Entrevista

A Dra. Julia Harfin é uma das personalidades atuantes da ciência ortodôntica internacional e
integrante do comitê Executivo da World Federation of Orthodontists. A professora é titular da Facul-
dade de Odontologia da Universidade Maimónides e presidente da Associação Latino-americana de
Ortodontia. A Dra Harfin tem feito visitas freqüentes ao Brasil para participar de cursos, simpósios
e congressos. Aproveitando uma dessas ocasiões, a professora Julia concedeu a entrevista abaixo
para participantes e professores do Programa Excelência na Ortodontia.
Segundo o Dr. Cléber Bidegain Pereira, um dos profissionais brasileiros mais bem relacionados
na ortodontia latino-americana a “Dra. Julia Fiedotin Harfin com formação científica na ortodontia e
periodontia é eminente professora e tem intensa atividade na clínica privada. Semelhante a outras
grandes personalidades da ciência, é transparente e sincera. Como poucos, acumulou vasta experi-
ência em tratamentos ortodônticos de pacientes adultos, os quais, geralmente apresentam,
concomitantemente, problemas periodontais. Reúne, portanto, todos os predicados para que sua
entrevista seja uma glória para os leitores da Revista Dental Press.”

1 - Dra. Júlia, em um freio la- de a ancoragem, quando estamos

bial fibrótico, é necessário a
remoção cirúrgica do mesmo?
Se afirmativo antes ou após o
fechamento? Luis Antônio Peloso
A necessidade de remoção ou não
do mesmo depende da altura de in-
serção e da idade do paciente. Em
alguns casos realiza-se antes do tra-
tamento ortodôntico, porém em ou-
tros se sugere realizá-lo 3 ou 4 me-
ses antes da remoção do aparelho.
Em outros pacientes ocorre uma
adaptação que não requer a sua re-
moção, como se tem demonstrado
com os casos clínicos.
2 - Qual a sua conduta nos ca-
sos onde o paciente perdeu
prematuramente os primeiros
e segundos molares inferiores
permanentes em quadrante,
havendo uma distalização dos
segundos pré-molares por in-
terferências oclusais e mesial-
mente a estes o osso está
atrófico? M e r i a n L u c e n a d e
Moura Leiros
O tratamento deve ser multi e
interdisciplinar. Deve-se planejar
Júlia Harfin
juntamente com o protesista qual é
o lugar mais conveniente para se po-
sicionar os dentes remanescentes de
acordo com o tipo de reposição pro-
tética a ser realizado (implantes ou
próteses convencionais). Em alguns
casos pode-se distalizar o segundo
pré-molar até a posição do primeiro
molar ou optar pela colocação de um
implante na região posterior que aju-
frente à ausência do terceiro molar.
Em resumo, o segundo pré-mo-
lar pode ser mesializado ou distali-
zado de acordo com o plano de tra-
tamento realizado.
3 - Em pacientes adultos com
diastemas generalizados na re-
gião anterior e portadores de
hábitos bucais deletérios, como
por exemplo o pressionamento
lingual atípico, que tipo de con-
tenção a doutora utiliza? Os
resultados obtidos com fonoau-
diólogos são realmente eficazes
e definitivos? Merian Lucena de
Moura Leiros
Nestes pacientes a contenção fixa
é a ideal porém em alguns casos não
é suficiente.
Têm-se observado recidivas de
mordidas abertas apesar do pacien-
te apresentar-se com contenções fi-
xas no arco superior e inferior.
A correção do hábito de interpo-
sição lingual é fundamental. O tra-
tamento fonoaudiológico deve inici-
ar com o fechamento da mordida e a
colocação do aparelho fixo, e deve

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 5, n. 5, p. 1-5, set./out. 2000 1

continuar por um tempo prolonga-
do logo após a sua remoção.
A não correção total do hábito é a
melhor razão para a recidiva.
4 - Dra. Júlia, quais os objeti-
vos principais em um trata-
mento de paciente comprome-
tido peridontalmente, já que
nestes pacientes as forças de-
vem ser exercidas com muita
cautela e, conseqüentemente,
os resultados serão limitados?
Paulo César Maia
Os principais objetivos são man-
ter e/ou melhorar a saúde periodon-
tal de nossos pacientes. Em muitas
ocasiões esta situação faz com que
os objetivos propostos sejam limita-
dos pela quantidade de periodonto de
inserção apresentado pelo paciente.
