MENINGITIS BACTERIANA

Dr. Ricardo Ronco M., Dra. Marcela Ferrés G.

La meningitis bacteriana es aún una de las patologías infecciosas más graves en pediatría. Si
bien la inflamación de las meninges puede ser causada por una amplia variedad de agentes, la
presentación clínica inicial puede ser muy similar en una meningitis viral, en una bacteriana o
en una por causa química. Esto, porque cualquiera de estos agentes es capaz de estimular el
proceso de inflamación de las meninges y/o del tejido nervioso a través de la cascada de las
citoquinas.

Las meninges, (duramadre, aracnoides y piamadre), que envuelven el tejido encefálico y la

médula espinal, son sembradas con microorganismos por vía hematógena, reaccionando con
inflamación, la que se traduce por alteraciones clínicas como irritabilidad y rigidez de nuca,
junto a cambios en la celularidad y en las características químicas del líquido cefalorraquídeo.

Epidemiología

Los agentes bacterianos responsables de esta patología son variados; sin embargo, la Neisseria
meningitidis y el Streptococcus pneumoniae son las etiologías bacterianas más frecuentes a
nivel mundial, tanto en niños como en adultos (más del 50%). En Pediatría, los patógenos
bacterianos difieren por grupo etario; por ellos en la población pediátrica las meningitis se
clasifican, etiológicamente, en tres grandes grupos:

Recién nacidos a tres meses: este grupo representa el de mayor riesgo y los gérmenes
etiológicos a considerar son el Streptococcus β hemolítico grupo B (SGB), E. Coli, Listeria
monocyotogenes, Enterococcus y otros bacilos Gram negativos diferentes de E. coli.

La meningitis por SGB puede tener una presentación temprana y otra tardía, al igual que la
sepsis o neumonía; esto se refiere al momento del diagnóstico del cuadro meníngeo, antes o
después de los primeros cuatro días de vida. Esta diferenciación arbitraria define que los recién
nacidos, (por ejemplo, si el médico conoce los antecedentes maternos, como colonización por
SGB o el que la madre haya tenido un niño previo con enfermedad invasora por SGB), se
beneficiarían del uso profiláctico de antibióticos durante el parto, reduciéndose así la incidencia
de infección por SGB dentro de los primeros 4 días de vida.

La segunda causa en importancia es la E. coli y otros bacilos Gram negativos, especialmente la

E. coli capsulada K1 que es la responsable del 40% de las septicemias neonatales y del 75% de
las meningitis por E. coli. Entre los otros bacilos Gram negativos es importante mencionar
especies de Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter, Salmonella y Pseudomonas. Estos
agentes, cuando son aislados desde el líquido céfalorraquídeo (LCR), generalmente traducen
una infección adquirida dentro de un ambiente nosocomial, en niños de alto riesgo y
hospitalizados por períodos prolongados.

Tres meses a cuatro años: En este grupo las principales causas de meningitis bacteriana son
Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae. Con anterioridad al uso de la vacuna
contra Haemophilus influenzae (Hib titer), este agente fue responsable de una fracción
importante de las infecciones del sistema nervioso central y septicemias en este grupo etario.
Hoy representa un diagnóstico de excepción que obliga a preguntar dirigidamente el
antecedente de vacunación.

Mayores de cuatro años: La Neisseria meningitidis y el Streptococcus pneumoniae son

responsables de la mayoría de las meningitis bacterianas en niños mayores y adultos.

Los mecanismos de transmisión son principalmente el contacto directo con secreciones

infectadas, ya sea genitales en el momento del parto (por ejemplo: SGB, Listeria
monocytogenes), respiratorias como en la meningitis por Neisseria meningitidis, Streptococcus
pneumoniae, o por vía hematógena como es la situación de la meningitis por SGB de
presentación temprana.

Cuando la infección por Neisseria meningitidis compromete sólo el SNC es de buen pronóstico;
sin embargo, cuando la enfermedad se manifiesta con sepsis, la mortalidad puede ser de
alrededor de un 10 a 15%. Las secuelas auditivas como sordera u otras pueden verse en hasta el
10% de los que se recuperan de la forma grave de enfermedad meningocócica con meningitis.

El Streptococcus pneumoniae, como agente causal de infecciones respiratorias (otitis media

aguda, neumonía) y cuadros invasores como septicemia, artritis, meningitis, reviste hoy gran
importancia clínica y epidemiológica, al reconocerse un aumento creciente de las cepas
resistentes a las penicilina y cefalosporinas. En la última década, los niveles globales de
resistencia se han elevado a cifras del 28%, concentrándose las cepas más resistentes en
menores de dos años, justamente aquella población en que la infección invasora es más
frecuente. La mortalidad por meningitis es de alrededor de 10%. El uso indiscriminado de
antibióticos ha llevado a esta situación, en que las opciones terapéuticas deben ser juiciosas,
pero a la vez oportunas, como al enfrentar la elección de un antibiótico en un niño con
meningitis. La aparición de nuevas formulaciones de vacuna aplicables a los niños de riesgo
pudiera significar un gran aporte en la prevención de cuadros invasores letales y de aquéllos
que dejan secuelas, como típicamente ocurre con la meningitis: secuelas auditivas, trastornos
convulsivos, hidrocefalia y trastornos del desarrollo.

Presentación Clínica:

La presentación clínica de los pacientes con meningitis bacteriana básicamente sigue siendo la
misma en los últimos 40 años. Los signos y síntomas prevalentes dependerán de la edad del
niño y de la virulencia del agente etiológico. En el 70-80% de los pacientes existirá una historia
sugerente de infección respiratoria alta, que precede en 2-5 días el diagnóstico de meningitis
bacteriana. Una infección viral previa puede ser un factor importante en la patogénesis de una
invasión bacteriana, ulterior. Al inicio, los niños afectados tendrán una variedad de síntomas no
muy específicos como fiebre, malestar, anorexia, alteración en el sueño, vómitos. A veces
tendrán mas irritabilidad y desinterés en el medio que los rodea. Estos últimos, son síntomas
algo mas propios de una infección del sistema nervioso central. En etapas iniciales, el examen
físico puede ser normal. Muchas veces la madre dirá que su hijo está "raro" que "no es el de
siempre". Este aspecto puede ser difícil de detectar para el médico que examina al niño de
manera precoz y debe considerarse como un dato importante en la anamnesis.

Existe un porcentaje cercano al 25% en que el inicio es brusco y el cuadro se consolida en

menos de 24 Hrs. Las presentaciones fulminantes tienen mayor riesgo de mortalidad. Además
de la virulencia del agente etiológico, la edad del paciente tendrá gran influencia en la
presentación clínica 7.
En el periodo neonatal hay alteración de los signos vitales, con inestabilidad de la temperatura
(Hipo o hipertermia). La ausencia de fiebre en el recién nacido no excluye el diagnóstico de
meningitis u otra infección bacteriana aguda. Los cambios en el comportamiento en el recién
nacido pueden reflejar compromiso precoz del sistema nervioso central. La irritabilidad del
recién nacido sin compromiso meníngeo usualmente se alivia con la alimentación o cuando la
madre lo toma en brazos. Sin embargo, paradójicamente, en lactantes el movimiento al
tomarlos en brazos puede generar mayor irritabilidad. La rigidez de nuca es un hallazgo poco
frecuente en el recién nacido. Este signo es mucho mas constante después del primer año de
vida.

Diagnóstico

Punción Lumbar:

Cuando no está contraindicada (Ver tabla 2), la punción lumbar (PL) debe realizarse sin retraso.
En pacientes con hipertensión intracraneana debe tenerse la precaución de realizarla con el
paciente en decúbito lateral. El procedimiento debe realizarse con técnica aséptica. El riesgo de
crear una meningitis por realizar una PL en el curso de una bacteremia es teórico y parece no
ocurrir en la práctica. La herniación de los lóbulos temporales a través de la tienda del cerebelo
o de las amígdalas cerebelosas a través del foramen magno es raro y se presenta en niños con
hipertensión endocraneana grave y compromiso grave de conciencia, en quienes está indicado
realizar un TAC cerebral previo al procedimiento. En pacientes en quienes no sea prudente
realizar la PL en el momento inicial, por su inestabilidad, no debe retrasarse el uso de
antibióticos. Con posterioridad se podrá realizar el procedimiento.

Las indicaciones para la PL se muestran en la tabla 1 y las contraindicaciones, en la tabla 2.

Tabla 1. SITUACIONES EN QUE ES RECOMENDABLE REALIZAR UN TAC

CEREBRAL PREVIO A LA PUNCION LUMBAR

• Compromiso importante de conciencia Glasgow < 10

• Pacientes inmunodeprimidos
• Focalidad al examen neurológico
• Compromiso de algún par craneano
• Edema de papila
• Sospecha de Hipertensión intracraneana

Tabla 2. CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR UNA PUNCION LUMBAR

• Compromiso cardiorrespiratorio grave

• Infección de la Piel
• Coagulopatía (CID Aumenta el riesgo de hematomas subaracnoídeos espinales)
• Hipertensión Endocraneana
Tabla 3. INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR EN SOSPECHA DEL
DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS

• Signos o Síntomas de Meningitis, Apariencia Tóxica

• Sospecha de Sepsis Neonatal
• Lactante Febril < de 6 semanas
• Sospecha de Sepsis en inmunodeprimidos.
• Fiebre y Petequias
• Enfermedad Febril en paciente que tuvo cercano contacto con paciente con meningitis

Tabla 4. CARACTERÍSTICAS DEL LCR EN NIÑOS SANOS Y EN NIÑOS CON

DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS

Niño RN Meningitis Meningitis

normal Bacteriana Viral
Leucocitos 0-6 0-30 > 1000 10 - 10.000
Neutrófilos 0 2-3 > 50 < 40
Glucosa (mg/dl) 40-80 32- < 30 > 30
121
Proteínas 20-30 19- > 100 50-100
(mg/dl) 149
Eritrocitos 0-2 0-2 0-10 0-2

Además del estudio citológico y químico, en el LCR deberá realizarse una tinción de Gram y
detección de antígenos bacterianos (Látex).

La toma de 2 hemocultivos es imprescindible en el estudio de cualquier cuadro bacteriano

invasor. El hemograma de la meningitis bacteriana aguda usualmente mostrará leucocitosis con
aparición de formas inmaduras, de manera absoluta y relativa. La sedimentación globular será
alta. La medición de la proteína C reactiva podrá ser útil en el seguimiento de la actividad
infecciosa y la respuesta al tratamiento bacteriano.

Tratamiento antibiótico

Ante la sospecha de meningitis bacteriana, y una vez que todos los cultivos han sido obtenidos,
se inicia un tratamiento empírico de acuerdo a la edad y otros factores epidemiológicos como:
antecedentes de hospitalización y procedimientos invasores, uso previo de antibióticos,
contacto con un caso índice con meningitis, asistencia a sala cuna o jardín infantil. Algunos
elementos clínicos serán también de gran ayuda en la orientación etiológica y
consecuentemente terapéutica tales como la presencia de exantema petequial o purpúrico y la
presencia de otros focos, como neumonía o artritis.

En el grupo de recién nacidos (0 a 28 días), se recomienda la asociación de ampicilina con un

aminoglucósido, como gentamicina, o con una cefalosporina, como cefotaxima. En un ambiente
intrahospitalario y en casos de meningitis de instalación tardía, se puede utilizar vancomicina
asociada a un aminoglucósido o una cefalosporina de tercera generación. En los lactantes de
uno a tres meses, en que, a los gérmenes causantes de meningitis en recién nacidos, se suman
con mayor frecuencia los gérmenes más frecuentes en el grupo etario mayor, como el
Streptococcus pneumoniae, se puede usar la asociación ampicilina con cefotaxima, en espera de
los resultados definitivos de los cultivos.

