Artigo Inédito

Estudo da Correlação entre a Idade Cronológica

e a Maturação das Vértebras Cervicais em
Pacientes em Fase de Crescimento Puberal*
Study of the Correlation between Chronological Age and Maturation Cervical
Vertebrae in Patients in the Pubertal Development Stage

Resumo aumento da idade cronológica com o

A determinação do estágio de cres-
cimento e desenvolvimento ósseo, é
de suma importância para o correto
diagnóstico, planejamento e trata-
mento dos indivíduos, principalmente
Rodrigo
Generoso aqueles que se encontram na fase de
crescimento puberal. Ao longo dos
anos muitos métodos têm sido usados,
principalmente a radiografia carpal,
porém existe uma tendência nos últi-
mos tempos, de minimizar a exposição
dos pacientes à radiação ionizante, uti-
lizando por exemplo a observação das
vértebras cervicais para se determinar
a maturidade óssea dos indivíduos,
através da avaliação de um exame de
rotina na Ortodontia que é a radiogra-
fia cefalométrica lateral. Esse estudo,
correlaciona a maturação das vérte-
bras cervicais, através da observação
dos índices descritos por Lamparski20
e modificados por Hassel e Farman16,
com a idade cronológica de 380 in-
divíduos leucodermas, brasileiros, de
ambos os sexos, com idade variando
dos 6 aos 16 anos. Os resultados
mostraram uma relação direta entre o
aumento do Índice de Maturação das
Vértebras Cervicais, nos levando a
concluir que dentro de certos parâme-
tros podemos utilizar a observação da
idade cronológica para se determinar
em que fase da idade óssea se encon-
tra o indivíduo.
INTRODUÇÃO
O conhecimento e a capacidade de
estimar o crescimento e desenvolvi-
mento crânio-facial, são cada vez mais
utilizados pelos ortodontistas e orto-
pedistas faciais, como um importante
meio auxiliar na prevenção, diag-
nóstico, planejamento e tratamento
precoce das anomalias durante a fase
de crescimento e desenvolvimento
do indivíduo, principalmente porque
o sucesso ou fracasso do tratamen-
to de aproximadamente dois terços
das más oclusões estão diretamente
relacionadas ao crescimento e desen-
volvimento esqueletais12. A literatura
relata inúmeros métodos para avaliar
o crescimento ou o nível de maturação
óssea de um indivíduo, sendo que os

* Dissertação de Mestrado apresentada à Universidade Vale do Rio Verde de Três Corações - M.G., 2000, como par-
te dos requisitos para obtenção do título de Mestre em Odontologia, Área de Clínica Odontológica.

Rodrigo Generoso **
Orivaldo Tavano ***
Adair Ribeiro ****
Mário Lúcio Jardim Parreira *****
** Especialista em Ortodontia e Radiologia, Mestre em Clínica Odontológica Área de Ortodontia, Doutor em
Biopatologia Bucal Área de Radiologia, Professor do Curso de Pós Graduação da UNINCOR - Três Corações
Palavras-chave: - M.G.
Crescimento. Vértebras *** Professor Orientador, Titular de Radiologia da FOBUSP (aposentado), Coordenador do Curso de Pós-Gradu-
ação em Odontologia, opção Radiologia (UNICASTELO), Especialista em Radiologia Odontológica.
cervicais. Idade cronológi-
**** Professor Titular de Radiologia e Diagnóstico Bucal da UNINCOR - Três Corações MG , Doutor em Diagnóstico
ca. Telerradiografias late- Bucal FOB USP-Bauru.
rais. ***** Professor Titular de Odontopediatria da UNINCOR - Três Corações MG , Mestre e Doutor em Odontopediatria
pela UFMG.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003 19

