REUMATOLOGIA

PRINCIPALI CAUSE di STEP DIAGNOSTICI: DEFINIZIONI: PROCESSO DIAGNOSTICO Artrite Idiopatica Giovanile CONDIZIONI ORTOPEDICHE ARTRITE TUBERCOLARE SARCOMA SINOVIALE SINOVITE DA CORPO ESTERO EMANGIOMA SINOVIALE SINOVITE VILLONODULARE ARTRALGIE RICORRENTI BENIGNE ARTRITE TRANSITORIA Monoartrite AIG OLIGO ARTICOLARE AIG POLI -ARTICOLARE Fattore AIG POLI -ARTICOLARE Fattore AIG ad esordio SISTEMICO AIG ad esordio PSORIASICO O AIG ad esordio ARTRITE- SPONDILOARTRITI UVEITE ed AIG ALTERAZIONI PRECOCI TERAPIA
Infiammazione Articolare: PIGMENTATA DELLA INFANZIA DELL’ANCA Reumatoide negativo Reumatoide positivo ARTRITE e PSORIASI ENTESITE O ARTRITE e ENTESITE

indicazioni: artrite e entesite

ANAMNESI ARTRITE TIPO Artrite in una o più articolazioni Necrosi avascular della testa del femore di segue la TBC polmonare come un gonfiore Frequenza: Penetrazione di un corpo estraneo nello EMOFILIA Trauma efficiente Articolazioni colpite all’esordio Febbre a “spikes” >2 settimane patologie reumatiche associate alla Principale complicanza parametri di imaging
OLTRE UN CENTINAIO DI DIVERSE origine sconosciuta bilaterale in 10 - 15% dei indolente e persistente di una singola spazio articolare e / o nelle strutture PROCESSO INFIAMMATORIO ASPECIFICO E presenza dell’Antigene Leucocitario Umano
Posizione: Dolori crescenti: una sindrome dolorosa non Disposizione Asimmetrica <5 % delle forme di AIG 3 5 articolazioni Artrite ed almeno 2 dei seguenti segni: Artrite O ENTESITE ed almeno 2 dei seguenti
PATOLOGIE POSSONO ESSERE CAUSA DI casi, >> maschi, 5-10 anni articolazione, che non risponde alla terapia circostantiè TRANSITORIO A CARICO Aplotipo HLA B27 effetti: sollievo sintomatico
Età di inizio < 16 anni infiammatoria della prima infanzia coinvolte bambine/adolescenti 10-15 % delle forme di AIG F/M 1:1 segni:
ARTRITE NELLA INFANZIA convenzionale DELL’ARTICOLAZIONE COXOFEMORALE
Patologica Remota Tumefazione Articolare (ispessimento Non inflammatorio raro, ma il sarcoma dei tessuti molli più (marchio della malattia di von WILLEBRANDT) Raggi X ginocchio, caviglia, ATM 1/3 dei casi di AIG La risonanza magnetica con soppressione del
Durata > 6 settimane ZOPPIA PERSISTENTE, RICURRENTE, F/M 2:1 LINFO-ADENOPATIA EPATO- dicoflenac
sinoviale e/o versamento) Patogenesi: comune nei bambini (6-10% dei casi) dopo monoarticolare, >> ginocchio, caviglia, anca, •più comune causa di dolore articolare in età ginocchia, caviglia, polsi Coxofemorali, IFP e ØDattilite: infiammazione guaine tendinee grasso e gadolinio è un metodo sensibile per anti-infiammatori non steroidei (FANS)
ALTERNANTE COXALGIA Malattia di Legg Calvè Perthes SPLENOMEGALIA TERAPIA FISICA, OCCUPAZIONALE
rabdomiosarcoma Sinovite infiammatoria piuttosto che infettiva •Insulti meccanici pediatrica dopo le cause traumatiche ed SPONDILOARTRITI ad esordio GIOVANILE l'edema / infiammazione subclinica molto
Familiare Inflammatorio Storia della suscettibilità emorragica PIP, guaine tendinee Predisposizione familiare • Febbre, segni sistemici e locali risparmiate all’esordio: MCF •dolore sacroiliache e/o dolore infiammatorio In > 50% dei casi esordisce entro 2 anni
Eziologia sconosciuta Diagnosi di Esclusione •0,4 - 0,9 % dei motivi di accesso all’ospedale infettive Disposizione simmetrica al rachide lombare •presenza HLA B27 utile nei bambini per la valutazione delle naproxen
TRAUMA o Emorragia intra-articolare ricorrente Øalterazioni ungueali: dall’esordio di artrite,
RX, in proiezione uretrale RM, in grado di articolazioni sacroiliache e del piede
