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Al Dirigente Scolastico

I.I.S TOMMASO SALVINI- ROMA

_l_
sottoscritt__________________________________________________________________________________________
(Cognome e Nome) (Codice Fiscale)

padre madre tutore

dell’alunn__________________________________________________________________________________________
(Cognome e Nome)

CHIEDE
l’iscrizione dell_____ stess____alla classe________ per l’anno scolastico 2021/2022
(barrare una delle seguenti opzioni)

Liceo Scientifico Tradizionale


Liceo Scientifico Matematico
Liceo Scientifico Cambridge
Liceo Scientifico Internazionale
Liceo scientifico quadriennale
Liceo Scientifico Scienze Applicate
Liceo Scientifico Scienze Applicate opzione Cambridge
Istituto Tecnico Indirizzo Informatica e telecomunicazioni
Istituto Tecnico Indirizzo Amministrazione Finanza e Marketing
Istituto Tecnico Indirizzo Amministrazione Finanza e Marketing indirizzo
Management/diritto dello sport
Liceo Classico
Liceo Classico Cambridge
Istituto Tecnico Costruzioni Ambiente e Territorio

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A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa e consapevole delle
responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che l’alunn__

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Cognome e Nome) (Codice Fiscale)


è nat______ a ________________________________________________________________________________il ___________________________________________________________

è cittadin___italiano/altro(indicare nazionalità)_________________________________________ _____________________________

è residente a _____________________________________(Prov. ______) in Via/Piazza_________________________________________________

cap________distretto____recapiti telefonici(casa)_________________________________________ ______________________________

(cell.genitore)___________________________e-mail(genitore)______________________________________________________________________________
Data _______________________________________ Firma _____________________________________________________________________

Dichiaro inoltre:

1) Di aver effettuato il versamento del contributo scolastico pari ad € 120,00 sì no


(Si allega ricevuta di versamento)

2) Di aver effettuato il versamento del contributo obbligatorio indirizzo Cambridge/Internazionale


di € 300,00 (solo per le classi seconde e terze) (Si allega ricevuta di versamento)

3) Di aver effettuato il versamento del contributo obbligatorio indirizzo Cambridge/Internazionale


di € 250,00
4) (solo per le classi quarte e quinte) (Si allega ricevuta di versamento)

5) Di aver effettuato il versamento delle tasse erariali obbligatorie di € 21,17 (solo per le classi IV) da
versare sul c/c 1016 intestato all’Agenzia delle Entrate
(Si allega ricevuta di versamento)

6) Di aver effettuato il versamento delle tasse erariali obbligatorie di € 15,13 (solo per le classi V) da
versare sul c/c 1016 intestato all’Agenzia delle Entrate
(Si allega ricevuta di versamento)

7) Di aver effettuato il versamento del contributo obbligatorio indirizzo Matematico di € 100,00


(solo per le classi 2° e 3° A) (Si allega ricevuta di versamento)

Data _______________________________________ Firma _____________________________________________________________________