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Documento elaborado por los miembros del Comité Técnico Interinstitucional, con apoyo de la
OPS/OMS Panamá a través del Proyecto Red Métrica de Salud, septiembre de 2007.
Red Métrica de Salud Panamá Diseño y Plan Estratégico del SIS
Instituciones participantes
Contenido
Introducción
1. Antecedentes
2. Contexto sociodemográfico y de salud
3. Puntos críticos identificados
4. Diseño del Sistema de Información de Salud
4.1 Sistema de Información de Salud
4.2 Subsistema de Estadísticas Demográficas y Vitales
4.3 Subsistema de Estadísticas de Provisión de Servicios
4.4 Subsistema de Estadísticas de Vigilancia de la Salud
4.5 Otros Subsistemas de Estadísticas de Salud
5. Listado de indicadores y datos básicos, por subsistema
6. Plan Estratégico
6.1 Propósito
6.2 Formulación Estratégica
6.2.1 Misión
6.2.2 Visión
6.2.3 Valores
6.2.4 Objetivos Estratégicos
6.2.5 Grupos Objetivo
6.3 Plan Estratégico del SIS
6.4 Monitoreo y Seguimiento del Plan Estratégico
6.5 Metas
Introducción
Panamá tiene una larga trayectoria en materia estadística en la Región; no obstante, los requerimientos
actuales de información, que presente datos oportunos y de calidad del área social y específicamente del
sector salud, se ha convertido en un reto importante para las instituciones productoras de estadísticas del
sector salud. Durante los últimos años, el país ha experimentado mejorías en algunos procesos de
generación de información de salud, sobre todo en lo referente a la cobertura; sin embargo, no es
suficiente. Algunas evaluaciones indican que el subregistro de los hechos vitales en lugares de difícil
acceso y en áreas rurales e indígenas, puede alcanzar hasta el 80%. Adicionalmente, se ha demostrado
que la integración de información entre el MINSA, la CSS y proveedores de servicios privados es
incompleta, lo cual afecta el nivel de cobertura existente. Estudios recientes han demostrado la necesidad
de aplicar mecanismos para desagregar datos de salud por sexo, grupos de edad, grupos socioeconómicos,
grupos étnicos y otros, así como considerando los distintos niveles geográficos, con la finalidad de
identificar brechas y desigualdades.
En el marco del proyecto de la Red de la Métrica en Salud, se ha elaborado un Diseño y Plan Estratégico,
que busca la unificación e integración del sistema de información de salud (SIS) de Panamá, que permita
disponer de datos para mejorar la capacidad de análisis, incorporando estadísticas socioeconómicas, los
resultados de los censos y encuestas de hogares, mejorando el registro de hechos vitales y otras
estadísticas de salud. Esta propuesta enfatiza la necesidad del desarrollo, planeación, gestión y
evaluación de las políticas de los servicios de salud basadas en evidencia, para asegurar el uso óptimo de
los recursos, para lo cual se requiere de un Sistema de Información en Salud sólido, funcionando de
forma sistémica, en un proceso que reúna, comparta, analice y use la información relacionada con la
salud.
El presente documento se divide en dos partes fundamentales. En la primera, se presenta el Diseño del
Sistema de Información de Salud, formado por los Subsistemas de Estadísticas Vitales, Estadísticas de
Provisión de Servicios, Estadísticas de Vigilancia de la Salud y Otros Subsistemas donde se espera incluir
las estadísticas e información de las áreas económico-financiera, recursos humanos, promoción de la
salud, regulación y rectoría, calidad del sistema y otros. La segunda parte se refiere al Plan Estratégico,
que desarrolla la Misión y Visión, áreas estratégicas y líneas de acción para la aplicación del SIS
propuesto. Se complementa con los antecedentes del proyecto HMN y un resumen del contexto
sociodemográfico y de salud del país.
1. Antecedentes
En mayo del 2005, la 58ª. Asamblea Mundial de la Salud, lanzó la HMN - una innovadora red de
cooperación integrada por países, organismos multilaterales y bilaterales de desarrollo, fundaciones,
iniciativas mundiales de salud y expertos técnicos – con la meta de aumentar la disponibilidad, valor y
uso de la información en salud, oportuna y precisa, en los países y a nivel mundial. Entre los 40 países
seleccionados en la primera convocatoria para recibir apoyo técnico y financiero de HMN, Panamá fue el
único país de América Latina.
decisiones en salud, basadas en evidencias y con énfasis en equidad, varias instituciones gubernamentales
[Ministerio de Salud, Contraloría General de la República (Dirección de Estadística y Censo), Caja de
Seguro Social, Ministerio de Desarrollo Social, Tribunal Electoral (Registro Civil)], se han unido
mediante un Acuerdo Interinstitucional y el apoyo técnico de OPS-OMS Panamá, para trabajar en el
Proyecto Red Métrica de Salud, que inició en el año 2006.
