Eliécer Cohen Olivella, MD

Medicina de Emergencias, URosario

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 Definiciones

• pH:
• PCO2: presión arterial de gas
carbónico
• PO2: presión arterial de oxígeno
• HCO3: bicarbonato (mEq/L)
• Δ: cambio, “delta”, variación
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 Definiciones
• Hipoxia: presión de
oxígeno reducida en el
alvéolo (o alveolo?)
• Hipoxemia: PCO2 bajo
• ABG: arterial blood gases
7.40/40/98/24
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 INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 4
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 Definiciones
• PO2 esperado =
104.2 – (0.27 * edad)
• Acidosis: ΔHCO3↓ ó ΔpCO2↑
• Alcalosis: ΔHCO3↑ ó ΔpCO2↓
• ∼emia: ΔpH
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 Análisis
1. Acidémico o 4. Si acidosis
alcalémico? metabólica →
2. Primario → anion gap?
metabólico o 5. Coexiste
Δmetabólica con
respiratorio? anion gap?
3. Si Δ 6. Es
respiratorio → compensatoria
agudo o normal la
crónico? Δrespiratoria?
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 …paso a paso…
1. 7.35 > pH < 7.45
2. Primario?
1. ΔpCO2 → 3
2. ΔHCO3?
1. HCO3 < 22 → 4
2. HCO3 > 26 → 6
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 INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 8
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 Henderson-Hasselbalch
pH : pCO2 : HCO3
VALIDEZ del REPORTE

H+ = 24 * pCO2 / HCO3 = 40

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 INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 10
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 3. ΔRespiratorio:
1. Agudo?
Acidosis: ↓pH = 0.08 * (pCO2 -40) / 10
Alcalosis: ↑pH = 0.08 * (40 - pCO2) / 10
2. Crónico?
Acidosis: ↓pH = 0.03 * (pCO2 -40) / 10
Alcalosis: ↑pH = 0.03 * (40 - pCO2) / 10
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 INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 12
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 3. ΔRespiratorio

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 4. Anion gap (brecha aniónica)?
(N=12); (Na+ + K+) - (HCO3- + Cl-)
ANIONES Vs CATIONES
Proteínas: 15mEq/L Calcio: 5mEq/L
Ácidos Orgánicos: 5 Potasio: 4.5
Fosfatos: 2 Magnesio: 1.5
Sulfatos: 1 =
23mEq/L 11mEq/L
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 anión gap
• ↓ HCO3
• Diarrea
• Compensación de alc resp
• acidosis tubular Renal
• Infusión cloruro de Amonio
• Extra-alimentación
• ácido clorhídrico
• inhibidot anhidrasa Carbónica
• diversión Ureteral
– ACCRUED
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 INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 16
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 anion gap >12
• ↓ HCO3
• NO por Δ albúmina
• Si alcalemia ph >7.5 → anion gap > 12
→ Δ metabólico?

• MULEPAC: Metanol, Uremia, acidosis

Láctica, Etilenglicol, Paraldehído,
Aspirina, Cetoacidosis
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 anion gap <=12
• ↓ HCO3
• infusión cloruro de Amonio
• Ácido clorhídrico
• Compensación de alc resp
• inhibidor anhidrasa Carbónica
• acidosis tubular Renal
• diversión Ureteral
• Extra-alimentación
• Diarrea
ACCRUED
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 5. Coexistencias?
según relación HCO3 corregido
(HCO3 + (anion gap –12) : 24
• > 24: alcalosis metabólica
• <= 24: no coexistencia

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 INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 20
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 6. Compensación respiratoria?
Para Acidosis metabólica:
• pCO2 esperada (Winter) =
(1.5 * HCO3) + 8 (± 2)
ƒ si < límite inferior: alcalosis

ƒ si > límite superior: acidosis

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 6. Compensación respiratoria?

Para Alcalosis metabólica: difícil

• Reglas generales:
ƒ 40 < pCO2 > 50

ƒ pH > 7.42 si pCO2 ↑

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 INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 23
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 INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 24
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 Acidosis respiratoria
• Hipoventilación Disnea
• ↑CO2 y ↓pH Sudor
• Causas: Taquipnea
–↓SNC Cefalea
–SAHO Somnolencia
–ΔPleuropulmonar Coma
–ΔMusculoesquelético
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 Alcalosis respiratoria
• Hiperventilación Agitación
• ↑pH y ↓pCO2 Parestesias
• Causas:
Calambres
– Embarazo 3/3
– Ansiedad Tetania
– Dolor, fiebre, sepsis Coma
– Catástrofe SNC Vasoconstricción
– Drogas (ASA, progesterona)
cerebral
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 Acidosis metabólica AG
• ↓HCO3
Hipotensión
• Causas:
– DM Letargo
– Shock Coma
– ΔGastrointestinales
– Uremia
Arritmias
– Alcohol Debilidad
– MULEPAC
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 INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 28
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 Acidosis metabólica NAG

• ↓HCO3
• Causas:
–ΔGastrointestinales
–ΔRenales
–Compensaciones
–ACCRUED
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 Alcalosis metabólica
• ↑HCO3 Hipoventilación
• Causas: Arritmias
– Hipovolemia Confusion
– Hipokaliemia Estupor
– Ingestión álcalis Calambres
– Exceso de Convulsiones
corticoides
– Síndrome Bartter
Tetania
Coma
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 Formulitas varias
• PaFiO2 = paO2 / FiO2
• H = 24 * pCO2 / HCO3 = 40
• Cl + HCO3 = Na + K
• Anion gap = Na – Cl – HCO3
• ΔAnion gap = (AG –10) / (24 – HCO3)
• Osmolar gap = osmolaridad suero –
osmolaridad calculada
• Osmolaridad calculada = 2Na + Glu/18
• Anion gap urinario = Na + K - Cl
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 INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 32
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 BIBLIOGRAFÍA
• 0neABG interpretation en
vh.org/adult/provider/internalmedicine/bloodgas
es
• ABG interpretation en British Medical Journal
317:1213-6
• Gases sanguíneos. J.F.Patiño, Ed.
Panamericana, 6a ed.
• Aspectos fundamentales para el análisis de
gases sanguíneos. L.C.Maya, U.Nacional, UCI
Ped. Hospital de La Misericordia.
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 INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES 34
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