Entrevista Lawrence F.
Andrews sobre o Aparelho
Straight-Wire
DR. WHITE - Um de seus primeiros artigos
publicados apresentou um método de julgamento
da oclusão pela perspectiva facial dos dentes - as
Seis chaves. Você vê estas chaves como a origem
para o aparelho Straight Wire e, por conseguinte,
seu mais importante trabalho?
DR. ANDREWS - Mais fundamental que as Seis
Chaves é o eixo facial da coroa clínica, ou FACC.
Sem ele não haveria as Seis Chaves ou o Aparelho
Straight-Wire. Eu considero a descoberta do FACC
ser o meu mais importante trabalho até agora.
DR. WHITE - O que é exatamente o FACC, e
de que forma ele é útil?
DR. ANDREWS - Ele é o eixo vertical da face
da coroa clínica. O referencial ou marco, usado
para identificar aquele eixo em relação a todas as
coroas, exceto os molares, é a crista mais saliente
na face da coroa; para os molares, o referencial é o
sulco dominante na face da coroa (Fig.1).
Da perspectiva facial, o FACC se apresenta,
como uma linha contínua que se estende ao longo
do sulco ou crista, da gengiva partindo para a
FIGURA 1 - Visão oclusal e facial de cada classe dentária com seus lobos numerados. A) Dentes Superiores. B) Dentes Inferiores. As cristas de lobos protuberantes
(incisivos, caninos e pré-molares), ou as canelagens dos sulcos principais (molares) identificam os eixos faciais das coroas. Todas as ilustrações do livro Straight
Wire: The concept and Appliance, L.A. Wells Co., 2025 Chatsworth Blvd., San Diego, CA 92107, e reproduzidas com permissão de Copyright, 1989, por Lawrence F.
Andrews.
JCO Interviews - Lawrence F. Andrews, DDS on the Straight-Wire Appliance.
Journal of Clinical Orthodontics, v. 24, n. 8, pp. 493-508, Agosto, 1990.
Dental Press
altura total de cada coroa (Fig. 2). Da perspectiva
mesial ou distal, o eixo facial é considerado
como uma linha contínua seguindo ocluso-
gengivalmente, que é tangente ao ponto mediano
da face da coroa (Fig. 3). Nas minhas primeiras
anotações eu chamei a este referencial, longo eixo
da coroa clínica, ou LACC. Eu agora o chamo o
eixo facial da coroa clínica, ou FACC, porque esta
terminologia claramente denota o eixo da face da
coroa, e não o eixo da coroa. Ele é útil porque
pode ser visto clinicamente, pode ser marcado
com um lápis, pode ser usado para medições
ou julgamento da posição dentária, seu centro
pode ser localizado corretamente sem o uso de
instrumentos de medição, pode ser encontrado por
outros corretamente, um braquete Straight Wire
pode ser orientado até este com precisão; pode ser
usado tanto para angulação quanto para inclinação
e tem uma segura correlação com os planos de
uma coroa o tempo todo, e com os planos médio-
transversais de todas as coroas em um arco, quando
os dentes estão corretamente posicionados.
1 Maringá, fev. 2004
Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire

DR. WHITE - Como você definiria o Ponto Axio-

facial, e porque você o considera tão importante?
DR. ANDREWS - O ponto Axio-facial ou
ponto FA, é um local no FACC eqüidistante das
bordas oclusais e gengivais. O ponto FA recai em
cada plano transversal da coroa, quando os dentes
em um arco estão corretamente posicionados, seus
pontos FA e os planos médio-tranversais recaem no
plano ou superfície de ANDREWS (Fig. 4). Este
é o local onde o ponto médio da base do braquete FIGURA 2 - Da perspectiva facial, o eixo facial aparece como uma linha con-
tínua. Os exemplos são com relação a cada classe de dente A) superior e
deve ser colocado. Nas minhas anotações iniciais B) inferior .
chamei a este referencial ponto do longo eixo ou
ponto LA. Agora que falamos do Eixo Facial seu
ponto médio logicamente é o ponto FA.
DR. WHITE - A maioria das pessoas usam a
distância específica das bordas oclusais ou incisais
dos dentes para assentamento do braquete. Que
limitações você vê nesta prática comum?
DR. ANDREWS - Você traz à tona um
problema fundamental em ortodontia, nossa falta
de concordância nos referenciais. O problema existe
não somente com relação ao braqueteamento, mas
em determinar o limite anterior da dentição e a
forma do arco. FIGURA 3 - Da perspectiva mesial ou distal, o eixo facial é uma linha con-
tínua imaginária tangente ao ponto FA. Os exemplos são com relação a cada
Os referenciais para o braqueteamento que classe de dente A) superior e B) inferior.
você mencionou podem aparecer ordenados,
mas, realmente, quando utilizados, os slots seriam
orientados diferentemente para cada paciente.
O que nós precisamos é de um referencial que
oriente os slots da mesma forma para todos os
pacientes, como faz o FACC. O FACC pode ser
usado tanto para angulação quanto para inclinação,
considerando que as bordas incisais só podem ser
usadas para angulação, e não tão seguramente
como o FACC. As pontas de cúspide não podem
ser usadas para angulação ou inclinação.
Há outro fator. Usar uma distância específica
das bordas incisais ou das pontas de cúspide para
inclinação a todos os pacientes, fica numericamente
ordenado para assentar as bases do braquete ocluso-
FIGURA 4 - A distância entre as bordas oclusais e gengivais varia para cada
gengivalmente, porém, ele não é numericamente coroa no arco. Entretanto, as bordas são equidistantes do ponto FA da coroa
ordenado para fixar os slots do braquete ocluso- o tempo todo, e equidistantes do plano de Andrews quando os dentes estão
otimamente posicionados.
gengivalmente (Fig. 5-A). Considerando que, se

Dental Press 2 Maringá, fev. 2004

 ANDREWS, L. F.

os braquetes são fixados até a metade das coroas,
então, tanto os braquetes quanto os slots são
numericamente ordenados, com relação aos planos
médio transversais das coroas (Fig. 5-B).
DR. WHITE - Outros referenciais de
assentamento de braquetes tradicionalmente
usados são: o longo eixo da coroa, o longo eixo dos
dentes, as cristas marginais e os pontos de contado.
Estes referenciais também são falhos?
DR. ANDREWS - Um bom referencial para
assentar o braquete é aquele que pode ser visto e
marcado clinicamente, possa ser localizado por
outros com igual precisão, seja viável tanto para
inclinação quanto para angulação, e tenha uma
consistente correlação com os planos da coroa do
dente, e com os planos do arco quando os dentes
estão corretamente posicionados, sem considerar o
tamanho do dente. Diferente do FACC, cada um
dos referenciais que você mencionou cai em resumo
daqueles critérios, de uma maneira ou mais.
DR. WHITE - Faz mais de duas décadas que
você desenvolveu as Seis Chaves. Existe alguma
correção que você faria com relação a elas?
DR. ANDREWS - Estou feliz em dizer que
não. O capítulo das SEIS CHAVES, em meu novo
livro, é idêntico ao artigo do Journal of American
Orthodontics de 1972. Exceto que diversas
chaves são descritas com mais detalhes, eu ainda
as vejo tão completas e essenciais para uma ótima
conclusão.
DR. WHITE - Se a imitação é uma forma sincera
de lisonjear, você deve se sentir honrado, porque cada
grande fabricante ortodôntico, agora possui alguma
espécie de aparelho de arco contínuo.
DR. ANDREWS - Primeiro devo comentar
sobre o seu uso de termo “Straight Wire Appliance”,
eu gostaria de encorajá-lo, como Editor da JCO,
para indicar o caminho entre os editores de jornais
e reconhecer que há três categorias de aparelho
Edgewise, e insistir que outros escritores o façam
também. Nosso periódicos são rigorosos quanto
aos escritores em seguir os parâmetros científicos
sobre todos os assuntos, exceto os aparelhos.
Há três categorias de aparelhos Edgewise,
não-programados, parcialmente programados e
totalmente programados. Eu os distingüi um e
outro em meu livro, mas, vamos falar sobre eles
por um minuto.

FIGURA 5 - Efeito da altura da coroa na inclinação do slot. A) Quando o braquete é assentado na mesma distância ponta da ponta de cúspide (eg. 4mm), de coroas
pequenas (a) médias (b) e grandes (c) otimamente posicionadas do mesmo tipo de dente, a inclinação de cada slot referente ao plano médio transversal da coroa
é diferente. B) Quando o braquete é assentado no ponto FA de coroas pequenas (a’), médias (b’) e grandes (c’) otimamente posicionadas do mesmo tipo de dente, a
inclinação de cada slot, referente ao plano médio transversal da coroa, é a mesma.

Dental Press 3 Maringá, fev. 2004

Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire
Straight Wire Appliance não é uma categoria
para uma espécie de aparelho Edgewise, é um
nome registrado de um aparelho manufaturado
pela Companhia “A”. O aparelho Straight-Wire
é totalmente programado. Isto significa que ele
tem as características de um design necessário
para permiti o conceito do Straight-Wire de ser
operável. Os aparelhos sem estas características
ou não são programados, ou são parcialmente
programados. Atualmente, o aparelho Straight-
Wire é o único aparelho totalmente programado.
Isto ajudaria se os escritores fossem encorajados a
absterem-se totalmente do uso do termo Straight
Wire Appliance a menos que eles mencionem:
aquele fabricado pela Companhia “A”. Isto
facilitaria se ao final do artigo eles incluíssem o
nome do aparelho, a categoria, dados pertinentes
ao design, e os marcos usados para assentar os
braquetes. O New England Journal of Medicine
não permitiria a palavra “antibiótico” ser usada
como sinônimo de “penicilina”.
DR. WHITE - Em 1986, a JCO concluiu
numa pesquisa que aproximadamente 75% dos
ortodontistas estavam usando alguma forma de
aparelho pré ajustado. Você tem alguma idéia de
quantos ortodontistas o estão usando atualmente?
DR. ANDREWS - Eu não sei. Isto me frustra
porque nem todos usam um aparelho totalmente
programado. Lembro-me que certa vez, um
ortodontista me disse: “Eu acho o Straight Wire
Appliance uma boa idéia, mas é estranho para
FIGURA 7 - Comparação do assentamento do slot para as três categorias de braquetes Edgewise no segundo pré-molar inferior otimamente posicionado. A) Bra-
quete não programado, sem inclinação na base ou no slot, e sem contorno da base. B) Braquete parcialmente programado com 22º de inclinação do slot e sem
contorno de base. C) Braquete totalmente programado com 22 graus de inclinação da base, e com contorno de base. A linha fortemente tracejada é o plano meso-
transversal da coroa.
Dental Press
mim sentar e conversar com o paciente enquanto
contorno os fios.” Minha resposta, então, foi:
“A maior razão para você usar o Straight Wire
Appliance é que você pode sentar e conversar e
contornar os fios. Então você senta e conversa um
pouco mais enquanto retira as dobraduras. Você
terá dupla satisfação.
DR. WHITE - Você poderia ser mais específico
quanto aos efeitos das diferenças no design? A
maioria das companhias oferece um aparelho com
a mesma quantidade de angulação e inclinação
que a sua, como eles podem ser diferentes?
DR. ANDREWS - As diferenças são basicamente
no design da haste e da base. O Straigt Wire Appliance
tem inclinação na base, e esta é especificamente
contornada, vertical e horizontalmente, para cada
tipo de dente. Em outros aparelhos, os slots são
inclinados - não nas bases - e estas não são contornadas
verticalmente (Fig. 6).
FIGURA 6 - Desenho comparativo das três categorias de braquetes Edgewise.
A) Braquete não programado, sem slot ou inclinação da base. B) Braquete
parcialmente programado com 22 graus de inclinação do slot. C) Braquete
totalmente programado, com 22 graus de inclinação da base.
4 Maringá, fev. 2004
 ANDREWS, L. F.

Sem inclinação da base, os planos médio-
transversais da haste do braquete e o slot não
serão orientados para o plano médio transversal da
coroa, mesmo quando os braquetes são assentados
corretamente (Fig. 7).
Quando a superfície ocluso-gengival da base
do braquete é plana, isto exacerba o problema do
assentamento do slot porque uma superfície plana
não pode ser seguramente orientada até uma
superfície curva (Fig. 8). Assim, como você pode
ver, os números da inclinação e angulação podem
ser os mesmos para dois aparelhos, mas, isto não
significa que as características vitais que provêem
o encaixe ordenado do slot, são as mesmas.
DR. WHITE - Em um de seus projetos de
pesquisa,você avaliou mais de mil pacientes tratados.
Quantas vezes você os achou desempenhando as
Chaves até uma ótima oclusão?
DR. ANDREWS - As Seis Chaves foram
usadas como padrões para classificar a oclusão de
1150 amostras de pós-tratamento do Conselho
Americano de Ortodontia (AMERICAN BOARD
OF ORTHODONTICS). Para substanciar minhas
constatações, 314 das 1150 foram fotografadas e
estão expressos em meu livro com o grau de cada
chave exibida ao lado de cada foto. A maioria
das amostras foram fotografadas da perspectiva
bucal de um lado apenas. Somente três das 314
possuíam as Seis Chaves. Mesmo elas poderiam
não ter se a frente e o outro lado tivessem sido
fotografados e nivelados. Assim, a resposta para
sua pergunta é, “Na melhor das hipóteses, 1% das
314”, e esta proporção representaria justamente a
amostra inteira das 1150.
DR. WHITE - Nesta avaliação de resultados
pós-tratamento, que chave você deu falta mais
freqüentemente?
DR. ANDREWS - Noventa e um por cento
das amostras tinham um ou mais dentes angulados
incorretamente (Chave II), 80 por cento tinham
problemas com a conexão do inter-arco (Chave I), 78
por cento tinham alguma inclinação errônea (Chave
III), 67 por cento tinham rotações (Chave IV), 56 por
cento tinham curvas excessivas de Spee (Chave VI), e
43 por cento tinham espaços (Chave V).
DR. WHITE - Não foram estes casos os
melhores produtos da maioria dos ortodontistas
empreendedores da América?
DR. ANDREWS - Sim, mas na verdade, a
maioria dos resultados foram assaz aperfeiçoados da
categoria original. Alguns com baixa performance,
mas, de fato, alcançaram os melhores resultados
possíveis considerando quão pouca cirurgia estava
sendo executada àquela época. Nós somos uma
especialidade nova esforçando-se para melhorar.
Um de nossos problemas em Ortodontia é que não

FIGURA 8 - As bases planas dos braquetes não programados (a) e parcialmente programados (B) promovem “oscilações” que causam encaixe incongruente do
slot. Os dentes ficam otimamente inclinados. As posições do braquete expandido (centro de cada diagrama) são idênticas àquelas nos dentes. Os pontos brancos
centralizados nas bases dos braquetes expandidos indicam os pontos da base. Os asteriscos brancos indicam onde os braquetes realmente tocam as coroas. As
bases inclinadas e contornadas do aparelho totalmente programado garantem que os planos meso-transversais das coroas, hastes e slots coincidam com o plano
de Andrews.

Dental Press 5 Maringá, fev. 2004

Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire
concordamos com as características de harmonia
facial, nem temos de fato regras para diferenciar
uma maloclusão normal de uma anormal. Nos
dois casos eu creio que podemos e deveríamos
superar estes problemas. Há condições em que isto
é difícil, talvez impossível, a despeito da oclusão
ou harmonia facial, ser executada otimamente
sem cirurgia. Se um paciente com tal condição
recusa cirurgia, um resultado facial e oclusal
comprometido será o melhor que a Ortodontia
sozinha poderá fazer.
Se a Ortodontia adotou linhas mestras para
a harmonia facial, então uma anormalidade
mandibular poderia ser identificada. Esta
informação poderia, então, ser convenientemente
codificada nos registros do paciente nas amostras
por símbolos - talvez “N” para normais e “A”
para anormais. Se um tratamento tivesse sido
estritamente Ortodôntico ou incluído cirurgia,
também poderia ser codificado atalvez com “O”
e “S”. Se um paciente com uma condição anormal
optasse por um tratamento sem cirurgia, qualquer
um revendo o tratamento ficaria imediatamente
ciente de que o clínico havia sido inteirado da
anormalidade, havia informado o paciente de sua
existência, e havia tentado fazer o tratamento
melhor possível sob tais circunstâncias. O
ortodontista poderia desta forma, ter dado crédito
ao que ele realmente fez e não desacreditado pelo
que ele não fez.
DR. WHITE - O que este estudo diz a você
com relação ao estado da arte em Ortodontia
àquela época?
DR. ANDREWS - Todos nós concordamos
em como os dentes devem alinhar-se; sempre
temos que fazê-lo. Mas não estávamos atingindo
aqueles objetivos em relação a muitos pacientes,
nem mesmo para aqueles sem discrepâncias
mandibulares. As razões pelas quais não estávamos
conseguindo isto na minha opinião, envolvem
referenciais, habilidades individuais, aparelhos e
estratégias de tratamento. A filosofia de diagnóstico
de uma pessoa é baseada nos referenciais que
Dental Press
ela usa. Nós sabíamos como os dentes deveriam
alinhar-se, mas, não empregamos um referencial
na face da coroa que nos permitisse interpretar
seguramente a condição oclusal. Além do que, nós
não tínhamos um braquete que, quando assentado
naquele referencial insatisfatório, orientasse
seguramente o slot no interstício para refletir o
local para o qual o braquete fora submetido.
O contorno do fio para o tratamento isolado
é deveras complexo sem ter que tender aos
slots errôneos e a efeitos do lado não desejado,
que se desenvolve do mero ato de contornar
os fios indiferente do propósito do contorno.
A combinação dos escassos referenciais de
assentamento do braquete, habilidades pessoais
variadas, aparelhos não muito sofisticados, e tendo
de contornar o fio a despeito dos slots errôneos e
dos efeitos da borda - bem, nossos resultados são
extraordinariamente bons, considerando todos
esses fatores.
Há basicamente duas coisas que podemos fazer
para reduzir a complexidade de nossos problemas e
aumentar nossa consistência em atingir um correta
alinhamento oclusal. A primeira é para adaptar
um referencial seguro para o braqueteamento.
Segundo, desenhar os braquetes cujos slots, quando
os braquetes estão corretamente assentados,
tenham a mesma correlação com os planos da
coroa e as superfícies oclusais da coroa, como
tem o referencial para o qual o braquete é
assentado. Eu sei que isto é algo complexo para
se dizer, mas é preferível começarmos a pensar
no caso. O contorno dos fios para o tratamento
e para lidar com os slots errôneos, podem ser
reduzidos ou eliminados, assim como os efeitos
da borda. Os efeitos da borda ainda ocorrerão por
causa da formatação do fio, porém, estes efeitos
da borda não são complexos, e podem, pelo
menos, serem identificados, entendidos e tratados;
alguns podem ser postos em bom uso. A maioria
dos ortodontistas não têm obtido total vantagem
da tecnologia atualmente disponível no design e
assentamento do braquete.
6 Maringá, fev. 2004

