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Informe Final
1
Dedicatoria
2
Agradecimiento
A mi familia por permitirme llenar uno de los espacios que conforman mi vida, al
llegar a ser pediatra. Por apoyarme y estar conmigo siempre.
A la Dra Salinas por apoyarme en los momentos más difíciles que viví en la
residencia, muchas gracias.
3
Resumen
Entre los resultados se encuentran que los factores de riesgo de los recién nacidos con
poliglobulia que desarrollaron enterocolitis necrosante en la población en estudio están
los siguientes:
4
Opinión del tutor
----------------------
Dra Ruth Jirón
Pediatra- Neonatologa
5
Indice
Páginas
I. Introducción................................................................1
II. Antecedentes..............................................................3
III. Justificación................................................................6
V. Objetivos......................................................................8
VIII. Resultados....................................................................36
X. Conclusiones................................................................45
XI. Recomendaciones........................................................47
XII. Bibliografía....................................................................48
XIII. Anexo.............................................................................49
6
I. Introducción
7
En nuestro centro asistencial existen muchas limitantes en el diagnóstico y
tratamiento de carácter económico, lo que conlleva a dificultades que a diario nos
enfrentamos.
Así como conocer que eventos de la policitemia estan más asociados o son factores
de riesgo de desarrollo de enterocolitis necrosante.
8
II Antecedentes
Encontrando que el peso medio fue de 1908 gr, la edad gestacional media fue de
35 semanas de gestación, la edad media del diagnóstico fue de 10,7 días, el 91,1%
de los pacientes fueron alimentados previo al diagnóstico, el 32,1% necesitaron
cirugía de urgencia, el 16,9% tuvieron hemocultivos positivos y el 17,8% de los
pacientes fallecieron.
Entre los factores que no mostraron significancia estadística estan los siguientes:
edad materna, rotura prematura de membrana, infección materna, apgar al 1 y al 5
minutos, sexo, peso al nacimiento, edad gestacional, policitemia, cateterismo
umbilical, presencia de PCA, edad media de la introducción de la dieta y el uso de
leche materna exclusiva.
9
reintervinieron quirúrgicamente por complicaciones como bridas, fístulas entero-
cutaneas y estenosis, mortalidad del 31% para pacientes con tratamiento médico y
82% para los sometidos a resección intestinal y el 100% para los sometidos a
drenaje de la cavidad abdominal.
10
En la investigación realizada por García Carlos y Ortiz Javier Antonio sobre
Enterocolitis necrosante en la unidad de cuidados intensivos de recién nacido del
Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de Junio 1991- Junio 1992, el cual era
un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo de corte transversal, encontraron que
los factores asociados a Enterocolitis necrosante fueron: el sexo masculino, recién
nacidos a término, recién nacidos con sepsis, con insuficiencia respiratoria y recién
nacidos con primeras 24 horas de vida.
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III Justificación
Conociendo dichos factores nos brinda una información importante para establecer
formas de manejo y de esta manera reducir la morbimortalidad por enterocolitis
necrosante.
12
IV. Planteamiento del problema
En este estudio se determinan que factores de la poliglobulia son los de riesgo para
desarrollar enterocolitis necrosante y para conocerlos nos planteamos la siguiente
pregunta:
13
V Objetivos
Objetivo general:
Objetivos específicos:
14
VI Marco teórico
Policitemia
Definición
hematócrito venoso mayor de 65%, hematócrito venoso igual o mayor de 64% a las
2 horas de vida, hematócrito venoso o arterial umbilicales iguales o superior a 63%.
(5)
-Fisiológica : 60-65%
-Parafisiológica: 65-70%
-Patológica: >70%
Incidencia
Causas de policitemia
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2. Expresión del cordón (lo que impulsa más cantidad de sangre hacia el niño).
3. Colocación del niño bajo el nivel de la madre inmediatamente después del
parto.
