Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Sedimentul Urinar
Sedimentul Urinar
H N.1.1.1.3. Limfocitele
N.1.1.1.4 Monocite1e..............
52
52
H IV.1.1.1.5.Macrofagele......
N.1.1.1.6. Corpii grisoqiovali..
N.1.1.1.7. Histiocitele
54
51
58
H
IV.1.1.1.8.Puroiul. 60
lY.l.t.2. Eritrocitele(hematiile). 6l
IV.1.1.2.1. Hematuria. 62
IV.1.1.2.1. 1. Hematuriamacroscopicd... 62
IV.1.1.2. 1.2.Hematuriamicroscopicd'.. 65
IV. 1.1.3.Celule epiteliale. 89
IV.l. 1.3.1. Considerafii generale. 89
IV. 1.1.3.2.Celuleleepiteliale- caracteristici. -.. 9 l
W. 1.1.3.3.Celulelescuamoase. 93
oo
IV.1.1.3.4.Celuleletubularerenale.
IV.1.1.3.4.1.Celuleletubularerenaleproximale' 100
M.1.3.4.2. Celuleletubilorcolectorirenali' t02
IV.1.1.3.4.3.Celuleletubulare renale necrotice' 104
IV.1.1.3.4.4.Fragmenteepiteliarerenale. t07
1y.1.1.3.4.5. Celulerenaleqi fragmentedin secliunileterminale109
IV.1.1.3.5.Celuleletranzilionale(uroteliale). 109
IV.1.1.3.5.1. Celuleletranzi{ionale - generalititi" "" 109
1y.1.1.3.5.2.Caracteristicelediferitelor tipuri de celule ttanzi-
116
!ionale(uroteliale).
118
t2r
r28
18
IV.1.2.3.Cilindrii granuloqi(granulari)'
IV.1.2.4.Cilindrii cerosi (ciroqi). 137
IV.1.2.5.Cilindrii grdsoqi. t45
IV.I.2.6. Cilindrii celulari. r49
IV.1.2.7. Cilindrii pigmentari' r 65
IV.1.2.8.Cilindrii cu cristaleqi sdruriamorfe. t70
IV.I.2.9. Cilindrii cu microorganisme. r74
IV. 1.2.10. Cilindrii micqti. 115
IV.1.2.11.Cilindrii rari....
IV.1.2.12.Cilindroizii.
IV.LZ.L3. Pseudocilindrii. ... t81
IV.2. Sedimentulneorganizat..
r 88
IY.2.l. Cristale. 188
IV.2.1.1.Generalit61i ...... 188
IV.2.1.2.Structuracristalind. 193
IV.2.1.3.Sedimentulneotganizatal urinelor acide.. 195
IV.2.1.3.1. Acidul uric... 195
IV.2.1.3.2.Acidul hiPuric. 208
1V.2.1.3.3. Uratii amorfi.... .. 2 lr
IV.2.1.3.4.Oxalatulde calciu. 2 r2
IV.2.1.3.5.Sulfatulde calciu. 22r
IV.2.1.4.Sedimentulneorganizatal urinelor alcaline. 221
1V.2.1.4.1. Fosfa{ii. 22r
i lV.2.l-.1.2.Uratulde amoniu... . -. .. .. . -.
decalciu.. .. .. . -....
236
240
I
M-L4.3. Carbonatul
IV2. 1.5.Cristitle rareintahite exclusivin cazuripatologice. ' ' 241
tV2.1.5. L Cistina.. . 24r
t IV2.L5.2.LcucinaSitirozina... . .. .. .. ..
lV2. L5.3.X.rnlina..-.
IV-2.1.5.4. Bilirubina..
244
219
219
251
tV.2.1.5.5. Coleslcrolul
IV 2-1.5.6. d eg rd s rn c -.. . . . . . . . .
S femle le 251
l v 2 l J ./. l te m ' \(l ocrl n 255
IV2.1.5.8. Indigoul.. 256
TV2.1.5.9. Fenilglucazona. .. .. -. . .. . .. 256
1V2.1.5.10. Melanina. 25'7
IV2.1.6.Cdstaluria iatrogeni..-. .. . . -. . 257
CAPITOLULV
SEDIMENTULURINARCANTI'rATIV..... " . 281
V.1.Tiprri decamereiii tipuri dc retelede numfuat ' " " 2lll
Vl.I. Lama(celula.hemocitometrul) de tip tsurker-Tiirk' -' 281
V.1.2.Lama(celula.hemocitl)mcfful) de tip FuchsRosenthal" - - 28'l
V2. Mctodedc analizd cantilativi a scdimentului urinar" 285
dircctiStansfeld
V.2.l.Metod:r ti $'ebb .... 285
V2.2.Meto{}a Addis... 286
V2.3.MetodaHamburger. .. . .. .. . . .. .. 281
CAPITOLULVI
CAPITOI,IJLVII
SI]DIIIENTULf]I URINAR'" 295
TII'URI DE COLORATII UTILTZATEIN NTICROSCOPIA
Sternhcimer-Malbin . .. -. 295
VII-L Coloralia
Vll.2. Colomrea pcroxidazcl leucocitare cu benzidind(dupi Kayefi Lampen) ' 296
VTl.3.ColoratiaMay Griinwaid Giemsa. . . 297
VIl.4. Coloraliacu naphtylAS_Dchloro-acctat esteraza' - -' 298
V .5. Coloratiacu Lugol. .. . .. .. . . . . 29E
VIL6. Coloraliacu albastrudc Prusiapcntruhcmosiderina urinari (metodaRous) 299
III (penftu
Vll.?. Colora(iacu Sud?Ln grAslni) 299
(]API]'OLUI,I
$t lronaltrATl
vALORIDEREFERINTA
DE EXPRINIAREALE PRINCIPALILOR
CONSTITUENTIAI SEDI}IENTULUIURINAI{
lr-r-ur .r .',rrlrri , r'",',l,r ' l'l 'rr'
cPiltliale
Fr.tgrnentc f,rr"t,u:i* in,trlt r it tlt nrr r-f l,,b l0\)
((i h.l 0\ l
ki nlti tttulli utltri rltotttt tli L !:uninur& L(htldor (]!uutritt" hrmtuii' lclttlc
& ohiKtit' t lt l0\ FntItt ditlttttitrt' ldtliiht nulblo!!.it' ior
,rin'li(tl4 sit !( /i;i
.t:,tntinttntttliJeriralrnripltti(t(iti lri F(uttl ,\iu liur:t'rcntdi1 ?t'it(li ? \i \( tlt(tu':? (rt
t,itttiul20iAon&iuttuobiL'(1it.lrtt taft Luinid) rnttu u ohsttt nxtihittc unso'nhlnl
r , / , r r.rrl 1 tL ,rr7/j \ ' ^,..D { rrl /l )l S chul l rx f Fl .(1...i tl l l LILl )i or R . l ]l ).
tl
Nlodalititi
-7l-25ne'ci-mp-RtrzE-NTE-
Efitro0ire l(ll5 pc cllnp = ITRECVENTE
pcste:10pc cimp = NIASA
Lcucocite
@
30 35 pecamp= FRECVENTE
pcj te .10pe cdIl D \4A \ A
ffi
Ccluletubularcfenalcfi .1 6 cclulepc cirnD= PREZENTF.
lranzllionalc >8 celulc pe climp = FITEC\,,ENTE
celule lcuamoasc @
FREC]VENTE. MASA
l-l cilindfi pe cllmp= RARI
CilindriidedJvcrse
ripuri /+-6ciliDdripc c:imp: PREZENTI
q Li/ r iri
tJ L. r rn tRl( \ t\
(.ri5rllr ffi
IRECVENTE.
MASA
Compadl)dfezulhtelccmiscde clileritehbof.Ltorrc. sc obseni numeroase ncconcofdnnte
atil in cc privclre nuniirut de paranrelripe carc ii inchrLle cxamenulLlc,, ,,j..,,t t; ,;";r,";.; ;.
cxpfinlarea accstofaiaccslcneconcordanle au citevasufseinlportitntc:
t1 . cror.ile preanalirice cLrnoscule (fccolLirfe.rriLnspo(. cen!.ifug.!ul:
r cranrnator.ul:
nunrArrlde paranretri ale$i:
. nranrcra cleinter.prckre a aceluiaiifeTullari
' utilizare.rdatelorde pc slrip (in crzul leucocilclof a henratiilof)ca clerrcnleLlc
fi
seclrtnentt
' neprccrTarca conditiirorin carcs-alicul ..cilirer'-in cazurscdimcrlururulin fl
. c\pcfieDlirexalninatorului uDtapt
delocdc negliialj
. metLrdele dc lucrurlesc:
. h pr{ca cleb,iochiniel
- sc lucreazisenricrntrmti\c stripLrisru lblosindnr!_toLlele clNsiceco0\Lrcf.rrc:
- nr cazululiliTirii stfipurilof.dlLri rczultatelcin tuIlcticde tipLrlde sr.ipsi dc ..!-ilifer'
infofma!iilorl(u u I Jn at \rLLt)finr,,nrpr ,rrc r u inrtrrarorrr oe pc cuIt,):
- rn caTutuliliTirii Dcldelor clasicc.fezultalclepot ti ditiritc ir tilnctie iic tDet(rda
cltjsrcautiliTatipcnlruUccrreparametru in la{ci
. h prftca de scdimcnlufinrr diliri:
ohiccli\ul. ocutarctc. prccum;ii combinatiaalursi:
clasilicarca si spccif.icafeaclcmenrclor clescdimentt
- utiliz .er lehnicil(nnlicroscopice pnralelcTi color.jtiilofspcciilcc.
Ln)rilc p"ntdititr suntcuno\cute.rx)ti\ pcDrNcarc nu lc dcTb rcrn In
ntod spccrill.cl
t,, r l:rr Cudr ,rr..,...c.om. rrn- i:
a) rccottarca urinei pcntfucxrmcnulde urin:i sc fucedin prinraUrinliclcdinrlnc.rtir.
nlilociu dupi o prealabilar lcrLrl
toaleti toculi;
bl tlebLricsarsc utiliTc/erbsolutobligaroriufecipicntedc unicarudlir rc ucsuDlrc
itcc\Lur(c{rp:
c) probadc Lrrin:ltrcbuicsa 4ulrgri;r hbof.rtolpenn.ua fl lucrati in ccl nrull
I ofe dc l!
rccoitarcln tubeluldt Inaijoseslcprczcntriao !cdcrc Liernsirmblunsupra
slabiliririrprincipalilol
consliltren!r ai sedilnentului ufr[ar. prccurn!i l.rcroriide intcrfe|cntiresponsabrr pcnlfu rcrctiilc
tatspoTiri!eSilals ncgali\c
t2
fdrelrl5. - Examcnulde urini - aspectepreanaliticc(dup; RocheDiagnoltits,modificat)
Factoi
dc inf@nld
Exeroitiilefizice,
dieta pH sub5,
Precipitarcla pH
Actdul lrfic Instabil InstebiL 4 zile unele
sub7
Lir pH peste8 se medlcamcnlc
conserva cu
VitaminaC I
La pll sub2
Oxalatul I luni, Dieti. varstiL
&
,g Dieti, ritm
l0 nnaLi/L
l
circadian
'1 6 luni 2 zile Seconservi
HCI 25 ml
Bacteriile,
pH< 5 p H< 5
6 moYL sautimol conservanli
17. (vol) 5 ml per
urinade 24 ore)
Se consendpdn
Cistina .1luni 7.ile acidiliere cu HCI
Celulelesuferi
A 2l ore lnstubili
o lizd dependent
depH 9i
Ore
osmolafllate
(osmolaritateasub
'i300 mmol/Lreduce
sIabililatea)
Emntinatorul:
a) nu existi o concordanli cu privire la numiful ciepar.rmetripe care si-i includi examenul
de urini: considcrdmpotrivit ca examenuldc urini si conlini ull11itoriiparamelri:
. clensttirtel
.i . pHt
. prcteine:
r glucozi;
. ufobilinogcn:
. pigmenribiliari:
. corpi cctonici:
. nirriti*;
. lcucocite++;
. hemrtii*'i
. cilindrir
. celule epitelialcplatc (scu mo.rse)i
l4
. celuletranzilionale
(rotunde$i fusiforme);
. celulerenale;
. cflstale;
. flore micrcbiane;
' altele(revud,paraziti,mucus.firam-enre secrerii
,j urerale$i \,aginale, spenatozorzr).
b.)in cazulin carese lucrcaziDI|nmetode-clasice
taboratoare in speciallaboratoareie consacrate (un numar;elativmarede
rlin.spitate_-
folosescinca metoOii"
neconcord"nle cuprivirela exprimarea intensirat;
un"i,eu"liiioriti* . ."r"ioiJ,i,*".
