Ufficio Legalizzazione

c/o Prefettura di Milano

Io sottoscritto/a ________________________, nato/a il __/__/____

a__________________,

residente a ________________________ (__), CAP _____, in via/piazza

_________________________________,

documento d’identità (solo se cittadino italiano) o permesso di soggiorno (se cittadino

extracomunitario) nr __________________________, rilasciato da ________________ il
__/__/____.

DELEGO

il Sig./Sig.ra ____________________________, nato/a il __/__/____ a

__________________,

residente a ________________________ (__), CAP _____,in via/piazza

____________________________,

documento d’identità (solo se cittadino italiano) o permesso di soggiorno (se cittadino

extracomunitario) nr___________________________, rilasciato da_________________
il __/__/____.

al ritiro del/i certificato/i legalizzato/i da questo Ufficio Legalizzazione.

Data __/__/____

Firma

Si allega copia del documento d’identità o copia del permesso di soggiorno

dell’intestatario

Il documento del delegato dovrà essere esibito in originale.