La recomendación actual de la Academia Americana de Pediatría es que todo niño mayor de un

mes, con sospecha de meningitis por Streptococcus pneumoniae debe recibir en forma empírica
vancomicina asociada a cefotaxima o ceftriaxona hasta que se disponga de estudios de
sensibilidad antibiótica del neumococo. Esta sugerencia es fundamentada en la alta tasa de
resistencia a penicilina y cefalosporinas de los neumococos identificados en cuadros invasores
de lactantes pequeños y preescolares. En Chile, los estudios de sensibilidad en cepas aisladas de
cuadros invasores, (meningitis, artritis, septicemia, pericarditis), muestran que los porcentajes
de sensibilidad a penicilina eran de 63.1%, la resistencia intermedia, 12.6% y resistencia de
24.3%, mientras que a cefotaxima los porcentajes fueron de 73.9%, 10.8% y 15.3%
respectivamente.

Las dosis recomendadas para tratamiento de neumococo resistentes son: vancomicina 60

mg/Kg/día , IV, fraccionado c/6 hrs y monitorizado con niveles plasmáticos, asociado con
cefotaxima 300 mg/Kg/día, IV, repartido c/6 hrs o ceftriaxona 80 a 100 mg/Kg/día IV, una vez
al día, (doble de la dosis en el primer día fraccionado en dos dosis).

La conducta a seguir en conocimiento de los resultados bacteriológicos es discontinuar la

vancomicina si la cepa neumocócica es sensible a la penicilina, cambiar a ésta o continuar y
completar tratamiento con cefalosporinas. Si la cepa es resistente a penicilina pero es sensible a
cefalosporinas de tercera generación, continuar con cefotaxima o ceftriaxona. Cuando la cepa
es resistente a penicilina y a cefalosporinas pero sensible a rifampicina continuar con dosis altas
de vancomicina y cefalosporinas y agregar rifampicina. En esta situación es deseable realizar
una punción lumbar de control a las 24 - 36 hrs de tratamiento. La duración mínima del
tratamiento es de 10 días; sin embargo, la evolución clínica y bacteriológica determinarán el
tiempo total de tratamiento.

En meningitis por meningococo la terapia debe durar entre 5 a 7 días parenteral y en meningitis
por Haemophilus influenzae 10 días .

La duración del tratamiento en meningitis del recién nacido por SGB es de 14 días en
meningitis no complicadas, y hasta un mes en casos con osteomielitis y ventriculitis. En
meningitis por bacilos Gram negativos 14 días o de acuerdo a evolución clínica o
bacteriológica. 10)
Tratamiento no específico:

Estará determinado fundamentalmente por la edad del paciente y por la gravedad con que se
presente, debiendo realizarse siempre en una Unidad de Cuidados Intensivos. En el caso de
infección por H. influenzae y N. meningitidis, los pacientes deberán permanecer aislados
(aislamiento respiratorio) por 24 hrs, notificar de manera inmediata y dar tratamiento
profiláctico a los contactos. La meta primordial en estas circunstancias es disminuir o evitar el
daño secundario causado por eventuales problemas hemodinámicos, hipóxicos, trastornos
hidroelectrolíticos, convulsiones etc. De acuerdo a la gravedad de la presentación, el
tratamiento puede incluir monitorización hemodinámica, soporte vasoactivo, conexión a
ventilación mecánica, terapia para hipertensión endocraneana, anticonvulsivante y
manipulación estricta de los fluidos y electrolitos. Para entender mejor las bases e indicaciones
del tratamiento de soporte es importante discutir algunos hechos fisiopatológicos.

A) FLUJO CEREBRAL

El flujo sanguíneo cerebral será directamente proporcional a la Presión de Perfusión Cerebral

(PPC) e inversamente proporcional a la resistencia cerebrovascular. La PPC es igual a la
Presión Arterial Media (PAM) menos la Presión Intracraneana (PIC). En condiciones normales
existe el fenómeno de autorregulación del flujo cerebral. Es decir el flujo cerebral se mantiene
constante en un amplio rango de presiones arteriales. Esto es posible gracias a cambios en la
resistencia cerebrovascular.

Durante una meningitis purulenta este comportamiento normal de autorregulación esta alterado,
por lo que disminuciones de la PAM o aumentos de la PIC generarán disminución de la CPP
favoreciendo la isquemia cerebral. Existen períodos, usualmente primeras horas, en que el flujo
cerebral puede estar aumentado, (Hiperemia) aumentando el volumen sanguíneo cerebral y
generando aumento de la PIC. Por otro lado se ha demostrado disminución regional y a veces
global del flujo cerebral, especialmente durante las primeras 24-48 horas, favoreciendo la
isquemia y el edema cerebral secundario e incluso generando infartos en regiones del cerebro.

RECOMENDACIÓN

1) VOLUMEN Y DROGAS VASOACTIVAS.

