FICHA ANAMNESICA

APLICACIÓN DEL CUMANIN

I. DATOS DE FILIACION

Apellidos y Nombres...................................................................................................................
Edad..................... Fecha de Nac........................... Lugar..........................................................
Domicilio....................................................................................................................................
Escolaridad
E.I. ........................................................ Centro Educ. ............................................................
Examinador..................................................................Fecha: .................................................

II. DESARROLLO DEL NIÑO

Embarazo
Deseado por la madre.............. Deseado por el padre........... Condiciones en que fue
gestado....................................................................................... Enfermedades o molestias de la
madre durante el embarazo.....................................................................
.......................................................................................................................................
Utilizó abortivos, hierbas, métodos fisiológicos, caídas casuales o expresas.................
.................................................................................... Accidentes................................
............................... Estado emocional durante el embarazo..........................................
.......................................................................................................................................
Parto
A los cuántos meses nacio....................... Fue normal, largo, difícil, doloroso, alguna
complicación...................................................................................................................
..............................................................................Fue atendido por...............................
................................................requirió del uso de fórceps, cirugía u otra maniobra
obstétrica........................................................................................................................
.......................................................................................................................................
Estado del Recién Nacido
Peso..........................Talla.......................Apreciación general.........................................
Nació asfixiado, cianótico........................................................................
tardó en llorar al nacer? ................................ Estaba hinchado, morado, con el cordón umbilical
enredado al cuello?...
Le dieron oxígeno? ...................................................... estuvo en incubadora? .............
Qué tiempo? ..................................... Tuvo convulsiones? ..............................................
APGAR…………………………………………………………………………
Enfermedades que tuvo el niño desde su nacimiento......................................................
.......................................................................................................................................
Primera Infancia
Estuvo hospitalizado? ................ Qué tiempo? .................... Motivo................................
.......................................................................................................................................
Alimentación
Leche materna............... Qué tiempo?......................... Leche artificial............................
Motivo................................................................................ Tipo de leche......................
Biberón hasta................................... Problemas intestinales..........................................

Motricidad
Edad en que sostuvo la cabeza ....................... Edad en que se sentó.............................
Se paró ............................ caminó .................................................................................
Desarrollo Fisiológico
Edad en que apareció los dientes ..................... controló la vejiga...............................
Controló la evacuación intestinal ................................................................................
Desarrollo Social
Edad en que reconoció a las personas .................................. edad en que reconoció a la
madre .............................. dijo sus primeras palabras..........................................
Problemas .................................................................................................................
Nivel socioeconómico de la familia:……………………………………………………….
Lima.................., de Abril del 2017