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Patologie tiroidee : sono le affezioni endocrino—metaboliche più diffuse dopo il DM.

Tireotossicosi & Iper—tiroidismo La “tireo—tossicosi” è uno


stato iper—metabolico dovuto all’eccesso di ormoni tiroidei a livello
periferico (=tissutale). Nella maggioranza dei casi ciò è dovuto ad
un’eccessiva sintesi e secrez ormonale tiroidea (iper—tiroidismo).
Tuttavia i due termini non sono sinonimi poiché la tireo—tossicosi
può esser dovuta non solo ad iper—funzione tiroidea ma anche a
disturbi distruttivi tiroidei o all’assunz di ormoni tiroidei esogeni.
Mentre l’iper—tiroidismo si associa SEMPRE ad elevata captaz
tiroidea of radio—I, la tireo—tossicosi NON dovuta ad iper—tiroidismo
è caratterizz da livelli di captaz bassi/soppressi. Le manifestaz
cliniche della tireo-tossicosi (tab.12.1) variano da lievi e scarse a ➕
conclamate e gravi. Ciò dipende dalla [ormoni tiroidei circolanti] e
da altre variabili: es. nell’anziano la tireo-tossicosi può manifestarsi
semplicem a livello cardiaco (aritmie, scomp cardio—circolat) o con
dimagrim, mentre altri segni/sintomi tipici possono mancare. Fra le
cause di tireo—tossicosi (tab.12.2), la più comune è il m. di Basedow.

Morbo di Basedow Il Basedow è d’origine auto-immune ed è caratterizz da: gozzo, iper-tiroidismo, oftalmopatìa e, molto
più raram, mixedema pre-tibiale e acro-pachía (dita a bacchetta di tamburo ed unghie a vetrino d’orologio). Colpisce
prevalentem le donne, con un picco d’incidenza a 30–40 aa (anche se può insorgere a qualsiasi età). L’iper-tiroidismo ⬆
basedowiano è caused by TR-Ab: auto-Ac che legandosi al recett del TSH, crescita e sopratt incontrollata sintesi e secrez of
ormoni⬆ tiroidei. Esiste una suscettibilità genetica per il Basedow (come per l’altra princip tireopatìa auto-imm: la Hashimoto),
anche se non sono ancora noti i geni coinvolti. Infezioni o stress potrebbero fungere da fatt scatenanti per sviluppo Basedow in
sogg predisposti. L’oftalmopatìa basedowiana si hp dovuta a reaz auto-imm vs Ag condivisi dalla tiroide e dall’orbita.
Anat patol: la ghiand si presenta iper-trofica e iper-plastica, con infiltraz linfoplasmocitaria. La vascolarizz tiroidea è (vasta
rete di capillari intorno ai follicoli tiroidei). A livello oculare, in caso di oftalmo-patìa, si rileva tess fibro-adip retro-bulbare ed
un of vol mm. extra-oculari by infiltraz linfo-plasmo-citaria e by edema. Modificaz simili si hanno nel mixedema pre-tibiale.
Clinica: nel Basedow si possono riscontrare i sintomi/segni associati ⬆ con tutte le forme di tireotossicosi (tab.12.1). Solitam la ⬇
ghiandola è diffusam aumentata di volume (gozzo); possono esservi noduli; l’incremento of vascolarizzaz è segnalato by
presenza di soffio e fremito sulla tiroide. L’oftalmo-patìa basedowiana, specifica of Basedow (NON si osserva nelle altre forme di
iper-tiroidismo) è caratterizzata da: protrusione of bulbi oculari (esoftalmo o proptosi), flogosi dei tessuti molli peri-oculari,
interessam of mm. extra—oculari (diplopia) ed incapacità di chiudere completam gli occhi (lagoftalmo). ⬆
DG laborat e strument: rilievo [ ] sierica di FT3 ed FT4 associata a livelli talm di TSH (feed-back negat—>soppress) da
risultare indosabili. La positività of Ac anti—TPO⬆(90% casi) e anti—Tg (50% casi) chiarisce l’origine auto-imm of tireo-toxicosi.
I TR-Ab si rilevano nella maggior of pz basedow non trattati. La captaz tiroidea del radio-I e la tireo-scintigraf tipicam mostra
una ghiand⬆ di dimens , con omogenea distribuz of tracciante (fig.12.12). All’ECO la tiroide appare diffusam IPO-ecogena,
con vascolarizzaz all’ECO-COLOR-DOPPLER. La TC (o la RM) of orbite è importante soprattutto se l’oftalmo-patìa è mono-later/
mancano segni e sint di iper-tiroidismo (rilievi tipici: esoftalmo, tess fibro-adip retro-bulbare, vol mm. extra-oculari). ⬆
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Tp Basedow: anti-tiroidei di sintesi, radio-I, tiroidectomia (tab.13.3). La scelta dipende da diversi fattori: età, dimensioni ghiandola, il fatto che
l’iper-tiroidismo sia recidivato dopo un ciclo di tp medica, la presenza/assenza di oftalmo-patìa, il sospetto di un’associata neoplasia maligna.

Tp medica: le tionamidi (carbimazolo, metimazolo, Tp con radio-I: è indicata in adulti e anziani Tp chirurgica: è indicata in caso di: giovane età, gozzo voluminoso,
propiltiouracile), TPO —> organificaz of ioduro mentre è contro-indicata in gravidanza e sospetto di associata malignità, recidiva o intolleranza alle tionamidi.
e success sintesi of orm tiroidei. Le recidive dell’iper- durante l’allattam. Nella maggioranza dei pz Anche qui è necessaria una tp sostitutiva con L-tiroxina.
tiroidismo post interruz tp medica sono freq. É indicata basedowiani trattati con radio-I si sviluppa
in caso di: età infantile/giovanile, gravid e allattam, ipo-tiroidismo che dunque dovrà essere
1º ep. di iper-tiroidismo (sopratt se ghiandola è piccola). corretto mediante tp sostitutiva con L-tiroxina.