Agradecimentos . Os contributos conceptuais da teoria sistémica.... (NDICE Introducdo. Terapia familiar, abordagem sistémica, toxicomania .......... Terapia familiar... Abordagem(s) sistémica(s) .. Aplicag4o ao tratamento dos toxicémanos Temas do livro PRIMEIRA PARTE Quadros conceptuais Nas origens: cibernética, teoria dos sistemas «Pré-histéria» Cibernética Teoria geral dos sistemas A abordagem sistémica da comunica¢gao Axiomatica da comunicagao..... Patologias da comunicaca4o; comunica¢io paradoxal O duplo constrangimento como modelo Conclusio . O fenédmeno da toxicomania. Primeiros instrumentos de compreensio ..... O que é a toxicomani: A toxicomania como adicgio... 15 17 17 18 19 20 25 25 25 26 26 27 28 28 30 31 33 33 34Os Toxicomanos & Suas FAMILIAS Toxicomania e outras adiccées: relagdes complexas ...... Dependéncia e adicc4o: a propésito da flutuagao terminolégica A etiologia complexa da toxicomania na adolescéncia Desvio, riscos e toxicomania. Nas origens da explicagao familiar: a divida invertida Organizac4o progressiva da explicacdo familiar 3. Abordagem familiar sistémica. Conceitos e métodos Conceitos-chave Ciclo de vida e crise ..... Mito familiar .........ecsseen Dependéncia e co-dependéncia Familiodependéncia, mito endogamico e lealdade. Sistemas flexiveis, sistema rigidos CONClUSO ..s.seesseecesecrseees Hipotese e ee Questées de método .. Hipotetizagao ........ seve Neutralidade e compromisso .... Consideragao epsitemologica: abordagem sistémica e objectividade.... aoe SEGUNDA PARTE Genealogias familiares da toxicodependéncia 4. As familias de utilizadores de drogas. Fenomenologia clinica Pais, sintoma droga e toxicomania ........... Intervengdes e manobras parentais no quadro da terapia individual Intervencionismo ......... Atitude sedutora ...... Terapia familiar: do primeiro contacto as primeiras consultas Primeiros contactos, primeiros pedidos.... A primeira consulta ..... seeseecee O procedimento e as suas transgressGes Avaliar o sentido do sintoma : A cegueira familiar .. : Um caso 4 parte: os utilizadores recreativos...... Envolvimentos diffceis. Jogos em torno da auséncia 34 36 37 38 40 40 47 47 48 49 52 53 56 57 58 58 59 60 65 65 66 66 68 69 69 71 71 72 73 76 76Inice 9 5. Aspectos das genealogias familiares da toxicomania .. 81 Introduc4o a uma genealogia familiar dos comportamentos de toxicodependéncia .... astasaba 81 Toxicomania e tema da morte na familia...... 83 Morte vivida, morte presente, morte velada.......... 83 Notas sobre o alcance explicativo dos dados estatisticos 84 Antecedentes psicolégicos: o que permanece nebuloso €.0 que estd adquitido -.useossssssssensee 86 -O jovem perante as doengas graves da familia: a toxicomania como repetigao Perante a morte de familiares... Obstdculos ao trabalho do luto .... 91 A dupla carga da toxicomania ..... 92 Conflitos familiares ..... sesesenees 93 A crianga, motivo dos conflitos familiares ... 93 A toxicomania e a identidade impossivel: desculturagdo eaculturacdo Toxicomania e transgressées familiares O fantasma da transgressao e a sua procuracdo.. Estrutura familiar transgressora.... Face ao interdito supremo: o incesto. Dialéctica da reacgio toxicomaniaca .. aoe Conclusao provis6ria ........s0ess00e . O papel etioldégico das relagées de fratria na toxicomania Génese familiar da toxicomania: a fratria no centro . A procura de sensagdes como sindrome comum .. A importdncia social do lago geracional .... O antagonismo modelo fraternal/modelo parental. Os papéis fraternos tipicos no sistema familiar .... A droga como evitamento das relagées incestuosas e como refigio comum do luto...... Perspectivas preventivas........ Conclusao. Repetigao, delegacio, procuragao, deslocamento sreernveee 109 6. Dialécticas familiares. (Re)construcdo familiar em torno da toxicomania .. A droga intrincada nas relagées de dependéncia P6r em causa as dependéncias intrafamiliares ... O discurso paradoxal .... 113° 113 114 11410 8. Os ToxicOMANos E SuAs FAMILIAS A toxicomania, ou a continuagao da dependéncia famil por outros meios . 115 A divida e a autonomia impossivel . 116 As familias do Tudo ou Nad: . 118 A toxicomania como regulaca . 118 A recusa, custos e beneficios . 119 As lealdades familiares. Dependéncia e familiodependéncia ....... 120 O ciimulo da lealdade: fantasmas endogamicos . 121 A toxicomania como espaco transaccional das relagées incestuosas . 122 Conclusao...... 125 TERCEIRA PARTE Tratar. O sentido da terapia familiar sist6émica Desmame e substituigao. Os grandes modelos terapéuticos € 0 seu sentido ... Nova situagao sanitaria e objectivos terapéuticos O que é curar da droga? O sentido do desmame As terapias de desmame: definigao. O pedido de desmame e 0 equivoco liminar O cardcter essencialmente episédico do desmame.. O desmame, e depois? Formas de ocultagao ... Desmame e falta. O teatro das relagées .... 135 135 139 139 140 141 143 144 O desconhecimento fundamental das terapias de desmame 145 Valor psicolégico das substancias de substitui¢ao ... 145 Porque ja nao se enfrenta a dependéncia? Sentido e funcdo psicoterapéutica da substituicao .. 146 Problemas psicoterapéuticos ... . 147 Uma dificil clarificagéo dos desafios. Moralizagao da substancia 148 Ocultar os verdadeiros questionamentos .. 149 O medicamento e o trabalho psicoterapéutico 151 O problema recorrente dos programas de substituico ...... 152 153 154 Quadro e técnicas da terapia sistémica .. O quadro terapéutico .....fypice 11 O que é um quadro terapéutico . “154 O equipamento técnico..... 154 A co-terapia.... 155 Ritmo e presenga nas sessde: 156 Eixos terapéuticos e procedimentos associado: 160 Dois eixos..... 160 Os procedimentos associados 161 O genograma... 162 ‘A esculturagdo 165 A reorganizagao do espaco «. 167 O quadro preto 167 As tarefas.. 168 Balanco: normatividade e diversidade... 170 Consideragées histéricas. Alguns modelos de ac¢o clinica 171 A perspectiva estratégica: uma inteng4o minimalista .. . 171 Um exemplo de influéncia analitica: a perspectiva psicodinamica de Stierlin Minuchin: afiliagdo e fronteiras .. Os contraparadoxos: Mara Selvini Palazzoli ea Escola de Mildo 172 173 175 Maurizio Andolfi e a Escola de Roma . 176 O construtivismo .... 177 Mony Elkaim: o construtivismo e a nogao de ressonancia 178 9, Estruturar, substituir. Objectivos de uma cl das toxicomanias ..........000 sesssssrseesere 181 Sentidos e fins da clinica 181 Uma avaliacgao caso a caso das modalidades clinicas 181 Extinguir os sintomas; requalificar os esquemas de dependéncia 182 Evolucao e fim das terapias .... 183 Conclusao: 0 adquirido e as perspectivas .... QUARTA PARTE Anexos wee 189 189 . 190 Anexo I. Histéria do Centro de Terapia Familiar Monceau.... Os primérdios: o trabalho de Claude Olievenstein Marmottan ...12 Os Toxicomanos & Suas FaMtLias O arranque de um projecto ~ 192 Instalagao . 193 Elaborar procedimento: . 194 O desenvolvimento . 195 Os constrangimento: . 195 Maturacao dos modelos . 196 Anexo 2. Os 101 primeiros dossiers do Centro Monceau - 199 Elaborac4o de um estudo'estatistico . 199 Os 101 dossiers .... . 202 Cinco entrevistas ou mais . . 202 De duas a quatro consultas . 204 Consulta nica . 205 Conclusio... . 207 Recapitulagio .... . 208 Anexo 3. A familia e 0 tratamento dos toxicémanos” nos paises do Sul da Europa .. wee 211 Familias europeias e toxicomanias . 212 A realidade e o futuro da familia na Europa 212 A influéncia da familia na toxicomania 216 O papel da familia no tratamento das toxicomania: 218 A implicagdo das familias em debate 218 Factores determinantes das interven¢ées familiares... 219 Percepgées, motivagées e capacidades da familia 221 Estratégias e polfticas nacionais 222 O projecto ADAT 223 Abordagens familiares na Europa 223 Como trabalhar com as familias? 223 Os modelos de intervengao junto das familias na Europa 224 A intervencao familiar em Espanha: niveis de objectivos .. 225 Bibliografia «» 227