PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOKTER R . KOESMA

J l. Dr. W ahidin S u d iro h u so d o No.800 Telp. (0356) 3 2 1 0 1 0 , 3 2 5 6 9 6
____________________ T U B A N - 6 2 3 1 5 'fepQ

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. R. KOESMA

KABUPATEN TUBAN
NOMOR 1 8 8 .4 / l) /K P T S /4 1 4 .1 0 3 .0 0 1 /2 0 2 1

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM SURVEI KEPUASAN MASYARARAT DAN KARYAWAN

RSUD dr. R. KOESMA KABUPATEN TUBAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. R. KOESMA

KABUPATEN TUBAN,

M enim bang a. b ah w a d alam ra n g k a m e n in g k a tk a n k u a lita s p ela y an a n

k e p a d a m a s y a ra k a t d a n p e n in g k a ta n k in e ija k a iy a w a n di
RSUD dr. R. K oesm a K abu p a te n T u b a n se c a ra
b e rk e la n ju ta n , m a k a p erlu d ila k u k a n ev alu asi te rh a d a p
penyelen g g araan p elay an an ;
b. b ah w a d a la m m ela k u k a n p e n g u k u ra n te rh a d a p k e p u a s a n
m a s y a ra k a t d a n k a iy a w a n , m a k a perlu a d a n y a survei
te rh a d a p k e p u a s a n m a s y a ra k a t d a n k aiy aw an ;
c. b ah w a b e rd a sa rk a n p e rtim b a n g a n se b a g a im a n a
d im a k su d p a d a h u ru f a d a n h u r u f b, m a k a p erlu
m em b e n tu k Tim Survei K ep u asan M asy a rak a t d a n
K aiyaw an RSUD dr. R. K oesm a K a b u p ate n T u b a n d a n
m e n e ta p k a n n y a d alam s u a tu K e p u tu sa n D irektur;
M engingat 1. U ndan g -U n d an g Nom or 25 T ahun 2009 te n ta n g
P e lay an an Publik;
2. U ndan g -U n d an g Nom or 36 T ahun 2009 te n ta n g
K esehatan;
3. U ndan g -U n d an g Nomor 44 T a h u n 2009 te n ta n g R u m ah
Sakit;
4. U ndan g -U n d an g Nomor 36 T a h u n 2014 te n ta n g T enaga
K esehatan;
5. U ndan g -U n d an g Nomor 23 T a h u n 2014 te n ta n g
P e m e rin ta h a n D aerah se b a g a im a n a telah d iu b a h k e d u a
kali d en g an U n d an g -U n d an g Nom or 9 T a h u n 2015;
6. P e ra tu ra n M enteri P e n d a y ag u n a an A p a ra tu r N egara d a n
R eform asi B irokrasi Nom or 14 T a h u n 2017 te n ta n g Survei
K ep u asan M asyarakat;
 - 2 -

7. K e p u tu sa n M enteri K e se h ata n N om or 7 7 2 /M e n k e s /S K /
V I/2002 te n ta n g P edom an P e ra tu ra n In te rn a l R u m ah
S a k it (H ospital by Laws) di R u m ah Sakit;
8. K e p u tu sa n M enteri K e se h ata n Nom or 6 3 1 / M E N K ES/SK /
IV /2005 te n ta n g P edom an P e ra tu ra n In te rn a l S ta f M edis
(Medical S taff by Laws);
9. P e ra tu ra n D aerah K ab u p aten T u b a n Nom or 04 T a h u n
2008 te n ta n g O rg an isasi L em baga T eknis D aerah
K ab u p aten T u b an se b a g a im a n a te la h d iu b a h k e d u a kali
d en g an P e ra tu ra n D aerah K ab u p aten T u b an Nom or 15
T a h u n 2014;
10. P e ra tu ra n B u p ati T u b an Nom or 33 T a h u n 2009 te n ta n g
S ta n d a r P elay an an M inim al R u m ah S a k it U m um D aerah
dr. R. K oesm a K a b u p ate n T u b a n se b a g a im a n a te la h
d iu b a h d e n g an P e ra tu ra n B u p a ti Nom or 36 T a h u n 2011;
11. P e ra tu ra n B u p ati T u b an Nom or 16 T a h u n 2013 te n ta n g
U raian T ugas, F ungsi d a n T a ta K eija R u m ah S a k it U m um
D aerah Dr. R. K oesm a K ab u p aten T u b a n se b a g a im a n a
telah d iu b a h k e d u a kali d e n g an P e ra tu ra n B u p a ti T u b an
Nomor 31 T a h u n 2018;
12. P e ra tu ra n B u p ati T u b a n Nom or 63 T a h u n 2014 te n ta n g
T ata Kelola R u m ah S a k it U m um D a era h dr. R. K oesm a
K a b u p aten T u b an se b ag a im a n a d iu b a h d en g an P e ra tu ra n
B u p ati Nom or 17 T a h u n 2019;

