Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Eletroforese de hemoglobina
• HbA1 → 2α / 2β ⇒ 95 a 98 %
Anemia falciforme
Perfil demográfico
• Traço Falciforme (HbAS)
- População geral : 4% (2% a 8%)
1
- Afro-descendentes : 6% a 10%
- Nascimentos / ano : 200.000 (1/35 nascidos vivos)
- Expectativa de indivíduos : 7.200.000
• Anemia Falciforme (HbSS)
- Casos estimados : 25.000 a 30.000
- Casos novos / ano : 3500 (1/1000 nascidos vivos)
Doença falciforme
• O gene que produz a HbS pode combinar-se com outras alterações hereditárias das
hemoglobinas como C, D, E, Beta e Alfa Talassemias, gerando combinações que se apresentam
com os mesmos sinais e sintomas da combinação SS e são tratadas da mesma forma.
• As combinações SS / SC / SD / SE / S-talassemia
⇓
Doença Falciforme
Probabilidades genéticas
Polimerização da Hb
↓
Exposição extracelular de proteínas e glicolipídeos – moléculas de adesão
↓
Aumento da aderência dos eritrócitos ao endotélio vascular
↓
Ativação e lesão endotelial
↓ ↓
IL8 / IL1 / TNFα Fator tecidual e trombina
↓
↑ AMPc do neutrófilo , ↓ apoptose
↓
Aumento da aderência do neutrófilo ao endotélio e aos eritrócitos
↓
Vaso oclusão
Quadro clínico
• Crise álgica
• Síndrome mão – pé
• Dor abdominal
• AVC
• Síndrome torácica aguda
• Crise aplástica / Seqüestro esplênico
• Priapismo
2
• Lesões ósseas / úlceras em membros inferiores
• Cardiomegalia
• Litíase biliar
• Hipostenúria
Progresso terapêutico
• Diagnóstico precoce
• Profilaxia
• Tratamento e prevenção de AVC
• Transplante de medula óssea
• Tratamento das complicações
Talassemias
• Hemoglobinopatias
• Alteração genética que determina ausência ou redução da síntese de uma ou mais cadeias de
globina
• Alterações quantitativas
• Alfa talassemias – comprometimento das cadeias alfa (reduzidas ou ausentes)
• Apresentação clínica
– normais do ponto de vista hematológico
• Apresentação clínica
3
– inclusões de HbH (eritroblastos e reticulócitos)
Aconselhamento genético
Doença da hemoglobina H
• Apresentação clínica
– anemia hemolítica leve / moderada (Hb 8 a 11 g/dl)
– hipocromia, microcitose, icterícia, esplenomegalia
• Tratamento
• Apresentação clínica
Beta talassemias
• 2 genes beta nas células diplóides no cr.11
• Mutações
4
• Beta talassemia heterozigótica (traço β tal)
Fisiopatologia
• Apresentação clínica
– anemia microcítica e hipocrômica leve
• Apresentação clínica
– anemia microcítica e hipocrômica grave (Hb 3 a 7g/dl)
– início dos sintomas após 3 a 6 meses de idade
– hepatoesplenomegalia, icterícia
5
– transfusões regulares de concentrado de hemácias, fenotipadas e leucoreduzidas, para
mante Hb∼ 10g/dl
– esplenectomia
– quelação do excesso de ferro corpóreo
– imunizações (hep.B, P7v, P23v, meningococo ,HiB)
– transplante de medula óssea
• doador
• GVHD
• mortalidade 10 a 15%
Deficiência de G-6PD
• Deficiência enzimática ligada ao X
• Esta enzima participa da via das pentoses
• Fisiopatologia:
6
• Drogas (cloroquina, AAS, sulfas, vitamina K, cloranfenicol) e acidose (infecções, diabetes)
→oxidação enzimática e bloqueio →rendimento energético menor →
envelhecimento precoce e vida média mais curta da hemácia.
Classificação –
Polimorfismo genético Expressão Atividade
Classe clínica G6PD
IV Nenhuma 100%
V Nenhuma 100%
Nathan and Oski’s Hematology of Infancy and Childhood 2003
Quadro clinico
• Anemia hemolítica episódica induzida por drogas e/ou infecções
• Anemia hemolítica não esferocítica crônica espontânea
Diagnóstico
- Afastar todas as condições teoricamente responsáveis por hemólise
- Dosagem quantitativa
Tratamento
- Evitar os fatores desencadeantes
- Suporte transfusional se necessário