4. La transfusión maternofetal.
5. Transfusión gemelo a gemelo.
6. Contracciones uterinas potentes antes de pinzar el cordón. (5)
C. Otros procesos.
1. Hijos de madre diabética (aumento de la eritropoyesis).
2. Algunos niños de peso elevado para la edad gestacional.
3. Recién nacidos con hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Beckwith-
Wiedemann, tirotoxicosis, hipotiroidismo congénito o trisomías 21, 13 o 18.
4. Fármacos (uso materno de propanolol).
5. Deshidratación del recién nacido. (5)
16
reducción en el flujo sanguíneo secundaria a la hiperviscosidad también puede
limitar el transporte de oxígeno.(14)
Con cualquier nivel del hematócrito, la expansión del volumen sanguíneo más allá
del nivel normal (hipervolemia) distiende la vasculatura, disminuye las resistencias
periféricas y aumenta el flujo sanguíneo, incrementando finalmente el transporte de
oxígeno. Estas observaciones fisiológicas comprometen el tratamiento de la
policitemia.(14)
Hallazgos clínicos
La mayoría de los niños con policitemia se hallan asintomáticos. Entre los signos
clínicos, síndromes y anomalías de laboratorio que se han descrito en relación con
la policitemia se encuentran los siguientes: (5)
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C. Renales: trombosis de la vena renal, hematuria o proteinuria.
D. Otros: otras trombosis, trombopenia, dificultades para la alimentación, ictericia
importante, hipoglucemia persistente, infartos testiculares, enterocolitis necrosante,
priapismo, o coagulación intravascular diseminada. (5)
Diagnóstico
A. Según sea el grado de perfusión local, el hematócrito en sangre capilar será entre
el 5% y el 20% más elevado que el hematócrito central. Con el capilar se obtiene,
una mejor correlación con los valores del hematócrito venoso periférico o central. Si
el hematócrito capilar es superior al 65% es preciso determinar el hematócrito
venoso periférico. La medición del hematócrito debe realizarse con un analizador
hematológico automatizado. (5)
18
2) Edad en el momento de la toma de la muestra, los valores aumentan
desde el nacimiento hasta alcanzar un pico a las 2 horas, disminuyendo
gradualmente a niveles similares a los del cordón alrededor de las 12-18
horas.
3) Lugar donde se obtiene la muestra, los valores de sangre extraída por
punción del talón superan a los de sangre venosa ( la diferencia se puede
reducri calentando previamente el talón).
4) Método para determinar el hematócrito; los valores obtenidos por
centrifugación son mayores que los hallados por recuento celular
electrónico y muestran mejor correlación con la viscosidad de la
sangre.(14)
19
Tratamiento
20
D. La fórmula que ofrecemos a continuación puede utilizarse para calcular el
recambio con albúmina al 5% o suero fisiológico, a fin de llevar el hematócrito al
50%. En los niños con policitemia, el volumen sanguíneo varía de forma
inversamente proporcional con el peso de nacimiento. Existen diversos tipos de
intercambio. (5)
21
Si la PVC es de 5-10 (normovolémica) o no la conocemos:
Exanguinotransfusión parcial con seroalbúmina al 5%.
Es preferible extraer la sangre por un catéter venoso o arterial periférico
(radial) que umbilical (riesgo de ECN, trombosis porta...)
La infusión de seroalbúmina se realiza por vía venosa periférica.
Se puede utilizar suero fisiológico en lugar de seroalbúmina.