DR.WHITE - Você narra um grande interesse no
seu livro com relação ao encaixe ou assentamento
dos slots, qual é a essência desse conceito?
DR. ANDREWS - Os ortodontistas têm sempre
pensado em termos de banda ou assentamento do
braquete, mas não em termos de assentamento
do slot, ou orientação. O correto assentamento
do slot é o resultado do design do braquete em
termos de como ele auxilia ou focaliza, ou orienta
o slot no interstício. Em resumo, para um aparelho
ser totalmente programado os planos dos slots
devem ser extensões dos planos das coroas a
todo momento, e dos planos do arco quando os
dentes estão corretamente posicionados. Se os
ortodontistas desejassem tomar 5 minutos de sua
vida para entender isto, eles iriam economizar
incontáveis horas de tratamento.
DR. WHITE - Se é necessário tanta precisão,
esta pode ser alcançada sem a colagem indireta?
DR. ANDREWS - A mesma técnica paralela e
do ponto médio é utilizada tanto em métodos in-
vivo quanto in-vitro; o método in-vitro provê um
melhor acesso e visibilidade molar. O paralelismo
e o médio ponteamento podem ser executados
precisamente com facilidade, muito parecido com
o superposicionamento Xs. Requer-se precisão,
porém isto não significa que seja difícil de alcançar,
qualquer um pode superposicionar os Xs fácil e
corretamente. Antes de assentar os braquetes, o
FIGURA 9 - A) FACC do incisivo central bem iluminado (aresta proeminente do lóbulo central da coroa) com flanco à lápis. B) FACC do primeiro molar bem iluminado
(ranhura dominante na face da coroa) com ponto à lápis.
Dental Press
ANDREWS, L. F.
eixo facial da coroa clínica, o FACC, deve ser bem
iluminado (Fig. 9) e seu ponto central, o ponto
FA, deve ser marcado com um grafite de lápis no
4H. Os lados mesial e distal do braquete devem
abrir amplamente o FACC e o meio da base do
braquete deve se situar no ponto FA.
DR. WHITE - Qual a margem de erro que você
considera aceitável na colocação do braquete?
DR. ANDREWS - Pode-se julgar paralelismo
até dentro de 1 grau ou dois. Este é o procedimento
quando se orienta um braquete Straight-Wire.
As bordas meso-distais do braquete devem abrir
amplamente e paralelizar o FACC. O centro da
base do braquete deve, então, ser centralizado no
ponto FA. Isto pode ser alcançado até com 5mm.
Raramente é necessário contornar o fio quando um
aparelho Straight Wire corretamente posicionado
é colocado naquelas tolerâncias.
Com o aparelho Straight-Wire, a colocação
dos slots deve variar não mais do que a
colocação do braquete, porque os planos do slot
automaticamente se tornam extensões de cada
um dos planos da coroa. O slot estará, portanto,
tão mal posicionado, relativamente a todos os
outros slots no arco, quanto a coroa com relação
às demais coroas no arco. Ocasionalmente, alguns
braquetes não são colocados corretamente, porque
a mordedura não irá permiti-lo - apenas proceda
com o tratamento até que a mordedura seja
7 Maringá, fev. 2004
Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire
suficientemente corrigida para reposicioná-los. A
colocação do slot para braquetes não programados
e parcialmente programados irá variar daqueles
que são totalmente programados pela extensão
das diferenças de design, e pela maneira como os
braquetes estão assentados.
DR. WHITE - É possível produzir um
braquete totalmente programado com técnicas de
mecanismo ortodôntico simples?
DR. ANDREWS - O custo para mecanizar
um aparelho totalmente programado é maior do
que aquele que é moldado. O aparelho Straight-
Wire é moldado. Naturalmente, a moldura não
assegura que um braquete não seja totalmente
programado.
DR. WHITE - Como os braquetes que você
desenhou para translação dos dentes se diferem
dos designs de seus braquetes “padrão”?
DR. ANDREWS - As posições objetivas
imediatas do pós-tratamento e os requisitos de
vantagem mecânica durante o tratamento, não
são os mesmos para dentes que necessitam de
translação, como para dentes que precisam somente
de posicionamento, ou reposicionamento em suas
áreas ósseas imediatas. Todo braquete de translação
possui alavancas que auxiliam no direcionamento
da força meso-distal para o centro da resistência do
dente. Do mesmo modo, seus slots são angulados
FIGURA 10 - A) Braquete quadrado. B) Braquete paralelogramo. Quando o braquete é corretamente colocado (a), os respectivos planos meso-transversais e médio-
sagital do braquete da coroa são os mesmos (c,d).
Dental Press
tanto mais ou menos, dependendo da direção do
movimento, para desencorajar o posicionamento
durante o movimento e supercorrigir ao final da
translação (Fig. 11). Terceito, os braquetes têm suas
faces anguladas mesodistalmente com relação ao
plano médio-frontal da coroa, para desencorajar a
rotação durante o movimento, e para supercorrigir
ao final da translação (Fig. 12). Os molares do
maxilar são os únicos dentes de três raízes, por
conseguinte, seus braquetes de translação possuem
mais do que a quantidade padrão de inclinação
para lidar com a draga da raiz lingual durante o
movimento, e supercorrigir ao final da translação
(Fig. 13).
Somente os dentes posteriores requerem
braquetes de translação. A quantidade de anti-
extremidade, anti-rotação e anti-inclinação é
comparável ao que normalmente se faria com
o fio do arco e com os auxiliares, quando se usa
braquetes não programados, para lidar com
problemas de translação. Há até três tipos de
braquete de translação para cada tipo de dente,
dependendo do importe total de translação
necessária.
DR. WHITE - Em seu estudo de pacientes de
pós-tratamento, você achou que freqüentemente
os ortodontistas tiveram problemas em transladar
os dentes?
8 Maringá, fev. 2004