5 - Dra. Júlia, quais os cuida-
dos pós-tratamento devem ser
observados em um paciente
com problemas periodontais?
Paulo César Maia
O contínuo controle periodontal
antes, durante e após o tratamento
ortodôntico é a base do sucesso. Os
maiores fracassos observados ocor-
rem quando o paciente não realiza o
controle e o tratamento periodontal
corretamente.
6 - Dra. Harfin, ao iniciar o tra-
tamento ortodôntico em adul-
tos com o periodonto de sus-
tentação reduzido a grande
preocupação é saber que tipo
de movimentos devemos rea-
lizar para que não se agrave a
condição periodontal? Érica
Cortez de Barros
Neste tipo especial de pacientes
deve-se inicialmente realizar o tra-
tamento periodontal correto. Uma
vez que se tenha reavaliado o pacien-
te, os movimentos ortodônticos po-
dem ser iniciados. As forças empre-
gadas estão em relação direta com a
quantidade de periodonto de inser-
ção apresentado pelo paciente. A ati-
vação que se realiza em um pacien-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 5, n. 5, p. 1-5, set./out. 2000
te que apresenta 80% de periodonto
de inserção não é a mesma quando
possui somente 20% do mesmo.
Deve-se evitar grandes movimen-
tos de intrusão e torque, pois são os
que tem a maior possibilidade de in-
duzir a uma reabsorção radicular.
A condição periodontal não se
agrava na ausência de placa bacte-
riana e bolsas periodontais passivas.
7 - Dra. Júlia Harfin, porque a
senhora preconiza o uso de
amarrilhos para o fechamen-
to de espaço inter-dentário em
adultos com periodonto de
sustentação reduzido ao invés
de alastic em cadeia? Érica
Cortez de Barros
A utilização de elásticos em ca-
deia exerce uma força muito grande
no momento de sua colocação e esta
situação pode produzir movimento
palatino ou lingual dos incisivos.
O uso de uma força mais suave e
contínua possível é a indicada nes-
tes pacientes. Além disso a ligadura
metálica retém menos quantidade de
placa bacteriana.
8 - A senhora tem preferência
por aparelhos fixos ou remo-
víveis ao fazer tratamento or-
todôntico em pacientes perio-
dontalmente comprometidos?
Por que? Cássia Magacho dos
Santos Dias
Prefiro a aparatologia fixa já que
há um maior controle das forças uti-
lizadas sobretudo quando o perio-
donto de inserção é reduzido. O pa-
ciente utiliza continuamente já que
não pode retirá-lo e o mesmo não
provoca dificuldades com a fala.
9 - Existe uma relação defini-
da entre a profundidade da
bolsa periodontal e a magni-
tude da força empregada na-
quele dente? E o prazo de ati-
vação? Cássia Magacho dos San-
tos Dias
A quantidade de força que se uti-
liza está em relação direta com a
quantidade de periodonto de inser-
ção de cada elemento dentário. Não
pode se realizar uma igual quanti-
dade de força em um paciente que
apresenta 40% de seu periodonto de
inserção que com o que possui 80%
do mesmo.
O período de ativação é mais pro-
longado para permitir a formação de
novo osso.
10 - Qual a sua opinião sobre
a movimentação de dentes
para áreas de grandes perdas
periodontais? E para onde fo-
ram efetuados enxertos ósse-
os? Cássia Magacho dos Santos
Dias
Quando há necessidade de movi-
mentar um dente em zonas de gran-
de perda óssea, deve-se realizá-lo
com movimentos muito suaves, ati-
vados a intervalos grandes. É impor-
tante lembrarmos que se desejamos
movimentar um dente com osso de-
vemos utilizar forças muito suaves,
não maiores que a pressão capilar.
Em casos que se deseja movimentar
um dente através do osso as forças
são maiores.
11 - Como atual presidente da
ALADO o que a Sra. aconselha
aos ortodontistas e ortopedis-
tas do Brasil a fazerem para
tornar esta associação real-
mente forte e expressiva, no
interesse de toda a comunida-
de ortodôntica-ortopédica lati-
no-americana, da qual nós,
brasileiros, fazemos parte?