Después de la exanguinotransfusión, hidratación con líquidos totales a 80-
120 ml/Kg/día según edad.(9)
-Hidratación.(9)
4. Situaciones especiales:
Evolución
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sanguíneo cerebral normal después de la exanguinotransfusión parcial, así como
mejoría del flujo sanguíneo sistémico y del transporte de oxígeno. (5)
La evolución neurológica a largo plazo de los niños asintomáticos con policitemia e
hiperviscosidad, tanto tratados como sin tratar, es motivo de controversias. (5)
Enterocolitis necrosante
Epidemiología
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La incidencia varía de un centro a otro y de un año a otro en el mismo centro. Se
describen tanto incidencias endémicas como epidémicasy se estima que se
producen 0,3-2,4 casos por cada 1 000 nacidos vivos. En la mayor parte de los
centros la enterocolitis se produce en el 2-5% de todos los ingresos UCIN y en el
5-10% de los pretérminos de muy bajo peso al nacer. (5)
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Los estudios epidemiológicos de caso-control han puesto de manifiesto que casi
todos los factores de riesgo de enterocolitis necrosante descrito previamente,
incluyendo las alteraciones maternas, el curso del neonato y el tipo de tratamiento,
simplemente describen a una población de recién nacidos de riesgo elevado. Si se
excluye la exposición a cocaína, no se conocen otros factores maternos o
neonatales diferentes de la prematuridad que aumenten el riesgo de enterocolitis
necrosante. Esto sugiere que la inmadurez del tracto gastrointestinal es el factor de
mayor riesgo. (5)
Patogenia
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hecho de evitar el gran aumento de volumen de un día a otro pueden disminuir la
incidencia de enterocolitis necrosante. (5)
Diagnóstico
26
pared abdominal, masas abdominales localizadas persistentes, ascitis o heces
sanguinolentas. (5)
27
se correlaciona bien con la ECN. La malabsorciónde los hidratos de carbono,
según lo reflejado en un resultado positivo de una prueba de Clinitest en las
heces, puede ser un indicador frecuente y precoz de ECN dentro del
contexto de los signos clínicos mencionados.(5)
Diagnóstico diferencial
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enterales y administrando líquidos intravenosos y antibióticos durante 72 horas
hasta que esta alteración benigna pueda distinguirse de una ECN.(5)
Tratamiento
1. Función respiratoria. Es preciso llevar a cabo una evaluación rápida del estado
de la ventilación (examen físico y gases en sangre arterial) y debe suministrarse
oxígeno suplementario y proveer un soporte ventilatorio mecánico según sea
necesario.(5)
2. Función cardiovascular. Debe efectuarse una rápida evaluación del estado
circulatorio (examen físico y presión arterial) y debe proveerse un soporte
circulatorio según sea necesario. En los niños en estado grave utilizamos plasma
congelado fresco (dosis 10ml/kg), dado que también es una buena fuente de
factores de la coagulación. Puede ser necesario un apoyo farmacológico; en este
caso utilizamos dosis bajas de dopamina (3-5 microg/kg/min) para optimizar el
efecto sobre el flujo sanguíneo esplácnico y renal. El colapso circulatorio
inminente a menudo estará reflejado por una mala perfusión y oxigenación, a
pesar de que pueda mantenerse la presión arterial. A menudo es necesario
monitorizar la presión intraarterial, aunque la proximidad de las arterias
umbilicales a la circulación mesentérica impide la utilización de estos vasos. En
realidad, cualquier catéter de la arteria umbilical debe retirarse inmediatamente
utilizando catéteres de las arterias periféricas. Puede ser necesaria una
monitorización adicional de la presión venosa central (PVC) si se requiere
soporte farmacológico adicional de la circulación o de la insuficiencia
miocárdica.(5)
3. Función metabólica. En general, una acidosis metabólica severa responderá a
la expansión de volumen, pero puede precisar una tratamiento con bicarbonato
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sódico (dosis de 2 mEq/kg cada 6-8horas). El pH sanguíneo debe monitorizarse
cuidadosamente; por otra parte, es preciso determinar los niveles de electrólitos
séricos y la función hepática. El nivel de glucosa sanguínea se monitorizará de
cerca.(5)
4. Nutrición. Las alimentaciones gastrointestinales se interrumpirán y se
descomprimirá el intestino mediante aspiración a través de un tubo nasogástrico.
