DENGUE HEMORRAGICO

HEMORRAGICO....
TRATAMIENTO

DR. ERIC SAUL RAGA SARABIA

MEDICINA CRITICA

CENAVECE – SESVER – CMN ARC IMSS

 TRATAMIENTO: FHD

¾ Enfermedad viral, 4 serotipos, Variantes Clinicas.

¾ Menos del 20% de los p

pacientes requieren
q de hospitalización.
p

¾ Etapa crítica: Tercer día.

¾ Fisiopatología: incremento de la permeabilidad vascular.

vascular

¾ Cambios hemostáticos:Vascular,trombocitopenia y
alteraciones de la coagulación.
g
FIEBRE HEMORRAGICA
POR DENGUE
CLASIFICACION POR GRAVEDAD:

GRADO I Fiebre. Síntomas generales.

g
GRADO II Hemorragia espontánea.
(generalmente
(g cutánea))
GRADO III Insuficiencia circulatoria
(hipotensión, T/A disminuida)
GRADO IV Choque circulatorio
 DENGUE HEMORRAGICO

DESHIDRATACION ALARMA

Piell fría-marmorea.
Pi f í Dolor
D l abdominal.
bd i l
Disminución de pulsos periféricos. Vómito persistente.
Retardo en el llenado capilar. Súbito > Ht.
e s ó diferencial
Tensión d e e c a disminuida.
ds u da Coma
Co a
Cambios en el estado mental. Choque
Taquicardia. Insuf. Ventilatoria
Hipotensión Hemorragia
Oliguria Cianosis
 COMITÉ LATINOAMERICANO
VS DENGUE HEMORRAGICO
 DENGUE HEMORRAGICO
TRATAMIENTO : DENGUE CLASICO (FD)
SINTOMATICO
F I E B R E - CEFALEA - MIOARTRALGIAS

PARACETAMOL : < 1 año 60mg/dósis

1 a 6 años 120mg/dósis
6 a 12años 240mg/dósis
Adultos 500mg/dósis

Máximo 4 dósis/24hrs.
TRATAMIENTO DE FHD

¾ Solución Salina fisiológica.

¾ Ringer Lactato o Ringer Acetato.

¾ Sol gluc 5% + Sol Fisiológica (1:2 , 1:1)

1:1).

¾ Expansores de plasma (gelatinas,almidones,albumina(???)

¾ Plasma

¾ Concentrados plaquetarios.

¾ Concentrados globulares
 TRATAMIENTO FHD

D hid t ió IIsotónica:
Deshidratación tó i

“ H I D R A T A C I ON D I N A M I C A”

SUGERENCIA:

Cargas:
a) 10ml x Kg. por cada 1% de pérdida de peso corporal.

b) Cargas lentas : 1 a 2 hrs.

c) 4 Cargas máximo en las primeras 8hrs.

 TRATAMIENTO FHD
MANTENIMIENTO HIDRICO
HIDRICO:
a) Peso
eso Co po a ( g)
Corporal(Kg) o u e ca
Volumen cu ado p/
calculado s
p/24hrs

10 100/Kg

10 20
10-20 1000 + 50 por cada Kg > 10
>20 1500 + 20 por cada Kg >20

b) Blackmore: 30 – 40ml x Kg
TRATAMIENTO DE FHD
HIDRATACION ORAL:

Electrolitos Orales
5 – 10 ml x Kg: 4 a 6 tomas.

Fase de Recuperación:
Aporte Hídrico Parenteral : 50%
Aporte Hídrico Oral: 50%
 MANEJO INTEGRAL DEL DENGUE
COMPLICADO

SX HEMORRAGICO:
SUPLEMENTOS HEMATICOS
¾ Concentrado Globular.
™ Específico.
¾ Plasma fresco congelado
congelado.