Posizione: Insorgenza: Versamento ricorrente e indolore •Risposta immune ad una recente infezione DEFINIZIONE ED EPIDEMIOLOGIA
Esame OBIETTIVO DURATA indentificare lesioni precoci ESAMI STRUMENTALI: Dolori bilaterali, arti inferiori, ad insorgenza Talora manifestazioni sistemiche
ARTRITE IN una o più articolazioni con o disseminazione ematogena Segni: •Predisposizione allergica eziologia non nota EZIOLOGIA •3 – 10 anni ibuprofen
2 o più dei seguenti segni: 1. rash eritematoso evanescente (non risolto) Emartrosi acuta serale, notturna Sierositi, pleuro-pericarditi Possibile, •storia familiare in almeno un parent di 1° gruppo diverso rispetto all’adulto in un 10-15% dei casi la precede
preceduta da febbre della durata di almeno 2 monoartrite acuta vs cronica: Settico A. (aspirazione articolare, colture) Anca, spalle UTILE in età pediatrica
successivo e/o contemporaneo, decorso grado di malattia associata ad HLA-B27 farmaci:
Tipicamente coinvolto il condilo mediale P.E .: 25-30% delle forme di AIG ginocchia, caviglia, polsi Coxofemorali, IFP e
settimane che è documentata essere Spesso recente storia di trauma o infezione poliarticolare pitting, onicolisi
2. allargamento linfonodale generalizzato femorale Almeno 1/3 di tutti i bambini, hanno avuto •M:F=2:1 MCF indomethacin
giornaliera ("quotidiana") per almeno 3 giorni, SEGNI: tessuti molli periarticolari, spesso estremità da pochi giorni a diversi mesi dall'infortunio à età adolescenziale età pre-puberale Riduzione del visus Rischio di cecità
OSEOMIELITI FEBBRE 6 SETTIMANE Osteochondritis Dissecante del ginocchio ( respiratoria Dolore notturno o sotto carico; sudorazione, 55% delle forme di AIG Picco di esordio 1-2 Esordio >8 anni F/M 1:3
ARTRITE SISTEMATICA: e accompagnata da uno o più dei seguenti: inferiori monoartrite di lunga durata almeno un episodio nella infanzia
Limitazione Koening disease) è rapida insorgenza dell'aumento del dolore febbre, splenomegalia anni F/M 5:1
•96% monolaterale, più spesso anca destra Esordio Giovanile della Artrite Reumatoide Øfamiliarità per psoriasi in un parente di 1° ketoprofen
3. epatomegalia e / o splenomegalia Adolescenti sportivi Maschi, Dolore non- è perdita di mobilità la spondiloartrite ad esordio giovanile: 15-20 % forme oligo-articolari 5-10 % forme
ARTRITE SETTICA DOLORE tenerezza, gonfiore 3 5 articolazioni coinvolte
infiammatori Clinica: Quadro clinico: Approccio al paziente con dolore ARTRITE /ENTESITE razionale per la valutazione clinica poli-articolari ASINTOMATICA,
dolore Diversi SOTTO-TIPI di DECORSO
ACUTA monoartriti acute vs croniche muscoloscheletrico non infiammatorio Artrite asimmetrica 2-10% delle forme di AIG altri..
4. sierosite Giunto caldo e disteso MRI:
PERDITA DI PESO NEOPLASIA (analisi del sangue, BMA) Esordio bi-fasico: 1-3 anni e 6-12 anni F/M 3:1 F/M 3:1
Respiratoria Gastrointestinale Gonalgia, Dolorabilità viva alla inserzione SINTOMATOLOGIA SPETTRO di segni e sintomi
ORIGINE calore/iperemia cutanea della tuberosità tibiale. Diagnosi clinica
Esordio Acuto, Febbre, dolore importante CRONICA 1. oligoartrite persistente: colpisce non più di rigida o molle, rigonfiamento dei tessuti, articolazione interessata infiammata localizzazione periferica, (arti inferiori), interessamento progressivo artrite e entesite
HEMOFILIA A • Non rilevante Storia medica • Infezione PERSISTENTE, Età prescolare, 9-11 anni
Genitourinarie, in adolescenti PAUCI SINTOMATICHE < 2 ANNI LINFONODI 4 articolazioni durante il decorso della paucisintomatico (ginocchio, polso) generalmente indolore Fattori meccanici, iperlassità , asimmetrica