Se administra nutrición parenteral (NP) a través de una vena peririca lo antes
posible, con el objetivo de suministrar 90-110 Kcal/kg/día, una vez que se toleran
tanto las soluciones de aminoácidos como el Intralipid.(5)
5. Enfemedades infecciosas. Se obtienen muestras de sangre, orina, heces y
líquido cefalorraquídeo (LCR) para examinarlos cuidadosamente en busca de
indicadores de una infección y remitiéndose al laboratorio para el cultivo y la
sensibilidad. Rutinariamente iniciamos un tratamiento con antibióticos de amplio
espectro lo más antes posible, utilizando ampicilina, gentamicina y clindamicina
para cubrir la mayor parte de flora entérica. Con el cambio de la sensibilidad
antibiótica es preciso conocer la flora predominante en la UCIN, los
microorganismos asociados con la ECN y sus patrones de resistencia, y ajustar
la cobertura antibiótica en consecuencia. Es preciso examinar las heces en
busca de microrganismos resistentes a los aminoglucósidos. El tratamiento
antibiótico se ajusta partiendo de la base de los resultados de los cultivos, pero
sólo el 10-40% de los hemocultivos serán positivos, requiriéndose una amplia
cobertura continua en la mayor parte de los casos. En general el tratamiento se
mantiene durante 14 días. No existen pruebas que respalden el uso de
antibióticos enterales.(5)
6. Aspectos hematológicos. Siempre está indicado un análisis de sangre que
incluya un hemograma completo, una fórmula lecucocitaria con un examen de la
extensión de sangre. Utilizamos trasnfusione de plaqueta para corregir la
trombocitopenia grave y concentrados de hematíes para mantener el hematócrito
en valores superiores al 35%. La neutropenia puede ser severa. Es preciso
evaluar el tiempo de protrombina, el tiempo parcial de tromboplastina, el
fibrinógeno y el recuento de plaquetas en busca de pruebas de una coagulación
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intravascular diseminada. Para tratar los problemas de la coagulación se utiliza
plasma congelado fresco. Además, administramos vitamina K, puesto que estos
neonatos no son alimentados enteralmente durante mucho tiempo.(5)
7. Función renal. Frecuentemente la oliguria acompaña la hipotensión inicial y la
hipoperfusión de la ECN. Es esencial la evaluación cuidadosa de la diuresis.
Además, es preciso monitorizar los niveles de nitrógeno ureico sérico (BUN),
creatinian, electrólitos. Conviene anticipar una insuficiencia renal inminente a
partir de una necrosis tubular aguda, una necrosis coagulativa o un accidente
vascular, y es preciso ajustar en consecuencia el tratamiento con líquidos.(5)
8. Función neurológica. La evaluación del estado del neonato es difícil dado el
grado de enfermedad, pero es precisoseguir prestando atención a los problemas
de una meningitis y una hemorragia intraventricular asociada. Las convulsiones
puerden producirse secundariamente a cualquiera de los problemas o a partir de
las alteraciones metabólicas asociadas con la ECN. Estas complicaciones deben
anticiparse e identificarse y tratarse inmediatamente.(5)
9. Función gastrointestinal. El examen físico y las radiografías seriadas(cada 6-8
horas durante lo primeros 2-3 días) se utilizan para evaluar una lesión
gastrointestinal en curso. A menos que se produzca una perforación o que una
necrosis mural extensa precipite una peritonitis grave, el tratamiento de este
sistema será médico. Sin embargo, la evaluación de una intervención quirúrgica
es un aspecto importante y complejo del tratamiento.(5)
10. Apoyo a la familia. Cualquier familia de un neonato en la UCIN, puede estar
angustiada por la crisis. Los recién nacidos con una ECN representan un reto
especial, porque la enfermedad a menudo provoca un deterioro súbito, “sin
razón aparente”. Además, la posibilidad inminente de una intervención quirúrgica
y la elevada mortalidad e incertidumbre pronóstica hacen que esta situación sea
muy difícil para los padres. El personal debe compartir la información para
establecer lazos de confianza con la familia.(5)
