PROMIS

- ACOMPANHAMENTO DE SINTOMATOLOGIA PSIQUIÁTRICA

Nome: __________________________________________________________ Data: ______/______/______
ANSIEDADE – 5 pontos
Nunca Raramente Algumas vezes Frequentemente Sempre
NOS ÚLTIMOS 7 DIAS
1. Eu senti medo 0 1 2 3 4
2. Foi difícil focar em qualquer coisa além da minha ansiedade 0 1 2 3 4
3. Minhas preocupações me sobrecarregaram 0 1 2 3 4
4. Eu me senti desconfortável 0 1 2 3 4
5. Eu me senti no limite 0 1 2 3 4
6. Eu senti como se eu precisasse de ajuda para lidar com a minha
0 1 2 3 4
ansiedade
DEPRESSÃO – 12 pontos
Nunca Raramente Algumas vezes Frequentemente Sempre
NOS ÚLTIMOS 7 DIAS
1. Eu me senti inútil 0 1 2 3 4
2. Eu me senti abandonado 0 1 2 3 4
3. Eu me senti deprimido 0 1 2 3 4
4. Eu me senti sem esperança 0 1 2 3 4
5. Eu me senti um fracassado 0 1 2 3 4
6. Eu me senti infeliz 0 1 2 3 4
IRRITABILIDADE– 2 pontos
Nunca Raramente Algumas vezes Frequentemente Sempre
NOS ÚLTIMOS 7 DIAS
1. Eu estava mais irritado do que as pessoas podiam perceber 0 1 2 3 4
2. Eu senti raiva 0 1 2 3 4
3. Eu me senti como se estivesse pronto para explodir 0 1 2 3 4
4. Eu estava mal humorado 0 1 2 3 4
5. Eu me senti aborrecido 0 1 2 3 4
Nem
COGNIÇÃO – 2 pontos Mais ou
um Um pouco Muito Extremamente
NOS ÚLTIMOS 7 DIAS menos
pouco
1. Minha mente está tão “afiada” como de costume 0 1 2 3 4
2. Minha memória está tão boa como de costume 0 1 2 3 4
3. Meu pensamento está tão rápido como de costume 0 1 2 3 4
4. Eu tenho sido capaz de acompanhar o que eu estou fazendo,
0 1 2 3 4
mesmo quando sou interrompido
5. Eu tenho sido capaz de me concentrar 0 1 2 3 4
6. Eu tenho sido capaz de pensar com clareza sem esforço adicional 0 1 2 3 4
Nem
SONO Mais ou
um Um pouco Muito Extremamente
NOS ÚLTIMOS 7 DIAS menos
pouco
1. O meu sono foi agitado 0 1 2 3 4
2. Fiquei satisfeito(a) com o meu sono 0 1 2 3 4
3. O meu sono foi reparador 0 1 2 3 4
4. Tive dificuldade em adormecer 0 1 2 3 4
NOS ÚLTIMOS 7 DIAS Nunca Raramente Algumas vezes Frequentemente Sempre
5. Tive dificuldade em permanecer dormindo 0 1 2 3 4
6. Dormi mal 0 1 2 3 4
7. Eu dormi o suficiente 0 1 2 3 4
Muito
NOS ÚLTIMOS 7 DIAS Fraca Razoável Boa Muito Boa
Fraca

8. A qualidade do meu sono foi... 0 1 2 3 4