REUMATOLOGIA

 GENERALITÀ  CARATTERISTICHE:

  PECIALITÀ 
S  OSSA MUSCOLI TENDINI
 RELATIVAMENTE 
 ARTICOLAZIONI
 “GIOVANE” (ANNI ’40)   ’APPARATO MUSCOLO­
L
  OMPLESSA REAZIONE 
C  SCHELETRICO ◦   MEMBRANA 
  OTEVOLI PROGRESSI 
N
  SPECIALITÀ DERIVATA 
«  BIOLOGICA   SINOVIALE ◦ OSSO SUB­
 GRAZIE ALLO 
 DALLA MEDICINA   DELL’ORGANISMO NEI   ◦ CARTILAGINE  CONDRALE
 SVILUPPO DELLE 
 INTERNA CHE STUDIA   CONFRONTI DI STIMOLI   DEFINIZIONE:
 SCIENZE DI BASE (  ◦ CAPSULA ARTICOLARE
 LE MALATTIE CHE SI   DI VARIA NATURA (
 IMMUNOLOGIA, 
 ESPRIMONO CON SEGNI   TRAUMATICI, INFETTIVI,    ROCESSO DI 
P
 GENETICA, BIOLOGIA 
•   CURA OLTRE 100   O SINTOMI A CARICO   IMMUNOLOGICI ...) .  PROGRESSIVA 
 MOLECOLARE, 
 DIVERSE MALATTIE  DELL’APPARATO   ALTERAZIONE DEL 
 TECNOLOGIE   I SEGNI CLINICI 
 LOCOMOTORE.»  NORMALE STATO DI 
 • AMPIO SPETTRO DI   AVANZATE)  DELL’INFIAMMAZIONE
 EQUILIBRIO BIOLOGICO 
  ALATTIE (FORME 
M
  ISCIPLINA 
D •   LE MALATTIE   DI UNA PARTE 
 LOCALIZZATE & FORME   WHAT DO 
 ESSENZIALMENTE   REUMATICHE   DEGENERAZIONE  DELL’ORGANISMO
 SISTEMICHE)  RHEUMATOLOGISTS   INFIAMMAZIONE
 “CLINICA”  SOLITAMENTE SONO 
 DO?   OLITAMENTE SI 
S
•   PRATICA   MALATTIE CRONICHE (
  ARTRITI GIOVANILI   0­ 10  REALIZZA IN TEMPI 
 AMBULATORIALE &   CIOÈ DURANO NEL 
 LUNGHI 
 REPARTI DI DEGENZA  SPONDILITE   TEMPO)
 10­30  INVECCHIAMENTO
 ANCHILOSANTE
 • ATTIVITÀ DI RICERCA •   ALCUNI TIPI DI 
 • MOLTE INTERAZIONI   MALATTIA HANNO 
•   20­30% DELLE VISITE   DECORSO ACUTO
  ON ALTRI 
C
 AMBULATORIALI M.M.G.
 SPECIALISTI (   UÒ ESSERE ACUTA O 
P
 • GOTTA, PERIARTRITE, 
•   10­20% DELLA   ORTOPEDICO,   CRONICA
  RTRITE REATTIVA ...