31
B. Intervención quirúrgica.
3. Una necrosis mural del tracto gastrointestinal puede precisar una intervención
quirúrgica a pesar de que este diagnóstico es difícil de establecer en ausencia de
una eprforación. En la mayor parte de los casos, el neonato con necrosis intestinal
presentará signos de peritonitis, como ascitis, masa abdominal, eritema de la apred
abdominal, induración, trombocitopenia persistente, shock progresivo por péridas a
tercer espacio o acidosis metabólica refractaria. Puede no producirse una mejora
hasta que se ha extirpado quirúrgicamente el intestino necrosado. La parecentesis
puede contribuir a identificar a estos pacientes antes de que se produzca una
perforación. (5)
32
necrótico se reseca y se remite para confirmación anatomopatológica, y los
extremos viables del intestino se exteriorizan como estomas. Todas las regiones del
intestino patológico se documentan, con independencia de que esté in- dicada o no
su extirpación. Si existe una afectación extensa, se lleva a cabo una intervención de
segunda mirada al cabo de 24-48 horas para determinar si cualquier región que
aparecía necrosada en realidad es viable. Se registran la longitud y las áreas del
intestino extirpado. Si se resecan grandes áreas, la longitud y la posición del
intestino restante deben documentarse dado que afectará el resultado a largo plazo.
En aproximadamente el 14% de neonatos con este proceso, se identifica una ECN
total (necrosis intestinal desde el duodeno hasta el recto). En estos casos la
mortalidad es segura. (5)
Si los neonatos pueden tolerar sus propias secreciones, las alimentaciones se inician
muy lentamente al mismo tiempo que la alimentación parenteral se reduce
gradualmente. No se dispone de datos concluyentes sobre el mejor método o tipo de
alimentación. En ocasiones utilizamos una fórmula elemental sin lactosa. (5)
Pronóstico.
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de otros neonatos de bajo peso al nacer, sin embargo , en los recién nacidos con
estadío IIB y III se describe mayor incidencia de retraso del crecimiento. (5)
Una ECN que requiere intervención quirúrgica puede tener secuelas de mayor
gravedad, incluyendo mayor morbilidad y mortalidad secundarias a las infecciones,
insuficiencia respiratoria, hepatopatía asociada a la alimentación parenteral, raquitismo
y retraso del desarrollo significativo. (5)
Las secuelas de la ECN pueden guardar relación directa con el proceso patológico o el
manejo a largo plazo en la UCIN, a menudo necesario para tratarlo. (5)
Las estenosis se producen en el 25-35 % de pacientes con o sin cirugía, y son más
frecuentes en el intestino grueso. El síndrome del intestino corto se produce en
alrededor del 10-20% después de un tratamiento quirúrgico. (5)
Prevención.
Es el objetivo esencial. Por desgracia, esto sólo puede obtenerse mediante una
profilaxis de los partos prematuros. Si la preamturidad no puede evitarse, pueden ser
beneficiosas diversas estrategias de prevención: (5)
34
1. Inducción de la madurez gastrointestinal. La incidenica de ECN disminuye
significativamente después de un tratamiento prenatal con esteroides.
2. Alteración del estado inmunológico del intestino. Las inmunoglobulinas
orales pueden conferir un beneficio potencial y en un estudio los suplementos
con IgA e IgG de las alimentaciones dismunuyeron la incidencia de ECN. La
leche materna contiene numerosos factores inmunoprotectores; sin mebargo
ningún estudio ha demostrado de manera convincente que la leche materna sola
puede prevenir la ECN.
3. Optimización de las alimentaciones enterales. Puede ser útil una introducción
muy lenta de las alimentaciones, aunque se requiere un mayor número de datos,
incluyendo los posibles efectos perjudiciales de esta estrategia nutricional.
4. Disminución o antagonismo de los mediadores de la inflamación. Dado que
muchos factores asociados con la ECN facilitan un aumento de las
concentraciones de FAP y la ulterior cascada inflamatoria que se traduce en una
lesión intestinal, los tratamientos de ensayo con antagonistas del FAP orales
pueden disminuir la incidencia y gravedad de la ECN.(5)
35
VII Diseño metodológico
1. Tipo de estudio
3. Unidad de estudio
b) Caso:
Recién nacido con poliglobulia que desarrolló la enterocolitis necrosante.
c) Control:
Recién nacido con poliglobulia que no desarrolló enterocolitis necrosante.