FIGURA 11 - A) Vista facial do braquete padrão do canino e as três categorias
de braquetes de translação. A linha tracejada representa a angulação do slot
referente à linha sólida horizontal. A linha contínua angulada representa a
angulação padrão (1100). B) Braquete de angulação mínima com 13º de angu-
lação (11º + 2º). C) Braquete de translação média com 14º de translação (11º+
13º). D) Braquete de translação máxima com 15º de angulação (11º + 4º).
FIGURA 12 - A) Visão oclusal do braquete padrão sem rotação de slot e as
três categorias de translação. O total de rotações é indicado pelo ângulo
entre o eixo meso-distal do slot (linha tracejada) e a linha representando
rotação 0º (linha contínua). B) Braquete de translação mínima, com 2º de ro-
tação do slot. C) Braquete de translação média com 4º de toração do slot. D)
Braquete de translação máxima com 6º de rotação do slot.
DR. ANDREWS -Com raras excessões, as
posições da raiz meso-distal dos dentes transladados
possuíam poucas coroas, e invariavelmente os
dentes transladados foram rotacionados. As
cúspides linguais dos molares superiores foram
avançando nos interstícios livres. Os registros
finais nem sempre haviam sido anotados no dia
em que as abraçadeiras foram removidas, desta
forma a avaliação da posição do dente no pós-
tratamento pode ter refletido num tratamento
incompleto, rechaçado, ou um pouco de cada. Em
todo caso, como um regra geral, quanto mais os
dentes fossem removidos, mais incompleto seria
o tratamento.
Dental Press
ANDREWS, L. F.
FIGURA 13 - A) Visão distal do braquete padrão do molar do maxilar e as três
categorias de braquete de translação. A linha tracejada indica a inclinação
da base padrão (9º) referente à linha vertical. A linha contínua angulada indi-
ca inclinação da base real referente à linha vertical. B) Braquete de transla-
ção mínima com 13º de inclinação da base(9º + 4º). C) Braquete de translação
média com 14o de inclinação da base (9º + 5º). D) Braquete de translação
máxima com 15º de inclinação da base (9º + 6º).
DR. WHITE - Como um braquete de translação
totalmente programado aplica-se aos problemas
de translação do dente?
DR. ANDREWS - A força gerada nas
extremidades suplementares do slot combina-se com
a força meso-distal aplicada no braço da alavanca
do braquete para conduzir um instante 0 no plano
médio-sagital do dente (Fig. 14A). As características
da anti-rotação (Fig. 15A) e da anti-inclinação (Fig.
16A) auxiliam na produção dos instantes 0, nos
planos médio-transversal e médio-frontal do dente.
Durante o movimento estas características encorajam
a translação; quase no final do tratamento, após
complementar a translação, estes fatores provêem
supercorreção proporcional à distância movida (Fig.
14B, 15B, e 16B). Tudo isto ocorre sem o contorno
do fio. Se se desconta o nivelamento e o alinhamento
e a anormalidade, há apenas doze possibilidades de
plano de tratamento para cada arco. Há um jogo de
braquetes para cada um. Para a cota ortodôntica do
problema, o plano de tratamento inclui decidir quais
dos jogos prescrever.
DR. WHITE - O uso de braquetes de translação
especial não irá requerer um inventário ampliado
dos braquetes?
9 Maringá, fev. 2004
Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire
DR. ANDREWS - Não significativamente, se for
usado a colagem e o inventário refletir o perfil de sua
prática. Se 70% da prática não requerer nenhuma
translação, o inventário do braquete padrão existente
pode ser reduzido de 30%. Um ou mais de cada um
dos 12 jogos podem nesta ocasião ser adicionados,
mas, não é preciso que muitos deles fiquem na
espera. Dois dos 12 jogos requerem o uso exclusivo
de braquetes padrão que já constam do inventário.
Os outros dez são misturas de braquetes padrão
e braquetes de translação. Muitos desses jogos são
raramente usados e podem ser encomendados
quando necessário. Realmente, muitos pedidos
podem ser atendidos em uma ou duas semanas, o
que permite a companhia seguir o inventário.
FIGURA 14 - Design de braquete para controle de angulação e para supercor-
reção da angulação. A) A translação ocorre quando os dois, slot e abraça-
deira motriz, são ativados; juntos eles provêem o Contra-Momento (CM) igual
ao Momento (M). As extensões combinadas (f) do slot (a) e da abraçadeira
motriz (e) igualam a distância (b) entre o braquete (c) e o centro da resistên-
cia do dente (d). B) Quando a translação é completa, a angulação do slot
suplementar provê supercorreção da angulação (região sombreada).
FIGURA 15 - design do braquete para controlar a rotação, e para super-
correção da rotação (visão oclusal). A) Quando a força mesial ou distal é
aplicada, resultando no momento da rotação (M), é controlado pelo Contra-
Momento (CM) produzido pelo slot rotacionado e linha flectida. B) Quando
a translação é completa, os slots rotacionados provêem supercorreção de
rotação (região sombreada).
Dental Press
DR. WHITE - Qual a diferença entre a
prescrição de seu aparelho e a de Roth?
DR. ANDREWS - Roth usa um dos 12
conjuntos para todos os seus pacientes. Além
disso, ele assenta seus braquetes do canino e do
incisivo inteiramente até o ponto FA, e isto requer
inclinações diferentes do meu. Roth usa braquetes
Straight-Wire, mas não de uma forma totalmente
programada.
DR. WHITE - Sua proposta não é mais simples?
DR. ANDREWS - Isto depende de onde você
deseja simplicidade. Por exemplo, um braquete
edgewise não programado é o mais simples dos
braquetes edgewise em seu design, o mesmo
braquete pode ser usado em qualquer dente
para qualquer plano de tratamento, e ele requer
o inventário mínimo, entretanto, de todos os
braquetes edgewise, é o mais árduo de se usar. Os
braquetes Straight-Wire são os mais complexos
dos braquetes edgewise, requerem um braquete
diferente para cada tipo de dente e demanda mais
inventário, porém, quando prescritos corretamente,
eles são os mais fáceis de se trabalhar. A proposta
de um-jogo-para-todos (one-set-for-all) de Roth,
de fato, requer um pouco menos inventário do
que a minha, mas o contorno do fio é necessário
para obter o mesmo posicionamento do dente
que o jogo apropriado realizaria sem o mesmo.
FIGURA 16 - Design do braquete de controle da extremidade buco-lingual
e de inclinação supercorretiva dos molares do maxilar. A) A extremidade
contra-buco-lingual é induzida pelo aumento da inclinação da base negativa,
que inclina o plano médio-transversal do slot (linha tracejada) com relação
ao plano médio-transversal da coroa. Quando a translação é concluída, a
inclinação do slot negativo adicional prevê uma supercorreção na inclinação
(região sombreada).
10 Maringá, fev. 2004

