Organizzazioni della personalità secondo Kernberg

Le Organizzazioni di Personalità non vanno intese come precisi quadri sintomatologici, ma come
distinzioni psicostrutturali che caratterizzano una modalità di funzionamento intrapsichico stabile.
O. Kernberg identifica tre grandi Organizzazioni:
- Nevrotica
- Borderline
- Psicotica
Per individuare e comprendere le tre organizzazioni, si utilizzano tre principali criteri:
1. Identità e Funzionamento dell’Io
2. Meccanismi di Difesa
3. Esame di Realtà

Organizzaz. NEVROTICA

IDENTITA’ COESA ed INTEGRATA. Sono in grado di integrare gli aspetti contradditori di sé e

degli altri: le caratteristiche positive e negative vengono sufficientemente integrate. Integrazione
dell’ambivalenza. I confini tra sé e gli altri (l’oggetto) sono distinti. In grado di differenziare la
rappresentazione di sé e degli altri. Confini corporei intatti. Senso di continuità del Sé.
FUNZIONAMENTO dell’IO CONSERVATO. L’Io è un buon mediatore con la realtà e riesce a
rimandare alla persona un’immagine congruente di se stessa. Le nevrosi sono caratterizzate dalla
presenza di un conflitto inconscio (tra Es, Io e Super-Io). Attraverso la sintomatologia, il soggetto
trova un soddisfacimento parziale e indiretto della pulsione. Si nota uno stato di sofferenza
cosciente. L’Io ha un buon livello di integrazione ed è in grado di svolgere bene le sue funzioni.
Infatti, è un buon mediatore con la realtà e riesce a rimandare alla persona un’immagine congruente
di se stessa. Perciò la persona è consapevole dei suoi disturbi. Infatti l’Io riconosce il disturbo e ne
chiarisce l’inaccettabilità. L’Io rimanda una immagine del Sé sofferente e permette all’individuo di
entrare in contatto con i suoi aspetti profondi.

MECCANISMI di DIFESA SECONDARI (più evoluti, di alto livello): es.: rimozione, repressione,
spostamento, formazione reattiva, razionalizzazione, introiezione, intellettualizzazione,
identificazione, altruismo, sublimazione, umorismo, ascetismo, annullamento retroattivo,
sessualizzazione, isolamento dell’affetto, anticipazione.
Le difese proteggono il Sé dal conflitto intrapsichico.

Si preferiscono terapie ESPRESSIVE: l’interpretazione del conflitto e delle difese producono

miglioramento (chiarificazione, confrontazione, interpretazione)

ESAME di REALTA’ conservato: capacità di differenziare il Sé dal Non-Sé

 
Presenza di MENTALITA’ PSICOLOGICA e PENSIERO RIFLESSIVO
CONSAPEVOLEZZA del disturbo

DISTURBI spesso associati

- Disturbi d’Ansia
- Disturbi Somatoformi
- Disturbo Ossessivo-Compulsivo di Personalità
- Disturbo Dipendente di Personalità
- Disturbo Evitante di Personalità
- Disturbo Distimico
Organizzaz. BORDERLINE

DIFFUSIONE dell’IDENTITA’. Concetto poco integrato del Sé e degli altri significativi. Gli
aspetti contradditori vengono scissi. Immagine e percezione di Sé instabile.
 
FUNZIONAMENTO DELL’IO intermittente, discontinuo. Incapacità di controllare l’angoscia.
Incapacità di controllare gli impulsi. Assenza di sbocchi sublimatori sviluppati

MECCANISMI di DIFESA ARCAICI, ma anche PIU’ EVOLUTI. Tuttavia, prevalgono: scissione,

proiezione, idealizzazione e svalutazione primitive, negazione (= viene negato qualcosa di cui vi è
consapevolezza in altre sfere della coscienza. Disconoscimento di dati sensoriali che permette di
evitare la consapevolezza di aspetti della realtà esterna difficili da affrontare.), acting-out.
 
Si parte con una terapia SUPPORTIVA, utile per ricompattare l’Io e prevenire lo scivolamento
psicotico. NON bisogna abbattere subito i meccanismi di difesa. Dopo, se si è creata un’alleanza
terapeutica e le funzioni dell’Io sono state ripristinate, è possibile continuare con una terapia
ESPRESSIVA.
 
ESAME di REALTA’ conservato, ma compromesso per alcuni aspetto: pur essendo conservata la
capacità di esaminare la realtà, sono possibili scivolamenti verso il pensiero di tipo psicotico.
 
NON-SEMPRE CONSAPEVOLEZZA del disturbo
DISTURBI spesso associati
- Disturbo Borderline di Personalità
- Disturbo Antisociale di Personalità
- Disturbo Narcisistico di Personalità
- Disturbo Istrionico di Personalità
- Disturbo Bipolare
- Depressione Maggiore
- Tossicodipendenze
 
Organizzaz. PSICOTICA

IDENTITA’ DIFFUSA.
Manca il senso di continuità del Sé. Sono presenti diverse rappresentazioni del Sé, scisse l’una
dall’altra. Perdita dei confini tra Sé e l’oggetto. Lo psicotico può arrivare a non riconoscere
l’identità propria e degli altri.
 
FRAMMENTAZ. dell’IO.
Il soggetto può mostrare problemi di orientamento spazio-temporale. Le funzioni principali della
persona sono cadute. Le funzioni dell’Io sono disgregate. Le risorse interne sono difficili da trovare.
Evidenti gravi problemi relazionali. In genere, non riescono più a portare avanti i propri impegni e
vivono un ritiro sociale.

MECCANISMI di DIFESA ARCAICI/PRIMITIVI: scissione, identificazione proiettiva,

proiezione, diniego, dissociazione, idealizzazione, acting-out, somatizzazione , regressione, fantasia
schizoide .
Le difese proteggono il pz. dalla disintegrazione e dalla fusione tra Sé e l’oggetto. L’angoscia ha
rotto gli argini e le difese cercano di confinarla e circoscriverla Questi stili difensivi sono presenti
anche nel nevrotico, ma nello psicotico essi sono un mezzo privilegiato di sopravvivenza psichica e
sono utilizzati tanto eccessivamente da sterilizzare l’Io.
 
L’interpretazione NON va bene, provoca regressione. I meccanismi di difesa NON vanno abbattuti.
La terapia è SUPPORTIVA: validazione empatica, conferma, consigli, elogi. Trattamenti
Psicoeducazionali e Socio-riabilitativi. Attività espressive.
L’obiettivo delle terapie supportive è quello di favorire la strutturazione e l’integrazione dell’Io e
correggere il distorto rapporto con la realtà
ESAME di REALTA’ perduto. Mancanza anche del Senso di Realtà. Si verifica un ripiegamento
all’interno con la conseguente caduta di relazione con la realtà. A volte gli oggetti sembrano
sfaldarsi ed il pz può riferire di sentirsi inconsistente ed etereo Depersonalizzazione,
derealizzazione.
ASSENZA di CONSAPEVOLEZZA del disturbo
DISTURBI spesso associati
- Schizofrenia
- Disturbo Psicotico Breve
- Disturbo Delirante
- Disturbo Schizoaffettivo
- Disturbo Schizofreniforme
- Disturbo Paranoide di Personalità
- Disturbo Schizotipico di Personalità
- Disturbo Schizoide di Personalità