A
 POPOLAZIONE (ITALIA:   OCULISTA, 
 5 MILIONI PAZIENTI)  DERMATOLOGO,  •   CIOÈ SI ESAURISCONO 
 EMATOLOGO,   DOPO UN LIMITATO 
 • PIÙ COMUNE CAUSA   PERIODO DI TEMPO
 PNEUMOLOGO, 
  I ASSENZA DAL 
D   ETÀ DI INSORGENZA 
 NEUROLOGO,  •   PIÙ SPESSO LUNGO IL 
 LAVORO   ELLE PRINCIPALI 
D
 MALATTIE   GINECOLOGO, ECC.)  DECORSO CRONICO 
•   COSTI SOCIALI    EUMATICHE: 
R  MALATTIE REUMATICHE
   FIBROMIALGIA  10­60  DELLA MALATTIA SI 
 NOTEVOLI  DIFFUSIONE  POSSONO AVERE 
 ARTRITE PSORIASICA  30­40
•   APPROCCIO E   DELLE RIACUTIZZAZIONI
 TRATTAMENTO   CONNETTIVITI  25­65
 IL DOLORE È 
 ANCORA INADEGUATO
 ARTRITE REUMATOIDE  40­70  “SPONTANEO” E SI 
•   SINTOMI   MISURA CON SCALE 
  GOTTA  50­60
 DELL’APPARATO   ANALOGICHE DECIMALI 
 MUSCOLO­  OSTEOARTROSI  65­ oltre 90  SU CUI IL PAZIENTE 
 SCHELETRICO SPESSO   OSTEOPOROSI  60­80  SEGNA AD INTERVALLI 
 TRASCURATI •   REGOLARI L’INTENSITÀ 
 PERSISTONO MOLTI   POLIMIALGIA 
 50­70  MASSIMA DEL DOLORE 
 PREGIUDIZI   EUMATICA
R
 ESPRESSA IN CM.
 ARTROSI  70% 3.900.000    RADO 1: DOLO 
G
  EUM. EXTRA­
R  DOLORE;
 13% 700.000 
 ARTICOLARI:    RADO 2: DOLORE E 
G
 REUM. INFIAMM.  SOBBALZO;  GRADI:
•   MALATTIE DEL   12% 600.000
 VECCHIO  MALATTIE   CRONICI   GRADO 3: DOLORE, 
 REUMATICHE:    OBBALZO, RITIRO 
S
•   CLIMA (UMIDITÀ;   ARTRITI  
 EPIDEMIOLOGIA (ISTAT)  2% 100.000  DELL’ARTICOLAZIONE;
 CALDO/FREDDO)   ICROCRISTALLINE
M
 GRADO 4: PALPAZIONE 
 • MALATTIE CRONICHE   CONNETTIVITI  0.5% 30.000   NON TOLLERATA.
  ER LE QUALI NON VI È 
P  ALTRE MALATTIE  2.5% 130.000 
 REUMATOLOGIA: MITI E   1. CRONOLOGIA
 NULLA DA FARE   ELL’ANAMNESI DEL 
N
 PREGIUDIZI  TOTALE  100% > 5.000.000    . CIRCOSTANZE, 
2  DOLORE VANNO 
•   “SEMEL 
•   MIGLIORE   FATTORI ASSOCIATI   PRECISATI:
 RHEUMATICUS, 
 CONOSCENZA DEI   ALLA SUA COMPARSA
 SEMPER 
 MECCANISMI   3. VARIAZIONI DI 
 RHEUMATICUS”
 PATOGENETICI DELLE   INTENSITÀ NEL TEMPO
•   FARMACI SEMPRE E 
 VARIE MALATTIE   . FACOLTÀ DI 
1
 COMUNQUE DANNOSI
•   MIGLIORI POSSIBILITÀ   DISTINGUERE 2 STIMOLI 
  IOVANE DONNA DI 34 
G  DIAGNOSTICHE (  IN SEDI SEPARATE: 
 ANNI CON POLIARTRITE   LABORATORIO,   DISCRIMINAZIONE DI 
 SIMMETRICA E RIGIDITÀ   INDAGINI STRUMENTALI)  DUE PUNTI 
 MATTUTINA  2. CAPACITÀ DI 
•   NOTEVOLE SVILUPPO   NELL’E.O. IL COMPITO 
 LOCALIZZARE NELLO 
  NZIANO 75 AA CON 
A  DELLA CLINIMETRIA   A LOCALIZZAZIONE 
L   EL MEDICO È DI 
D
 RECENTI PROGRESSI   SPAZIO TALE 
 CEFALEA DI NUOVA   DEL DOLORE DIPENDE   DETERMINARE 
 DELLA REUMATOLOGIA  • MIGLIORE CAPACITÀ   SENSAZIONE.
 INSORGENZA,   DA:  L’ORIGINE ANATOMICA 
 FEBBRICOLA E    I PREDIRE 
D  PIÙ SUPERFICIALE È IL   DEL DOLORE.
