RENCANA KEBUTUHAN OBAT PADA FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP) TAHUN 2021

PUSKESMAS : BUKIT HINDU

RENCANA
PEMAKAIAN E-Kat
SISA STOK PER JUMLAH RENCANA RENCANA PENGADAAN REALISASI
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER RATA-RATA KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN MENGIKUTI PENGADAAN KETERANGAN Harga
Anggaran
Jumlah pagu 2021
survey berlaku
PENYEDIA
PER BULAN JUMLAH satuan 2021 harga sampai
2019 SELAMA 2019 TAHUN 2021 TAHUN 2021 2021 2020 dengan
KEMASAN
2021
(a) (b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) e (h)
1 Air untuk injeksi amp 20 ml ampul/vial/botol - 20 360 360 255 260 Pemusnahan Obat Expaired 70 Rp 3,000.00 Rp 3,000.00 Rp 780,000.00 Non E cat 2018-2020 otsuka
vial. 1 box ( Isi 10 Vial).
2 Air untuk injeksi amp 25 ml ampul/vial/botol 25 mL - - - - Rp -
3 Albendazol susp 200 mg/5 ml Botol - - - - Rp -
4 Albendazol tab 400 mg tablet/kapsul/kaplet - 8 144 144 92 92 Pemusnashan obat Rusak 35 Rp 470.00 Rp 470.00 Rp 43,240.00 Non E cat 2018-2020 KIMIA FARMA
tablet. Obat Rutin (Diluar
Perhitungan Program/kegiatan
Pembagian Obat cacing bulan
februari-agustus ). 1 box 5 blister
@6 tablet kunyah

5 Alopurinol tab 100 mg Tab 2,837 1,241 22,338 19,501 19,501 19,500 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 108.00 Rp 108.00 Rp 2,106,000.00 E-cat 2018-2020 MERSIFARMA
TIRMAKU
6 Alopurinol tab 300 mg tablet/kapsul/kaplet - Rp -
7 Aminofilin inj 24 mg/ml ampul/vial 10 ml - 1 18 18 30 30 ED. Oktober 2021.Obat Emergensi Rp 3,071.00 Rp 3,071.00 Rp 92,130.00 E-cat 2018-2020
Harus selalu tersedia. 1 Box isi 30
ampul
LUCAS DJAJA
8 Aminofilin tab 150 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
9 Aminofilin Tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet - 5 90 90 90 100 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 104.00 Rp 104.00 Rp 10,400.00 E-cat 2018-2020 MARIN LIZA
FARMASI
10 Amitriptilin tab sal 25 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
11 Amlodipin tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 27,538 1,503 27,054 - 484 9,018 9,020 Stok masih mencukupi. Rp 99.00 Rp 99.00 Rp 892,980.00 E-cat 2018-2020 KF
Perencannan hanya untuk 6 bulan.
ED Januari 2022. Box isi @30 tablet

12 Amlodipin tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 1,192 2,340 42,120 40,928 40,928 40,928 1 Box isi @30 tablet Rp 85.00 Rp 85.00 Rp 3,478,880.00 E-cat 2018-2020 Tempo
13 Amoksisilin drops 100 mg/ml Botol - - - - - Rp -
14 Amoksisilin sir forte 250 mg/5 ml botol 60 ml - 56 1,008 1,008 1,008 1,050 1 Box isi @50 botol Rp 3,991.00 Rp 3,991.00 Rp 4,190,550.00 E-cat 2018-2020 MERSI
15 Amoksisilin sir kering 125 mg/5 ml Botol 264 114 2,052 1,788 1,788 1,776 1 Box isi @48 botol Rp 4,730.00 Rp 4,730.00 Rp 8,400,480.00 E-cat 2018-2020 MERSI
16 Amoksisilin tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
17 Amoksisilin tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 6,656 1,950 35,100 28,444 28,444 28,500 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 265.00 Rp 265.00 Rp 7,552,500.00 E-cat 2018-2020 HEXAPHARM
18 Ampisilin serb inj 1000 mg/vial ampul/vial - - - - - Rp -
19 Ampisilin serb inj 250 mg/vial Vial - - - - - Rp -
20 Anestetik lokal gigi kombinasi : lidokain hcl ampul/vial 20 20 360 340 340 360 1 Box isi @30 ampul Rp 1,473.00 Rp 1,473.00 Rp 530,280.00 E-cat 2018-2020
2% + epinefrin 1 : 80.000 inj 2 ml PT. PHAPROS
21 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida botol 60 ml 93 17 306 213 213 250 1 Box ( Isi 50 botol). Rp 2,290.00 Rp 2,290.00 Rp 572,500.00 E-cat 2018-2020
200 mg + magnesium hidroksida 200 mg
RAMA EMERLAND
22 Antasida, kombinasi : aluminium hidroksida tablet/kapsul/kaplet 9,041 1,516 27,288 18,247 18,247 18,300 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 61.00 Rp 61.00 Rp 1,116,300.00 E-cat 2018-2020
200 mg + magnesium hidroksida 200 mg
MERSI
23 Anti Parkinson kombinasi : benzerasid 25 mg Kaps - - - - - Rp -
+ levodopa 100 mg
24 Antifungi salep, kombinasi : asam benzoat 6% pot 30 g 58 1 18 - 40 12 24 1 Box isi @24 pot Rp - Rp -
+ asam salisilat 3%
25 Antihemoroid, kombinasi: bismut subgalat Suppositoria - 32 576 576 510 510 Pemusnahan Obat epaired 44 Rp 3,800.00 Rp 3,800.00 Rp 1,938,000.00 E-cat 2018-2020 KF
150 mg + heksaklorofen 2,5 mg + lidokain supp. 1 Box isi 10 supp
lidokain 10 mg+ seng oksida 120 mg + sup ad
2g