Cássia Magacho dos Santos Dias
A melhor maneira é unir-se à
ALADO, que é a Associação que re-
presenta todos os países da Améri-
ca Central e do Sul. Pela primeira
vez teremos um representante no
Comitê Executivo da WFO. Quanto
mais membros tivermos, mais be-
nefícios poderemos conseguir para
elevar o nível de nossa profissão e
ainda melhorar a qualidade nos tra-
tamentos que realizamos em nossos
pacientes.
2
12 - Paciente com problema
periodontal ativo: qual a con-
duta da senhora para a movi-
mentação do elemento após a
terapia básica - espera-se al-
gum tempo após cessar a se-
creção ou movimenta-se ime-
diatamente? Fátima Lamoglia
Simas Pinna
Em primeiro lugar deve-se reali-
zar um tratamento periodontal com-
pleto, e não apenas a terapia bási-
ca. Se for necessária a colocação de
um enxerto ósseo, deve-se esperar 6
meses antes do início da movimen-
tação ortodôntica.
Durante o tratamento ortodônti-
co deve-se realizar um controle a cada
30, 60 ou 90 dias com o especialista,
dependendo de cada paciente em par-
ticular, para evitar que a bolsa perio-
dontal torne-se ativa novamente.
O complemento com antibióticos
pode ser necessário em alguns ca-
sos. O uso de “Periochip” e/ou lava-
gens localizadas é recomendável.
No momento em que se observa a
reativação da bolsa, deve-se suspen-
der o tratamento ortodôntico para evi-
tar um aumento da perda óssea.
13 - Como você vê a integração
entre as especialidades da or-
todontia e periodontia?
Wilson Roberto Sendyk
Quando o ortodontista trata um
paciente em idade temporária, mis-
ta ou permanente jovem, é possível
que seja o único profissional envol-
vido no tratamento. Deverá recorrer
ao clínico geral para a realização de
selantes nos molares e as aplicações
tópicas de flúor necessárias, segun-
do o tipo de paciente, porém em ge-
ral são intervenções de tempo curto.
Em contrapartida, quando trata-
mos um paciente adulto a relação com
o periodontista é de suma importân-
cia e valor, e podíamos dizer que uma
não pode existir sem a outra.
14 - Quais são os benefícios
que um tratamento ortodônti-
co pode trazer para o trata-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 5, n. 5, p. 1-5, set./out. 2000
mento periodontal? Wilson
Roberto Sendyk
Está demonstrado que uma posi-
ção correta dos dentes permite um
melhor controle da placa bacteriana.
O bom posicionamento de pilares
posteriores permite uma reparação
óssea da região, permitindo desta
maneira a colocação de uma prótese
ou de implantes de forma correta.
Podemos citar também que o fecha-
mento de diastemas não apenas traz
uma melhor estética dos tecidos gen-
givais assim como a recuperação da
papila prepara a região para alcan-
çar uma reparação óssea que é tão
importante para o futuro destes ele-
mentos dentários.
Em resumo, o tratamento orto-
dôntico favorece o alcance, a manu-
tenção e/ou melhoria dos resultados
do tratamento periodontal.
15 - Inversamente, quais os
benefícios que a periodontia
pode propiciar para o trata-
mento ortodôntico? Wilson
Roberto Sendyk
Está totalmente demonstrado que
não se pode realizar movimentos or-
todônticos na presença de doença pe-
riodontal.
Caso não se considere esta situa-
ção o resultado é a perda de inser-
ção dos elementos envolvidos.
O monitoramento periodontal
deve ser realizado durante todo o tra-
tamento ortodôntico e os controles
devem prosseguir uma vez que se te-
nha finalizado o mesmo, durante
toda a vida do paciente.
Ambas as disciplinas devem per-
correr o mesmo caminho, de forma
conjunta e paralela para obter o êxi-
to do tratamento neste tipo especial
de pacientes.
16 - Como você vê o trauma
de oclusão dentro da etiopa-
togenia da doença periodon-
tal? Wilson Roberto Sendyk
Está demonstrado e prontamen-
te comprovado nos trabalhos de
Ericcson, Lindhe e Thilander que se
unirmos o movimento ortodôntico,
inflamação periodontal mais trauma
da oclusão, o resultado é uma perda
do periodonto de inserção, aumento
da mobilidade, terminando com a
avulsão dentária.
O papel dentro da etiopatogenia
da enfermidade periodontal não é
primário, porém de grande importân-
cia no desenvolvimento e controle da
mesma.