 CLAUDICATIO   L’EVOLUZIONE E    OLORE PIÙ PRECISA È 
D
 MASSETERINA, VES E   STABILIRE LA GRAVITÀ   LA SUA 
 PCR ELEVATE  DELLA MALATTIA •   LOCALIZZAZIONE.
 MIGLIORATA CAPACITÀ 
  IGNORA DI 52 ANNI 
S  DI FARE DIAGNOSI   • PREVALENTEMENTE 
 CON XEROSTOMIA E   PRECOCE  LA MATTINA
 XEROFTALMIA, 
•   NUOVI E POTENTI  •   MIGLIORA CON IL 
 TUMEFAZIONE GH. 
 FARMACI  MOVIMENTO
 PAROTIDI, FR+, 
 IPERGAMMAGLOBULINE •   RIGIDITÀ MATTUTINA 
  RTRITE SETTICA 
A
 MIA E POLIARTRALGIE  DI LUNGA DURATA  INFIAMMATORIO
 ACUTA
  IOVANE RAGAZZA 28 
G •   MIGLIOR RISPOSTA AI 
  IELOPATIA 
M
 ANNI CON IPOSFIGMIA   FANS
 CERVICALE (NELLA AR)
 POLSO RADIALE DX,   • SPESSO 
 FEBBRICOLA, PCR  “  FLARE” DI MALATTIA 
  CCOMPAGNATO DA 
A
 AUMENTATA  AUTOIMMUNE (CRISI 
 TUMEFAZIONE   DOLORE 
 RENALE 
  ASCHIO 62 ANNI, CON 
M  ARTICOLARE  INFIAMMATORIO VS 
 SCLERODERMICA, 
 STORIA DI OTITI MEDIE   • PREVALENTEMENTE   MECCANICO
 LUPUS ACUTO)
 RICORRENTI, PARALISI   LA SERA 
 DELLO SPE, SCLERITE    PLASIA MIDOLLARE (
A
 OS, NODULI   DA FARMACI) •   PEGGIORA CON IL 
 POLMONARI E IRA  MOVIMENTO
 SCIATALGIA ACUTA
  ONNA 42 ANNI, 
D •   RIGIDITÀ MATTUTINA 
  MERGENZE PER IL 
E  ARTERITE TEMPORALE
 POLIARTRALGIE E   DI BREVE DURATA  MECCANICO
 MEDICO
 RASH CUTANEO DOPO    OLLASSO 
C
•   PEGGIOR RISPOSTA AI 
 LAMPADA UV,   DI COSA SI OCCUPA LA   VERTEBRALE DA OP
 FANS
 PLEURITE,   REUMATOLOGIA?
  OTTURA DI CISTI 
R
•   RARAMENTE 
 LEUCOPENIA, STATO   POPLITEA
 ACCOMPAGNATO DA 
 CONFUSIONALE 
  EUROPATIA 
N  TUMEFAZIONE 
 ACUTO, ANA+
 PERIFERICA  ARTICOLARE
  ASCHIO 37 ANNI, 
M
  ECROSI ESTREMITÀ 
N   INTOMO 
S
 STORIA DI AFTE ORO­
 DA VASCULITE  IMPORTANTISSIMO 
 GENITALI, VASCULITE 
 NELLA DIAGNOSI DI 
 RETINICA E  I MPEGNO 
 INFIAMMAZIONE DELLE 
 TROMBOFLEBITI   NEUROPSICHIATRICO
 ARTICOLAZIONI 
 RICORRENTI
I MEGNO D’ORGANI   DIARTRODIALI (
  OMO 48 ANNI CON 
U  VITALI (CUORE,   SINOVITE).
