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1. Un patrón en la manometría esofágica que muestre 1) Anillo de Shatzki.
un aumento de la presión basal del esfínter esofágico 2) Síndrorme de Plummer-Vinson.
inferior (EEI) junto a una disminución o ausencia de 3) Cáncer esofágico.
su relajación con la deglución es sugerente de: 4) Esofagitis grado II.
5) Esófago de Barrett.
1) Espasmo esofágico difuso.
2) Acalasia. 8. El reflujo gastroesofágico puede relacionarse con
3) Esclerodermia con afectación esofágica. cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una.
4) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Señálela:
5) Divertículo de Zencker.
1) Fibrosis pulmonar.
2. En el espasmo esofágico difuso es FALSO que: 2) Broncoespasmo.
3) Neumonía recurrente.
1) Se acompaña de dolor retroesternal. 4) Sinusitis.
2) En la manometría esofágica pueden visualizarse con- 5) Laringotraqueítis.
tracciones repetitivas y simultáneas del tercio inferior
esofágico. 9. Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con
3) Existe una hipertonía del esfínter esofágico inferior en asma desde hace 1 año, que empeora después de
reposo. las comidas y se despierta por las noches con tos
4) Los anticolinérgicos tienen un efecto terapéutico limitado. irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y
5) Se desencadenan cuadros de dolor por la ingesta de prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica
alimentos fríos. para aclarar el cuadro?:

3. Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre la 1) Endoscopia bronquial.


acalasia es FALSA: 2) Pruebas de provocación con alergenos.
3) pH esofágico durante 24 horas.
1) Existe degeneración y disminución de las células ganglio- 4) Eco doppler de venas de piernas.
nares del plexo de Auerbach. 5) Radiografía esofagogastroduodenal.
2) La presentación clínica típica es la disfagia para líquidos
y sólidos. 10. Señale la afirmación FALSA acerca del síndrome de
3) En la manometría esofágica el esfínter esofágico inferior Mallory-Weiss:
se relaja completamente en respuesta a la deglución.
4) Se debe realizar endoscopia para descartar la presencia 1) El diagnóstico se hace mediante endoscopia.
de lesiones orgánicas esofágicas. 2) El estudio radiológico ayuda poco al diagnóstico, en
5) El tratamiento quirúrgico actualmente utilizado es la general.
miotomía de Heller. 3) Los lavados con suero salino helado pueden ser útiles.
4) La sonda de Sengstaken puede facilitar la hemostasia en
4. ¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección alguna ocasión.
en la esofagitis por reflujo gastroesofágico?: 5) La cirugía será necesaria en un 25% de los casos.

1) Misoprostol. 11. Una de las siguientes sustancias es segregada, en


2) Cimetidina. la especie humana, por las glándulas presentes en
3) Pirenzepina. la región del cuerpo del estómago:
4) Bismuto coloidal.
5) Omeprazol. 1) Tripsinógeno.
2) Amilasa.
5. Un niño de 3 años ingiere accidentalmente sosa cáustica 3) Secretina.
por vía oral. Trasladado a un Servicio de Urgencias, se 4) Colecistoquinina.
le realiza un lavado gástrico y se envía a su domicilio. 5) Factor intrínseco.
A los 10 días comienza con disfagia y dolor esofágico.
Se le realiza un tránsito con bario y se demuestra una 12. Señale cuál de las siguientes pautas es MENOS eficaz
estenosis en tercio inferior de esófago. Elija, entre las que las restantes en el tratamiento de erradicación
siguientes, la actuación más conveniente: del Helicobacter pylori:

1) Endoscopia y dilatación neumática de la estenosis. 1) Amoxicilina + claritromicina + omeprazol, 14 días.