El Proyecto incluye tres fases: diagnóstico, planificación e implementación. En la primera fase se elaboró
el diagnóstico que describe la situación actual del sistema de información de salud, identificando algunos
puntos críticos, como la existencia de sistemas de información paralelos y la falta de coordinación entre
las áreas de producción de estadísticas de salud; problemas de calidad en los registros administrativos e
información incompleta del sector privado; ausencia de mecanismos de producción y del proceso de
administración de datos; poco enfoque de desarrollo integral de las investigaciones y análisis de
información; necesidad de fortalecer los recursos humanos, materiales (informáticos) y financieros del
sistema; ausencia de un repositorio o base de datos integrada. La segunda fase está dirigida al Diseño y
Plan estratégico del Sistema de Información de Salud (SIS), descritos en el presente documento.
La fecundidad de las mujeres panameñas ha pasado de una cifra cercana los seis hijos por mujer en la
década del 50, a 2,4 en el 2006. Sin embargo, esta situación presenta variaciones al interior del país,
observándose que las mujeres pobres, rurales y con menos educación tienen tasas más altas, al igual que
las pertenecientes a grupos indígenas. La tasa de fecundidad en mujeres indígenas es 3,5 hijos, versus 2,9
en las no indígenas. Los mayores índices de fecundidad se observan en la población Ngöbe-Buglé. La
esperanza de vida al nacer se estima en 75,2 años para el 2006, para los hombres 72,6 años y las mujeres
77,8 años. Para el mismo año, las provincias con mayor expectativa de vida al nacer eran Panamá y
Chiriquí, ambas con 76,9 años y las Comarcas Emberá (65,5 años) y Ngöbe Buglé (67,4 años), presentan
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con Asistencia técnica de OPS/OMS Panamá
Red Métrica de Salud Panamá Diseño y Plan Estratégico del SIS
La mortalidad general ha disminuido en los últimos cincuenta años; sin embargo, desde
aproximadamente 20 años se mantiene estable con algunas variaciones. En el año 2006 la tasa de
mortalidad era de 4,4 por mil habitantes; 5,0 en los hombres y 3,7 en las mujeres. Al analizar las causas
de muerte ocurridas en el año 2006, según grandes grupos de causas (Lista especial de mortalidad 6/67),
se observa que la primera causa de muerte en el país corresponde a las enfermedades del sistema
circulatorio (119,5 por 100 mil hab.), en segundo lugar están las neoplasias o tumores malignos (73,3),
en tercer lugar figuran las causas externas (51,9), seguidas por las muertes por enfermedades
transmisibles (51,4), con una importante contribución del VIH/SIDA. En la Comarca Ngöbe Buglé, la
mortalidad general se estima que es un 50% más elevada que el promedio del país.
En los últimos cincuenta años la mortalidad infantil en Panamá ha descendido significativamente, como
ha sucedido en otros países a nivel mundial. Entre 1982 y el 2006 la mortalidad infantil registrada bajó
de 20 a 14.8 por 1.000 nacidos vivos, es decir en un 26%; la neonatal disminuyó un 38,5%, mientras que
la post neonatal lo hizo en un 7,7%. Bocas del Toro y las comarcas indígenas son las regiones con las
tasas de mortalidad infantil más altas del país, superando la tasa nacional en un 50% o más, mientras que
las provincias de Los Santos y Panamá presentaron las menores tasas para el 2006. El 35,3% de las
muertes de este grupo ocurrió por causas originadas en el periodo perinatal y un 25% se debieron a
malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas.
En el año 2006, la tasa de mortalidad materna fue de 8 por 10 mil nacidos vivos. Del total de muertes, la
mayoría se debió a causas obstétricas directas (61,8% de las muertes), seguidas de las causas obstétrica
indirectas (21,8%) y por último las debidas a los abortos (16,4%). Entre las causas específicas figuran
principalmente los trastornos hipertensivos del embarazo y la hemorragia postparto. Otros diagnósticos
incluyen las anomalías de la dinámica del parto, embarazos ectópicos y abortos no especificados. Llama la
atención las muertes maternas por tuberculosis que complica el embarazo en las Comarcas Kuna Yala,
Ngöbe Buglé y en la provincia de Veraguas. Las tasas más altas de mortalidad materna se presentaron en
áreas con población indígena: la Comarca Ngöbe Buglé (38 x 10,000 NV) y la Comarca Emberá (58 por
10,000 NV); mientras que en la provincia de Los Santos no se registraron muertes maternas. Para el año
2006, la cobertura de atención profesional del parto fue de 91% a nivel nacional (99% en el área urbana
y de 77% en el área rural).
Las condiciones de salud muestran grandes desigualdades, con una situación más desfavorable para la
población indígena, que representan aproximadamente el 10% de la población. El 63% de ellos habita
en cinco comarcas, el otro 37% se distribuye en las provincias de Bocas del Toro, Darién, Chiriquí y
Panamá. Igualmente, la desnutrición es un grave problema que afecta en promedio a uno de cada dos
menores de 5 años, siendo más frecuente en el grupo Ngöbe Bugle. Las enfermedades transmitidas por
vectores también presentan mayor incidencia en estas áreas, incluyendo malaria, leishmaniasis,
tuberculosis y neumonía.
3. Puntos críticos identificados
Los resultados obtenidos en el Diagnóstico del actual Sistema de Información de Salud, han permitido
identificar algunos puntos críticos, los cuales será necesario resolver para el fortalecimiento de las
estadísticas del sector salud. En este sentido se observó:
La propuesta que se presenta para el desarrollo del Sistema de Información de Salud está dirigida a
unificar e integrar conceptos, definiciones, procedimientos, normas y estándares, flujo de información y
comunicaciones, como elementos esenciales para los procesos de registro, almacenamiento, integración
y producción de estadísticas de salud.