4. Universo
Estuvo constituido por todos los recién nacidos con Poliglobulia que
desencadenaron enterocolitis necrosante en el área y período de estudio.
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5. Muestra
Criterios de inclusión:
Criterios de exclusión:
6. Fuente de información
37
7. Métodos, técnicas e instrumento de recolección de la información:
8. Variables:
Edad cronológica
Sexo
Peso
Talla
Perímetro cefálico
Edad gestacional
Apgar
Presencia de sintomatología
Causa de poliglobulia
Nivel del hematocrito
Forma de tratamiento
Exanguinotransfusión parcial
Sitio de exanguinotransfusión parcial
Inicio de vía oral
9. Operacionalización de variables:
38
Edad gestacional Valoración de la edad < de 37 sem
gestacional del recién 37-41 sem
nacido mediante la > de 41 sem
exploración de parámetros
somáticos y neurológicos,
mediante los métodos de
Capurro o Ballard.
Sexo Determinación del sexo de Femenino
acuerdo a características Masculino
morfológicas de genitales
externos al momento del
nacimiento.
Apgar Método para valorar el 0-3
estado general del recién 4-6
nacido de una manera 7-10
práctica, rápida y de gran
utilidad clínica.
Talla Es la primera medida de la Baja talla para edad
cabeza a los pies del gestacional
recién nacido obtenida en Adecuada talla para edad
las primeras 24 horas de gestacional
vida Gran talla para edad
gestacional
Perímetro cefálico Es la medición de la < de 32 cm
cabeza atravesando ambos 32-35cm
parietales > de 35cm
Peso Primer medida de peso en < de 2500gr
las primeras 24 horas de 2500-3800
vida > de 3800gr
Presencia de Manifestaciones clínicas Sintomático
sintomatología que se presentan en el Asintomático
paciente de índole objetivo
o subjetivo
Causa de poliglobulia Entidad que desencadena Conocido
evento patológico Desconocido
Nivel del hematocrito Medida de volumen de la < de 60
fracción de hematíes de la 60-65
sangre expresado como > de 65
porcentaje de volumen
sanguíneo total
Forma de tratamiento Medidas terapéuticas Conservador
realizadas en los recién Convencional
nacidos en estudio. Quirúrgico
Conservador: Líquidos IV
de requerimiento altos.
Convencional:
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Nada por vía oral; Líquidos
Intravenosos altos,
antibióticos.
Exanguinotransfusión Recambio de volumen SI
parcial sanguíneo con solución NO
salina fisiológica de
acuerdo a la fórmula ya
establecida de forma
parcial
Sitio de Lugar anatómico de Umbilical
exanguinotransfusión realización de Periférico
parcial exanguinotransfusión No
parcial Desconocido
Inicio de vía oral Tiempo transcurrido para 0-3 días
iniciar la vía oral desde el 4-7 días
nacimiento hasta el > de 7 días
momento del diagnóstico
de Poliglobulia.
Para obtener los casos y controles se hizo uso de los cuadernos de ingresos y egresos
del servicio de Neonatología del Hospital Maternoinfantil Dr. Fernando Vélez Paiz
desde Enero- Diciembre 2003, donde se elaboraron 2 listas, una de los recién nacidos
con Poliglobulia que desarrollaron Enterocolitis Necrosante, tomando todos los casos y
la otra lista de los recién nacidos con Poliglobulia que no desarrollaron Enterocolitis
Necrosante, tomando uno de por medio, luego se tomó la información de los
expedientes que se encuentran en el departamento de estadística del hospital.
40
12. Análisis:
Una vez que se determinó que existe asociación estadística (valor de p menor 0.05)
entre el efecto o daño a la salud y algunas características, se pasó a cuantificar la
fuerza de asociación que existe entre ella,o sea el calculo del RR, el cual es una
medida de probabilidad que experimente un daño a la salud (enterocolitis necrosante)
aquellas personas con un determinado factor de riesgo en comparación con los que no
tienen ese factor.