2) Tratamiento médico con espasmolíticos y glucagón. 2) Claritromicina + omeprazol, 14 días.
3) Gastrostomía de alimentación. 3) Claritromicina + metronidazol + omeprazol, 7 días.
4) pH-metría esofágica. 4) Amoxicilina + claritromicina + subsalicilato de Bismuto +
5) Dieta líquida y esperar evolución. omeprazol, 14 días.
5) Tetraciclina + claritromicina + subsalicilato de Bismuto +
6. ¿Cuál de los siguientes hechos reduce la presión del omeprazol, 14 días.
esfínter esofágico inferior?:
13. Sobre la infección por Helicobacter pylori (HP), señale
1) Dieta grasa. cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
2) Administración de acetilcolina.
3) Dieta proteica. 1) La infección por HP se asocia a la mayor parte de las úlceras
4) Existencia de reflujo duodenogástrico. pépticas.
5) Dieta sin gluten. 2) La prevalencia de la infección se relaciona con factores
socioeconómicos.
7. Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 grs. de alcohol 3) La presencia de HP en la mucosa duodenal es imprescin-
diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para dible para provocar la lesión ulcerosa.
sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropénica. 4) En los enfermos ulcerosos duodenales curar la infección
En la endoscopia se ha encontrado una estenosis supone reducir drásticamente la posibilidad de recurrencia
esofágica de 9 cms. por encima del cardias y en la de la úlcera.
biopsia epitelio columnar displásico. ¿Cuál es el 5) Más del 80% de las gastritis antrales crónicas están
diagnóstico de presunción?: originadas por la infección de HP.
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14. De los siguientes, señale el que se considera factor margen de la úlcera y una biopsia astral para prueba
etiológico de la gastritis tipo B (no autoinmune): rápida de ureasa con resultado positivo. ¿Cuál de las
siguientes actitudes es la más correcta?:
1) Hipersecreción de ácido.
2) Hipersecreción de gastrina pancreática. 1) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento
3) Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. con omeprazol, 20 mg/día durante 28 días.
4) Estado de uremia. 2) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento
5) Infección por Helicobacter pylori. . triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días.
3) Omeprazol 20 mg/día durante 1 mes.
15. ¿Cuál de las características o manifestaciones clíni- 4) Ranitidina 150 mg/día inicialmente y tratamiento triple anti-
cas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A: Helicobacter pylori si la histología confirma la presencia
del germen.
1) Metaplasia intestinal. 5) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7
2) Hiperplasia de células enterocromafines. días, seguido de un antisecretor hasta que se confirme la
3) Anticuerpos antifactor intrínseco. erradicación del germen.
4) Hipergastrinemia.
5) Hiperclorhidria. 21. Todos los datos siguientes son útiles para el diag-
nóstico precoz de úlcera gastroduodenal perforada
16. Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de EXCEPTO uno. Señálelo:
interés acude al servicio de urgencias por realizar
en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto 1) Dolor en puñalada.
melénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido 2) Distensión abdominal marcada.
molestias vagas en hemiabdomen superior. En las 3) Neumoperitoneo.
anamnesis no describe ingesta previa de fármacos 4) Disminución de la matidez hepática.
potencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la 5) Facies de angustia y ansiedad.
causa más probabe de la hemorragia digestiva alta
en este paciente?: 22. Un paciente de 45 años es enviado a urgencias
refiriendo que ha tenido dos vómitos hemáticos
1) Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. abundantes en su domicilio. Durante la toma de la
2) Esofagitis erosiva. historia se presenta otro vómito abundante de sangre
3) Varices esofágicas. roja. Su pulso es de 120 lpm y la TA de 90/60 mmHg.
4) Ulcera péptica. ¿Cuál es la primera medida a tomar?:
5) Neoplasia gástrica.
1) Establecer cuál es el proceso responsable mediante
17. De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con endoscopia.
mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples 2) Reponer la volemia.
en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del 3) Instaurar tratamiento empírico con omeprazol i.v.
intestino delgado?: 4) Indicar operación de entrada.
5) Instaurar tratamiento con somatostatina.
1) Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES).
2) Enfermedad de Crohn. 23. Una paciente caquéxica consulta por deterioro pro-
3) Tuberculosis intestinal. gresivo. Tiene anemia, ascitis y nódulos metastáticos
4) Ingesta de sustancias cáusticas. en áreas supraclaviculares y zona umbilical. ¿Cuál
5) Infección por Yersinia. considera el origen más probable del tumor?:

18. ¿Cuál es el principal factor responsable de la no 1) Estómago.


cicatrización de una úlcera péptica?: 2) Colon.
3) Hígado.
1) Estrés. 4) Vesícula.
2) Infección por Helicobacter pylori. 5) Páncreas.
3) Consumo de alcohol.
4) No abandono del hábito tabáquico. 24. De entre las siguientes afirmaciones sobre el carci-
5) Determinados hábitos dietéticos. noma gástrico precoz, señale cuál es FALSA:

19. En relación a un paciente diagnosticado de una úl- 1) Operado tiene buen pronóstico, con supervivencia hasta
cera duodenal no complicada mediante endoscopia, del 95% de los casos a los cinco años.
señalar la respuesta FALSA: 2) No sobrepasa la submucosa.
3) No tiene capacidad para producir metástasis ganglionares
1) Se debe investigar si está infectado por Helicobacter pylori linfáticas.
y en caso positivo trata la infección. 4) Existe una clara correlación entre la profundidad de la
2) Si se trata la infección por Helicobacter pylori una vez invasión del tumor y la tasa de supervivencia.
confirmada la erradicación es recomendable mantener 5) La endoscopia permite distinguir varias modalidades
un tratamiento con antisecretores gástricos a dosis bajas morfológicas de esta entidad.
para evitar una recidiva ulcerosa.
3) Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes 25. ¿Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con
para descartar malignidad. mayor riesgo de cáncer gástrico que el de la población
4) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicación general?:
de Helicobacter pylori es menor de 20%.
5) Las pruebas serológicas son poco fiables para confirmar 1) Gastrectomía por ulcus.
la erradicación de Helicobacter pylori. 2) Reflujo duodenogástrico.
3) Enfermedad de Menetrier.
20. Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. 4) Anemia perniciosa.
No hay antecedentes de consumo de AINE. La endos- 5) Achalasia.
copia revela úlcera gástrica en incisura angulares con
un punto de hematina y mínimos restos de sangre 26. Cuatro horas después de acudir a un banquete, 25
oscura en el estómago. Se realizan biopsias del personas inician súbitamente un cuadro de náu-
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seas, vómitos y dolores abdominales. ¿Cuál de los negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de
siguientes agentes es el causante más probable de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a esta
estos síntomas?: paciente?:

1) Estafilococo productor de enterotoxina. 1) Vacunación de la hepatitis A.


2) Clostridium botulinum. 2) La lactancia materna.
3) Escherichia coli enterotóxico. 3) No compartir objetos de aseo personal.
4) Clostridium perfringens. 4) Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones
5) Salmonella typhimurium. sexuales con su pareja.
5) No donación de sangre.
27. ¿En cuál de los siguientes tipos de diarrea el meca-
nismo de producción es la disminución del tiempo 34. El marcador serológico que mejor define la existencia
de contacto del quimo intestinal con las paredes de una hepatitis aguda por el virus B es:
intestinales?:
1) Antígeno de superficie (AgHBs).
1) Secretora. 2) Antígeno del core (AgHBc).
2) Exudativa. 3) Anticuerpo contra el antígeno e (AgHBe).
3) Por trastorno de la motilidad. 4) Anticuerpo contra el antígeno del core de clase IgM (anti-
4) Por alteración anatómica. HBc-IgM).
5) Osmótica. 5) Anti-HBc total.