Como punto de partida, se tomaron los problemas identificados en el diagnóstico, los cuales hacen
referencia fundamentalmente a la duplicidad de tareas, de procedimientos e instrumentos utilizados, de
flujos de la información y el paralelismo existente en los sistemas de información, lo que ha impedido
contar con información común, homogénea, completa, integral, oportuna y de calidad.
El Sistema de Información de Salud es una de las partes que integran el Sistema Estadístico Nacional y
está formado por distintos subsistemas, relacionados entre si y con objetivos similares, destinados
primordialmente a brindar información oportuna, confiable y de calidad a todos los usuarios,
especialmente a los diferentes niveles de gestión del sistema de salud. De acuerdo con las
investigaciones realizadas, el Sistema de Información de Salud estará compuesto por los siguientes
subsistemas, tal como se describe en el organigrama:
la presentada en el Organigrama del Sistema de Información de Salud que muestra la figura N°1.
Figura N°1 Organigrama del Sistema de Información de Salud
Subsistema de Subsistema de
Subsistema de Otros
Estadísticas Estadísticas de
Estadísticas de Subsistemas de
Demográficas y Provisión de
Vigilancia de la Estadísticas de
Vitales Servicios
Salud Salud
Medio
Epidemiología Ambiente Económico Recursos
Atención Atención -Financiero Humanos
Estadísticas Estadísticas Hospitalaria Ambulatoria
Demográficas Vitales Fármaco- Salud
vigilancia Ocupacional
Regulación
del Sistema Promoción
Fármaco-dep de la Salud
Servicios Estructura endencia Desastres
física
Control de Vigilancia
Vectores Nutricional
Calidad de la Calidad del Investigación
Equipos Atención Sistema
Registro
Protección Nacional del
de Alimentos Cáncer
Violencia HCPB
Salud Mental
Inmunizaciones
Para el funcionamiento del SIS es importante establecer los mecanismos necesarios para que los datos
fluyan. Esto significa que se requiere contar con los recursos humanos, financieros y materiales que
permitan lograr los objetivos establecidos. El sistema de información de salud que se propone, pretende
pasar de la organización actual, en la cual la producción datos estadísticos se realiza de forma paralela en
las distintas instituciones, a la integración de los procesos de manera que los datos básicos se puedan
recopilar en un solo repositorio, que permita a las distintas partes hacer uso de la misma información.
La información requerida para el SIS, se obtiene al pasar por los procesos de registro, recolección,
procesamiento, integración, producción y análisis de datos, los cuales tienen su origen en las distintas
instalaciones de salud de los sectores público, privado y ONG’s. La integración de las estadísticas de
salud en el SIS se realizará en distintas etapas, en las que será necesario revisar las normas,
procedimientos y leyes; capacitar los recursos humanos que participan en la producción de información;
dotar a las instalaciones del equipo informático necesario y lograr la construcción de un programa
informático que permita el registro y procesamiento en línea, de cada unos de los datos básicos y de los
indicadores.
Definición y Alcance
Las Estadísticas Vitales están referidas a los nacimientos, defunciones, matrimonios y divorcios ocurridos,
las cuales deben ser obligatoriamente reportadas y registradas y su alcance es a nivel nacional. Los hechos
vitales abarcan los ocurridos y registrados fuera y dentro de las instalaciones ambulatorias y hospitalarias
del Ministerio de Salud, la Caja del Seguro Social, el sector privado y entidades no gubernamentales. Las
fuentes de información para estas estadísticas son las instalaciones de salud, el Instituto de Medicina
Legal y los Registradores Auxiliares del Registro Civil.
El subsistema de estadísticas demográficas y vitales tiene como objeto generar y proveer, de manera
homogénea y oportuna, las estadísticas requeridas por los usuarios. Se establece la unificación de los
formularios de recolección de los hechos vitales, a fin de reducir el subregistro y mejorar la cobertura y
calidad de la información recolectada.
Objetivo General
Objetivos Específicos
Estructura
El subsistema está formado por las Estadísticas Demográficas, calculadas con base en los Censos
Nacionales, que incluyen las proyecciones-estimaciones de población y los indicadores demográficos
(fecundidad, esperanza de vida, migración y otros); y las Estadísticas Vitales, derivadas del registro de los
hechos vitales (nacimientos, defunciones, defunciones fetales, matrimonios y divorcios).
Subsistema de Estadísticas
Demográficas y Vitales
Estadísticas Estadísticas
Demográficas Vitales
Otros Nacimientos y
Población Indicadores defunciones Defunciones
Demográficos fetales
Migración Esperanza
de vida Matrimonios Divorcios
A través del Comité Técnico Interinstitucional y mediante acciones conjuntas del Ministerio de Salud, la
CGR-DEC y la Dirección de Registro Civil del Tribunal Electoral, se establecerá el marco conceptual y
metodológico para unificar y normalizar los criterios, indicadores, instrumentos y procedimientos
operativos que han de regir para la recolección de datos sobre los hechos vitales. La elaboración de los
manuales de procedimientos y las normas del sistema, así como la planificación de las capacitaciones
requeridas serán responsabilidades del Comité Técnico Interinstitucional.