26 Artesunat serb inj 60 mg/ml (i.v./i.m.) ampul/vial - - - - - Rp -

27 Articulating paper kertas warna penanda Kertas warna penanda - - - - - Rp -
oklusi oklusi
28 Asam asetat tetes telinga 2% Botol - - - - - Rp -
29 Asam asetilsalisilat (asetosal) tab 80 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
30 Asam askorbat (vitamin C) tab 250 mg Tab - - - - - Rp -
31 Asam askorbat (vitamin C) tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet 15,018 1,682 30,276 15,258 15,258 15,300 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 126.00 Rp 126.00 Rp 1,927,800.00 E-cat 2018-2020 KF
32 Asam folat tab 0,4 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
33 Asam folat tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet - 60 1,080 1,080 1,080 1,100 1 Botol ( Isi 100 tablet). Rp 68.00 Rp 68.00 Rp 74,800.00 E-cat 2018-2020 Promed
34 Asam folat tab 5 mg Tab - - - - - Rp -
35 Asam mefenamat kaps 250 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
36 Asam mefenamat kaps 500 mg tablet/kapsul/kaplet/kap 6,584 6,762 121,716 115,132 115,132 115,200 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp -
tab
37 Asam salisilat lar 0,1% Botol - - - - - Rp -
 RENCANA
PEMAKAIAN PENGADAAN E-Kat
SISA STOK PER RATA-RATA JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI Anggaran survey berlaku
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN MENGIKUTI PENGADAAN KETERANGAN Harga Jumlah pagu 2021 PENYEDIA
2019 PER BULAN TAHUN 2021 TAHUN 2021 2021 JUMLAH 2020 satuan 2021 harga sampai
SELAMA 2019 KEMASAN dengan
2021
38 Asam salisilat salep 10% Tube - - - - - Rp -
39 Asam salisilat salep 2% Tube - - - - - Rp -
40 Asam salisilat salep 5% Tube - 1 18 18 18 24 1 Box ( Isi 24 pot). Rp 4,429.00 Rp 4,429.00 Rp 106,296.00 Non E cat 2018-2020 AFIAT
41 Asiklovir tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
42 Asiklovir tab 400 mg tablet/kapsul/kaplet 594 233 4,194 3,600 3,600 3,600 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 1,353.00 Rp 1,353.00 Rp 4,870,800.00 Non E cat 2018-2020 KIMIA FARMA
43 Atapulgit 600 mg tablet/kapsul/kaplet - 300 5,400 5,400 5,400 5,400 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 194.00 Rp 194.00 Rp 1,047,600.00 E-cat 2018-2020 PABRIK FARMASI
ZENITH
44 Atapulgit tab 630 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
45 Atapulgit tablet 650 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
46 Atapulgit tablet 750 mg Tab - - - - - Rp -
47 Atenolol tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
48 Atenolol tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet - - Rp -
49 Atropin inj 0,25 mg/ml (i.m./i.v./s.k) Ampul - 1 18 18 100 100 1 Box ( Isi 100 ampul). Rp 1,958.00 Rp 1,958.00 Rp 195,800.00 E-cat 2018-2020 PT. ETHICA
50 Atropin tab 0,5 mg Tab - - - - - Rp -
51 Bahan tumpatan sementara lar, serb Botol - - - - - Rp -
52 Bedak salisil serb 2% Dus/Sachet/Plastik 141 28 504 363 363 370 ED. Oktober 2023 Rp 5,995.00 Rp 5,995.00 Rp 2,218,150.00 Non E cat 2018-2020 PT. KIMIA FARMA
53 Betametason krim 0,1% tube 5 gram - - - - - Rp -
54 Betametason krim 0,5 mg/g Tube 798 135 2,430 1,632 1,632 1,650 1 Box ( Isi 25 Tube). Rp 1,465.00 Rp 1,465.00 Rp 2,417,250.00 E-cat 2018-2020 KIMIA FARMA
55 Betametason salep 0,1% tube 5 gram - - - - - Rp -
56 Betametason tts mata 1 mg/ml botol - - - - - Rp -
57 Bisakodil sup 10 mg Suppositoria - - - - - Rp -
58 Bisakodil sup 5 mg Suppositoria - 5 90 90 90 90 1 Box ( Isi 6 supp). Rp 21,604.00 Rp 21,604.00 Rp 1,944,360.00 Non E cat 2018-2020 BOEHRINGER
INGELHEIM
59 Bisakodil tab sal 5 mg tablet/kapsul/kaplet - 30 540 540 540 540 1 Box ( Isi 30). Rp 325.00 Rp 325.00 Rp 175,500.00 E-cat 2018-2020 ETHECON FARMA
60 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml Botol @ 4 ml - 1 18 18 18 18 ED. September 2021 Rp 89,300.00 Rp 89,300.00 Rp 1,607,400.00 Non E cat 2018-2021 ASTRA ZENECA
61 Budesonid cairan ih 0,25mg/ml, respoules 2 respoules - - - - - Rp -
ml
62 Budesonid cairan ih 0,5 mg/ml Botol @ 4 ml - - - - - Rp -
63 Budesonid cairan ih 0,5 mg/ml, respoules 2 respoules - - - - - Rp -
ml
64 Budesonid serb ih 100 mcg/dosis Botol - - - - - Rp -
65 Budesonid serb ih 200 mcg/dosis 200 dosis - - - - - Rp -
66 Budesonid serb ih 200 mcg/dosis 100 dosis - - - - - Rp -
67 Coal Tar 5% Botol - - - - - Rp -
68 Copper T set/buah - - - - - Rp -
69 Deksametason inj 5 mg/ml (i.v./i.m.) ampul/vial - 1 18 18 18 100 Termasuk dalam obat emergensi, Rp 171,500.00 Rp171,500.00 Rp 17,150,000.00 Non E cat 2018-2021 PHAPROS
harus selalu tersedia. ED Mei 2022.
Isi 1 box @100 ampul

70 Deksametason tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet 29,189 3,455 62,190 33,001 33,001 33,000 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 35.00 Rp 35.00 Rp 1,155,000.00 Non E cat 2018-2021 NOVAPHARIN
71 Diazepam enema 10 mg/2,5 ml tube @ 2,5 mL - 1 18 18 18 5 1 box @5 rectal tube Rp - Rp - E-cat 2018-2022 ACTAVIS
72 Diazepam enema 5 mg/2,5 ml tube @ 2,5 mL - 1 18 18 18 5 1 box @5 rectal tube Rp - Rp - E-cat 2018-2023 ACTAVIS
73 - Rp -
74 Diazepam tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 104 10 180 76 76 100 1 Botol ( Isi 100 tablet). Rp 86.00 Rp 86.00 Rp 8,600.00 E-cat 2018-2020 YARINDO
FARMATAMA
75 Diazepam tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - -
76 Dietilkarbamazin tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - -
77 Difenhidramin inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) ampul/vial - 1 18 18 18 30 1 Box ( Isi 30 ampul). Rp 60,000.00 Rp 60,000.00 Rp 60,000.00 E-cat 2018-2020 LUCAS DJAJA
78 Digoksin tab 0,25 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - -
79 Diltiazem hcl tab 30 mg tablet/kapsul/kaplet 200 30 540 340 340 400 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 144.00 Rp 144.00 Rp 57,600.00 E-cat 2018-2020 KIMIA FARMA
80 Diltiazem kaps SR 100 mg Kapsul lepas lambat - - - - -
81 Diltiazem kaps SR 200 mg Kapsul lepas lambat - - - - -
82 Diltiazem tab 30 mg Tab - - - - -
83 Dimenhidrinat tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet 500 3 54 - 446 36 100 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 134.00 Rp 134.00 Rp 13,400.00 E-cat 2018-2020 KIMIA FARMA
84 Doksisiklin kaps 100 mg tablet/kapsul/kaplet - 35 630 630 630 700 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 280.00 Rp 280.00 Rp 196,000.00 E-cat 2018-2020 Yarindo
85 Domperidon susp 5 mg/5 ml botol @60 ml 36 36 648 612 612 700 1 Box ( Isi 50 botol). Rp 2,970.00 Rp 2,970.00 Rp 2,079,000.00 E-cat 2018-2020 Yarindo
86 Domperidon tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 505 105 1,890 1,385 1,385 1,400 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 96.00 Rp 96.00 Rp 134,400.00 E-cat 2018-2020 Yarindo
87 Epinefrin (adrenalin) inj 0,1% (i.v./s.k./i.m.) ampul/vial - Rp -
88 Epinefrin (adrenalin) inj 1 mg/ml Ampul 79 2 36 - 43 - 43 100 Obat Emergensi Harus selalu Rp 1,848.00 Rp 1,848.00 Rp 184,800.00 E-cat 2020-2022 PT. ETHICA
tersedia. 1 box isi 100 ampul
89 Ergotamin tab 1 mg Tab - - - - - Rp -
90 Eritromisin kaps 250 mg tablet/kapsul/kaplet - 255 4,590 4,590 4,590 4,600 1 Box ( Isi 100 kaps). Rp 711.00 Rp 711.00 Rp 3,270,600.00 E-cat 2018-2020 PT. LUCAS DJAJA
91 Eritromisin sir 200 mg/5 ml Botol @ 60 ml - 7 126 126 126 125 1 Box ( Isi 50 botol). Rp - Rp -
92 Eritromisin tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 500 261 4,698 4,198 4,198 4,200 1 Box ( Isi 100 kaplet). Rp 781.00 Rp 781.00 Rp 3,280,200.00 E-cat 2018-2020 YARINDO
FARMATAMA
93 Estrogen terkonjugasi tab sal 0,625 mg tablet salut gula/kaplet - - - - - Rp -
salut gula
 RENCANA
PEMAKAIAN PENGADAAN E-Kat
SISA STOK PER RATA-RATA JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI Anggaran survey berlaku
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN MENGIKUTI PENGADAAN KETERANGAN Harga Jumlah pagu 2021 PENYEDIA
2019 PER BULAN TAHUN 2021 TAHUN 2021 2021 JUMLAH 2020 satuan 2021 harga sampai
SELAMA 2019 KEMASAN dengan
2021
94 Etanol 70% cairan 70% Botol - 25 450 450 450 450 Botol Rp 90,000.00 Rp 90,000.00 Rp 40,500,000.00 Non Ecat 2018-2020 MEDIKA
95 Etil klorida semprot 100 ml Botol - 3 54 54 54 55 Rp 189,000.00 Rp189,000.00 Rp 10,395,000.00 Non Ecat 2018-2020 DUTA KAISAR
96 Etonogestrel implan 68 mg Set - - - - - Rp -
97 Eugenol Botol - 1 18 18 18 5 Botol Rp 120,000.00 Rp120,000.00 Rp 600,000.00 Non Ecat 2020 BIODINAMIKA
98 Fenitoin Na inj 50 mg/ml ampul @ 2 ml - - - - - Rp -
99 Fenitoin Na kaps 100 mg Kaps - - - - - Rp -
100 Fenitoin Na kaps 30 mg Kaps - - - - - Rp -
101 Fenobarbital tab 100 mg Tab - - - - - Rp -
102 Fenobarbital tab 30 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
103 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 250 mg Tab - - - - - Rp -

