$%&

   
 

  

c


 c


 

  

 
c


S ï 
S   ï
S ï Á 
S

SSï 
M Á
  —S
ï#
  
—
 

1947 
 c


  50
 
 
c
c
 —S


 1ª 


w
.
" U
c




 

 
  


 
. S

c




 


  c.
S

c





 


 

 



c


c

 
 
 
".

—
"
 

 c

 c







  

 c
# 

 




 #.
 # 
c



  


 

 






 #
 

 c 

 .

  c
 c





c (c

 c


+   # 
 c
c

 

(c
c
  c
 c  

 1° 

 2° 


 
cc
 c
cc
.
3ª 


w
 

 
c.
 c
 
 
M

 ( c
    c

c

 c
  
F
 M.
F = —
 
c

c


  


  F
 M (
  

 

 (
cc




.
— 

  
 


2  

1.



 

 

 c

  
  1ª 


w
.

2 .


  
c   
    
  

c 
c 

 
.
_ï
J
S  Mï
 c



 


   
 
c  




!  
  .
!  
cc

 !

 


 c



 

 
 

 


 
 



 
 c 
c
 c
 
  
  
c
.
 #
 
c 
 
# 
  c




 
c .

c



   
 
 # 
#c

 

   

 c




c

 
   (#

 c 
 c


....
  



 c

c
 

.

   
 

  

c


 c


 

  

 
c

LAS TÉCNICAS DIRECTAS

(D
 L
 —

ESTAS TÉCNICAS QUIRO—R CTICAS SE UTILIZAN EN CAMILLAS CON "DRO—S".

1 OBJETI_OS
C
  c



    
   

 

  

  .
‡ E
c REFLEX"GENOS ++ 
 c
.

2 —RINCI—IOS
T
CONTACTO DIRECTO 

 


 
c .
TRUST DIRECTO 
 cc

 TISSUE —%LL 
c
cc



c.
TR%ST   R —IDO 
c   
TORQ%E.

3 —OSICI"N DEL —ACIENTE

—c.

4 —OSICI"N DEL TERA—E%TA

D

   

c
c
c.
C



 

c
 

.

5 TOMA DE MANOS
‡ C
c   



 c
  


! —
 c   


  c
  
.
! D


/#

.
! B
c
 
.
! T

 
.

6 TÉCNICA
1° T

‡ A
 D.
‡ T
!—


cc

 
cc
 
 
c
c.
2° T

‡ TR%ST


cc

 c
cc
c
TORQ%E. E # 


c  FINAL

ES—IRACI"N 

  



  



 c
c.

 CORRECCI"N DE %NA LESI"N EN ERS DERECA —OR CONTACTO —ISIFORME SIM—LE
REFORZADO
E 
   
 
  
 #c  c  c
  c






 
c


#c  c

 c


c

 


  






     c c 

   
 

  

c


 c


 

  

 
c

 CORRECCI"N DE %NA FRS DERECA CON CONTACTO —ISIFORMES CR%ZADOS

E 

 
 
 

 #c  c c
 c


 

 
 c

"
" #c  
 
  



!


 
c  c

c .

#//www.#
.c/

.#&c=
wC'cI =5

c CORRECCI"N DE %NA N.S .R. CON CONTACTO —ISIFORMES CR%ZADOS

%
 
 
 
 

 
  
  c
  c
. L  
 

cc 
 

 #


  
 

#c  c

 c


 c
 



 L 2 



 


. D

 c
  
  


 




   
 

  

c