Mantener hemodinamia estable. Habitualmente son pacientes febriles, con mala ingesta
hídrica previa, con hiperemesis , por lo que generalmente existe déficit de volumen
extracelular lo que puede contribuir al aumento de la viscosidad sanguínea
especialmente en regiones de flujo lento como los senos venosos intracraneanos,
aumentando el riesgo de trombosis. Además se agrega el factor de compromiso
hemodinámico dado por la sepsis que es variable según la presentación, llegando a la
máxima expresión de compromiso cardiovascular en las meningitis meningocócicas con
meningococcemia, en que pueden presentarse con shock séptico grave e hipotensión
mantenida . Por esta razón, en pacientes mal perfundidos y/o hipotensos, debe aportarse
cristaloides isotónicos de manera generosa iniciando con 20cc/Kg rápido y repitiendo
hasta lograr estabilidad hemodinámica . El uso de drogas vasoactivas se reserva para
pacientes que luego de resucitar con volumen apropiado , 60cc/Kg en la primera hora,
persisten con compromiso hemodinámico. En estos casos es imprescindible monitorizar
la presión arterial de manera continua con una línea intra-arterial. Los fluidos de
mantenimiento deben ser requerimientos (1500cc/m2). Inicialmente el paciente debe
 quedar sin ingesta oral hasta asegurarnos que la condición neurológica y
cardiorrespiratoria sea estable.

La medición de diuresis debe ser estricta, con sonda intravesical, en los casos que hayan
presentado compromiso hemodinámico. La aparición del Síndrome de Secreción
Inapropiada de ADH (SIADH) se reporta en la literatura entre 1 a 40%. En nuestra
experiencia este cuadro es poco frecuente pero debe vigilarse activamente con medición
horaria de diuresis y control de electrolitos plasmáticos. Este síndrome se caracteriza
por presentar secreción de vasopresina inadecuadamente alta para la osmolaridad
plasmática. Existirá disminución de la diuresis con pérdidas de sodio normales por la
orina lo que da hiponatremia con volumen extracelular conservado. La hipoosmolaridad
plasmática favorece la generación de edema cerebral y debe prevenirse y tratarse
activamente.

B) HIPERTENSION INTRACRANEANA

El aumento de la PIC puede determinar disminución de la presión de perfusión cerebral.

Existen algunos reportes que demostraron morbimortalidad mas alta con presión de perfusión
cerebral menores a 30mmHg. En estos casos la mayoría de las veces que cayó la presión de
perfusión cerebral fue por aumento de la presión intracraneana mas que por caída de la presión
arterial sistémica 3)Un porcentaje importante de niños con meningitis bacteriana tendrán algún
grado de hipertensión endocraneana. Las causas son múltiples: 1)Edema cerebral (citotóxico y
vasogénico) 2)Colecciones subdurales en una fase mas tardía de la evolución 3)Absceso
cerebral 4)Hiperemia, especialmente en la fase inicial 5)Hidrocefalia. Esta última se observa en
con mayor o menor intensidad en cerca del 70% de los niños ya que la absorción de LCR esta
disminuida. En el TAC se verá cierto grado de dilatación ventricular y aumento del espacio
subaracnoídeo especialmente en las primeras 72 Hrs. Rara vez se requiere drenaje quirúrgico de
esta complicación.

RECOMENDACIÓN

1) APOYO VENTILATORIO- MEDICIÓN DE PIC.

La medición de PIC es un procedimiento muy poco frecuente en las meningitis

bacterianas. Los criterios para su medición son controvertidos. Debe discutirse su
indicación cuando el compromiso de conciencia es grave y progresivo acompañado de
signos clínicos o de imágenes de hipertensión intracraneana grave. Como medida
general deben evitarse situaciones que favorezcan el alza de la presión intracraneana
como la hipoventilación, la agitación psicomotora el edema cerebral de otras causas
(hiponatremia, hipoxia) y las convulsiones. Si el paciente presenta compromiso de
conciencia menor a Glasgow 10 es aconsejable asegurar vía aérea manteniendo PCO2
en rangos normales (35mmHg).

El uso de Manitol, diurético osmótico, actúa generando una gradiente osmolar entre el
compartimento intravascular y el tejido cerebral. Promueve la salida de líquido desde el
cerebro al espacio vascular disminuyendo el edema cerebral y la PIC. Antiguamente su
uso era rutinario en los pacientes con meningitis. Actualmente se restringe a pacientes
con hipertensión intracraneana significativa idealmente monitorizando la PIC y
vigilando estrictamente los efectos secundarios (poliuria, depleción del volumen
extracelular, hipokalemia). Las dosis deben ser las menores para lograr el efecto
deseado, inicialmente 0.25Gr/Kg.
 2) USO DE ANTICONVULSIVANTES Y CORTICOIDES.

La presencia de convulsiones en la evolución de una meningitis purulenta no es un

evento infrecuente. Pueden presentarse precozmente dentro de la evolución o de manera
tardía posterior a las primeras 48 Hrs. de tratamiento. Aunque en el primer caso es
probable que no se repitan necesariamente es conveniente iniciar tratamiento
anticonvulsivante con fenobarbital hasta evaluar la evolución posterior. Cuando las
convulsiones son tardías pueden asociarse a compromiso focal (Infarto, colecciones
subdurales, absceso cerebral) y además del tratamiento anticonvulsivante debe
estudiarse con imágenes (TAC RMN). Cuando un niño esta suficientemente
comprometido de conciencia para requerir control de vía aérea es aconsejable iniciar
tratamiento anticonvulsivante aunque no haya presentado eventos convulsivos
evidentes.

