Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
LUCRARE DE DIPLOMA
INDRUMATOR: ABSOLVENT:
ANUL 2011
SCOALA POSTLICEALA F.E.G. EDUCATION
INGRIJIREA PACIENTULUI
CONSUMASTOR DE ALCOOL
3
MOTTO
,,Alcoolul este anestezicul pe care ni-l
administram pentru a suprta interventia
chirurgicala a vietii…’’
(Citat)
4
CUPRINS
ARGUMENT
CAPITOLUL I
-EFECTELE ALCOOLULUI ASUPRA DIFERITELOR ORGANE…………….7
CAPITOLUL II
-PREZENTAREA BOLII:
1.DEFINITIE……………………………………………………………………10
2.ETIOLOGIE………………………………………………………………… ..11
3.PATOLOGIE…………………………………………………………………..13
4.CLASIFICARE………………………………………………………………...14
5.TULBURARI PSIHICE……………………………………………………….15
6.SIMPTOMATOLOGIE………………………………………………………..17
7.COMPLICATIILE CONSUMULUI DE ALCOOL…………………………..19
8.TABLOUL CLINIC AL INTOXICATIEI CU ALCOOL ETILIC……………22
9.FACTORII FAVORIZANTI CARE DUC LA APARITIA
ALCOOLISMULUI……………………………………………………………………...23
10.INVESTIGATII………………………………………………………………24
11.TRATAMENT………………………………………………………………..27
12.ATENTIONARI SPECIALE…………………………………………………30
13.PROFILAXIA ABUZULUI SI A DEPENDENTEI DE ALCOOL………….33
14.PSIHOTERAPIA DE GRUP SAU INDIVIDUALA………………………...34
15.CONSECINTELE ALCOOLISMULUI IN SOCIETATE…………………...36
CAPITOLUL III
-ROLUL ASISTENTEI IN INGRIJIREA PACIENTILOR CONSUMATORI DE
ALCOOL………………………………………………………………………………...38
CAPITOLUL IV
-MASURI DE URGENTA IN INTOXICATIA CU ALCOOL ETILIC:……….40
1.PERFUZIA INTRAVENOASA……………………………………………….41
2.SPALATURA GASTRICA……………………………………………………44
3.CLISMA EVACUATOARE ………………………………………………….47
-PREGATIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORARI OBLIGATORII:…..48
1.ECOGRAFIA…………………………………………………………………..48
CAPITOLUL V
-PREZENTAREA CAZURILOR………………………………………………..50
1.CULEGEREA DATELOR…………………………………………….52, 63, 75
2.INVESTIGATII………………………………………………………..53, 64, 76
3.TABEL CU CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA
HENDERSON……………………………………………………………………55, 66,78
4.PLANUL DE INGRIJIRE……………………………………………..57, 68, 80
CAPITOLUL VI
1.EDUCATIE PENTRU SANATATE…………………………………………..86
2.CONCLUZII …………………………………………………………………..88
3.BIBLIOGRAFIE……………………………………………………………….89
5
ARGUMENT
6
CAPITOLUL I
7
consecinta aparitia incordarii.Prin probe mintale sau de performanta
intelectuala s-a constatat scaderea atentiei,memoriei si a puterii de
concentrare.
Studiile de electrofiziologie arata ca alcoolul,ca si alte anestezice
generale,deprima in primul moment acele parti ale creierului,responsabile de
cele mai specializate functii de integrare;aceasta duce la o scoatere a scoartei
cerebrale din circuitul functional avand drept efect dezorganizarea
proceselor fine legate de gandire si a indemanarii actelor motorii.Efectul
euforizant al alcoolului il face sa vada viata,,in roz’’(euforia apare la
concentratii de alcool in sange mai mici decat cele ce provoaca
incoordonarea).
Alcoolul nu are efect pronuntat asupra respiratiei decat la concentratii
mari in sange;in doze mici,stimuleaza respiratia.
La nivelul sistemului cardiovascular efectele alcoolului nu sunt prea
accentuate:cantitatile moderate determina vasodilatatie cutanata si senzatie
de caldura,desi temperatura corpului nu creste.La frig acest efect este
nefavorabil,pentru ca suprima vasoconstrictia reflexa;in loc sa impiedice
pierderea de caldura,alcoolul o creste.
Cantitatile moderate de alcool nu modifica semnificativ tensiunea
arteriala si debitul cardiac.Tensiunea arteriala creste cu 0,5-1 mmHg,ca si
frecventa pulsului,dar aceste efecte de scurta durata ar fi,o reactie reflexa,ca
urmare a iritatiei mucoasei bucale si gastrice.Alcoolul avand actiune
vasodilatatoare cutanata,s-a recomandat folosirea lui in angina pectorala.
Alcoolul nu determina cresterea fluxului de sange in creier decat in
doze mari;la acest nivel el reduce consumul de oxigen.S-a constatat ca
alcoolul deprima migratia globulelor albe in zonele unde exista o
inflamatie,ceea ce ar explica partial slaba rezistenta a alcoolicilor la infectii.
8
Efectele alcoolului asupra tractului gastrointestinal difera dupa tipul
bauturii si depind de stadiul proceselor digestive,de cantitatea si felul
alimentelor,de existenta unor afectiuni digestive sau de toleranta.
9
CAPITOLUL II
DEFINITIA ALCOOLISMULUI
ALCOOLISMUL ACUT
Intoxicatia acuta sau betia simpla isi datoreaza simptomele
gradului de alcoolemie(cantitatea de alcool ce se gaseste in singe)si incepe
de la o alcoolemie de 0,8% cu tulburari psihice
hipermaniacale(euforie,logoree)si evolueaza progresiv pana la tulburari
psihice mari,cand alcoolemia depaseste 3%.La inceput se schimba dispozitia
afectiva,individul devenind vesel,logoreic exaltat(betie vesela)sau
dimpotriva betia simpla poate debuta printr-o stare de depresiune(betie
trista).Treptat apare o stare de ebrietate marcata si individul devine mai
iritabil,agresiv,miscarile sunt mai nesigure,mersul si echilibrul se
tulbura,vorbirea devine disartrica.Crescand inpregnanta alcoolica apar
tulburari de constienta cu obnubilare progresiva,care poate atinge starea de
somn profound si chiar coma.
ALCOOLISMUL CRONIC
Totalizeaza tulburarile psihice care apar la indivizii ce consuma un
timp indelungat cantitati mari de alcool,la care se adauga o serie de tulburari
ale functiilor organelor interne.
1
ETIOLOGIE
FACTORII PSIHOLOGICI:
Cercetarile efectuate in aceasta directie au evidentiat pe de o parte
anumite caracteristici psihologice,alcoolicii avand personalitati diferite;pe de
alta parte alcoolismul este present in numeroase afectiuni psihice.Alcoolul
exercita o anumita influienta asupra celui care devine alcoolic,calitativ si
cantitativ difera de efectele pe care le are asupra indivizilor normali,fiindca
numai astfel se poate explica de ce alcoolicul consuma din ce in ce mai mult
alcool,ignorand toate consecintele nefaste ce decurg din acest abuz.Daca se
pune intrebarea unui alcoolic de ce bea,ce schimbare se asteapta sa apara
atunci cand se afla sub influienta alcoolului;unii autori cercetand
comportamentul diferitilor indivizi inainte ca acestia sa devina alcoolici s-a
constatat ca in copilarie cei in cauza manifestau tendinte
agresive,incapatanare,vagabondaj,neglijarea indatoririlor.
La femei explicatia alcoolismului ar putea fi legata de existenta unor
tulburari obstetricale si ginecologice precum neintelegerile conjugale sau
divortul.
Cercetarile ample au dovedit ca bautorii sunt in majoritatea cazurilor
personalitati psihopatice cu dificultati de adaptare,mergand pana la
inadaptabilitate la mediul social sau familial.Cei mai multi dintre alcolici
sunt personae lipsite de vointa in ceea ce priveste indeplinirea obligatiilor
profesionale si sociale si respectarea normelor de convietuire in societate,dar
si cu o uimitoare tenacitate de vointa in procurarea bauturii.
FACTORII SOCIALI:
In trecut alcoolismul se intalnea la persoanele de varsta medie;dar in
zilele noastre consumul de alcool incepe de la varste din ce in ce mai
1
fragede.Aceste persoane sunt afectate mai mult de trauma psihice si de stari
stress-ante;anturajul consumului de alcool apare in grup la diferite ocazii.
Conceptiile potrivit carora ar exista o legatura dintre nivelul de trai si
alcoolism nu trebuie absolutizate,alcoolicul nefiind neaparat un individ cu
posibilitati financiare reduse.
1
PATOLOGIE
1
CLASIFICARE
1
TULBURARI PSIHICE
1.DELIRIUM TREMENS:
Este declansat de obicei,de intreruperea brusca a alcoolului sau de un
traumatism cranio-cerebral sau de alta boala intercurenta.Acest tablou
psihotic se caracterizeaza prin prezenta iluziilor,tactile,vizuale,olfactive si a
halucinatiilor vizuale avand caracter terifiant.Bolnavul vede in fata
ochilor:animale fioroase,serpi,caini care se reped la el,ape mari care vin si-l
ineaca;constienta se tulbura si apar reactii de aparare ale bolnavului,care
devine agitat,anxios,agresiv.Tabloul psihotic este intovarasit de manifestari
somatice tot atat de grave.Bolnavul este febril(39-40 grade),cu un facies
vultuos,are tremuraturi generalizate,puls accelerat, transpiratii profuze,
oligurie.
Delirium tremens se instaleaza uneori, dupa o stare de
neliniste,tulburari de somn,indispozitie generala si apare frecvent
noaptea.Accesul poate dura 3-4 zile,bolnavul restabilindu-se dupa
tratamentul instituit imediat,sau poate avea o evolutie nefavorabila,ducand
chiar la exitus.Dupa primele 12-24 ore,se poate complica prin crize
convulsive,cu sfarsit letal in 3-4 zile.
1
2. DELIRUL PARANOID ALCOOLIC:
Se caracterizeaza prin aparitia ideilor delirante, cu teme de gelozie,
persecutie, autoacuzare; teme alimentate de halucinatii auditive, vizuale,
tactile.
3. HALUCINOZA ALCOOLICA WERNICKE:
In aceasta categorie de tulburare constiinta se pastreaza,apar
halucinatii auditive neplacute,amenintatoare,care genereaza idei de
persecutie,anxietate.
4. PSIHOZA ALCOOLICA KORSAKOV:
Se caracterizeaza prin tulburari de memorie, apatie, indiferenta,
confabulatii generate de golurile de memorie.Dureaza de la cateva luni, la un
an si jumatate; evolutia este spre vindecare, dementa sau moarte prin
casexie.
5. EPILEPSIA ALCOOLICA:
In cazul alcoolismului cronic,pot aparea crize comitiale,acolo unde
creierul prezinta un prag convulsivant scazut.
6. DEMENTA ALCOOLICA:
Este stadiul final al alcoolismului cronic.Marii consumatori de alcool
devin treptat dependenti, se degradeaza pe toate planurile (social, etic,
economic).Capacitatea de munca scade, functiile psihice(memoria, atentia,
gandirea, afectivitatea)scad si ele treptat, pana la realizarea dementei. Toti
cei care trec prin aceasta categorie de tulburare ajung frecvent la ciroza
hepatica, tuberculoza pulmonara etc.
1
SIMPTOMATOLOGIE (SEMNE)
1
*tendinta de a ascunde faptul ca exista o dependenta de alcool (fie ca
persoana in cauza consuma alcool pe ascuns, fie ca nu recunoaste ca bea in
cantitati excesive);
*jena, disconfort in situatiile in care este implicat consumul de alcool (in
special cele sociale);
*persoanele care sufera de alcoolism cronic prezinta probleme de ordin
psihic,precum si depresie,anxietate;
*alcoolicii sunt predispusi la abuzul si dependenta pentru alte substante
toxice cum ar fi tutunul sau drogurile de orice fel.
1
COMPLICATIILE CONSUMULUI DE ALCOOL
Folosirea alcoolului in cursul sarcinii este un toxic pentru fat si poate cauza
defecte congenitale.
Alcoolul este toxic fata de numeroase sisteme si organe :
A) Boli nutritionale ale sistemului nervos,secundare abuzului de alcool:
-Sindromul Wernicke-Korsakoff;
-Degenerescenta cerebrala;
-Neuropatie periferica;
-Neuropatie optica;
B) Boli alcoolice cu patogeneza incerta:
-Miopatie;
-Dementa alcoolica;
-Atrofie cerebrala alcoolica;
C) Boli sistemice datorate alcoolului cu complicatii
neurologice secundare :
-Boli hepatice;
-Infiltratie grasa a ficatului;
-Hepatita;
-Ciroza;
-Encefalopatie hepatica;
-Hepatom (tumora hepatica);
D) Boli gastro-intestinale:
-Gastrita;
-Ulcer peptic;
-Varice esofagiene;
-Pancreatita acuta si cronica;
1
-Sindroame de malabsorbtie;
E) Boli cardio-vasculare:
-cardiomiopatie;
-aritmii si tensiune arteriala normala, conducand la boala cerebro-vasculara;
F) Tulburari hematologice:
-anemie;
-leucopenie;
-trombocitopenie;
-cancere la nivelul cavitatii bucale,faringelui,
esofagului si ficatului;
G) Boli infectioase:
-meningita;
-tuberculoza;
H) Incidenta crescuta a traumatismelor:
-hematoame (colectii sanguine intracraniene);
-leziuni ale maduvei spinarii;
-tulburari convulsive postraumatice;
-hidrocefalie postraumatica simptomatica;
-leziuni de zdrobire musculara;
I) Alte complicatii:
-hipotermie;
-hipertermie;
-depresie respiratorie cu hipoxie;
-encefalopatii toxice;
J)Dezechilibre hidroelectrolitice ce duc la stari confuzive acute:
-hipoglicemie;
-hiperglicemie;
2
-hiponatremie;
-hipocalcemie;
-hipomagnezemie
-hipofosfatemie, deficiente vitaminice.