Apofisite Tibiale (Osgood-Schlatter disease) recente • P.E. negativo
ARTRALGIA malattia Adolescenti sportivi Maschi, Dolore non- segnale debole su T1 e T2 Artrocentesi:
Localizzazione e caratterizzazione del segno Artrite che colpisce da una a 4 articolazioni ESAMI STRUMENTALI: Esordio acuto, spesso al mattino. <-> Indifferenziate Fattori di Rischio: psoriasi
“ARTRITE’ infiammatori liquido sinoviale brunastro ginocchio, piccole articolazioni mani e piedi
Gr. A b-hemolytic Streptococcus pyogenes Monoarticolare (5% poli-articolare): EPATO/SPLENOMEGALIA durante i primi 6 mesi di malattia. vengono Diagnosi: piede piatto, La diagnosi di ATA è di esclusione indicazioni:
dattilite
OLIGOARTRITE: riconosciute due sottocategorie: 2. oligoartrite estesa: colpisce un totale di più • PT: 13 sec. INR 1.02 Non più di 4 Articolazioni
erosione e distruzione ossea Il dolore localizzato all’inguine, talora riferito a caratteristica clinica PRINCIPALE uveiti
di 4 articolazioni dopo i primi 6 mesi di Adolescenti e bambini in età scolare Artroscopia: 7-10 giorni in sospeso
Yersiniae RASH DOLORE ARTICOLARE Ridotta soglia del dolore, Ridotta forza E.O. GENERALE: condizioni generali buone. livello di coscia, ginocchio o tutto l’arto
malattia Raggi X: SPA adulto Sesso femminile ANA positivi HLA DR5 positivi Sulfasalazina:
Età: < 1 anno, > 1 anno, > 8-10 anni, pubertà • PTT : 76 sec. < ̄ RATIO 2.5 ̄ < muscolare, iper-uso muscolare, sproporzione inferiore. ESTESA,
à anca, ginocchio, caviglia, raramente gomito D.D .: calcificazioni radiografiche difficili, a volte utili RARO malattia intestinale
ESAME ARTICOLARE discomfort articolare/sono frequenti, ma osseo-tendinea Stress psicofisico > 60% Artrite prima della Psoriasi
Campylobacter jejuni Salmonella, Brucella valutare la mobilità passiva dell’articolazione.
1. dattilite occasionali e di breve durata Ginocchia e caviglie tipicamente coinvolte modificazioni nel/col TEMPO UVEITE ed AIG Artrite-Entesite trattamento farmacologico esordio giovanile
COAGULTION STUDIES sinovia marrone / scuro, ricco di villi Assenti manifestazioni sistemiche rivalutazione
Eziologia Sesso: femmina, maschio effetti: sollievo sintomatico e remissione (forse)
Si risolvono con l’età; Riducendosi nel tempo SpA
Artrite e psoriasi o artrite e almeno 2 dei neoformazione periostale / ossea, lesioni ESAME OBIETTIVO
Borrelia Burgdorferi ? Mycoplasma, Clamydia L’anca viene mantenuta in flessione, lieve a 5 o più articolazioni
ARTRITE PSORIATICA: seguenti: 2. puntura delle unghie o onicolisi versamento articolare a breve durata. Può essere accompagnata da JIA vs Septic A litiche, corpo estraneo se radioopacità Istologia: per entità e frequenza Coinvolgimento del rachide e/o delle Sacro-
trachomatis AETIOLOGY Sede: abduzione e extrarotazione. E.O. ARTICOLARE Zoppia e limitazione funzionale dell’arto. Iliache all’ ESORDIO 20% dei casi artrite e entesite
ARTRIRE REATTIVA Fattore IX 76% Fattore VIII 3% ̄ Remissione spontanea AIG oligoarticolare Prevalenza 65-85% di indicazioni:
< 2 anni à H influenzae B 3. psoriasi in un parente di primo grado LASSITA’ ARTICOLARE gomiti, dita, ginocchia DIAGNOSI Clinica Dimostrando Diagnosi: Se i raggi X sono negativi MANTENGONO SEMPRE LE STESSE
Epstein-Barr Virus Coxsackie Varicella-Zoster 7 sottotipi di esordio in funzione delle Autoanticorpi anti Nucleo (ANA)
CARATTERISTICHE Intra-individuali Alla deambulazione si apprezza un quadro di malattie associate a HLA B27 uveite
caratteristiche cliniche nei primi 6 mesi di •ARTRITE SETTICA, OSTEOMIELITE