Para efectos de los nacimientos y defunciones se unificará el instrumento de registro de cada hecho vital,
incluyendo la información del parte clínico, el formulario de registro civil y el certificado estadístico; los
datos de Admisión y Egreso y la Historia Clínica Perinatal serán recopilados en sus propios formularios.
Esto contribuirá a disminuir la cantidad de formularios a completar y evitará retrasos en el registro.
El llenado de estos documentos será de cumplimiento obligatorio en todas las instalaciones públicas y
privadas. Para la captura y procesamiento de la información se utilizará tecnología informática, que
permita el acceso diario a las instancias del Ministerio de Salud, el Registro Civil, la Caja de Seguro
Social y la Dirección de Estadística y Censo. La codificación de los datos del formulario único, en las
instalaciones de salud, será realizada por el personal, debidamente capacitado en el uso de los
codificadores y clasificadores, tales como la CIE 10, la División Político-Administrativa del país y otros,
ya sean funcionarios de REMES (MINSA, CSS), Registro Civil-TE o CGR-DEC. El Comité Técnico
Interinstitucional, tendrá la responsabilidad de asesorar técnicamente la organización de este proceso, así
como la capacitación, actualización del personal y el monitoreo del sistema, de conformidad con los
establecido en las normas vigentes.
Cuando se trata de los hechos vitales que ocurran dentro de instalaciones de salud que no cuenten con
las facilidades tecnológicas, se procederá al llenado del formulario único, el cual constará de tres copias,
que serán remitidas al MINSA-CSS, Registro Civil y la Dirección de Estadística y Censo. La
responsabilidad de la captura de esta información del Registro Civil-TE y DEC. Igual procedimiento
aplica en el caso de instalaciones privadas. Estos procedimientos se aplicarán hasta tanto se establezcan
los sistemas de captura en línea y se cuente con el personal debidamente capacitado.
En el caso de los hechos vitales que ocurran fuera de instalaciones de salud y que son recopilados a través
de los registradores auxiliares del Registro Civil, se procederá al llenado del formulario único, el cual
constará de dos copias, que serán remitidas al Registro Civil y la Dirección de Estadística y Censo, la
captura en el sistema, será responsabilidad de estas instancias, por lo que elaborará un programa de
capacitación continúa con el fin de asegurar la calidad de la información.
En la etapa inicial de este sistema, de forma paralela, se remitirán copias del formulario único al
Ministerio de Salud, al Registro Civil y a la Dirección de Estadística y Censo, de manera que se pueda
evaluar su funcionamiento, a través de reuniones del Comité Técnico Interinstitucional, donde se
recogerán las observaciones que permitan introducir los correctivos necesarios, hasta adoptar el sistema
de captura en línea.
La publicación de las cifras oficiales sobre los hechos vitales estará a cargo de la Dirección de Estadística
y Censo, tal y como lo establece la ley. A partir de los datos almacenados, las instituciones del SIS podrán
realizar los reportes e informes estadísticos de los hechos vitales, únicamente para uso interno. Los
usuarios tendrán accesos diferenciados, según el tipo y requerimientos. El uso público de los datos solo
será posible cuando los mismos sean oficializados por la CGR-DEC, quien aplicará los controles
necesarios y tendrá la responsabilidad de garantizar, asegurar y administrar el sistema, así como la
cobertura, calidad, confiabilidad, oportunidad y seguridad de la información generada.
Figura N° 3 Flujograma
Definición y Alcance
Objetivo General
Suministrar estadísticas sobre la provisión de los servicios de salud, de manera sistemática, oportuna,
uniforme, válida y confiable, para la toma de decisiones, la formulación, seguimiento y evaluación de
políticas, planes, programas y proyectos, así como para la asignación de recursos humanos, financieros y
materiales para el funcionamiento del sistema de salud.
Objetivos específicos
• Producir, de manera sistemática, oportuna y confiable para los niveles nacional, regional y local,
un conjunto básico de indicadores sobre la provisión de servicios de salud a las personas
Estructura
De conformidad con las normas establecidas, las instituciones públicas de salud ofrecen atención
integral a la población, a nivel ambulatorio y hospitalario. En el caso de la atención ambulatoria, se
proveen servicios preventivos de atención al infantil, escolar y adolescente; de atención a la salud sexual
y reproductiva, tales como la atención integral del embarazo y puerperio, la Planificación familiar y los
programas de control de cáncer del aparato reproductor femenino y masculino; de atención a salud del
adulto, al adulto mayor. También se ofrecen los servicios de control de manipuladores de alimentos e
higiene social; de atención en salud bucal; de atención en Salud Mental; de atención del SADI. Como
parte de la atención ambulatoria se incluyen los servicios de atención de morbilidad por demanda
espontánea y control de enfermedades crónicas no trasmisibles. Igualmente, se entregan servicios que
apoyan el diagnóstico y tratamiento, entre los que se cuentan al Laboratorio clínico, imagenología y otros.
Se ofrecen servicios de atención médica (por especialidades) y técnica especializada (fisiatría, enfermería,
trabajo social, otros)
Los servicios ambulatorios privados, concentran su quehacer en la atención de morbilidad, ya sea por
demanda espontánea o por control de enfermedades específicas. En el caso de la atención a la
embarazada y a la población infantil y en edad escolar, se realizan acciones de prevención y control.