104 Fenoksimetil penisilin (penisilin V) tab 500 mg Tab - - - - - Rp -

105 Ferro fumarat kaps lunak 300 mg Kaps lunak - - - - - Rp -

106 Ferro sulfat sir. 150 mg/5 ml Botol - - - - - Rp -
107 Ferro sulfat tab salut 300 mg Tab sal - Rp -
108 Fitomenadion (vitamin K 1) inj 2 mg/ml (i.m.) ampul/vial - Rp -

109 Fitomenadion (vitamin K 1) tab sal 10 mg Tab sal 190 24 432 242 242 300 1 box @100 tablet Rp 912.00 Rp 912.00 Rp 273,600.00 E-cat 2018-2020 PT. PHAPROS
110 Fitomenadion (vitamin K1) inj 10 mg/ml (i.m) tablet salut gula/kaplet - - - - - Rp -
salut gula
111 Fluoksetin kaps 10 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
112 Fluor kapl 1 mg Kaplet - - - - - Rp -
113 Fluor sediaan topikal Tube - - - - - Rp -
114 Fluoresein tts mata 2,5 mg/ml Botol - - - - - Rp -
115 Formokresol Botol - - - - - Rp -
116 Framisetin Sulfat Tulle 1% Patch - 20 360 360 360 360 1 box (@10 lembar) Rp 2,826.00 Rp 2,826.00 Rp 1,017,360.00 Non-Ecat 2020 KIMIA FARMA
117 Furosemid inj 10 mg/ml (i.v./i.m.) ampul/vial - 1 18 18 18 25 1 box (@25 ampul) Rp 4,000.00 Rp 4,000.00 Rp 100,000.00 Non-Ecat 2020 OGB DEXA
118 Furosemid tab 40 mg tablet/kapsul/kaplet 600 25 450 - 150 - 150 200 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 84.00 Rp 84.00 Rp 16,800.00 E-cat 2018-2020 KIMIA FARMA
119 Galactose microparticle 200-400 mg Vial - - - - - Rp -
micropart/ml
120 Garam oralit kombinasi : natrium klorida 0,52 sachet 35 418 7,524 7,489 7,489 8,000 1 Box ( Isi 100 sacc). Rp 281.00 Rp 281.00 Rp 2,248,000.00 E-cat 2018-2020 KIMIA FARMA
g + kalium klorida 0,30 g + trinatrium sitrat
0,58 g + glukosa anhidrat 2,7 g
121 Gentamisin salep mata 0,3% Tube 31 21 378 347 347 350 1 Box ( Isi 25 tube). Rp 3,210.00 Rp 3,210.00 Rp 1,123,500.00 E-cat 2018-2020 ERELA
122 Gentamisin tts mata 0,3% Botol - 24 432 432 432 450 1 Box ( Isi 25 tube). Rp 5,098.00 Rp 5,098.00 Rp 2,294,100.00 E-cat 2018-2020 ERELA
123 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Sachet - - - - -
Treatment) cocoa butter 5 g
124 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Botol - - - - -
Treatment) lar
125 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Vial - - - - -
Treatment) serb
126 Glibenklamid tab 2,5 mg tablet/kapsul/kaplet
127 Glibenklamid tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 307 60 1,080 773 773 800 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 143.00 Rp 143.00 Rp 114,400.00 E-cat 2018-2020 INDOFARMA
128 Glikuidon tab 30 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - -
129 Glimepirid tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - -
130 Glimepirid tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 1,259 20 360 - 899 - 899 900 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 207.00 Rp 207.00 Rp 186,300.00 E-cat 2018-2020 PT. DEXA MEDICA
131 Glipizid tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - -
132 Gliseril trinitrat tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - -
133 Gliserin tts 100 mg/ml Botol - - - - -
134 Glukosa Larutan Infus 10% steril 100 ml Botol - - - - -
135 Glukosa Larutan Infus 10% steril 250 ml Botol - - - - -
136 Glukosa Larutan Infus 10% steril 500 ml Botol - 1 18 18 18 24 1 Box ( Isi 12 botol). Rp 12,000.00 Rp 12,000.00 Rp 288,000.00 Non-E Cat 2020 Otsuka
137 Glukosa Larutan Infus 40% Ampul @25 ml - - - - -
138 Glukosa Larutan Infus 5% steril 100 ml Botol - - - - -
139 Glukosa Larutan Infus 5% steril 250 ml Botol - - - - -
140 Glukosa Larutan Infus 5% steril 500 ml Botol - 1 18 18 18 24 1 Box ( Isi 12 botol). Rp 14,850.00 Rp 14,850.00 Rp 356,400.00 E-cat 2020 Widrata Bakti
141 Griseofulvin (micronized) tab 125 mg tablet/kapsul/kaplet 300 80 1,440 1,140 1,140 1,200 ED April 2021. 1 box isi 100 Rp 1,067.00 Rp 1,067.00 Rp 1,280,400.00 E-cat 2018-2020 PT. PHARMA
LABORATORIES
142 Griseofulvin (micronized) tab scored 250 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - -

143 Gutta percha dan paper points 15 - 40 mm Roll - - - - -

144 Gutta percha dan paper points 45 - 80 mm Roll - - - - -
145 Haloperidol inj 5 mg/ml (i.m.) Vial - - - - -
146 Haloperidol tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet 100 - - - 100 - 100 100 juni 2022 Rp 105.00 Rp 105.00 Rp 10,500.00 E-cat 2018-2020 Yarindo
Farmatama
147 Haloperidol tab 1,5 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - -
 RENCANA
PEMAKAIAN PENGADAAN E-Kat
SISA STOK PER RATA-RATA JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI Anggaran survey berlaku
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN MENGIKUTI PENGADAAN KETERANGAN Harga Jumlah pagu 2021 PENYEDIA
2019 PER BULAN TAHUN 2021 TAHUN 2021 2021 JUMLAH 2020 satuan 2021 harga sampai
SELAMA 2019 KEMASAN dengan
2021
148 Haloperidol tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - -
149 Haloperidol tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet 100 - - - 100 - 100 100 Apr-22 Rp 61.00 Rp 61.00 Rp 6,100.00 E-cat 2018-2020 MERSI
150 Haloperidol tts 2 mg/ml botol - - - - -
151 Hepatitis B imunoglobulin (human) inj 150 Ampul - - - - -
IU/1,5 ml
152 Hidrogen peroksida cairan 3% Botol - - - - -
153 Hidrogen peroksida lar. Konsentrat 3% Botol - - - - -
154 Hidroklorotiazid tab 25 mg tablet/kapsul/kaplet 106 15 270 164 164 200 Agustus 2022. 1 box isi 100 Rp 186.00 Rp 186.00 Rp 37,200.00 E-cat 2018-2020 KF
155 Hidrokortison krim 2,5% tube @ 5 g 301 98 1,764 1,463 1,463 1,464 1 Box ( Isi 24 tube). Rp 2,533.00 Rp 2,533.00 Rp 3,708,312.00 E-cat 2018-2020 KF
156 Hidrokortison serb inj 100 mg Vial - - - - - Rp -
157 Hiosina butilbromida tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet - 33 594 594 594 600 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 3,934.00 Rp 3,934.00 Rp 2,360,400.00 Non- Ecat 2020 RAMA EMERLAND
158 Human tetanus imunoglobulin inj 250 UI Ampul - - - - - Rp -
(i.m.)
159 Human tetanus imunoglobulin inj 500 UI Ampul - - - - - Rp -
(i.m.)
160 Ibuprofen sir 100 mg/5 ml botol @ 60 ml 12 12 216 204 204 200 1 Box ( Isi 50 botol). Rp 2,898.00 Rp 2,898.00 Rp 579,600.00 E-cat 2018-2020 RAMA EMERLAND
161 Ibuprofen sir 200 mg/5 ml botol @ 60 ml - - - - - Rp -
162 Ibuprofen tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
163 Ibuprofen tab 400 mg tablet/kapsul/kaplet - 2,350 42,300 42,300 42,300 42,300 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 123.00 Rp 123.00 Rp 5,202,900.00 E-cat 2018-2020 NOVAPHARIN
164 Ipratropium bromida aerosol 20 Botol - - - - - Rp -
mcg/semprot
165 Ipratropium bromida cairan ih 0,025% Botol - - - - - Rp -
166 Ipratropium bromida ih 20mcg/puff Botol - - - - - Rp -
167 Isoniazid tab 100 mg Tab 100 - - Rp -
168 Isoniazid tab 300 mg Tab - - - - - Rp -
169 Isosorbid dinitrat tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet - 25 450 450 450 500 Obat Emergensi, harus selalu Rp 98.00 Rp 98.00 Rp 49,000.00 E-cat 2018-2020 INDOFARMA
tersedia. ED September 2022. 1
box isi 100
170 IUD Cu T 380 A Set - - - - - Rp -
171 IUD Levonorgestrel Set - - - - - Rp -
172 Kalamin Tube - - - - - Rp -
173 Kalsium glukonat inj 100 mg/ml ampul/vial - - - - - Rp -
174 Kalsium hidroksida bubuk, pasta Tube - - - - - Rp -
175 Kalsium karbonat tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
176 Kalsium laktat (kalk) tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 2,606 830 14,940 12,334 12,334 12,400 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 64.00 Rp 64.00 Rp 793,600.00 E-cat 2018-2020 MERSI
177 Kaptopril tab 12,5 mg tablet/kaplet - - - - - Rp -
178 Kaptopril tab 25 mg tablet/kaplet 2,536 1,500 27,000 24,464 24,464 24,500 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 97.00 Rp 97.00 Rp 2,376,500.00 Non E-Cat 2020 OGB DEXA
179 Kaptopril tab 50 mg tablet/kaplet - - - - - Rp -
180 Karbamazepin sir 100 mg/5 ml Botol - - - - - Rp -
181 Karbamazepin tab 100 mg Tab - - - - - Rp -
182 Karbamazepin Tab 200 mg Tablet - - - - - Rp -
183 Karbo adsorben tab 0,5 g Tab - - - - - Rp -
184 Karbogliserin tts telinga 10 % Botol 300 5 90 - 210 - 210 216 1 Box ( Isi 24 botol). Rp 2,500.00 Rp 2,500.00 Rp 540,000.00 Non E Cat 2020 LUCAS DJAJA
185 Ketokonazol tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet - 90 1,620 1,620 1,620 1,650 1 Box ( Isi 50 tablet). Rp 317.00 Rp 317.00 Rp 523,050.00 E-cat 2018-2020 HEXAPHARM JAYA
186 Klindamisin kaps 150 mg Kaps - - - - - Rp -
187 Klindamisin kaps 300 mg tablet/kapsul/kaplet - 30 540 540 540 600 1 Box ( Isi 100 kapsul). Rp 1,102.00 Rp 1,102.00 Rp 661,200.00 Non E Cat 2020 NOVELL
188 Klofazimin, micronized kaps 50 mg Kapsul - - - - - Rp -
189 Klofazimin, micronizedkaps 100 mg kapsul - - - - - Rp -
190 Klonidin tab 0,15 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
191 Kloramfenikol kaps 250 mg tablet/kapsul/kaplet - 1,200 21,600 21,600 21,600 21,600 1 Box ( Isi 100 kapsul). Rp 341.00 Rp 341.00 Rp 7,365,600.00 E-cat 2018-2020 KIMIA FARMA
192 Kloramfenikol salep kulit 2% (bufacetin) tube 15g 1 18 324 323 323 336 1 Box ( Isi 24 tube). Rp 3,645.00 Rp 3,645.00 Rp 1,224,720.00 E-cat 2018-2020 BUFA ANEKA
193 Kloramfenikol salep mata 1% tube @ 5 gram 48 12 216 168 168 168 1 Box ( Isi 24 tube). Rp 5,500.00 Rp 5,500.00 Rp 924,000.00 Non E cat 2020 PT. KIMIA FARMA
194 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml botol 60 ml 25 5 90 65 65 100 1 Box ( Isi 50 botol). Rp 5,522.00 Rp 5,522.00 Rp 552,200.00 E-cat 2018-2020 KIMIA FARMA
195 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol 117 16 288 171 171 200 Rp -
196 Kloramfenikol tts mata 0,5% botol 119 10 180 61 61 100 Rp -
197 Kloramfenikol tts mata 1% Botol - - - - - Rp -
198 Klorfeniramin tab 4 mg tablet/kapsul/kaplet 25,392 3,223 58,014 32,622 32,622 32,700 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 27.00 Rp 27.00 Rp 882,900.00 E-cat 2018-2020 LUCAS DJAJA
199 Klorfenol kamfer mentol (CHKM) Botol - - - - - Rp -
200 Klorheksidin lar 0,2% Botol - - - - - Rp -
201 Klorheksidin lar 15% Botol - - - - - Rp -
202 Klorpromazin inj 25 mg/ml (i.m.) ampul/vial - - - - - Rp -
203 Klorpromazin inj 5 mg/ml (i.m.) ampul/vial - - - - - Rp -
204 Klorpromazin tab sal 100 mg tablet salut 90 - - - 90 - 90 100 Obat Program Rp 144.00 Rp 144.00 Rp 14,400.00 Non- E cat 2020 KIMIA FARMA
selaput/kaplet salut
selaput
205 Klorpromazin tab sal 25 mg Tab sal - - - - - Rp -
206 Klortalidon tab 50 mg Tab - - - - - Rp -
 RENCANA
PEMAKAIAN PENGADAAN E-Kat
SISA STOK PER RATA-RATA JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI Anggaran survey berlaku
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN MENGIKUTI PENGADAAN KETERANGAN Harga Jumlah pagu 2021 PENYEDIA
2019 PER BULAN TAHUN 2021 TAHUN 2021 2021 JUMLAH 2020 satuan 2021 harga sampai
SELAMA 2019 KEMASAN dengan
2021
207 Klozapin tab 100 mg tablet - - - - - Rp -
208 Klozapin tab 25 mg tablet - - - - - Rp -
209 Kodein tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 384 16 288 - 96 - 96 100 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 685.00 Rp 685.00 Rp 68,500.00 E-cat 2018-2020 KIMIA FARMA
210 Kombinasi (DHP) : dihidroartemisin 40 mg + tablet salut 9 - - - 9 - 9 9 Obat Program Rp 2,160.00 Rp 2,160.00 Rp 19,440.00 E-cat 2018-2021 MERSI
Piperakuin 320 mg tab sal selaput selaput/kaplet salut
selaput
211 Kombinasi : artemether 20 mg + lumefantrin tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
120 mg
212 Kombinasi : artesunat tab 50 mg + Tab - - - - - Rp -
amodiakuin tab 200
213 Kombinasi : Desogestrel 150 mcg Tab - - - - - Rp -
Etinilestradiol 30 mcg
214 Kombinasi : ergotamin 1 mg+ kafein 50 mg tablet/kapsul/kaplet - 30 540 540 540 540 1 Box ( Isi 30 tablet). Rp 222.00 Rp 222.00 Rp 119,880.00 E-cat 2018-2020 KIMIA FARMA
215 Kombinasi : Ferro fumarat 60 mg + asam folat tablet salut gula 2,010 1,200 21,600 19,590 19,590 19,590 1 Box ( Isi 30 tablet). Obat Rutin Rp 427.00 Rp 427.00 Rp 8,364,930.00 E-cat 2018-2020 INDOFARMA
0,4 mg tab salut (Diluar Perhitungan
Program/kegiatan Pembagian
Tablet Tambah Darah ke Rematri )