mais freqüentes, consistem na de-
terminação das idades cronológica9,
dentária6,25,27, variações de altura e
peso3, manifestação das caracterís-
ticas sexuais secundárias15 e princi-
palmente a determinação da idade
óssea8,10,13,14,21,23,33,34,35,38. Contudo,
os quatro primeiros métodos têm se
mostrado pouco eficazes dada à va-
riabilidade de parâmetros tais como:
raça, predisposições genéticas, en-
fermidades, condições climáticas e
condições sócio-econômicas espe-
cialmente no que diz respeito aos
aspectos nutricionais. Já a avaliação
da idade óssea, que é o registro fiel
da idade biológica35, tem sido a li-
nha de pesquisa mais estudada na
determinação dos diversos estágios
de crescimento e desenvolvimen-
to crânio facial, principalmente a
utilização da radiografia carpal,
ou da mão e punho. Preocupados
com a melhoria da qualidade de
vida dos pacientes, alguns autores
têm utilizado métodos alternativos,
reduzindo a exposição às radiações
ionizantes, fazendo proveito de
exames de rotina no diagnóstico
ortodôntico e ortopédico facial que
são as radiografias cefalométricas
laterais, como a inclusão dos três
primeiros dedos da mão direita na
tomada radiográfica cefalométrica
lateral21,37, observação do desen-
volvimento do seio frontal29 assim
como a visualização e análise das
vértebras cervicais2,8,11,16,17,20,28,30,39.
REVISÃO DA LITERATURA
Greulich e Pyle13, publicaram um
atlas contendo as variações médias
normais das estruturas ósseas da
mão e punho, observadas do nas-
cimento à idade adulta. Segundo
os autores, a utilização das radio-
grafias carpais constituiriam um
eficiente parâmetro para se determi-
nar o desenvolvimento esquelético
do indivíduo estimando a época
de ocorrência dos vários eventos
do crescimento esquelético geral,
incluindo-se sua finalização.
Brodie4, afirmou que o cresci-
20
mento é um processo ordenado,
que vai diminuindo gradativamen-
te, porém mantendo uma proporção
constante com a face. Relatou que
o surto de crescimento puberal,
caracterizado por um aumento con-
siderável na taxa de crescimento,
se estende em média por 2 anos,
sendo que as meninas entram nes-
se surto, de 1 a 2 anos antes dos
meninos.
Greulich e Pyle14, publicaram
a segunda edição do atlas para
estimar a idade óssea utilizando
a radiografia carpal. Esse método,
considerado inspecional, compara
a radiografia carpal de cada criança
com 58 pranchas radiográficas, com
padrões separados para cada sexo.
Assim, após a observação e compa-
ração com o atlas, de 30 centros de
ossificação na radiografia da mão
e punho da criança, determina-se
uma idade óssea igual àquela do
padrão ao qual mais se assemelha.
Porém, é importante ressaltar, que
esse atlas foi feito a partir da obser-
vação de radiografias de crianças
norte americanas de padrão sócio
– econômico médio alto.
Tanner e Whitehouse33,34, des-
creveram um método de avaliação
da idade óssea através da radiogra-
fia carpal, que consistia-se na ava-
liação individual de 20 centros de
ossificação da mão e do punho e a
atribuição de uma escore a cada um,
que após somados pode-se determi-
nar a idade óssea correspondente
em anos. Este método foi elaborado
a partir de uma amostra constituída
de crianças de origem britânica, de
nível sócio – econômico médio.
Björk e Helm3, num estudo lon-
gitudinal em crianças dinamarque-
sas, analisou a associação entre o
crescimento puberal e a possibilida-
de de predizer em que época ocorre.
Para isso, relacionou a época de
ocorrência do crescimento estatural
máximo, com outros estágios de
maturação esquelética, tais como:
maturação do sesamóide, dois es-
tágios de desenvolvimento dentário
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003
e a menarca nas meninas. Segundo
os autores, o osso sesamóide se for-
ma geralmente 1 ano antes do pico
de crescimento puberal e a menarca
não ocorre antes dessa idade. Já
quanto ao desenvolvimento den-
tário, este mostrou-se ser de pouco
valor para determinação do estágio
puberal, devido sua grande variabi-
lidade nessa fase.
Eklof e Ringertz7,propuseram
um novo método de determinação
da idade óssea através da radiogra-
fia carpal. Esse método, proposto
para crianças suecas, baseava-se
nas medidas de comprimento e ou
largura de determinados centros de
ossificação em crianças entre 1 ano
a 15 anos de idade.
Em 1970, Thurow37 descreveu
um método com o intuito de sim-
plificar a determinação da idade
esquelética do paciente ortodôn-
tico, que constituía-se em fazer a
tomada radiográfica cefalométrica
lateral, incluindo os três primeiros
dedos da mão direita nessa tomada.
Assim, o polegar era posicionado
sob o mento do paciente, enquanto
os dedos indicador e médio, eram
colocados à frente do ápice nasal.
Dessa forma, era possível em uma
única tomada radiográfica de rotina
na Ortodontia, visualizar além das
tendências de crescimento facial do
paciente, determinar sua idade es-
quelética, pela observação dos está-
gios de ossificação desses 3 dedos,
eliminando assim a necessidade de
realizar uma radiografia de mão e
punho adicional.
Segundo Hassel e Farman16,
Lamparski20 em sua Tese de
Mestrado, relacionou as mudanças
observadas no tamanho e forma
das vértebras cervicais e as com-
parou com as modificações ósseas
das estruturas da mão e punho,
avaliadas pelo método de Greulich
e Pyle13. Após suas observações,
o autor descreveu seis estágios de
maturação, baseados nas alterações
morfológicas das vértebras cervi-
cais, mais precisamente da segunda
à sexta vértebra. Os resultados de
sua pesquisa permitiram chegar às
seguintes conclusões: as mudanças
relativas à maturação, que ocorrem
entre a segunda e a sexta vértebra
cervical, poderiam ser utilizadas
para a avaliação da idade esquelé-
tica de um indivíduo; a avaliação
da idade esquelética por este meio
mostrou-se estatisticamente válida
e confiável, apresentando o mesmo
valor clínico que a avaliação da
região da mão e punho; os indica-
dores de maturação das vértebras
cervicais constituem-se do início do
desenvolvimento de concavidades
nas bordas inferiores dos corpos
vertebrais e de aumentos sucessi-
vos na altura vertical total destes
corpos, que passam de um formato
de cunha, com declive de posterior
para anterior na sua superfície
superior, para um formato retan-
gular e posteriormente, quadrado,
para, ao final do desenvolvimento,
apresentarem uma altura maior que
sua largura. Esses indicadores mos-
traram-se os mesmos para ambos
os sexos, sendo que a diferença
constitui-se no fato de que o sexo
feminino alcançou a maturação
antes do sexo masculino, como
era previsto. A vantagem inerente
ao método seria, como já mencio-
nado anteriormente, a eliminação
da necessidade de uma radiografia
adicional, além daquelas que fazem
parte da documentação ortodôntica
regular.
Fishman9, avaliou em um estudo
longitudinal através de radiografias
cefalométricas laterais e radiogra-
fias carpais, a relação entre idade
cronológica e idade óssea. Esse es-
tudo de caráter misto, envolveu 60
meninos e 68 meninas, com idades
variando entre 7 anos e meio a
15 anos. Semestralmente foram
obtidos desses pacientes, medidas
cefalométricas, análise carpal e
registros de desenvolvimento esta-
tural. Os resultados mostraram, que
nem sempre a idade cronológica de
um indivíduo correlacionou-se ade-
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003
quadamente com sua idade óssea,
podendo essa última, apresentar-se
avançada ou atrasada em relação à
primeira.
Hagg e Taranger15, determina-
ram a época de ocorrência de even-
tos como a estatura, a ocorrência da
menarca nas meninas e a mudança
de voz nos meninos em 212 crian-
ças suecas escolhidas aleatoria-
mente. A proposta era determinar a
época da ocorrência desses eventos
e sua relação com o crescimento pu-
beral, uma vez que, a menarca nas
meninas e a mudança de voz nos
meninos, são utilizados como indi-
cadores de maturação puberal, em
especial pelos ortodontistas. Os re-
sultados mostraram que, a menarca
nas meninas ocorre entre 10,7 e
16,1 anos com média de 13,1 anos,
sendo que essa fase não ocorreu
antes do pico máximo de velocida-
de de crescimento, mas todas elas
tiveram a primeira menstruação
antes do final do crescimento pube-
ral. A alteração de voz nos meninos
observada clinicamente, teve seu
início entre 11,5 e 16,5 anos com
média de 13,9 anos. Essa alteração
variou de duração entre menos de 1
ano a mais de três anos, sendo que
a voz com características adultas foi
observada em média aos 15 anos
de idade.
Marcondes22, numa revisão em
Pediatria, afirmou que a idade óssea
é o índice do desenvolvimento do
esqueleto, e que esta maturação
está sob a influência de fatores:
genéticos, hormonais, nutricionais,
sócio econômicos, climáticos e sa-
zonais além de fatores bioquímicos
- farmacológicos.
Smith32, publicou um artigo des-
crevendo sua preocupação com a
excessiva exposição dos pacientes
à radiação ionizante, principalmen-
te, nos casos em que as radiografias
carpais poderiam ser dispensadas
sem que houvesse prejuízo para um
diagnóstico ortodôntico apropriado.
Ressalta ainda, que a idade óssea
constitui-se um bom parâmetro de
avaliação do estágio de crescimento
corporal geral no sexo masculino,
mas que poderia ser satisfatoria-
mente substituída pela utilização
da idade cronológica no sexo femi-
nino, não se justificando portanto
sua indicação rotineira para este
último grupo. Segundo o autor, com
relação às radiografias carpais, as
várias partes do esqueleto diferem
em seu desenvolvimento e a região
de mão e punho constitui apenas
uma parte do mesmo, podendo, em
alguns casos, não ser seu represen-
tante fiel.
Farman e Escobar8, relataram a
possibilidade de detectar anomalias
na espinha cervical a partir de ra-
diografias cefalométricas laterais de
rotina utilizadas por ortodontistas
e cirurgiões ortognatas. Segundo
os autores, muitas anomalias crâ-
nio faciais são assintomáticas e os
profissionais que utilizam a radio-
grafia cefalométrica lateral como
rotina em suas especialidades, não
precisam ser especialistas em ano-
malias cervicais, mas necessitam
conhecer a anatomia normal dessa
região afim de poder encaminhar o
paciente nos casos da observação
de algum desvio do normal.
Tavano et al.35, descreveram
que o crescimento dos ossos é
fundamental no desenvolvimento
humano e responsável quase que
inteiramente pelo aumento em
estatura, justificando portanto, o
crescente uso da idade óssea que
é considerada como verdadeiro re-
gistro da idade biológica em todos
os estudos sobre crescimento e
desenvolvimento. Para os autores,
o processo de crescimento pode ser
avaliado quantitativamente ou por
mudanças na forma dos diferentes
ossos e o melhor local para se deter-
minar a idade óssea, seria a análise
da radiografia da mão e punho ao
contrário de antigas tendências, que
utilizavam radiografias do tornoze-
lo, joelho, cotovelo, bacia e ombro,
expondo o paciente a uma quan-
tidade desnecessária de radiação
21
ionizante.
Nanda26, realizou um estudo
longitudinal com 19 pacientes do
sexo feminino, leucodermas, sau-
dáveis, de nível sócio econômico
médio - alto da cidade de Denver,
Colorado. Foram realizadas ra-
diografias cefalométricas laterais
anualmente dessas pacientes dos
3 anos aos 19 anos de idade,
sendo que um mínimo de 10 e um
máximo de 15 radiografias foram
avaliadas para cada paciente. A
distância linear Sela–Gnátion foi
utilizada com a finalidade de de-
terminar o momento do máximo
crescimento facial durante a adoles-
cência, expressos pelo aumento das
dimensões da face nos sentidos ho-
rizontal e vertical. Foram também
observadas as variações da estatura
em centímetros, a idade óssea atra-
vés da radiografia carpal segundo
Greulich e Pyle14, a idade dental
através da observação dos estágios
de Nolla27 dos primeiros, segundos
e terceiros molares, além da idade
vertebral baseada no trabalho de
Lamparski20. Após avaliação dos
resultados, o autor concluiu que,
a idade esqueletal, avaliação da es-
tatura e idade vertebral, podem ser
usadas para determinar o padrão
de desenvolvimento da face deter-
minada pela medida Sela–Gnátion,
porém a idade dentária apresentou
amplas variações, principalmente
acima dos 13 anos. As correlações
observadas entre a idade da menar-