MEMUTUSKAN :

M en etapkan
KESATU : M em b en tu k Tim Survei K ep u asan M asy a rak a t d a n K aryaw an
RSUD dr. R. K oesm a K a b u p ate n T u b an d e n g an s u s u n a n
k ean g g o taa n se b ag a im a n a te rc a n tu m dalam lam p iran
K ep u tu san ini.
KEDUA : Tim Survei K ep u asan M asy a rak a t d a n K aryaw an se b ag a im a n a
d im a k su d d a la m d ik tu m K esatu, m em p u n y ai tu g a s :
a. m e n y u su n in stru m e n survei k e p u a s a n m asy ara k at;
b. m e n y u s u n in stru m e n survei loyalitas k o n su m e n ;
c. m e n y u su n in stru m e n survei k e p u a s a n karyaw an;
d. m e n y u su n in stru m e n survei b u d a y a k e se la m a ta n p asien ;
e. m e la k u k a n survei k e p u a s a n m a sy a ra k a t, loyalitas
k o n su m e n , b u d a y a k e se la m a ta n p a sie n d a n survei
k e p u a s a n k ary aw an se su a i d en g an jad w al y an g te la h
d isu su n ;
f. m e la k u k a n p en g o lah an d a ta h a sil survei; d a n
g. m ela p o rk a n h a sil survei k e p a d a D irektur.
 - 3 -

KETIGA : Tim Survei K ep u asan M a sy a rak a t d a n K aiyaw an d alam

m e la k sa n a k a n tu g a s se b a g a im a n a d im a k su d d a la m d ik tu m
K edua b ertan g g u n g jaw ab k e p a d a D irektur.
KEEMPAT : U n tu k k e la n c a ra n p e la k s a n a a n tu g a s se b a g a im a n a d im a k su d
d alam d ik tu m k e d u a d ib erik an h o n o ra riu m o ran g p e r b u la n :
1. P enanggungjaw ab se b e sa r R p.4 0 0 .0 0 0 ,0 0 ;
2. K etua s e b e s a r R p.3 0 0 .0 0 0 ,0 0 ;
3. S e k re ta ris se b e s a r Rp. 2 5 0 .0 0 0 ,0 0 ; d a n
4. S urveyor m asin g -m a sin g se b e s a r Rp.2 0 0 .0 0 0 ,0 0
KELIMA : S egala b iay a y an g tim b u l a k ib a t p e la k s a n a a n K e p u tu sa n ini
d ib e b a n k a n p a d a A nggaran BLUD RSUD dr. R. K oesm a
K ab u p aten T u b an .
KEENAM : D engan b e rla k u n y a K e p u tu sa n ini, m a k a K e p u tu sa n D ire k tu r
Nom or 188.4 /2 6 0 /K P T S /4 1 4 .1 0 3 .0 0 1 /2 0 1 8 te n ta n g Tim
Survei K ep u asan M asy a rak a t d a n K aiyaw an RSUD
dr. R. K oesm a K abupaten T u b a n d ic a b u t d a n d in y a ta k a n
tid a k b erlak u .
KETUJUH : K e p u tu sa n ini m u lai b erla k u se jak tanggal d ite ta p k a n .

D iteta p k an di T u b an
P ad a tanggal
DIREKTUR RSUD dr. R. KOESMA
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH dr. R. KOESMA KABUPATEN TUBAN
NOMOR 1 8 8 .4 / V) /K P T S /4 1 4 .1 0 3 .0 0 1 /2 0 2 1
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM SURVEI KEPUASAN
MASYARAKAT DAN KARYAWAN RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH dr. R. KOESMA KABUPATEN
TUBAN

TIM SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT DAN KARYAWAN r

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. R. KOESMA KABUPATEN TUBAN

NO JABATAN DALAM TIM JABATAN ORGANIK/ NAMA

1 2 3
1. P en an ggungjaw ab D irek tu r RSUD dr. R. K oesm a K a b u p ate n
T u b an

2. K etua K epala B agian Program d a n P elap o ran

3. S e k re ta ris K epala S u b B agian Monev, P elap o ran dan

SIMRS

4. S urveyor :

a. S urveyor P asien : 1. Efi Isnayni, SKM

2. S h in tiy a Nofen Rosila P utri, ST
3. A gustina A ndriani Fitri

b. S urveyor K aryaw an : 1. Tri B intari P utri, SKM

2. Sri R ahayu, S.Psi

c. E S u rv e y o r/P u b lik a si : 1. Heri P u rw an to

2. Afthon F aarizul U m am , S.I.Kom

DIREKTUR RSUD dr. R. KOESMA

KABUPATEN TUBAN