216 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + tab salut gula - - - - - Rp -

etinilestradiol 30 mcg
217 Kombinasi : Tenofovir 300 mg + Emtrisitabin Tab - - - - - Rp -
200 mg
218 Kombinasi : Tenofovir 300 mg + Lamivudin Tab - - - - - Rp -
300 mg + Efavirenz 600 mg
219 Kombinasi: ipratropium Br 0,5 mg+ ampul/vial - - - - - Rp -
salbutamol 2,5 mg nebules
220 Kombinasi: kaolin 550 mg + pektin 20 mg Tab - 30 540 540 540 540 Januari 2022. 1 box isi 100 tablet Rp - Rp -
221 Komposit resin Set - - - - - Rp -
222 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : tab/kaptab - - - - - Rp -
sulfametoksazol 400 mg+ trimetoprim 80 mg

223 Kotrimoksazol (dewasa) kombinasi : tab/kaptab 990 190 3,420 2,430 2,430 2,500 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 335.00 Rp 335.00 Rp 837,500.00 E-cat 2018-2020 MERSIFARMA
sulfametoksazol 800 mg+ trimetoprim 160 TIRMAKU
mg
224 Kotrimoksazol kombinasi tiap 5 ml suspensi : botol 60 mL 88 98 1,764 1,676 1,676 1,700 1 Box ( Isi 48 botol). Rp 2,257.00 Rp 2,257.00 Rp 3,836,900.00 E-cat 2018-2020 MERSIFARMA
sulfametoksazol 200 mg + trimetoprim 40 mg TIRMAKU

225 Kuinin inj 25% (i.v.) Vial - - - - - Rp -

226 Kuinin tab 200 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
227 Laktulosa sir 3,335 g/5 ml botol @ 60 mL - - - - - Rp -
228 Larutan mengandung Elektrolit (Kalium Botol - - - - Rp -
Klorida)
229 Larutan mengandung Elektrolit (KCl 0,15%, Botol - - - - - Rp -
NaCL 0,9%) (KN1)
230 Larutan mengandung Elektrolit (KCl Botol - - - - - Rp -
0,3%,NaCl 0,9%) (KN2)
231 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Softbag @ 500 ml - - - - - Rp -
K 4 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28
mEq) Ringer Asetat
232 Larutan mengandung Elektrolit (Na 130 mEq, Botol plastik @ 500 ml - - - - - Rp -
K 4 mEq, Cl 109 mEq, Ca 3 mEq, Asetat 28
mEq) Ringer Asetat
233 Larutan mengandung Elektrolit (NaCl 1.125 Botol - - - - - Rp -
gr, Dekstrosa 18.75 gr) (KA EN 1B)
234 Larutan mengandung Elektrolit (Sodium Botol - - - - - Rp -
Lactate sol (50%) 113 gr/L, Potassium
Chloride 0.3 gr/L, Calcium Chloride 0.2 gr/L,
elektrolit)

235 Larutan mengandung Elektrolit (Tiap 1000 ml Botol - - - - - Rp -

mengandung electrolit: Sodium 145 mmol/l,
Potassium 4.0 mmol/l, Calcium 2.5 mmol/l,
Magnesium 1.0 mmol/l, Chloride 118 mmol/l,
Acetate 24 mmol/l, Malate 5.0 mmol/l)

236 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose Botol - - - - - Rp -

120 g, glucose 66 g, Xylitol 60 g/ L)
 RENCANA
PEMAKAIAN PENGADAAN E-Kat
SISA STOK PER RATA-RATA JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI Anggaran survey berlaku
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN MENGIKUTI PENGADAAN KETERANGAN Harga Jumlah pagu 2021 PENYEDIA
2019 PER BULAN TAHUN 2021 TAHUN 2021 2021 JUMLAH 2020 satuan 2021 harga sampai
SELAMA 2019 KEMASAN dengan
2021
237 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose Botol - - - - - Rp -
200 g, glucose 110 g, Xylitol 100 g/ L)

238 Larutan mengandung Karbohidrat (Fructose Botol - - - - - Rp -

60 g, glucose 33 g, Xylitol 30 g/ L)
239 Larutan mengandung Karbohidrat (Maltose Botol - - - - - Rp -
10%)
240 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -
(25.00g maltose, 3.00 g sodium chloride, 0.15
g potassium chloride, 0.10 g calcium chloride
dihydrate dan 1.55 g sodium lactate)

241 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -

(Acetate, Na, K, Cl, Ca, Mg, Sorbitol 50 gr/L)

242 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -

(Dextrose 5%, NaCL 0,45%, KCl) (HSD)

243 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -

(Fructose 120 g, glucose 66 g, Xylitol 60 g/ L +
elektrolit)
244 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -
(Glukosa 25 g, NaCl 2,0 g, KCl 1,3 g, Natrium
Laktat 3,1 g, air untuk injeksi ad 1000 ml)

245 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -

(Glukosa 55 g ; Natrium Chloride 9 g, air
untuk injeksi ad 1000 ml) (D5-NS)
246 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -
(Glukosa: 25,0 g; NaCl: 4,5 g)
247 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -
(Glukosa: 55.0 g; NaCl: 2.25 g) (D5-1/4NS)

248 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -

(Glukosa: 55.0 g; NaCl: 4.5 g) (D5-1/2NS)

249 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -

(Larutan nutrisi kombinasi infus per L: Na.
100mEQ, K 18mEQ, Ca. 4mEQ, Mg 6mEQ, Cl
90mEQ, Asetat 38mEQ, Sorbitol 50g)

250 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -

(Larutan Ringer & Glukosa 5%)
251 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -
(NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Glukosa 100 gr)

252 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -

(NaCl 1.75 g, KCL 1.5g, Na Lactate 2.24 g,
Glukosa 100 gr)

253 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -

(Nacl 1.75 gr, KCl 1.5 gr, Na Lactat 2.24 gr,
Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3B)

254 Larutan mengandung Karbohidrat + Elektrolit Botol - - - - - Rp -

(Nacl 2.34 gr, Na Laktat 2.24 gr, KCL 0.75 gr
Dekstrosa 27 gr) (KA EN 3A)

