Tratamiento de

la Ascitis en la
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 DECISIÓN
TERAPÉUTICA

COMPLICACIONES COMPLICACIONES
DE LOS DIURÉTICOS DE LA ASCITIS

Riesgo hemorragia por varices

HIPOVOLEMIA
SHR- PBE
TRASTORNOS H.E
Complicaciones Respiratorias y
UREMIA-SHR
Herniarias.
ENCEFALOPATIA
Aumento mortalidad
 Manejo terapéutico
n 1-evaluar capacidad de excretar
sodio
n 2-Iniciar tratamiento médico o
paracentesis terapeútica con o sin
expansores.
n 3-mantenimiento.
 Tratamiento de la ascitis en
relación con la excreción
n urinaria de sodio en 24 hs.
n
 Tratamiento médico
n Esquema 1:
n Reposo
n Abstinencia alcohólica
n Dieta hiposódica (22
meq.Na.diarios=800 mgrs.ClNa)
n 100 meq.de ClK
n Esquema 2:
n Esquema 1 + diuréticos distales
(espironolactona 100 a 400
mgrs.diarios)
n ClK 50 meq.diarios.
n inconvenientes: ascenso del
K,ginecomastia dolorosa.
(Eplerenone)
n Esquema 3:
n Esquema 2 + diuréticos de asa
(fursemida 40 a 160 mgrs)
 Indicaciones
n Esquemas 1 y 2:
n Primer episodio de ascitis (ascitis virgen)
n Secundaria a otra complicación (ascitis
intrahospitalaria),HDA (antiácidos),Sepsis.
n Transgresiones alimentarías
n Con excreción urinaria de Na. De 5 a 25
meq/24 hs y creatinina normal.
 controles
n Presencia de edemas
n Pesarlo diariamente:
Con edemas: descenso de 1 a 2 kgrs.diarios
Sin edemas: descenso de 300 a 500 grs./d
Control de diuresis,presión arterial acostado y
parado,signos de insuficiencia hepática.
Laboratorio:Iono sangre y orina y uremia.
Si no respuesta a los 7-10 días pasar a esquema 3.
Paracentesis terapéutica
n 5 litros por vez,1 o 2 sesiones con
Albúmina baja en sal (6 grs./litro
extraído) o Dextrán 70 o Hemacel.
n 5 a 10 litros,una vez,con albúmina.
n 10 litros en una hora,con albúmina
(masiva y única)
n Nunca evacuar totalmente
 indicaciones
Primarias:
n Ascitis a tensión
n Child B
n Protrombina mayor de 40%
n Bilirrubina menor de 10 mgrs%
n Plaquetas mayor de 40.000
n Creatinina menor de 3 mgrs.
n Sodio urinario mayor de 10 meq/24hs.
 Secundarias:
n Ascitis refractaria (fracaso del
tratamiento médico
n Ascitis complicada por diuréticos
(con I.R,encefalopatía)
n Ventajas: confort,menor tiempo de
hospitalización.No se modifican
reingresos ni sobrevida.
n Contraindicaciones: Child C.
 Ascitis refractaria (10%)
n Es la que no responde a un tratamiento médico (400
mgrs.de espironolactona + 160 de fursemida) de una
semana o a paracentesis parcial o total + albúmina
I.V.seguida del mismo.Baja menos de 200
grs.diarios.Tienen un pre sindrome hepatorrenal.
Pueden plantearse:
n Shunt peritoneovenoso de Le Veen
n T.I.P.S:Implantación de una prótesis metálica expandible
que comunica una de las ramas intrahepáticas de la
v.Porta con una de las ramas de la v.suprahepática.
su primer indicación es la hemorragia por várices.La
2da.Ascitis o hidrotorax refractarios.El 50% estenosis
u oclusión antes del año.
n Transplante hepático.
 Peritonitis bacteriana
espontánea
n Espontánea o postparacentesis
n 50% fallecen y 70% recidivan antes del año.
n ATBS: Cuadro clínico,síntomas sugestivos + LA
con 250PMN o asintomáticos+500PMN+pH 7.34.
Cefotaxim 2 grs. c/ 8 hs.I.V. 5 días.
n Bacterioascitis no neutrofílica: ATB?
n Neutroascitis no bacterioascitis: ATB si
n Prevención: dar Norfloxacina o Bactrim luego de
HDA,más de un episodio de P.B.E y en la espera de
transplante
n
 Sindrome hepatorrenal
n Complicación con alta morbimortalidad en
pacientes con hepatopatía crónica,I.H e
H.Portal.Es una I.R.funcional.
n Criterios mayores:1-Creatinina mayor 1.5 o F.G
40ml/min.,2-ausencia de
shock,sepsis,deshidratación o medicamentos
nefrotoxicos (AINES,aminogl.)3-que 1 persista
despues de una expansión con 1.5 l. 4-
proteinuria menor a 500mgrs y no evidencias
de uropatía obstructiva.
n Criterios adicionales:Oliguria,sodio urinario
menor de 10 meq,hiponatremia,sedimento
con menos de 50 hematies.
 Sindrome
hepatorrenal.tipos
n SHR tipo 1: creatinina mayor de 2.5,F.G. menor
de 20 ml/min en menos de 2 semanas.Ocurre
en pacientes con severa I.H. y luego de algún
factor desencadenante como PBE,paracentesis
evacuadora o HDA.Pronóstico
malo,supervivencia media de 15 días.
n SHR tipo 2: aumento moderado creatinina por
encima de 1.5 que permanece estable durante
meses.Supervivencia de 6 meses.
 Sindrome hepatorrenal-
Tratamientos
n 1-Medicamentos vasoconstrictores:los más usados
antagonistas de la vasopresina como la
TERLIPRESINA(hemorragia por várices).Es un
Vasoconstrictor esplácnico que se da junto con
albúmina.Dosis:0.5 a 2 mgrs.I.V cada 4-6 hs.
Parece mejorar la supervivencia del tipo 1.
n 2-T.I.P.S: útiles en el tipo 1.empeora la I.H
n 3-sistema de moléculas adsorbentes recirculantes:nuevo
sistema de diálisis.Parece mejorar los tipo 1.
n 4-Transplante hepático. Unico tratamiento definitivo