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CICLO INTENSIVO
CREA TU
PLAN DE ESTUDIO
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Algunas personas pueden repasar un mes antes del examen y tener una
excelente nota! pero no todos… y creo que la mayoría no somos así.
1. Determina tu objetivo
2. Conoce al enemigo
3. Conoce el proceso de aprendizaje
4. Conoce los componentes de un buen plan de estudio
5. Conoce los factores que pueden afectar tu plan de estudio
6. Prográmate
DETERMINA TU OBJETIVO
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¿APROBAR EL EXAMEN?
¿TENER UNA NOTA “ACEPTABLE”?
¿QUE TE ALCANCE PARA ALCANZAR UNA BUENA PLAZA EN EL SERUMS?
¿ESTAR POR ENCIMA DEL PROMEDIO NACIONAL?
¿ “REVENTAR” EL EXAMEN?
¿ALCANZAR EL PERCENTIL 99?
¿SER EL PRIMERO A NIVEL NACIONAL?
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Si tu más alta meta es simplemente el examen, aún podrías tener éxito pero el camino
estará cargado con más angustia.
1. Ayudarás a la gente.
2. Intercambiarás dicha y una sensación de regocijo por tu
trabajo.
3. Obtendrás una calificación aun mayor!
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Varios años más adelante, cuando hayas alcanzado todo lo que deseas
profesionalmente, mucha de la información que aprenderás se habrá esfumado.
Pero si te vez a ti mismo sirviendo a los ideales de verdad, bondad y belleza a través
de la medicina, entonces este simple pero crucial propósito no se habrá olvidado con el
resto.
La medicina es más que sólo aplicar hechos científicos para tratar a las personas.
Aprende a amar lo que haces, y esto enriquecerá no sólo las vidas de tus pacientes,
sino también la tuya.
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CONOCE A TU ENEMIGO
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http://www.aspefam.org.pe/enam
http://www.aspefam.org.pe/enam
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CONOCE EL PROCESO
DE APRENDIZAJE
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1. Estudiante que siempre sacó buenas notas? O que pasó a las justas?
2. Lector rápido o lento?
3. Buena comprensión?
4. Buena memoria y retención?
5. CI?
6. Prefieres leer? Grupos? Escuchar?
7. Ventana de atención, concentración
8. Tu área favorita
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TUS CIRCUNSTANCIAS
ACTUALES
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PROGRAMARSE
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NUESTRO MÉTODO
Y PROGRAMA
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SETIEMBRE
Infectología
Hemato-oncología
Neumología/Cirugía de tórax
Cardiología/Cirugía cardiovascular
Gastroenterología
Endocrinología
Nefrología/Urología
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OCTUBRE
Medio interno
Reumatología
Dermatología
Neurología/Neurocirugía
Psiquiatría
Cirugía
Cirugía general y anestesiología
Traumatología
Oftalmología y otorrinolaringología
Ginecología
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NOVIEMBRE
Obstetricia
Pediatría
Neonatología y genética
Cirugía pediátrica
Inmunizaciones, crecimiento y desarrollo
Urgencias y emergencias
Salud pública
Ciencias básicas
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ELECTIVOS:
RESOLUCIÓN DE
PREGUNTAS TIPO
DOMINGOS 1:30 – 3:30 p.m.
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PRE-TEST (5 minutos)
REPASO (55 minutos)
BREAK (5 minutos)
REPASO (50 minutos)
POST-TEST (5 minutos)
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I SIMULACRO ENAM
(Electivo)
Domingo 5 de setiembre
7 a.m. aula de pediatría HRHDE
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CICLO INTENSIVO
MEDICINA PREVENTIVA Y
TOXICOLOGÍA
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PRE-TEST
1. Edad a la que se recomienda iniciar Papa Nicolau para detección de Ca cuello uterino:____
2. Inmunizaciones recomendadas para todo paciente adulto mayor de 65 años: ___________
3. Edad a la que se recomienda iniciar screening de HTA, e hipercolesterolemia:_____ y_____
4. A qué toxídrome corresponde:
Diarrea, Micción, Miosis, Bradicardia, Broncospasmo, Emesis, Lacrimación, Salivación.
5. ¿En qué intoxicaciones indicaría bicarbonato VEV?¿Por qué?
6. ¿En qué intoxicaciones podría estar indicada la hemodiálisis?