Parte di una sindrome (Maffucci s., Von proliferazione villonodulare con zoppia.
>2 anni à Staphilococcus aureus (>90%) arto inferiore vs superiore, malattia Artrite che non soddisfa i criteri in nessuna • Il termine "dolori della crescita" o "Growing
Herpes Simplex Measles, mumps, rubella Hippel-Lindau s.) O limitata alle articolazioni pigmentazione emosiderina e infiltrazione
Streptococcus, Pesudomonas Pains" viene utilizzato, da più di 50 anni, per CONTENIMENTO effetti: sollievo sintomatico
categoria o 2 o più delle categorie di cui e / o ai tessuti periarticolari stromale di istiociti e cellule giganti Reattivo A. Quasi mai precede l’artrite
Hepatitis B IPERLASSITÀ LEGAMENTOSA • anamnesi, Mantoux, PPD, èMR, TC IMPORTANTE L’ESAME COMPARATIVO •MALATTIA DI LEGG-CALVÉ-PERTHES Glucocorticoidi:
ARTRITE INDIFFERENZIATA: sopra. indicare la presenza nei bambini, programmi Nomenclatura complessa:
piccola VS grande articolazione spondilite anchilosante
tra gli 8 e 12 anni, di una patologia ben
La gestione dell'artrite settica nei bambini Posizione: Evoluzione: prednislone orale
Parvovirus B 19 definita e monomorfa con: dolori intermittenti, • colture di liquido sinoviale (spesso negative) è o esplorazione chirurgica •EPIFISIOLISI
Esordio: acuto, subdolo/lento, progressivo Artrite che colpisce 5 o più articolazioni mac bilaterali, localizzati ai polpacci, alla MASSAGGIO artrite reattiva
•Emocromo con formula Nessun ulteriore work-up
POLIARTRITE (FATTORE REUMATOIDE durante i primi 6 mesi di malattia; un test per superficie anteriore delle cosce, sulla faccia Ø tipo di antigene Ø pattern di Spesso SINTOMATICA: farmaci: articolazioni
pensa alla febbre reumatica in tutti i casi di NEGATIVO) la RF è negativo. anteriore delle ginocchia, quasi sempre a Gold standard: •TRAUMA/FRATTUTA/STRESS FRACTURE
artrite infantile acuta CULTURE EMATICHE e Aspirazione Durata: ore, giorni, settimane, mesi ANALGESICI, al bisogno Immunoflorescenza
livello degli arti inferiori, che si presentano 1 o + articolazioni (> ginocchio) distruzione progressiva di ossa e cartilagini •VES Artrite ancora presente
Articolare Sono NECESSARIE periodicamente con intervalli liberi di giorni, applicazione locale: entesi
Artrite che colpisce 5 o più articolazioni •ARTRITE IDIOPATICA GIOVANILE segue l'infezione con specie di Chlamudia,
REUMATISMO ARTICOLARE ACUTO è una il carico globale delle malattie da Valutazione di laboratorio di bambini con settimane o mesi, che insorgono per lo più di Hep2 cells Campylobacter, Salmonella, Shigella e
durante i primi 6 mesi di malattia; 2 o più test Evoluzione: •PCR Irite con dolore, arrossamento degli occhi e
streptococco di gruppo A. malattie reumatiche notte, ma sono del tutto assenti al risveglio Biopsia della membrana sinoviale con coltura Yersinia
complicanza non suppurativa di una infezione POLIARTRITE (FATTORE REUMATOIDE per la RF a distanza di almeno 3 mesi durante Talora preventivi fotofobia Monolaterale, ricorrente occhi
causata da Group A beta -hemolytic del mattino senza alcun riscontro obiettivo DIAGNOSI INDAGINI DI LABORATORIO (NEUROBLASTOMA, S.DI EWING, S. Persistente
POSITIVO) i primi 6 mesi di malattia sono positivi Specificare:
CULTURE rimangono il gold standard per clinico, radiologico e laboratoristico, gravi da •Proteine tot. E protidogramma •Transaminasi •TUMORI OSTEOGENICO, OSTEOMA-OSTEOIDE)
Streptococcus pyogenes in soggetti
identificare l’agente causale, ma risultano interrompere le comuni attività quotidiane, CARATTERISTICHE: DIAGNOSI DIFFERENZIALE sacroileite associata a psoriasi artrite