28. Ante una mujer de 60 años con antecedentes de un cua- 35. Una mujer de 29 años, VIH positiva, adicta a la he-
dro de malnutrición en la infancia, que presenta una roína por vía intravenosa, presenta astenia intensa
diarrea crónica a lo largo de 4 años con esteatorrea, de dos semanas de evolución. Se le objetivan unas
anemia ferropénica y adelgazamiento progresivo, la transaminasas con valores seis veces superiores al
causa más probable de su diarrea es: límite alto de la normalidad. HBsAg positivo, IgM
anti-HBc negativo y anti-HD positivo. Ante este patrón
1) Enfermedad celíaca. serológico, ¿cuál es su diagnóstico?:
2) Enfermedad de Crohn.
3) Amiloidosis. 1) Hepatitis D crónica.
4) Colitis ulcerosa. 2) Hepatitis B aguda.
5) Tumor maligno de ciego. 3) Coinfección por el VHB y VHD.
4) Portador de VHB y VHC.
29. Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente 5) Sobreinfección por VHD en un portador de HBsAg.
del síndrome de colon irritable:
36. En relación con la infección por el virus de la hepatitis
1) Presencia de moco en las heces. C, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
2) Dolor recurrente en hipogastrio.
3) Alternancia de diarrea/estreñimiento. 1) La determinación de los anticuerpos anti-VHC en donantes
4) Diarrea nocturno. ha eliminado casi por completo el riesgo de adquirir una
5) Tenesmo rectal. hepatitis postransfusional por VHC.
2) Entre el 60-70% de los adictos a drogas por vía parenteral
30. Señale cuál de las siguientes entidades clínicas NO son anti-VHC positivo.
se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal: 3) Para el diagnóstico de hepatitis C en sujetos inmunode-
primidos se requiere la determinación del RNA-VHC.
1) Nefrolitiasis. 4) El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan espontá-
2) Pioderma gangrenoso. neamente a la curación.
3) Esteatosis hepática. 5) No existe una vacuna frente al virus de la hepatitis C.
4) Anemia hemolítica Coombs (+).
5) Retinitis. 37. Señale cuál de las siguientes respuestas es correcta
en relación con el virus de la hepatitis B (VHB):
31. Señale cuál de las siguientes características NO es
propia de la enfermedad de Crohn: 1) La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica inmu-
nización frente al VHB.
1) Afectación continua del colon. 2) La presencia del HBsAg es diagnóstica de hepatitis aguda
2) Presencia de inflamación transmural. B.
3) Presencia de fisuras. 3) La presencia simultánea de anticuerpos anti- HBc de tipo Ig
4) Presencia de fístulas. M y de HBsAg es diagnóstica de portador sano del VHB.
5) Aspecto endoscópico de la mucosa en empedrado. 4) La aparición de anticuerpos anti-HBe indica elevada
infectividad.
32. En relación a la hemorragia digestiva por divertículos 5) Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacunarse frente
del colon, señale la respuesta FALSA: al VHB.
38. Señale lo correcto respecto a los enfermos con hepa-
1) El sangrado es habitualmente indoloro. titis aguda por virus A:
2) La hemorragia suele ceder espontáneamente en la mayoría
de los casos. 1) No desarrollan una hepatitis crónica por VHA.
3) Es fecuente el sangrado oculto. 2) Sólo el 2-5% de los casos evolucionan a la cronicidad.
4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para detener la 3) Presentan mayor riesgo que la población general de
hemorragia. desarrollo de un hepatocarcinoma.
5) En caso de sangrado persistente se debe realizar resección 4) Se pueden coinfectar por el virus delta.
segmentaria de la zona afectada. 5) Nunca sufren una hepatitis fulminante.

33. Mujer de 32 años con antecedentes personales de 39. Una persona no vacunada tiene un contacto sexual con
consumo de drogas vía parenteral hasta hace 4 años, un paciente afecto de una hepatitis aguda B. ¿Cuál es
que en una analítica de control se objetiva serología la primera medida que debe adoptarse?:
positiva par el virus C de la hepatitis y para el VIH
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1) Observar al enfermo haciendo marcadores repetidamente. 1) Edad superior a los 55 años.
2) Poner la primera dosis de vacuna. 2) Leucocitosis >15.000/mm3.
3) Poner dos dosis de vacuna en 1 semana. 3) Calcemia <8 mg/dl.
4) Poner gammaglobulina hiperinmune inespecífica. 4) Amilasemia >5.000 UI/l.
5) Poner gammaglobulina antihepatitis B. 5) PaO2 < 60 mmHg.