"i".i*.).*
0",
"o,.*"
*r*"
$l a urobilinogenului; esteutild urmAtoareaexpnmaresemrcantitativi:
. penEuproteine:
. absent;
. urme(+/_);
. slabpoziriv(poziriv+);
. intenspoziriv(poziriv
++),
. penhuurobilinogen:
I notmal;
' u$orsporjt(+/-);
. spont(pozitiv+.);
. inten\potili\ rpnzilr\
+r,.
c) o alti neconcordante
pe careo semndim esteaceea
ci anumiliexaminatoriutilizeazd
rareucocite
::l:1,:r;nfi,Jji,iT:,ffre eihematii
"""r".";;;";";l;."i".iiiill,"_*".o*r,
. dateledepe strjpsuntoblinutecalnnare alno_r
, e sledc!inulde en/tmetesle[a. / g tactji enzimatice in carcrolutesenlial
a ra n u t o ca rd . re s p e c riva c t iu n e ap e ro \ id a z ic 6
hemogtobineir )i caurmarenumirutl teste_obrrnur a
indir"";. in ;;;il;)i1i.,,,.,o'. r".,,.u
fnu 5 e r e ga5escm|croscopic.enz ime |e f irn d in s a p iei"'. zentc;.
j,n
urinarexprimar€a elementelo. sefacepe campmicroscopic nu
"u^l ""di-.ntului $i
i"
ExistAtotu$io corelatieintredat€led€,pestrip (in
cazulleucocitelor$i al hematiilor) o
rclativAaproximatie a elementelorin sediment(vezitabelelel. ,i
) la biochimiacxamcruhride urini:
sau pfin metodelcclasrce estc
I)indittrcnt dac,!se lucreazi semicantilarr|cu stripufi
corclilie sc imlune deoarcce,nu,exisii($i nicr
...uro"ni"bila fulorir"a aceleiaii cxprimari; aceasti dc pe strip
;;;r;;"'b" ;;;i;;"tat) un d' vatn'i'nurn'ale penrru s{ripuri:uriliTarca.!alorilor
"et Nu csteposibil dc elaboral un \ct L1cvalorl
creeazdnumeroaseproblemeclcinteryfetdc clinicicnilor calitllivi'
in sjne cste o probi cninalnenle
nomale in cazul stripurilof Llcoarecce\anenul dc udni
ori toalc elc entcledcscrisccleshrpsuniinfurclicdeunparamctru.volumul'carefoate\3rir
Im isia di fcriielo r conlponentcbiochimice
lbartc mult in funclic de stareadehrdrirlarca or-sanismrrlui
conccrtrulieir$l si ru ribi laloalc
nu esic liniardin intervaldc l'l o|e. cceacc ficc ca cxpdmarcr
se reconrirndiutilizarca
cantilatiraL(fiincludna spLrnlani)sr mcr sennificaliecliDicd:din accstera(iuni
., clasicc' rcaliztud in aceslt'el $i o
r""i..p.i"to.i .Ai,"l"c atiLtin ;azul stripurilor cit ;i a mctoclclor
concordanFintrc melode
:,1
'I
t4
Tabelul9. - L'tobilinogen- interpretarc
0-100mEdL 100mg/dL
t'1
cste moditlcali semnificati!.idee care nu lrcbuic iilbrallii.1rd. dcorfecedo.rf p.rller de
biochiInie,r ex.urenuluide urinarnu feflecti irtolderunr fidcl lirnclionafcir Lr pr rmetri
optimixi finichilofrdin acestnrLrtivparteade biochimie, nicichiarcrindcslcclictLratd utiliTerd
sifipufjle.nu poateaYea\,{loarcdc scdiment.
b) un Dodcl dc bulcrindc analizi a cxamcruluide ufira lfebrLirsi conlirrapc Lingadatclc
dcsprcpacicnr(nulnc,prcnunc, \irsLi), pll. dcnsitatc.pfoteincglucozar. ufobilinogcn.prgrDcnli
biliari,corpicclonici,nilrili,cchrlcmnzition.ilc(cuspccrlicilca cclofpfoilnde,sia celorsu|erllciLLlc).
celuleepiteli le pl te (scu mo.rse). celulefenale,eilindrilcu prccizarcit
rrpuluidc cilindfu).cfist.Lle.
b.Lcteriipfecurr paraTitilor.
$i r le\.urilof. spclrratozoizilofii a filLrmcnlclordc rnucus.
Datoritarcclormcntionatc |narsLrssc i|npunclnarmultcaoricirndstLUrdLt izarcr\cdimcnnrlui
uflnaf saucel putin claborarca ullor nomc la clfe toll cercrre lucfeazaLrcclrsli probari \Lrpo.rri
raporla.chiardaci ticcarci$r pistrcazdpropriaInanicfide inte|l)retare.
Lipsa lolila r unor norne conLluccle i crprclarifrdrcal dif!fLtcale acelui.rSi .cdiurcnt
semiinnndconlirzieatilt mediculuicliniciancirt ii prcicnluluiirsLrii,si atic cafc nu estedeloc
beneticii.Din acesteraliunio slandafdiTife.r ln)be (c.I e conlincilil dc mLrlrc
.rcesrei \ afiabilcJcste
lbLlrlcuuli.
Clucozd
Urobilino!icn Nonn l
Picmcnribiliari
CofDicctonici
Nitriti
Esteftrzii
crunulocitrfilslriDl \ccrri\.
Hemoslobinn lsirin) Nccrriv
Sedimentu rin.rr
Elementd€ sediment lhloare \raloriconsidcr:rtcnormale
(ob..l0x)
<5 cclulcDecaimD
<5 trlule pe rrmr (,'b lr)X)
L'elulceoiLclirleseLLornoase Absente/Rrre ()b..+(lX)
F rrq m e n re e n i te l i .l e irdilirentdenunr,rlob.20X)
Paroloeicc
Cclulclranzili0nalc (crl (ob..l0x)
<l cclulcpc caimp
snecificafcrsubtimrrl lor)
Celuletubularerenale <2 ccluleDeclinn (ob-.10x)
Cilindli thialinisi granubsi) u l eilrr rii Dcc rnLr(r, hl0\l
Ahi cilindfii Patolociciincliferentdc numir (ob.20X)
C ri5trlc ,\hsente/Rare()b.l0X)
CristalcDatoloqicc Patoloqicc indifercntde nunrif (ob.20X)
Ijlofi microbiani Abscnli(ob.,l0X)
l9
CATITOLUL U
in dccurs de 2:l ore compozilia urinci se modilici conijnuu astftl incet cxrslti rar mullc
modalil li solicit'rt:
dc fecollarcs probelorde urini, in funclic de tipul de ex'1nlinlare
a .I inr proa.tiri. de Jin'irr"t.r' :
ii a urinarecoltata pe uDintcrvrl Prelungitdc limp (12 sau2'+dc ore);
ri a
.
ufinr rccoltaiaLpc un anuDil intenal rcdu! de linp (l orc)i
probec Lr( rirra,hlinrrlcprrnr.rlrlcrr/-r(1\(/rrri urinJ c
. ;ecoltareasterili a urinei pcntru insinenlare !i pentru analizacilologici a u|inti
II.1.1.URINA PROASPATA,'DEDIMINEATA"
a cclc mai rnultc analize dc urini sc cftctueaza pe probe de urird pfoaspdti carc este
idcali penro cfectuarcacxiLmenll i sumardc urrna:
conpozilia chimici a urinci vrrinzd in cursul unei zilc nxmcnt l recoltirii
n t Lleoarece
probei de urini esle tbarlc importanl pentru acuratetcarezullalclof oblinute:
i urin,r dc dirnineali csle felttiv lipsiti dc influenlcle daloratealincntaliei precum$1de
celc datornteelbrtLnil(nlizicc:
a de obicci cste mull mai concenrata li dcci poalc cvidenlia cu Dlai nare probabili|alc
anomaliileapifulc sauexisleniaunor substanle patologiccin unni;
a anumitc clcmente anotmaledin urinar carc sunl prcTentein concentraliefcdusi pol fi
omiscin pfobeledc urini recoltate in cursulzilei cafesuntmai diluate:
I nii autori rcconanLlarccoltafeacclei de-adoua uinc de dinineali carc este,r^ngeneral
mai conccntrati.Dlaiacidi Sinu prcziniil liza elenlcntclofllgurate din urini dcoarecenLLau
\l-r o rluJplrInlli-ga \J/iLJ "r' rr:
a de asencnea.pacicnlii tfebuie si evite cfortufile fizice i cnsecri catevtlorc inainte dc
recollareaprobclof de urini (e\emplu: jogging) dcoarecepot lnodilica conlinutul
scdimentuiui urinar.dctcfminiDdapafitiahcnlaturicisauchiara cilindruriei:
a nu se tir tuoltu prahc dc urind d t:i ptltientLtl se Qfli hutattent diu]etiL nutLr
'uh
itllrL(tit itt ufi1a,.\i:uati (nttnite dct entu ale sediullttttltli urinar sunl redus( flunrcri(
Itrtat iti Lizcia.est)ru.
a nu vor fi cxamin:rteurincle fo.r[c alcalinc dcoarecccste fa\oriTati liza leucocitelor,a
carepol mascaprcTenlaaltor elemcntealc scdimenLulul
cilinclrilor$i precipitarealbstiLliLor,
ulinar;
a Fntru a reduceh mirxinru]ncontamin eaprobelorde udiicste neccsaricurilirca nriiinilor
sipun fi cvi$nd lblosife'r
fi a organelofgcnilaleextenlc,dc pref'ednliprin spilare cu api,\i
subshnlelordczinfectanlc, care poi dctcrminuliza unor clcmenlc alc ledimcntulurunnaf;
I se rcconandiLrccoltaretjetului nijlociu urinar deoarccc prina pafte a ictului trrinal
poateli conlaminalicu clcnentecclulafeli baclerienc de la ni!clul tractulurufmarextern
!i de la nivelul organclorgenrtalce-\temc;
a totu$i. in anumite siluatii. recollarer primului jct uriDar cste inpoftaDl' pentru
diagnosticarerunLrralicliuni urctrale; prin compararereianlioanelorde urini din pnmul
20
--
jet udnar $i din cel mijlociu se poate f-acco disiinclie intre afecliunile uretralesi cele ale
vezicii udnarc:
t se recomanddca pacientii si urinezc direct intr-un recipient dc unici utilizare. deorcar
examenuluisolicitat:
a nu serecomandicxaminarea sedinentuluiurinaralfcmeibrin pedoadamenstruald deo c{_c
contamimrcaprobei deurini cu cdtrocite estefoartcprobabild;o posibild altematili estefolosrer
tampoan€lorintmvaginale,dar contaminareapoate apirea $i in acestcaz;
a daci probade urine seobtineprintr-uncatetcrvezical,cstcnecesardclampareacatetcrului
pentruaproximaliv l5 nl inuteinainte de rccohare;csteobligatoriccurilareaSidezinf'ectarca
Lalererulur rnainredc rccollafea probeidc urin;;
t la copii, probele de urind rccollate in vedercaexamenuluide urina sc obtin utilizand
diversetipuri dc pungi de plastic, de unici folosintA.prcvizute cu un dispozitiv adezi\ $r
carepcrmilconrlulur\d urinc,/edifcrl in recrpient:
i dupe ce prcbcle de urind au fost rccoltatein recipientede unicd foiosinle, accsteavor ii
ctichetatesi trimise imcdiat la laboratorDcntruanalizd.
2l
II.3. CONTAMINAR-EAPROBELOR DE URINA
Prin substan!a conlaminanld" sau contaminant" sc intelegcorice substrnticarc
.fJrJ u-.:.'l.pJf.a.(r\" Jrr:r:'ir \(/i. rr-'rr''rl
Exisla rumercascsubstanlccarepol conlaminaprcbclc de urini. Ele pol prcrenlclc
la pacrcnt,din labofrtur saLtdin mcdrul r'nconiuril{x
Substanlcle conlaninante nu suntimportanie pcr sedrr cletrcbuiccorectidentilictllir
pentrucvitafeacolfuTiilofcrrc pot epifea(FogazTi (l ts et al l3l)
flontrIn inarcapft)belor dc ufin.i porte ll c\:itataplin pfegiilrcr Llcc!at'r pacicntului
pcnhurecoltarea urinciSi prin rccolttrcaci in conditiladcclrle
Principalclc sursede cortanriDrrca probclorde urini sLrnlpferentrtcin Labclull5
23
a llclminthosporiuml
t Epicoccun:
a Clhdosporiuln.
intr un studiucarea inclus 1.600dc scdimenteufinare.craminater'ndecursulunul an dc
zile. \-a deierninal cd sporii de firngi, in specirl cei din spccia Alternariu. apar in unni pe tot
parcrrsulanului.cu un virl al iDcidenlei din iunic parrdin octombricli mai alesin zilelc ploioasc
(FogazTi(i.B. r/ d/ l3l).