O que não é construído no aparelho, deve ser
complementado pelo operador.
DR. WHITE - Em seu livro você identifica
três linhas do arco, que deveriam harmonizar para
ótima oclusão. Quais são elas e como elas se inter-
relacionam?
DR. ANDREWS - A resposta a esta questão
exigiu a melhor parte de um capítulo inteiro no
meu livro, e muitas ilustrações. Entretanto, posso
dizer resumidamente que a realização que tem três
fios de arco me fez melhor ortodontista, cada uma
por sua vez, deve ser ótima se a oclusão tem de ser
ótima. Estas linhas servem como uma checagem
oblíqua tridimensional para as Seis Chaves. As
Seis Chaves são como reconhecer as regras de
um jogo como o beisebol, considerando que as
linhas do arco são como ter um entendimento
íntimo do jogo. O comprimento do arco sozinho é
unidimensional e vantajoso. As três linhas do arco
são identificadas como central, médio-sagital e
perimétrica. Como por meio das Seis Chaves, não
se pretende que cada linha seja totalmente nova,
mas cada uma é vista de um referencial novo e,
para descrever as características da oclusão da
perspectiva de um arco, elas são completas.
DR. WHITE - Quais são as etiologias das linhas
incorretas do arco?
DR. ANDREWS - Categoricamente, a relação
incorreta da mandíbula e a posição incorreta do
dente. O Capítulo do meu livro sobre as linhas do
arco, discute o efeito que cada um tem sobre cada
linha do arco.
DR. WHITE - Como o clínico faz para
harmonizar essas linhas do arco?
DR. ANDREWS - Pela escolha de um plano
de tratamento que irá assegurar o relacionamento
harmonioso da mandíbula, pela prescrição de um
jogo de aparelho Straight-Wire mais indicado para
o problema em cada arco, sendo habilidoso com
os efeitos da borda para formatação do fio - alguns
dos quais podem ser postos em bom uso, outros
dos quais, devem ser neutralizados - e ajustando
até as Seis Chaves.
Dental Press
ANDREWS, L. F.
DR. WHITE - Você usa um termo que antes não
observei na Literatura Ortodôntica, “Discrepância
Interina do centro”. O que isto significa e como
você o usa no plano de tratamento?
DR. ANDREWS - Em que haja três fios de arco,
o termo “Discrepância do Comprimento do Arco”
não nos diz a qual se refere. “Discrepância da linha do
centro” deve substituir aquela frase. Discrepância do
Centro Interino (ICD) é a discrepância central, após
alguém ter hipoteticamente, no plano de tratamento,
corrigido a posição do dente para conformar-se com a
linha central pós-tratamento proposta até a extensão
possível, sem alterar a posição meso-distal das coroas
da maioria dos dentes posterios. Em outras palavras,
é a discrepância remanescente seguindo tanto o
nivelamento e linhamento, quanto o seria possível
com as contrações da linha central proposta e o limite
distal da linha central existente. Se, pois, há espaço,
a discrepância do centro interino seria o número de
milímetros do interstício. Isto indicaria que os dentes
posteriores precisam ser transladados mesialmente
e que se requer braquetes de transladação. Se
persistir uma discrepância negativa de 0,5 a 6mm,
isto indica que os dentes posteriores têm de ser
movimentados distalmente . Neste caso, não é
necessária a transladação e um aparelho de escolha
é o Straight-Wire. Se a ICD é exatamente -6mm,
pode-se portanto, optar por extrair os segundo pré-
molares. Neste caso, seriam necessários os braquetes
de transladação. Um ICD de -7mm ou mais significa
extração dos primeiros pré-molares e retração dos
caninos. Tudo o que se precisa fazer é computar o
ICD e prescrever o jogo do braquete rotulado com o
número compatível com o dele.
DR. WHITE - Notadamente ausente na
descrição da ótima oclusão em seu livro está
qualquer sugestão sobre sistemas de energia
para corrigir maloclusões, tais como ancoragens
occipitais, elásticos, aparelhos funcionais, e assim
por diante. Há alguma razão para isto?
DR. ANDREWS - O livro é sobre o aparelho
e o conceito Straight-Wire. O Straight Wire
Appliance é um aparelho, não uma filosofia de
11 Maringá, fev. 2004
Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire
tratamento. O uso bem sucedivo do aparelho
Straight-Wire não é contingente sobre a aplicação
de qualquer de minhas estratégias ou referenciais,
senão o FACC. O aparelho e conceito Straight-
Wire estão, eu creio, sendo ensinados em quase
todos, senão em todos os departamentos de
ortodontia Norte Americanos. Até o momento,
não temos nenhum livro-texto sobre Straight-
Wire. Este procura evitar o conflito com a filosofia
de tratamento de qualquer departamento ou seus
instrutores. Desta forma o livro irá permitir uma
possibilidade maior de ser adotado ao nível da
universidade. Não há muito no meu atual livro
que possa ser encontrado em outro lugar. Eu não
gosto de escrever sobre trabalhos que tenham sido
relatados em outro lugar; isto não traria nenhuma
contribuição. Meu próximo livro, atualmente a
caminho, é sobre meus referenciais do tratamento,
as forças que eu uso e como uso o aparelho.
DR. WHITE - A adoção das Seis Chaves
tem sido largamente divulgada há mais de duas
décadas. Você vê agora mais conquistas clínicas
desses objetivos do que no passado?
DR. ANDREWS - Conceitualmente sim,
clinicamente não, Os resultados da ABO mostrados
nos anos 80 refletem os objetivos de tratamento e
referenciais dos anos 70. Eu realmente espero ver
as Seis Chaves expressas nos resultados da ABO
a partir dos anos 90. O artigo das Seis Chaves foi
publicado em 1972. As Seis Chaves são atualmente
leitura obrigatória na maioria dos departamentos
de Ortodontia na América do Norte, mas isto
não ocorreu até o final dos anos 70. Adaptar as
Seis Chaves como objetivos é uma coisa, alcançar
aqueles objetivos efetivamente é outra. Um aparelho
totalmente programado ajuda, mas não é a resposta
completa. Conhecer sobre as três linhas do arco
ajuda, mas não é a resposta completa. Aprender e
aplicar as estratégias de tratamento da formação de
fio para atingir as chaves de acordo ajuda, mas não é
suficiente por si só. Leva algum tempo para aprender
isto! Leva de seis a dez anos para acumular a taxa de
dentição imperfeita que o conselho requer.
Dental Press
As Seis Chaves não são possíveis para pacientes
com maloclusões anormais. Poucos inovadores
que adotaram os objetivos das Seis Chaves
recentemente, têm, passo a passo, aderido às suas
BAG OF TRICKS e sabem como atingi-las de
acordo para os pacientes com maloclusões normais.
Este número é ainda pequeno, mas crescente.
DR. WHITE - Você está mais otimista ou
pessimista com relação à excelência técnica da
especialidade em comparação há 30 anos atrás?
DR. ANDREWS - Mesmo se todos os pacientes
fossem tratados com os padrões das Seis Chaves com
um aparelho Straight-Wire costumeiro, nem todos
os aspectos dos resultados do tratamento satisfariam
a todos. Fundamental ao problema é que como
uma especialidade nós não concordamos sobre os
referenciais. Parte da razão de que nem todos os
pacientes são tratados com Seis Chaves, é que os
marcos utilizados para o braqueteamento assim
como para a comunicação com a superfície oclusal
do dente são variados, e, por consegüinte produzem
resultados oclusais variados. Contudo, a oclusão é
apenas um aspecto do tratamento. Os referenciais
que nós usamos para determinar aonde os dentes
terminam na face diferem e produzem resultados
diferencia-dos, o referencial que nós usamos para
classificação gera informação acerca das relações, não
das posições. As classes I, II, e III serão informação
inútil uma vez que assentirmos sobre o referencial
da posição para o limite anterior da dentição, e eu
creio que iremos fazê-lo.
Nenhum referencial básico tem sido
universalmente adotado pelos ortodontistas desde
que o primeiro molar superior foi adotado para
classificação e diagnóstico. Atualmente o único
objetivo de tratamento que virtualmente todos os
ortodontistas concordam é como os dentes devem
alinhar-se. Muitos ortodontistas já concordam que o
FACC é o melhor referencial para julgar a posição da
coroa e para o braqueteamento. Se este referencial
for adotado a tempo por todos, ele será o primeiro a
ser universalmente aceito em quase cem anos.
Na minha opinião, nós não alcançaremos todo
12 Maringá, fev. 2004

