Istituto superiore di Studi musicali “G.

Briccialdi” – Terni

Al Direttore

Anno Accademico___________/__________

LABORATORIO: ____________________________________________________

DOMANDA DI ISCRIZIONE studenti interni

Il sottoscritto/a _________________________________ scuola di ___________________

nato a ________________________ il _________ e residente in ___________________________

Via _________________________________________tel. ________/________________________

Indirizzo mail _______________________________________________________________

chiede l’iscrizione al ______________________________________________________________

data ______________________

_________________________________
(firma)

La domanda ha validità solo per l’anno accademico in corso.

- Pagamento quota in unica soluzione con scadenza al 15 novembre 2013

- I versamenti vanno effettuati tramite Bonifico bancario sul C/C – IBAN: IT 31 S057 0414
4040 0000 0001 718 presso BPS Banca Popolare di Spoleto Agenzia, viale Stazione -
Terni (con costo commissioni previsto dai vari Istituti)

- direttamente presso qualsiasi sportello BPS Banca Popolare di Spoleto, a costo zero, salvo
costo del bollo per importi superiori a € 77,46.

*Le ricevute relative ai versamenti delle rate di frequenza devono riportare il nome
dell’iscritto nella causale e vanno presentate in segreteria nelle date di scadenza

VIA DEL TRIBUNALE, 22 05100 TERNI – TEL.0744 432170 – FAX 0744 435081
SITO WEB: www.briccialditerni.it – E-MAIL: briccialdi@libero.it