ca e o ano de máximo crescimento
foram pouco significantes se com-
paradas às correlações obtidas utili-
zando a idade cronológica. O autor
então, enfatiza a necessidade de se
determinar padrões individuais de
crescimento para cada paciente.
Kantor e Norton19, relataram que
as radiografias cefalométricas late-
rais, são normalmente utilizadas no
pré-tratamento de pacientes orto-
dônticos com a finalidade de avaliar
os padrões esqueléticos e dentais
além das tendências de crescimento
crânio–facial através de mensura-
22
ções matemáticas. Porém, segundo
os autores, existe a necessidade de
uma atenta observação dessas ra-
diografias antes do início da terapia
ortodôntica, uma vez que elas po-
dem mostrar importantes achados,
tais como: alterações na base do
crânio, suturas, linhas, impressões
e canais do calvarium, forma e
tamanho da sela túrcica, variações
de tamanho dos seios paranasais,
variações nas dimensões das pas-
sagens de ar nas cavidades nasal,
oral, faringe e laringe, observação
das estruturas do complexo ma-
xilo-facial, além da observação da
coluna cervical no que diz respeito
à sua curvatura normal, dimensões
do canal espinhal e relação inter-
vertebral. Afirmaram ainda, que
é de fundamental importância o
conhecimento da anatomia normal
de toda essa região, além de uma
correta interpretação das imagens
radiográficas.
Leite et al.21, propuseram um
método simplificado para determi-
nação da idade esquelética. Esse
método inspecional, ao contrário
do método tradicional que utiliza a
radiografia da mão e punho, consis-
te-se na observação das radiogra-
fias do primeiro, segundo e terceiro
dedos da mão. Os resultados de-
monstraram que, apesar de existir
uma diferença entre esse método e
observação da mão e punho como
um todo, a utilização da observação
da radiografia dos primeiros ,segun-
dos e terceiros dedos mostrou-se
um método eficiente para fornecer
informações sobre os estágios de
crescimento e desenvolvimento
esqueletal do indivíduo. Segundo os
autores, a vantagem da utilização
desse método, está no fato de poder
incorporar a imagem dos três dedos
numa tomada cefalométrica lateral,
eliminando assim a necessidade de
uma radiografia adicional.
O’reilly e Yaniello28, relaciona-
ram a maturação das vértebras cer-
vicais com as alterações de cresci-
mento da mandíbula. Essa pesquisa
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003
foi realizada a partir de radiografias
cefalométricas laterais tomadas
anualmente, de trinta pacientes do
sexo feminino com idades variando
de 9 anos a 15 anos. Os autores
utilizaram as medidas do compri-
mento do corpo e altura do ramo
da mandíbula. As alterações dessas
medidas, foram comparadas com os
estágios de maturação das vértebras
cervicais descritos por Lamparski20.
Analisando os resultados obtidos,
os autores concluíram que, como
existiu um significante aumento no
comprimento do corpo e altura do
ramo mandibular durante os está-
gios de maturação vertebral, esses
estágios estão relacionados às alte-
rações de crescimento mandibular
durante a puberdade. Assim, esse
método poderia ser utilizado com
confiança para a avaliação da época
de ocorrência das mudanças mandi-
bulares na adolescência.
Hellsing17, correlacionou as alte-
rações de altura e largura das vérte-
bras cervicais observadas e medidas
a partir de radiografias cefalométri-
cas laterais, com o crescimento es-
tatural puberal de 107 pacientes de
ambos os sexos, que nunca tinham
sido submetidos a tratamento orto-
dôntico e nem apresentavam altera-
ções na coluna. Foram utilizadas as
medições da altura total da vértebra
cervical C2, das alturas anterior e
posterior das vértebras C3 a C6,
assim como sua largura, além do
registro da altura dos indivíduos. Os
resultados mostraram que, tanto a
altura como a largura das vértebras
cervicais poderiam ser utilizados
como indicadores de crescimento
esquelético. Assim segundo a au-
tora, as principais vantagens de se
utilizar o desenvolvimento vertebral
como alternativa para a avaliação
da maturidade esquelética, é o fato
de não serem necessárias radiogra-
fias adicionais além das radiografias
cefalométricas laterais, pois essas,
fazem parte rotineiramente da do-
cumentação ortodôntica.
Mitani e Sato24, analisaram o
crescimento mandibular durante
a puberdade, comparando com as
características de crescimento do
osso hióide, mão e punho, estatura
e as vértebras cervicais. Para esse
estudo, a amostra constou de 33
meninas de origem japonesa, sem
má-oclusão ou ligeira má-oclusão
Classe I de Angle e com idade
variando de 9 anos a 14 anos.
Nenhuma das pacientes, haviam
feito uso anteriormente de qualquer
aparelho Ortopédico Funcional.
Através de radiografias cefalomé-
tricas laterais das pacientes, foram
feitos os traçados e medições da
mandíbula, dos corpos vertebrais
das vértebras cervicais C1 a C5 e
o corno maior do osso hióide. Nas
radiografias carpais, foram obser-
vados os metacarpos e falanges
proximais, médias e distais. Além
desses parâmetros acima, foi feita
a medição da estatura anualmen-
te. Os resultados mostraram que,
o tamanho do osso hióide, não se
correlacionou com nenhum outro
parâmetro. Já o aumento da esta-
tura e o crescimento mandibular,
apresentaram uma correlação
consistente com as alterações ocor-
ridas na radiografia carpal e com as
alterações de desenvolvimento das
vértebras cervicais.
Coutinho et al.6, apresenta-
ram uma outra alternativa para
determinar a maturidade esque-
lética. Através da observação das
radiografias carpais e radiografias
panorâmicas de 200 meninos e
215 meninas, os autores correla-
cionaram os estágios de maturação
puberal da mão e punho, com os
estágios de desenvolvimento dos
caninos inferiores. Após análise
dos resultados, concluíram que, o
estágio F de calcificação dos cani-
nos inferiores (raíz com sua metade
ou 2/3 formada), indica o início do
surto de crescimento puberal. Já a
calcificação dos caninos inferiores
no estágio G (a raiz apresenta-se
formada mas o ápice ainda aberto),
apresentou alta correlação com o
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003
capeamento da falange média do
terceiro dedo, com o capeamento da
falange distal do quinto dedo e com
o aparecimento do osso sesamóide,
indicando o pico do crescimento
puberal. Os autores salientam, que
essa é uma maneira rápida e sim-
ples para se determinar o início e o
pico do crescimento puberal, porém
não deve ser considerado como um
critério absoluto na determinação
das fases de crescimento e desen-
volvimento puberal.
Hassel e Farman16, desenvol-
veram um método de avaliação
da maturidade esquelética toman-
do como referência a radiografia
cefalométrica lateral, uma vez
que esta, é um exame de rotina
na prática ortodôntica baseado no
método proposto por Lamparski20.
Eles avaliaram a maturação esque-
lética da segunda, terceira e quarta
vértebras cervicais (C2, C3 e C4),
a partir da observação do desen-
volvimento das porções anteriores
dos seus corpos vertebrais, que
foram divididos em seis fases de
maturação com características pró-
prias, tornando assim possível de-
monstrar os diferentes estágios de
crescimento e desenvolvimento de
um indivíduo. Nessa pesquisa, os
autores correlacionaram esses seis
estágios de desenvolvimento ver-
tebral com o método de Fishman10,
que avalia a maturação esquelética
da mão e punho. Foram utilizados
220 indivíduos de ambos os sexos,
com idades variando dos 8 aos 18
anos e que possuíam registros ra-
diográficos anuais da região da mão
e punho, assim como radiografias
cefalométricas laterais. Após com-
paração das radiografias carpais,
com os seis estágios de maturação
das vértebras cervicais, os autores
concluíram que esse método foi
confiável para avaliar a maturação
esquelética e que a avaliação das
vértebras num cefalograma late-
ral permite estimar o período de
crescimento em que o paciente se
encontra, possibilitando assim um
melhor planejamento do tratamento
ortodôntico.
Ruf e Pancherz29, avaliaram a
possibilidade de utilizar o desen-
volvimento do seio frontal durante
o período de crescimento puberal,
como forma de determinar o estágio
de maturação somática do indivíduo
(estatura corporal). Foi analisado
também, o desenvolvimento epifi-
sário da falange média do terceiro
dedo e o desenvolvimento epifisário
do rádio (maturidade esquelética).
Foram utilizados nesse estudo, 26
indivíduos do sexo masculino dos
9 anos aos 22 anos de idade, nos
quais foi avaliado o desenvolvi-
mento do seio frontal em relação à
maturidade esquelética e somática,
utilizando-se dados longitudinais
obtidos de cefalogramas laterais,
radiografias carpais e curvas de
crescimento estatural. Os resultados
mostraram que, enquanto alguns
indivíduos exibiam um aumento
regular no tamanho do seio, ou-
tros apresentavam um aumento
mais abrupto. Um pico puberal foi
detectável em todos os indivíduos
e alcançou uma média de 1,9 mm/
ano, sendo que, o desenvolvimento
da altura estatural, foi semelhante
ao padrão de aumento do seio
frontal que ocorreu em média 1,4
anos após o pico da altura estatural.
Segundo os autores, outros estudos
estão em andamento para elucidar
se o crescimento do seio frontal
fornece uma possibilidade de pre-
dição da maturidade esquelética e
somática.
Vastardis e Evans39, relataram
que a radiografia cefalométrica la-
teral é um elemento chave no diag-
nóstico ortodôntico, contudo podem
apresentar importantes dados rela-
cionados à coluna cervical, que
geralmente são negligenciados pelo
ortodontista e omitidos dos traçados
cefalométricos. Para os autores, é
necessário que o ortodontista saiba
reconhecer a anatomia normal da
coluna cervical, podendo assim dis-
tinguir anomalias que por ventura
23
possam existir, mesmo não sendo o
profissional da Ortodontia, um es-
pecialista em vértebras cervicais.
García-Fernandez et al.11, re-
lataram que, devido às variações
individuais, psicológicas e anatômi-
cas, a simples observação da idade,
não pode determinar a maturidade
do paciente. Relataram ainda que,
em tratamentos ortodônticos sem
extração, onde existe envolvimento
do crescimento, ou ainda, terapias
com outros aparelhos ortodônticos
e ortopédicos funcionais, tais como:
Herbst, Bionator, Fränkel, Twin
Block, Tração extra bucal e Máscara
facial, dependem fudamentalmente
da capacidade de crescimento do
paciente ou seja de sua capacidade
de responder adequadamente ao
tratamento. O ortodontista, não ne-
cessita saber com precisão, a exata
idade óssea ou o exato momento
que se inicia o crescimento puberal,
mas sim, se o paciente está nessa
fase de crescimento e, aproxima-
damente, por quanto tempo vai
permanecer nela. Os autores propu-
seram nesse trabalho, determinar se
a maturação das vértebras cervicais
apresentava correlação com a ma-
turação indicada pelas radiografias
de mão e punho numa população
de 113 jovens mexicanos de ambos
os sexos, com idade variando dos
9 aos 18 anos. Os resultados mos-
traram, não existir diferenças esta-
tisticamente significantes entre os
dois métodos de avaliação da idade
esquelética levando à conclusão de
que as vértebras cervicais poderiam
ser igualmente utilizadas para de-
terminar o estágio de crescimento
do paciente.
Mercadante23, descreveu que,
estudos têm mostrado que dois
terços dos casos tratados ortodon-
ticamente, incluem tipos de más
oclusões onde o crescimento e o
desenvolvimento desempenham
papel fundamental no êxito ou
no fracasso da mecanoterapia. É
uma tendência na ortodontia atu-
al, iniciar os tratamentos o mais
24
precocemente possível, objetivan-
do a melhoria da relação entre as
bases ósseas, fato esse que só é
possível enquanto o paciente está
em crescimento, ao contrário do
posicionamento dentário, que pode
a qualquer época da vida, ser altera-
do. Segundo a autora, o crescimen-
to puberal ocorre entre 10 anos e 6
meses e 15 anos de idade, sendo
que nas meninas esse crescimento
ocorre mais precocemente. Porém, a
idade cronológica não coincide com
a idade óssea ou esquelética, devido
a diversos fatores como: genéticos
e raciais, condições climáticas,
circunstâncias nutricionais e condi-
ções sócio-econômicas. Assim, para
o ortodontista, o mais importante é
a determinação da idade óssea em
detrimento da idade cronológica.