2
TABLOUL CLINIC AL INTOXICATIEI CU ALCOOL ETILIC
2
FACTORII FAVORIZANTI CARE DUC LA
APARITIA ALCOOLISMULUI
2
INVESTIGATII
2
TEHNICA RECOLTARII ALCOOLEMIEI
Descriere:
Determinarile alcoolemiei(etanol in sange)se numara printre analizele
cele mai frecvent solicitate laboratoarelor de toxicologie clinica,in scopuri
medico-legale.Etanolul se absoarbe cu usurinta din tractul
gastrointestinal;concentratiile maxime se inregistreaza de obicei in 40-70
minute de la ingestia pe nemancate.Prezenta alimentelor in stomac scade
absorbtia alcoolului.
Simptomele intoxicatiei cu alcool instalate in prezenta unor
concentratii scazute pot indica o problema medicala grava si necesita
interventie terapeutica de urgenta.
IMPLICATII CLINICE:
*nivelurile de 50-100 mg/d L pot determina incetinirea
reflexelor,tulburari ale acuitatii vizuale;
*nivelurile>100 mg/d L pot induce depresia sistemului nervos central;
*nivelurile>300 mg/d L sunt associate cu instalarea comei;
*nivelurile>400 mg/d L pot cauza decesul.
RECOMANDARI:
Determinarea alcoolemiei poate fi efectuata in scop medical sau
medico-legal pentru diagnosticul intixicatiei cu alcool si stabilirea terapiei
adecvate.
Nivelurile de etanol trebuie testate in toate cazurile de coma de
origine neclara,deoarece intoxicatia cu alcool poate mima coma
diabetica,traumatismele cerebrale sau supradozarea de droguri.Acest test
2
este de asemenea folosit pentru screening-ul alcoolismului cat si pentru
monitorizarea terapiei cu etanol in intoxicatia cu metanol.
PREGATIREA PACIENTULUI:
*se recolteaza a jeun sau postprandial.
METODA FOLOSITA:
*este folosita metoda enzimatica(cu alcool dehidrogenaza);
*se recolteaza sange venos;nu se va folosi la punctia venoasa
tampoane sau comprese imbibate cu solutie de alcool.
RECIPIENT DE RECOLTARE:
*vacutainer fara anticoagulant cu/fara gel separator.
PRELUCRAREA NECESARA DUPA RECOLTARE:
*se va separa serul prin centrifugare;tubul trebuie sa ramana inchis
ermetic pana in momentul testarii pentru a impiedica evaporarea etanolului.
VOLUM PROBA:minim 2 ml ser.
LIMITE SI INTERFERENTE:
*cresterea cetonemiei in cetoacidoza diabetica poate cauza false
cresteri ale alcoolemiei.Ingestia altor tipuri de alcooli (izopropanol, metanol)
poate influienta testele.
INTERFERENTE MEDICAMENTOASE:
*cresteri: Aspirina, Ranitidina, Cimetidina.
*scaderi: Atropina, Fenobarbital.
2
TRATAMENT
2
*medicatia antiepileptica folosita pe parcursul detoxifierii, pentru a
trata crizele pseudoepileptice (de apoplexie ).
MEDICAMENTE FOLOSITE PE PERIOADA RECUPERARII
CARE-L VA AJUTA PE PACIENT SA RAMANA ABSTINENT LA
ALCOOL :
*DISULFIRAM, acest medicament reduce efectele ,,placute” date de
alcool si care induce de asemenea, anumite simptome neplacute (greata),
instalate o data cu consumul de alcool;
*NALTREXONE, acesta reduce placerea secundara consumului de
alcool;
*ACAMPROSATE, scade dorinta de a consuma alcool;
*TOPIRAMAT, ajuta in tratarea simptomelor secundare consumului
de alcool.
Persoanele consumatoare de alcool prezinta efecte negative asupra
intregului organism manifestat prin : dezechilibre hidroelectrolitice, carente
in vitamine si minerale(de obicei deficit de vitamina B1-Tiamina;in acest
caz se va recomanda utilizarea suplimentelor nutritive care contin Tiamina
pe toata perioada recuperarii.In unele situatii este necesar si terapia cu fluide
administrate parenteral(i.v)care contin electrolitii necesari unei recuperari
corespunzatoare.
TRATAMENT DE INTRETINERE
Dupa terminarea programului de detoxifiere si a tratamentului
corespunzator simptomelor de sevraj, se va decurge in gasirea unor metode
eficiente care-l va ajuta pe pacient sa ramana abstinent pe o perioada cat mai
lunga.
Tratamentul de intretinere consta in:
*educatia corespunzatoare legata de consumul de alcool;
2
*consilierea psihologica individuala si de grup, pentru reevaluarea
problemelor legate de consumul excesiv de alcool;
*terapia cognitiv-comportamentala;
*terapia motivationala (stabilirea unui plan corespunzator pentru a
evita consumul de alcool);
*administrarea medicatiei adjuvante (DISULFIRAM;
NALTREXONE; ACAMPROSATE; TOPIRAMAT)
*in cazul carentelor vitaminice si minerale, in special deficit de
vitamina B1-Tiamina,se va administra suplimente nutritive care contin
Tiamina.
TRATAMENT IN CAZUL AGRAVARII BOLII
Rezolvarea problemelor legate de consumul excesiv de alcool,este
un proces care poate dura intreaga viata(tratament cronic).Majoritatea
persoanelor tratate pentru alcoolism,au una sau doua recaderi pe toata
perioada recuperarii.In cazul in care aceste recaderi sunt mai frecvente si
reapar simptomele caracteristice sevrajului,este recomandat un nou consult
de specialitate,care va necesita de cele mai multe ori,intrenarea intr-un
centru specializat de tratament.
Consumul cronic de alcool si alcoolismul tratat necorespunzator, pot
duce la diferite complicatii de ordin medical. Pot aparea diferite afectiuni,
precum ciroza hepatica sau ulcerul peptic. De asemenea consumul inadecvat
de alcool poate agrava sau complica unele afectiuni medicale.
TRATAMENT AMBULATORIU
In cazul in care membrii familiei sunt ingrijorati pentru o persoana
care consuma alcool, este foarte posibil ca aceasta sa aiba o problema legata
de un eventual abuz de alcool.
2
ATENTIONARI SPECIALE
Insuficienta renala:
*la pacientii cu insuficienta renala moderata sau severa poate fi
necesara o perioada de 10 pana la 15 zile pentru atingerea concentratiilor
plasmatice la starea de echilibru,comparativ cu 4 pana la 8 zile la pacientii
cu functie renala normala;
Nefrolitiaza:
*hidratarea adecvata in timpul tratamentului cu Topiramat este
foarte importanta si poate reduce riscul aparitiei calculilor renali.Mai mult
poate reduce riscul aparitiei evenimentelor adverse asociate incalzirii in
timpul exercitiilor fizice si expunerii la medii deosebit de calde.
*factorii de risc pentru nefrolitiaza includ antecedente de calculi
renali,antecedente heredocolaterale de nefrolitiaza si hipercalciurie.
3
Insuficienta hepatica:
*la aceasta categorie de pacienti Topiramatul trebuie administrat
cu prudenta,deoarece clearance-ul Topiramatului poate sa fie scazut.