También, se efectúan acciones de atención preventiva para el control de algunos factores de riego y
detección temprana de enfermedades (papanicolau, examen de mamas, examen prostático y otros).
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La actividad de la red hospitalaria genera admisiones y egresos, según especialidad y servicios, así como
procedimientos quirúrgicos y otros propios de la atención hospitalaria, de conformidad con la
complejidad de la instalación. De igual manera, atiende a la población, ofreciendo servicios
ambulatorios tales como la consulta externa, médica o técnica especializada; de servicios de atención de
imagenología, laboratorio y otros de apoyo al diagnóstico y tratamiento. Los servicios hospitalarios en la
red pública se apoyan en las normas establecidas en el sistema único de referencia y contrarreferencia
(SURCO).
Los servicios de atención de urgencia se ofrecen tanto en la red ambulatorio como la hospitalaria, pública
o privada, considerando el nivel de complejidad de la instalación. Estos servicios aplican el sistema único
de referencia y contrarreferencia (SURCO).
Como parte de los proveedores de servicios de salud, se integran las ONG’s las cuales prestan servicios
considerando su misión y objetivo, enfatizando los aspectos de promoción, prevención y cuidados
especiales.
Red de servicios de salud
Subsistema de Estadísticas de
Provisión de Servicios
Consulta
Ocupación
externa
de camas Admisión
Laboratorios Urgencia
Farmacia Imagenología
Odontología Medicina
General Instalaciones Centros de
Servicios Estructura de Salud investigación
Especialidades Especialidades física
médicas técnicas
Otros de apoyo al
diagnóstico y
trata miento
Equipo
Equipo Médico Auditorías
odontológic
o
Equipo Calidad de la
Equipo para análisis y
laboratorios
Equipo para atención
Radiología Satisfacción
del usuario
Otros equipos Equipo admin. E
biomédicos informático
Recolección de datos
Los datos se refieren a las consultas, atenciones hospitalarias y otras actividades de atención y gestión de
servicios y centros de producción (cobertura, eficiencia, productividad, rendimiento), utilización de los
recursos y calidad de los servicios.
Las estadísticas relacionadas con los servicios de salud, específicamente las referidas a la estructura física,
pública y privada, al personal de salud y a la capacidad hospitalaria, serán recopiladas a través de una
encuesta anual de salud que realiza la CGR-DEC, la cual es complementada con el listado de
instalaciones de salud que suministran el MINSA y la CSS. En el caso del movimiento trimestral de
pacientes hospitalarios, se utilizará un formulario que remitirá la DEC a cada instalación hospitalaria
pública como privado. Esta información además de alimentar el subsistema es utilizada para la
generación del PIB trimestral.
Dada la complejidad de los procesos de atención en salud y la multiplicidad de proveedores, los registros
sistemáticos de datos no son suficientes, se hace necesario generar otras fuentes de recolección de datos,
que cumplan con criterios técnicos y metodológicos validados, para contar con información oportuna,
confiable, de calidad y con la cobertura requerida para la toma de decisiones.
Figura N° 5 Flujograma
Oficina Central de la
Información sobre
CGR-DEC
infraestructura y
recursos humanos
La Sección de Registros Médicos y Estadística del Departamento de Análisis y Tendencias de Salud del
MINSA, tendrá la responsabilidad de la recolección, procesamiento, elaboración, presentación y
diseminación de los datos del Subsistema de Estadísticas de Provisión de Servicios, para lo cual
coordinará con las instancias correspondientes. La Caja de Seguro Social, a través del Departamento de
Registros Médicos y Estadística, las instalaciones privadas y de organizaciones no gubernamentales,
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con Asistencia técnica de OPS/OMS Panamá
Red Métrica de Salud Panamá Diseño y Plan Estratégico del SIS
tendrán la responsabilidad de entregar los datos a la Coordinación del Ministerio de Salud para
integrarlos al sistema. Las encuestas que se realicen en materia de salud serán oficializadas y canalizadas
a través de la CGR-DEC al MINSA.
El registro sistemático de los datos se realiza diariamente a partir de la atención del paciente en todas las
instalaciones de salud según servicio. Existen instrumentos que se utilizan tanto en la red ambulatoria
como en la hospitalaria, a saber:
A nivel hospitalario y por las características de los servicios que ofrece, se utilizan además:
Se espera que la captura de la información se realice a través de una red nacional que permita disponer
de los datos diariamente. La calidad y consistencia de la información dependerá del uso de instrumentos
uniformes y de las normas y procedimientos establecidos.
Definición y alcance
El alcance es a nivel nacional y abarca todas las instalaciones de salud del país, públicas, privadas y de
ONG’s, ya sean de atención ambulatoria u hospitalaria. Incluye todas modalidades de actividades
ambulatorias o programas domiciliarios y comunitarios realizados por grupos organizados, equipos
itinerantes de salud, giras asistenciales o de salud, entre otros.