255 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 pack/ sachet/ set - - - - - Rp -

tahun)
256 Lidokain gel 2% syringe/syringe plastik - - - - - Rp -
257 Lidokain inj 2% (infiltr/p.v.) ampul/vial - 1 18 18 18 100 ED Juli 2022 (isi 100 ampul) Rp 1,475.00 Rp 1,475.00 Rp 147,500.00 2018-2020 PT. PHAPROS
258 Lidokain spray oral 10% botol - 1 18 18 18 20 ED oktober 2021 Rp 123,000.00 Rp123,000.00 Rp 2,460,000.00 2020 ASTRA ZENICA
259 Linestrenol tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet Rp -
260 Loperamid tab 2 mg Tab 115 35 630 515 515 600 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 212.00 Rp 212.00 Rp 127,200.00 Non-Ecat 2020
261 Loratadin tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 5,833 10 180 - 5,653 - 5,653 6,000 1 Box ( Isi 30 tablet). Rp 160.00 Rp 160.00 Rp 960,000.00 E-Cat 2018-2020 HEXAPHARM
262 Lorazepam tab 0,5 mg tablet/kapsul/kaplet Rp -
263 Lorazepam tab 1 mg tablet/kapsul/kaplet Rp -
264 Lorazepam tab sal 2 mg Tab sal Rp -
 RENCANA
PEMAKAIAN PENGADAAN E-Kat
SISA STOK PER RATA-RATA JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI Anggaran survey berlaku
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN MENGIKUTI PENGADAAN KETERANGAN Harga Jumlah pagu 2021 PENYEDIA
2019 PER BULAN TAHUN 2021 TAHUN 2021 2021 JUMLAH 2020 satuan 2021 harga sampai
SELAMA 2019 KEMASAN dengan
2021
265 Lugol Botol Rp -
266 Magnesium sulfat inj 20% ampul/vial - 1 18 18 18 18 OBAT PROGRAM Rp - Rp - E cat 2018-2020
267 Magnesium sulfat inj 20% ampul/vial @25 ml Rp -
268 Magnesium sulfat inj 40% ampul/vial
269 Magnesium sulfat inj 40% ampul/vial @25 ml
270 Magnesium sulfat serb, ktg 30 g Sachet
271 Mebendazol sir 100 mg/5 ml Botol
272 Mebendazol tab 100 mg Tan
273 Mebendazol tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet
274 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml ampul/vial
275 Medroksi Progesteron Asetat Inj 50 mg/ml ampul/vial
276 Metenamin mandelat (heksamin mandelat) Tab salut
tab salut enterik 500 mg
277 Metformin tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 1,103 330 5,940 4,837 4,837 4,900 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 117.00 Rp 117.00 Rp 573,300.00 E-cat 2018-2020 PT. Hexapharm
278 Metformin tab 850 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - -
279 Metilergometrin inj 0,2 mg/ml ampul/vial 11 1 18 7 7 100 1 Box ( Isi 100 ampul). Rp 3,421.00 Rp 3,421.00 Rp 342,100.00 E-cat 2018-2020 ETHICA
280 Metilergometrin tab salut 0,125 mg tablet/kaplet salut - 6 108 108 108 100 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 2,271.00 Rp 2,271.00 Rp 227,100.00 E-cat 2018-2020 LUCAS DJAJA
selaput
281 Metilprednisolon tab 4 mg tablet/kapsul/kaplet 10,000 1,989 35,802 25,802 25,802 25,900 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 153.00 Rp 153.00 Rp 3,962,700.00 E-cat 2018-2020 Yarindo
282 Metoklopramid inj 5 mg/ml ampul/vial - - - - -
283 Metoklopramid tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet 2,000 68 1,224 - 776 - 776 800 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 89.00 Rp 89.00 Rp 71,200.00 E-cat 2018-2020 KF
284 Metoklopramid tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - -
285 Metronidazol lar inf 5 mg/ml botol - - - - -
286 Metronidazol susp 125 mg/5 ml Botol @ 60 ml 11 1 18 7 7 50 1 Box ( Isi 50 botol). Rp 3,950.00 Rp 3,950.00 Rp 197,500.00 E-cat 2018-2020 MEPROFARM
287 Metronidazol susp 125 mg/5 ml Botol @ 100 ml - - - -
288 Metronidazol tab 250 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - -
289 Metronidazol tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 638 380 6,840 6,202 6,202 6,300 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 169.00 Rp 169.00 Rp 1,064,700.00 Non-Ecat 2020 NOVAPHARIN
290 Mikonazol krim 2% tube 8 16 288 280 280 288 1 Box ( Isi 24 tube). Rp 97.00 Rp 97.00 Rp 27,936.00 E-cat 2018-2020 KF
291 Mikonazol serb 2% botol / sachet - - - - -
292 Mineral Mix (Bismuth Subcitrate Tripotasium, Sachet - - - - -
Copper sulfate, Magnesium Chloride
Anhydrous, Potassium Chloride, Zinc Acetate)

293 N-asetil sistein kaps 200 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp - Rp -

294 NaCl 0,9% Larutan Botol plastik/botol plastik 142 - - - 142 - 142 144 1 Box ( Isi 12 botol). Rp 12,000.00 Rp 12,000.00 Rp 1,728,000.00 Non- E Cat 2020 WIDATRA
pi
295 NaCl 0,9% Larutan Botol - - - - - Rp - Rp -
296 NaCl 0,9% Larutan ampul/botol - - - - - Rp - Rp -
plastik/botol plas
297 Natrium diklofenak tab 25 mg tablet salut - - - - - Rp - Rp -
enterik/kaplet salut
enterik
298 Natrium diklofenak tab 50 mg tablet salut 3,710 490 8,820 5,110 5,110 5,150 1 Box ( Isi 50 tablet). Rp 156.00 Rp 156.00 Rp 803,400.00 E-cat 2018-2020 PT. Phapros
enterik/kaplet salut
enterik
299 Natrium Diklofenak Tetes Mata 1 mg/ml botol 5 mL - - - - - Rp -
300 Natrium hipoklorit cairan konsentrat 5% Botol - - - - - Rp -
301 Natrium tiosulfat inj 25% (i.v.) Ampul - - - - - Rp -
302 Nifedipin kaps 10 mg tablet/kapsul/kaplet - 1 18 18 18 100 1 Box ( Isi 100 tablet). Rp 221.00 Rp 221.00 Rp 22,100.00 Non- E 2020 INDOFARMA
Cat
303 Nikotinamid tab 100 mg Tab - - - - -
304 Nikotinamid tab 5 mg Tab - - - - -
305 Nistatin susp 100.000 UI/ml botol/vial - 5 90 90 90 90 Botol
306 Nistatin tab salut 500.000 UI tablet salut gula/kaplet - 10 180 180 180 200 1 Box ( Isi 10 strip @100 tablet). Rp 895.00 Rp 895.00 Rp 179,000.00 Non- E Cat 2020
salut gula PT. PHAPROS
307 Nistatin tab vaginal 100.000 UI tablet/kaplet - 1 18 18 18 20 1 Box ( Isi 10 strip @100 tablet vag). Rp 1,124.00 Rp 1,124.00 Rp 22,480.00 Non- E 2020 PT.PHAPROS
Cat
308 Nitrofurantoin tab 50 mg Tab - - - - - Rp -
309 Norepinefrin inj 1 mg/ml ampul/vial - 1 18 18 18 20 1 Box ( Isi 5 ampul). Rp - Rp -
310 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Anak paket 8 1 18 10 10 20 Obat Program Rp 247,238.00 Rp247,238.00 Rp 4,944,760.00 Non- E 2020 PROGRAM
Cat KEMENTRIAN
311 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori I paket 1 3 54 53 53 53 Obat Program Rp 431,978.00 Rp431,978.00 Rp 22,894,834.00 Non- E 2020 PROGRAM
Cat KEMENTRIAN
312 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori II paket - - - - -
313 Obat Anti Tuberculosis FDC Kategori Sisipan paket - - - - -