geneticamente predisposti trauma sanguinamento è gonfiore doloroso
INFEZIONI: negative fino al 20 % dei casi. 1. la presenza o una storia di dolorabilità dell' incluso il sonno.
VES, PCR, •ATRITE REATTIVA POST-STREPTOCOCCICA
articolazione sacroiliaca e / o dolore con versamento •LDH e ac. Urico •TAS e anti Dnasi
UNILATERALI • Analisi del sangue • Imaging Titolo e Pattern sacroileite associata a malattia infiammatoria indicazioni: uveite
o Cardite lombosacrale infiammatorio
I GB del liquido sinoviale sono spesso intestinale
EMOCROMO , Intermittente ricorrente, Emartro, imitando l' •DISCITE
marcatamente elevati Ma il termine “Dolori della crescita” è è possibile riscontrare lieve incremento di GB,
AIG monoarticolare VES e PCR. Gli esami ematici sono nella norma; • Artrocentesi La sola positività degli ANA non riveste metotrexato settimanale orale o parenterale psoriasi
o Poliartrite 2. la presenza dell'antigene HLA-B27 certamente errato e fuorviante perché i
ØCriteri Maggiori significato patologico oligoartropatia indifferenziata
ALT, AST, sintomi presenti e la loro eziologia hanno ARTI SUPERIORI •DISPLASIA DELL’ANCA
Artrite ed entesite, o artrite o entesite con poco a che vedere con la crescita somatica. Artrocentesi: Migratorio effetti: sollievo sintomatico e remissione (forse)
o Corea di Sydenham o Eritema Marginato o 3. uneite anteriore acuta (sintomatica)
Sebbene questo non sia un reperto universale ARTRITE CORRELATA ALL'ENTESITE almeno 2 dei seguenti: Crescere non “fa male”, ma diventare grandi uveite anteriore
Noduli sottocutanei LDH, CK, TUMEFAZIONI RICORRENTI, PERSISTENTI •ASCESSO DELL’ILEOPSOAS
forse sì. L'Eziologia a tutti oggi è
SEGNI SISTEMICI ASSOCIATI DOLORE Sopratutto, se a basso titolo
5. Storia della spondilite anchilosante, l' sostanzialmente ignota. Nella maggior parte
PCR sono utili per identificare antigeni LOCALIZZATO, PRECISO EVOCAZIONE DI rigurgito aortico insieme ad anormalità della INTERVENTI PSICOLOGICI, EDUCAZIONALI,
• Febbre C3, C4, entesite riguarda l'artrite, la sacroileite con dei casi sono come un dolore sordo e Liquido sinoviale sanguinante •CELLULITE • Febbre reumatica • Leucemia • Infezione
batterici in culture di liquido sinoviale negative DOLORE ALL’ESAME DISTURBO DELLE conduzione cardiaca SOCIOECONOMICI
malattia infiammatoria intestinale, la continuo, ma anche come un dolore gonococcica
ATTIVITA’ QUOTIDIANE DISTRUBO
sindrome di Reiter o l'uveite anteriore acuta in pulsante, una fitta acuta, un dolore bruciante
• Artralgie ØCriteri Minori IgG, Ig A, IgM, Prognosi: CONTINUO DEL RIPOSO NOTTURNO •MALATTIA DI LYME (<1: 80)
ANTIBIOTIVI E.V. dovrebbero essere un parente di primo grado. o pungente. artrite idiopatica giovanile correlata all'entesi
somministrati l prima possibile
• >> VES e PCR • > PR (>0.20) Esame Urine
Nessun bambino DOVREBBE RICEVERE la à1 MESE FANS à Triamcinolone Exaceteonide Artrocentesi AIG oligoarticolare
Dichiarazione scientifica dell'AHA: Atti del diagnosi di AIG PRIMA che ALTRE CAUSE DI Più della metà dei bambini si lamenta anche indagine di elezione, mostra il versamento
Per definizione, l’agente infettivo non è recidiva, sinovite cronica, a volte erosiva Scarsa specificità
workshop sui criteri di Jones TUMEFAZIONE ARTICOLARE SIANO STATE Molte condizioni MIMANO LE PATOLOGIE dell'incapacità di star fermo (irrequietezza) e articolare fra i due strati della capsula
Evidenza di recente infezione da SBEGA plus indentificabile all’interno dello spazio COSA SI CERCA CON I TEST?: utili in caso di
