Allegato n.

2 – Dichiarazione di assenso del proprietario

Al Comune di Bari
Ripartizione Servizi Demografici, Elettorali e Statistici
Largo Angelo Fraccacreta 1 – 70122 BARI

Oggetto: Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà (art. 47 del D.P.R. n. 445/2000).

Il/la sottoscritto/a ____________________________ nato/a a ___________________ (____) il

______________ C.F. ___________________ e residente in ___________________ (____) alla via
_________________________________________________ n. _______ scala _______ piano _______ int.
_______, in qualità di proprietario al _________ %/usufruttario dell’immobile sito in Bari al seguente
indirizzo:
via __________________________________________ n. _______ scala _______ piano _______ int. _______
sotto la sua personale responsabilità e pienamente consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del
D.P.R. 28.12.2000 n. 445 nel caso di dichiarazioni mendaci

DICHIARA

di essere a conoscenza del fatto che il/la Sig./Sig.ra ____________________________ nato/a a

___________________ (____) il ______________ e residente in ___________________ (____) ha trasferito
la propria residenza/ha effettuato un cambio di abitazione presso l'immobile sopra indicato, il cui titolare
del contratto di locazione è il/la Sig./Sig.ra ____________________________ nato/a a ___________________
(____) il ______________ e residente in ___________________ (____).

__________________, lì __________________
(luogo e data)

Il dichiarante

__________________________
(firma leggibile)

N.B.:Si allega copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità.