Sei sulla pagina 1di 19

KUMPULAN TUGAS PRAKTIK KEPERAWATAN ANAK

Disusun Oleh :

ERLIAN ISTIFAN

(P27905118007)

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN

POLTEKKES KEMENKES BANTEN

TAHUN AKADEMIK 2020/2021


ASUHAN KEPERAWATAN

PADA An.L DENGAN GASTROENTERTIS AKUT DI RUANG KEMUNING ATAS

RSUD KABUPATEN TANGERANG

Tgl/Jam MRS : ……………………………

Tgl/Jam Pengkajian : ……………………………

Diagnosa Medis : ……………………………

No. RM : ……………………………

I. Kasus Asuhan Keperawatan


A. Pengkajian
1. Identitas Klien
a. Nama :
…………………………………………......
b. Tempat, tanggal lahir :
…………………………………………......
c. Umur :
…………………………………………......
d. Pendidikan :
…………………………………………......
e. Alamat :
…………………………………………......
f. Agama :
…………………………………………......
g. Nama ayah/ibu :
…………………………………………......
h. Pekerjaan ayah :
…………………………………………......
i. Pekerjaan ibu :
…………………………………………......
j. Pendidikan ibu :
…………………………………………......
k. Suku bangsa :
…………………………………………......

2. Keluhan Utama
………………………………………………………………………..…………
......
…………………………………………………………………………………
……………………..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………..
3. Riwayat Penyakit Sekarang
a. Muncunya keluhan
1) Tanggal munculnya keluhan : ……………………………
2) Waktu munculnya keluhan : ……………………………
3) Factor prespitasi dan pedisposisi : ……………………………
b. Karakteristik PQRST
P : ……………………………
Q : ……………………………
R : ……………………………
S : ……………………………
T : ……………………………
c. Masalah sejak munculnya keluhan
1) Insiden : ……………………………
2) Perkembangan : ……………………………
3) Effect dari pengobatan : ……………………………

4. Riwayat Masa Lampau


a. Prenatal
…………………………………………………………………………..
b. Natal
…………………………………………………………………………..
c. Post Natal
…………………………………………………………………………..
d. Penyakit waktu kecil
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
e. Pernah dirawat di RS
…………………………………………………………………………..
f. Obat-obatan yang digunakan
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
g. Alergi
…………………………………………………………………………..
h. Kecelakaan
…………………………………………………………………………..
i. Imunisasi :

Jenis imunisasi Umur

5. Riwayat Keluarga

Genogram
Keterangan :

: ……………………………

: ……………………………

: ……………………………

: ……………………………

Penjelasan :
…………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…..
…………………………………………………………………………………
…..…………………………………

6. Kebutuhan Cairan
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………..
...

7. Riwayat Sosial
a. Yang mengasuh dan alasannya
…………………………………………………………………………..
b. Pembawaan anak secara umum
…………………………………………………………………………..
c. Lingkungan rumah
…………………………………………………………………………..

8. Keadaan Kesehatan Saat ini (dari rumah sampai saat dikaji)


a. Diagnosa medis
…………………………………………………………………………..
b. Tindakan operasi
…………………………………………………………………………..
c. Obat-obatan
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
d. Tindakan keperawatan
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
e. Hasil laboratorium

TEST RESULT REFERENCE


TEST RESULT REFERENCE

f. Hasil rontgen
…………………………………………………………………………..
g. Data tambahan
…………………………………………………………………………..