Para isso, relatou as diversas fases
de uma curva de crescimento obti-
das a partir da radiografia carpal.
Moraes et al.25, realizaram um
estudo utilizando radiografias pano-
râmicas e carpais, com a finalidade
de correlacionar as fases da curva
padrão do surto de crescimento pu-
beral com as fases de mineralização
dentária. Foram também correla-
cionadas, as idades cronológica,
dentária e óssea quando agrupadas
de acordo com as fases do surto de
crescimento puberal. Os resultados
confirmaram o desenvolvimento si-
multâneo entre diferentes áreas do
organismo, como os dentes, mão
e punho além da estatura, tanto
para o sexo masculino, como para
o feminino. O surto de crescimento
puberal, teve no sexo masculino,
seu início aos 11 anos e 7 meses e
seu fim aos 14 anos e 6 meses. Já
para o sexo feminino, teve seu iní-
cio aos 9 anos e 5 meses e fim aos
12 anos e 6 meses. No que se refere
à cronologia de mineralização den-
tária, os resultados mostraram que,
esta de maneira geral, acompanha
as fases do surto de crescimento
puberal. Como para o ortodontista o
mais importante é saber se a criança
já cresceu ou vai crescer, ele pode
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003
através da avaliação dentária em
radiografias panorâmicas ou peria-
picais estimar a época do surto de
crescimento puberal.
A pesquisa de Santos e
Almeida30, teve como objetivo verifi-
car a confiabilidade da utilização das
alterações das vértebras cervicais
como um método de determinação
do estágio de maturação esquelética,
comparando-o com os eventos de
ossificação que ocorrem na região da
mão e punho. Foram utilizadas as
radiografias cefalométricas laterais e
radiografias carpais de 77 pacientes
de ambos os sexos, com faixa etária
variando dos 8 anos e 5 meses aos
16 anos e 5 meses. Após análise dos
resultados, os autores concluíram
que, os dois métodos, apresentaram
fácil aplicação e que as alterações
morfológicas das vértebras cervicais
observadas nas radiografias cefa-
lométricas laterais, constituem um
método adicional útil na determina-
ção da idade esquelética, podendo
circunstancialmente, substituir ou-
tros métodos de avaliação. Esse mé-
todo no entanto, não deve ser usado
isoladamente quando necessita-se
de um diagnóstico mais preciso, mas
sim, complementado com o maior
número de informações possíveis do
paciente.
Tetradis e Kantor36, ressalta-
ram a importância da observação
radiográfica da coluna cervical.
Eles realizaram uma revisão em
radiografias cefalométricas laterais
e periapicais de 325 pacientes or-
todônticos saudáveis, encontrando
431 achados notáveis no crânio,
espinha cervical e complexo ma-
xilo-facial, sendo que, a maioria
desses achados, consistiam-se
em anomalias não patológicas ou
variações da normalidade. Desses
achados, 127 encontravam-se na
espinha cervical como por exemplo,
anormalidades vertebrais e calcifi-
cações ligamentosas. É importante
salientar que, essas últimas, podem
interferir na qualidade de vida do
paciente, levando a uma instabili-
dade da coluna cervical ou em caso
de traumas, predispor a coluna a
severos danos.
Ursi38, relatou que, a curva de
crescimento geral na espécie hu-
mana inicia-se com altas taxas de
crescimento na época do nascimen-
to, uma fase longa de crescimento
decrescente durante a infância, se-
guida de possivelmente, uma leve
aceleração por volta dos 6 a 7 anos
de idade e de um significante pico
durante a adolescência. Esse pico,
conhecido como surto de crescimen-
to pubescente, caracteriza-se por
um aumento substancial na taxa
de crescimento dos tecidos esque-
léticos, como o aumento estatural.
Segundo ele, a curva de velocidade
de crescimento de um indivíduo
é um instrumento adequado para
avaliar o crescimento facial.
Armond2, estimou o crescimen-
to e desenvolvimento esqueletal
observando radiograficamente as
alterações morfológicas da primei-
ra, segunda e terceira vértebras
cervicais, de acordo com o método
proposto por Hassel e Farman16
em pacientes que se encontravam
no surto de crescimento puberal. A
inspeção radiográfica das vértebras
cervicais foi realizada por meio de
telerradiografias laterais e o surto de
crescimento puberal foi identificado
através dos eventos de ossificação
da mão e punho. Para tanto, foram
selecionadas as telerradiografias la-
terais e radiografias carpais de 110
brasileiros leucodermas de ambos
os sexos, com idade cronológica
variando dos 8 aos 14,6 anos para
as meninas e dos 9,5 aos 15,4 anos
para os meninos. Os resultados
revelaram que houve correlação
estatisticamente significante entre
os indicadores de maturação das
vértebras cervicais (IMVC) e aque-
les pacientes que se encontravam
no surto de crescimento puberal.
Concluiu-se que a avaliação radio-
gráfica das alterações morfológicas
das vértebras cervicais, nas teler-
radiografias laterais, constitui um
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003
parâmetro alternativo, confiável e
prático na avaliação esquelética,
vindo a complementar a gama de
informações que se deve obter do
paciente em tratamento ortodôntico
e, circunstancialmente, substituir
outros métodos de avaliação.
PROPOSIÇÃO
Verificar se existe correlação entre
a maturação das vértebras cervicais
através do seu índice de maturação
(IMVC), proposto por Lamparski20,
e modificado por Hassel e Farman16
com a idade cronológica.
Determinar a variação e a fre-
qüência dos 6 índices (IMVC), além
de observar o seu comportamento
de acordo com os sexos masculino
e feminino.
Determinar a confiabialidade
na determinação do Índice de
Maturação das Vértebras Cervicais
através da Idade Cronológica.
MATERIAL E MÉTODOS
Foram observadas inicialmente
para este trabalho, 750 radiografias
cefalométricas laterais do arquivo
ortodôntico do Centro de Ortodontia
S/C Ltda em Varginha - MG. Após
análise detalhada dessas radiogra-
fias, decidiu-se utilizar 380 radio-
grafias desse total, seguindo os
critérios abaixo :
1) As radiografias tomadas,
correspondiam à radiografia inicial
1 - Iniciação 2 - Aceleração
C3
C3
4 - Desaceleração
FIGURA 1 - Indicadores de maturação das vértebras cervicais (IMVC)
dos pacientes, sendo que esses, não
haviam feito uso de nenhum tipo de
aparelho ortodôntico ou ortopédico
funcional anteriormente.
2) As radiografias apresentavam
qualidade, permitindo a boa visua-
lização das estruturas anatômicas
principalmente as vértebras cer-
vicais. Esse consistiu-se um fator
fundamental para seleção das ra-
diografias, uma vez que muitas de-
las não mostravam adequadamente
a região da coluna cervical.
3) Os pacientes selecionados
eram todos leucodermas brasileiros,
com idade cronológica, variando de
6 a 16 anos, tanto para o sexo mas-
culino, como para o sexo feminino.
4) Cada grupo, com intervalos
de 1 ano entre eles, constou de 20
pacientes, tanto para o sexo mas-
culino como para o feminino, com
exceção para os grupos de 14 a 15
anos e 15 a 16 anos, onde foram
observadas 15 radiografias para
cada um. Assim, o total da amos-
tra, constou de 190 radiografias de
pacientes do sexo masculino e 190
radiografias de pacientes do sexo
feminino.
5) Após observação das radio-
grafias, foram anotados os índices
de maturação das vértebras cervi-
cais C2, C3 e C4, conforme propos-
to por Lamparski20 e modificado
por Hassel e Farman16, segundo a
figura 1.
3 - Transição
C3 C3
C3
C3
5 - Maturação 6 - Finalização
25
 As características das seis fases
de maturação das vértebras cervi-
cais descritas Hassel e Farman16,
foram relacionadas abaixo, utili-
zando algumas radiografias que
compõem esta pesquisa.
Fase 1 - Iniciação : Nesse
estágio, o crescimento e desen-
volvimento puberal do paciente,
está no seu início, existindo uma
expectativa de crescimento de
80% a 100%. As bordas inferiores
de C2, C3 e C4 estão achatadas
ou planas. As bordas superiores
dessas vértebras, encontram-se
afuniladas de posterior para ante-
rior. (Fig. 2)
Fase 2 - Aceleração: O cresci-
mento e desenvolvimento puberal
do paciente, já se iniciou, exis-
tindo uma expectativa de cresci-
mento de 65% a 85%. As bordas
inferiores de C2 e C3, começam
a apresentar concavidades, po-
rém a borda inferior de C4 ainda
apresenta-se plana ou achatada.
Os corpos vertebrais de C3 e C4,
apresentam-se com formato apro-
ximadamente retangular (Fig. 3).
Fase 3 - Transição: O cresci-
mento puberal está diminuindo
sua aceleração, mas ainda apre-
senta de 25% a 65% de expec-
tativa de crescimento. C2 e C3
apresentam-se com concavidades
C3
FIGURA 2 - Imagem radiográfica e es-
quemática da fase de Iniciação.
C3
FIGURA 5 - Imagem radiográfica e es-
quemática da fase de Desaceleração.
26
distintas em suas bordas inferio-
res e C4 apresenta-se com início
da concavidade no bordo inferior.
Os corpos vertebrais de C3 e C4,
apresentam-se com formato re-
tangular (Fig. 4).
Fase 4 - Desaceleração: Ocorre
o início de uma dramática desa-
celeração do crescimento puberal
nesse estágio e a expectativa de
crescimento é de 10% a 25%. Os
bordos inferiores de C2, C3 e C4,
apresentam-se com concavidades
distintas. Os corpos vertebrais de
C3 e C4, aproximam-se do forma-
to quadrado (Fig. 5).
Fase 5 - Maturação: O final da
maturação vertebral ocorre nessa
fase e a expectativa de cresci-
mento é de apenas 5% a 10%. Os
bordos inferiores de C2, C3 e C4,
encontram-se com concavidades
mais acentuadas. O formato dos
corpos vertebrais de C3 e C4 apre-
sentam-se com o formato quadra-
do (Fig. 6).
Fase 6 - Finalização: O cres-
cimento é considerado completo
nessa fase e a expectativa de cres-
cimento puberal é nula ou mínima.
Os bordos inferiores de C2, C3 e
C4, apresentam-se com concavida-
des bem definidas. Os corpos ver-
tebrais de C3 e C4, apresentam-se
maior em altura (sentido vertical),
C3
FIGURA 3 - Imagem radiográfica e es-
quemática da fase de Aceleração.
C3
FIGURA 6 - Imagem radiográfica e es-
quemática da fase de Maturação
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003
do que em largura (sentido hori-
zontal) (Fig. 7).
Para comparar os grupos de
indivíduos em relação às medidas
do índice IMVC utilizou-se o teste
de Kruskal-Wallis, que é um teste
similar ao da análise de variância,
porém, não paramétrico e para
amostras independentes5,18,31. Este
teste compara as médias dos es-
cores (postos) dos grupos com o
objetivo de verificar a existência de
alguma diferença significativa en-
tre os grupos estudados (grupos de
faixa etária e sexo), isto é, avalia
se a distribuição das medidas entre
os grupos apresentam comporta-
mentos diferentes. A não utilização
da análise de variância foi devido
ao fato dos índices IMVC serem
medidas de classificação, portanto,
não são medidas escalares e sim
uma ordenação das categorias feita
por observação relacionadas ao
Índice IMVC.
Todos os resultados foram
considerados significativos a
um nível de significância de 5%
(p<0,05), tendo portanto, 95%
de confiança de que os resultados
estejam corretos.
RESULTADOS
As tabelas de 1 a 4, demons-
tram a relação entre a idade cro-
C3
FIGURA 4 - Imagem radiográfica e es-
quemática da fase de Transição.
C3
FIGURA 7 - Imagem radiográfica e es-
quemática da fase de Finalização.
nológica e o índice de maturação
das vértebras cervicais.
As tabelas 5 e 6, mostram a
correlação existente entre as faixas
etárias agrupadas a cada 2 anos
nos sexos masculino e feminino
respectivamente. As faixas etárias
analisadas nessas tabelas, são de 6
a 8 anos, de 8 a 10 anos, de 10 a
12 anos, de 12 a 14 anos e de 14 a
16 anos. As variações das médias
no sexo masculino e feminino, são
ilustradas no gráfico 5.
Já as tabelas 7 a 11 mostram
as análises comparativas e descri-
tivas entre os sexos masculino e
feminino nas faixas etárias de 6 a
8 anos, de 8 a 10 anos, de 10 a
12 anos, de 12 a 14 anos e de 14
a 16 anos.
DISCUSSÃO
A necessidade de se estimar a
época em que ocorrem as alterações
no crescimento e desenvolvimento
crânio faciais, tem sido descrita
na literatura por diversos autores.
Existe um consenso entre eles, de
que a fase do surto de crescimento
puberal, quando ocorrem grandes
transformações corporais, em espe-
cial na cabeça e pescoço, é a melhor
época para realizar um tratamento
ortodôntico e ou ortopédico funcio-
nal no adolescente, que necessite de
procedimentos onde o crescimento