Como parte del proceso de vigilancia de la salud, se considera la información resultante del control de
todas instalaciones de interés sanitario, tales como mataderos, lugares de expendio de alimentos, fábricas
procesadoras de alimentos, entre otros, incluyendo aquellas que, por la naturaleza de su proceso de
producción, pueden generar accidentes o afectar la salud de la población o sus trabajadores, mediante la
exposición a factores riesgos. Además, se vigilan los productos de consumo de la población que, por su
naturaleza y contenido, pueden afectar o exponer la salud de la población, tales como: productos
alimenticios; medicamentos, dispositivos y tecnologías de salud; productos de belleza, tabaco, alcohol,
otras drogas y otros productos que puedan afectar la salud. Igualmente, se consideran las actividades,
intervenciones, acciones o programas que se relacionan con el saneamiento ambiental (aire, ruido,
desechos sólidos y otras alteraciones del ecosistema), el control de vectores, el monitoreo de la calidad del
agua, los manipuladores de alimento.
Este subsistema implica el desarrollo de mecanismos de vigilancia de las enfermedades que producen
daños a la salud, sean estos agudos o crónicos, trasmisibles y no trasmisibles. Las enfermedades
prevenibles por vacuna, el esquema y cobertura de vacunación, así como la cadena de frío, han sido
objeto de vigilancia durante todo el proceso y ello ha permitido la erradicación del sarampión, la polio, la
viruela, el control de la rubéola congénita y tétanos neonatal, entre otras. Esta vigilancia incluye a
patologías sociales como la violencia en todas sus formas, los accidentes, suicidios y homicidios, entre
otros, como la violencia intrafamiliar, la drogadicción, la violencia laboral y otras. De igual forma, las
alteraciones y enfermedades mentales.
Dado que los tumores malignos se han constituido una de las principales causas de muerte en la
población panameña, desde la década de los 60, el MINSA vigila su comportamiento mediante el
Registro Nacional del Cáncer, que se caracteriza por ser único e integrado. Otra prioridad la constituye
la vigilancia del embarazo, parto y puerperio, que tiene por objeto vigilar la calidad de la atención y los
riesgos a la salud de la mujer y el recién nacido. Esta vigilancia, en la red pública de servicios de salud, se
lleva a cabo mediante el registro permanente de una historia clínica perinatal única (HCP).
La vigilancia del déficit, exceso y otros trastornos nutricionales, de conformidad con las normas
establecidas, son objeto de registro, procesamiento y análisis de información que se traducen en
programas de alimentación complementaria y en la generación de normativas de productos alimenticios.
En este aspecto, también se considera la seguridad alimentaria. Igualmente, se vigilan los daños
generados a la salud de la población por los desastres naturales y no naturales, cumpliendo con las etapas
de prevención, disminución de daño, mitigación y rehabilitación.
En el marco del ejercicio del rol de regulación de MINSA, se requiere la generación de indicadores para
la vigilancia de los servicios de salud, públicos, privados y de ONG’s. Estos indicadores deben estar
orientados hacia la habilitación y acreditación se servicios e instalaciones de salud, cumplimiento de
normas y protocolos de atención, así como de las normas de bioseguridad, entre otras.
Respuesta Políticas de
Inmediata Salud
Control de Asignación de
Actividades Recursos
Objetivo General
Suministrar estadísticas sobre la vigilancia de la salud de manera oportuna, sistemática, uniforme, válida
y confiable, a fin de intervenir de manera inmediata en la prevención y control de los factores de riesgo,
las enfermedades o las lesiones y ejercer las competencias de regulación en salud.
Objetivos Específicos
Estructura
Subsistema de Estadísticas de
Vigilancia de la Salud
Saneamiento
Enfermedades Factores Agua básico
transmisibles protectores
Enfermedades
Epidemiología Medio
Aire, Ruido Desechos
crónicas no
transmisibles
Factores de riesgo Ambiente sólidos
Seguridad Accidentes
laboral laborales
Fallas
Fármaco-vigilancia Salud Ocupacional
farmacéuticas Fallas terapéuticas
Enfermedades Calidad del
del trabajo entorno
Tabaco Alcohol
Fármaco-
dependencia Naturales Otros
Desastres
Drogas ilícitas Terapéutic
a Déficit Exceso
nutricional nutricional
Vigilancia legal
Control de Vigilancia
Vectores y
plagas vectores nutricional Otros
trastornos
Enfermedades
Enfermedades Salud Mental Inmunizaciones Cobertura prevenibles
Riesgos
El sistema propuesto busca de unificar e integrar el proceso de registro, procesamiento y análisis de datos,
a fin de contar con estadísticas confiables, oportunas y de calidad con cobertura nacional y desagregadas
a nivel local y regional, las cuales cumplirán con las normas establecidas en cada componente del
subsistema de vigilancia de la salud, y en los casos necesarios a los requerimientos internacionales. Este
subsistema debe aportar información para la toma de decisiones inmediatas y permitir el análisis, del
comportamiento y tendencia, de las variables que se reporten en cada uno de sus componentes.
Se espera que el equipo regional esté en capacidad de realizar un análisis de los indicadores que genere
cada uno de los componentes, con el propósito de orientar la aplicación de medidas de intervención
inmediata, a corto, mediano y largo plazo. De igual manera, este equipo dirigirá y coordinará la
realización periódica del análisis integrado sobre la situación de salud a nivel regional, el cual incluirá los
aportes de los otros subsistemas del SIS.
