 BRGE 

 
Epidemiologie 
 25% pirozis (=arsura retrosternala) cel putin 1/12 
 12% cel putin 1/52 
 5% cel putin zilnic  
 
Etiopatogenie 
 Principalele cauze 
o Contractia insuficienta SEI 
o Relaxare patologica tranzitorie SEI 
 Hernie hiatala mare  
 Alti factori gastrici: 
o Vol gastric crescut dupa mese 
o P gastrica crescuta (obezitate/ sarcina) 
o Clinostatism dupa masa  
o Evacuare gastica intarziata 
o Gastropareza 
 Stil viata: fumat, crestere G ---> scadere tonus SEI  
 TABEL 13.1: SCADERE TONUS SEI 
 

 
 
Clinice 
 Principale sx= pirozis, regurgitatiile acide  
o >2 ori/52 in decurs 4-8/52 = BRGE  
o Varsta + semnale alarma ---> endoscopie  

 
  
 Cele mai frecvente extra-digestive= resp (tuse cronica + AB) 
o AB: 45-80% 
o Tuse cronica: 20% 
 Durere toracica 
o Eliminare cauza cardiaca  
o De tip anginos/ retrosternal/ iradiere posterior/ interscapular/ ascendent
(mandibula) 
Explorare  
 
 Confirmat prin admin IPP 
 Timpul 2: endscopie (exceptie: semnal alarma) 
 
Endoscopia digestiva superioara  
 Cea mai utila  
 Dx + gradare esofagita reflux (LA classification) 
 Exclude: esofagite alte cauza (eozinofilica- biopsie) 
 Depisteaza: leziuni asociate (ulcer gastro-esofagiene) 
 Specificitate 90-95%, sensibilitate 50% in cazul BRGE (sx digestiva) 
o Normala in 1/2 cazuri BRGE = BRGE fara esofagita 
o Manifestari extra-dig ---> NU arata leziuni in 8/10 
 1st line in semnal alarma (excludere ca esofag) 
 Indicatii 
o >50 ani 
o Boala reflux frecventa 
o Semnal alarma  
o Sx atipica  
o Esec tx la IPP/ recidiva dupa sfarsit tx  
 

 
 
 Ph- metria 
 Ambulator, sonda- nivel esofag distal (supracardial) pe 24h 
 5 cm deasupra cardia  
 Sistem holter- sx, date alimentare, pozitie 
 Inregistrare frecventa, durata, moment aparitie RGE 
 Reflux acid = pH <4  
o Normal: 4-5% din total timp  
 Cea mai sensibila  
 Indicatii  
o Sx tipice BRGE + non-responsivi la tx (stabilire dx/ tx suplimentar) 
o Sx atipice (tuse cronica, AB) 
o Post-chirurgie anti-reflux  
 Daca realizata sub IPP: expunere acida esofag <1,6% timp 
 
 
Manometria esofagiana 
 Indicatii  
o Tulburare motorie esofagiana (acalazie, spasm difuz esofagian) 
o Anterior chirurgie anti-reflux  
o *nu rasp la tx empirica + EDS normal 
Complicatii  
 Sangerari eroziuni 
 Ulceratii 
 Disfagie (stenoze) 
 Esofag Barrett  
 
Esofagul BARRETT (EB) 
 Metaplazie intestinala a esofagului distal 
 Suspiciune endoscopica: ascensiunea liniei Z 
 Confirmare: biopsii multiple  
 Endo regulate: ?displazie ?ca  
 Important: +/- displazie  
o Displazie usoara ---> displazie severa ---> adenoca 
o Grad displazie determina frecv urmarire endo 
Fara displazie 2 endoscopii succesive + biopsii  o Endo 3-5 ani 
Displazie grad redus   o Endo anual  
Displazie grad inalt   o Mucosectomie  
o Ablatie (radiofrecventa) 
o Chirurgie  
 
 Trecut: tx step-up 
 Prezent: step-down 
o Inceput: IPP doza normala 
o Sx tipice si frecvente: IPP 1/2 doza  
 
 Complicatii: rezolvare endoscopica  
 
 Esofagite severe + insucces medicamentos ---> proceduri endoscopice + chirurgicale 
 Tehnici endoscopice antireflux 
o Modifica anatomie/ fiziologie jonctiune gastro-esofagiana  
o Sunt necesare noi studii pt ?eficienta/ durabilitate  
Procedeul Stretta  o Radiofrecventa  
Endo-CinchTM   o Sutura endoscopica a jonctiunii gastro-
Gastroplictura transmurala esofagiene 
NDO 
Injectare   o Subst non-abs la nivel jonctiune 
o 2013: retrasa de FDA  
 
 Chirurgical 
o Cazur f rare, refractare  
o Clasic/ lap 
o Fundoplicature Nissen  
 Utilizare mare tuberozitate gastrica ---> manson in jur esofag distal  
 Totala/ partiala  
 Complicatii: morb + mort 0,5-1%, disfagie post-op 
 
 Sx tipice BRGE + tanar + fara semne alarma ---> 1st line = proba tx  
 
 
 
antitumor endo a.
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