TABELA 1
Descrição das faixas etárias avaliadas com relação ao índice (IMVC) dos indivíduos do sexo masculino

Medidas descritivas
Faixa etária N Mínimo Máximo Mediana Média d.p.
6 a 7 anos 20 1,0 3,0 2,0 1,8 0,6
7 a 8 anos 20 1,0 2,0 2,0 1,8 0,4
8 a 9 anos 20 2,0 3,0 2,0 2,4 0,5
9 a 10 anos 20 2,0 3,0 3,0 2,6 0,5
10 a 11 anos 20 2,0 4,0 3,0 2,8 0,6
11 a 12 anos 20 2,0 4,0 3,0 3,1 0,4
12 a 13 anos 20 3,0 5,0 3,0 3,3 0,6
13 a 14 anos 20 2,0 5,0 4,0 3,6 0,7
14 a 15 anos 15 3,0 6,0 5,0 4,5 0,9
15 a 16 anos 15 3,0 6,0 5,0 4,6 0,7
Notas : N = número de indivíduos, d.p. = desvio padrão.

GRÁFICO 1
Médias do Índice de Maturação das Vértebras Cervicais (IMVC) nos indivíduos do sexo masculino.

I
M 3
V
C

0
6a7 7a8 8a9 9 a 10 10 a 11 11 a 12 12 a 13 13 a 14 14 a 15 15 a 16
Idade Cronológica

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003 27

 TABELA 2
Percentual de indivíduos ocorridas em cada índice IMVC segundo a faixa etária e sexo masculino
Índice IMVC
Faixa etária N 1 2 3 4 5 6
6 a 7 anos 20 30,0 65,0 5,0 0,0 0,0 0,0
7 a 8 anos 20 20,0 80,0 0,0 0,0 0,0 0,0
8 a 9 anos 20 0,0 60,0 40,0 0,0 0,0 0,0
9 a 10 anos 20 0,0 45,0 55,0 0,0 0,0 0,0
10 a 11 anos 20 0,0 30,0 65,0 5,0 0,0 0,0
11 a 12 anos 20 0,0 5,0 85,0 10,0 0,0 0,0
12 a 13 anos 20 0,0 0,0 80,0 15,0 5,0 0,0
13 a 14 anos 20 0,0 5,0 35,0 55,0 5,0 0,0
14 a 15 anos 15 0,0 0,0 20,0 20,0 53,3 6,7
15 a 16 anos 15 0,0 0,0 6,7 33,3 53,3 6,7
Nota: As porcentagens apresentadas na tabela somam 100% em relação ao total da linha.

GRÁFICO 2
Percentual do Índice de Maturação das Vértebras Cervicais (IMVC) nos indivíduos do sexo masculino.

90

80

70

IMVC 1
60
IMVC 2
50 IMVC 3

IMVC 4
% 40
IMVC 5
30
IMVC 6

20

10

0
6a7 7a8 8a9 9 a 10 10 a11 11 a12 12 a13 13 a14 14 a15 15 a16

Idade Cronológica

TABELA 3
Descrição das faixas etárias avaliadas com relação ao índice (IMVC) dos indivíduos do sexo feminino.
Medidas descritivas
Faixa etária N Mínimo Máximo Mediana Média d.p.
6 a 7 anos 20 1,0 2,0 2,0 1,6 0,5
7 a 8 anos 20 1,0 3,0 2,0 1,9 0,8
8 a 9 anos 20 1,0 3,0 2,0 2,2 0,8
9 a 10 anos 20 1,0 4,0 2,5 2,4 0,8
10 a 11 anos 20 2,0 4,0 3,0 2,8 0,6
11 a 12 anos 20 2,0 5,0 3,0 3,5 0,8
12 a 13 anos 20 3,0 5,0 4,0 4,0 0,7
13 a 14 anos 20 3,0 6,0 5,0 4,6 0,8
14 a 15 anos 15 3,0 6,0 5,0 4,9 0,6
15 a 16 anos 15 5,0 6,0 5,0 5,3 0,5
Notas: N = número de indivíduos, d.p. = desvio padrão.

28 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003

 GRÁFICO 3
Médias do Índice de Maturação das Vértebras Cervicais (IMVC) nos indivíduos do sexo feminino.

I
M
3
V
C

0
6a7 7a8 8a9 9 a 10 10 a 11 11 a 12 12 a 13 13 a 14 14 a 15 15 a 16
Idade cronológica

TABELA 4
Percentual de indivíduos em cada índice IMVC segundo a faixa etária e sexo feminino.
Índice IMVC
Faixa etária N 1 2 3 4 5 6
6 a 7 anos 20 45,0 55,0 0,0 0,0 0,0 0,0
7 a 8 anos 20 35,0 40,0 25,0 0,0 0,0 0,0
8 a 9 anos 20 20,0 40,0 40,0 0,0 0,0 0,0
9 a 10 anos 20 15,0 35,0 45,0 5,0 0,0 0,0
10 a 11 anos 20 0,0 30,0 60,0 10,0 0,0 0,0
11 a 12 anos 20 0,0 5,0 55,0 25,0 15,0 0,0
12 a 13 anos 20 0,0 0,0 25,0 50,0 25,0 0,0
13 a 14 anos 20 0,0 0,0 10,0 30,0 55,0 5,0
14 a 15 anos 15 0,0 0,0 6,7 0,0 86,7 6,7
15 a 16 anos 15 0,0 0,0 0,0 0,0 66,7 33,3
Nota: As porcentagens apresentadas na tabela somam 100% em relação ao total da linha.

GRÁFICO 4
Percentual do índice de Maturação das Vértebras Cervicais (IMVC) para os indivíduos do sexo feminino

100

90

80

70 IMCV 1

60 IMCV 2
IMCV 3
50
IMCV 4
%
40 IMCV 5

30 IMCV 6

20

10

0
6a7 7a8 8a9 9 a 10 10 a 11 11 a 12 12 a 13 13 a 14 14 a 15 15 a 16
Idade cronológica

R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003 29

 TABELA 5
Análises comparativa e descritiva das faixas etárias avaliadas com relação ao índice (IMVC) dos indivíduos do sexo masculino.

Medidas descritivas
Faixa etária N Mínimo Máximo Mediana Média d.p. P
6 a 8 anos 40 1,0 3,0 2,0 1,8 0,5 < 0,001
8 a 10 anos 40 2,0 3,0 2,0 2,5 0,5
10 a 12 anos 40 2,0 4,0 3,0 2,9 0,5
12 a 14 anos 40 2,0 5,0 3,0 3,4 0,6 A< B < C < D
<E
14 a 16 anos 30 3,0 6,0 5,0 4,5 0,8
Nota: O valor de p na tabela refere-se ao teste de Kruskal-Wallis, A). 6 a 8 anos, B). 8 a 10 anos, C). 10 a 12 anos, D). 12 a 14
anos, E). 14 a 16 anos.

GRÁFICO 5
Médias do Índice de Maturação das Vértebras Cervicais (IMVC) nos sexos masculino e feminino para as faixas etárias descritas.
6

Masculino
3
Feminino

6a8 8 a 10 10 a 12 12 a 14 14 a 16

TABELA 6
Análises comparativa e descritiva das faixas etárias avaliadas com relação ao índice (IMVC) dos indivíduos do sexo feminino
Medidas descritivas
Faixa etária N Mínimo Máximo Mediana Média d.p. P
6 a 8 anos 40 1,0 3,0 2,0 1,7 0,7 < 0,001
8 a 10 anos 40 1,0 4,0 2,0 2,3 0,8
10 a 12 anos 40 2,0 5,0 3,0 3,2 0,8
12 a 14 anos 40 3,0 6,0 4,0 4,3 0,8 A< B < C < D < E
14 a 16 anos 30 3,0 6,0 5,0 5,1 0,6
Nota: O valor de p na tabela refere-se ao teste de Kruskal-Wallis. A). 6 a 8 anos, B). 8 a 10 anos, C). 10 a 12 anos, D). 12 a 14
anos, E). 14 a 16 anos.

TABELA 7
Análises comparativa e descritiva entre os sexos com relação ao índice (IMVC) dos indivíduos com idade de 6 a 8 anos
Medidas descritivas
Sexo N Mínimo Máximo Mediana Média d.p. P
Masculino 40 1,0 3,0 2,0 1,8 0,5 0,526
Feminino 40 1,0 3,0 2,0 1,7 0,7 M=F
Notas: O valor de p na tabela refere-se ao teste de Kruskal-Wallis M = Masculino F = Feminino.

30 R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003

 TABELA 8
Análises comparativa e descritiva entre os sexos com relação ao índice (IMVC) dos indivíduos com idade de 8 a 10 anos

Medidas descritivas
Sexo N Mínimo Máximo Mediana Média d.p. P
Masculino 40 2,0 3,0 2,0 2,5 0,5 0,371
Feminino 40 1,0 4,0 2,0 2,3 0,8 M=F
Notas: O valor de p na tabela refere-se ao teste de Kruskal-Wallis. M = Masculino F = Feminino.

TABELA 9
Análises comparativa e descritiva entre os sexos com relação ao índice (IMVC) dos indivíduos com idade de 10 a 12 anos

Medidas descritivas
Sexo N Mínimo Máximo Mediana Média d.p. P
Masculino 40 2,0 4,0 3,0 2,9 0,5 0,168
Feminino 40 2,0 5,0 3,0 3,2 0,8 M=F
Notas: O valor de p na tabela refere-se ao teste de Kruskal-Wallis. M = Masculino F = Feminino.

TABELA 10
Análises comparativa e descritiva entre os sexos com relação ao índice (IMVC) dos indivíduos com idade de 12 a 14 anos
Medidas descritivas
Sexo N Mínimo Máximo Mediana Média d.p. p
Masculino 40 2,0 5,0 3,0 3,4 0,6 < 0,001
Feminino 40 3,0 6,0 4,0 4,3 0,8 M<F
Notas: O valor de p na tabela refere-se ao teste de Kruskal-Wallis. M = Masculino F = Feminino.