17 - A banalização do trata-
mento ortodôntico realizado
por profissionais sem a míni-
ma formação necessária não
estaria aumentando a incidên-
cia de doença periodontal na
população? Wilson Roberto
Sendyk
Não há nenhuma dúvida que la-
mentavelmente nós estamos enfren-
tando uma situação como esta.
Creio que nosso dever é por um
lado procurar melhorar o método de
instrução aos colegas e por outro dar
maior informação aos pacientes para
que tenham poder de decisão no mo-
mento da escolha do profissional que
irá atendê-lo.
18 - É possível a execução de
movimento de intrusão de
dentes posteriores em adul-
tos? Em caso afirmativo, qual
a sua sugestão para o sistema
de forças? Marco Antônio Lopes
Feres
Após os trabalhos do Dr.
Goldstein, temos utilizado seu mé-
todo para extruir molares, especial-
mente os superiores, com resultados
aceitáveis. Por depender da colabo-
ração do paciente, às vezes é difícil
de se obter todos os resultados pre-
vistos.
19 - Em quais situações a senho-
ra recomenda a montagem dos
modelos em articulador (semi
ou totalmente ajustável)?
Marco Antônio Lopes Feres
A montagem em articulador se
aconselha em todos os pacientes que
3
apresentem sinais e sintomas de dis-
função temporomandibular, desvio
da linha média e pacientes com fal-
ta de elementos dentários, especial-
mente os posteriores.
Nos pacientes com dentadura de-
cídua, mista ou permanente precoce,
não é descartada em todos os casos.
Em pacientes Classe III é impor-
tante para determinar se em cêntri-
ca pode-se levar a uma oclusão topo
a topo ou não, e desta maneira ver
se é possível alcançar uma correção
ortodôntica do problema.
Em pacientes Classe II leva-se a
uma relação cêntrica clinicamente e
caso a discrepância for evidente, rea-
liza-se a montagem no articulador.
Atitude semelhante se toma fren-
te aos pacientes Classe I.
20 - Qual seu protocolo em re-
lação à contenção ortodôntica
em pacientes adultos? Marco
Antônio Lopes Feres
O tempo de contenção nos pa-
cientes adultos está condicionado a:
má-oclusão inicial, biotipo facial,
quantidade de periodonto de inser-
ção presente, quantidade e tipo de
movimentação realizada, etc.
21 - Pacientes com problemas
periodontais, freqüentemente
apresentam algum grau de de-
sarmonia oclusal. A senhora con-
sidera que, nestes casos, o tra-
tamento ortodôntico ou
desgates seletivos, devem
acompanhar o tratamento perio-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 5, n. 5, p. 1-5, set./out. 2000
dontal? Cléber Bidegain Pereira
Nestes pacientes o ideal, em pri-
meiro lugar, é realizar o tratamento
periodontal e solucionar as desarmo-
nias oclusais por movimentação or-
todôntica.
Se, por determinadas circunstân-
cias o paciente não puder ou não de-
sejar a correção ortodôntica, e esti-
vermos frente a contatos prematu-
ros que trazem como conseqüência
forças excessivas sobre um elemen-
to dentário que apresenta um perio-
donto de inserção diminuído, deve-
se realizar desgaste seletivo para
evitar o contato prematuro.
22 - Adultos com diastemas
crescentes e doença periodon-
tal devem, depois de contro-
lada a doença periodontal, fe-
char os diastemas e “splintar”
os dentes comprometidos?
Cléber Bidegain Pereira
Uma vez controlada a doença pe-
riodontal, o fechamento ou não dos
diastemas depende de uma série de
circunstâncias. Em alguns casos o
diastema é tão grande que o pacien-
te interpõe a língua cada vez que de-
glute, exercendo uma força nociva
sobre os dentes que faz com que o
diastema se agrave cada vez mais.
Caso se corrija o diastema, o tipo
de contenção depende da quantida-
de de periodonto de inserção apre-
sentada pelo paciente. Por outro
lado, se o periodonto de inserção
estiver muito reduzido, aconselha-se
a colocação de uma contenção fixa
permanente.
Deve haver um controle especial-
mente nos movimentos de protrusão
e balanceio, para evitar contatos pre-
maturos que sobrecarreguem estes
elementos dentários, recidivando o
espaço interincisivo.
23 - Indivíduos com um incisi-
vo central em articulação in-
vertida, e conseqüente movi-
mento de “vai-e-vem”, retra-
ção gengival localizada no den-
te comprometido, carece de
tratamento ortodôntico tanto
quanto de terapia periodontal?
