PROTOCOLOS DE CABEZA,

CUELLO Y PELVIS.
JUAN SEBASTIÁN COLLAZOS ALARCÓN

SEBASTIÁN ALBARRACÍN VILLALBA

VALENTINA PUENTES

CAROLINA OME SÁNCHEZ

HUGO ALBERTO TRUJILLO

KAREN MENESES
 RESONANCIA MAGNÉTICA

Es un examen imagenológico que utiliza

imanes y ondas de radio potentes para
crear imágenes del cuerpo. No se emplea
radiación ionizante (rayos X).
 FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN

Es importante que el paciente no acuda maquillado, ya que hay cierto tipo de

maquillaje que provoca artefactos en la imagen imposibilitando la visualización
de la región.
Usted se acostará sobre una mesa angosta, la cual se desliza dentro de un tubo
grande similar a un túnel.
Algunos exámenes requieren de un tinte especial (medio de contraste). La
mayoría de las veces, el tinte se administra a través de una vena.
Durante la resonancia magnética, la persona que opera la máquina lo vigilará
desde otro cuarto.
 RESONANCIA MAGNÉTICA CEREBRAL
PREPARACION DEL PACIENTE:
Solicitarle al paciente que orine antes del estudio
Explicarle el procedimiento
Ofrecer tapones o protectores para los oídos
Solicitarle al paciente que se saque todos los objetos
metálicos
Si es necesario, colocar una vía intravenosa

Para el estudio del Cráneo necesitamos una antena

específica de Cráneo.
 POSICIÓN DEL PACIENTE
Decúbito supino con los brazos a lo largo del
cuerpo. Además es muy importante que la cabeza
la tenga muy bien colocada en el interior de la
Antena. Darle al paciente un botón para presionar
en caso de emergencia.
Línea de Centraje: Línea Orbitomeatal
 SECUENCIAS
• Scout (plano o secuencia localizadora): tres planos
(coronal, sagital o axial)
• Secuencia 1 axial: grafico en el plano sagital
central, línea a través de los bordes anterior y
posterior del cuerpo calloso; suficientes barridos
para revelar todo el encéfalo desde el vértice
hasta el cerebelo.
• Secuencia 2 axial: orientación, espesor de corte y
distancia entre cortes igual a la secuencia 1
• Secuencia 3 coronal: ortogonal a la secuencia; FLAIR, con saturación de grasa
• Secuencia 3 coronal alternativa: 3-D FLAIR
• Secuencia 4ª axial: grafico en un corte mediosagital
• Secuencia 3 coronal: ortogonal a la secuencia; FLAIR, con saturación de grasa.
• Secuencia 3 coronal alternativa: 3-D FLAIR
• Secuencia 4ª axial: grafico en un corte mediosagital
Secuencia 4b sagital: imagen ponderada en T2
 RMN DE OÍDO
PREPARACION DEL PACIENTE: Dos horas en ayunas
OBJETIVO: La visualización de las estructuras vásculo-nerviosas que se encuentran en
los conductos auditivos internos (CAI).
INDICACIONES: La Rm del CAI está indicada para el estudio de pacientes con
pérdidas de audición y ruidos en los oídos e inestabilidad.
• Procesos expansivos relacionados con los nervios craneales faciales y acústico
• Malformaciones congénitas del oído interno.
CONTRASTE: quelatos de gadolinio (Gd)
POSICION DEL PACIENTE: decúbito supino con la cabeza primero
• Secuencia 1 coronal: FLAIR
• Secuencia 2 axial: T2
• Secuencia 3 axial: (grafico en el plano coronal)

• Secuencia 4 axial: como la secuencia 3, pero posiblemente después de la

administración de MDC
• Secuencia 5 axial: imagen 3-D ponderada en T2, GRE, alta resolución
 RMN EPILEPSIA
La resonancia magnética es actualmente un paso
fundamental para diagnosticar al paciente epiléptico.
• Secuencia 1 axial: imagen ponderada en T2 (como la
secuencia básica 1 de la sección anterior)
• Secuencia 2 coronal: FLAIR (como la secuencia básica
3 de la sección anterior)
• Secuencia 3 axial: grafico en la secuencia
localizadora para el lóbulo temporal, paralela a este
• Secuencia 4 coronal: ortogonal a los planos de corte de la secuencia 3, a
través del lóbulo temporal, en particular su vértice
 RMN DE ORBITA
La visualización y el estudio de las estructuras que hay dentro de las órbitas, incluyendo el
globo ocular y las porciones intraorbitarias de los nervios ópticos