TABELA 11
Análises comparativa e descritiva entre os sexos com relação ao índice (IMVC) dos indivíduos com idade de 14 a 16 anos.
Medidas descritivas
Sexo N Mínimo Máximo Mediana Média d.p. p
Masculino 30 3,0 6,0 5,0 4,5 0,8 0,001
Feminino 30 3,0 6,0 5,0 5,1 0,6 M<F

e desenvolvimento são fundamen-
tais na obtenção de melhores resul-
tados2,3,4,6,11,12,15,19,23,29,38.
Dentre os diferentes métodos
utilizados para se determinar a ida-
de óssea e as fases do crescimento
puberal, a radiografia da mão e
punho tem sido a mais utilizada de
uma maneira geral, devido à faci-
lidade da técnica e principalmente
pela possibilidade de avaliação de
uma grande quantidade de centros
de ossificação numa única tomada
radiográfica7,9,10,13,14,23,33,34,35.
Esse trabalho, em concordância
com uma tendência dos últimos
tempos, no sentido de melhorar a
qualidade de vida do paciente re-
duzindo a exposição às radiações
ionizantes2,21,30,32,37, baseia-se na
observação do desenvolvimento
das vértebras cervicais C2, C3 e
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003
C4. Essas estruturas podem ser
visualizadas em radiografias cefa-
lométricas laterais obtidas de forma
padronizada1, que são de rotina na
prática ortodôntica.
É importante ressaltar que nos
aparelhos de raios X cefalométricos
que utilizam o chassi porta filmes
na posição vertical, a coluna cer-
vical apresenta uma visualização
mais limitada, principalmente em
sua região posterior, ao contrário
daqueles que utilizam o chassi porta
filmes na posição horizontal, a qual
permite uma melhor visualização
das vértebras cervicais. Dessa for-
ma os profissionais da radiologia,
devem estar atentos ao correto
posicionamento do paciente, prin-
cipalmente quando da utilização
de chassi porta filmes na posição
vertical com o intuito de minimizar
esse problema.
Após as considerações acima,
discutiremos os resultados obtidos
estatisticamente.
A tabela 1 ilustra as varia-
ções do Índice de Maturação das
Vértebras Cervicais (IMVC) no
sexo masculino, nas 10 faixas
etárias inicialmente observadas
nessa pesquisa. Essas faixas etá-
rias variaram anualmente dos 6
anos aos 16 anos. O Índice de
Maturação das Vértebras Cervicais
(IMVC), variou de 1 a 6 conforme
Lamparski20 e Hassel e Farman16,
sendo que as médias dessas medi-
das foram representadas no gráfico
1. As faixas etárias de 6 a 7 anos
e de 7 a 8 anos apresentaram a
mesma média para o sexo mascu-
lino, sendo que na primeira faixa
etária, o IMVC variou de 1 a 3 e
31
na segunda, o IMVC variou de 1 a
2. A média apresentada nas duas
faixas etárias, foi de 1,8 e a media-
na 2, o que nos leva a pensar em
um estágio de maturação vertebral
semelhante nessas duas faixas
etárias. A presença de indivíduos
apresentando o IMVC 3, na primei-
ra faixa etária, pode ser considera-
do como uma variação individual
no crescimento. A partir da terceira
faixa etária analisada, ou seja, de 8
a 9 anos, observamos uma altera-
ção crescente das médias do IMVC
acompanhando o aumento da faixa
etária, ou seja, à medida que a ida-
de aumenta, o Índice de Maturação
das Vértebras Cervicais também
aumenta de forma linear. A faixa
etária de 8 a 9 anos, apresentou
variação do IMVC de 2 a 3 e me-
diana 2, que é a mesma das duas
faixas etárias anteriores, porém a
média foi de 2,4, indicando existir
uma quase equivalência no que diz
respeito ao IMVC 2 e 3 nessa faixa
etária. A faixa etária de 9 a 10
anos, também apresentou variação
do IMVC de 2 a 3, entretanto, com
mediana 3 e média de 2,6, o que
demonstra o aumento do número
de indivíduos com o IMVC 3 em
relação à faixa etária anterior. Na
faixa etária de 10 a 11 anos, pela
primeira vez apareceram indivídu-
os com o IMVC 4, sendo que a va-
riação foi de 2 a 4 com mediana de
3 e média de 2,8. Na faixa etária de
11 a 12 anos, a variação do IMVC
foi também de 2 a 4, e mediana de
3, como na faixa etária anterior,
porém a média subiu para 3,1, de-
monstrando a tendência observada
até agora de aumento do número
de indivíduos com um maior IMVC.
Na faixa etária de 12 a 13 anos,
começamos a observar indivíduos
com IMVC 5, sendo que a variação
do IMVC foi de 3 a 5, a mediana 3
e a média 3,3. A faixa etária de 13
a 14 anos, apresentou uma grande
variação do IMVC, que foi de 2 a
5, a mediana foi de 4 e a média de
3,6. O aumento da média, sugere
32
um maior número de indivíduos no
IMVC 5, em relação à faixa etária
anterior, enquanto que a presença
de indivíduos com IMVC 2, pode
ser considerada como uma va-
riação individual de crescimento.
Na faixa etária de 14 a 15 anos,
ocorreu novamente uma grande
variação do IMVC, que foi de 3 a
6, a mediana foi de 5 e a média de
4,5. Pela primeira vez ocorreram
indivíduos com IMVC 6, indicando
o final do desenvolvimento das
vértebras cervicais e o conseqüente
final do surto de crescimento pube-
ral nesses indivíduos. Finalmente
a faixa etária de 15 a 16 anos,
também apresentou variação de 3
a 6, mediana de 5, mas com a mé-
dia de 4,6, indicando um pequeno
aumento do número de indivíduos
com o Índice de Maturação das
Vértebras Cervicais maior nessa
faixa etária em relação à anterior.
É importante enfatizar que, na
literatura não existem classificações
para se comparar com os números
encontrados nas médias apresen-
tadas, devemos pois interpretar
esses números apenas como uma
tendência.
A tabela 2 e gráfico 2, demons-
tram a variação percentual do
IMVC nas diversas faixas etárias
para o sexo masculino. Apenas
por uma razão didática, denomi-
naremos de escore, a variação do
Índice de Maturação das Vértebras
Cervicais (IMVC) nesse gráfico e
tabela. A faixa etária de 6 a 7 anos,
apresentou 30% escore (IMVC) 1,
65% escore 2 e apenas 5% escore
3, enquanto a faixa etária de 7 a
8 anos, apresentou 20% escore 1
e 80% escore 2. Assim, apesar de
apresentarem médias iguais como
observamos na tabela 1, a segunda
faixa etária (7 a 8 anos), apresen-
tou um maior número de pacientes
com escore 2, ou seja, num índice
de maturação das vértebras cervi-
cais mais avançado. Observando
as faixas etárias seguintes, nota-se
o crescente aumento percentual do
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003
escore (IMVC), quando aumenta
a idade das crianças examinadas.
Assim temos uma prevalência mais
do escore 2 com 60% para a faixa
etária de 8 a 9 anos e apenas 40%
do escore 3. A faixa etária de 9 a 10
anos, apresentou uma inversão em
relação à faixa etária anterior (8 a 9
anos), com a prevalência do escore
3 com 55%, enquanto o escore 2
apresentou 45%. Na faixa etária
de 10 a 11 anos, a prevalência
continuou sendo do escore 3 com
65%, o escore 2 apresentou uma
redução para 30% e pela primeira
vez observamos o escore 4, porém,
com apenas 5%. Na faixa etária de
11 a 12 anos, a prevalência ainda é
do escore 3, mas com um aumento
percentual para 85%, sendo este, o
maior percentual do escore 3 para
os indivíduos do sexo masculino.
Observamos ainda uma redução
do escore 2 para apenas 5% e um
aumento do escore 4 para 10%. Na
faixa etária de 12 a 13 anos, obser-
vamos que a crescente prevalência
do escore 3 observada nas duas úl-
timas faixas etárias descritas (10 a
11 anos e 11 a 12 anos), começou
a diminuir passando de 85% para
80%, enquanto existiu um aumento
da ocorrência do escore 4 com 15%
e o aparecimento pela primeira vez
do escore 5 com 5%. Na faixa etária
de 13 a 14 anos, observamos que
o maior percentual é do escore 4
com 55%, sendo então, a maior
prevalência desse escore para o
sexo masculino. Observamos ainda
a contínua diminuição do escore
3 que passou de 80% para 35%,
sendo que o escore 5 manteve-se
inalterado com 5%. Na faixa etária
de 14 a 15 anos, continuamos ob-
servando uma diminuição do escore
3 para 20% e também do escore 4
para 20%, enquanto ocorreu um
aumento do escore 5 para 53,3%
além do aparecimento pela primeira
vez do escore 6 com 6,7%. Já na úl-
tima faixa etária, de 15 a 16 anos,
a prevalência do escore 5 permane-
ceu inalterada com 53,3%, enquan-
to isso, ocorreu uma diminuição do
escore 3 para 6,7% e um aumento
do escore 4 para 33,3%. O escore 6
manteve-se inalterado com 6,7%.
Já a tabela 3 e gráfico 3, ilustram
as variações do Índice de Maturação
das Vértebras Cervicais (IMVC) no
sexo feminino, nas 10 faixas etá-
rias estudadas. Observamos assim
como ocorrido no sexo masculino,
uma variação crescente direta das
médias encontradas para o IMVC
em relação à idade cronológica. A
faixa etária de 6 a 7 anos, apresen-
tou variação de 1 a 2, a mediana
foi de 2, porém a média foi de 1,6,
ligeiramente menor do que aquela
encontrada no sexo masculino além
de não terem sido observados indi-
víduos com IMVC 3. Na faixa etária
de 7 a 8 anos, a variação do IMVC
foi de 1 a 3, a mediana foi de 2 e a
média foi de 1,9. Quando compara-
mos com a mesma faixa etária no
sexo masculino, observamos a pre-
sença de indivíduos com IMVC 3 ao
contrário da primeira faixa etária (6
a 7 anos), onde observamos apenas
indivíduos com IMVC 1 e 2. A faixa
etária de 8 a 9 anos, assim como na
faixa etária anterior (7 a 8 anos),
apresentou variação do IMVC de 1 a
3, a mediana foi de 2, porém a mé-
dia subiu para 2,2, demonstrando o
aumento do número de indivíduos
com a maturação vertebral mais
avançada. Na faixa etária de 9 a 10
anos, encontramos curiosamente,