En 1997, se publicó un metaanálisis con los resultados de los trabajos publicados desde
1988 respecto al uso de dexametasona en la MB; la evidencia disponible mostró que la
terapia adjunta con dexametasona resultaba ser beneficiosa en la infección por H.
influenzae y si es usada antes de los antibióticos parenterales, podría ser beneficiosa en
la meningitis neumocócica, utilizándola durante dos días en dosis de 0.15mg/Kg/dosis
cuatro veces por día. Su principal beneficio esta descrito en disminuir las secuelas
auditivas. 5)

Meningitis
Clasificación y recursos externos

Meninges del sistema nervioso

central: mater del dura, arachnoid, y
mater del pia.
ICD-10 G00.-G03.
ICD-9 320-322
DiseasesDB 22543
MedlinePlus 000680
med/2613
eMedicine emerg/309
emerg/390
Acoplamiento D008581
Meningitis

Meningitis es inflamación de cubrir protector de las membranas cerebro y médula espinal,

conocido colectivamente como meninges. La meningitis puede convertirse en respuesta a un
número de causas, lo más prominente posible bacterias, virus y otros agentes infecciosos, pero
también lesión física, cáncer, o ciertas drogas. Mientras que algunas formas de meningitis son
suaves y resolución en sus el propios, la meningitis es una condición potencialmente seria
debido a la proximidad de la inflamación al cerebro y a la médula espinal. El potencial para el
daño o aún la muerte neurológica seria hace necesario la atención médica y la evaluación
pronto. La meningitis infecciosa, la forma más común, se trata típicamente con antibióticos y
requiere la observación cercana. Algunas formas de meningitis (tales como ésos se asoció a
meningococcus, virus de las paperas o neumococo las infecciones) se pueden prevenir con
inmunización.

Contenido

• 1 Muestras y síntomas
• 2 Diagnosis
o 2.1 Investigaciones
o 2.2 Reglas de la predicción
• 3 Causas
• 4 Tratamiento
o 4.1 Meningitis bacteriana
o 4.2 Meningitis viral
o 4.3 Meningitis fungicida
• 5 Complicaciones
• 6 Prevención
o 6.1 Inmunización
o 6.2 Profilaxis
• 7 Epidemiología
• 8 Historia
• 9 Vea también
• 10 Referencias
• 11 Acoplamientos externos

Muestras y síntomas

El dolor de cabeza severo es el síntoma más común de la meningitis (87 por ciento) seguido
cerca rigidez nuchal (“tiesura del cuello”, 83 por ciento). La tríada clásica de muestras de
diagnóstico consiste en la rigidez nuchal (no pudiendo doblar el cuello adelante), repentina alta
fiebre y estado mental alterado. Las tres características están presentes en el solamente 44% de
todos los casos de la meningitis infecciosa. Otras muestras se asociaron comúnmente a
meningitis son fotofobia (inhabilidad de tolerar la luz brillante), phonophobia (inhabilidad de
tolerar fuertes ruidos), irritabilidad y delirium (en niños pequeños) y asimientos (en 20-40% de
casos). En los infantes (0-6 meses), el hincharse de fontanela (punto suave) puede estar
presente.

La rigidez de Nuchal se determina típicamente con la mentira paciente supino, y caderas y

rodillas dobladas. Si se saca el dolor cuando las rodillas se extienden pasivo (Muestra de
Kernig), esto indica rigidez y meningitis nuchal. En infantes, la flexión delantera del cuello
puede causar la flexión involuntaria de la rodilla y de la cadera (Muestra de Brudzinski).
Aunque está probada comúnmente, la sensibilidad y la especificidad de las pruebas de Kernig y
de Brudzinski son inciertas.

En meningitis “meningococcal” (es decir. meningitis causada por las bacterias Meningitidis de
Neisseria), el rápido-separarse erupción petechial es típico, y puede preceder otros síntomas. La
erupción consiste en los puntos púrpuras o rojos pequeños, irregulares numerosos en el tronco,
extremidades más bajas, membranas mucosas, conjunctiva, y de vez en cuando en las palmas de
manos y las plantas del pie de pies. Otras pistas a la naturaleza de la causa pueden ser las
muestras de la piel de mano, fiebre aftosa y herpes genital, que se puede asociar a meningitis
viral.

Diagnosis

Investigaciones

La suspicacia de la meningitis se basa generalmente en la naturaleza de los síntomas y de los

resultados encendido examinación física. La meningitis es a emergencia médica, y la remisión
al hospital se indica. Si se sospecha la meningitis basó en la examinación clínica,
administración temprana de antibióticos se recomienda, pues la condición puede deteriorar
rápidamente. En el ajuste del hospital, la gerencia inicial consiste en la estabilización (e.g. el
asegurar vía aérea en un nivel presionado del sentido, administración de líquidos intravenosos
en hipotensión o choque), seguido por los antibióticos si no administrados ya.

Las investigaciones incluyen análisis de sangre (electrólitos, función de hígado y de riñón,

marcadores inflamatorios y a termine la cuenta de sangre) y generalmente Radiografía
examinación del pecho. La prueba más importante de identificar o de eliminar meningitis es
análisis del líquido cerebroespinal (líquido que envuelve el cerebro y la médula espinal) a
través puntura lumbar (LP). Sin embargo, si el paciente está a riesgo para una lesión total
cerebral o elevado presión intracraneal (lesión en la cabeza reciente, un problema sabido del
sistema inmune, localizando muestras neurológicas, o evidencia en la examinación de un ICP
levantado), una puntura lumbar puede ser contraindicated debido a la posibilidad de fatal
herniation del cerebro. En tales casos a CT o MRI la exploración se realiza generalmente antes
de la puntura lumbar para excluir esta posibilidad. Si no, el CT o el MRI se debe realizar
después del LP, con CT excesivo preferido MRI debido a su superioridad en demostrar áreas
del edema cerebral, de la isquemia, y de la inflamación meníngea.