4. Dc vrcmc cc sporii de fuDgisunt prercnlipc sol ii planie.s a aiunsla concluzi,lca
accllia sunt vehicuhli pe caleaaerului li aia ajung l^nIahorutoare.
mcnstrualpot contaminaprobcle
5. l\'Iateriilef'ecale.secrelirlc\ aginalcprccurrr$i siLnlle1c
de urinii.
6. Dacdpfobelede urini suntpislrate lnai mult dc o ofi lt lenlpcraturacamerei-pLrtaparca
urnritoarele modificilri ale compozilici urincr:
a baclcriilc din ufini descompunureca-lranslorffind-o in amonjac.ce deiefmini
alcaliniz.rrerurinei;
a cilindriisc dcgradeaTi r^nurini dupi ciilc!r orc:
a erirrocitele snntlizatein urinahipotonii
I pH-ul urinir loarlc scazutsaufoafte cfe\cul pLrilcafcctadive|seconlponcntccelulafeale
scdimcntului urinrr (leucociteleetc.).
24
8. Daci esteprezentpreamult precipitat,serecomandd doara uneiporliuni
resuspendarea
a acestuia sedimentului
pentnrevitareaaglutindriielementclor urinar
9. Sedimentul sepunepeo lamdde76x 26mmcu o Sfosime
(o picdturideaFoximativ,2-Q[l)
dc 1.0- 1.2nrmpestecaresea$cazio lameli20x 20 (sau22x 22)mm (fig. 1).
se oepunepe o punelamela
lami o picaturi picaturd$i s
din sedimentul apasdu$or
l. Secitesteprcparatulnativla microscopechipatcu:
- doudtipurideobiectivc(X 20,X 10);
- douetipurideoculare(X 10,X 15.)
2. Acoloundcexistidubiiprivindidentificarea unorelemente alesedimentului urinarsefacc
p. langi examinarea in lumindobiqnuiti'9io examinarein contrastdefazi $i daci naura elementelorde
iedimento impunii o cxaminare in luminhpolarizati.
BIBLIOGRA.FIE
8"
1
I
d i -1
t-' . - -'
i
j
I I rri,ir I
[i;;i; I ti!g.r*l
l (' b ,(.1,\ |
III.I.2. DESCRIEREAMICROSCOPULUI
Micft)scotul optic delcfis maijos estc,t ic&rr^c.?ul de laborator ML'IM produs de Industri[
Opid Ro A i. AlegeLeaacestuitip dc tnicroscoppcntru descicrc s a licul datoritdfaptului ci el
cstcccl mai fiecvenlulilizatin labomtoarele din lara noastra.
Microscopuloptic estealcituil din doui p,r!i:
. parca nrecanici (fig. 3a);
. parteaoptica(fi9. 3b).
l6
t7
l9
20
2',7
&c l
B|.q
b
I - sursade lamind;
2 - jiltru tnt;
3 - Ie tik coLectoarc;
4 - Ientiln conilensator;
5 - diaftupla da cAnp; 't
6 - oglinda de deviere;
7 - frItru mat;
28
IIr.I.2.1. PARTEA MEC[I\ICA
29
III,I,2.2.I. SISTE]\,IIX,DEILUNIINARE
. anotlmpult
. ltafeacerulu1.
Ca 5i surszide ilurrinare sefirlose$teo hmpaifixi cafedi o lunina albd$i unifonnd.Ilumi nafea
idcali cstc datddc o lampi cu filamcnl puncuform alimcntali la.loasi tensiune(5\i, 6V).
I L.rmpaesremontati intr-untub melalicacoperitla capiitcu un geammat ii o dirlragrllciris u.rrc
pcnnilc ingustarcasilu marirca diametrului cempului intunccat.
Microscorpele modefnepreTintA un sistemde iluminaresriuatin ltilpenicroscopuluicarc
mcnlinc o lumind consianlacc esteproieclal, dirccl il] condcnsator.
()glitkld lpldti t:onr:dri)estclixati subcondcnsatof (la unelem icft)scoapeesteinglobadin t lpa)
ii irc rolul de a captarazelelLrminoase emisede izvorul luminos;i de a lc proicclasub fonnc unLri!url
luminospe lentilclccondcnsatorului. lala plani a oglinzii sc fblosc$lecind izvorulluminoseste:
. sulicientcleputemic;
. suticicnt dc indcpirral.
A I JIJ i , ,n. ir\ i i, , gl rn,,r .c l,,ln.e.rec., d lu nI J e,.e:
. slabi;
. aproplata.
Condensarul (.ond.nsd&nrl)sc afld situatsubplatinamic|oscopului. poatell nproFinl\rrl
indcpdrialdc accaslaprirl inrermediulunui iurub ii esrc un sisrcmopdc ibrmat din 2I lentile
con\'ergente careau rolul de a conccnlraasupraobiectivuluirazelede lulnrniirefleclalede oglinda
pl.rncL'rrcr\a.Dc r'nJin.or J.t< l\dl; JrafrJErnrI .
In mod obi$nuitsc lbloscscmai lnrltc tlpud dc liltrci
. tlltfe male(albliptoase)caredau imaginedif'uzii
. filtre coloratc Glc cxcmplu, liltrul albaslruabsoarbco partc din razelc rosii).
Utilizareacondensoafelor dcpindcin tnoddircctde calititileobiectivelor(bndensoarele au
o //t,.,rlrr.i rcdusi. ln cazul obiecrivelorslabecondensoarele sc diiftagncazd.
Condenso.rrele cele mai dcs folositc sunti
. condcnsoarcleAbbe cu douii lentile cu apertuu de 1.2 $i poatc ti firlosit cu rczultatc
bunela lucrdrileobilnuitc:
. condensoarele ac|(nnatice suntcorectate pentrutorteabefatiile;condensorulcstc colnpus
din 5 6 7 lcntilc ti di rczullateexcelenlein lucriri finct
. condensoarele cu cuart sunt utilizaicimprcundcu obieciivelemonocromarire frntfu
mrcroscopia cu rrzc ultru!iolete.
DidJrdgna itis este fbrmrti drn mai muhc lamc subtjri li sc flreazd de conden(nl pfin
apropicrcasauiidepiriarea acestoflame cu rjutorul unei mici m.rnetese creeui o deschideremai
lnaresaumaimjcicarc rcglcaznlascicoluldeluminapermilind sclcclarcarazclordc lumind,inliturend
razclclateralecafedauaberalii.
30
. ..:t\rl ritr.r.opuhli estc format din nai mLllte lcntilc coovergcnte
fixarc ta capatul
-_- -r _: ::r!li! iilctir ce se in$urubeazir^nre'olver: fiecarc revolvo prczintd4_!
orrticii in carc
-, - -,- .:rtr rot lratca obicctive cu putcredc rndrire
fi aperturdnum;rice foartc;i;elti carepot
' .-' :r:: frn fottreafcrolvenrlui.
- .,,rptc\ulopric al obiedivutui:
. :rlna lcnrili siu primele grupe de lentile
asiguri putereameribarc a lcntilcror;
. ::!rul grupclofdc lentileasiguracorecliile
aberatiilorsfeficeli cromatice.
:::i:ri clc uscaicqunrobieclivemici cu putcredc mirire de t0
_-- _-.:: Jdo fece i. 20 X, 40 X. 60 X: sunr
nrediulcarese intefpuneinbe lentilafronhle a obicctivului
-,,:r\rlc umedc(cui'uefsic)suntobicctivenari 9i prcpararesre
cuoputeredemifireA.qO'i, roOX, f:O
, _- -
-::r::lurtlcl deoarcce mcdiulcaresc inierpune intrelentilafrontaliaobiectivulur qrpreparar
:.. - -:,hii ,lc inrefsic(fig. 4. 5, 6).
Fig.5
t Obiectiv
'..*I .",.*l-
-::; deluminiI
-l @s;il
I-iq. 1, 5. PrincDiut de luncliatlarc at obiectitutui (:u inersie.
3l
ulcioasi
Fig.6. Obiectir cu imersie (uned)
Mdrirea Parantetrii gruwli pe monturu unui obieclir umeLL
Lunginea
bului lamelei
Lichidelede imc$ie sunt:
. ulciuldecedru(1.515):
a unisol(1.520):
r uleilrldc parafrnd (1,470);
a ulciul de ricin (1,'180).
Udlizendaceste lichidedeimcrsiespaliuldintrepreparatul microscopic ii lcntilede\incomogen
caindicedcrcfraclie. Se$tiecaatunci cando razi de lumjna trece pdntr-unmediu maidensintHtnmcdiu
mai pulin dcnseste reflectari depirtindu-se de nomali. Raza delumind carestr;barc prcparatulmicroscopic
dupi ce trecc prin lama de sticld ajungc in stratul de acrcare desparleprcparatul de obicctiv. Prinfenomcnul
de reliaclie, o pafte din ruzele reflectale nu mai pof pdtrunde in Din
obiccti\'. accasd cauzi Inlagrnca
rezultati estencclari Sislab luminatd. Pcntru a face ca intregfascicoluldemze care lumineaza preparatul
sdintrein obiectivscinterpune intreacesta $i preparat unstratdelichiddc imersiecarcareacela;iindicc
derefractie cu cel al sticlej.in acest fel razcle de lumini numaisuferifenomenul dercfrac-tieintdndin
obiectiv, folmand o imagine clara fi luminoasd. Lichidelc dc imersieutilizate trebuie si aibi in af:rride
indicele de reftac!ic polri\ rr >irlle r1rLrprieldLi:
. si nu tie volatile:
. sAnu decolorcze preparatele;
. sdnu atacepartearnetalicia obiectivuluil
. sdnu dizolvemonturalcntilelor
Picdturade lichid de imc$ie se $tergecu.obucati dc tifon inmuiali in xilol. Capacitatea
unui obiectivde a redadistinctconturulunui obicctesteinl]ucntatila sistemclcopticesimplcdc
doua de ld sch(manolmrladc lormrfea imaginii..ixnume:
"balcri
. aberaliasfericd(fig. 7);
. aberaticcromatici(fig. lt).
32
oziliasuccesivaa unui
in focarulradiatiei
I Atbastru...,
/ Galben/- ?'
|
t\
I
I
/;-.n
b;m punctului
luminosinconjurat
dehalouri
,.'' l.*"
o
R't'I f-il l.*;l
ort^t"
I I lotr'u'I I I
. ima€ineaunuipunctaparecaun cerc(aberaliasferice);
. itrEgineaprezintimai multeculoricarenu existdin microscop(abemfiacrcmatici)
-{b.re!iasfcrici aparcdatoritdfaptuluici periferialentileirefractdluminamai mult decat
.! ct'|sale.Ca urmare,razeleperifericefocalizeazh peax la o distanlemai scuftAdelentile
cr raleiar imagincacstedeformatd
L.drlele la cares-alicut corecfiaacesteiaberaiisuntnumiteaplanatice (aplanate)(fig. 9).
Aldatia cromaticd esteprodusddefaptulci razeledelumindalbbrefractate p n lentilcsunt
inculorilelor componente $i formeazdun spectru-Razelevioletesuntrcfractate mai mult
focarmaiapropiatdelentiledecatcelerogii.Caurmare,diferiteleculoricomponenre
b
-r-un focar$i dc aceeanu sepot combinapentrua foma culoareaalbi. Ca rezultat,
cgc-elasi
drfirzi in culori iar conturulapareconfilz.Acestedefecteaufostcorcctatepdn construirea
obiectilelor sDeciale:acromatice.aDocromatice.
33
,- =_-: -.'--
35
Obiective
7X
l 0x
15x
20x
ffi
nt
111,1.3.2.