Evenimente asociate cu suicidul:
*la pacientii tratati cu Topiramat au fost raportate depresie si
modificari ale dispozitiei;
*conform ghidurilor clinice de buna practica pacientii cu
antecedente de depresie si/sau comportament suicidar,adolescentii si adultii
tineri pot prezenta un risc mai mare de tentativa de suicid si trebuie sa fie
monitorizati cu atentie in timpul tratamentului.
Miopia acuta si glaucomul cu unghi inchis secundar:
*miopia acuta cu glaucom secundar cu unghi inchis s-a raportat
rar atat la copii cat si la adulti in timpul tratamentului cu Topiramat.
Simptomele apar in prima luna de la inceperea tratamentului si includ
diminuarea acuitatii vizuale si/sau durere oculara.
*examenul oftalmologic poate evidentia miopie
bilaterala,ingustarea camerei anterioare,hiperemie oculara si cresterea
presiunii intraoculare cu sau fara midriaza. Este posibil sa apara si difuziune
supraciliara,care determina deplasarea anterioara a cristalinului si irisului.
Acidoza metabolica:
Bolile sau tratamentele care predispun la acidoza (cum sunt bolile
renale,tulburarile respiratorii severe,diareea,interventiile chirurgicale sau
anumite medicamente)pot determina cresterea efectului Topiramatului de
scadere a concentratiilor plasmatice ale bicarbonatului.
*la copii si adolescenti, acidoza metabolica cronica poate reduce
ritmul de crestere.
3
*acidoza metabolica cronica creste riscul de formare a calculilor
renali si poate duce la osteopenie;
*daca apare acidoza metabolica si este persistenta se va reduce
doza sau se va intrerupe administrarea de Topiramat.
Suplimente nutritionale:
*se va lua in considerare administrarea de suplimente nutritionale
sau cresterea aportului alimentar,daca pacientul scade sau creste in greutate
in mod necorespunzator in timpul tratamentului.
Profilaxia migrenei:
*Topiramatul trebuie utilizat numai in prezenta migrenei si nu
este indicat pentru tratamentul episoadelor acute;
*in preventia migrenei inainte de intreruperea tratamentului,
dozele trebuie reduse treptat pe durata a cel putin 2 saptamamani.
Scaderea ponderala:
*se recomanda ca pacientii tratati pe termen lung cu Topiramat
pentru preventia migrenei sa-si verifice periodic greutatea pentru observarea
scaderii ponderale continue.Daca apare o scadere ponderala manifestata
clinic,trebuie luat in considerare intreruperea tratamentului.
Se recomanda ca femeile aflate la varsta fertila sa foloseasca masuri
contraceptive adecvate.
Topiramatul nu trebuie administrat in timpul alaptarii.
Exista informatii limitate despre utilizarea la copii cu varsta sub 12 ani.
Pacientii care efectuiaza sedinte de hemodializa Topiramatul se
elimina din plasma prin hemodializa.In zilele in care se efectuiaza sedintele
de dializa trebuie sa se administreze o doza suplimentara de Torlepta egala
cu aproximativ jumatate din doza zilnica.Doza suplimentara trebuie
administrata in doua prize la inceputul si finalul procedurii de dializa.
3
PROFILAXIA ABUZULUI SI A
DEPENDENTEI DE ALCOOL
3
PSIHOTERAPIA DE GRUP SAU INDIVIDUALA
3
Fie ca tratamentul incepe cu pacientul internat,fie ca incepe in
ambulator,contactele ulterioare trebuie mentinute pentru minim 6
luni,preferabil 1 an intreg dupa ce abstinenta a fost atinsa.Sfatuirea cu un
medic sau prin grupuri de terapie ce se focalizeaza asupra vietii de zi cu zi
subliniind ameliorarea activitatii in abstinenta alcoolicului si ajutand
pacientul sa-si petreaca timpul liber fara alcool-contribuie la integrarea intr-
un grup de nebautori si la depasirea stresului ocupational in lipsa alcoolului.
Medicul are un rol important in identificarea alcoolismului ducand la
bun sfarsit dezintoxicarea, recomandand programe de reabilitare si
psihoterapie pentru pacientul in situatia de spitalizare sau in
ambulator.Medicul trebuie de asemenea sa regleze tratamentul
medicamentos in timpul programelor de reabilitare. Odata ce dezintoxicarea
acuta este completa (in medie de 3 pana la 5 zile)nu se recomanda hipnotice
sau medicamente anxiolitice in tratamentul celor mai multi
alcoolici.Pacientul deja si-a demonstrat incapacitatea de a modera consumul
unui depresiv cerebral-alcoolul-si are un risc considerabil de a abuza de
somnifere sau tranchilizante.
Anxietatea si insomnia pot fi tratate prin exercitii de relaxare,
meditatii si exercitii fizice.Referitor la insomnie pacientii trebuie reasigurati
ca aceasta este normala dupa intreruperea alcoolului si se va ameliora in
saptamanile si lunile anterioare.
3
CONSECINTELE ALCOOLISMULUI IN SOCIETATE
3
intinderea continentelor,in toate tarile si la toate clasele sociale,efectul nociv
al alcoolului,agent provocator al delicventei si crimei.
Sub aspectul alcoolului,atentia scade,iar perceptiile devin
incete,obtuze, vederea devine dubla sub aspectul betiei,tremuraturile dau
nesiguranta miscarilor,reflexele conditionate,atat de pretioase in activitatea
profesionala a unui conducator de vehicul sunt viciate;timpul dintre
perceptie si raspunsul motor se lungeste,profesionistul volanului nemaiavand
rapiditatea lui obisnuita de a evita obstacolele mai ales la viteza
mare;tulburarile de constiinta,scaderea puterii si claritatea de
judecata,nelinistea si nerabdarea,toate aceste efecte ale alcoolului scad
aptitudinile profesionale ale soferului.
In procesul muncii lucrurile se schimba, activitatea lucratorului
alcoolizat,chiar cand nu conduce la accident,scade randamentul si altereaza
calitatea lucrului;asadar sub influienta alcoolului capacitatea de munca
scade.
3
CAPITOLUL III
3
tratamentului.De asemenea asistenta are obligatia de a face educatie sanitara
pacientilor si familiilor acestora in orele de vizita.
Dupa perioade lungi de spitalizare,alcoolicul prezinta:dezinteres
pentru viitorul sau si al familiei,pierderea initiativei,incapacitate de
readaptare la viata profesionala si familiala.Sentimentul de izolare pe care
bolnavul il resimte atat in spital cat si in afara este deseori cauza care
provoaca reluarea consumului abuziv de alcool;asadar i se va asigura
alcoolicului o atmosfera de confort psihic:il vom incuraja,ii vom insufla o
atitudine optimista,il vom incuraja cu prietenie si intelegere,fara ca aceasta
sa insemne toleranta fata de viciul sau.
In concluzie, in orice actiune terapeutica va trebui sa-i creem
bolnavului un mediu cat mai asmanator cu cel din afara spitalului,sa nu il
facem sa se simta izolat,respins de societate.