 PSORIASI,   POLMONE, RENE)
  ASTIDIO E 
F
 ARTROSINOVITE 
 LIMITAZIONE PERCEPITI 
 GINOCCHIO DX, 
 DAL PAZIENTE 
 TUMEFAZIONE 
 DURANTE LA FASE 
 CAVIGLIA SIN E 
 INIZIALE DI UN 
 LOMBALGIA CRONICA
 MOVIMENTO SEMPLICE 
 DONNA 62 ANNI, HCV+,   DI UNA ARTICOLAZIONE 
  R+, PORPORA 
F  DOPO UN INTERVALLO 
 RECIDIVANTE ARTI INF.   DI INATTIVITÀ DI 
 NEUROPATIE   ALMENO 30 MINUTI.
 ASSONALE   DOLORE
  URA DA POCHI 
D  IMPACCIO DOLOROSO (
  ONNA 58 ANNI, 
D  MINUTI (ES: IN   RIGIDITA’ MATTUTINA, 
 MIALGIE DIFFUSE,   ARTROSI) A DIVERSE   STIFFNESS)
 INDICI DI FLOGOSI   ORE (ARTRITE 
 NELLA NORMA,   INFIAMMATORIA IN 
 ASTENIA, DEFLESSIONE   FASE ATTIVA).
 TONO DELL’UMORE
  ’INTENSITÀ E LA 
L
  ONNA 37 ANNI, 3 
D  DURATA SONO 
 ABORTI SPONTANEI, 1   PROPORZIONALI 
 TVP, PIASTRINOPENIA,   ALL’ENTITÀA DELLA 
 LVAEDO RETICULARIS   FLOGOSI SINOVIALE.
 ARTI INF. ... ...
  IGIDITÀ MATTUTINA: 
R
  ALATTIE CHE SI 
M  DA FLOGOSI 
 •DEGENERATIVI –(
 ESPRIMONO CON SEGNI   INTRARTICOLARE, DD 
  RTROSI, 
A
 O SINTOMI A CARICO   CON RIGIDITÀ 
 OSTEOPOROSI)   EUMATISMI: COSA 
R
 DELL’APPARATO   IL PIÙ PRECOCEMENTE   DOLOROSA DA 
 SONO ?
•  INFIAMMATORI –(  LOCOMOTORE (OSSA,    OSSIBILE
P  AFFATICAMENTO O 
 ARTRITE, CONNETTIVITI)  ARTICOLAZIONI,   SFORZO (ANCHE A 
 IMPORTANZA DI 
 MUSCOLI, TENDINI)  RIPOSO, VARIA DI POCO 
  NAMNESI ED ESAME 
A
 CON IL MOVIMENTO A 
 OBIETTIVO
 AUMENTA AL TERMINE 
  ’ SEMPRE 
E  DI UNO SFORZO 
 PERICOLOSO LASCIARE   ARTICOLARE).
 NON DIAGNOSTICATO 
  IDUZIONE DELLA 
R
 UN SINTOMO 
 FORZA MUSCOLARE E 
 ARTICOLARE
 DELLA CAPACITÀ DI 
  ON AFFIDARSI 
N  ESEGUIRE UNA SERIE 
 SOLAMENTE A   DI MOVIMENTI, QUINDI 
 LABORATORIO E RX  RILEVABILE ANCHE 
 COME SEGNO 
◦   IL LABORATORIO E LE 
 OBIETTIVO.
 ALTRE INDAGINI 
 DIAGNOSTICHE SONO   INCAPACITÀ A 
 UTILI PER    VOLGERE UN 
S
 CONFERMARE IL   DETERMINATO LAVORO/
 DIAGNOSI IN 
 SOSPETTO   COMPITO.
  EUMATOLOGIA: 
R
 DIAGNOSTICO E PER   DEBOLEZZA
 CONCETTI GENERALI   ENERALIZZATA : DA 
G
 DARE INFORMAZIONI 
 MIASTENIA, CACHESSIA.
 SULLA PROGNOSI;
  OCALIZZATA 
L
  ON INIZIARE LA 
N
 ASIMMETRICA: 
 TERAPIA PRIMA DI 
 ATROFIA MUSCOLARE 
 AVERE FATTO LA 
 DA DISUSO, 
 DIAGNOSI
 ALTERAZIONI 
  ICONOSCERE LE 
R  NEUROLOGICHE.