9. Pengkajian Pola Fungsional Menurut Gordon


a. Pola persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan
1) Status kesehatan anak sejak lahir :
……………………..
2) Pemeriksaan kesehatan secara rutin :
……………………..
3) Praktek pencegahan kesehatan :
……………………..
4) Apakah orangtua merokok?didekat anak :
……………………..
5) Mainan anak/bayi, aman? :
……………………..
b. Pola nutrisi-metabolik
1) Pemberian ASI/MPASI
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
2) Selera makan, makanan yang disukai/tidak disukai
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
3) Masukan makanan selama 24 jam?
…………………………………………………………………..
4) Kebiasaan makan?
…………………………………………………………………..
5) Alat makan yang digunakan di rumah?
…………………………………………………………………..
6) Berat badan lahir
…………………………………………………………………..
Berat badan saat ini
…………………………………………………………………..
7) Masalah kulit
…………………………………………………………………..
8) Status nutrisi orangtua
…………………………………………………………………..
c. Pola Eliminasi
1) Pola defeksi :
…………………………….
2) Mengganti pakaian dalam/diapers :
…………………………….
3) Pola eliminasi urin :
…………………………….
d. Pola aktivitas-latihan
1) Kebiasaan mandi
…………………………………………………………………
……..…………………………………………………………..
2) Kebersihan rutin
…………………………………………………………………
3) Aktivitas sehari-hari
…………………………………………………………………
4) Level kekuatan anak/bayi secara umum, toleransi
…………………………………………………………………
5) Persepsi anak terhadap kekuatan dari segi aktivitas
…………………………………………………………………
6) Kemampuan kemandirian anak
…………………………………………………………………
7) Bagaimana aktivitas pola pemeliharaan anak, pemelharaan
rumah oleh orangtua?
…………………………………………………………………
e. Pola istirahat-tidur
1) Pola istirahat/tidur anak
…………………………………………………………………
2) Perubahan pola istirahat, mimpi buruk, nokturia
…………………………………………………………………
3) Posisi tidur anak, gerakan tubuh
…………………………………………………………………
4) Bagaimana pola tidur orangtua
…………………………………………………………………
f. Pola persepsi-kognitif
1) Responsiveness anak secara umum : ……………
2) Respon anak untuk bicara, sentuhan, suara : ……………
3) Kemampuan anak untuk mengidentifikasi kebutuhan : ………
4) Apakah ada masalah pada orangtua : ……………
g. Pola persepsi diri-konsep diri
1) Status mood bayi/anak : …………………………
h. Pola peran-hubungan
1) Struktur keluarga : …………………………
2) Masalah/stresor keluarga : …………………………
3) Anak:ketergantungan : …………………………
4) Anak:pola bermain : …………………………
5) Anak: temper tantrum : …………………………
i. Pola seksualitas
1) Perasaaan sebagai laki-laki/perempuan : ……………………
2) Pertanyaan seputar seksualitas : ……………………
3) Orangtua riwayat reproduksi : ……………………
j. Pola koping-toleransi terhadap stres
1) Apakah yang menyebabkan stres pada anak : ……………
2) Pola penanganan masalah?support system? : ……………
k. Pola nilai-keyakinan
1) Perkembangan moral anak, pemilihan perilaku, komitmen
…………………………………………………………………..
2) Keyakinan akan kesehatan, keyakinan agama
…………………………………………………………………..
3) Orangtua
…………………………………………………………………..

10. Pemeriksaan Fisik


a. Keadaan umum : …………………………………………............
b. Tanda vital
TD : …………………………………………............
N : …………………………………………............
S : …………………………………………............
RR : …………………………………………............
c. TB/BB : …………………………………………............
d. Mata : …………………………………………............
e. Hidung : …………………………………………............
f. Mulut : …………………………………………............

g. Telinga : …………………………………………............

h. Tengkuk/leher : …………………………………………............
i. Dada : …………………………………………............

j. Jantung : …………………………………………............
k. Paru-paru : …………………………………………............
l. Abdomen : …………………………………………............
m. Punggung : …………………………………………............
n. Genetalia : …………………………………………............
o. Ekstremitas : …………………………………………............
p. Kulit : …………………………………………............

11. Pemeriksaan perkembangan (penilaian berdasarkan format DDST/Denver II)


a. Social
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
b. Motorik halus
…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………
c. Kognitif dan bahasa
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
d. Motorik kasar
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
e. Tumbuh kembang secara umum sbb:
1) Berat badan saat lahir : ……………………………………
Berat badan saat ini : ……………………………………
2) Tengkurap : ……………………………………
3) Duduk : ……………………………………
4) Merangkak : ……………………………………
5) Beridiri : ……………………………………

B. Perumusan Diagnosa Keperawatan


1. ………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………

C. Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa Perencanaan


Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
D. Implementasi Keperawatan

Tanggal Diagnosa Tindakan Keperawatan Paraf


Keperawatan
E. Evaluasi Keperawatan

Tanggal Diagnosa Evaluasi Paraf


Keperawatan
II. Pembahasan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
III. Daftar Pustaka
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………