7. A todo paciente con alteración de conciencia de etiología no determinada se le debe
administrar la triada: _____________/_____________/______________
8. La dosis tóxica del paracetamol es: ____________, y su antídoto: ____________
9. Actualmente, la droga de elección para tratar intoxicación por alcoholes
(etanol, metanol, etilenglicol), es: _____________.
10. El antídoto de las benzodiacepinas es: ___________.
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• Potenciales efectos adversos (ej. perforación intestinal x colonoscopia) siempre son iatrogenia.
• Puede ser caro, “poco placentero”, inconveniente.
• Puede traer consigo estigmas. (Etiquetar una persona como enferma)
Colonoscopia cada 5 años, desde los 40 años ó desde una edad 10 años menor que la del
menor de los familiares afectados (edad de diagnóstico):
La que sea más temprana!
SCREENING: AQMED
Los 3 test usados para screening de Ca de mama son: mamografía, examen manual y
autoexamen de mamas.
Mamografía con o sin examen físico de mamas se recomienda cada 1 a 2 años desde la
edad de 40 años.
El examen de mamas realizado por un médico se recomienda para toda mujer desde los
20 a 30 años, cada 3 años.
Vacunación contra Hepatitis B se recomienda para personas que trabajen de cerca con
población indígena.
Adicionalmente, personas que planeen actividad sexual con población local, o recibir
cuidados médicos o dentales, y aquellos que planeen permanecer en el extranjero por más
de 6 meses.
Para personas que viajen a México, América Central (excepto Panamá) o el Caribe, la
cloroquina es profilaxis aceptable para malaria. Para pacientes que viajen a zonas donde la
resistencia a cloroquina es común, mefloquina es de elección.
* Doxiciclina es alternativa aceptable a mefloquina. *Fotosensibilidad.
* Embarazadas que requieran profilaxis: atovacuona + proguanil
VIAJES: AQMED
Vacuna contra fiebre tifoidea se recomienda para personas que viajen a países en vías de
desarrollo y tengan exposición prolongada a agua y alimentos contaminados.
2 formas:
*Oral, atenuada (necesita refrigeración, contraindicada en HIV+)
*Polisacárido capsular, parenteral. (IM, una dosis, efectos adversos: irritación). Fiebre y
cefalea, raro.
Adultos que viajen a países en vías de desarrollo y nunca hayan recibido vacuna contra
polio, deben recibir 3 dosis de la vacuna inactivada. Aquellos previamente inmunizados
deben recibir un refuerzo. Atenuada ya no se recomienda.
VIAJES: AQMED
Personas que viajen a áreas donde la meningitis meningocócica sea endémica o epidémica
(Nepal, África sub-Sahariana, India), deben ser inmunizados con la vacuna polisacárida.
* Arabia Saudita requiere inmunización para peregrinos a la Meca.
* Pacientes con asplenia funcional o estructural y con deficiencias de complemento
también.
* Actualmente rutina a la edad de 11 años (USA).
Para prevenir diarrea del viajero: evitar ensaladas, fruta no lavada y no beber agua
potable o hielo.
Si deposiciones sueltas sin fiebre o sangre pueden tomar loperamida.
Tratamiento con fluoroquinolona o azitromicina se debe reservar para pacientes con
síntomas moderados o severos.
AQMED
www.cdc.gov/vaccines/pubs/ACIP-list.htm
www.immunize.org/adultrules
INMUNIZACIONES: AQMED
Revacunación: Pacientes saludables que la recibieron antes de los 65, son ahora mayores
de 65 y tuvieron su 1ra dosis más de 5 años atrás.
*Igual para otras condiciones: cardiacos, pulmonares, DM.
*Pacientes con alto riesgo de enfermedad fatal (asplénicos, inmunocomprometidos):
revacunados una vez luego de 5 años. (*polisacárida no tiene efecto de refuerzo (?))
Hace un año y medio: CDC expandio las indicaciones de inmunización neumocócica para
incluir: todo fumador mayor de 18 años (20% US), y pacientes asmáticos.
INMUNIZACIONES: AQMED
www.cdc.gov/vaccines/pubs/ACIP-list.htm
www.immunize.org/adultrules
AQMED
www.cdc.gov/vaccines/pubs/ACIP-list.htm
www.immunize.org/adultrules
INMUNIZACIONES: AQMED
Varicela, atenuada; todo adulto sin historia de infección previa. No debe ser dada a
inmunocomprometidos, HIV+ (sintomáticos o CD4 menor de 200), embarazadas.