 EMERGENZE
  IMMETRICA 
S  PUÒ ESSERE:
  APERE SOSPETTARE 
S   APERE IMPOSTARE UN 
S  PROSSIMALE: MIOPATIE 
 LE MALATTIE “GRAVI” (  PERCORSO   INFIAMMATORIE, 
 DIAGNOSI PRECOCE)  DIAGNOSTICO  METABOLICHE, 
 ENDOCRINE, 
 STRATEGIE 
 POLIMIALGIA 
  ERAPEUTICHE (
T
 REUMATICA.
 “OUTCOME”)
  ISTALE: 
D
  RTRITI SETTICHE, 
A
 POLINEUROPATIE, 
 FRATTURE 
  BIETTIVI 
O  ALTERAZIONI   SINTOMI CARDINE IN 
 VERTEBRALI, 
 IRRINUNCIABILI  ISCHEMICHE.   EUMATOLOGIA
R
 MIELOPATIE, ECC
  INTOMO SOGGETTIVO 
S
 DAL SINTOMO ALLA 
 SISTEMICO, 
  IAGNOSI
D
 DIFFICILMENTE 
 FARMACI DI FONDO VS   VALUTABILE, DI SOLITO 
  ARMACI SINTOMATICI
F  RIFERITO AD UNA DATA 
  RTROMIALGIE 
A  ATTIVITÀ PER UN 
 RED FLAGS (SINTOMI DI 
 PERSISTENTI CON O   TEMPO DETERMINATO.
  SORDIO)
E
 SENZA FEBBRE    FFATICABILITÀ 
A
 FENOMENO DI   CRONICA: ALTERATA 
 RAYNAUD   CENESTESI CHE 
 PERSISTENTE   INDUCE UNA 
 VERSAMENTO   MODIFICAZIONE DEL 
 ARTICOLARE NON   COMPORTAMENTO 
 TRAUMATICO  DELL’INDIVIDUO CON 
  ER IL MEDICO DI 
P
◦   MANIFESTAZIONI   TALORA, RIDUZIONE 
 MEDICINA GENERALE
 CUTANEE  DELL’ATTIVITÀ 
 GLOBALE, 
◦   MANIFESTAZIONI   ALTERAZIONE DEL 
 MANIFESTAZIONI   OCULARI  TONO D’UMORE E 
  RTICOLARI 
A  AFTE, UVEITE, KCS,   DELLE CAPACITÀ 
 ASSOCIATE A:    ASCULITE CUTANEA
V  COGNITIVE.

 TEST PER    ELLE ARTROPATIE 
N
  UTOIMMUNITÀ 
A  INFIAMMATORIE 
 CRONICHE, NELLE    FFATICABILITÀ (
A
 ALTERATI (ANA, FR, 
 CONNETTIVITI E   ASTENIA)
 ECC.)
 VASCULITI SISTEMICHE 
 IN FASE ACUTA, 
 SPESSO CONCOMITANO 
 ALTRI SINTOMI E SEGNI 
 SISTEMICI COME 
 ANORESSIA, CALO 
 PONDERALE, FEBBRE 
 ETC.
  ELLA SINDROME 
N
 FIBROMIALGICA, TALI 
 SEGNI E SINTOMI DI 
 ACCOMPAGNAMENTO 
 SONO ASSENTI, 
 L’ASTENIA PUÒ ESSERE 
 SECONDARIA AD 
 ALTERAZIONI 
 PSICHICHE.
 MAGGIORE 
 ATTENZIONE ALLA 
 QUALITÀ DELLA VITA 
 DEL PAZIENTE!
  A DOLORABILITÀ È 
L
 EVOCABILE 
 NELL’ESAME 
 OBIETTIVO (DA 
 PALPAZIONE, 
 PRESSIONE, 
 MOVIMENTO, TORSIONE 
 DOLORABILITA’
 ETC) DELLE 
 STRUTTURE IN ESAME. 
 LA DOLORABILITÀ 
 ARTICOLARE SI MISURA 
 CON UNA SCALA A 4 
 GRADI (TEST DI 
 RITCHIE):