Por otra parte, el nivel nacional, como responsable del funcionamiento del sistema, dirigirá y coordinará
la realización del análisis de situaciones de contingencia o alerta nacional, para la toma de medidas a
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con Asistencia técnica de OPS/OMS Panamá
Red Métrica de Salud Panamá Diseño y Plan Estratégico del SIS
seguir. Además, efectuará el análisis del comportamiento y tendencia de aquellos problemas priorizados,
con la finalidad de evaluar sistemáticamente, con base en evidencias y en el costo-efectividad, las
intervenciones a realizar. Dirigirá y coordinará anualmente, un análisis de la situación de la vigilancia en
salud, con el fin de formular y evaluar sus lineamientos estratégicos y operativos.
Los procesos para cada uno de los componentes serán descritos de conformidad con los avances en su
propio desarrollo, según se disponga de los manuales de procedimientos, organización y funciones del
Sistema de Información de Salud. Se espera que todo el proceso esté apoyado con información
georeferenciada y publicaciones a través de páginas electrónicas.
Como parte del Proyecto Red Métrica de Salud, se ha priorizado el fortalecimiento de los subsistemas de
estadística antes mencionados; no obstante, es importante dejar constancia que se ha tomado en cuanta
que existen otros subsistemas que forman parte del Sistema de Información de Salud. En este sentido,
dada la complejidad de cada uno de los componentes, sólo se elaboró el organigrama, como un avance de
la estructura del subsistema, dejando para una fase posterior la definición, alcance, descripción de la
estructura y del proceso de recolección de datos de cada uno de los componentes, para lo cual se requiere
la participación de las instancias responsables de los procesos que dan origen a la información necesaria.
Administración Registro y
Ingresos Control
Gastos
Económico - Recursos
Financiero Humanos
Relaciones
Certificación y
Costos Otros laborales
Recertificación
Comunicación
Educación
Leyes social en salud
en salud
Procedimientos Regulación Promoción de
del Sistema la Salud
Normas Organización
social
135 Estadísticas Defunciones Defunciones con causas mal definidas OPS, Políticas Nacionales
Vitales (%)
114 Servicios Especialidades Porcentaje de la población de 15+ que usa Políticas Nacionales
médicas condón
115 Servicios Especialidades Porcentaje de salpingectomía en mujeres en Políticas Nacionales
médicas edad fértil (15 - 49)
116 Servicios Especialidades Cobertura para control de papanicolau (%) (por Políticas Nacionales
médicas cada 100 mujeres beneficiarias de 20 - 64
años)
117 Servicios Especialidades Cobertura de atención de trabajadoras Políticas Nacionales
médicas comerciales del sexo
118 Servicios Especialidades Porcentaje de vasectomía en hombres (15+) Políticas Nacionales
médicas
119 Servicios Especialidades Cobertura de tacto rectal en hombres 40+ Políticas Nacionales
médicas
203 Calidad de la Auditorias Porcentaje de usuarios a los que el médico Políticas Nacionales
atención explicó sobre su estado de salud en el primer
nivel
204 Calidad de la Satisfacción del Porcentaje de usuarios que consideran bueno Políticas Nacionales
atención usuario el trato recibido en el primer nivel
205 Calidad de la Satisfacción del Grado de satisfacción de las personas con la Políticas Nacionales
atención usuario atención recibida en atención primaria
206 Calidad de la Satisfacción del Grado de satisfacción de las personas con la Políticas Nacionales
atención usuario atención recibida en consultas de
especialidades
207 Calidad de la Satisfacción del Grado de satisfacción de las personas con la Políticas Nacionales
atención usuario atención recibida en atención de urgencia
208 Calidad de la Satisfacción del Grado de satisfacción de las personas con la Políticas Nacionales
atención usuario atención recibida en ingreso hospitalario
74 Medio ambiente Agua Porcentaje de población con acceso a ODM, OPS, Políticas
servicios de agua potable Nacionales
75 Medio ambiente Agua Porcentaje de población que utiliza Políticas Nacionales
fuentes mejoradas de agua potable
76 Medio ambiente Agua Personas que carecen de acceso a agua Políticas Nacionales
potable y servicios básicos de
saneamiento (%)
77 Medio ambiente Agua Muestras de agua potable dentro de la Políticas Nacionales
NOM de cloro residual
78 Medio ambiente Agua Porcentaje de concentración de Políticas Nacionales
contaminantes del aguas
79 Medio ambiente Saneamiento Cobertura de viviendas con luz eléctrica Políticas Nacionales
básico
80 Medio ambiente Saneamiento Cobertura de viviendas con disposición Políticas Nacionales
básico de excretas
81 Medio ambiente Saneamiento Porcentaje de población con acceso a ODM, OPS, Políticas
básico servicios de eliminación de excretas Nacionales
82 Medio ambiente Saneamiento Porcentaje de población que utiliza Políticas Nacionales
básico instalaciones mejoradas de saneamiento
83 Medio ambiente Saneamiento Viviendas con buen saneamiento (%) OPS, Políticas Nacionales
básico (agua, excretas y basura)
84 Medio ambiente Saneamiento Viviendas sin hacinamiento (%) Políticas Nacionales
básico
85 Medio ambiente Saneamiento Porcentaje de viviendas que utilizan Políticas Nacionales
básico carbón, piedra, leña o petróleo para
cocinar
86 Medio ambiente Saneamiento Porcentaje de comunidades certificadas Políticas Nacionales
básico como saludables (agua, excretas y
basura)
87 Medio ambiente Saneamiento Porcentaje de concentración de Políticas Nacionales
básico contaminantes del suelo
88 Medio ambiente Aire, ruido Porcentaje de concentración de Políticas Nacionales
contaminantes del aire
89 Medio ambiente Desechos sólidos Cantidad total de desechos sólidos Políticas Nacionales
recolectados
90 Salud Seguridad laboral Relación entre accidentes de trabajo Políticas Nacionales
ocupacional mortales y no mortales
6.1 Propósito
6.2.1 Misión
Producir estadísticas de salud en forma integral y normalizada, con oportunidad, transparencia y calidad,
mediante la gestión, el análisis y difusión de información para la toma de decisiones, la formulación y
evaluación de políticas, planes y programas que respondan a las necesidades de la población.