specifico sospetto clinico ESCLUSE REUMATICHE CRONICHE alcuni di affaticabilità, sensazione di ECOGRAFIA anteriore. È indicata in entrambi i lati.
2 maggiori o 1 maggiore e 2 minori sinoviale.
debolezza e rigidità, alle quali non
corrisponde alcun reperto obiettivo.
Ø Tampone faringeo su Agar o Test rapido BAMBINI possono sviluppare comunemente indicata in casi selezionati valutare periodicamente l'attività della
Probabilmente alcuni bambini sono Il versamento persiste per 8-12 giorni
positivo per SBEGA lesioni traumatiche costituzionalmente più predisposti al dolore a malattia
Correlate ad una risposta immune ad una ANTINUCLEAR ANTIBODY TEST
causa delle caratteristiche del loro üPersistenza della sintomatologia oltre 10
ARTRITI POST-INFEZIONE infezione localizzata in sedi distanti dalle La sintomatologia risolve nell’arco di 1
Trauma precedente RED HERRING: i.e coincidenza??? temperamento, a questa vulnerabilità giorni
Ø Scarlattina recente articolazioni settimana DECORSO
darebbero corpo fattori ambientali inclusi i nessuna risposta
RADIOGRAFIA
modelli comportamentali parentali e il
ANTI-DNA ANTIBODY TESTS difficile stabilire la vera relazione causale fra i üPersistenza versamento oltre le 4 settimane
• >> VES e PCR ESORDIO 2-4 settimane dopo una rinforzo da parte dei genitori del “pain
4 - 17 % dei casi l’ATA può ripresentarsi una üRicorrenza
precedente infezione due aventi: : trauma ≠ artrite behavior”, gli stress ambientali e le disfunzioni Synovial membrane
seconda volta algoritmo per l'approccio di trattamento iniziare l'educazione fisica del paziente /
ARTRITE ANCA: familiari.
• >> in 2 successive determinazioni ØT.A.S ed Anti DNasi-B iniziale dell'artrite idiopatica giovanile famiglia con farmaci antinfiammatori non metotrexato a basso dosaggio 10 mg / m2 /
Decorso Mono, Oligo, Poli-articolare Esordio di AIG o üEtà >8 anni o <1 anno Cartilage -> risposta adeguata <-> settimana
poliarticolare (AIG) steroidei (FANS) (terapia professionale
TRAUMA
TRAUMA evento rivelatore Normal
Espressione di infezione in atto da SBEGA L'Eziologia a tutti oggi è sostanzialmente
CARATTERISTICHE SISTEMICHE Hemophilia/malattia di von Willebrand Proiezioni antero-posteriore e latero-laterale Synovial fluid
ignota. Nella maggior parte dei casi sono
DIAGNOSI INDAGINI STRUMENTALI della pelvi, comparativa dei due lati
come un dolore sordo e continuo, ma anche metotrexato a basso dosaggio 10 mg / m2 / nessuna risposta
è il segno di presentazione della FR nel 3,3 - FEBBRE REUMATICA ACUTA Risolvono in 1-2 mesi
trauma importante determina emartro in come un dolore pulsante, una fitta acuta, un Capsule settimana
17%
una articolazione normale dolore bruciante o pungente. Più della metà •Reperti radiografici degni di
ARTRITE VIRALE ARTRITE SEPTICA: per dei bambini si lamenta anche dell'incapacità approfondimento risposta adeguata
D.D con A. settica > 75% ha sviluppato cardite MONOARTRITE di star fermo (irrequietezza) e alcuni di IL-1b
nelle 3 settimane successive all’esordio di graffi, abrasioni, ferite porta di accesso per infezioni??? affaticabilità, sensazione di debolezza e
•RX negativa, ma persistenza del sospetto opzioni:
artrite rigidità, alle quali non corrisponde alcun Indicazioni:
MALATTIA INFIAMMATORIA INTESTINALE COLITI ULCERATIVE E MALATTIA DI CROHN Anamnesi dettagliata “efficace”: Lesioni cutanee: clinico/laboratoristico di una patologia quale Pannus
Analisi di laboratorio Ginocchio, caviglie, dita sedi frequentemente reperto obiettivo. Probabilmente alcuni
