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Modulo Dichiarazione d‘autore

La presente dichiarazione d’autore va compilata (campi segnati in azzurro) e timbrata e firmata a mano dagli
autori e dal rappresentante del concorrente

CONCORSO DI PROGETTAZIONE PER LA ELABORAZIONE DI UN PROGETTO DI FATTIBILITÁ TECNICO


ED ECONOMICA PER LA SCUOLA DELL’INFANZIA, SCUOLA ELEMENTARE E AMBIENTI COMUNI A
RIVA DI TURES - COMUNE DI CAMPO TURES

CIG: 8577777D7F CUP: I54G20000160007

DICHIARAZIONE D‘AUTORE
Il /la sottoscritto/a
nome e cognome:
Tel / e-mail:
rappresenta il concorrente
denominazione scelta:

e dichiara sotto la sua piena responsabilità,


che i sotto elencati soggetti sono i soli autori intellettuali del progetto presentato al concorso individuato con il
seguente codice;

Codice del progetto presentato

Autore
nome e cognome operatore economico prestazione eseguita firma

Eventuali collaboratori
nome e cognome prestazione eseguita

inoltre dichiara,
che il concorrente accetta integralmente tutte le disposizioni e condizioni del concorso contenute nel
Disciplinare e nella documentazione di concorso e si impegna, in caso di affidamento dell’incarico, di accettare
l’incarico alle condizioni di cui al pto. A 6.9 del Disciplinare di concorso

Firma e timbro del rappresentante


del concorrente _________________________________________________________________