41
VIII Resultados.
De acuerdo a los objetivos planteados, encontramos los siguientes resultados.
El 80% (16 pacientes) de los recién nacidos con enterocolitis necrosante tenían menos
de 1 semana de vida y el 40% (16 pacientes) en el grupo control, el 60% (24 pacientes)
de los recién nacidos del grupo control tenían entre 7-10 días. (cuadro 1)
42
En los recién nacidos con enterocolitis no hubo predominio de ningún sexo, con 50%
para sexo femenino y 50% para sexo masculino. En el grupo control hubo un leve
predominio del sexo femenino con un 67% (27 pacientes). (cuadro3)
El 100% de los neonatos en estudio no presentaron asfixia perinatal, dado que estos se
excluyeron. (cuadro4). Esta variable no se incluye en el análisis ya que ningún recién
nacido en estudio tenía antecedente de asfixia perinatal.
Con respecto a la talla, el 85% de los neonatos con enterocolitis necrosante tenían
adecuada talla para edad gestacional y el 100% en el grupo control. (cuadro 5)
43
riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante que un recién nacido con buen peso al
nacer. (cuadro 7)
El 80% (16 pacientes) de los recién nacidos con enterocolitis necrosante estaban con
síntomas y el 20% (4 casos) estaban asintomáticos. En el grupo control el 78% (31
pacientes) estaban con síntomas y el 22% (9 pacientes) asintomáticos. (cuadro 8)
El 80% (16 pacientes) de los recién nacidos con enterocolitis necrosante tenían el nivel
del hematócrito entre 60 y 65% y en el grupo control el 65% (26 pacientes) tenían el
hematócrito en el mismo rango. (cuadro 10)
44
No se le aplicaron las pruebas de significancia estadística, dado que habían casillas
con cero.
45
5.57 veces más riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante que el recién nacido que
si se le realizó. (cuadro 12)
En el 80% (16 pacientes) de los recién nacidos con enterocolitis necrosante le iniciaron
la vía oral en los primeros tres días de vida y al 20% (4 pacientes) entre el 4to y 7mo
día de vida. En el grupo control al 47.5% (19 pacientes) le iniciaron la vía oral en los
primeros tres días de vida y en el 52.5% (21 pacientes) entre el 4to y 7mo día de vida.
(caudro 14)
46
IX Análisis y Discusión
47
La variable Apgar no se incluye en el estudio, dado que los recién nacidos con apgar <
7 fueron excluidos del mismo, con el fin de no tener este agravamente para el
desarrollo de enterocolitis necrosante.
48
La relación entre el hematócrito y la viscosidad es casi lineal con hematócritos inferiores
al 60%, pero la viscosidad aumenta exponencialmente con hematócritos del 70% o
mayores, de tal forma que a mayor esté el hematócrito, habrá mayor viscosidad en la
sangre y por ende mayor riesgo de hipoxia tisular que puede originar enterocolitis
necrosante. En el estudio no se logró establecer si el hematócrito aumentado se
comportó como factor de riesgo dado que habían cero en la casilla lo que limita el
cálculo del riesgo.
49
En el estudio no se logró determinar si existe asociación estadística y si es factor de
riesgo de enterocolitis necrosante el sitio de realización de la exanguinotransfusión
parcial, dado que en un gran porcentaje de los recién nacidos que le realizaron la
exanguinotransfusión parcial no especifican en expediente el sitio de la realización del
procedimiento, resultando muy pocos casos con cateterización de los vasos
umbilicales, por lo que los resultados no serían confiables, no tomandolos en cuenta.
De tal manera que se encontró que los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el
servicio de neonatología del Hospital Maternoinfantil Dr. Fernando vélez Paiz con
mayor riesgo de desarrollar enterocolitis necrosante son aquellos que tienen menos de
una semana de vida, tienen menos de 37 semanas de gestación, con peso < 2500 gr al
nacer, con causa conocida de poliglobulia, que fueron manejados con tratamiento
conservador, que no se les realizó exanguinotransfusión parcial y que se les inició la vía
oral en los primeros tres días de vida.