GROSISMENTUL MICROSCOpULUI se calculeazistabilindraportulcarecxtsri
intrc diamclrul obiectuluide shrdiatqi diametnrlimaginii nlicroscopului.ta
dislanlaminimi a vederii
normalecarecstedc 25 cm; existi lrei procedeedc detenninarea gro.\ismcntului
. cu canteraclard:
unui microscop:
r procedculdubleivccterit
. cu doui micromctre,
Grosismcnlul sc definc$teca fiind raportul inlre marimea intervalului cuprins intrc
doui
diviziuni vecinedescnate9i o sutimede milimetru.De excmplu.daci interv-alul
dintre;oui drvrTiuniLle
pc desencstedc 2 mln. grosisnentulva fi:
2/ __L= 200.,,t.
I 100
111.1,3.3.
lIPERTIIRA NUMERICi (AN)atost dcfiniti decitrc Abbe(ti!.. l0).
2AN'
unclc: d cea nliLi mici dislantd inrre
lun(lclc lumin,u.e ilc pr(pJrululul
Sursade lumind pentru,Jrcob,ccli\ul m.i fonner/dil
uch i" I ob.r|\ rrorulu, imr!rnl
disrinctct
, lungimcdLli undi J lumjn u lr/ur(
Fi E. I 0. Reprczent
c!rca:.henatiL.ii (donreniulvizibil 400 750 mm):
u unghiului de apetturd.
Av Jf'eflutanunrerrc" a ohiecrrrr.lui.
llll,3.1, I'ROI"UNZIMEAIMAGINII esled,ercnninari
dupi formula:
_ 1000 ),
I= +
'7AV 2t'
a prolunzimeaclarili!iiinaginii;
L puicrca
dern,rirel
I lungincadeundi a luminiiutilizate.
!lll\ 40x
rl1 l []
\.2>,/0.47 Distantade lucruin mm
L-::l:_::::l
37
III.2.1. MICROSCOPUL CU CONTRAST DE FAZA (MCN
o"
C - haloul conului de lumind;
D - obiectiy;
E inel de razoeu un gcl trunstuttd de .trgitu
(punctutde a a gri).
38
Candsetrecela utilizarcaunuiobiccdvmai marc.condensatorul inelartrebuieschiorbat
in
r:ll.i timpdeoarece
ineluldiaftagmeianulare$i inelulobiectiwluitrebuiesi sepofrivcascd;
din acest
::.:\ microscoapclcmodcmcsunt previzute cu mai multe diafragmeinelareli cu obiectivc
cu luminapoladzalipemite efectuarea
\4icroscopul unorcercetfui
asuprastnrcturiinremcr
.t9
in cazulin carecampullimane obscur,ln hmpuluneirorali complete
. a drspozitivuluidc
polafirareputem- concluziona
ci preparatul
erafi|i|at e\temonorefringentsauizotroi.
In.cazulin carecdmpulseintunec6$i selumineazn depatruiri i"ntimputrrneiritup,
,.
a dispozitivului -liriJrirg"rt
de polarizareputemconcluzionacd prepa;atul ini i"t "o.pt"t"
dnrzotrop. "^u "ou
Obiectulexaminata modificatraz, extraordinale ie$itedin polarizor$i a impe4ifo in doue
razedmt e careunaprcvoaciin analizoro mzeextraordinalicare
siabitegte iiuminarez
^?ffie)
, .
B \,/
It
Mediuanizotrop
cO
lg
40
natunimatriceicilindrilor(Mc
llicroscot'iacu ihunofluotescenldpermrteidentitrcarer
G-J-el citat de
,J-*-n E G l/ .r/,citat dc t'ogalzrC e [3]19i a granuialilorrtestoru'(Rutecky 'rl'
cilin&ilor nepatogeni decercauzall
i'i-ri C S f:li M"i receniafostutiliJpcntru diferen'tierea pacienlilor
:. .:lomerulonefrite (FarrteyJ'K. el al citatde FogazziG B 13l)si pentruidendficarca
fohsi$d seruriimpotrrva
: il;;;; ;;;;"i;" ab (FosaTziG B ' et &l l3l). Imunofluorescenla
:.ilei elor Tamm-Ho*tt"ll';;;;i pt"ptte p""tt' folosireain vedereadiferenlieriihematudei
= ....uto."a"..untglomerulara(Jans s e n s P MWrt d l' c it a t d e F o g a z z iG B ' I 3 l)'
la identificarcaunor
Uicroscopiaeledronicd(sca't ing eleclro" t"icroscop!)-foloselte
. rrielatidecilind;i $i a eritrocitelordismorfe(Fassctt R G rr dl l4l)
BIBLIOGR{FIE
4l
C.dPITOLULW
+
I
fa
.t;l
';|t
t t_
Fig. l.l. Fig.15.
%q*
l,lo x 1000 krleclie petsowfi).
Fig. 16.
43
Neutrolilelc posedadc asentcne un grup hetefogendc hidroiaze reunite
sub renrenul de
csteraze:accstrlp de activitateestcintalnit, la nrastociteprccun
fi $i la uncle macrcf.agc. tJnii aurori
s'nt dc piirerc ci aceastdacti\,itatesc drrorcazefagocitirii neutrolllclor
de citre mairofage; astlei
mastocltelcnu sunt observatein urini iar (limcnsiunca aspcctui
ii macrofagelorcstecomptetdtlerit
dc cel al leucocitelor.
Granulociteleneutrolile:
' au in cibprasmi granula{ii mici. numeroasc,de culoarc bruni. rispanlrite
unrronn in
toati citoplasma;
. gralulocifcie neutrotilcpfotcjeazdorganisnul(dcci
. fi rinichiu] ti ciilc urinarelrrnpotrrva
inlec!iilor:
granurocitclene'tfofile sun! atfascla locurire dc infeclie
' de cirre taclori chemotacrici
(chelnotrxine) care sunr gencrariprin intcracliunea
anligen anticorp. pfin Llifuziaacestu.
tactofr sc crecazaun gfadtent chimic care direclioncazi rnigrarcagrinulocitclor
neutr)filc
sPfesurlade fac(n.chemotactic,
?l ma sanguindcontine anticofpi $i complemcntcarc imbracii
microorganismcle.Accst
tl::::l: m,croo,sanismelor
decareanticofpi5i
cornpleiuenr
senun,eerc
lT:,:*iT
''oI'\onr^re {r' ll"l;!urarerr
H t f d/ patogcnrratea
'nrtii [2] r. microorganismelor
estcmult crescutd
in cazulincarc
nu sunt opsonizale.
(;ranulocitele
neutrolileingeri microorgrnisnulopsonizar,
incoDjurandu
I cu ctoui
pscudopodemobile.
Accstepscudopode:
. tuzoneazi I i inglobcazibactefiaformando veziculi intracelularii
denumitA fagozom:
. pseudopodclemai au, pc l;ing6acestprocesde inglobafe
a microorganismelor,Siurl
rol cxtrem de inportant in nrobilitateaneurfofilelor in accsr mod
se asigura deptasarea
granulocirelotneutrof-ilcspfe sediul ini.ecticiprintr_Lrmiqcare
dc tip amoebr:an. tagozomul
tA odali constitnit,i'uTioneazicugmnulelcciroplasmaticcale granulocitului
ncutfofiI siaccstea
rir varsi continutul in interiotui sdu.proccsnumil degrunularc.
Granulocitulneutrclllrcduccoxigcnulpe calc enzimatici \a gencrir
, fr metaboiitiactivi
(supcroxidul 5i pcroridul dc hidrogen) care. imlueuni cu malefialul
Llescircatdc citrc gfanule in
interiorul f'agozonlului.actioncazi pcntru a anihila microbul inqcftLt.
. Conlinulul gmnulelor$i metabohiiio\igenutur." ti,, ,"u,g" drn ncLlrt,titin lichidul
e\tirelulrf. !nJe porr izr irtdtmi(robr cat !l tesutudledinjL* scLirgerea
sc'maipoateprodLLcc qrc.ntr-un
rrgor',m p (ral rnslob.rr.A(i\t ctert s(.(undardl acdunii ncutrof.ilclor
feprczi;ti o importantacauzaa
lezirii lesuturilorSi estc,datorireacestutfapt. in cletrimentulorsanisn;lui_
Datoriti nucleuluipicnoticsaua unurrndrc<retrcrtrlnclarorabrlrn
u ni. nu(leulpolilobrt
n-uesleintolcleaunaevident (lig. 17. tga, I gb). Acidifierea sedimcnrului
cu o picitufi de aclo acealc
(2%) intensificiconrrastuI plcp atului.
Inr-o solutie a carci prcsiuneosniottciiestc inferioari presiunii
_. intemc a celuletor (v)tutie
hlpoton,) arc bc fenomenul:
. rpa din cxterior pdlrundein celule. accsrea
sc umfld (se balonizcazil:
. apoimembftnalof plcsnestc cL,n nutul\e
ti rL.\arsain c\rL. or, a!jnd lo( ptasmotrza.
accla$imod (prin acela$inrecanism),un reucocitobisnuir se
^ .ln va transronnaintr-o cerlL]a
Sternheimcr-Malbin sub actiuncamediuluihipoton,cendapadin urinahipotondtrece
ln teucocit,
accstasc nrarc$edc volum (tiri ca membll]nacclularAsi plesneasci),
in timp cecitoplasmr acestuia
suferiif'enomenulde plasnolizi, iar la nricfoscopsc vor obsen,agranulatii
5i uocuote(ll,up,asna se
atomiTcazi).
41
Fig. 17. Granulocitenektroljte si
ltor;t
nt', rohiani \e ob,en.a ,,) a, ?,t?a prc-i,1rtl
J enomenul de fa goci t ozir.
CoI arcti e M ar-- Griinwald Gi emsa.
t MO r 1000 (colectieperso al4.
-Fig.
.n17.
mediulhipoton
o Ro^\
06$
oo
o
celulaSternheimer-Malbin
(leucocitin mediuhipoton)
mediulhiperton
leucocitin mediuhiperton
leucocit
{f, -
,i t&'
i-)
r
ltil
r {:)
..f
., t)
. ' ". t l
t+ f*)
Flg. 19. Fic. 10.
*"
#
t s+
r{" #
z
Fii ll .
17
.cq
.qt
*3, *
" il '',nf,,,1
s2 "t
.tz
-s
'|
.s
w
-
Fig. 22a. F ig . 2 lb .
fig. 19. Aslonerarc de teucatit(.trcutr4ile. atAturi (tu (iritkttrt
un k,uL.ocitdr(t).
F MO r 100 l.oter:tiepe^onatl.
l. * .*..
{r
,l'r
n -..,
$ ,l t{J
19
Fig. 24. Masd degranulocite de aspect
compact (grupdri k ucocitare).
MO x 640 (coleclieperso at|.
IY.I.1.I.2 EOZINOFILELE
Acestecelulesuntdifedtede attepolidrortorucleare
cororantiacizi,cumar fi eozina.pentru datoritaafinitali granulelorlor pentru
a;uiea s. dird";;; ;;;;;.t;i.'.i" lo".,oiu,,
n""".". ra t.
. May_Griinwald-Giemsai
. Wrighr;
. Han5el.
EoziDofilele au lm nucleuadesea bilobat$i gnnule foa(e binedefinitece
crroptasmA. In coloratieMay_Griinwald_Gremsa.granulele.sunt ocupdinfieaga
cu coloraliaWrightgranulelevariazi colorate in ponocaliu (1ig.25, 26),
de la albastruintensla roz-pal,in uap a.in
loio.ulru Uun."t
::H:""fift1i",,31J:::;ff;?;:1ff'J;li:iu"cR-"'i;r
. eo/inofilelor
.rrelenla urinare esleunindicator
urilpennu
rozrnortlurla nefrirele
interstiriale
aculealergrcc.
esteobservata 5i in altesiti decdtnefriteler Dion R
aiaruri
decilindriieozin"tui."'r...-j'oijiTt'l ll lr' Dacalunr pre/enre
# ;;ffii:4";:F;l:'::"J,::lf:Jii;i:"#""1.
iTk;';F;;'ff ff :;
50
)
5l
t*
IV.1.1.1.3.LIMFOCITELE
igra": '
iH -s*'l '1'.*
';
*5] r'.9+
5.
Fr'
'-F
!4
I
*A:a.''
IA
I
La pacienlii transplantatirenal,limfocituria
esteconsideratdun marker al rejetului acut. in
acestecondi{ii, apatilialimfociturieicu sauldrd
celuletubularerenalesauleucocitepolimorfonucleare
a fost evidenliatdin mai multe studii (Fogazzi
G.B. et al [9], GrzeticM. et ar [rID.
Un numdrmarede limfocite poatefi observat
in sedimentelepacienlilor r vs'v'rL
cu nefriteinterstitiale
acutealergice,glomerulonefriterapid evolutive
(Dion R. tll).