314 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Anak Paket - - - - -

 RENCANA
PEMAKAIAN PENGADAAN E-Kat
SISA STOK PER RATA-RATA JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI Anggaran survey berlaku
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN MENGIKUTI PENGADAAN KETERANGAN Harga Jumlah pagu 2021 PENYEDIA
2019 PER BULAN TAHUN 2021 TAHUN 2021 2021 JUMLAH 2020 satuan 2021 harga sampai
SELAMA 2019 KEMASAN dengan
2021
315 Obat Anti Tuberculosis Kombipak Dewasa paket - - - - -
316 Oksigen ih, gas dlm tabung Botol - - - - -
317 Oksimetazolin tts hidung 0,025% botol @ 10 mL - - - - -
318 Oksimetazolin tts hidung 0,050% botol @ 10 mL - - - - -
319 Oksitetrasiklin 1% Salep Mata tube - 5 90 90 90 100 1 Box ( Isi 25 tube). Rp 7,500.00 Rp 7,500.00 Rp 750,000.00 E-cat 2018-2020 KIMIA FARMA
320 Oksitosin inj 10 UI/ml ampul/vial 19 1 18 - 1 - 1 1 Obat Emergensi Harus selalu Rp 1,287.00 Rp 1,287.00 Rp 1,287.00 E-cat 2018-2020 ETHICA INDUSTRI
tersedia. ED Agustus 2022. Box FARMASI
(@10 ampul)
321 Olopatadin tts mata 0,1% Botol - - - - Rp -
322 Omeprazol inj 40 mg/10 ml ampul/vial - 2 36 36 36 40 1 box @10 vial Rp 12,000.00 Rp 12,000.00 Rp 480,000.00 Non- E Cat 2020 OGB DEXA
323 Omeprazol kaps 20 mg tablet/kapsul/kaplet 2,390 590 10,620 8,230 8,230 8,250 1 Box ( Isi @30 tablet ). Rp 154.00 Rp 154.00 Rp 1,270,500.00 Non- E Cat 2020 NOVAPHARIN
324 Paraformaldehid tab 1 g Tab - - - - - Rp -
325 Parasetamol sir 120 mg/5 ml botol @ 60 mL 236 201 3,618 3,382 3,382 3,400 1 Box ( Isi @50 botol ). Rp 1,270.00 Rp 1,270.00 Rp 4,318,000.00 E-cat 2018-2020 AFIFARMA
326 Parasetamol tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet 262,612 10,232 184,176 - 78,436 - 78,436 78,500 Obat Rutin (Diluar Perhitungan Rp 85.00 Rp 85.00 Rp 6,672,500.00 Non- E Cat 2020 KIMIA FARMA
kegiatan Pembagian ke siswa Saat
BIAS )
327 Parasetamol tts 60 mg/0,6 ml botol @ 15 mL 217 7 126 - 91 - 91 100 Botol Rp 7,979.00 Rp 7,979.00 Rp 797,900.00 E-cat 2018-2020 KIMIA FARMA
328 Pasta devitalisasi (non arsen) Tube - - - - -
329 Pasta pengisi saluran akar (pasta) Tube - - - - -
330 Perak nitrat lar 20% Botol - -
331 Perak sulfadiazin krim 1% Tube - -
332 Permetrin krim 5 % Tube - 3 54 54 54 100 TUBE Rp 62,598.00 Rp 62,598.00 Rp 6,259,800.00 Non- E Cat 2020 Galenium
Pharmasia
333 Pirantel pamoat susp 125 mg/5 ml Botol - 3 54 54 54 100 BOTOL Rp 18,000.00 Rp 18,000.00 Rp 1,800,000.00 Non- E Cat 2020
334 Pirantel pamoat tab 500 mg Tab - - Rp -
335 Pirantel pamoat tab scored 125 mg tablet/kapsul/kaplet 64 2 36 - 28 - 28 100 25 strip @4 tablet Rp 17,562.00 Rp 17,562.00 Rp 1,756,200.00 Non- E Cat 2020 KIMIA FARMA
336 Pirantel pamoat tab scored 250 mg Tab - 12 216 216 216 300 50 strip @2 tablet Rp 18,326.00 Rp 18,326.00 Rp 5,497,800.00 Non- E Cat 2020
337 Piridoksin (vitamin B6) inj 100 mg/ml Ampul -
338 Piridoksin (vitamin B6) tab 10 mg tab/kap/kapl 13,227 1,825 32,850 19,623 19,623 19,700 1 Box ( Isi 10 strip @100 tablet). Rp 158.00 Rp 158.00 Rp 3,112,600.00 E-cat 2018-2020 KIMIA FARMA
339 Piridoksin (vitamin B6) tab 25 mg tablet/kapsul/kaplet -
340 Povidon iodin lar 100 mg/ml botol 30 mL - 10 180 180 180 200 Botol Rp 7,600.00 Rp 7,600.00 Rp 1,520,000.00 Non E-cat 2020 KIMIA FARMA
341 Povidon iodin lar 100 mg/ml botol @ 60 mL -
342 Povidon iodin lar 100 mg/ml Botol 300 ml -
343 Povidon iodin lar 100 mg/ml botol @ 1.000 mL -
344 Prednison tab 5 mg tablet/kapsul/kaplet -
345 Primakuin tab 15 mg Tab 50 - - - 50 - 50 100 1 botol @100 Tablet Rp 100.00 Rp 100.00 Rp 10,000.00 Non E-cat 2020 PT. PHAPROS
346 Probenesid tab 500 mg tablet/kapsul/kaplet -
347 Prokain benzilpenisilin serb inj 3 juta UI/vial ampul/vial -
(i.m.)
348 Propiltiourasil tab 100 mg tablet/kapsul/kaplet -
349 Propranolol tab 10 mg tablet/kapsul/kaplet - 3 54 54 54 100 1 Box ( Isi 10 strip @100 tablet). Rp 80.00 Rp 80.00 Rp 8,000.00 E-cat 2018-2020 HOLI PHARMA
350 Ranitidin tab 150 mg tablet/kapsul/kaplet - 323 5,814 5,814 5,814 5,900 1 Box ( Isi 10 strip @100 tablet). Rp 119.00 Rp 119.00 Rp 702,100.00 Non-
Ecatalog 2019 PHAPROS
351 Retinol (vitamin A) kaps lunak 100.000 UI kaps lunak 1 18 18 18 100 1 botol (100 kapsul lunak) Rp 650.00 Rp 650.00 Rp 65,000.00 Non-
Ecatalog 2020 KIMIA FARMA
352 Retinol (vitamin A) kaps lunak 200.000 UI kaps lunak - 1 18 18 18 100 Obat Rutin (Diluar Perhitungan Rp 503.00 Rp 503.00 Rp 50,300.00 Non-
Program) Ecatalog 2020 KIMIA FARMA
353 Rifampisin kaps 300 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
354 Ringer Laktat Larutan Botol - 2 36 36 36 36 1 Box ( Isi @12 botol). Rp 8,720.00 Rp 8,720.00 Rp 313,920.00 Non- 2020
Ecatalog WIDATRA BAKTI
355 Risperidon tab sal 1 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
356 Risperidon tab sal 2 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
357 Salbutamol cairan ih 0,1% ampul/vial/botol - - - - - Rp -
358 Salbutamol lar ih 0,5 % Botol - - - - - Rp -
359 Salbutamol sir 2 mg/5 ml Botol 14 3 54 40 40 50 ED Juni 2021 Rp 5,130.00 Rp 5,130.00 Rp 256,500.00 Non-
Ecatalog 2020 INDOFARMA
360 Salbutamol tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet 1,083 284 5,112 4,029 4,029 4,100 1 Box ( Isi 10 strip @100 tablet). Rp 68.00 Rp 68.00 Rp 278,800.00 E-cat 2018-2020 KIMIA FARMA
361 Salbutamol tab 4 mg tablet/kapsul/kaplet 3,000 1,243 22,374 19,374 19,374 19,400 1 Box ( Isi 10 strip @100 tablet). Rp 79.00 Rp 79.00 Rp 1,532,600.00 E-cat 2018-2020 KIMIA FARMA
362 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ pot 30 gram - Rp -
belerang endap 4 %
363 Salep 2-4, kombinasi : asam salisilat 2 %+ pot 15 gram - 1 18 18 18 48 1 Box ( Isi @48). Rp 2,727.00 Rp 2,727.00 Rp 130,896.00 E-cat 2018-2020 MARIN LIZA
belerang endap 4 % FARMASI
364 Serum anti bisa ular : A.B.U. I (khusus ular Vial - - - - - Rp -
dari luar Papua) inj (i.m./i.v.)
365 Serum anti bisa ular :A.B.U.II (khusus ular dari Vial - - - - - Rp -
Papua) inj (i.m./i.v.)
 RENCANA
PEMAKAIAN PENGADAAN E-Kat
SISA STOK PER RATA-RATA JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI Anggaran survey berlaku
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN MENGIKUTI PENGADAAN KETERANGAN Harga Jumlah pagu 2021 PENYEDIA
2019 PER BULAN TAHUN 2021 TAHUN 2021 2021 JUMLAH 2020 satuan 2021 harga sampai
SELAMA 2019 KEMASAN dengan
2021
366 Serum antidifteri (A.D.S) inj (i.m./i.v.) Inj i.m Vial - - - - - Rp -
10.000 UI/
367 Serum antirabies inj 100 UI/ml Vial - - - - - Rp -
368 Serum antirabies inj 200 UI/ml Vial - - - - - Rp -
369 Serum antitetanus (A.T.S) (i.m.) Inj 10.000 Vial - 1 18 18 18 18 Rp 188,663.00 Rp188,663.00 Rp 3,395,934.00 Non- 2020 CSL BEHRING
UI/vial (i.m /i.v.) Ecatalog
370 Serum antitetanus (A.T.S) inj 1500 UI/amp Ampul - - - - - Rp -
(i.m.)
371 Serum antitetanus (A.T.S) inj 20.000 UI/vial Vial - - - - - Rp -
(i.m /i.v.)
372 Setirizin sir 5 mg/5 ml. botol @ 60 mL 25 21 378 353 353 355 1 Box ( Isi 10 strip @50 botol). Rp 3,104.00 Rp 3,104.00 Rp 1,101,920.00 E-cat 2018-2020 RAMA EMERLAND