3
CAPITOLUL IV
MASURI DE URGENTA IN INTOXICATIA CU
ALCOOL ETILIC
MASURI DE URGENTA:
Provocarea de varsaturi si spalatura gastrica cu carbine activate (in
solutie de bicarbonat de sodiu 5%)sau doze succesive de cafea concentrata
este posibila in formele usoare.
In formele severe se va transporta pacientul de urgenta la spital.
IN SPITAL:
*daca este necesar se va executa reanimarea cardiorespiratorie in
timpul transportului;
*la indicatia medicului asistenta medicala va monta o perfuzie cu
solutii macromoleculare,glucoza 5% si bicarbonat de sodiu.Se va injecta
Vitamina B6(3-4 fiole i.v.-fiole a 250 mg),Vitamina B1 i.v.-fiole a 100
mg,Hidrocortizon,Diazepam 1-2 fiole i.v.sau i.m.in caz de agitatie.
CONTRAINDICATII: Morfina, Plegomazinul, Barbituricele.
O mare importanta sociala si medico-legala o are recoltarea sangelui
pentru alcoolemie. Nu se va dezinfecta pielea cu alcool la locul prelevarii
decat cu sublimat,oxicianura,in lipsa cu apa simpla.
In caz de coma, spalatura gastrica este permisa dupa intubatia traheala.
Asistenta medicala va aplica tratamentul prescris de
medic:tratamentul comei toxice,al insuficientei respiratorii si circulatorii
acute,corectarea tulburarilor functionale.
In mod accidental si copii mici pot fi victime ale intoxicatiei cu
alcool.
4
PERFUZIA INTRAVENOASA
DEFINITIE:
PREGATIRE:
Materiale:
*dezinfectante: alcool iodat;
*pentru punctia venoasa (materiale de protectie-perna elastica
pentru sprijinirea bratului,musama,aleza);
*perfuzor (ambalat de unica intrebuintare);
*seringi si ace de unica folosinta (se verifica integritatea
ambalajului,valabilitatea sterilizarii,lungimea si diametrul acelor);
*solutiile de perfuzat.
4
Pacient:
*pregatirea psihica: se informeaza pacientul asupra scopului
perfuziei;
*pregatirea fizica: se aseaza pacientul intr-o pozitie confortabila
atat pentru pacient cat si pentru asistent;se va examina calitatea si starea
venelor;se aseaza bratul pe pernita,musama.
EXECUTIE:
*tehnica de intretinere a liniei intravenoase este o tehnica aseptica;
*asistenta medicala se spala pe maini;
*imbraca manusile sterile;
*pregateste solutia de perfuzat;
*monteaza aparatul de perfuzat si lasa lichidul sa circule prin
tuburi pentru indepartarea aerului;
*alege vena(mai intai locurile distale si apoi cele proximale);
*aplica garoul;
*curata locul cu alcool de la centru in afara;
*introduce acul in vena;
*scoate garoul si ataseaza tuburile,deschide prestubul,fixeaza rata
de flux 60 picaturi/minut;
*mentine locul de perfuzie,acopera cu pansament steril;
*schimba pansamentul(cand se fixeaza catetere)la 24 ore se
inspecteaza zona;
*schimba punga cu solutie sau flaconul inainte de golirea completa
a precedentei;
*se poate folosi o rata redusa pentru a tine vena deschisa.
4
INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI:
*la sfarsitul perfuziei se exercita o presiune asupra venei cu un
tampon si se retrage acul in directia axului vasului;
*se aseaza pacientul comod,i se dau lichide caldute(daca este
permis).
ACCIDENTE:
*hiperhidratare:se reduce ritmul sau se intrerupe perfuzia;
*embolia gazoasa:prin patrunderea aerului in curentul circulator;
*revarsarea lichidului in tesuturile perivenoase poate da nastere la
flebite,necroze;
*coagularea sangelui pe ac sau canula:se previne prin perfuzarea
lichidului cu solutie de heparina.
4
SPALATURA GASTRICA
DEFINITIE:
Prin spalatura gastrica intelegem evacuarea continutului stomacal si
curatirea mucoasei de exudate si substante straine.
SCOP:
Terapeutic:
*evacuarea continutului stomacal toxic;
INDICATII:
*intoxicatii alimentare sau cu substante toxice;
*staza gastrica insotita de procese fermentative;
*pregatirea preoperatorie in interventiile de urgenta sau pe stomac;
*pregatirea pentru examen gastroscopic.
CONTRAINDICATII:
*intoxicatii cu substante caustice;
*hepatite cornice;varice esofagiene;
*imbolnaviri cardio-pulmonare decompensate;
*ulcer gastric in perioada dureroasa;
*cancer gastric.
PREGATIRI:
Materiale:
*De protectie:
-doua sorturi din material plastic;
-musama, traversa;
-prosoape.
*Sterile:
4
-sonda gastrica Faucher;
-doua seringi de 20ml;
-casoleta cu manusi de cauciuc;
-pensa hemostatica;
*Nesterile:
-cana de sticla sau metal de 5L;
-palnie,apa calda la 25-26 grade;
-recipient pentru captarea lichidului (galeata, lighean);
-scaun.
*Medicamente:
-carbune animal, alt antidot la indicatia medicului.
Pacient:
*pregatire psihica:se anunta si se explica importanta
examenului si a colaborarii sale;
*pregatirea fizica:
-se aseaza pacientul pe scaun si se protejeaza cu un prosop in jurul gatului;
-se aseaza sortul de cauciuc;
-se indeparteaza proteza dentara(daca este cazul);
-i se ofera tavita renala si este rugat sa si-o tina sub barbie(pentru captarea
salivei si pentru imobilizarea pacientului).
EXECUTIE:
*asistenta se spala pe maini, imbraca manusi sterile si sortul de cauciuc;
*umezeste sonda, se aseaza in dreapta pacientului si ii fixeaza capul
intre mana si torace;
*cere pacientului sa deschida gura, sa respire adanc;
*introduce capatul sondei pana la peretele posterior al faringelui cat mai
aproape de radacina limbii invitand pacientul sa inghita;
4
*prin deglutitie sonda patrunde in esofag si prin miscari blande de
impingere ajunge in stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentara);
*la capatul liber al sondei se adapteaza palnia si se adduce la nivelul
toracelui pacientului;
*se verifica temperature lichidului de spalatura si se umple palnia;
*se ridica palnia deasupra capului pacientului;
*inainte ca ea sa se goleasca complet,se coboara cu 30-40 cm sub
nivelul epigastrului in pozitie verticala pentru a se aduna in ea lichidul din
stomac;
*se goleste continutul palniei in vasul colector;
*se repeta operatia pana ce lichidul este curat, limpede, fara resturi
alimentare sau substante straine;
*se indeparteza palnia si se penseaza capatul liber al sondei dupa care
se extrage cu atentie, pentru a se impiedica scurgerea continutului ei in
faringe,de unde ar putea fi aspirat de pacient.
PREGATIREA PRODUSULUI PENTRU EXAMEN DE
LABORATOR:
*daca spalatura s-a efectuat pentru eliminarea unor substante toxice
ingerate accidental sau voluntar,tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va
pastra pentru examinarea de catre madic,iar un esantion va fi trimis la
laborator.
INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI:
*i se ofera un pahar cu apa sa-si clateasca gura;
*se sterg mucozitatile de pe fata si barbie;
*se indeparteaza tavita renala si sortul;
*se aseaza pacientul in pozitie comoda .
4
CLISMA EVACUATOARE SIMPLA
4
PREGATIREA BOLNAVULUI PENTRU
EXPLORARI OBLIGATORII
ECOGRAFIA
Ultrasonografia,este lipsita de orice efect nedorit,asupra
organismului.In acelasi timp,ultrasonografia a largit sfera posibilitatilor de
diagnostic, fiindca in afara de plamani si oase toate celelalte organe
beneficiaza de examenul ecografic.
Pregatirea bolnavului pentru examinari ecografice este minimala.In
ecografia abdominala imaginea poate fi deranjata prin interpunerea gazelor
din tubul digestive.Din acest motiv,este bine daca in preajma
examinarii,bolnavul primeste o medicatie absorbanta a gazelor,sau la nevoie
i se administreaza un purgativ.Cu cel putin 12 ore inainte de examinare
bolnavul ramane nemancat.
La examinarea organelor din micul bazin,inclusiv a organelor
genitale feminine,bolnavul trebuie sa fie cu vezica urinara umpluta,ceea ce
asigura examinatorului vizibilitate mai buna in spatele vezicii urinare.Vezica
umpluta reprezinta o adevarata fereastra sonica pentru examenul ecografic al
organelor genitale feminine.In vederea acestui scop,cu 2-3 ore inainte de
examinare,asistenta va servi bolnavul cu 500-700 ml lichide si se va
supraveghea ca bolnava sa-l consume in timp util.Va atrage atentia
bolnavei,ca pana la examinare sa nu-si goleasca vezica,asigurand astfel
reusita examenului.In cazul sarcinilor inaintate,nu este nevoie de umplerea
vezicii urinare.
Examinarea celorlalte organe (cordul, vasele mari, rinichii, glanda
mamara, tiroida etc) nu necesita nici o pregatire.Asistenta trebuie sa arate
4
bolnavului ca examinarea este lipsita de orice pericol si nu este insotita de
nici un inconvenient,pentru a-l priva pentru obsesii inutile.
Majoritatea examinarilor se fac in decubit dorsal,uneori bolnavul
trebuie intors dupa dispozitia medicului putin la stanga(ecografia
cardiaca)sau adus in decubit lateral stang(ecografia splinei sau a rinichiului
stang)sau in decubit lateral drept(ecografia vezicii biliare si a cailor
biliare);examenul rinichilor se face in decubi ventral.Pentru evidentierea mai
buna a regiunii lombare,sub abdomenul bolnavului se aseaza o perna mai
tare sau chiar un sul improvizat dintr-o patura.
Prin ultrasonografie se pun in evidenta afectiunile valvulare ale
inimii,bolile congenitale ale acesteia, tumorile intracardiace, pericarditele,
tumorile ficatului, chisturile si tumorile pancreasului,numeroase afectiuni
renale si ale organelor genitale masculine si feminine,precum si ale unor
glande endocrine:suprarenalele,tiroida si altele.
4
CAPITOLUL V
PREZENTAREA CAZURILOR
CULEGEREA DATELOR:
PACIENT: L.A.
SEX:Masculin
VARSTA:61 de ani
CETATENIE:Roman
DOMICILIU: Sendriceni;Judetul Botosani
DATA INTERNARII: 5.01.2011
DATA EXTERNARII: 9.01.2011
DIAGNOSTIC DE TRIMITERE: Hipertensiune arteriala stadiul I
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Bronhopneumopatie Obstructiva Cronica
Acutizata, Hepatita cronica
DIAGNOSTIC LA 72 DE ORE: Etilism cronic, Bronhopneumopatie
Obstructiva Cronica Acutizata,Hepatita cronica
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:
-Cord pulmonar cronic compensat
-Hipertensiune arteriala stadiul I
-Sechele de tuberculoza pulmonara cronica
-Etilism cronic
-Polineuropatie toxica membrele inferioare
EXAMENUL CLINIC: murmur vezicular diminuat bilateral, raluri sibilante.
E.K.G: tahicardie sinusala; AV=12/mm, Axa QRS intermediara, morfologie
normala.
EXAMEN RADIOLOGIC: Rx.pulmonara;fibroza interstitiala pulmon
drept,in special lobul mijlociu unde prezinta si micronoduli
fibrocalcari.Desen bronsic accentuat cu Bronhopneumopatie cronica
obstructiva acutizata,cord cu diametre normale.
ALTE EXAMENE DE SPECIALITATE:
-Spirometrie
-Hematologie
-Biochimie
-Examen urina
5
MOTIVELE INTERNARII:
-dispnee,tuse productiva,expectoratie mucopurulenta,dureri in
hipocondrul drept.
ISTORICUL BOLII:
-in urma cu aproximativ un an de zile pacientul a prezentat diverse
manifestari hemoragice (epistaxis, hemoragii retiniene), semne cerebrale
(cefalee occipitala de obicei dimineata la trezire, ameteli, oboseala,
astenie,tulburari de memorie si concentrare, furnicaturi la nivelul
extremitatilor) crezand ca este vorba despre hipertensiune arteriala.