Febbre reumatica che si presenta come Legg-Calvé-Perthes, epifisiolisi, neoplasia o Chronic Rheumatoid Arthritis
coinvolte bambini sono costituzionalmente più
in tutti i soggetti che presentano artrite di artrite monoarticolare infezione. maggiori dosi di metotrexato
predisposti al dolore a causa delle RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE: TNF-a
recente insorgenza ATTENTA AUSCULTAZIONE CARDIACA Culture
caratteristiche del loro temperamento, a
DOLORE: severo, Aumenta con e per il carico questa vulnerabilità darebbero corpo fattori In caso di ATA la RM mostra variazione Inflamed Synovial membrane
in tutti i soggetti con artrite e •auscultazione Aspirazione articolare ambientali inclusi i modelli comportamentali dell’intensità del segnale
cardiaca anomala e/o • >> TAS ed Anti-DNasi INVASIONE DIRETTA SPAZIO ARTICOLARE ARTRITE SETTICA parentali e il rinforzo da parte dei genitori del 15-20 mg/m2/settimana
B. ECOCARDIOGRAMMA “pain behavior”, gli stress ambientali e le • Due citochine fondamentali nella anti TNF alfa
BAMBINI TRA I 4-6 ANNI • sospetto di artrite settica o processo
disfunzioni familiari. patogenesi dell'AR Una volta nella sinovia, i
Artrite Reattiva 7-14 dopo infezione SCINTIGRAFIA: Indicazioni: neoplastico neutrofili attivati rilasciano mediatori che
le difficoltà nella diagnosi della febbre
Diversi Meccanismi IMMUNOLOGICI stimolano leucociti mononucleati, sinoviociti
Pz con ARTRITE ACUTA ed evidenza di CARDITE SILENTE 7-47%, f fase di malattia è reumatica acuta-artrite possono essere di
Artrite Concomitante Durante l’ infezione e condrociti.
recente infezione da SBEGA eseguito ecocardio breve durata e la cardite silente SINOVITE TRANSITORIA DELL'ANCA INFEZIONI
•Malattia di Legg-Calvé-Perthes (1-20% dei terapia combinata
COMPLICANZE casi) •Coxa magna (32% dei casi)
ARTRITE ACUTA + FEBBRE INFEZIONE !!! Fino a prova contraria
ECOCARDIOGRAMMA, Queste cellule rilasciano IL-1 (più
specificamente, IL-1) e altre citochine pro e Due citochine fondamentali nella patogenesi
Ultrasuoni e.v. , 5-10 mg/kg/dose, 0-2-6, poi 6-8
Escludere una INFEZIONE come CAUSA di approccio iniziale per la monoartrite acuta: antinfiammatorie. dell'AR
Infliximab settimane
ARTRITE IL PRIMA POSSIBILE anamnesi ed esame obiettivo 1- RIPOSO per 7-10 giorni
se sospetto alto, ripetuto nelle successive 3 Visita medica
settimane Farmaci Modificatori dell’attività biologica Adalimubab: s.c., 24 mq/m2 dose, ogni 15 giorni
radiografia delle articolazioni colpite e 2- FARMACI: antiinfiammatori non steroidei (
BAMBINI TRA 10-11 ANNI work up di Laboratorio controlaterali FANS) •Naprossene 15-20 mg/kg in 2/die Quindi, una volta che IL-1 e TNF- sono
MALATTIA DI LYME dopo i pasti •Ibuprofene 20-30 mg/kg in 3/ presenti, altre interleuchine (IL-6, IL-8 e IL-10) Anakinra: s.c., 0.5 -1 mg/kg dose, die
TERAPIA •Condizione frequente in età pediatrica stimolano la proliferazione dei fibroblasti
die dopo i pasti •Flurbiprofene 5 mg/kg in 3/
aspetto grossolano, cristalli, conta cellulare, •Prognosi favorevole locali e reclutano leucociti. Sebbene le
SINDROME DI REITER die dopo i pasti per 8-10 giorni
analisi del liquido sinoviale colorazione di Gram e coltura cellule sinoviali infiammate esprimano TNF-,
CONDIZIONI ORTOPEDICHE: RAGGI X
è secreto in misura molto minore rispetto a IL-
Consigliata ecografia di controllo a distanza •Diagnosi di esclusione
1.
VASCULITE DA IPERSENSIBILITÀ di 2-3 settimane dall’esordio
CONCLUSIONI
cioè capitale scivolato epifisi femorale, •Nei più piccoli escludere l’artrite settica