6.2.2. Visión
Un sistema que proporciona a los usuarios información de salud de forma transparente, integrada,
normalizada, oportuna, de calidad y con capacidad de inter- operación, para la toma de decisiones
efectivas y basadas en la evidencia, que contribuya a mejorar la calidad de vida y bienestar de la
población.
6.2.3. Valores
Se definen los grupos objetivos como todos los usuarios individuales y colectivos del Sistema de
Información Estadística de Salud, a saber:
• Autoridades de salud
• Instituciones públicas
• Comisiones intersectoriales
• Empresa privada
• Universidades
• Centros Educativos
• Investigadores
• Organizaciones No gubernamentales
• Organismos Internacionales
• Población en general
6.4 Monitoreo y Seguimiento del Plan Estratégico del Sistema de Información de Salud (SIS)
El desarrollo e instrumentación del Plan Estratégico del SIS se realiza a través de los Planes Operativos
anuales, los cuales contienen objetivos, metas y actividades, así como mediante Planes o Programas de
Inversión y Cooperación Técnica, dirigidos a fortalecer e incrementar la capacidad de las instituciones
que integran el SIS. Estos instrumentos plantean los pasos, hitos y metas intermedias, que deben
lograrse para alcanzar los objetivos generales estratégicos, mediante la implementación de estrategias
coherentes, que deben estar claramente establecidas. Tanto el Plan Estratégico como los planes
operativos utilizarán como referente el Plan Estadístico Nacional, así como las disposiciones contenidas
en el Ley sobre la Estadística Nacional.
El Comité Técnico Interinstitucional es el responsable del monitoreo y evaluación de los avances del
Plan Estratégico y los logros obtenidos en su ejecución, de ahí que su resultado constituya la visión global
del curso de acción a seguir. El sistema de monitoreo propuesto incluye las siguientes áreas estratégicas:
Durante el diseño de los Planes Operativos, el Comité Técnico Interinstitucional asegurará que entre las
actividades programadas estén presentes aquellas que permitan lograr estos indicadores.
• Establecer una línea base y los valores esperados para cada uno de los indicadores propuestos, de
forma que puedan servir de referencia y comparación anual.
• Obtener de las unidades ejecutoras las evidencias de los indicadores, de conformidad con los
medios de verificación establecidos.
• Establecer un programa de monitoreo y realizar jornadas de evaluación anuales.
• Implementar un programa de divulgación interna y comunicación de resultados de la ejecución
del Plan Estratégico.
6.5 Metas
• Para el 2010, el Sistema Nacional de Salud cuenta con un Sistema de Información unificado,
integrado y gestionado con eficiencia y equidad.
Medio de Verificación: Legislación y reglamentación existente. Existencias de manuales de
procedimientos. Informes de monitoreo y evaluación del Plan Estratégico y Planes Operativos.
Informes de generación de indicadores del SIS.
• Para el año 2010, la cobertura de nacimientos, defunciones y otros hechos vitales certificados ha
• Para el 2010 se habrá mejorado la cobertura de las estadísticas de salud, incluyendo sector
público y privado
Medio de Verificación: Informe de porcentaje de cobertura y subregistro.
• Para el año 2008, las instituciones productoras de estadísticas de salud han dado inicio al
establecimiento y desarrollo de una estructura de comunicación, aplicaciones, herramientas y
equipos tecnológicos, que permiten generar información en tiempo real, el almacenamiento de
datos, el intercambio de información entre usuarios y el acceso amigable a información.
Medio de Verificación: Plan Estratégico Informático interinstitucional. Informe de ejecución
del Plan Estratégico Informático interinstitucional. Especificaciones técnicas de licitaciones y
contrataciones responden a requerimientos del sistema.
• Para el año 2010, el sector salud ha sido fortalecido con un Sistema de Información moderno,
confiable y seguro.
Medio de Verificación: Informe de integración y habilitación de la Red de comunicación
• Para el año 2010, se contará con un 100% del personal de las instalaciones públicas de salud y el
50% del personal del personal de las instalaciones privadas, certificado y se habrán recertificado
al menos al 30% del personal de REMES.
Medio de Verificación: Informe de Reglamentación y Registro de la Certificación y
Recertificación de competencias del personal de Registro Médico y Estadísticas de Salud.