Prezen[alimfocituriei in anumitecondilii cum
ar n n.ai,u interstitialdsauinfec{iile virale a
fost pulin studiatd(FogazziG.8., et at
L9l).
ry.l.7.7.4 MONOCITDLD
52
%re
Fig. 28.
ffi Fig.29.
53
I[rf ]
*-
Jr:t
b
F
ir
{
*
% r"t
fic. .12 ll4o ot:it tsdsat;r) Lltcut p.ste o .etutA
Fig. -tL Mo,n& lsAgedtd)aflat intri
tnasntlc florii nittr$ianti. sctldtnousn, dtitwi de (:Aetu palina4bnk redft
treuttLlile.,luh nonad se observi rtoui
CaI at.dIie M u\-G Iiin$dkt C ietns(1. litrnapunr
tlo.\ 1000 (cote.tic pcrjo utii). sl(tt.e (t ) tare nu uu a identidte !iEt].A (rc
prckoza u.li linlbt ite tuu t1u(teitiberi de (rtutt,
IVI.I.r.5. NIACROIAGEI,E
55
fis.35. lvu(ntag.
MO x 100 koLedie Nrs2nalA).
Fig.35.
F ig . l6 b .
56
l\.1.1.1.6.( oRPI I (;R.lSO5l O\.\l-l
(
j r!Li\Li\r o\rlL \rn1 t.lLrlf !r:r'irn!'i)iftllin!frrrcir t tol)lrL5rni Lrtrn
l)ifrLtlrri(1.
'Lr \LLrrl (r
rrrlrr r''o
. 11(l\. 10\ l cor'|Lrgri\oi |\rrlr rrdfs.i]rib\rr\rrtrr,L\r \l)|lrLrrrrr.L'orLr
j..) \ccir\ri crilo|1r1r.\rJ]t(,f.il/iIi!rr.rrnrltLL!ra!Nbrnn -ilbtLi((rL .itL .s1cIrcartrfrlL
\tnrlnil!'ri.rrirfrcanrr lL|i!lclirrLrrrrilrrilr...Lrrrrlirll \ r/ rrl llllr
tll|rclbLrfrr
'Jfriir
..ltLLn llfl(1t. lrbrrc hr .llrrr!crrr.:
rlLrL.eullf fu 'r r.rIL !fn\o.r o\ xLr.
n.lrL'cin rrrutrrru.iliId,iloi lnrr trr{l .rLrri(lfrrgfrLso'r'
, gLrisLr'rlu.lorr!irr'(1.1lcrrcrtrr.lgril\t'rNi\rLrrL('rLfil n.nllnII.lof Lrrtrr'r1('lLr\nl.IrcL'
1llg.
''. r iln(l lrcr\.rrr lnlirlrril 1,-h rr-rI
L' c (nrarrol l rl l f
r : r Lr lof r.o rr\r!l c r' ,rc i .tr l i rrrl .rri l l g . ctLrro\rrrl c.i r cc LLl r'spLLrrro
' ' r LLi! l l rr l i ((,l o fl r.l \' (l l rl .n l rL rL rrfi nrLrrLLni l tLl i . S r(l ;rn III: (l i l i ' fi rr' l ' ri fLrrr(t'
',rrt .\. .l rl
\ lr ! r a \ n l L l . rrc rrl ri :
al gLicolipi,-lelc;
in rozlbstirlipidclc
in galbcnrolu aciziigfa\iii cslcriicolesierolului:
i galbenpoftocaliu colcstcrolul(fig.1E,38).
'#
4.
1v.1.1.1.7.HIS'I IOCITELE
58
Deoarcce in caievasecunde
pot fi transformate
leucocitele sauminutein celulepoligonale
histiocitelotnu se poateignorafaprulcd acesteccluledescriseca hisiiocilesi fic
-:::initoarc
-i:::ic leucocilepolimorfonuclearc (FogazziG B el dl [18])
degencrate
ir
Fig. ,10b.
59
l\..t.t.l.li. PtiROltrL
O carlrclcrjslica I neUlrofilelor.rcli\nrc c\leclprcrtalcrlof dc .r adcfLr.
Accirslii crracrefistrca cstecsenririilrcrlr.u rnigrrfcrrcrrr.rrri.
r)atoritar
irceslcir.
ncrrrorrrr,
sc- --.
l o l a g re g . u l o f. l n u n e l c c a rufi . c\tc j rnD o| 1xIt
si nU .sc!onl i | ndc rl tfcgl fca ccl ul i rfa
P L rro i LeL\l
l e i i fn ri cU pr L|r )r ,
d i I neU l roi l l e.t
o,"rsiunLrc
idcnti,i,rca
."r,,,.,o".'i. con,pi,c'..ri
,.
Ace.rslri
ni."r"i'i'i,i::l:l'iil;]l]ji:,11.:1,'rrrc
ditcrcntiefc
nLrestcin mo,tobi.nLrit
tujoiitrii.",," r"ii,nru"t !rrLrf.decirnrti.
iisfe!:lrc
sut)lraponarc
citlt piurie.
,t. Flg.]i.
60
IV.I.1.2.ERITROCITELE (HEMATIILE)
61
in urinelehipotone(la fer ca
$i in cazurieucocrtcieror)
eri'ocitelesevor baroniza:
mediu hipoton
mediu hipe(on
In urinelehjpenoneeritrocrtcle\e\oi
. )i \ of rtra
aspecru
esreroa
neimponanl
,. ,;;;;;;;il I unurc,ur,ni.Penr
rupr,,eno.r
rc
,':rdrina
i:;"Jr ror cantrtatr\
e ale hematrilor
IV.I.1.2.r.HEMATURIA
Hem,irlrrapoalell in linii
Inandc dou; lelurl.
c"erimin,rca
;.,""lffiiffifi1Til:.',i:1,.,:::" a100.000-350.000
hcmarii/minutin
. ltematuriemicroscopici.
defriiraa.rfet:
: . . '. " \ v r a ! ( u p u r r r cp,re,c
mare
(obiecriv
r :ii:l:::::::
pt ; m i- . , . ^^ .
-
.il.mrriirc;mpmic,o'coprcc,
, 40X);
I.
in _urina e,ni\a;
i i i q lrjroaspiir
cl,m i- ."- .. :l1.Tmd,,,/mm
, ,,,^ , . rudsP dr crnl \a;
";::;::"::: ,- LDUU. | .uLr0
-.,. b(mrr
ri/minurin ,edimentut
,",.,:,:]::,:,:,
amdnunfite l:T::1:::
l:_::.,:t*,,.; :;":"':"Jil.Jll
";.;;;i,,.ilffi
pentrudepi*-* *"r;;;;il'.;";;;: :,1*:i:;: estigare
clinici,i paraclinici
IV.t.t.2.t.
L HEM4ruRtA \tACROSCOplcA
l'"'#jffffilfl c,rmin-area
po!b,ri,d,iror jccu
dcc.nfuz
- ' s x ru g to o rn u n c i:lLi'::':].::':
ci l nd xcetr.rj
-.-., -" ,,ul":_",.:la
ap,rre in
I tondirriie
I22l): " ,, " ^" , unci hcmatuni1C,"* N.-"i
. mioglobinuiaesteconfirmadfie pdn misuareadirectda mioglobineiurinaredupaun
restpozitivpestrip(sffipurispecialecareconlino zondspecialipentrumioglobind), fie prin
detemindrisuplimentare pentruexcluderea hemoglobineilibere:
. in sange(markeride afectarcmuscular6);
. in udni (electroforeza);
. sangerarea genitalh,la femei;
. urctroragia, sangerare ce nu depindede emisiade uini;
. colorarcaurinei de origine alimentare(sfeclerosie),metabolicabigmenlii biliad,
melanina,porfirine)saumedicamentoasd laxativelepe bazi
(rifampicina,metronidazolul,
$i dantron)(RichetG., citatde PevicaL. et dl [23]).
de fenolftaleind
Examindrile paracliniceobligatoriisuntl
. proteinudape intervalde 24 ore:
. prcteinuriadin hematuria de cauzduologicanu depdsette 1,25-1,5grame/21ore:'
r proteinuriadin hematuria glomemlaridepd$e$te acestevalod;
. urocultuapentrudepistarca uneiinf€cfiiurinare;
. examenulcitologicefectuatin specialpentruevidenlierea atipii celulare;
eventualelor
. depr\Iareapre/enler cilindriloreritrocilari:
. evidentierea edtrocitelorurinaredismode,carcconfirmesauinfirmaorigineaglomerulare
a hematuiei;
. dozareacreatinineiserice$i a clearance-ului de creatininiin scopulevalufuiifuncliei
renale;
. urogratiai.v.,cistoscopia, ecografiarenald,tomografiacomputerizata. '
CAUZE UROLOGICE:
l. Ttmori:
a. Thmoril€rcnal€
a Neoplasmul renal:
. hematurieizolatd,totald,cu cheaguri,recidivante;
. clinic: mas6tumoralircnalA;
. evidenlierea tumoriiprin:
r urograJia i.v.;
I ecografiarenale;
' tomografiarenali.
a Angioniolipomulrenal,tumorabenigneevidenliatiprin:
. ecografierenali;
. computertomograt-ia;
. rezonanlimagneticA nuclearb(MotetN. $i colab.,citatde PetdcaL. et al [23]\.
a Chistelercnalesolitare,€videntiate prin:
. urcgrafiai.v.;
. ecograflerenale;
. tomografiacomputerizate.
a B oatapolichisticerenalicareproducehematudepdn rupturadechistsauprin asocierea
cu litiazarenald;aceaste prin:
boaldseevidenfiazd
. urografiei.v, candsepoateevidenfiarinichiulmdritdevolum,calicele$ibazinetele
frinddeplasate9i alungite;
63
. ecograilarenal;:
. tomografiacomputerizate;
. scintigrafia
rcnali cu galiu(utildpentrulocalizarea chistelorcu continutpwulent).
b. Tumori aleciilor €xcretorii:
t lumorilepielo-caliceale;
a tumorileurelerale:
a tumodlevezicale;
I tumorileprostatice.
Toateacestetumoripot fi evidentiate pdn:
. urograliei.v.;
. citologieurinar6;
. pielogfafie;
. biopsie.
2. Litiazareno-urinard. pusilin e\ identiprin:
I examrnarea microscopica hematiilorcu aspect..incastani,..
a urineiin scopulevidentierij
patognomonice pentrulitiazarcno-urinard;
a urografiai.\,.;
a ecograflarenale,
3, Cauz€inlec{ioasei
a infeolii urinare,cu localizarejoasA(cistita hemoragicd)sau cu o localizareinaltd
(pielonefritaacuti saucronic?i). evidentiate prin uroculturd;
a tuberculoza renali $i a ceilorudnare,pusein evidentdprin depistarea baciluluiKochin
urrna.
4. Alt€ cauze:
a hematudaposrtraumatici:
. tnumatismelombafecu rupturi renald;
. traumatisme hipogastrice cu rqpturdvezicali,evidcntiate
prin urografie;
hematuria dupebiopsiarenald;
tulburerialehemostazei:
. coagubparii;
. Irombocitopenii;
. supradozaj al medicatieianticoagulants;
trombozaveneircnalesaua vcneicavein1€Iloare:
. emboliasautrombozaartereirenale;
. anevnsmde aorteabdominald;
. valvulopatiiaorticesaumitraleasociatecu tulbudri de ritm cadiac;
t hematuriamacroscopicila sportivia fost explicatiprin micrctraumatisme la nivelul
vezicii urinare;
fistulaarteriovenoase intrarenale spontani.
64
. hipertensiunearteriah;
. proteinuriemai marede 1,5-1,75g/24ore;
I sindromnefriticcronic,carese manifestdin acelagimod ca 9i sindromulnefriticacut
insi aparela un bolnaviicunosculicu afecliunerenale;
a sindrcmulnefroticreprezintd o modalitatedemanifestare a glomerulonefiitei
acutesau
a glomerulonefritei cronice,caracterizatd prin:
. proteinuridpeste3,5 gramel24orc',
. hematurie.
2. Nefropatiile interstitial€ se pot manifestapdn:
t hematuriemacroscopici;
I proteinuriemoderate, mai mici sauegal, cu 1 gmm/24ore.