Durante el procedimiento lumbar de la puntura, se mide la presión de la abertura. Una presión

sobre de 180 milímetros H2O es indicativo de meningitis bacteriana. líquido cerebroespinal La
muestra (CSF) se examina para células de sangre blancas (y que subtipos), células de sangre
rojas, proteína contenido y glucosa nivel. El mancharse del gramo de la muestra puede
demostrar bacterias en meningitis bacteriana, pero la ausencia de bacterias no excluye
meningitis bacteriana; cultura microbiológica de la muestra puede la producción inmóvil un
organismo causativo. El tipo de presente blanco de la célula de sangre predice predominante si
la meningitis es debido a bacteriano o viral infección. Otras pruebas se realizaron en la muestra
del CSF incluyen prueba de aglutinación del látex, lysates del limulus, o reacción en cadena de
la polimerasa (PCR) para la DNA bacteriana o viral. Si es el paciente immunocompromised,
probando el CSF para toxoplasmosis, Virus de Epstein-Barr, cytomegalovirus, Virus de JC y
infección fungicida puede ser realizado.
 CSF que encuentra en diversas condiciones
Condición Glucosa Proteína Células
Meningitis bacteriana aguda Bajo alto alto, a menudo > ³ de 300/m m
Meningitis viral aguda Normal normal o alto mononuclear, < ³ de 300/m m
Meningitis tuberculosa Bajo alto pleocytosis, mezclado < ³ de 300/m m
Meningitis fungicida Bajo alto < ³ de 300/m m
Meningitis mala Bajo alto generalmente mononuclear
Hemorragia Subarachnoid Normal normal, o alto Erythrocytes

En meningitis bacteriana, la glucosa del CSF al cociente de la glucosa del suero está < 0.4. La
mancha del gramo es positiva en >el 60% de casos, y la cultura en >el 80%. La aglutinación del
látex puede ser positiva en la meningitis debido a Estreptococo pneumoniae, Meningitidis de
Neisseria, Hemophilus - influenzae, Escherichia coli, Estreptococos del grupo B. Los lysates de
Limulus pueden ser positivos en meningitis Gram-negative.

Las culturas son a menudo negativas si el CSF se toma después de la administración de

antibióticos. En estos pacientes, PCR puede ser provechoso en llegar una diagnosis. Se ha
sugerido que CSF cortisol la medida puede ser provechosa.

La meningitis aséptica refiere a causas no bacterianas de la meningitis e incluye las etiologías

contagiosas por ejemplo virus y hongos, etiologías neoplásticas tales como meningitis
carcinomatous y lymphomatous, causas inflamatorias por ejemplo sarcoidosis
(neurosarcoidosis)) y causas del producto químico tales como meningitis secundaria a la
introducción intrathecal de medios de contraste.

Aunque el término “meningitis viral” es de uso frecuente en cualquier paciente con una
enfermedad meníngea suave con resultados apropiados del CSF, ciertos pacientes presentarán
con las características clínicas y del CSF de la meningitis viral, con todo se diagnostiquen en
última instancia con una de las otras condiciones categorizadas como “meningitis aséptica”.
Esto puede ser prevenida realizándose reacción en cadena de la polimerasa o serología en el
CSF o la sangre para las causas virales comunes de la meningitis (enterovirus, virus a una cara
2 del herpes y paperas en ésos no vacunados para esto).

Un enigma de diagnóstico y terapéutico relacionado es “la meningitis parcialmente tratada”, es

decir. síntomas de la meningitis en los pacientes que han estado recibiendo ya los antibióticos
(por ejemplo para presunto sinusitis). En estos pacientes, los resultados del CSF pueden
asemejarse a los de la meningitis viral, pero el tratamiento antibiótico puede necesitar ser
continuado hasta que hay evidencia positiva definitiva de una causa viral (e.g. un positivo
enterovirus PCR).

Reglas de la predicción

La cuenta bacteriana de la meningitis predice confiablemente si un niño (más viejo de dos

meses) puede tener meningitis infecciosa. En niños con por lo menos 1 factor de riesgo
(mancha positiva del gramo del CSF, el ≥ absoluto 1000 cell/µL de la cuenta del neutrophil del
CSF, ≥ de la proteína del CSF 80 mg/dL, ≥ absoluto 10.000 cell/µL, historia de la cuenta del
neutrophil de la sangre periférica del asimiento antes o en del tiempo de la presentación) tenía a
sensibilidad de 100%, especificidad de 63.5%, y del valor profético negativo de 100%.

Causas

La mayoría de los casos de la meningitis se causan cerca microorganismos, por ejemplo virus,
bacterias, hongos, o parásitos, esa extensión en la sangre y en líquido cerebroespinal (CSF). Las
causas No-infecciosas incluyen cánceres, erythematosus systemic del lupus y seguro drogas. La
causa más común de la meningitis es viral, y funciona a menudo su curso dentro de algunos
días. La meningitis bacteriana es el segundo tipo frecuente y puede ser seria y peligrosa para la
vida. Los microorganismos numerosos pueden causar meningitis bacteriana, pero Meningitidis
de Neisseria (“meningococcus”) y Estreptococo pneumoniae (“neumococo”) están los patógeno
mas comunes de pacientes sin deficiencia inmune, con la enfermedad meningococcal siendo
más común en niños. Estafilococo áureo puede complicar operaciones neuroquirúrgicas, y
Monocytogenes de Listeria se asocia al estado y al alcoholismo alimenticios pobres.
Hemophilus - influenzae (tipo B) la incidencia ha sido reducida mucho por la inmunización en
muchos países. Tuberculosis del Mycobacterium (el agente causativo de tuberculosis) causa
meningitis en países occidentales pero es raramente común y temido en países donde está
endémica la tuberculosis.

Tratamiento

Meningitis bacteriana

La meningitis bacteriana es a emergencia médica y tiene un alto índice de mortalidad si es

untreated. Todos los casos sospechados, al menos suaves, atención médica de la emergencia de
la necesidad. Antibióticos empíricos debe ser comenzado inmediatamente, incluso antes de los
resultados del puntura lumbar y CSF se sabe el análisis. Los antibióticos comenzados en el
plazo de 4 horas de la puntura lumbar no afectarán perceptiblemente resultados del laboratorio.
Tratamiento ayudante con corticoesteroides reduce índices de la mortalidad, de la pérdida de
oído severa y de los sequelae neurológicos en adultos, específicamente cuando es el agente
causativo Neumococo.