50
X Conclusiones
1. Dentro de los datos generales de los recién nacidos en estudio se concluye que:
51
4. Dentro de los factores de riesgo del tratamiento asociados a los neonatos en
estudio se concluye que:
52
XI Recomendaciones
53
XII Bibliografía.
2. Behrman Richard E. MD, et al. Nelson. Tratado de Pediatría. 15a edición.1997. Pag.
616-617 y Pag. 631-632.
5. Cloherty John P., MD et al. Manual de cuidados neonatales. 3era edición. 1999. Pag.
523-528 y 683-690.
10. Meneghello R. Julio, et al. Pedriatría Meneghello. 5ta edición.1997. Pag. 539-594.
11. Mosby. Diccionario de Medicina. Océano. 4ta edición. St Louis Missouri. USA.
Barcelona. España. 1996.
12. Nuñez Rodríguez, Rafael María, MD et al, Enterocolitis necrosante. Hospital Infantil
Universitario “Rafael Henaro Toro” de la Cruz Roja Colombiana en Manizales.
54
ANEXO
55
Instrumento de recolección de la información.
Datos generales:
Sexo Femenino
Masculino
Apgar 0-3
4-7
7-10
56
Forma de tratamiento Conservador
Convencional
Quirúrgico
Exanguinotransfusión parcial Si
No
57
Cuadro 1. Distribución de edad cronológica de los recién nacidos con poliglobulia
ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de
enero-diciembre 2003.
58
Cuadro 3. Distribución de sexo de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el
servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre
2003.
59
Cuadro 5. Distribución de Talla de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el
servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre
2003.
60
Cuadro 7. Distribución de Peso de los recién nacidos con poliglobulia ingresados en el
servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-diciembre
2003.
61
Cuadro 9. Distribución de la Causa de Poliglobulia en los recién nacidos con poliglobulia
ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de
enero-diciembre 2003.
Cuadro 10. Distribución del Nivel de hematócrito en los recién nacidos con poliglobulia
ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de
enero-diciembre 2003.
62
Cuadro 11. Distribución de la Forma de Tratamiento de los recién nacidos con poliglobulia
ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de
enero-diciembre 2003.
63
Cuadro 13. Distribución de Sitio de exanguinotransfusión en los recién nacidos con
poliglobulia ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en
el período de enero-diciembre 2003.
Cuadro 14. Distribución del Inicio de la vía oral en los recién nacidos con poliglobulia
ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de
enero-diciembre 2003.
64
GRAFICOS
80
70
60
Porcentajes
50
40
30
20
10
0
0-6 días 7-10 días > 7 días
Edad Cronológica
Casos Controles
Figura 1. Distribución de edad cronológica de los recién nacidos con poliglobulia ingresados
en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-
diciembre 2003.
80
70
60
Porcentajes
50
40
30
20
10
0
< 37 SG 37-41 > 41
Edad Gestacional
Casos Controles
Figura 2. Distribución de edad gestacional de los recién nacidos con poliglobulia ingresados
en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de enero-
diciembre 2003.
65
80
70
60
Porcentajes
50
40
30
20
10
0
< 2500 2500-3800 > 3800
Peso (gramos)
Casos Controles
70
60
Porcentajes
50
40
30
20
10
0
Conocida Desconocida
Causa de Poliglobulia
Casos Controles
66
70
60
50
Porcentajes
40
30
20
10
0
Conservador Convencional Qirúrgico
Forma de Tratamiento
Casos Control
80
60
Porcentajes
40
20
0
Si No
Exanguinotransfusión Parcial
Casos Controles
67
80
70
60
Porcentajes
50
40
30
20
10
0
0-3 días 4-7 días > 7 días
Exanguinotransfusión Parcial
Casos Controles
Figura 7. Distribución del Inicio de la vía oral en los recién nacidos con poliglobulia
ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Fernando Vélez Paiz en el período de
enero-diciembre 2003.
68