Dintre neftopatiileinterstilialecaresemanifeste$i prin hematuriemacroscopicd, mai ftecvente
sunt(Motet N. $i colab.,crtatde PevicaL. et aI [23]).
a pielonefiitacroniciascendenti;
I nefriteleinterstilialeacuteimuno-alergicevirale, bacteriene,post-medicamentoase
(Meticilina,Rifampicina,antiinflamatoarele nesteroidiene);
a nefriteleinterstilialecronicemedicamentoase (neftopatiaanalgezicd);
I nefriteleinterstitialede cauzemetabolice:
. hiperuricemie
1
. hiDercalcemie ,{ ,.
t \ J ro(rJza cI fl i r7arenara:
. oxaloza I
. hipokaliemie i
a nefropatiaendemica balcanice,-asociate cu prezenlatumorilordeuroteliu;
. nefritele interstiliale
din micl5ifiul mulliplusi sarcoidozi.
65
examiniriiacestora cu ajutorulunui micrcscopobi$nuil(K6hlcrH. €t d1[29],1301, NishjmuraK. .f
d/ t3ll).
ln hematuriaglomerulard,critrociteleurnarepreztntio garni laryi de.i,arintiimorlblogice.
ftecventcu picrderidehemoglobina (ChangB. S [32]).
In hematuria
neglomerulari,eritrocitelesuntcirculare,
ncdistorsionate$ibiconcave (Clarkson
A.R. [33]) a!ando morfologicunifbnni. fiind prezentecel mult doui tipuri de populalii
celulare
(KoeneR. A. P l34l):
. hcmariicumorfe(ipic nofmale)(fig. 44a,44b,45a.,{5b.,+6a-
46b.47,48. ay);
E
Fig.:l.ra. Fig.,{4b.
Fig.,{4b.
H
H
F'
E
iloo
Fig..+5a.
Fig.,+5b.
Fig. 46a.
Fig.46b.
' . .r' ;.tr
(y?-.".f,
Fig.:17. Fig.:18.
$
;ss,.w;r,
stmil(1ftcu celt di1 tur-( tuLtangt itl
(henrnuri( (glonetuIutd).
M(f .t 100 (toleclie tersatl ki).
J, '.o J." S*
. . Y)r.'
' ' Y r ". 9
Iir 4E.Vasa de he tatii enuole.
tA 0ir.: L4' \,lO x 1l)0 (&le4ie penondl;t).
,'5a.,1,',
l',t,ffi*,,. l;iit. 19. I ft'.tenk' hetndtii utnotlt
*tl'
.."s.ri .u
""{1,,I?.,"'"$.i;
" .tiqo-uf 6a ahterii (a tr!rul duLllu(1rrd(teristit').
MO x 400 kaltrlk] pet\otltlld).
9'
'r'3 0i,J*, ,iJ"i"l$
l 96:
. rl'rr ,,tt ,; 'ttt'
Fig '19'
68
ta
)'
''-'t ,.
-*
t", o
i.
Fig.501t.
',id i
Fiy. 50tt. 5Ah Erit r ir( tuuntt't Ptl).\'rt.n
te
,i,
(
c'
69
Fie.52.
.::''
Fig. 52.Hematiieuno* (1.),,,ln castand"
(2), leucocite(3) $i celule radle (4).
MO x 400 (colecliepersonal|.
MO x 400 (colecliepersonald).
70
fenestrate(pretabile a fi echinocite,codocite, stomatociteetc.). Astfel, in caz de
rE glornerulari,hematiileeumorfesevor transformain hematii dismorfe Acestemodificeri
ir 4or prin rcversibilitateasaupdn ireversibilitatearaspunsuluifa15devarietateainfluenlelor
i riBar. hipertonicitdliimedularelrenalesauprezenleiacizilorgrasi,lizolecitinei,acizilor
ti .arntualbarbifurrcetor si salicilatilor'
-{.b autoriadaugi fagocitoza eritrocitelordecetreepiteliiletubilorrenali,faptcareducela
Drlblogiei eritrocitului (Schrier,Gotschalk,citali de PetricaL. ?t 4l [23]).
lli:roscopia electronicetip scanningpoatedescriemai prccisdismorfismulerihocitar(Fassett
,c []51,.
llivoscopia morfologieieritrocitelorurinareare o valoarcconsiderabihin diagnosticul
ti Dicroscopice $iin difercnfereahematurieiglomerulare deceaneglom€rulari pemifand
oTl diferenlialal hematurieiparenchimatoase de ceadin caileurinare.ln acestmod sunt
diagnostice intr-unmodsimplu, mpid li eficienr'in consecinF.aplicafeaacestel
& dragnosticin practicamedicali curend duce la evitarcaunor manevreinvazive$1
-f.rmatii
{ClarksonA.R. [33]).
L diagnosticul originiihematuiei,testuldismorfismului eritrocitarin urinaproaspitAeste
peorrustabilircaoriginii glomerularea acesteia.In ulma studiuluierihocitelorunnares-au
- i multetipuri (K6hlerH. et al [291.[3ODl
. discocite hematiiin formi dedisc,cu doudconcavitdliconcentrice (fig 55, 56' 5?)
. echinocite- hematiicu formesfedcd,cu spiculi$i membtand crcn€latd (MentzerC M.
.t al t36l) (fig. 58. 59,60)
S lrist:ocite.
, tto l col ecl ie personali).
(hematii triconcave)(l );
thenatii in Jbrnd de disc) (2);
ite (hematiidefornd sJbricA
| (3).
'a oceslor eritrocite se obsemd
i Ere in @ntrast deJazd.
ttt10 koleclie perso ald).
'tl
F'ig. 57. Discocit. MCF r 6q0.
(caI ectie p er.,ondlar.
Fis.58. Edino.itc.
MCF r 610 (cotectiepIsonatd).
Fig.5ti.
FiF . 5 9 .
Fig.6i)
72
. anulocite hematiiplate,cu membranidense(fig 61'62)
(fig- 63'
fira continutdehemoglobind
o umbreerinocitare celulecu membranisub.tire,
g464b);
13
Fig. 64a. Fig. 64b.
Fig. 61u,64b.Fkcvenk henaii dirno4e sc obtervd.acanrocitt
izotatet l) gnpatp (r.
prccum Si umbreeritrocitare (3).
MO )c400 (jis.61a).
Umbreleeritmcitare se obsend mai bine in contrastde
fazd.
MCF x 400 (fig. 64b) (coteclieper:onatd).
. schizocilehematiifiagmentare.
cu aspecr
de\emilunatfig.65.oO):
. \lomalocrrehemallicu aspecl
rubular.cu concauilate
ccniral;I fig.67.Og.bo.701
Fig. 66. Acanto(it (l ), stlti.atne (2).
MCF x 640 kole4ie personuli).
: tbt oLit ( I ), .odor:it(2). ronato.i Fig. 69. A&nto(:ite | 1), skrnatutit (2),
-.\
tliscocit /3) si tnulocit(1).
' | 610 koleLlie pers)nalat). M(:F x 610 (colectiepenonali).
'75
]l
f r. ir \ . t.,, , . t. ...,.1...1.
. t ., ....,,1
r
t)) dvrt I lr ..hu.a1 dt itputt j nn
,
11(Fr allt h ol(tit
t.^anoti).
Fig.70.
Irig.71.
ffi1
O**
z z
ft- I
',1-',rrz.f
a M. ./ ./1)(tjg.71.71. ll r:
- - .. -lhr:
t lCF r 640 (cole(lie petsonald).
Fig. 74.
'7',1
-------{
't,
:,.
,*
.
,"' _
?T
-----...-
' ltt
. l dc
4.4 6-.'n ,.
:it
f+.r {.
'J ,t r' F
' "-/L)
, tt;.$"
a -1! j
a'r'
*
,.. s
:
f' :"
Fis.79b.
19
.-
t
:;l
''*%ig"
r
- ".t. {
Fig.81.
Fig.82.
80
Fig. 84.
Fig.86. Fi! h7
I
Fi g.86. A .ontol j t.
MCF r 610 tcoleclic krsan(\t4.
Fi8.l:18.
A.alioLite (:ua liryurd
px)t]uzic(l) si t:u ainuttc(2)$i
Fig.88.
82
Fig. 90.
Fig.91.
83
:'r'-'
l:ig.93.
Fig.91.
u,1
Fig.95. Fig.96.
ffi,t
t:odoLite(3), kni.acit (1), ttoruiocit (5)
$i cAten sLhi.oLite(6)
i,";:
MCF r 610 (tole.lie Nnondfi)
Fig.97.
85
I
Menthrana ha?.ali glo tcrulari este tel nuti i,nportant elernent strudurul al
gbnerul lui rulal (tis.100).
86
in rcalitrre.in po{iuncaa\iali a lobulilor.membrana baTrli trcccde l'r o ansi capilari la
nunrii dc lesutulmcTanlii|l In ace\te
: . fiminand rslfcl o porliune.r pcrcteluicipilaf delilnitatar
': rralfice.rmcTrngialie'iteintcfpusiiintre celulcle endotclialc fi celc mczangialcl-a nirelul
rnenrbfanab.rzahglonrerularn acoperiiccluleleii matrrcea
-,Jr'rL,:lcla o ansi capilari la aha.
(t se picrdetreplatin nrahicca
,:rngilar. in accstezonc ea eslc nefegulatifi tat itltlrLlm intu
rur./ itcnrr rinrlln n'nodilictte La om mcnrbrana
-:.r,rgnln.h trnrpcc l,aninttdcnsa;t lanina
' ril:r slomerulariate o grosirlledc aproxirnati\2 700 3 500 A 5i in microscopitclcctronicisc
rTuri ca o structuritfilalninari(Ronoian l [10]):
. o zona ccntftLlanrai dcnsa l.rnirkl d?rh./
. doLrizonepcrilericclnri pLrlindcnsc:
. Idtnin(tkuu ink'tur, constiluitipfedominant diDpoliTah idc nculre:
. ltnninanft1 t\turn(, bogali in mucopolizLLharidc acide
2--
t---
o
250-6
00A
Fk. lA0. S?Llitn! prul Perdtle u LtittLpildr glonerular kltlpA Ro loiiuttI ):
t rt.t l ,t,,t1'L.'!lEt l""rlrt':
2 - ?tklot.liu:
3 epit?litt.
87
,t
I
Forma efiirocitelor nomrarecste foa'.e dif'eriti. struclura sa iiartc
flexibili pcrmite modificarea
frccventi.a fonnei celulci care ii permitc acestciasi tmverseze
cu ulurintii capilarelc ingusle.
Eritrociteic sunt alcituire ra exteriordintr-o mcmbrani ripidic,
biraminatd.sustinuti dc crrtreo retea
prcteici,ce scrve$tc ca scheletmembranar dip. l0lJ.
m""nbrata
Lprdrii
Reteaua
de
spechtr|i
irftrnt
I
Retcauaprotcic:i con.tincca cca mai importanti componenli
a si r/r.,._,/ril./ Llr
heterotetramercu greutatc molecula i ntare (220_2.10kD)
cLrrctivitate r/r.rrnrnn_liin f<.t"ouu ,1"
spectnni csfe lcgari de stratultipidic bilaminrr p|ln prot(rnc
cJre porrtAlunrclc le ittegrijrc.
Mcmbfan4 celulardii proteinelcciroschelcruluiasiguri ilexibilitatca
fr"ln"i ..t"t"i 1<Ofrf.I'f f. , rl
l2el.t30l).
..l.ormareaacrntocitelors-arputeaclatol"Uneiactiunimecanicedatoftteinprincipaldetcioriri
relelcide spectrinidin structura membrancibirTalc gloncfularc(HeineC.tt. I+'llt.
Modilicareltbrmeicritfociteror de Ia discocire- cchinocire "iut
- stomatocitecsrere'crsibiri si
sepoatep produce
ru u u !E in
rrrccareva milisecunde
a rc v aml (K6hler
l secunde (K ohter llt. .,/ ..rt
l . .,/ ..rl[]9l
Il9l.tj0t).
.l j 0l ).
Expunerclr eritrocitelor Ia\,ariariialeplt_ului,L,smolaritilii aritilit $ialc
s conccntraticiproteiceinduce
apariliaunorvari te formcdismo e deerirrocite.du nuctucc1a
.rl t29t,t30l).
apariri, iftflt* g.
".""*ii"i,,i "
Aparlliaacantocitcror nu poare ti indusd de modificiri ale mediului extc.,
. celular $i cresunl
rezistcniela inlluenre fiziccii chirnicc.
{ S lreder^cbrre C. rc h rn , . c ir<
)r . ro t -it . o c rre . \ u n t(e lct n : lre . . \ c n ttcb rm (d ( J t f o c r l <
ia rc
or(mofre,preTcn!.r L'rtfocitelor de Iufmii inelaricu'ezicule Ia suprafaia ncmbraneiccluhrc
(acantocite) csteindeaproape coreliti clr existcnlaal.ectiriiglomcrularc.