Categoría de edad Causas

Recién nacidos Estreptococos del grupo B, Escherichia coli, Monocytogenes de Listeria
Infantes Meningitidis de Neisseria, Hemophilus - influenzae, Estreptococo pneumoniae
Niños N. meningitidis, S. pneumoniae
Adultos S. pneumoniae, N. meningitidis, Mycobacteria, Cryptococci

La opción del antibiótico depende de consejo local. En la mayor parte de el mundo

desarrollado, los organismos mas comunes implicados están Estreptococo pneumoniae y
Meningitidis de Neisseria: la primera línea tratamiento en el Reino Unido es una tercero-
generación cefalosporina (por ejemplo ceftriaxone o cefotaxime). En ésos bajo 3 años de la
edad, sobre 50 años de la edad, o immunocompromised, ampicilina debe ser agregado a la
cubierta Monocytogenes de Listeria.[11] En los E.E.U.U. y otros países con los altos niveles de la
resistencia de la penicilina, la primera línea opción de antibióticos son vancomycin y a
carbapenem (por ejemplo meropenem). En África sub-Saharan, aceitoso cloranfenicol o
ceftriaxone sea de uso frecuente porque solamente una sola dosis se necesita en la mayoría de
los casos.

Los estafilococos y los bacilos gram-negative son agentes contagiosos comunes en los
pacientes que acaban de tener un procedimiento neuroquirúrgico. Una vez más la opción del
antibiótico depende de patrones locales de la infección: cefotaxime y ceftriaxone sigue
habiendo las buenas opciones en muchas situaciones, pero ceftazidime se utiliza cuando
Aeruginosa de los Pseudomonas es un problema, e intraventriculares vancomycin se utiliza
para esos pacientes con las desviaciones intraventriculares debido a altos índices de
staphylococcal infección. En pacientes con el material prostético intracerebral (placas del metal,
electrodos o implantes, etc.) entonces a veces cloranfenicol es el único antibiótico que cubrirá
adecuadamente la infección cerca Estafilococo áureo (las cefalosporinas y los carbapenems son
inadecuados bajo estas circunstancias).

Los resultados del análisis del CSF se saben una vez junto con la Gramo-mancha y la cultura,
terapia empírica se puede cambiar a la terapia apuntada al organismo causativo específico y a
Citación necesitada
sus sensibilidades.

• Meningitidis de Neisseria (Meningococcus) puede ser tratado generalmente con un

curso de 7 días de los antibióticos del intravenoso:
o Penicilina-sensible -- penicilina G o ampicilina
o Resistente a la penicilina -- ceftriaxone o cefotaxime
o Profilaxis para los contactos cercanos (contacto con secreciones orales) --
rifampin el magnesio 600 hizo una oferta por 2 días (adultos) u oferta de 10
mg/kg (niños). Rifampin no se recomienda en embarazo y como tales, estos
pacientes se deben tratar con las solas dosis de ciprofloxacin, azithromycin, o
ceftriaxone
• Estreptococo pneumoniae (Neumococo) puede ser tratado generalmente con un curso de
2 semanas de los antibióticos del intravenoso:
o Penicilina-sensible -- penicilina G
o Penicilina-intermedio -- ceftriaxone o cefotaxime
o Resistente a la penicilina -- ceftriaxone o cefotaxime + vancomycin
• Monocytogenes de Listeria se trata con un curso de 3 semanas del intravenoso
ampicilina + gentamicin.
• Gramo - bacilos negativos -- ceftriaxone o cefotaxime
• Aeruginosa de los Pseudomonas -- ceftazidime
• Estafilococo áureo
o Methicillin-sensible -- nafcillin
o Methicillin-resistente -- vancomycin
• Estreptococo agalactiae -- penicilina G o ampicilina
• Hemophilus - influenzae -- ceftriaxone o cefotaxime

Meningitis viral

Los pacientes diagnosticados con meningitis viral suave pueden mejorar rápidamente bastante
para no requerir la admisión a un hospital, mientras que otros se pueden hospitalizar por
muchos más días para la observación y el cuidado de apoyo. Total, la enfermedad es
generalmente mucho menos severa que meningitis bacteriana.

Desemejante de bacterias, los virus no pueden ser matados por los antibióticos. Drogas por
ejemplo acyclovir puede ser empleado si se sospecha o se demuestra la infección del virus del
herpes.

Meningitis fungicida

Esta forma de meningitis es rara en la gente de otra manera sana pero es un riesgo más alto en
los que tengan SIDA, otras formas de inmunodeficiencia (un sistema inmune que no responde
adecuadamente a las infecciones) y immunosuppression (malfuncionamiento del sistema
inmune como resultado del tratamiento médico). En SIDA, Neoformans del Cryptococcus es la
causa más común de la meningitis fungicida; requiere Tinta india el mancharse de la muestra
del CSF para la identificación de esto capsulated la levadura. La meningitis fungicida se trata
con cursos largos de dosificado altamente antifungals.

Complicaciones

En niños hay varias inhabilidades potenciales que resultan de daño al sistema nervioso. Éstos
incluyen sensorineural pérdida de oído, epilepsia, hinchazón difusa del cerebro, hidrocefalia,
trombosis de la vena cerebral, intra sangría cerebral y parálisis cerebral.[13] Las complicaciones
neurológicas agudas pueden conducir a las consecuencias adversas. De la meningitis bacteriana
aguda de la niñez la sordera es la complicación seria más común. Pérdida de oído Sensorineural
se convierte a menudo durante los días primeros de la enfermedad como resultado de oido
interno la disfunción, pero la sordera permanente es rara y se puede prevenir por el tratamiento
pronto de la meningitis.

Los que contraen la enfermedad durante neonatal período y ésos infectados cerca S.
pneumoniae y gramo - negativa bacilos esté en el mayor riesgo de convertirse neurológico,
auditivo, o debilitaciones intelectuales o comportamiento funcionalmente importante o
desórdenes que aprenden cuál puede manifestar como funcionamiento pobre de la escuela.