OSTEOPOROSIS
*20 julio 2010: “Aunque hay medidas efectivas para medir la densidad ósea y fracturas,
aún no existe evidencia directa para evaluar los beneficios potenciales y daños del
screening primario de osteoporosis.”
* Bifosfonatos: 0.66, PTH: 0.32, Raloxifeno: 0.61, Estrogeno: 0.62
Varón de 45 años acude a consulta ansioso acerca de su salud, pues 5 años atrás su
madre fue diagnosticada de diabetes mellitus e hipercolesterolemia.
Se encuentra preocupado acerca de su salud y riesgo de enfermedad cardiaca.
El examen físico es normal.
Screening para colesterol debe iniciarse a los 35 años en hombres y 45 en mujeres que
no tengan factores de riesgo.
Terapia para disminuir lípidos debe iniciarse en pacientes con riesgo cardiovascular.
Para pacientes con factores de riesgo de enfermedad coronaria, el screening debe ser
hecho rutinariamente luego de los 20 años para hombres y mujeres.
El manejo no debe ser determinado por una lectura aislada pues el nivel de colesterol
puede fluctuar hasta en 14% entre medidas.
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HIPERTENSIÓN, DM, HIPERCOLESTEROLEMIA:
Screening para diabetes mellitus debe ser considerado sólo cuando los pacientes tienen
riesgo de desarrollar la enfermedad: obesidad, glucosa en ayunas anormal, etnia de alto
riesgo, historia familiar.
Varón de 55 años acude a consulta para ser evaluado por dolor faríngeo.
El paciente admite que fue recientemente despedido de su trabajo y que tiene muchos
problemas con su esposa.
No tiene historia médica significativa, y el examen físico es normal.
Además dice que bebe 3 vasos de whisky al día.
En un arrebato se toma una botella entera de pastillas para intentar suicidarse, y saca la
etiqueta de la botella para que nadie pueda revertir el envenenamiento.
SIGNOS VITALES
HIPERTERMIA:
Medicación tiroidea, nicotina, aspirina, anticolinérgicos, anfetaminas, PCP, cocaina, ISRSs,
neurolépticos.
HIPOTERMIA:
CO, alcohol, hipnóticos, sedantes, barbitúricos.
TAQUICARDIA:
Cocaina, anfetaminas, PCP, tiroideo, anticolinérgicos, TCAs.
BRADICARDIA:
B bloqueadores, BCC, clonidina, digitálicos, opioides.
TAQUIPNEA:
Salicilatos, organofosforados.
HIPERTENSIÓN:
Anfetaminas, cocaina, PCP, anticolinérgicos.
HIPOTENSIÓN:
Hipnóticos, sedantes, organofosforados, alcohol, opioides, digitales, B bloqueadores,
BCC, TCAs.
OTROS: AQMED
ALIENTO:
Almendras: cianuro, ajo: organofosforados.
PUPILAS:
Miosis: COPS (Clonidina, Opioides, Pontino (ACV), Sedantes-hipnóticos (barbitúricos),
colinérgicos.
Midriasis: Anfetaminas, anticolinérgicos, simpaticomiméticos, cocaina.
EDEMA PULMONAR:
Opioides, salicilatos, inhalantes tóxicos, cocaina, organofosforados, etilenglicol.
RHA:
Aumentados: abstinencia opioides, simpaticomiméticos;
Disminuidos: anticolinérgicos, intoxicación opioides.
PIEL:
Seca: anticolinérgicos; húmeda: colinérgicos, simpaticomiméticos.
Marcas de agujas: opioides.
Diaforesis: Salicilatos, organofosforados, simpaticomiméticos.
Ictericia: acetaminofen, hongos.
Alopecia: arsénico, talio, quimioterapéuticos.
Cianosis: metahemoglobinemia (nitratos, nitritos, anilina, cloratos, dapsona,
sulfonamidas)
Ampollas: barbitúricos, CO.
Toxidromes Síntomas/signos Ejemplos
Colinérgico DUMBBELS: Diarrea, Urination, Organofosforados,
Miosis, Bradicardia, Broncospasmo, pilocarpina, piridostigmina,
Emesis, Lacrimación, Salivación. muscarina (hongos).