Dcii hcmaturialrrasi\,iiesle ccl mat adescisiniptomul
de debul al unei sdngeriri
ertrrglomenrl.Lre. ntestlu!runu s. Inr.imnta insi in 100g4 din;azuriSirrupou,..orr*iiu,un..,r.,,o
de 0ragnosrrc rl uncr
'ingc fi errrrglornr.rularc, de\'remcce hematuda cleorigineglomcrularA se
poateprezcnlaradebulca hcmaturie macroscopicd. penru .rdilerentiacelccl.ui_tipuii
ce lernaturic
(glomerulari$i extraglomerularii) cstenccesarA examtnfeasedimentului ufinard; catreo persoina
cu elperienl,in domcniu.
uirpolinror i\m rpic al sedrmenruiui urinar, cuprezcnta uncimarivariclali
,., ,^-.-1"--,t..1"i,.,
oe ".':,4
roflncefitfocttrfenf, lic(\(ni. in \cdilnentul urinarsepot obscr!,a \'cziculcle dcspnnse Ltepc
8E
::T::iri"1T,:r:li*iiliiil":i{i:=.15#ri}i#*iii{$
i;utrrea cu atentica cilindriltrr
erltfocltar
3rilrocitanpoaleficonsideraraoiloladaLncontestabilaaoriginiiglomerulafeauneihematurii(Fassett
* aufost
dismorfe laaproximativ 8s%
" "' it"t"'Jr:litlltt.tiferite cderitrocitcle
s-aaratat lami
gf"t"^o'"'irr
'lepistate
a fost alezatintre
sedimentul si
Jintrepacientiicu hematurie ""itt" "rudii evcntualele
care a fost unu,
soou. .".".nrn* lu o puiereredusa(* l0o) pentrua.surprinde
lsmelidupd la n pute* OnO)
nuiost examinate
enrrocitedismorfe'apoi"tructunlesu"pect'e i:lt-i"t^t'l:
urinarc t't tt'
al eritrocitelo-r
Esteimportantiincepe"u unu' ""i"ening :i-T:ll":tt
*i.'"i"J..""*'i1,:tl'l:1:*Iil'f:11::lJgl:,T:}]ilT:':l^"l*:;
,r.**.i daca*."''l-:"
cuvederea
lrecute :".li:::"]; ;i;;;;i un impediment.
.e consrituie
:chimbareafrecventda t"lo' doll-:-Yio ".;^
normar darcuo luminamaire'l*sa,cuuncondensator
trw-r*^.*i&r*"
cel maiugorsepoatelucracuunmlcrosc.P n-,q.n.[34]) utilizarcain acelaqi
int'-opoziliematj*.i p:::'::-"='::::;;i;;;i;;;;ii";";
prasat ;"";,"ce, raneca.eschimba.e
laza
rcooa unuimicroscopcu contrastdc schimbata'
ii"f."g-a con'lcnsatorului trebuiede asemenea
"'"ii."i"tfti, n"t" nr instrumetttile bazd^$ifoarte lidel pe tru
Desimicroscopulcu tu-ioa oo'^oti dismorfsmulai eritrocitar este
ii"r,*itr u ui sedinattt-ufinar' toru$ipentru stu'tiul
tlenreferarmicro:ropul{u 'onlra:tl dPJaza'
"*^ri""""
GENERAT'E
rv'l'l'3'1' CONSIDERA'TII
'''' "TlT,:liilTlil:lii,i:1il'i:,:::li"i:ili,',,,"n'".,.,*'.'.:l:t::
",.",,r'"-',:::l'ii;:ii:ll;iu.:l:uruli;:ir:,','"".:lll:s;tll;
p""i."l' rut'iror
":'Y,il:':J,,:ilJ,l"":',] conrinua.
o,,drd
",',r'i:;""1i:lj1tii*i'
Yl::T'.":':
".".*,
"i.pi'eriirui
h"'"""'*,::{*""l"um
*itti*J
il",'"o|o|,'"',1..0*",
:niJ.'i:"i"",""ili1t,'"'n irt$"il".tlnl:$#ffi
#;*Jili*l*xili,i,,,11::;
a'pec'ur
\'|/ibir
n"'i modi,.'Ice
l:;:ji,'l"::,TIiTlloi,iillilLiii:::H;
" ,,"i""i
n"' "
iil';-il;;;;;;;"rt"o'iein"u.m"ibi#t"llllj:"":1",,::'*:;::il::il;llffL?J;;i
l};;'i:il:xif;";: :J:::T"|J::::i:.,," sire,iculini
"o,asen
89
La nr\clul de contactLlintfefetele latcfalcalc cclulclorepitelr.rle. phsnralcotclcsulir-
nrodificifievidcntc.vizibiiein clcctrononicx)scopie crfe cxpfirnian rnilcpafticrLlafitarti liLnctionaL.
(Farquar ii Palade. citati
dc Sleopoe 1. i
[.+2]). !cc.L(( p \ c\rr .rrr\rr \ UrrUr !.rLrt\tc\rrtcjonctiunf.
sc deosebesc trci lipuri (Fafquar$r Pilad.- crlatide SreopocL L.l2l):
. jondiunea i llusti (io a oclodens) cs\c silualil uledial \ub polLrlapicilll celulelof\r
scprezrntarcaunbriucareincoirjoar,1cornplett'etelel.Lrefillealccclulclor.Lrni\elulaccs(.r
sc producefuTrunealamclclofextefncalc plasur.rlcnelor celulelor.pc o anuluiti inLinclere. SpatLul
dinnelamclcintemerle plasmalcnrel(n esiedr li0 \ ) clcrc(c.L.i,,nrl unt. senurnc;rr.irrgusti.
. joflctiunea intermediafi (.onulu alherc t) foaiefi.launclccpitclii.c un hfaiucomplcl.
ascrrlcnca ioDctiuniiiirguslcsau cu o intirdcrc rcslrinsa.La cesttip dc joncliuncnu se lrftrducr
lirziuDealanrclclor cxtefnealeplasnralcnrclor Lamelaintefnia plasnalcnrclor cstemri 9rcasi.spaltu
dintrccclc douiipirsmalcrnc areo gftrsimedc 2.{0A;i conLincun matefiatiLrrorl.pulin dens.Si Lr
aceastiJoncliunc faL.tdinspfecitoplasmir l meleiinteflrecstcacopcril.de un srfat(]ens.osmoilldc
300 A. in care\.in ii sc incoreazisubu0 unqhiascurit-tonofibfrlelc.
ci . desmoaonu (mac la adherel$) c:,tco jor:tcliunccrLo intindefe lirnitati. nu cr un Dfau:
E spa(iuldintrcplasmrlemele cclordoui ccluleesteht de -100A !i conlincun mltefirl xmL)r.ocll\.
fi o\rnofil Pc f.]iadinspfcciloplasmia plisrnalcmclorcxisti o pirurardcnsi. Lrslnofili.rn c re sr
iDcoreazi.pcncndicuhr pe plasmalcni.tonofibrilele (fiS. 102).
rffi
l.it. I02. TtJ)utituet)it(lii
uni\tft!tilitut( klupi Steot)orI ):
2. pA !h kntl i nal d:
.1.tldsnd1rmu ttild ii rL]A:
1.:o uIa oL(Iude s Ij otl tti u1 r cait gusd) ;
5. -o nu I u o rtture n s (j o tlcti u .u itx| rnkd i.uA) ;
6. t)1t1. 1d ulh(r(ns Id(sttu).ohtul):
7. totbtildwnk,.
90
La diverscletipuri deepileliiacestejonctiuni sepot gdsisubtoateceletrei fome' darinft-o
ira joncliunisauchiartoatetrei La nivelul
e rhi ordinesauchiarpoatcsi lipseasciuna saualta dintre
necesari pcntru
rc_ ,..*,n. jon"liunlnu t. obtinereacliapozitivi pentruATP_azi,darionii dc calciusunt
,n*1in"r.o n"ull"roteu complexelor dejonclinne(FarquarSiPaladecitali de SteopoeI [42])' In
joncliuni se poateafirmaci numaijoncliunea
..""'." pl*s," semnificaliafunclionalia acestor
insustircDrezintd o baneracarenupermrrcranzituldelichidprin spaliulintercelular' CelelaltedouA
mi sunlforma'tiuni
,ioi.i a. iin.t;uni nuitopiedicdaceittranzitJoncliunileintcrmediarc 9i desmozomii
iul rczistenlacelulelor'
rie olasmalcm.i. in coreseinscri tonofibrilelecareasiguri
Rezisteniafatardc factorii mecanici'precum$i solidarizarea celulelorinlrc ele' in cazul
:prlelrilor \unta\rgurate ti Pnn:
' . ,onct'in'le,ngLlsle dal:iiind lu/iunealdmclelor e\lcrnealcpld'malcmelor
rul
. prezenta materialuluianrorf,mucopolizaharidic, spaliileintercelulare;
din
la
.existcnladcexpansiunilamelarcgidemicro\,iloziti.tialef.elelordecontactdintlecelule.
de
expansiuni carese vor intrepdtrundc 9i se realizeazd in accstfel o supralatamai maredc
adeziune intrecelule;
tu: . prezenlatonofibrilelor,formaliunifilamentoasc,era cunoscutal'nci de pe vremea
cercetirilorctectuatecu mrcroscopul optic.clc gisindu_se in celulelctuturortipurilor de
cpitelii.originaredin celetrei foile embrionarc $i din mezenchim; tonofibrilelcse inscrdin
stratulde iatcrial dcnsosmofilde la nivelul dcsmozomilor $i a joncliunii intcrmediare $i
in celemai variatedireclii Accst sislemde tonofibrilcare
afoi lrtrabatmasade citoplasma
rolul de a asigum cclulelor
rezisten.ta (fig l03)'
Din punctde-vedere funclional. epiteliile se clasiflcein pahu mari categorii'dupacum
prcdomiteunadin functii:
. epiteliidc acoPeDre;
. epiteliiglandularc; ,._:
. epitcliide resorblie;
. epiteliisenzitive
Din punctde vedereal aparatuluirenal,nc intetescaziin specialcpiteliilede acoperire9i
resorcIe.
Dupacriteril morfologic,slructuralseclasificdastfel:
. epiteliiunistratificate(sausimple);
. epitcliipludstraiificale(saucompusc)'
Examinareain microscopie electronice renal'celuleleprczinti
a ardtatciin cazulglomerulului
s-aobseNatcii la nivelul
oorrai carordiamctruvariazade la uazla cazintre 250 $i 700 A- Uneori
marginileporulur,se
io,iLo.n",oornnubazala\e continuaneintreruptsaucd in dreptullor, intre
desubstanle
tranzitul la
intina"otn"-trrna fourlcfini, groaside35A Existenlaporilorfavorizeazi
aceste celu]e au
nivelul endotelju]uidat fiind numarullor foartemale' Pentrutl rezistain timp,
de a seregenera
proprietatea (SteopoeI. [42])
9l
t4
92
Iv.l.I.3.3. CELULELE SCUAMOASE
93
at:
;
Fig. l(16. Fig. 107.
t
Y
\
Fig. 106. Ciitew ulule stuanLnse
ind gi ne I ri di n en: i,.) tlt i.
11(:1.\101)k?le(tie persondi)
(M(:l - nk ns.oti? & &ntrcsl
,i
,'1 94
:
I'ig. 109. Cetrle sLuanodseizolate (1) si
gturn!. t 2,. alrt ,id\,tlnJ St.L'ulo'il1t
MCF r 640 (Tletlie Petsondld)
Fig. 109.
95
Fig. 1l la Fig. iIIb
Fig.112.
96
1t '
.' #
&:"
F
.\. r
&.
'*
4 2 ..r- E;
.tr'@
I !
l2 " ip..o';.',r Fig. 1lL Fru,ftncntl( le\utstutlnas(t)
ulituri d( teLuLerctutittu Cl pravtnite t
lh \tfttturil! prulund(
( ol orn!i.] Str r Lht il1tct' l\'lttl bil
MCF \ 100 kol!4i! P{lottdh)
Fig. I 15.
91
rl
#-
;
d
Irig. I16.
F ig .1 1 7
q
f\' 1l ^ | ,l ,,l j
' Lt,n..r\n t^L.rt:\ It t
G i ^,tl ,l -t;i t nr\r
MO \ 1000 tLrtcLlic .
Frsanut
Fig. ll8.