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

• Colocar una vía intravenosa
• Solicitarle al paciente que cierre los ojos durante el estudio
• En las mujeres: sin maquillaje
• Solicitarle al paciente que se saque los lentes de contacto
• Deberá estar en ayunas (únicamente de sólidos) desde 2 horas antes de realizar la prueba.
 SECUENCIAS
• Secuencia 1 axial: imagen pondera en T2
(como la secuencia básica 1)
• Secuencia 2 coronal: imagen ponderada en
T2, con saturación de grasa
• Secuencia 3 axial: imagen ponderada en T1, con saturación de grasa

• Secuencia 4 axial: como la secuencia 3, pero posiblemente después de la administración del

MDC
• Secuencia 5 parasagital: (a lo
largo del nervio óptico, imagen en
plano axial)
 RMN DE SILLA TURCA

Secuencias
• Secuencia 1 axial: imagen ponderada en T2
(como la secuencia básica 1)
• Secuencia 2 coronal: FLAIR
• Secuencia 3 sagital: imagen ponderada en T2
• Secuencia 3 coronal: grafico en la secuencia
localizadora mediosagital superior a la silla
turca
• secuencia 4 coronal: como la secuencia 3, pero después de la administración
de MDC.
• Secuencia 5 sagital: después de la administración de MDC (imagen en la
secuencia localizadora coronal superior a la silla turca.
 ANATOMIA DEL CUELLO

EL CUELLO ES LA REGIÓN DEL CUERPO COMPRENDIDA ENTRE LA CABEZA Y EL

TÓRAX. ES UN PUNTO DE TRANSICIÓN ENTRE LA CABEZA, EL TÓRAX Y LOS
MIEMBROS SUPERIORES. ES LA VÍA DE PASO DE ELEMENTOS VASCULARES,
VISCERALES Y NERVIOSOS. SU FORMA ES CILÍNDRICA.
 REGIONES DEL CUELLO

• pográficamente el cuello se divide

en dos regiones:
• 1- POSTERIOR O NUCA
• 2- ANTERIOR: - Región Superficial o
hioidea
• - Región Profunda o prevertebral
• - Regiones laterales
NIVEL:
• I SUBMENTONIANO Y
SUBMANDIBULAR
• II – IV CADENA YUGULAR
• V TRIANGULO POSTERIOR
• VI CENTRAL
• VII MEDIASTINICO
CORTES ANATÓMICOS
LA ANTENA QUE UTILIZAREMOS SERÁ LA ESPECÍFICA DE CUELLO (CERVICAL).
EL PACIENTE ESTARÁ TUMBADO EN DECÚBITO SUPINO CON LOS BRAZOS A
LOS LADOS DEL CUERPO. LA LÍNEA DE CENTRAJE SERÁ EN LA NUEZ , O SI
HUBIÉRAMOS COLOCADO UN LOCALIZADOR EXTERNO, LA LUZ PODRÍA
PASAR POR LA MITAD DE ÉSTE.
REALIZAMOS LA PRIMERA SECUENCIA LOCALIZADORA Y OBTENEMOS
IMÁGENES EN LOS TRES PLANOS DEL ESPACIO.
• Si en el primer localizador no tenemos imágenes buenas, debemos realizar una
segunda secuencia localizadora para obtener más información desde el principio,
sobre todo si hemos colocado un localizador cutáneo externo para ver la patología.
Vamos a perder 30 segundos antes de continuar…
• Una vez que tenemos las imágenes, debemos continuar con un Sagital, dividimos el
cuello en dos mitades, una derecha y otra izquierda, sobre la imagen axial hacemos
pasar el corte por la mitad de la vértebra y médula. Y sobre la imagen coronal
buscamos el canal medular y confirmamos que ese corte divide el cuello en dos
mitades. Así podremos encontrar el localizador cutáneo externo en uno de los cortes.
• patología, por ejemplo la que se visualiza externamente, los
cortes Coronales serán los siguientes que deberíamos programar, ya que si se
extiende , superior o inferiormente y programamos antes los Axiales,
podríamos no alcanzar bien toda la patología. Y así, la veremos en su
totalidad. Para ello, sobre la imagen Sagital que obtuvimos anteriormente,
realizamos cortes completamente estrictos, pero intentamos que uno de los
cortes pase por el localizador cutáneo.Sobre la imagen axial hacemos
exactamente lo mismo, cortes completamente estrictos.
• Por otro lado, si por ejemplo la patología es de pequeño tamaño, sería
conveniente hacer los cortes Axiales primero centrados en la patología y
posteriormente los cortes Coronales reduciendo número de cortes y grosor.
Pero en ciertos casos el operador es el que decide cuál e la secuencia que
mejor se adapta al estudio que se está realizando.
• Para planificar los cortes Axiales localizamos la lesión y centramos, sin mover
el bloque de cortes, es decir, completamente estricto tanto en la imagen
Coronal como en el Sagital.
 PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial está formado por los ramos