ELIMINACIÓN
Carbón activado:
Luego de vaciamiento gástrico ó si paciente acude más de 1 – 2 horas luego de ingestión.
Se recomiendan dosis repetidas cada 2 – 4 horas: (1g/kg)
bloqueo de mayor absorción + aceleración de eliminación.
NO EFECTIVO para ingestión de hidrocarburos (metanol, etilenglicol) o metales (fierro)
No es peligroso en ningún paciente.
Irrigación intestinal:
Efectivo para ingestión de pastillas de gran volumen (pueden ser vistas en rayos X).
Tubo gástrico + 1 – 2 litros/hora de polietilenglicol (GoLYTELY), hasta que deposiciones
sean claras.
Útil: litio, Fe, metales pesados, drogas de liberación prolongada, paquetes (cocaína).
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Vómito inducido:
Ipecacuana puede ser usado SOLO dentro de 1-2 hrs. luego de ingestión: 30 cc adultos.
Puede retrasar el uso de antídotos orales. Útil para ingestiones en casa.
Disminuye la absorción en 60% 5’ luego de ingestión, 32% 30’ y 30% 1 hr.
No se recomienda en niños. (15 cc)
Lavado gástrico:
Alcalinización:
D5 + 2 – 3 amp. NaHCO3
Diálisis.
Filtra moléculas pequeñas, ionizadas: salicilatos, teofilina, metanol,
litio, barbitúricos, etilenglicol). Raramente necesario.
*Tiempo de retraso hasta su inicio!
Si está indicada: hemodiálisis es 20 veces mas eficaz que peritoneal.
Síntomas profundos y serios (coma, hipotensión, apnea), en especial cuando falla renal o
hepática limitan mecanismos de excreción.
Catárticos.
Útiles cuando se usan con carbón activado.
Diuresis forzada.
Diuresis alcalina puede ayudar a eliminar SALICILATOS y FENOBARITAL.
Hiperdiuresis no es útil.
Naloxona/dextrosa/tiamina
Deben ser administrados a CUALQUIER paciente con alteración del estado mental
(confusión) o coma.
Naloxona: casi no tiene efectos adversos, inicio instantáneo: terapéutico + diagnóstico.
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PEDIATRICOS
Prevención:
Accidentales ocurren en “disrupción de rutina” (mudanza, vacaciones)
Guardar, etiquetar y cerrar todos los venenos potenciales.
Evitar tomar medicación frente a niños.
Primera medida:
Si veneno es inhalatorio: remover al niño del área inmediatamente.
Piel (cáusticos/corrosivos): llevarlo al baño, remover ropa, lavar copiosamente con agua.
Ojos: Inmediatamente lavar con cantidad copiosa de agua.
ABC
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Objetivo: prevenir absorción:
*Emesis en las primeras 4 horas, no es popular.
Nunca inducirla si paciente tiene compromiso
de conciencia, reflejo nauseoso disminuido o
ingestión de cáustico.
En general no recomendada.
Ipecacuana no se usa más.
*Lavado gástrico, sólo en niños mayores y situaciones selectas.
Contraindicado en coma, convulsiones y depresión de reflejo nauseoso.
Más efectivo en la primera hora.
Colocar el tubo de mayor calibre posible.
*Toxicidad aguda:
Diarrea, palpitaciones, arritmias, síncope, convulsiones, coma.
*Toxicidad crónica:
Intranquilidad, nerviosismo, depresión, insomnio, suicidio.
Tto.
Soporte*
Hipertermia: frazadas especiales.
Haloperidol para delusiones, alucinaciones. Sedación con lorazepam/diazepam.
AQMED
Varón de 38 años acude a EMG 4 días después de ingerir un frasco de Panadol (60
tabletas de 500 mg.) Se queja de vómitos y dolor de hipocondrio derecho.
Tiene bilirrubinas, AST y TP elevadas.
Niño de 3 años estaba jugando al doctor con su hermana de 4 años, quien le dijo que
estaba muy enfermo y le “recetó” 25 tabletas de Panadol, que fueron ingeridas por el
niño en su afán de cumplir con la receta de su hermanita.
AQMED
ACETAMINOFEN (PARACETAMOL)
ACETAMINOFEN (PARACETAMOL)
Presentación:
ACETAMINOFEN (PARACETAMOL)
4 horas después de ingestión (mayor parte de droga absorbida): niveles séricos confiables.