HENOCH-SCHONLEIN PURPURA All'inizio del processo della malattia dell'AR,

Perthes, ecc •Nei più grandi escludere la malattia di
IL-1 provoca la degradazione della cartilagine
Perthes
ERITEMA NODOSO SINOVITE DA CORPO ESTERO inducendo una rapida perdita di proteoglicani
e stimolando la produzione di proteinasi
neutre nei condrociti. Poiché IL-1 stimola
MALIGNANT AND HEMATOLOGIC DISEAS SINDROME DA IPERMOBILITÀ BENIGNA anche gli osteoclasti, si verifica il
riassorbimento osseo
ANEMIA FALCIFORME SINDROME OSGOOD-SCHLATTER
• Van den Berg WB. L'infiammazione delle
EMOFILIA articolazioni e la distruzione della cartilagine
VARIE SCIVOLAMENTO EPIFISI CAPO FEMORALE
possono verificarsi disaccoppiate. Springer
Semin Immunopathol. 1998; 20: 149-164.
LEUCEMIA DOLORI DI CRESCITA
ARTRITE ALLERGICA-IMMUNOLOGICA
LINFOMA SINOVITE TRANSITORIA DELL'ANCA

NEUROBLASTOMA DOLORI MUSCOLARI NON ORGANICI

piuttosto che articolare Il dolore aumenta

durante la notte, durante il riposo od il carico DOLORE OSSEO

↑ VES e il n° articolazioni coinvolte ESR/CRP

and WBC/PLT.
LDH ↑↑↑ Dissociazione fra: Segni sistemici

Sintomi sistemici (FEBBRE, PERDITA DI PESO,

i.e) di solito presenti, nonostante le alterazioni
ematologiche possano svilupparsi settimane NEOPLASIA
o mesi DOPO

Arthrite e/o artralgia possono essere presenti

a/od in prossimità dell’esordio, talora come
UNICO segno clinicg, e di solito MIGRANTI

LEUCEMIA LINFATICA ACUTA

OSTEOPENIA Lesioni corticali or periostali con/senza
leisoni osteolitiche IMMAGINE:
Bande Metafisarie

B.O.M è obbligatoria , se sostetto clinico è

consistente

Il tumore osseo più maligno Metafisi ossa

àfemore, omero, tibia lunghe: NEOPLASIA SISTEMICHE

Dolore e tumefazione segni locali

Clinica
Febbre, ↑ VES, PCR sistemici SARCOMA di EWING

X-Ray: lesioni oteolitiche, erosioni + reazioni

periostali
ESAMI STRUMENTALI:
Istologia: “pseudo-rosettes”

Maschi, 2^ decade

Localizzazione: testa femorale e grande

trocantere, < frequentemente vertebre e tibia
prossimale

Dolore osseo profondo, esacerbato durante

la notte, tipicamente responsivo ad Aspirina e
FANS

• Ipersensibilità/dolore alla pressione della

cute sovrastante
OSTEOMA OSTEOIDE

• ipotrofia o debolezzaz dell’arto affetto,

P.E.:
zoppia alternante

• Possibile, consensuale, versamento reattivo

X-Ray: area focale di radiolucenza, sclerosi

perifocale (++)

TC : identificazione diretta del “nidus”

ESAMI STRUMENTALI:
Scintigrafia: area focale di ipercaptazione

BIOPSIA

LUPU ERITEMATOSO SISTEMICO

DERMATOMIOSITE GIOVANILE

MALATTIE DEL TESSUTO CONNETTIVO

SCLERODERMA

I.E. MALATTIA DI KAWASAKI

VASCULITI
POLIARTRITE NODOSA