anteriores de los nervios espinales de C5, C6, C7,
C8 y parte de T1. En su trayecto se distinguen dos
porciones: supraclavicular e infraclavicular.
 TRONCOS
SUPRAAÓRTICOS
• Una vez que conocemos la Anatomía de
las Arterias del Cuello, podemos realizar el
estudio de los TSA.
• El paciente estará en decúbito supino con los
brazos a los lados del cuerpo.
• En la tenemos antenas en todo el cuerpo
para el estudio Angiográfico. Para poder
estudiar los TSA, con la Antena de Cráneo-
cervical y la primera antena de Body
(colocada encima del tórax) sería
suficiente. El estudio se puede realizar de
dos maneras, con o sin Contraste
Intravenoso.
 PELVIS
Cavidad del cuerpo de los vertebrados situada en la zona
inferior del tronco y formada por el coxis, el sacro y los
dos coxales; en ella se articulan las extremidades
inferiores.
Este conjunto óseo cumple varias funciones: da soporte
mecánico y protección a los órganos pélvicos y del bajo
vientre; articula los miembros inferiores a la porción
inferior del tronco; permite la biodinámica de la
bipedestación; etc.
ANATOMIA
 RMN DE PELVIS

La RMN de la pelvis se hace para evaluar:

• Órganos como la vejiga, los órganos reproductores tales como el útero y
los ovarios en las mujeres y la próstata en los hombres.
• Vasos sanguíneos (incluyendo la angiografía por RMN).
• Ganglios linfáticos.
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Debe tener vejiga llena, sin estar incomodo.
• Explicarle el procedimiento.
• Ofrecerle al paciente protectores o tapones para los oídos.
• Verificar orden del examen y justificación.
• Interrogar acerca de contraindicaciones.
• Calcular depuración de creatinina en caso de ser estudio contrastado.
• Solicitarle al paciente que se desvista de la cintura para abajo, salvo la ropa interior.
• Solicitarle al paciente que se quite todos los objetos metálicos.
• En caso de necesitar medio de contraste, se le solicitara al paciente que acuda con ayuno de 6 horas.
• Verificar acceso venoso adecuado.
 POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE

• Ubicaral paciente en decúbito supino, con los

brazos extendidos por encima de la cabeza si
no hay ninguna limitante, sino puede extender los
brazos dejarlos al lado del torso.
• Colocar la antena de cuerpo cubriendo toda la
pelvis y el tercio superior de los muslos.
• Daral paciente el botón de alarma e instruirlo
sobre su uso.
 PROGRAMACIÓN DE LA ADQUISICIÓN Y
SUMINISTRO DEL MEDIO DE CONTRASTE
• Scout axial, coronal y sagital.
• Axiales: se programaran sin angulaciones (axiales puros) que cubran las estructuras desde
las crestas iliacas hasta la sínfisis púbica.
• Sagitales: se programaran sin angulaciones (sagitales puros) que cubran las estructuras que
se encuentren entre las dos cabezas femorales.
• Coronales: serán coronales puros en los hombres y coronales oblicuos en las mujeres
orientados paralelos al eje del útero. Deben cubrir las estructuras desde la sínfisis púbica
hasta la región glútea.
• La dosis de gadolinio será de 0,2 ml/Kg (0,1 mmol/Kg) y se infundirá a una taza de 3-4
ml/segundo.
 RESONANCIA DE PRÓSTATA
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Posiblemente bovina endorrectal o
• Verificar orden del examen y justificación de superficie circular (en pacientes
delgados colocar sobre la superficie
• Interrogar acerca de contraindicaciones.
ventral de la pelvis y fijar con cinta,
• Calcular depuración de creatinina en caso de ser utilizar FOV pequeño).
estudio contrastado.
• Verificar acceso venoso adecuado.
• Debe tener vejiga llena sin estar incomodo.
 POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE

• Ubicar al paciente en decúbito supino, con los

brazos extendidos por encima de la cabeza si no
hay ninguna limitante, sino puede extender los
brazos dejarlos al lado del torso.
• Colocar la antena de cuerpo cubriendo toda la
pelvis y el tercio superior de los muslos.
• Dar al paciente el botón de alarma e instruirlo
sobre su uso
 PROGRAMACIÓN DE LA ADQUISICIÓN Y
SUMINISTRO DEL MEDIO DE CONTRASTE
• Las secuencias T2W de alta resolución y las secuencias de perfusión deben
estar centrados en la próstata.
• T2 SPIR coronal, DWI y DIXON enfocados en pelvis.
• La dosis de gadolinio será de 0,2 ml/Kg (0,1 mmol/Kg) y se infundirá a una
taza de 3-4 ml/segundo.
 RESONANCIA DE PISO PÉLVICO
PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Verificar orden del examen y justificación

• Interrogar acerca de contraindicaciones

• El paciente se debe colocar un enema evacuante en la mañana previa al examen y debe estar en
ayuno mínimo de 6 horas.
• El paciente debe vaciar la vejiga 1 hora antes de la realización del examen (la vejiga debe estar a
medio llenar)
• Se debe explicar al paciente las diferentes fases del estudio y verificar que las entienda (fases: reposo,
contracción, valsalva y defecación).

• Tener en la sala una jeringa de 60 ml (#2), sonda Nelaton 20 F (#2) para suministrar el gel intrarectal
y endovaginal, pañal (#2) y empapadores suficientes para proteger la mesa y la antena.
 POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE
• Suministrar el gel de ultrasonido vía endorectal (120ml) y endovaginal (50 ml)
atreves de sonda Nelaton 20 F usando una jeringa desechable.
• Ubicar al paciente en decúbito supino (cabeza – pies) con las rodillas ligeramente
flexionadas y colocarle el pañal.
• Se debe usar la antena de cuerpo procurando que la zona de interés quede en el
centro de la antena (centrada en el sínfisis púbico).
• Previa colocación de la antena está debe estar protegida por empapadores, al
igual que la mesa del equipo.
 PROGRAMACIÓN DE LA ADQUISICIÓN
• Se realizaran los scout axial, coronal y sagital.
• Las secuencias deben ir orientadas en el eje del recto
• Se realizan 4 dinámicos (plano medio sagital) en las siguientes fases:
• Reposo
• Contracción: Indicar que contraiga el ano y esperar 4 segundos para lanzar la
secuencia.
• Valsalva.
• Defecación: indicarle el momento para iniciar la defecación y disparar la secuencia en
simultaneo.
 RESONANCIA TESTICULOS
PREPARACION DEL PACIENTE
• Solicitarle al paciente que orine antes del estudio.
• Explicarle el procedimiento.
• Ofrecerle al paciente tapones para los oídos.
• Solicitarle al paciente que se desvista, salvo la ropa interior.
• Solicitarle al paciente que se retire todos los objetos metálicos.
• Introducir una vía intravenosa con tubuladura.
 POSICIONAMIENTO

• Decúbito supino.
• Bobina de superficie de cuerpo entero.
• Ofrecer al paciente un botón para llamar en caso de emergencia.