NOMOGRAMA de Rumack – Matthew (nivel sérico / tiempo de ingestión) determina
toxicidad.
*Cierto nivel: 5 – 6 hrs después: terapéutico / 10 – 12 hrs: toxicidad
Tto.
NO vaciamiento gástrico! (retraso de NAC)
Carbón activado a dosis repetidas.
NAC de preferencia dentro de las 8 horas de ingestión. (más eficaz)
Más de 24 horas: no terapia específica.
AQMED
AQMED
En el concierto de Collective Soul en Arequipa, Ud. notó que los integrantes de la banda
exhibieron confusión, ataxia, letargia, somnolencia y mala articulación de su habla.
Hipoglicemia
Alcohol
deshidrogenasa
Etilenglicol Ácido oxálico Acidosis, nefrotoxicidad
Alcohol
deshidrogenasa Formaldehido y Acidosis severa, daño de
Metanol
Ácido oxálico retina
Alcohol
deshidrogenasa Nausea, vómitos, cefalea,
Etanol Acetaldehído
hipotensión.
ALCOHOLES (METANOL, ETILENGLICOL) AQMED
Dg.
Tto.
Estudiante de 5to año de secundaria, llega a EMG inmovilizado en una tabla y con un
collar cervical luego de un accidente automovilístico.
El paciente estuvo con cinturón de seguridad en el asiento trasero, dice que estuvo con
otros 5 compañeros y que justo habían salido de una fiesta cuando su auto fue chocado.
Tiene aliento alcohólico.
ALCOHOLES (METANOL, ETILENGLICOL) AQMED
Presentación:
Depende del nivel (médico-legalmente ebrio a 80 mg/dL)
Peso del paciente, tragos con comida, tolerancia.
Lab:
Nivel de alcohol sanguíneo, glucosa sérica.
Tto:
Soporte
Vigilar hipoglicemia, acidosis, falla respiratoria.
Considerar diálisis si alcohol sérico es mayor de 400 mg/dL.
ALCOHOLES (METANOL, ETILENGLICOL) AQMED
Entre ellos se encuentra un hombre de 68 años con historia de estenosis aórtica, quien
tuvo que bajar corriendo 90 escaleras.
Niño de 5 años es traído a EMG debido a que ha convulsionado por primera vez. El niño
estaba previamente sano y nunca tuvo otra convulsión. El padre dice que estaban
viajando por todo el país en un vehículo antiguo cuando ocurrió la crisis.
El niño estaba durmiendo en el piso del auto, y habían 5 adultos que fumaban tabaco en
el momento de la crisis.
Al examen físico el niño está somnoliento, por lo demás es normal. La oximetría de pulso
es de 97%.
MONOXIDO DE CARBONO (CO) AQMED
Fuente
Varias formas de material inflamable: gasolina, madera, gas natural
Atrapamiento en incendios + inhalación de humo.
*Calefacción
Niveles bajos presentes en la mayoría de fumadores de tabaco.
*CO es inodoro e insípido.
Metabolismo
CO se une a Hb 200 veces más ávidamente que O2.
CarboxiHb: disminuye liberación de O2 a los tejidos e inhibe mitocondrias.
Hipoxia tisular, metabolismo anaeróbico (similar a anemia)
Presentación
Inicial similar a hipoglicemia!
Pulmonar: disnea, taquipnea.
Neurológico: cefalea, nausea, mareos (temprano), confusión, alteración
del juicio, síncope (tardío).
Cardiaco: Dolor de pecho, disrritmia, hipotensión.
MONOXIDO DE CARBONO (CO) AQMED
Laboratorio.
Niveles de CarboxiHb: indican la severidad de exposición.
AGA:
*Arteriales o venosos. (color rojo cereza de la sangre)
Acidosis metabólica (CarboxiHb falla en liberar oxígeno)
PO2 NORMAL
CPK elevada. Análisis de orina: mioglobinuria.
Oximetría de pulso no ayuda!
MONOXIDO DE CARBONO (CO) AQMED
Nivel de CO Efecto
0 – 10% Ninguno.
11 – 20% Cefalea leve.
21 – 30% Cefalea pulsátil, irritabilidad.
31 – 40% Cefalea severa, letargia, N/V.
41 – 50% Confusión, síncope, taquicardia, taquipnea.
51 – 60% Síncope, coma, convulsiones.