373 Sianokobalamin (vitamin B12) inj 500 mcg/ml ampul/vial - - - - - Rp -

374 Sianokobalamin (vitamin B12) tab 50 mcg tablet/kapsul/kaplet 20,000 3,343 60,174 40,174 40,174 40,200 1 Box ( Isi 10 strip @100 tablet). Rp 52.00 Rp 52.00 Rp 2,090,400.00 E-cat 2018-2020
375 Simvastatin tab sal 10 mg tablet/kapsul/kaplet/tabl 1,130 1,618 29,124 27,994 27,994 28,000 1 Box ( Isi 10 strip @30 tablet). Rp 117.00 Rp 117.00 Rp 3,276,000.00 E-cat 2018-2020 Yarindo
et salut selaput/kaplet
salut selaput

376 Simvastatin tab sal 20 mg tablet/kapsul/kaplet/tabl - 330 5,940 5,940 5,940 5,950 1 Box ( Isi 10 strip @50 tablet). Rp 247.00 Rp 247.00 Rp 1,469,650.00 E-cat 2018-2021 Tempo
et salut selaput/kaplet
salut selaput

377 Simvastatin tab sal selaput 40 mg Tab sal - - - - - Rp -

378 Siprofloksasin tab scored 500 mg tablet salut 2,818 1,523 27,414 24,596 24,596 24,600 1 Box ( Isi 10 strip @100 tablet). Rp 309.00 Rp 309.00 Rp 7,601,400.00 Non- 2020 NOVAPHARIN
selaput/kaplet salut Ecatalog
selaput
379 Siprofloksasin tetes mata 3 mg/ml Catchcover, botol 0,6 ml - -
380 Spironolakton tab 25 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - -
381 Stannous pyrophosphate 27,6 mg sodium Vial - - - - -
pyrophosphate/vial
382 Streptomisin serb inj 1.000 mg/vial ampul/vial - - - - -
383 Surgical ginggival pack Tube - 1 18 18 18 1 Rp - Rp -
384 Tenofovir tab 300 mg tablet salut - - - - -
selaput/kaplet salut
selaput
385 Tetanus toxoid inj Ampul - - - - - Rp -
386 Tetrakain tts mata 0,5% Botol - - - - - Rp -
387 Tetrasiklin kaps 250 mg tablet/kapsul/kaplet - 10 180 180 180 200 1 Box ( Isi 10 strip @100 tablet). Rp 1,883.00 Rp 1,883.00 Rp 376,600.00 Non E cat 2020 NOVAPHARIN
388 Tetrasiklin kaps 500 mg tablet/kapsul/kaplet - - - - - Rp -
389 Tetrasiklin Salep Mata 1% Tube - - - - - Rp -
390 Tiamin (vitamin B1) tab 50 mg tablet/kapsul/kaplet 29,335 3,260 58,680 29,345 29,345 29,400 1 Box ( Isi 10 strip @100 tablet). Rp 94.00 Rp 94.00 Rp 2,763,600.00 E-cat 2018-2021 KIMIA FARMA
391 Timolol tts mata 0,25% botol @ 5 mL - - Rp -
392 Timolol tts mata 0,5% botol @ 5 mL - - Rp -
393 Triheksifenidil tab 2 mg tablet/kapsul/kaplet - - Rp -
394 Urea krim 10 % pot - - Rp -
395 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 28 24 432 404 404 404 Rp - Rp -
396 Vaksin bivalen OPV (b-OPV) drops 10 dosis Vial 30 55 990 960 960 960 Rp - Rp -
397 Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Vial 80 54 972 892 892 892 Rp - Rp -
Injection Device (Uniject) 0,5 ml (i.m)
398 Vaksin Influenza Vial - - - - - - Rp -
399 Vaksin Japanese Enchepalitis (J.E) Vial - - - - - - Rp -
400 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial - 96 1,728 1,728 1,728 1,728 Program Rp - Rp -
401 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial - - - - - - Rp -
402 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 16 26 468 452 452 452 Rp - Rp -
403 Vaksin measless rubella (MR) Inj 0,5 mL (s.k) Vial 33 20 360 327 327 327 Rp - Rp -

404 Vaksin Meningitis Meningokokus Vial - - - - - - Rp -

405 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 16 20 360 344 344 344 Rp - Rp -
406 Vaksin rabies, untuk manusia serb inj (s.k./i.k) Vial 34 112 2,016 1,982 1,982 1,982 Program Rp - Rp -
+ booster
407 Vaksin rabies, untuk manusia serb Inj 2,5 IU Vial - - - - - - Rp -
408 Vaksin Yellow Fever Vial - - - - - - Rp -
409 Valproat sir 250 mg/5 ml botol @ 120 ml - - - - - - Rp -
410 Valproat tab sal 250 mg tablet salut enterik/ - - - - - - Rp -
kaplet salut enterik
411 Valproat tab sal 500 mg Tab sal - - - - - Rp -
 RENCANA
PEMAKAIAN PENGADAAN E-Kat
SISA STOK PER RATA-RATA JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI Anggaran survey berlaku
NO NAMA OBAT SATUAN 31 DESEMBER KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN MENGIKUTI PENGADAAN KETERANGAN Harga Jumlah pagu 2021 PENYEDIA
2019 PER BULAN TAHUN 2021 TAHUN 2021 2021 JUMLAH 2020 satuan 2021 harga sampai
SELAMA 2019 KEMASAN dengan
2021
412 Vitamin B kompleks tablet - 4,969 89,442 89,442 89,442 89,500 1 Box ( Isi 10 strip @100 tablet). Rp 150.00 Rp 150.00 Rp 13,425,000.00 E-cat 2018-2021 PT. MARIN LIZA
FARMASI
413 Zinc drops 10 mg/ml Botol -
414 Zinc serb 10 mg Sachet - - - - -
415 Zinc sir 10 mg/ml Botol - - - - -
416 Zinc sir 20 mg/5 ml botol 80 5 90 10 10 50 1 Box ( Isi 10 strip @50 botol). Rp 3,499.00 Rp 3,499.00 Rp 174,950.00 E-cat 2018-2021 MEPROFARM
417 Zinc tab disp 20 mg tablet dispersible 3,385 552 9,936 6,551 6,551 7,000 1 Box ( Isi 10 strip @100 tablet). Rp 631.00 Rp 631.00 Rp 4,417,000.00 E-cat 2018-2021 KF

Palangka Raya, 15 April 2020

Kepala Puskesmas Bukit Hindu

Theresia Ari Widiastuti, SKM

NIP. 19730722 199603 2 004