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DIPARTIMENTO PER LE POLITICHE DELLA FAMIGLIA

Modulo A

DOMANDA DI AMMISSIONE

AVVISO PUBBLICO
“PER IL FINANZIAMENTO DI PROGETTI PER IL CONTRASTO DELLA
POVERTA’ EDUCATIVA E IL SOSTEGNO DELLE OPPORTUNITÀ CULTURALI E
EDUCATIVE DI PERSONE MINORENNI”
“EDUCARE IN COMUNE”
CUP J57C20000350001

Denominazione del soggetto proponente


ai sensi dell’art. 1, co. 2 e 3, dell’Avviso
(ovvero del comune proponente in forma singola o
della forma associata di comuni ai sensi del TUEL)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Denominazione degli enti pubblici e 8.
privati coinvolti ai sensi dell’art. 1, co. 3
e 4 dell’Avviso 9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

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DIPARTIMENTO PER LE POLITICHE DELLA FAMIGLIA
Modulo A

Il/La sottoscritto/a
Nome Cognome

In qualità di e legale rappresentante del soggetto proponente


Carica ricoperta c/o il Comune proponente o l’Associazione di comuni

Codice fiscale

Sede legale

Indirizzo

Tel. cellulare

E-mail

PEC

CHIEDE

di partecipare all’Avviso pubblico indicato in oggetto.

A tal fine, allega alla presente la documentazione di cui all’art. 4 comma 1 e comma 2 dell’Avviso:

patto d’integrità (modulo B)

scheda di progetto e piano finanziario (modulo C)

copia dell’atto costitutivo o dello statuto degli enti privati coinvolti;

relazione sulle attività svolte degli enti privati coinvolti, negli ultimi tre anni, da cui si
evince l’esperienza nell’area tematica per la quale si concorre.

Allega, altresì, copia del documento di identità in corso di validità.


Firma del legale rappresentante*

Data Luogo

*si ricorda di firmare digitalmente con firma elettronica avanzata o con firma elettronica qualificata.