61 – 70% Coma, HTN, falla respiratoria, muerte.
>70% Muerte.
MONOXIDO DE CARBONO (CO) AQMED
Tratamiento
Complicaciones:
Cambios del comportamiento, pérdida de memoria, ceguera.
AQMED
Niño de 2 años se presenta a EMG traído por sus padres, quienes dicen que lo
encontraron bebiendo lejía. El paciente está llorando profusamente y tiene ampollas y
quemaduras en su boca, además está babeando.
CÁUSTICOS/CORROSIVOS (ÁCIDOS Y ÁLCALI) AQMED
Etiología.
Hogar: limpiadores de baño, desagüe, piscinas, metales.
Alcali: lejía, detergentes, cosméticos para el cabello, limpiadores de hornos.
(La mayoría de limpiadores son bases fuertes: lejía, detergentes)
Patogénesis:
Bases: necrosis licuefactiva (alto riesgo de perforación)
Acidos: necrosis coagulativa (proteínas)
Lesiones severas cuando pH < 2 o > 12.
Presentación.
Dolor oral, babeo, odinofagia, dolor abdominal. (Quemaduras de membranas mucosas)
Lesión esofágica + constricción, puede ocurrir con ácido o alcali.
Perforación gástrica.
Babeo, rechazo a tragar (por dolor)
CÁUSTICOS/CORROSIVOS (ÁCIDOS Y ÁLCALI) AQMED
Dg.
Historia de exposición + lesiones características.
ENDOSCOPIA ALTA!: crítica para determinar extensión.
Presentación:
Aspiración más posible que ingestión.
Lab:
RxTx
Tratamiento:
NO LAVADO
AQMED
Niño de 3 años estaba visitando la granja de su abuelo, es traído a EMG por una
ambulancia. El abuelo dice que el niño estaba jugando en un terreno recientemente
fertilizado cuando empezó a babear, llorar y vomitar. Actualmente el paciente está
letárgico y ha defecado y miccionado en sus pantalones.
ORGANOFOSFORADOS AQMED
Presentación
Síntomas GI son los más comunes: nausea, vómitos, diarrea, anorexia.
Neurológicos y visuales: visión borrosa, anormalidades de la visión de colores,
alucinaciones, confusión.
Disturbios cardiacos: secundario a disrritmias.
DIGOXINA
AQMED
Lab.
Anomalías ECG: bradicardia, contracciones prematuras, TQ ventricular, etc.
Taquicardia paroxística auricular es la más común!
HIPERKALEMIA aguda.
Nivel sérico!
Tto.
Descontaminación gástrica: dosis repetidas de carbón activado.
Anticuerpos específicos contra digoxina (Digibind): útiles para toxicidad severa (arritmias)
Corrección de electrolitos: POTASIO.
Antiarrítmicos: fenitoína, lidocaína (arritmias ventriculares)
Marcapaso: si bradicardia o bloqueo 3er grado refractarios a atropina.
COCAINA
AQMED
Presentación:
Estimulación alfa adrenérgica: PA muy alta, ACV hemorrágico, HSA, IM, disrritmias,
convulsiones: muerte. Intranquilidad, excitación, agitación. Luego: hipotensión,
convulsiones, coma. Acidosis metabólica, rabdomiolisis, hipertermia.
* Edema pulmonar, específico de la forma fumada.
*Abstinencia: depresión (depleción de norepinefrina)
*Septum nasal perforado en crónicos
Pueden desarrollar cardiomiopatía dilatada.
COCAINA
AQMED
OPIOIDES
Efecto analgésico, eufórico.
Toxicidad RESPIRATORIA. (efecto depresivo en centro respiratorio)
Muerte puede ocurrir por acidosis respiratoria aguda.
MIOSIS, constipación, bradicardia, hipotermia, hipotensión.
Rápidamente reversibles con naloxona.
Síndrome de abstinencia: disconfort, pero no mortal.
BENZODIAZEPINAS
Somnolencia, disartria, ataxia, estupor. Rara vez muerte: depresión respiratoria.
La mayoría de muertes: asociación con etanol o barbitúricos.
Abstinencia: similar a alcohol
FLUMAZENIL antídoto específico (ciertas indicaciones)
*Abstinencia aguda: convulsiones.
Niño de 3 años traído a EMG por sus padres luego de ingerir las medicina que su
hermano toma para la epilepsia (fenobarbital).