En adultos sistema nervioso central las complicaciones incluyen el infarto del cerebro,
hinchazón del cerebro, hidrocefalia, sangría intracerebral; las complicaciones systemic son
dominadas por séptico choque, síndrome respiratorio de la señal de socorro del adulto y
coagulación intravascular diseminada. Los que tienen predisposición subyacente condicionan
e.g. la lesión en la cabeza puede desarrollar meningitis recurrente. Cociente de la Caso-fatalidad
es el más alto para gram-negative etiología y el más bajo para la meningitis causada cerca H.
influenzae (también un gramo - bacilos negativos). El resultado fatal en pacientes sobre 60 años
de la edad es más probable ser de complicaciones systemic e.g. pulmonía, sepsis, falta
cardiorespiratoria; sin embargo en individuos más jóvenes se asocia generalmente a
complicaciones neurológicas. Envejezca más de 60, bajo Escala del coma de Glasgow en la
presentación y asimiento en el plazo de 24 horas aumente el riesgo de la muerte entre
meningitis adquirida comunidad.

Prevención

Inmunización
Vacunaciones contra Hemophilus - influenzae (Hib) han disminuido meningitis temprana de la
niñez perceptiblemente.

Vacunas contra el tipo A y C Meningitidis de Neisseria, la clase que causa la mayoría de la

enfermedad en niños y adolescentes preescolares en Estados Unidos, también han estado
alrededor durante algún tiempo. Mecanografíe A es también frecuente en submarinoSáhara
África y los brotes W135 han afectado ésos en Jadye peregrinaje a Mecca. La inmunización con
la vacuna de ACW135Y contra cuatro tensiones ahora es un requisito de la visa para participar
Citación necesitada
en el jadye.

Vacunas contra el tipo B Meningitidis de Neisseria sea mucho más duro de producir, pues su
cápsula está muy débil inmunogenético enmascarar sus proteínas antigenic. Hay también un
riesgo de la respuesta autoinmune, y las proteínas del porA y del porB en el tipo B se asemejan
a las moléculas neuronales. Una vacuna llamada MeNZB para una tensión específica del tipo
meningitidis de B Neisseria frecuentes adentro Nueva Zelandia ha terminado ensayos y se está
dando a mucha gente en el país bajo edad de 20 gratuitamente. Hay también una vacuna,
MenBVac, para la tensión específica del tipo enfermedad meningoccocal de B frecuente
adentro Noruega, y otra vacuna específica para la tensión frecuente adentro Cuba.[citación necesitada]
Según los informes lanzados en mayo de 2008, Novartis está en las etapas avanzadas de probar
un tipo general vacuna del meningococcus de B.

Vacuna del polisacárido de Pneumococcal contra Estreptococo pneumoniae se recomienda para

toda la gente 65 años de la edad o más viejos. Vacuna conyugal de Pneumococcal se
recomienda para todos los recién nacidos que empiezan 6 semanas - 2 meses, según la
La citación necesitó
asociación americana de las recomendaciones de la pediatría (AAP).

Paperas la vacunación ha conducido a una declinación aguda en la meningitis asociada virus de

las paperas, que antes de la vacunación ocurrió en el 15% de todos los casos de las paperas.

Profilaxis

En casos de la meningitis meningococcal, tratamiento profiláctico de parientes cercanos con los

antibióticos (e.g. rifampicin, ciprofloxacin o ceftriaxone) puede reducir el riesgo de otros casos.

Epidemiología

La meningitis puede afectar cualquier persona en cualquier categoría de edad, del recién nacido
a los ancianos.

La “correa de la meningitis” es un área adentro África sub-Saharan cuál estira Senegal en el

oeste a Etiopía en el este en el cual las epidemias grandes de la meningitis meningococcal
ocurren (esto coincide en gran parte con Sahel región). Contiene a población total estimada 300
millones de personas de. El brote epidémico más grande era en 1996, cuando sobre 250.000
casos ocurrió y 25.000 personas muertas como consecuencia de la enfermedad.

Historia

La meningitis primero fue descrita en el 1020s adentro Avicenna Canon de la medicina, y otra
vez más exactamente cerca Avenzoar de al-Andalus en el 12mo siglo.[23] Los síntomas de la
enfermedad también fueron observados en 1805 por el suizo Gabinetto Vieusseux (una
asociación científico-literaria) durante un brote adentro Ginebra, Suiza. En 1887, el Dr. Antón
Weichselbaum (1845-1920) de Viena se convirtió el primer para aislar el germen específico,
meningococcus.

En el diecinueveavo siglo, la meningitis era un látigo del Familia imperial japonesa,

desempeñando el papel más grande del índice de mortalidad horrendo de la precocidad la
familia aguantada. En el mid-1800s, solamente Emperador Kōmei y dos de sus hermanos
alcanzaron madurez de nacimiento total el sobrevivir de quince niños. Hijo de Kōmei,
Emperador Meiji, estaba uno de dos sobrevivientes fuera de seis niños de Kōmei, incluyendo
un más viejo hermano de Meiji que habría tomado el trono lo tenía vivió a la madurez. Cinco de
15 niños de Meiji sobrevivieron, incluyendo solamente a su tercer hijo, Emperador Taishō, que
era débil mentalmente, quizás como resultado de contraer la meningitis misma. Por Emperor
Hirohito la generación la familia recibía la atención médica moderna. Como el punto focal de la
tradición en Japón, durante Tokugawa Shogunate negaron la familia el tratamiento médico
“holandés” moderno entonces funcionando entre la casta superior; a pesar de la modernización
extensa durante Restauración de Meiji el emperador insistió encendido asistencia médica
Citación necesitada
tradicional para sus niños.