5
OBSERVATII ASUPRA STARII DE SANATATE
EXAMEN OBIECTIV:
-temperatura corporala:T=39°C;hipertermie
5
INVESTIGATII DE LABORATOR
SPIROMETRIE:
T R +%
CV 4766 1818 42%-58%
V.MAX 105120 33060 40%-60%
VEMS 3504 1102 40%-60%
IT 73.5 50% 65%-35%
HEMATOLOGIE:
HEMOLEUCOGRAMA:
5
NEUT 40.7 % 34-71.1
LYMPH 37 % 19.3-53
MONO 18.3 % 4.7-12.5
EO 2.9 % 0.7-7
BASO 1.1 % 0.1-1.2
NEUT 2.48 mii/ µl 1.56-6.13
LYMPH 2.26 mii/ µl 1.18-3.74
MONO 1.12 mii/µl 0.24-0.82
EO 0.18 mii/µl 0.04-0.54
BASO 0.07 mii/µl 0.01-0.08
BIOCHIMIE:
EXAMEN URINA:
5
CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE DUPA
VIRGINIA HENDERSON
Nr MANIFESTARI SURSA DE
crt NEVOIA DE DIFICULTATE
FUNDAMENTALA DEPENDENTA
1. NEVOIA DE A -dispnee -frica,teama din
RESPIRA cauza respiratiei
necorespunzatoare
2. NEVOIA DE A BEA SI -greturi, -anxietate
A MANCA varsaturi -obisnuinte
-bautul lichidelor alimentare daunatoare
interzise
5
10. NEVOIA DE A -pierderea -izolare
COMUNICA CU controlului asupra -perturbarea
SEMENII mediului fizic si comunicarii familiale
uman
11. NEVOIA DE A
ACTIONA DUPA
VALORILE SI --------- ------
CREDINTELE SALE
12. NEVOIA DE A FI
OCUPAT IN
VEDEREA ---------- ------
REALIZARII
13. NEVOIA DE A SE ---------- ------
RECREA
14. NEVOIA DE A ---------- ------
INVATA
5
PLAN DE INGRIJIRE
5
-greturi,varsaturi -pacientul sa-si exprime -asistenta culege date -pacientul a inteles
hipohidratare acceptul in a-si urma dieta pe despre varsta modul de intocmire a
o perioada de 3 zile pacientului,conditiile de regimului alimentar
-sa-si diminueze cantitatea de viata si principiile dupa
alcool in cele 3 zile de dieta -i se alcatuieste care trebuie sa ne
-sa-si diminueze greturile pacientului un regim ghidam
varsaturile alimentar corespunzator -pacientul a renuntat
-incurajeaza pacientul la consumul de
sa respecte dieta impusa alcool
-oligurie,pierdere -pacientul sa nu prezinte nici -ajuta pacientul sa se -datorita hidratarii
in un semn de deshidratare hidrateze corespunzator corespunzatoare
6.01.2011
5
cauza anxietatii la
pacientul cu insomnie
-neglijarea -sa prezinte mucoase si -identifica impreuna cu -pacientul a inteles si
indeplinirii tegumente intacte pacientul cauzele si constientizeaza
7.01.2011
5
TRATAMENTUL ADMINISTRAT IN SPITAL
DATA MEDICATIA
5.01 MIOFILIN 100 mg-3 caps./zi
OXACILINA -4 caps/zi
METOCLOPRAMID 10 mg-1/zi
BROMOVAL-1/zi
6.01 MIOFILIN 100 mg-3caps/zi
BROMOVAL-1/zi
METOCLOPRAMID 10 mg-2/zi
OXACILINA-4 caps/zi
ACC 200 mg-3/zi
X-PRESSOL 5 mg-2/zi
7.01 MIOFILIN 100 mg-3caps/zi
METOCLOPRAMID 10 mg-2/zi
OXACILINA-3/zi
ACC 200 mg-2/zi
DIUREX 50 mg-3/zi
X-PRESSOL 5 mg-2/zi
8.01 MIOFILIN 100 mg-2/zi
DIUREX 50 mg-3/zi
TEOTARD-3/zi
TINIZOL-2/zi
ACID FOLIC-1/zi
OXACILINA-3/zi
X-PRESSOL 5 mg-1/zi
ACC 200 mg-2/zi
9.01 MIOFILIN 100 mg-2/zi
DIUREX 50 mg -2/zi
ACID FOLIC-1/zi
X-PRESSOL 5 mg-1/zi
6
EPICRIZA
6
CAZ CLINIC NUMARUL 2
CULEGEREA DATELOR:
PACIENT:S.N
SEX:Masculin
VARSTA:40
CETATENIE:Roman
DOMICILIU:Comanesti;Judetul Botosani
DIAGNOSTIC DE TRIMITERE : Colecistopancreatita acuta
necroticohemoragica
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:Colecistopancreatita acuta
necroticohemoragica
DIAGNOSTIC LA 72 DE ORE:Etilism Cronic,Colecistopancreatita Acuta
Necroticohemoragica
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:
-Colecistopancreatita Acuta Necroticohemoragica
-Etilism Cronic
-Pseudochist de pancreas
MOTIVELE INTERNARII:
-stare generala alterata, greturi, varsaturi,anxietate,dureri intense in
etajul abdominal superior descries,,in bara’’iradiind posterior.
ISTORICUL BOLII:
-in urma cu 9 luni pacientul a refuzat internarea respectiv
interventia chirurgicala; simptomatologia s-a remis sub tratament
medicamentos (antibiotic, antispastic,analgezic).
-din istoricul afectiunii actuale simptomele au debutat brusc cu:
dureri de mare intensitate in etajul abdominal superior in plina sanatate
aparenta,alterarea starii generale,ulterior cu greturi,varsaturi,distensie
abdominala moderata;simptome ce au persistat si sa-au agravat progresiv
determinand bolnavul sa se prezinte la spital pentru investigatii.
6
OBSERVATII ASUPRA STARII DE SANATATE
EXAMEN OBIECTIV:
-temperatura corporala:T=37°C
-starea de constienta:pastrata
-starea generala:influientata
-starea de nutritie:greturi,varsaturi,anorexie
-tegumente:normal colorate
-mucoase:uscate
APARAT RESPIRATOR:torace normal conformat simetric, sonoritate
pulmonara normala
APARAT CARDIOVASCULAR:
TA=15/90 mmHg;P=80b/min
-zgomote ritmice bine batute fara sufluri
APARAT DIGESTIV:tranzit intestinal prezent
APARAT GENITAL:relativ normal
6
INVESTIGATII DE LABORATOR
HEMATOLOGIE:
HEMOLEUCOGRAMA:
6
LYMPH 3.55 mii/µl 1.18-3.74
MONO 0.33 mii/µl 0.24-0.82
EO 0.55 mii/µl 0.04-0.54
BASO 0.10 mii/µl 0.01-0.08
BIOCHIMIE:
DENUMIRE VALOAREA U.M VALOAREA
ANALIZA OBTINUTA REALA
GLUCOZA 95 mg/dl 55-110
UREE 160.1 mg/dl 120-500
EXAMEN URINA:
6
CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE DUPA
VIRGINIA HENDERSON
6
LIMITE NORMALE
8. NEVOIA DE A FI -dezinteres fata de -lipsa de
CURAT,INGRIJIT SI masurile de igiena cunoastere a ingrijirilor
A-TI PROTEJA preventive si curative ale
TEGUMENTELE pielii
10. NEVOIA DE A
COMUNICA CU ----------- ------------
SEMENII
11. NEVOIA DE A
ACTIONA DUPA ----------- -------------
CREDINTELE SI
VALORILE SALE
12. NEVOIA DE A FI
OCUPAT IN ----------- ----------- --
VEDEREA
REALIZARII
13. NEVOIA DE A SE ---------- ------------
RECREIA
14. NEVOIA DE A ----------- ------------
INVATA
6
PLAN DE INGRIJIRE
6
vitamine,saruri
minerale)
-oliguri,anurie -pacientul sa -pacientul va avea o diureza in -pacientul prezinta o
15.03.2011
6
disconfort confort fizic si disconfortului si-a diminuat oboseala
psihic -favorizeaza odihna pacientului prin si insomnia
suprimarea surselor care-i pot
determina disconfortul
-ajuta pacientul sa-si planifice
activitatile cotidiene
-observa si noteaza functiile vitale si
vegetative,
perioada somn-odihna
-administreaza medicatia prescrisa
de medic
-agitatie, -pacientul sa -asigura conditiile de mediu -pacientul si-a
anxietate, beneficieze de adecvate imbunatatit
bulversare, un mediu de pentru a evita pericolele prin imaginea si stima de
nervozitate siguranta,fara accidentare sine
accidente si -favorizeaza adaptarea persoanei la
infectii noul mediu
-pacientul sa fie -ajuta pacientul sa-si recunoasca
echilibrat psihic anxietatea
-pacientul sa -furnizeaza mijloace de comunicare
beneficieze de adecvate starii pacientului
siguranta
psihologica
pentru
inlaturarea starii
de anxietate
7
-dezinteres fata de -pacientul sa -educa pacientul privind importanta -pacientul a inteles
tinuta sa, cunoasca vestimentatiei si identificarea importanta
refuzul de a se importanta personalitatii alegerii unei
imbraca si satisfacerii de a -supravegheaza pacientul cu ce se vestimentatii
16.03.2011
7
TRATAMENTUL ADMINISTRAT IN SPITAL
DATA MEDICATIA
14.03 IBUPROFEN-4/zi
AMPICILINA-injectabil
SCOBUTIL 10 mg-4 compr./zi
TORECAN-3/zi
7
EPICRIZA
7
CAZ CLINIC NUMARUL 3
CULEGEREA DATELOR:
PACIENT:M.D.