El paciente tiene pupilas mióticas y al parecer está en coma.
BARBITÚRICOS
AQMED
Presentación:
Letargia, hipotensión a coma dependiendo de dosis.
*Leve a moderada: similar a intoxicación alcohólica.
*Severa: coma
Sobredosis masiva: muerte por depresión respiratoria o neurológica.
Pueden causar hipotermia, pérdida de ROTs, corneal, coma (similar a muerte cerebral)
Incluso actividad EEG ausente!
Abstinencia: convulsiones (similar a alcohol o benzodiazepinas)
Tratamiento: soporte.
No antídoto específico. Incrementar la excreción urinaria: bicarbonato.
AQMED
PLOMO
Presentación.
*Adultos: dolor abdominal, anemia, enf. renal, neuro: cefalea, pérdida de memoria; HTN.
*Niños: Aguda: dolor abdominal, anemia, letargia, convulsiones, coma.
Crónica: daño neurológico irreversible (retardo mental).
PLOMO
Lab.
Niveles sanguíneos.
Menos de 10 ug/dL es aceptable.
Screening: si alto riesgo, a los 12 y 24 meses; luego confirmatorio (venoso): gold
standard.
Indirectas: Rx de huesos largos (líneas densas de plomo: densidades en la placa
metafisiaria de huesos largos en niños: indican exposición de largo plazo); moteado
radioopaco en tracto intestinal (ingestión reciente)
Anemia microcítica, hipocrómica; aumento de FEP y punteado basófilo.
MERCURIO
Presentación.
Pulmonares: neumonitis intersticial (inhalación)
Neurológicos: (pueden ser irreversibles): temblor, excitabilidad, pérdida de
memoria, delirio, insomnio: “eretismo”
GI: nausea, vómitos, dolor, sangrado (ingestión)
Lab. Nivel de fierro sérico (4 horas después de ingestión: ≥ 500 ug/dL considerado
severo)
Rx abdominal: puede mostrar las tabletas.
Tto.
Deferoxamina IV indicada en:
*Sintomático (sin importar el nivel sérico)
*Si fierro sérico es mayor que la TIBC
*Fierro sérico mayor a 350 ug/dL
AQMED
Mujer de 70 años con osteoartritis acude a EMG con disnea, nausea incohercible, vómitos
y tinitus. Está alerta y da una buena historia.
Su otro problema es hipertensión. Se encuentra tomando variedad de medicamentos
para control del dolor. Su esposo dice que útlimamente se quejaba de mucho dolor y
tomó la mitad de uno de sus frascos media hora atrás.
Una adolescente es traída por ambulancia a la EMG luego de que su madre la encontrara
con una botella de aspirina, que estaba vacía hasta la mitad y que fue comprada el día
anterior. La paciente dice que “desea morir” porque su enamorado decidió salir con
alguien más.
SALICILATOS
AQMED
Presentación.
Distress GI (nausea, vómitos, gastritis). TINNITUS: uno de los síntomas más específicos.
Efectos respiratorios:
1. Estimulación directa de centro respiratorio: hiperventilación central + hiperpnea.
2. Tóxico directo pulmonar: edema pulmonar no cardiogénico (similar a SDRA)
Hipertermia.
Toxicidad del SNC: confusión, coma, convulsiones, encefalopatía.
Interfieren con ciclo de Krebs: acidosis metabólica (glicolisis anaeróbica) anion gap +.
Alcalosis respiratoria compensatoria. (temprano)
Dg.
Nivel de aspirina (el más específico), pH sanguíneo?
Hipoglicemia, TP prolongado. Rayos X de tórax: normal! o edema.
Dosis tóxica aguda: > 150 mg/kg
Estadíos:
1 (primeras 12h) Alcalosis respiratoria (estimulo directo SNC), pérdida de Na y HCO3
en orina, estimula cetoacidosis diabética!
2 (12-24h) Aciduria paradójica, puede llevar a hipokalemia, inicio más rápido en
niños pequeños.
3 Acidosis metabólica (láctica, deshidratación, hipokalemia); aparece
4 – 6 h después de ingestión en infante, pero luego de 24h en
adolescente. Hiperpnea por acidosis.
SALICILATOS
AQMED
Varón de 28 años de edad con historia de depresión, es traído a EMG, 1 hora luego de un
intento de suicidio con sus antidepresivos tricíclicos y benzodiazepinas.