™ Dinámico. ¾ Concentrados plaquetarios

¾ Crioprecipitados.
™ Posible Inmunorreacción
Inmunorreacción..
 TRATAMIENTO FHD

CONCENTRADO GLOBULAR
C t ld
Control de Hb/ht.
Hb/ht

INDICACIONES
Descenso de Hb de 2gr
Evidencia de sangrado
g
Datos de choque progresivo
En adultos Hb < de 10gr/dl
DENGUE HEMORRAGICO
PLASMA FRESCO CONGELADO :
Control de Tiempos de coagulación.

INDICACIONES.
Prolongación de TTP
Evidencia de sangrado.
 TRATAMIENTO FHD

CONCENTRADO PLAQUETARIO:
Recuento por turno

INDICACIONES:
Plaquetas < de 30 000 x mm3.
D
Descenso b
brusco y h
hemorragia
i activa.
ti
Evidencia de sangrado activo y choque
 MANEJO INTEGRAL DEL DENGUE
COMPLICADO

SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE

TRATAMIENTO:

¾ Acceso vascular inmediato: dos vías.

¾ Soluciones endovenosas
endovenosas..
¾ Oxigeno suplementario.
¾ Monitorización continua
¾ Valorar sondas de foley y de Levin.
Levin.
¾ Fármacos:
¾ Valorar amina presora
presora:: dopamina – noradrenalina,diurético.
noradrenalina diurético.
noradrenalina,diurético
¾ Antiácidos – Procinéticos – Sedantes .
 MANEJO INTEGRAL DEL DENGUE
COMPLICADO

SX DE CHOQUE POR DENGUE:

SOLUCIONES PARENTERALES
¾ Solución Fisiológica 0.9%.
™Dinámico: - Cantidad.
¾ Ringer Lactato.
Lactato
- Calidad.
™Efectivo. ¾ Sol Gluc 5% + Sol Fisiológica

¾ Expansores de plasma:
™Posible Efecto Iatrogénico. Dextrán
Gelatinas
Almidones
 MANEJO INTEGRAL DEL DENGUE
COMPLICADO

DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE:

INGRESO A TERAPIA INTENSIVA
¾ Monitorización continua extrema.
¾ Soluciones endovenosas
endovenosas.:
.: cristaloides - coloides – N.
parenteral
¾ SNC : Hipnosedación continua.
¾ Respiratorio : AMV – Broncodilatadores – Mucolíticos
Mucolíticos..
¾ Cardiovascular: Aminas - Cardiotónicos
¾ Digestivo: Procinéticos – Antiácidos – Nutrición enteral
enteral..
¾ Renal: Diuréticos – Hemodiálisis.
¾ Hematológico: suplementos hemáticos – pro o anticoagulantes .
TRATAMIENTO FHD

TRATAMIENTO :

CUESTIONABLES
ACIDO ACETIL SALICILICO
METAMIZOL
AINES
¾ Ausencia de fiebre por más de 24 hrs.
¾ Retorno del apetito
¾ Mejoría clínica
¾ Gasto urinario adecuado
¾ Hematocrito estable
¾ Estabilización > 48 hrs posterior al estado de choque.
¾ Cuenta plaquetaria > 50,000.
50 000
¾ Sin datos de afección respiratoria por ascitis o derrame
pleural.
INVESTIGACION

¾ANTIVIRALES (Ribavirina)

¾IFN alfa

¾CORTICOIDES

¾VACUNAS

¾EXPANSORES DEL PLASMA:

PLASMA ALMIDONES

¾ALTERNATIVOS: COMPLEJO B

¾COMPLEMENTARIO: ANTIMICROBIANOS
El tratamiento de la Fiebre Hemorrágica por Dengue se realiza

de acuerdo a la presentación y estadio clínico del paciente, con

lineamientos de manejo dinámicos y protocolizados

TRATAMIENTO: DENGUE
HEMORRAGICO
 Preguntas…….?????

Gracias:
Dr Eric Saul Raga Sarabia
esraga@
esraga @ssaver.gob.mx
ericsaul_raga@hotmail.com
http://www cenave gob mx/dengue
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