Cléber Bidegain Pereira
Nesta situação o melhor seria,
uma vez realizada a terapia básica,
normalizar a oclusão dentária para
evitar o movimento de vai-e-vem ou
“jigling”. Os trabalhos de Ericsson,
Lindhe e Thilander, realizados em
cães, demonstram que este tipo de
movimento tende a produzir perdas
ósseas do tipo angular.
24 - Dra. Julia, a senhora tem
alguma experiência com as
“distrações” no aumento do
corpo mandibular? Cléber
Bidegain Pereira
Até o momento temos realizado
algumas distrações.
Em algumas temos obtido êxito
e em outras fracasso, sobretudo
quando a parte muscular não tenha
sido devidamente estudada e não
tenha acompanhado o aumento do
corpo mandibular.
4
Cássia Magacho
dos Santos Dias
- Especialista em ortodontia
pela Policlínica Geral do
Rio de Janeiro.
- Participante do Primeiro
Programa Brasileiro de
Educação Continuada para Especialistas em
Ortodontia e Ortopedia Facial.
- Ortodontista clínica em Niterói – RJ.
Fátima Lamoglia
Simas Pinna
- Especialista em ortodontia
pela Policlínica Geral do
Rio de Janeiro.
- Participante do Primeiro
Programa Brasileiro de
Educação Continuada para Especialistas em
Ortodontia e Ortopedia Facial.
- Ortodontista clínica no Rio de Janeiro – RJ.
Merian Lucena de
Moura Leiros
- Especialista em ortodontia
pela Universidade Federal
do Ceará.
- Participante do Primeiro
Programa Brasileiro de
Educação Continuada para Especialistas em
Ortodontia e Ortopedia Facial.
- Ortodontista clínica em Natal – RN.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 5, n. 5, p. 1-5, set./out. 2000
Cléber Bidegain
Pereira
- Pesquisador no Burlington
Growth Center da Universi-
dade de Toronto.
- Ganhador da medalha “Dr.
Luiz Cesar Pannain”.
- Vice-presidente da Associação Brasileira de
Usuários de Computadores na Odontologia.
- Presidente dos Simpósios de Informática na
Ortodontia e Ortopedia promovidos pela
SPO desde 1992.
- Membro da Academia Gaúcha de Odontologia.
Luís Antônio Peloso
- Especialista em ortodontia
pela Escola de Aperfeiçoa-
mento Profissional Prof.
Badéia - MG
- Participante do Primeiro
Programa Brasileiro de
Educação Continuada para Especialistas em
Ortodontia e Ortopedia Facial.
- Ortodontista clínico em Varginha - MG
Paulo César Maia
- Especialista em ortodontia
pela Associação Brasileira
de Odontologia - Regional
Campo Belo - MG.
- Participante do Primeiro
Programa Brasileiro de
Educação Continuada para Especialistas em
Ortodontia e Ortopedia Facial.
- Ortodontista clínico em Guaxupé – MG.
Érica Cortez de
Barros
- Especialista em ortodontia
pela Universidade Paulista
- UNIP.
- Participante do Primeiro
Programa Brasileiro de
Educação Continuada para Especialistas em
Ortodontia e Ortopedia Facial.
- Ortodontista clínica em Sorocaba – SP.
Marco Antônio
Lopes Feres
- Professor Adjunto da Disci-
plina de Ortodontia na
Graduação e Pós-Gradua-
ção em Odontologia da
Universidade Federal do
Paraná.
- Professor Adjunto, responsável pela discipli-
na de Oclusão da Pontifícia Universidade
Católica do Paraná.
- Curso de Ortodontia pela Foundation For
Orthodontic Research Califórnia, EUA.
- Membro da American Association Of Ortho-
dontists.
Wilson Roberto
Sendyk
- Doutorado em Periodontia e
Mestre em Odontologia -
FOUSP.
- Professor Titular da Disci-
plina de Periodontia da
UNISA.
- Responsável pelo Curso de Especialização
em Implantodontia Bucal da UNISA.
- Membro do Advisory Council da Academy
of Osseointegration - EUA.
- Cursos de Aperfeiçoamento em
Implantodontia na Columbia University
(EUA) e Universidade de Gotemburgo (Sué-
cia).
- Especialista em Implantodontia Oral e
Periodontia pelo Conselho Federal de Odon-
tologia.
5