Se encuentra en estupor, con una frecuencia respiratoria de 7/min.
ECG muestra QRS amplio. ¿Qué haría Ud.?
Niño de 3 años traído a EMG luego de haber estado tomando la medicina que su
hermanito tomaba para su problema de mojar la cama.
Se nota que está somnolienta, y en un ECG tiene ensanchamiento y prolongación del QRS,
QT y QTc.
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
AQMED
**ELIMINACIÓN
Proceso de eliminación de la droga del cuerpo (y/o plasma) y sus características cinéticas.
Modos principales:
*Etanol (excepto niveles bajos), fenitoína (altas dosis terapéuticas), salicilatos. (dosis
tóxicas)
AQMED
La mayoría de drogas.
AQMED
Compuesto Síntomas y signos Intervención
Inhibidores de la AChE Miosis, salivación, sudoración, calambres GI, Soporte respiratorio; atropina +
diarrea, contracturas – convulsiones, coma, falla pralidoxima (para irreversibles).
respiratoria.
Atropina y bloqueadores Taquicardia, HTN, hipertermia (caliente, seco), Control de síntomas CV e hipertermia
muscarínicos delirio, alucinaciones. + fisostigmina (cruza BHE)
CO (más de 10% COHb) N/V, disnea + hiperventilación, midriasis, vertigo; Oxígeno hiperbárico y
signos CV: hipotensión, síncope, taquicardia, descontaminación (humidificado, al
arritmias. 100%)
Estimulantes SNC Ansiedad, agitación, hipertermia (tibia, sudorosa), Control de síntomas CV, hipertermia y
midriasis, taquicardia, HTN, psicosis, convulsiones. convulsiones; +/- BZD or
antipsicóticos.
Opioides Letargia, sedación, bradicardia, hipotensión, Soporte ventilatorio. Naloxona a
hipoventilación, miosis, coma, falla respiratoria. intervalos frecuentes.
1. Edad a la que se recomienda iniciar Papa Nicolau para detección de Ca cuello uterino:____
2. Inmunizaciones recomendadas para todo paciente adulto mayor de 65 años: ___________
3. Edad a la que se recomienda iniciar screening de HTA, e hipercolesterolemia:_____ y_____
4. A qué toxídrome corresponde:
Diarrea, Micción, Miosis, Bradicardia, Broncospasmo, Emesis, Lacrimación, Salivación.
5. ¿En qué intoxicaciones indicaría bicarbonato VEV?¿Por qué?
6. ¿En qué intoxicaciones podría estar indicada la hemodiálisis?
7. A todo paciente con alteración de conciencia de etiología no determinada se le debe
administrar la triada: _____________/_____________/______________
8. La dosis tóxica del paracetamol es: ____________, y su antídoto: ____________
9. Actualmente, la droga de elección para tratar intoxicación por alcoholes
(etanol, metanol, etilenglicol), es: _____________.
10. El antídoto de las benzodiacepinas es: ___________.
AQMED
POST-TEST
1. Edad a la que se recomienda iniciar Papa Nicolau para detección de Ca cuello uterino:
21 ó 3+ IRS
2. Inmunizaciones recomendadas para todo paciente adulto mayor de 65 años:
Influenza, Neumococo,…
3. Edad a la que se recomienda iniciar screening de HTA, e hipercolesterolemia: 18 y 35/45
4. A qué toxídrome corresponde: Colinérgico
Diarrea, Micción, Miosis, Bradicardia, Broncospasmo, Emesis, Lacrimación, Salivación.
5. ¿En qué intoxicaciones indicaría bicarbonato VEV?¿Por qué?
Salicilatos, tricíclicos, fenobarbital / alcalinización orina
6. ¿En qué intoxicaciones podría estar indicada la hemodiálisis?
Etilenglicol, metanol, salicilatos, litio, teofilina
7. A todo paciente con alteración de conciencia de etiología no determinada se le debe
administrar la triada naloxona, glucosa y tiamina
8. La dosis tóxica del paracetamol es 140 mg/kg, y su antídoto N-acetilcisteína
9. Actualmente, la droga de elección para tratar intoxicación por alcoholes
(etanol, metanol, etilenglicol), es fomepizol.
10. El antídoto de las benzodiacepinas es flumazenilo.
AQMED
Domingo 5 de setiembre
1:30 pm
Aula de pediatría HRHDE