indivíduos com o IMVC bastante
distintos, a variação foi de 1 a 4, a
mediana foi 2,5 e a média 2,4. Essa
variação, que apresentou indivíduos
com IMVC 1 que possuem de 85% a
100% de estimativa de crescimen-
to puberal e indivíduos com IMVC
4, que possuem apenas de 10% a
25% de estimativa de crescimento
puberal segundo Lamparski20 e
Hassel e Farman16, possivelmente
está relacionada às variações indi-
viduais no que se refere ao início
da fase de crescimento puberal nas
meninas, onde ocorre um acentua-
do crescimento e desenvolvimento
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003
ósseos. A faixa etária de 10 a 11
anos, apresentou variação do IMVC
de 2 a 4, a mediana de 3 e a média
de 2,8 demonstrando uma maior
homogeneidade dos indivíduos no
que se refere à maturação vertebral
em relação à faixa etária anterior (9
a 10 anos). A faixa etária de 11 a
12 anos novamente apresentou
indivíduos com o IMVC bastante
distintos. A variação foi de 2 a 5,
a mediana foi de 3 e a média foi de
3,5, ou seja observamos indivíduos
com 65% a 85% de expectativa
de crescimento puberal (IMVC 2),
até indivíduos com 5% a 10% de
expectativa de crescimento puberal
(IMVC 5)16,20. Na faixa etária de 12
a 13 anos, a variação do IMVC,
voltou a ser mais homogênea, va-
riando de 3 a 5, a mediana foi de 4
e a média foi de 4. A faixa etária de
13 a 14 anos, apresentou mais uma
vez grande variação do IMVC, que
foi de 3 a 6, a mediana foi de 5 e a
média foi de 4,6. Nessa faixa etá-
ria, pela primeira vez observamos
indivíduos com IMVC 6, ou seja
apresentavam o final do surto de
crescimento puberal, mas também
indivíduos com IMVC 3 que apre-
sentam expectativa de crescimento
puberal de 25% a 65%16,20. A faixa
etária de 14 a 15 anos, a variação
do IMVC, permaneceu de 3 a 6, a
mediana foi de 5 e a média foi de
4,9. Finalmente, na faixa etária
de 15 a 16 anos, a variação do
IMVC foi de 5 a 6, a mediana foi
de 5 e a média foi de 5,3. Essa
variação mais homogênea, nos
leva a concluir, que os indivíduos
apresentavam-se no final do cres-
cimento puberal com 5% a 10% de
expectativa de crescimento ou com
o crescimento puberal completo16,20.
Ocorreu portanto grande variação
da expectativa de crescimento
puberal a partir da faixa etária de
9 a 10 anos até 14 a 15 anos nas
meninas, possivelmente pelo fato
de ser o período do início do surto
de crescimento puberal.
A tabela 4 e gráfico 4, demons-
tram a variação percentual do IMVC
nas diversas faixas etárias para o
sexo feminino. Novamente, utiliza-
remos a denominação escore para
a variação do Índice de Maturação
das Vértebras Cervicais (IMVC),
na discussão desse gráfico e tabe-
la. A faixa etária de 6 a 7 anos,
apresentou 45% dos indivíduos
com escore 1 (IMVC 1) e 55% dos
indivíduos com escore 2 (IMVC 2),
demonstrando existir apenas uma
pequena diferença do número de in-
divíduos entre esses dois Índices de
Maturação das Vértebras Cervicais.
Observamos também que, apesar
das faixas etárias de 7 a 8 anos
e de 8 a 9 anos apresentarem o
mesmo IMVC mínimo e máximo,
1 e 3 respectivamente, percentual-
mente, existe um maior número
de pacientes com IMVC 3 na faixa
etária de 8 a 9 anos, o que confere
a essa faixa etária uma maior média
do que a faixa etária de 7 a 8 anos,
como vimos na tabela e gráfico 3.
Os demais percentuais, mostram
também uma relação direta do au-
mento do IMVC, com o aumento da
idade cronológica. A faixa etária de
9 a 10 anos, apresentou pela pri-
meira vez indivíduos com escore 4
apesar de representarem apenas 5%
da amostra para essa faixa etária.
Observamos ainda indivíduos com
escore 1 (15%), escore 2 (35%) e
escore 3 (45%), demonstrando as-
sim que, nessa faixa etária, existiu
uma grande variação do IMVC
(1 a 4), porém a grande maioria dos
indivíduos (80%) encontravam-se
nos escore 2 e 3, e apenas 20% nos
escore 1 e 4. Na faixa etária de 10
a 11 anos, a predominância foi do
escore 3 com 60% dos indivíduos,
ocorrendo uma diminuição do esco-
re 2 de 35% para 30% em relação à
faixa etária anterior (9 a 10 anos)
e também um aumento do escore 4
para 10%, portanto a maioria dos
indivíduos (90%), continuaram nos
escores 2 e 3. Na faixa etária de 11
a 12 anos, a predominância conti-
nuou sendo do escore 3 com 55%,
33
o escore 2 diminuiu de 30% para
apenas 5%, enquanto o escore 4
aumentou de 10% para 25%, sendo
que pela primeira vez observamos
o escore 5 com 15% da amostra
para essa faixa etária. Na faixa
etária de 12 a 13 observamos uma
maior harmonia da expectativa de
crescimento puberal, em relação à
faixa etária anterior (11 a 12 anos),
apresentando a predominância do
escore 4 com 50%, a diminuição do
escore 3 para 25% enquanto o es-
core 5 aumentou para 25%. A faixa
etária de 13 a 14 anos, apresentou
pela primeira vez o escore 6 com
5%, a predominância foi do escore
5 com 55%, enquanto os escores
3 e 4 sofreram uma redução para
10% e 30% respectivamente, as-
sim, apesar da grande variação do
IMVC (escore) ocorrida nessa faixa
etária, a maior parte dos indivídu-
os encontravam-se nos escores 4
e 5 com 85% da amostra quando
somados para essa faixa etária.
Na faixa etária de 14 a 15 anos,
observamos que a predominância
continuou sendo do escore 5 com
86,7%, o escore 6 aumentou ligei-
ramente para 6,7%, não ocorrendo
indivíduos com escore 4, enquanto
6,7% dos indivíduos apresentaram
escore 3, sendo que esse dado,
pode ser interpretado como uma
variação fisiológica de crescimento.
Já na última faixa etária estudada,
observamos que a grande maioria
dos indivíduos permaneceram nos
escores 5 e 6, porém com um maior
percentual no escore 6 (33,3%) e
a predominância do escore 5 com
66,7%. Observando os dados aci-
ma, concluímos que a grande maio-
ria dos indivíduos nas duas últimas
faixas etárias estudadas (14 a 15
anos e 15 a 16 anos) encontravam-
se nos escores 5 e 6, ou seja no final
do surto de crescimento puberal.
Nas tabelas 5 e 6, cujas mé-
dias do Índice de Maturação das
Vértebras Cervicais (IMVC) são
ilustradas no gráfico 5, os pacientes
foram agrupados em faixas etárias
34
a cada dois anos, resultando em
5 faixas etárias ou 5 grupos. Os
resultados mostraram que existem
diferenças significativas (p < 0,05)
entre os 5 grupos de indivíduos do
sexo masculino e do sexo femi-
nino, respectivamente, no que se
refere às faixas etárias avaliadas,
onde, os indivíduos de 6 a 8 anos
apresentaram o menor índice IMVC
seguido pelos indivíduos de 8 a 10
anos, de 10 a 12 anos, de 12 a 14
anos e aqueles com idade entre 14
e 16 anos cujo índice foi signifi-
cativamente superior aos demais.
Observou-se também, que nos
grupos de faixas etárias de 6 a 8
anos e 8 a 10 anos, as médias do
IMVC obtidas do sexo feminino, são
ligeiramente menores do que aque-
las do sexo masculino, ao contrário
das demais faixas etárias onde as
médias obtidas do sexo feminino,
são sempre maiores do que no
sexo masculino. Podemos concluir
então que, na faixa etária de 6 a
8 anos, tanto meninos e meninas
apresentaram IMVC próximo de 2,
apresentando uma expectativa de
crescimento de 65% a 85% 16,20.
Na faixa etária de 8 a 10 anos,
meninos e meninas apresentaram
IMVC entre 2 e 3, nos levando a
estimar uma expectativa de cresci-
mento em torno de 70%.
Na faixa etária de 10 a 12 anos,
meninos e meninas apresentaram
IMVC próximo de 3, apresentando
uma expectativa de crescimento de
25% a 65%16,20.
Na faixa etária de 12 a 14 anos,
meninos e meninas apresentaram
IMVC distintos. O IMVC dos me-
ninos, foi de 3,4 em média, nos
levando a estimar um crescimento
em torno de 40%. Já as meninas,
apresentaram IMVC 4,3 nos le-
vando a estimar um crescimento
aproximado de 18%.
Finalmente na faixa etária de
14 a 16 anos, os meninos apre-
sentaram IMVC de 4,5 em média e
uma estimativa de crescimento, nos
cálculos feitos por esse autor, de
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003
aproximadamente de 17% a 18%,
enquanto as meninas, apresenta-
ram IMVC de 5,1 em média e uma
estimativa de crescimento aproxi-
mado de 5% a 10%. Mais uma vez,
é importante ressaltar que, nas clas-
sificações existentes na literatura,
não existem correspondentes aos
números encontrados nas médias
observados do IMVC, devemos en-
tão interpretar esses números como
uma tendência para se estimar o
surto de crescimento puberal.
As tabelas 7, 8 e 9, mostraram
não existir diferença estatística-
mente significante quando com-
paramos os dois sexos no que se
refere as médias do IMVC nas fai-
xas etárias de 6 a 8 anos, de 8 a 10
anos e de 10 a 12 anos, o que nos
leva a concluir que a maturação das
vértebras cervicais nessas faixas
etárias é equivalente para meninos
e meninas. Observamos ainda, uma
tendência de maior desenvolvi-
mento das meninas em relação aos
meninos a partir da faixa etária dos
10 a 12 anos.
As tabelas 10 e 11, mostraram o
substancial aumento das médias do
IMVC observadas nas meninas em
relação aos meninos. Existe uma di-
ferença estatisticamente significante
entre os dois sexos no que se refere
às médias encontradas nas faixas
etárias de 12 a 14 anos e de 14 a
16 anos, sendo que os indivíduos
do sexo feminino apresentaram o
Índice de Maturação das Vértebras
Cervicais significativamente superior
aos indivíduos do sexo masculino.
Os dados dessas tabelas concordam