SEX:Masculin
VARSTA:54 de ani
CETATENIE:Roman
DOMICILIU:Stanca-Costesti;Judetul Botosani
DATA INTERNARII:14.03.2011
DATA EXTERNARII:16.03.2011
DIAGNOSTIC DE TRIMITERE:Ocluzie intestinala,Hipertensiune arteriala
stadiul I
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:Astm bronsic,Hipertensiune arteriala
stadiul I,Ocluzie intestinala
DIAGNOSTIC LA 72 DE ORE:Etilism cronic,Astm bronsic,Hipertensiune
arteriala stadiul I,Ocluzie intestinala
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:
-Ocluzie intestinala
-Etilism cronic
-Hipertensiune arteriala stadiul I
-Astm bronsic
MOTIVELE INTERNARII:
-dureri abdominale
-meteorism abdominal
-stare generala alterata
-greturi,varsaturi
ISTORICUL BOLII:
-in urma cu cateva zile pacientului i s-a oprit tranzitul intestinal
pentru gaze si materii fecale,a prezentat greturi,varsaturi,dureri
abdominale,distensie abdominala.Dupa parerea sa crezind ca este vorba
despre o colica biliara,a decurs la tratament cu laxative,simtind o usoara
senzatie de defecare la 3 zile;
-dupa o saptamana revine un uou puseu ca cel prezentat anterior,iar
rudele acestuia intrenandu-l la spital.
7
OBSERVATII ASUPRA STARII DE SANATATE
EXAMEN OBIECTIV:
-temperatura corporala:T=39°C
-starea de constienta:pastrata
-starea generala:influientata
-starea de nutritie:greturi,varsaturi
-tegumente:alterate
-mucoase:modificate
APARAT RESPIRATOR:torace normal conformat
APARAT CARDIOVASCULAR:
TA=14/90 mmHg;P=60b/min
APARAT DIGESTIV:tranzit intestinal absent
APARAT GENITAL:relativ normal
7
INVESTIGATII DE LABORATOR
HEMATOLOGIE:
HEMOLEUCOGRAMA:
7
MONO 1.3 mii/µl 0.24-0.82
EO 0.19 mii/µl 0.04-0.54
BASO 0.05 mii/µl 0.01-0.08
BIOCHIMIE:
EXAMEN URINA:
7
CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE DUPA
VIRGINIA HENDERSON
7
CREDINTELE SALE
12. NEVOIA DE A FI
OCUPAT IN -------------- --------------
VEDEREA -
REALIZARII
13. NEVOIA DE A SE -------------- --------------
RECREIA
14. NEVOIA DE A -------------- --------------
INVATA -
7
PLAN DE INGRIJIRE
8
continuarii tratamentului
medicamentos
-greturi, -pacientul sa -ii asigura pacientului un -dupa ameliorarea
varsaturi aiba o stare de mediu ambiant tulburarilor
bine prin adecvat,linistitor, digestive pacientul
diminuarea de securitate prezinta o stare de
greturilor, -il ajuta pe pacient in bine
varsaturilor timpul varsaturii prin
-pacientul sa fie protejarea lenjeriei cu
echilibrat din musama,aleza,stergerea
punct de vedere mucozitatilor de pe fata
hidroelectrolitic -administrarea medicatiei
prescrise de
medic:antiemetice,
sedative.
8
25.03.20s11 -constipatie -pacientul sa -incurajeaza pacientul sa -la doua zile
elimine un scaun pastreze regimul alimentar pacientul nu a avut
moale in doua -ajuta pacientul sa faca un scaun moale
zile multa miscare -dupa efectuarea
-sa faca exercitii -daca este nevoie la clismei
fizice usoare si indicatia medicului evacuatoare
sa pastreze efectuiaza o clisma pacientul a avut un
regimul evacuatoare scaun moale
alimentar pentru
a nu reaparea
constipatia
8
26.03.2011 -tegumente -pacientul sa -identifica impreuna cu -pacientul si-a dat
umede prezinte o igiena pacientul cauzele si silinta sa participe
-lipsa de interes corespunzatoare motivatia preocuparii singur la ingrijirile
pentru a-si -sa-si faca singur deficitare pentru aspectul de igiena
efectua igiena ingrijirile de fizic si ingrijirile igienice
singur igiena
8
TRATAMENTUL ADMINISTRAT IN SPITAL
DATA MEDICATIA
24.03 EMETIRAL draj 5 mg-3/zi
DIAZEPAM-2/zi
25.03 X-PRESSOL 5 mg-3/zi
ALGOCALMIN-la nevoie
PIAFEN-la nevoie
DIAZEPAM-2/zi
EMETIRAL-3/zi
TAVANIC 500 mg-1/zi
CEAI DE CRUSIN-500 ml/zi
26.03 X-PRESSOL 5 mg-3/zi
ALGOCALMIN-la nevoie
PIAFEN-la nevoie
EMETIRAL -2/zi
DIAZEPAM-2/zi
CEAI DE CRUSIN-500 ml/zi
TAVANIC-1/zi
27.03 X-PRESSOL-3/zi
CEAI DE CRUSIN-500 ml/zi
TAVANIC 500 mg-1/zi
8
EPICRIZA
RECOMANDARI:
-evitarea eforturilor fizice mari;
-evitarea frigului si a umezelii;
-pastrarea regimului igienio-dietetic (evitarea alimentelor grase,
condimentate, afumate, evitarea prajelilor, evitarea alcoolului si fumatului,
evitarea bauturilor acidulate)
8
EDUCATIE PENTRU SANATATE
8
*asigurarea unui climat familial cald,afectuos,echilibrat,pentru o
buna dezvoltare psihica a copilului;
*abordarea adolescentului cu intelegere si sfaturi competente in
timp util,pentru a evita deprinderile neigienice,daunatoare dezvoltarii
psihice(alcool,droguri);
*asigurarea unei atmosfere de intelegere si respect in familie si la
locul de munca,evitarea conflictelor relationale,a starilor tensionale;
*pregatirea pentru schimbari fiziologice sau evenimente din
viata(pensionare,menopauza,pentru a evita starile depresive,sentimentul de
inutilitate,nervozitate);
*evitarea surmenajului psihic;
*regim de viata echilibrat: alternarea perioadelor de activitate cu
perioade de repaus,activitate reconfortanta,recreativa;
*evitarea consumului de alcool, droguri,cafea in exces;
*tratarea precoce a afectiunilor organice (endocrine, metabolice,
renale, cardiace,neurologice).
8
CONCLUZII
8
BIBLIOGRAFIE