o nosso potencial enquanto uma especialidade, até
que concordemos sobre as corretas posições do
dente e os referenciais dos quais aquelas posições
são medidas e julgadas, concordemos sobre o
referencial para a forma do arco, concordemos
sobre um referencial para a classificação da posição,
e concordemos sobre o objetivo mais correto
para o limite anterior da dentição, que então, nos
permitiria diferenciar entre uma condição dento-
facial anormal de uma normal. BOTTON LINE:
é um problema de referencial. O assunto dos
referenciais é a base para meu próximo livro.
DR. WHITE - Há alguma evidência que
os clínicos estejam dependendo muito de um
aparelho pré-ajustado para corrigir as maloclusões
mais do que nos fundamentos seguros do plano de
tratamento e diagnóstico?
DR. ANDREWS - Até que concordemos sobre
os referenciais não temos nenhum fundamento
seguro para o diagnóstico e plano de tratamento.
Até que concordemos sobre os referenciais, nós
continuaremos a ter variações absurdas em todos os
aspectos do tratamento. Eu discordo com qualquer
conceito que implique, em que, porque nós não
estamos lidando com uma doença, a ortodontia
sempre será mais uma arte que uma ciência. A
oclusão insuficiente não é uma doença, não obstante
nós possamos concordar em como os dentes
devem alinhar-se. Eu acredito seguramente que há
referenciais para todos os aspectos de tratamento,
que são o melhor conjunto, e são tão bons para seus
propósitos quanto o são o FACC e o ponto FA.
DR. WHITE - Antes do advento do aparelho
Straight-Wire muitos ortodontistas corrigiam
maloclusões efetivamente. Que evidências você
tem de que seu aparelho melhorou a qualidade
da Ortodontia?
DR. ANDREWS - Eu reconheço que o Straight
Wire Appliance, quando corretamente assentado,
melhorou a qualidade da posição do dente em
cada arco. Para isto é que ele foi desenhado. Ele não
decide o objetivo para o limite anterior da dentição,
ou se a mandíbula ou relações ou posições do arco
Dental Press
ANDREWS, L. F.
serão corretas; ele não assegurará que a oclusão
central e relação central serão as mesmas; não
assegurará que a forma do arco e as linhas do arco
estarão corretas, ou que a dentição funcionará sem
as colisões. Assim, você pode ver que o aparelho
STRAIGH-WIRE não é um “cura-tudo”. Tudo
que posso dizer é que ele tem me ajudado com
mais eficiência no alcance da porção da posição do
dente dos meus objetivos de tratamento.
DR. WHITE - Você sabe de algum estudo que
apresente o aparelho Straight-Wire como sendo
mais eficaz e eficiente que os clássicos aparelhos
edgewise na correção das maloclusões?
DR. ANDREWS - Não, nenhuma das centenas
de resultados de tratamento da ABO entre os anos
60 e 70 mostrado em meu livro foi tratada com o
aparelho Straight-Wire e apenas um punhado dos
resultados dos primeiros anos da década de 80 o
foram. A maioria das posições dos dentes errôneos
em cada arco teriam sido automaticamente
corrigidas com o aparelho Straight-Wire.
Meu tempo na cadeira é menor,mas francamente,
meu tempo de tratamento não é dramaticamente
inferior que antes do aparelho Straight-Wire.
Entretanto eu sinto que, o que estou fazendo agora
por meus pacientes é significativamente melhor.
Muito do que eu tenho feito não é manifestado
em amostras seguras à mão. Graças à influência
de Ron Roth, a primeira coisa que acrescentei à
minha lista de objetivos do tratamento, uma vez
que disponível o aparelho Straight-Wire, foram
as Seis Chaves na relação cêntrica. Isto pode ser
demonstrado com amostras seguras à mão, mas
não tão seguramente como quando os modelos são
montados. A Segunda coisa que eu aderi à minha
lista de objetivos é que a dentição do paciente
funcione corretamente. As funções não podem ser
demonstradas com amostras seguras à mão assim,
atualmente eu monto todos os meus modelos.
Eu também possuo novos padrões para
determinar o limite anterior da dentição - padrões
que quase sempre satisfazem por completo meus
pacientes, os pais, o dentista que indicou, e eu.
13 Maringá, fev. 2004
Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire
Atualmente eu uso uma porção do tempo de
tratamento ativo para fazer algumas coisas que
formalmente eu não fazia. Eu supertratei nas áreas
não relacionadas com o aparelho - por exemplo,
alterando a curva do Spee para a horizontal e
supercorrigindo um problema de relação do
interarco. Aquelas super-correções são então,
seguras por seis semanas. Os fios do arco são então
removidos, exceto os incisivos inferiores e os dentes
são liberados para ressaltar por quatro semanas. Se
eles ressaltarem para dentro do que um posicionador
é capaz de corrigir, são feitas as impressões para o
posicionador corrigir. Se eles não ressaltarem para
dentro das capacidades do posicionador, eu restituo
o tratamento ativo conforme necessário, e repito
o processo final. Eu uso os seis últimos meses do
tratamento para calcular todas as posições do dente,
ressaltar, relações do arco, e problemas funcionais
antes de retirar as abraçadeiras.
Meus pacientes com problemas exclusivamente
ortodônticos, estão agora, após cerca de um ano de
tratamento, a um ponto no mesmo que eu considero
completo nos meus dias pré Straight-Wire. Agora
eu tomo até seis meses adicionais para supertratar e
finalizar aquele paciente nos padrões gnatológicos.
DR. WHITE - Em algum momento você
entreteu-se com a possibilidade de um tratamento
de seis meses; você ainda o faz?
DR. ANDREWS - A maioria dos problemas
ortodônticos podem ser biologicamente corrigidos
em seis meses. Nossa ineficiência é que faz a
diferença no tempo de tratamento.
DR. WHITE - Há alguma coisa sobre o
Straight-Wire que encorajaria mais tratamento
sem extração ou mais tratamento com extração?
DR. ANDREWS - Não, se a definição para o
tratamento inclui as Seis Chaves. O tratamento
deficiente deste objetivo requer menos energia.
Para alcançar este objetivo requer uma certa
quantidade de trabalho (físico) a despeito do
aparelho usado.
DR. WHITE - O conceito do Straight-Wire é
afirmado no movimento dos dentes até as posições
Dental Press
pré-determinadas com braquetes programados
para aquelas especificações. Isto também não
presume completo preenchimento dos braquetes
com um fio edgewise?
DR. ANDREWS - Eu não uso nenhum fio que
ocupe completamente o slot, eu uso slots de .022”
e braquetes gêmeos de meia largura, o fio mais
largo que eu uso é de .018”x.025”.
É minha opnião que alguns aspectos do
tratamento são melhor providos pelo fio do
arco que pelo aparelho. Por exemplo, eu acho
que incorporando uma curva de Spee no fio do
arco é melhor que alterar a posição do braquete
ocluso-gengival, para controlar a sobremordida e
nivelar a curva de Spee. Entretanto, a formação dos
fios produz efeitos laterais, se se toma algum tempo
para aprender estes efeitos laterais, torna-se evidente
que alguns podem ser postos em bom uso, outros
precisam ser neutralizados e um fio que não ocupe
completamente o slot tem mais benefícios do que
um que ocupe completamente o slot.
Faço menção ao meu livro no capítulo intitulado
“Linhas do Arco e Estratégias de Tratamento” para
uma completa resposta a esta questão. Ela requer
uma resposta em quatro partes, e cada uma requer
mais discussão do que é apropriado aqui.
DR. WHITE - Que vantagens o braquete de
.022” tem sobre o braquete .018”?
DR. ANDREWS - O argumento de que slots
menores previnem o trauma por serem auto-
limitadores não significa que slots de .022” sejam
traumáticos, é raro que meus pacientes tenham
reabsorção da raiz. Um dos maiores desafios na
ortodontia é nivelar a linha mediana, mantê-la
nivelada durante o fechamento do espaço num
tratamento com extração, e manter sua inclinação
durante o uso de elásticos no interarco. Com as
dimensões de ambos slots, você pode, no início
do tratamento, usar fios que tenham a mesma
resiliência nas pequenas retrações (distância inter-
braquete). Com slots de .018”, se você usa fios que
não ocupam completamente o slot, você não terá
a mesma rigidez na grande retração (comprimento
14 Maringá, fev. 2004