40. El diagnóstico de certeza de la hepatitis alcohólica 47. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en
se basa en: relación con la pancreatitis crónica?:

1) Datos clínicos. 1) El alcohol constituye la primera causa.


2) Cociente AST/ALT superior a 1. 2) El síntoma más frecuente es el dolor.
3) Gammaglutamil transpeptidasa >1000 U/L. 3) La diabetes mellitus es una complicación frecuente y
4) Biopsia hepática. precoz.
5) Ultrasonografía. 4) El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está
indicada en caso de determinadas complicaciones.
41. Cuál de estos parámetos NO se utiliza en la clasifi- 5) La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues
cación de Child-Pugh para graduar la severidad de permite identificar calcificaciones en el área pancreática.
la hepatopatía crónica?:
48. Entre las causas predisponentes a un carcinoma he-
1) Encefalopatía presente o previa. patocelular se consideran las siguientes, EXCEPTO:
2) Ascitis presente o previa.
3) Nivel de bilirrubina sérica. 1) Hepatopatía alcohólica.
4) Nivel de albúmina plasmática. 2) Hepatitis A.
5) Sangrado por varices presente o previo. 3) Hepatits B.
4) Hemocromatosis.
42. En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del 5) Déficit de la alfa-1 atitripsina.
cirrótico, es cierto que:
49. Una paciente de 34 años de edad presenta un cuadro
1) Debe indicarse restricción de sodio y espironolactona 100 de cirrosis descompensada con ascitis y encefalopa-
mg/día aumentando la dosis gradualmente si es preciso. tía. Se detecta virus de la hepatitis C y un hepatocar-
2) El tratamiento de elección es la restricción de líquidos y el cinoma de 3 cm en el lóbulo hepático derecho. ¿Cuál
tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg diarios. es el tratamiento de elección?:
3) El tratamiento de elección es la restricción de sodio y
líquidos, y la administración de hidroclorotiazidas a dosis 1) Resección del lóbulo hepático derecho.
progresivas. 2) Resección limitada del tumor.
4) El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis eva- 3) Interferón.
cuadora total, con reposición proporcional de albúmina. 4) Trasplante hepático.
5) El tratamiento inicial recomendado es la realización de un 5) Derivación porto-sistémica.
TIPS o un shunt peritoneovenoso.
50. La cirrosis biliar primaria se asocia a:
43. Los medios eficaces para disminuir la hemorragia
por gastritis hipertensiva portal incluyen a todos los 1) Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50% de
siguientes, EXCEPTO: los casos.
2) Títulos elevados de anticuerpos antinucleares en más del
1) Bloqueo adrenérgico beta. 90% de los casos.
2) Cirugía portal derivativa. 3) Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis
3) Antagonistas de la enzima de conversión de la angiotensina I. cutánea y telangiectasias).
4) Cortocircuito portosistémico intrahepático transyugular. 4) Anticuerpos tipo IgG contra la proteína E5.
5) Trasplante hepático. 5) Respuesta clínica favorable al tratamiento con esteroides.

44. De las siguientes afirmaciones referentes a la hemo-


cromatosis idiopática, señale cuál es INCORRECTA:

1) Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus está en el


cromosoma 6.
2) Es una causa bien definida de artropatía.
3) La resonancia magnética hepática es una técnica útil para
su diagnóstico.
4) Una vez desarrollado el daño hepático, existe una inciden-
cia elevada de hepatocarcinoma.
5) Una de las pautas de tratamiento es la deferroxamina por
vía oral, para quelar el Fe e impedir su absorción.

45. ¿Cuál de los siguientes hallazgos podría reducir de


manera falsa los niveles de amilasa en un paciente
con pancreatitis aguda?:

1) Hipocalcemia.
2) Hipomagnesemia.
3) Hipercolesterolemia.
4) Hipertrigliceridemia.
5) Hipopotasemia.

46. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los llamados


criterios de Ransom modificados para predecir un mal
pronóstico en el seno de una pancreatitis aguda?:
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