com a literatura de que há possivel-
mente um desenvolvimento precoce
das meninas em relação aos meni-
nos durante o surto de crescimento
puberal15,20,23,25,38.
A seqüência da ocorrência de
eventos nos corpos das vértebras
C2, C3 e C4 descritos por Hassel
e Farman16, muitas vezes não se
manifestou, causando incerteza na
determinação do IMVC em algumas
radiografias cefalométricas laterais.
CONCLUSÕES
A idade cronológica, apresen-
ta uma correlação direta com a
maturação das vértebras cervi-
cais. Assim à medida que a idade
aumenta, também de maneira
similar, o Índice de Maturação das
Vértebras Cervicais fica maior.
As faixas etárias analisadas,
não apresentaram diferenças esta-
tísticas entre os sexos masculino e
feminino até os 12 anos. A partir
Abstract
The importance in determining
the development stage and bone
development, is very important for
the correct diagnosis, planning and
treatment of individuals, mainly
those who are in the pubertal
development stage. Thoughout
the years various methods have
been used, mainly the wrist x-ray,
but in the last few years there
is a tendency to lower patients
R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v. 8, n. 4, p. 19-36, jul./ago. 2003
daí, observou-se uma maior acele-
ração na maturação das vértebras
cervicais no sexo feminino quando
comparado com o sexo masculino.
A idade cronológica, mostrou
ser um parâmetro medianamen-
te confiável na determinação do
Índice de Maturação das Vértebras
Cervicais.
Os aspectos anatômicos dos 6
Índices de Maturação das Vértebras
Cervicais descritos por Lamparski20,
to ionizing radiation, routine
evaluation in orthodontics, which
is cephalometric radiographs. This
study correlates the bone maturity,
through observation of the
guidelines described by Lamparski20
and modified by Hassel e Farman16
counting with 380 Brazilian
leucoderms, both sex, from 6
to 16 years of age. The results
showed a direct relation between
Hassel e Farman16, algumas vezes
não se aplicavam aos aspectos ob-
servados em algumas radiografias
da amostra inicial, gerando dúvidas
na determinação do IMVC, o que
nos levou a pensar na existência de
estágios intermediários no Índice de
Maturação das Vértebras Cervicais.
Diante disso, sugerimos que novas
pesquisas sejam realizadas com a
finalidade de confirmar ou não esta
hipótese.
the growing of chronological age
and the growing of maturation of
vertebrae, allowing us to conclude
that using some guidelines we are
able to observe the chronological
age to determine which is the bone
development stage of one subject.
Key words: Development. Cervi-
cal vertebrae. Chronological age.
Cephalometric radiographs.
35
REFERÊNCIAS
1 - ÁLVARES, L. C.; TAVANO, O. Curso
de radiologia em Odontologia. 4.
ed. São Paulo: Ed. Santos, 1998.
2 - ARMOND, M. C. Estimativa do
surto de crescimento puberal pela
avaliação das vértebras cervicais
em radiografias cefalométricas la-
terais. 2000. Dissertação (Mestrado)-
Universidade Estadual Paulista, José
dos Campos, 2000.
3 - BJÖRK, A .; HELM, S. Prediction of
age of maximum puberal growth in
body height. Angle Orthod, Apple-
ton, v. 37, no. 2, p.134-143, Apr.
1967.
4 - BRODIE, A .G. Appraisal of presente
concepts in orthodontia. Angle Or-
thod, Appleton, v. 20, p. 24-38, 1950.
5 - CONOVER, W. J. Practical nonpa-
rametric statistics. New York: John
Wiley & Sons, 1980.
6 - COUTINHO, S. et al. Relationships be-
tween mandibular canine calcification
stages and skeletal maturity. Am J
Orthod, St. Louis, v. 104, no. 3,
p. 262-268, Sept. 1993
7 - EKLOF, O.; RINGERTZ, H. A method
for assessment of skeletal maturity.
Ann Radiol, Paris, v.10, no. 3/4,
p.330-336, May 1967.
8 - FARMAN, A .G.; ESCOBAR, V. Radio-
graphic appearance of the cervical ver-
tebrae in normal and abnormal develo-
pment. Br J Oral Surg, Edinburgh,
v. 20, p. 264-274, 1982.
9 - FISHMAN, L. S. Chronological versus
skeletal age, an evaluation of craniofa-
cial growth. Angle Orthod, Appleton,
v. 49, no. 3, p.181-189, July 1979.
10 - FISHMAN, L. S. Radiographic evalua-
tion of skeletal maturation : a clinically
oriented method based on hand-wrist
films. Angle Orthod, Appleton, v. 52,
no. 2, p. 88-112, Apr. 1982.
11 - GARCIA-FERNANDEZ, P. et al. The
cervical vertebrae as maturational indi-
cators. J Clin Orthod, Boulder, v. 32,
no. 4, p. 221-225, Apr. 1998.
12 - GRABER, T. M.; VANARSDALL Jr., R.
L. Ortodontia princípios e técnicas
atuais. 2. ed. Rio de Janeiro: Guana-
bara Koogan, 1996.
13 - GREULICH, W. W.; PYLE, S. I. Radio-
graph atlas as skeletal develop-
ment of the hand and wrist. 1st. ed.
Stanford: University Press, 1949.
14 - GREULICH, W.W.; PYLE, S. I. Ra-
diograph atlas as skeletal deve-
lopment of the hand and wrist.
2nd.ed. Stanford: University Press,
1959.
15 - HAGG, U.; TARANGER J. Menarche
and voice change as indicators of
the pubertal growth spurt. Acta
Odont Scand, Stockholm, v. 38,
p. 179-186, 1980.
16 - HASSEL, B.; FARMAN, A .G. Skeletal
maturation evaluation using cervical
vertebrae. Am J Orthod Dentofacial
Orthop, St. Louis, v.107, no.1, p.58-
66, Jan. 1995.
17 - HELLSING, E. Cervical vertebral di-
mensions in 8-, 11-, and 15- year old
children. Acta Odontol Scand, Sto-
ckholm, v. 49, p.207-213, 1991.
18 - JOHNSON, R.; BHATTACHARYYA, G.
Statistics principles and methods.
New York. John Wiley & Sons, 1986.
19 - KANTOR, M. L.; NORTON, L. A. Nor-
mal radiographic anatomy and com-
mom anomalies seen in cephalometric
films. Am J Orthod Dentofacial Or-
thop. St. Louis, v. 91, no. 5, p. 414-
426, 1987.
20 -LAMPARSKI, D.G. Skeletal age as-
sessment utilizing cervical verte-
brae. Dissertação (Master of Dental
Science) - University of Pittsburgh,
Pittsburg, 1972.
21 - LEITE, H. R. et al. Skeletal age assess-
ment using the first, second, and third
fingers of the hand. Am J Orthod
Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 92,
no. 6, p.492-98, Dec. 1987.
22 - MARCONDES, E. Idade óssea em pe-
diatria. Pediatria, Rio de Janeiro, v. 2,
p. 297-311, 1980.
23 - MERCADANTE, M. M. N. Radiografia
de mão e punho. In: FERREIRA, F.V.
Diagnóstico e planejamento clíni-
co. 2. ed. São Paulo: Artes Médicas,
1998. p.187-232.
24 - MITANI, H.; SATO, K. Comparison of
mandibular growth with other variables
during puberty. Angle Orthod, Apple-
ton, v. 62, no. 3, p. 217-222, 1992.
25 - MORAES, M. E. L. et al. Surto de cres-
cimento puberal. Relação entre mine-
ralização dentária, idade cronológica,
idade dentária e idade óssea - método
radiográfico. R Odontol UNESP, São
Paulo, v. 27, n.1, p.111-129, 1998.
26 - NANDA, S. K. Prediction of facial gro-
wth using different biologic criteria in
females. In: CARLSON, D.; RIBBENS,
K. A. Craniofacial growth during
adolescence. Center for human
growth and development. Ann Ar-
bor: University of Michigan, 1986. p.
135-205. (Craniofacial Growth Series.
Monograph, 20).
27 - NOLLA, C. The development of the
permanent teeth. J Dent Child, Chica-
go, v. 27, p. 254-266, 1960.
Endereço para correspondência
Rodrigo Generoso
Rua Venezuela, 21 - Térreo - Bairro Vila Pinto
Varginha - M.G.
Cep: 37010-530
generoso@varginha.com.br
28 - O’REILLY, M. T.;YANIELLO, G. J.
Mandibular growth changes and
maturation of cervical vertebrae: a
longitudinal cephalometric study. An-
gle Orthod, Appleton, v. 58, no. 2,
p.179-184, Apr. 1988.
29 - RUF, S.; PANCHERZ, H. Frontal sinus
development as na indicator for soma-
tic maturity at puberty? Am J Orthod
Dentofacial Orthop, St. Louis, v.110,
no.5, p. 476-482, Nov. 1996.
30 - SANTOS, S. C. B. N.; ALMEIDA, R. R.
Estudo comparativo de dois métodos de
avaliação da idade esquelética utilizando
telerradiografias em norma lateral e ra-
diografias carpais. Ortodontia, São Pau-
lo, v. 32, n. 2, p.33-45, maio/ago. 1999.
31 - SAS User’s Guide: Statistics Version 5.
Cary NC: SAS Institute, 1985.
32 - SMITH, R. J. Misuse of hand-wrist ra-
diographs. Am J Orthod, St. Louis,
v. 77, no.1, p. 75-78, Jan. 1980.
33 - TANNER, J. M.; WHITEHOUSE, R. H.
Standards for skeletal maturity. Pa-
ris: International Children’s Centre, 1959.
34 - TANNER, J. M et al. A new system
for estimating skeletal maturity
from the hand and wrist, with
standards derived from a study
of 2600 healthy British children.
Part II: The scoring system. Paris:
International Children’s Centre,
1962.
35 - TAVANO, O. et al. Greulich & Pyle e
Tanner & Whitehouse: comparação en-
tre duas tabelas de avaliação de idade
biológica através do desenvolvimento
ósseo. Pediatria Clinica, v. 6, p.7-21,
set./out. 1982.
36 - TETRADIS, S.; KANTOR, M. L. Pre-
valence of skeletal and dental ano-
malies and normal variants seen in
cephalometric and other radiographs
of orthodontic patients. Am J Or-
thod Dentofacial Orthop, St. Lou-
is, v.116, no. 5, p. 572-577, Nov.
1999.
37 - THUROW, R.C. Atlas of orthodontic
principles. St. Louis: Mosby, 1970.
38 - URSI, W. J. S. Determinação da matu-
ridade esquelética através das radio-
grafias Carpais: sua importância no
tratamento ortodôntico-ortopédico. In:
INTERLANDI, S. Ortodontia : bases
para a iniciação. 4.ed. São Paulo: Artes
Médicas, 1999. p. 377-392.
39 - VASTARDIS, H.; EVANS, C. A. Evalu-
ation of cervical spine abnormalities
on cephalometric radiographs. Am
J Orthod Dentofacial Orthop, St.
Louis, v. 109, no. 6, p.581-588, June
1996.