do arco médio-sagital) necessária mais tarde no
tratamento para manter o nível da linha central
durante o fechamento do espaço no tratamento
com extração e para manter sua inclinação
enquanto se usa os elásticos do interarco Desta
forma os slots de .022” são, em minha opinião,
mais eficientes em vários meses de tratamento.
DR. WHITE - Que efeito o Sr. nota que a
distância do inter-braquete tem quando se usa o
SWA? Primeiramente o aparelho Straight-Wire
era disponível apenas em braquetes gêmeos. Não
há uma versão de braquete simples?
DR. ANDREWS - No esquema geral das
coisas, a distância dos interbraquetes largos
versus a distância dos interbraquetes médios é
de tão menor importância para o tratamento
da maioria dos pacientes que dificilmente valha
uma discussão. O fio do arco serve a ambos, uma
função de pequenas retrações (dente-a-dente) e
uma função de grande retração (arco). A função
de pequena retração, envolve, por exemplo, o
alinhamento e as rotações. A grande retração é para
a forma do arco, nivelamento, controle da curva de
Spee durante o fechamento do espaço, resistência
à mudança de inclinação do plano oclusal durante
o uso de elástico do iterarco, etc. Para a maioria
dos pacientes, os dentes seguramente moverão
1mm por mês. Os dentes de meus pacientes
movem-se com tal rapidez. Talvez se movessem
com mais rapidez se eu usasse braquetes mais
estreitos, mas eu não os quero que movam. Um
gêmeo de tamanho médio é a melhor dimensão
para toda finalidade porque não tem desvantagem
com relação às tarefas da pequena retração, e uma
vantagem definida no controle de rotação, uma
vez que estejam completados o alinhamento e o
nivelamento. Um braquete do tipo LEWIS de largura
estreita, controlará a rotação durante o tratamento
também, mas não é tão auto-limpante.
DR. WHITE - Qual a importância da forma do
arco quando você trata com o aparelho Straight-Wire?
DR. ANDREWS - É muito importante,
indiferente do aparelho. Filosoficamente, a forma
Dental Press
ANDREWS, L. F.
do arco é ordenada pela mandíbula porque o
formato da mandíbula não pode ser alterado. É
possível que o arco mandibular fique em sua forma
natural mais legítima quando os dentes inferiores
estão se formando e ainda não irromperam.
Não é senão, até que eles se irrompam que as
coroas são expostas aos fatores ambientais que
podem produzir pequeno movimento ao redor
de seus centros de rotação. As porções de dente
que permanecem mais não perturbadas, e por
conseguinte ainda refletem a forma da pré-erupção
do arco, são os centros de rotação dos dentes
inferiores. Na superfície bucal da mandíbula,
de molar a molar, há uma crista de tecido mole
vários milímetros abaixo das margens gengivais
das coroas. Clinicalmente tenho observado que
quando as coroas alinhar-se corretamente, os
slots dos braquetes Straight-Wire superimpõem-
se sobre esta crista. Outras características
favoráveis desta crista são que, ela pode ser vista
clinicalmente, pode ser marcada com um lápis, está
quase ao mesmo nível ocluso-gengival dos centros
de rotação dos dentes inferiores, é aparentemente
não afetada pela posição incorreta do dente,
e está presente em todo o arco. Meu filho Will,
um estudante de Ortodontia da Universidade da
Califórnia, São Francisco, acredita que a crista é
uma banda de tecido queratinizado. Eu acredito
que possa ser, pelo menos em parte, o resultado
da inserção do músculo bucinador. Nós ainda
não o encontramos identificado num texto, tudo
o que sabemos é que é um tecido macio, porque
não é encontrado na própria mandíbula senão,
possivelmente, coincidentemente com a crista
oblíqua da mandíbula. Entretanto, a crista oblíqua
normalmente FADES TO OBLIVION mesial até
os molares, e esta crista não.
DR. WHITE - Que análise cefalométrica você
usa?
DR. ANDREWS - A minha mesma. Na
minha opinião, o racional para a cefalometria
contemporânea tem se formado obsoleta, pelos
avanços nas técnicas cirúrgicas e nas novas linhas
15 Maringá, fev. 2004
Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire
mestras com relação à harmonia facial. Nós não
temos mais que comprometer as faces, ou a posição
dos dentes ou das mandíbulas. Primeiramente
nós temos que concordar sobre as características
para a harmonia facial. Os referenciais internos
falharam em produzir os objetivos de tratamento
que satisfaçam a todos.
Eu acredito que a fronte é o referencial preferido
para este propósito, porque é externo, é a porção da
face menos sujeita a ficar defeituosa, e é a porção da
face que a maioria das pessoas usa como principal
referencial para julgamento da harmonia facial em
perfil. Eu também acredito que os dentes deveriam
ser considerados uma parte da face, e, quando do
plano de tratamento, deveria ser dada prioridade a
sua posição AP sobre a posição dos lábios. Para as
pessoas com harmonia facial, indiferente da raça,
existe uma correlação mais segura entre a fronte e
os incisivos superiores do que entre qualquer marco
interno e os incisivos superiores.
Muzj foi um dos primeiros a proposruma
análise cefalométrica que utiliza um marco acima
da base cranial. Este marco é a junção dos ossos
frontal e parietal (ponto frontal), não a fronte.
O ponto frontal foi usado primeiramente por
Bjork. Para completar seu ângulo fronte-facial,
Muzj também usa o ANS e o GN. Até onde tenho
conhecimento, eu fui o primeiro a propor o uso
da própria fronte como referencial básico para
determinar o limite anterior da dentição, harmonia
facial e classificação.
DR. WHITE - Quais são suas idéias sobre os
aparelhos funcionais?
DR. ANDREWS - Em princípio eu me
oponho a eles, porque eles não fazem o que é
necessário - que é desenvolver as mandíbulas -.
O mais importante, eles geralmente fazem coisas
indesejáveis, tal como retardar o crescimento do
maxilar normalmente posicionado para acomodar
uma mandíbula incorretamente posicionada.
Este procedimento irreversível, sujeita muitos
pacientes a um tempo de vida de harmonia
facial comprometida. Os aparelhos funcionais
Dental Press
geralmente produzem longos riscos no perímetro
mandibular e geralmente comprometem ainda
mais a proporção mandibular incisiva até o
pogônio.
DR. WHITE - Como os fios de titânio niquelado
afetaram seus mecanismos de tratamento com o
aparelho Straight-Wire?
DR. ANDREWS - Eu conferi a eles uma
boa tentativa e atualmente raramente os uso.
Como eu disse desde logo a resiliência do fio
não é uma boa característica da grande retração.
Com o fio de titânio niquelado eu usei mais fios,
tive mais emergências e suportei um tempo de
tratamento mais prolongado do que quando trato
exclusivamente com fios de aço inoxidável.
DR. WHITE - Você acha que há outros fatores,
que não as Seis Chaves que contribuem para a
estabilidade do tratamento?
DR. ANDREWS - Seis Chaves ou não, eu
acho essencial, segurar os incisivos inferiores
rigidamente até que os dentes do juízo sejam
expostos ou extraídos. Desta forma se você tiver
as Seis Chaves e nenhum dente, com rotações no
pré-tratamento induzidos por ligamento, e se o
paciente for equilibrado a cada poucos anos, você
tem um bom alcance na estabilidade dentro de um
limite que é aceitável esteticamente aos pacientes,
e que satisfaz suas necessidades oclusivas.
DR. WHITE - O que você vê como aparelho
ortodôntico fundamental na próxima década?
DR. ANDREWS - Creio que nós possamos
persistir na era do Straight Wire Appliance por
algum tempo, pois a maioria de suas vantagens
continuam por ser descobertas. A maioria dos
ortodontistas ainda não conhece que grande
diferença existe, entre um aparelho parcialmente
programado e um totalmente programado. Poucos
estão tirando total proveito das séries SWA, que
são prescritas de acordo com a discrepância do
centro interino.
DR. WHITE - Obrigado Dr. Andrews, por
dividir seu tempo e suas idéias com os leitores da
JCO.
16 Maringá, fev. 2004