Istanza di concessione della cittadinanza italiana ai Al Presidente della

sensi dell'Art. 9, comma 1, legge 5 febbraio 1992, Repubblica per il tramite

n.91 e successive modifiche e integrazioni
del Prefetto
territorialmente
competente
Modello B

Modulo di domanda
compilata on-line
 IL SOTTOSCRITTO
consapevole delle sanzioni penali specificamente previste nei confronti di chiunque presenti
false dichiarazioni
CHIEDE
di poter acquistare la cittadinanza italiana ai sensi dell'art. 9 della legge 5 febbraio 1992, n.91 e
successive modifiche ed integrazioni essendo in possesso dei requisiti prescritti dalla legge e a tal
fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.445/2000 come modificato dalla legge 12 novembre 2011, n.183,

DICHIARA

di presentare domanda ai sensi dell'art.9

Lett. d 4 anni di residenza legale per il cittadino di uno Stato U.E.

Da compilare nell'ipotesi di cui all'art.9, comma 1, lett. a)

Il sottoscritto dichiara di
di essere figlio o discendente in linea retta di secondo grado di

Nome / Cognome / Grado di Parentela /

che è stato cittadino per nascita.

essere nato in Italia.

Da compilare nell'ipotesi di cui all'art.9, comma 1, lett.b)

Il sottoscritto dichiara di

essere stato adottato da

Nome Padre / Cognome Padre /

Nome Madre / Cognome Madre /

con sentenza di adozione rilasciata dal Tribunale di /

esecutiva dal /
essere figlio di genitore naturalizzato italiano

Cognome e Nome / che ha giurato in data /

Da compilare nell'ipotesi di cui all'art. 9, comma 1, lett. e)
Il sottoscritto dichiara di
di essere stato riconosciuto apolide:

con certificazione amministrativa in data /

con pronuncia dell Autorità Giudiziaria in data /

Da compilare nell’ipotesi di cui all’art. 9, comma 1, lett. e) e art. 16, comma 2

Il sottoscritto dichiara di
di essere aver ottenuto lo status di rifugiato dalla Commissione territoriale per il riconoscimento della

protezione internazionale di / data /

DATI DEL RICHIEDENTE

Codice Fiscale RTACST77S04Z129Y Sesso M

Cognome Rauta Cittadinanza Rumena

Nome Cristian Stato civile Stato Libero

Nato/a il 04-11-1977 Stato di nascita Romania

Provincia di nascita /
Città di nascita /

Luogo di nascita Brasov

Residente in BELLUNO

Provincia di residenza BELLUNO

Indirizzo Via Lungardo 23/A

CAP 32100 A decorrere dal 22-06-2013

Tel. 0437943591 Cell. 3934478744
E-mail cristian.rauta@gmail.com PEC /

Dati del Certificato di Nascita:

Cognome: Rauta Nome: Cristian

Documento di identita':

Tipo Documento carta d'identita' Data di rilascio 16-03-2017 Numero CA41059AD

Rilasciato da comune Data scadenza 04-11-2027

Titolo di soggiorno:

Titolare di Richiesta di Iscrizione anagrafica per cittadino UE

Rilasciato da Comune di Trieste

Data rilascio 05-10-2010 scadenza del permesso /

Numero permesso 156 per motivi di: lavoro

Richiesta rinnovo / data richiesta rinnovo /

Riconosciuto rifugiato dalla Commissione territoriale per il riconoscimento della protezione internazionale

di / In data /

Riconosciuto apolide con / In data /

Titolo di studio posseduto MEDIA SUPERIORE Attivita' svolta Operaio

DATI DEL CONIUGE \ PARTE UNITA CIVILMENTE

Cognome /

Nome / Sesso /

Nato/a il / Codice fiscale /

Stato di nascita /

Provincia di nascita / Città di nascita /

luogo di nascita /

Residente in / Provincia /

Indirizzo /

CAP /

Attivita svolta' /

Domanda di cittadinanza / In corso di presentazione Codice pratica /

PADRE DEL RICHIEDENTE

Non presente nell’atto di nascita Presente nell’atto di nascita X

Cognome Rauta

Nome Alexandru
Cittadinanza Rumena

MADRE DEL RICHIEDENTE

Non presente nell’atto di nascita Presente nell’atto di nascita X

Cognome Rauta

Nome Maria

Cittadinanza Rumena

EVENTUALE TUTORE\AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO

Cognome /

Nome /

Num. Provvedimento /

Data /

Tribunale di /
INDIRIZZI NEL PAESE DI ORIGINE E/O IN QUALSIASI ALTRO PAESE AD ESCLUSIONE DELL’ITALIA A
PARTIRE DALL'ETÀ DI 14 ANNI

Indirizzo 1:
Stato Romania
Citta' Brasov
indirizzo Strada Lalelelor 23 Bl. 85 Sc. A Ap. 16
Dal 04-11-1991 Al 24-01-2008

Indirizzo 2:
Stato /
Citta' /
indirizzo /
Dal / Al /

Indirizzo 3:
Stato /
Citta' /
indirizzo /
Dal / Al /

Indirizzo 4:
Stato /
Citta' /
indirizzo /
Dal / Al /

Indirizzo 5:
Stato /
Citta' /
indirizzo /
Dal / Al /
MOVIMENTI MIGRATORI DA E PER L'ITALIA

Primo ingresso in Italia in data 10-02-2006

Ultimo rientro in Italia in data 19-08-2016

Movimenti migratori:
Movimento migratorio 1
Uscita dall'Italia in data /
Rientro in Italia in data /
Movimento migratorio 2
Uscita dall'Italia in data /
Rientro in Italia in data /
Movimento migratorio 3
Uscita dall'Italia in data /
Rientro in Italia in data /
Movimento migratorio 4
Uscita dall'Italia in data /
Rientro in Italia in data /
Movimento migratorio 5
Uscita dall'Italia in data /
Rientro in Italia in data /
Movimento migratorio 6
Uscita dall'Italia in data /
Rientro in Italia in data /
Movimento migratorio 7
Uscita dall'Italia in data /
Rientro in Italia in data /
Movimento migratorio 8
Uscita dall'Italia in data /
Rientro in Italia in data /
Movimento migratorio 9
Uscita dall'Italia in data /
Rientro in Italia in data /
Movimento migratorio 10
Uscita dall'Italia in data /
Rientro in Italia in data /
DICHIARAZIONE A
Dichiara di essere stato iscritto, durante la permanenza in Italia e prima dell’attuale residenza, nei
seguenti registri anagrafici della popolazione residente
Residenza 1
Provincia TRIESTE
Comune TRIESTE
Indirizzo Via della Guardia 33
Cap 34137 Dal 25-01-2008 Al 07-10-2010

Residenza 2
Provincia BELLUNO
Comune BELLUNO
Indirizzo Via Rivamaor 58
Cap 32100 Dal 08-10-2008 Al 21-06-2013

Residenza 3
Provincia /
Comune /
Indirizzo /
Cap / Dal / Al /

Residenza 4
Provincia /
Comune /
Indirizzo /
Cap / Dal / Al /

Residenza 5
Provincia /
Comune /
Indirizzo /
Cap / Dal / Al /

Avviso: Qualunque variazione di residenza o domicilio, anche temporanea, deve essere tempestivamente
comunicata alla Prefettura presso la quale è stata presentata l'istanza
Residenza 6
Provincia /
Comune /
Indirizzo /
Cap / Dal / Al /

Residenza 7
Provincia /
Comune /
Indirizzo /
Cap / Dal / Al /

Residenza 8
Provincia /
Comune /
Indirizzo /
Cap / Dal / Al /

Residenza 9
Provincia /
Comune /
Indirizzo /
Cap / Dal / Al /

Residenza 10
Provincia /
Comune /
Indirizzo /
Cap / Dal / Al /

Avviso: Qualunque variazione di residenza o domicilio, anche temporanea, deve essere tempestivamente
comunicata alla Prefettura presso la quale è stata presentata l'istanza
DICHIARAZIONI B
Il proprio nucleo familiare, come risulta dal certificato di stato di famiglia rilasciato dal comune di residenza,
è cosi composto:
Familiare 1
Parentela / Grado di Parentela /
Cognome / Nome /
Sesso / Nato il /
Stato di nascita / Luogo di nascita /
A Carico /

Domanda di cittadinanza / In corso di presentazione Codice pratica /

Familiare 2
Parentela / Grado di Parentela /
Cognome / Nome /
Sesso / Nato il /
Stato di nascita / Luogo di nascita /
A Carico /
Domanda di cittadinanza / In corso di presentazione Codice pratica /

Familiare 3
Parentela / Grado di Parentela /
Cognome / Nome /
Sesso / Nato il /
Stato di nascita / Luogo di nascita /
A Carico /
Domanda di cittadinanza / In corso di presentazione Codice pratica /

Familiare 4
Parentela / Grado di Parentela /
Cognome / Nome /
Sesso / Nato il /
Stato di nascita / Luogo di nascita /
A Carico /
Domanda di cittadinanza / In corso di presentazione Codice pratica /

Familiare 5
Parentela / Grado di Parentela /
Cognome / Nome /
Sesso / Nato il /
Stato di nascita / Luogo di nascita /
A Carico /
Domanda di cittadinanza / In corso di presentazione Codice pratica /
Familiare 6
Parentela / Grado di Parentela /
Cognome / Nome /
Sesso / Nato il /
Stato di nascita / Luogo di nascita /
A Carico /
Domanda di cittadinanza / In corso di presentazione Codice pratica /

Familiare 7
Parentela / Grado di Parentela /
Cognome / Nome /
Sesso / Nato il /
Stato di nascita / Luogo di nascita /
A Carico /
Domanda di cittadinanza / In corso di presentazione Codice pratica /

Familiare 8
Parentela / Grado di Parentela /
Cognome / Nome /
Sesso / Nato il /
Stato di nascita / Luogo di nascita /
A Carico /
Domanda di cittadinanza / In corso di presentazione Codice pratica /

Familiare 9
Parentela / Grado di Parentela /
Cognome / Nome /
Sesso / Nato il /
Stato di nascita / Luogo di nascita /
A Carico /
Domanda di cittadinanza / In corso di presentazione Codice pratica /

Familiare 10
Parentela / Grado di Parentela /
Cognome / Nome /
Sesso / Nato il /
Stato di nascita / Luogo di nascita /
A Carico /
Domanda di cittadinanza / In corso di presentazione Codice pratica /
ALLEGATI

Documento di riconoscimento carta-identita-new-1.

Certificato penale certif-penale-1.pdf

Certificato di nascita certificato-nascita-1.

Ricevuta pagamento pagamento-citad-1.

Documento Generico /

POSIZIONE GIUDIZIARIA DEL RICHIEDENTE

X NON ha riportato condanne penali in Italia, neanche ai sensi dell'art. 444 c.p.p.( cd. Patteggiamento)

Ha riportato condanne penali in Italia, o pene ai sensi dell'art. 444 c.p.p.( cd. Patteggiamento)

indicare l'Autorità Giudiziaria Italiana territorialmente competente che ha pronunciato la/le sentenza/e

di condanne penali: /

X NON è sottoposto a procedimenti penali

E' sottoposto a procedimenti penali

Indicare l'Autorità Giudiziaria Italiana territorialmente competente che ha promosso l'azione penale:

/
REDDITO DEL RICHIEDENTE

X Redditi percepiti dal richiedente negli ultimi 3 anni per i quali ha assolto i relativi obblighi fiscali

Reddito € 17828 Anno 2013

Tramite Mod. 730 /
Presso l'agenzia delle entrate di\Città di Residenza BELLUNO

Reddito € 19076 Anno 2014

Tramite Mod. 730 /

Presso l'agenzia delle entrate di\Città di Residenza BELLUNO

Reddito € 20609 Anno 2015

Tramite Mod. 730 /

Presso l'agenzia delle entrate di\Città di Residenza BELLUNO

Compilare in mancanza, o ad integrazione, di reddito proprio

Di essere fiscalmente a carico del seguente familiare convivente

Cognome /

Nome /

Nato il / Codice Fiscale /

Parentela /

Stato di nascita /

Luogo di nascita /

Redditi percepiti, dal familiare presente nello stato di famiglia, negli ultimi 3 anni per i quali sono stati assolti i
relativi obblighi fiscali

Reddito € / Anno /
Tramite / /
Presso l'agenzia delle entrate di\Città di Residenza /

Reddito € / Anno /

Tramite / /
Presso l'agenzia delle entrate di\Città di Residenza /

Reddito € / Anno /

Tramite / /
Presso l'agenzia delle entrate di\Città di Residenza /
Compilare in mancanza, o ad integrazione, di reddito proprio

Dichiara che concorre al reddito familiare

Cognome /

Nome /

Nato il / Codice Fiscale /

Parentela /

Stato di nascita /

Luogo di nascita /

Redditi percepiti negli ultimi 3 anni per i quali sono stati assolti i relativi obblighi fiscali

Reddito € / Anno /

Tramite / /

Presso l'agenzia delle entrate di\Città di Residenza /

Reddito € / Anno /

Tramite / /

Presso l'agenzia delle entrate di\Città di Residenza /

Reddito € / Anno /
Tramite / /

Presso l'agenzia delle entrate di\Città di Residenza /

BENI IMMOBILI

di essere titolare di beni immobili in Italia NO

all estero NO

IMPOSTA DI BOLLO
Estremi della marca da bollo telematica: 01160446224515
Data Pagamento: 16-03-2017

Precedenti domande di cittadinanza del richiedente: NO

Codice Pratica 1: /
Codice Pratica 2: /
Codice Pratica 3: /
TRATTAMENTO DATI

Dichiara:

X di autorizzare le competenti Autorità del proprio Stato di appartenenza o degli Stati esteri di residenza, a
rilasciare tutte le informazioni eventualmente richieste, attinenti la propria condotta, personalità, eventuali
precedenti e pendenze penali verificatisi durante il suo soggiorno in Patria e all'estero, alle Autorità
diplomatico-consolari italiane accreditate presso quello Stato.

X di autorizzare il trattamento dei dati forniti limitatamente al procedimento amministrativo attivato con la
presente domanda, ai sensi del Decreto legislativo n.196/2003

X di essere consapevole che secondo quanto prescritto dall’articolo.76 del D.P.R. n.445/2000 chiunque rilascia
dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in
materia

X di essere consapevole che secondo quanto prescritto dall’articolo 75 del D.P.R. n.445/2000, ove emerga la
non veridicità del contenuto delle dichiarazioni rese, il dichiarante decade dai benefici eventualmente
conseguenti al provvedimento adottato sulla base della dichiarazione non veritiera.

Si Allegano:

X estratto dell’atto di nascita, completo di tutte le generalità, esclusa l’ipotesi di nascita in Italia

X certificato penale del Paese di origine e degli eventuali Paesi terzi di residenza

X ricevuta di versamento del contributo di € 200,00, da effettuarsi sul conto corrente postale n.809020 intestato
al Ministero dell’Interno-DLCI, causale cittadinanza

X documento di riconoscimento

documento generico