98
Uneori,bacteriilesuntata$ate demembmna celuhrereflectendo colonizare bacteriand(fig.
ll5). Acesteprocess€parecd esteo etapdprecedete infec{ieihactuluiurinar Dacdurinacontine
m num6rmarede celulescuamoase, aparnucleiizolali in urmadegenerescenlei celulare(Fogazzi
G.B. et at V6l\.
Celulelescuamoase provindin uretresauvagin$iunnumermicsuntprezente in sedimentul
uinar al femeilor Dacdurinanu estecolectatecorespunzitor,frrE depdrtarealabiilor $i frre inhtumrea
primeipo4iuni a jetului uinar (tehnicajetului mijlociu),saudacd€xistdo descuamare vaginali,
celulelescuamoase pot fi a$adeabundente incato examinare corespunzdtoare a sedimentului urinar
estedificili sau imposibila.La femeile cu \,ulvo-vaginitesuntprezentenumercasecelule epiteliale
scuamoase asociatecu Candida$i/saubacterii,precum$i cu leucocitepolimorfonucleare (fig. 116,
I17, 118).Cu toateacestea, estenecesario atentiesporithcu urinelepacien{ilorventnici.pacientii
din acestgruppot aveao metaplazie scuamoasi a vezicii.Aceasteanomalieesterald la Dacientii
tinerisaudevarsd mijlocie,darnu estedeneglijatla popula{iavarstnici.Leziunileproliferativeale
iractuluigenitalinfedorsuntuneoricu celulescuamoase (carcinomscuamocelular saueDidermoid).
IV.1.1.3.4.
CELULELETUBULARERENALE
G€neralitili
Tub contort
distal
T|lb contort
proximal
99
I
I
I
I
I PeDtru.examinarea
de rulinA.diferiteleceluleepirelialerubulare
aecelutererak. Ace* termmimplica
mai
renalesuntrogrupare sqblen
trpulr.decelule.Ele sunrindjcarein fig.l19.
Este
imposib
sestim
c".*"r""
Esteimrros;h;r
"; ".i- ^,, -,-^.,.-.-lutte
",,ca.l
cu".,ililuruilru1ilrlH#"t,f;#i*,
marken
(sesasorhr-M.
€/d/.cita,
H:,fffXTt:,:;::T.1.-l^:1t:.T:i,f:y,:
o.r.e-,id.e. conjugari
cuanticorpi
monocroo
iaii il;ifi ;';flflI ;"J,:lT%ff "*."
cerule
tubutare
panj",,r^,. r"auzjJo*;il;:ii#,",".."_
,*. *ol,X..-l.ll
(Schumann erdl ioele
", - . B.c. sunr ",aoa
[l?]). CeluleleJescri'se
celuleletubilorconto4iproximali;
. celulelerubuiuicolectoirenai,
. celulelenecroticetubulare
tenale:
. tragmenteepiteliale.
rn preparatele
native,distincliadintreunelecelule
evrdenG. penrru rubulare$i leucocitenu est€intotdeaotrr
aputea saevatuam numarut cetur.ro,,ulrr"r"
i"*-J'proii"".,l,i.iil,r".,n"*"o
se vor utilizacoJora!iisDecifice.
IV.I.1.3.4.1.CELULELE TUBUI-ARERENALE
PROXIMALE
,*"r"";'Jil""':#"Tiffi;"11i:,tJ"i.fff r.20-40
::"'cerure-mari f , c' ociroprasme
sranura
,ne.zo. izttn^.f izt; i;;"*#: :,::tKi"3;ij#.'"?,JJif,ii,ilmffi
porr"r
utorconfundate
cu cilindriigranulo5i
rrrrcr.
:::]fi:ilj
100
Frs. t 2 l. t, luli t hulo,A naldp,o^inolo
^
de fornd poligonalii 11),alituri de eritmcit!
MCF x 100 (coleqie personalA).
Fig.l2l.
#fi
E
*
*'"t- cxa'
Fig. 122a. Fig. 122b.
101
Celuleletubulareproximalesun.
;ffx:Jaf:*h*'i[ :il:Tr,*.fti"-"T,":ri:
perieesreeriminati$i {r1r.:::."1!T,i.T]T
s";;;;,;;;;;r;;"J,b";'#fi"'iff::lli:iilHi:l.J;:i,Ti%:l:
i*jTfj,:#lil,lii!ffi r:.:i#rl;:f:ffi
ratubur
contorr
proximur
ruu",i"u
iHl;ti."f,,';::t", f,:|
::iliJi:lg#"i",*,:. u.inarlli"i"
odolii,o,,."
"""u"
I\4I.I.3..,.2. CELULFJLETUBILOR
COLECTORI RENALI
,0"0,, o.rorm;
"ns'|nc cubica.
dar.
odard
erforiare.
auesrea
reucoci,cre,
r0_r4
"1:'#l,loilT,;:J::!;,.;l]l'i,':
u,","".,,"0o.,"i1,"i1;;,ii,-,1;
iill,:.:.il:"lf;",1
,"'ff *:::fl,lru;ii:,,j
ff :lli'#",1','1ilil:':il?.l"ff i:..",11L.".,,,,
|,;hf_:l#;uol-nu","
.. _
Inconstjrutra
ciljndrilof i
.""',,.r"0"*i,",."",;;;:;:,";:Tl;:#;':r..Lilf:'i:il:lffiiif
rubulo_renr
Fig. 123a.
Fis.123b.
Fig. I23a, I23b. Celuti tubutard
.. rphnt.i
..*._, . \- ptlrri,.ut( tipidice iarrc, ibtl.).,math
4v i @u t.ttg.tzJd): MCf | :untin? ?.
610 tftq. |2Jb, r,olec!ic pp^onat .
t02
n# *
',,
tb
l.'
Fi! l l ,h .
I iq. 115
103
Fig. 126a.
Fis.126b.
Fig.l26a, Fig.126b.Cetutdubutara
renr cute,bi inconiutuh(lpo na,i d,
Mo t tol gtiu veae', ttord.
rfrr";;;:;,';;;:':"i:::i:i: ]26b] t(otectiepersonatd).
in Q trastderazdseo;":_;;;;;";;;;;:'#l::"[!"!:!;;*-
IV.I.TJ.4.3.CELULELETUBUI-ARE
RENALENECROTICE
Celulele
rubuldrerenalenerrotice
su
'1iY ;tponal'ttal
sunlde-scrise
ca n'"a "]tttnt 'edimrnluluiurinar'Acevecelule
;Jl;,'*ff ".rr,.l-,ilr,
.'':.'fiiTg:'"'"u# Tl:ii{:,:',t:,'
",
ll ?,,:1,,#:trl1T$i
*#t,''#*'[iH?*{dif"1":";ffi
procesutur.
celulele
srLnt
".#diusr
completgrinuJar
j.:".,#'J]li":Jilt'"'
:;iljlij:
:i":t:,ff
;[#;;*ifr:ruil
rffi
cdt 5i djn crlindfii g.-"l"ri atdlgranuleledin ceiulelerubulare
("ili"i.i'b.,.n|rne,r'chemrci renale
:",ilffiilJ'i:f
ii)li-b-",0;,'.;;.;;il;;il,:'#ffi .*uffil',;?Tilff
il:::"iji
104
('! r-
i';i' t'
' "N.i
Fi!. J18.
105
G
-i
&
:l
c
i,l
Fig. t 29.
Fig. 130.
;
r
\
F'p l2a C,ht/ r|h,Jrr, n u,,L n,.een,.rat..
MCF r 610 tcotectieNrs'nat|.
f,
MCF x 61t) /.ote.tie p1sanati).
:{
Fig.13l
t
'.1
J: i
,| 106
't
I
*
uroteliale'
Fragmenteleepitelialc renalc trebuie de asemeneadeosebitede fragmentete
IJcntificare; cste ficuti pc criterii celulare(SchumannB C cl dl [17])'
(tabelul l9)
S au observatdiierire caracteristiciale fragmenlclorepitelialerenale
t0'7
Fig. t34'
i'i:::i::ii:;,"i,:l::,;iit:
ii;i(2:;
; i::i";,i::;2::
:;:;i:
FE J34 Agregar
dc,elttle rcnotp tr,.-.
;";!;:i:,",,'"ii i,;,,iiif]',
7::,::,:: 1,'
f;;:,t;i::#ii:i:,!;,
!;i;
*,,
:':,::i.:::,:,:::,:;:;::,,:,:,i,,i,
pmtNenirdJln pa4cu
tem,*tO
".:';
: ; :i ;,:,,: "-,'ri,tu
; : :i: ;,i::i; i::!::: "
tvrr x 04tJ(colecliepersonaL)).
Fig. 135.
t08
in sectiunilehistologice,liagmmtele suntasociatecu rupturi ale membraneibazaleta nivelul
Ebului colector.Nu estcnormalsi avemliagmentelisularcin urind$i caurmareprczenlafragmentelor
epitelialeffebuieintotdeauna patologicd(Schumann
consideratd B.G et al [17]).
DIN SECTIUNILETERMINALtr
CELULERaNALE$I FRA.GMENTE
1V.1.1.3.,1.5.
IVI.I.3.5.I,CELULtrLETRANZITIONALE_ GTNERALITiTI
Celulelehanzilionaleseimpartjn:
. celulctranzilionale(uroteliale)superficiale;
. celuletranzitionale (uroteliale)ptofunde.
Fomacelulelorsemodificeu$orinconformitatecusecliuneaftachrluiurinarinferior'Celulele
\ ezicaletipicesuntrotundecu nucleicentralirotunzi.in nomenclatura citologiclintalnim: celulein
corcspund
desemntri
balon.celuiein umbreld,celulein fomi deul iu; toateaceste celulelorffanzili onale
dela diferitenivelud:vezicdurinad, uretrd,pelvis.
Uroteliulcdptuqcqte tractulurinarde la calicependla vezicaurinardla femeie$i pani h
uretraproximalela bdrbat.El csteun cpiteliumuhistmtificatce confinemai multetipuri de celule
.arc tormeazA un intregde la straturileptofundepAndla celesuperficialc'
109
4-
fu"*Ln,.
IY
\
I '.R./ t^ elrt, iptttiat, tj,\i.,mp t.
Tm\
dtn sttrtturitt ptolinde ate utlncliutui
t .i. (thtpil oii dutori) sau din stftttuite
\r intt ntrcdturcule a(e.\hlia (dupii uttii).
MO x 640 /Ld(!ie penanat .
t'..
Fi.\. l-17. Cetrtd epitetiatn
fu!tbntn
dtn ttratutite ttultund. ale uroteliklui (l)
tL o cehtttiscuamadsi /)).
abloralie Ste heimer Matbin.
MCF ). 100 (colectiepe\ondld).
", Fig.138.
)
2'
1
I l0
I
i
Toalcaccsietipuri dc celulepoi ll garsite in Lrrini daf cel mai binc cla5ificaie suntcclulele
.rfrlLrrilorpfof'unLlc ii ccle rle draturllof suPc lcirle
Cetuletutrunljlionalc alc nrun ilor prolu dc alc urcteliului pot a\cx fb|me dif.rilc. dar
frajori|lrlca surt o!oidalc(sauaLrun sspectdc rachcti)-.r\riftl un nuclcucentral sauPcriliriccu uDul
.rLrdoi nucleoliti cu o cinDlasmigranuliri. C:indeslcnccolorrticitopltsmaaccstorcelrrlccsrcdc
Silbulc.i.Lftu coloraiieSlemhcimeFMalbin
r !'gular apafecoloratilin roz.(lto K.11.r1l50l)Diametrul
r
longiludinrlmediual lof estedc I 7.5 L L urn.ixr al ntrclcuhrr de 9.6 - 1.2 um. Celuleleot oirlalc t
-
porli l un nromentdrt (iificildcdeoscbirdecelulclctubul.rre sauo\'oidtle(FogrzziGB ?/
r'(JtLrndc
,rl [51]). ClcluleleLranzitionale proiirrrde au o mcrllbr.rna ciloplasrratici fi)arlcstrbtire!i rnai
'rr "l
rd.sca fi)nnadc rachelilsLtufusifi)nnc (fig. l16. lll. l3lt) Daci accslccelule sunt obscrvate In
funrif ln8lc(mri mullc pc cilnp)-scporteconcluTionr cii c\isli o afecl re a slralurilorprolund.alc
urolcliului (uroliliaTi. c rcinomde \ezici hidroncfioTii
ufin.Lfrl. saudupauo catetefrsm !cTrcrl slru
ufeterl) (Fogrzzi (;.8../ r,/ [5ll).
Celulele ttutriilitn le ale struturilot supe|itialc ale uroteliului srtt\t mai m ri d'cir ccle
dir\tr.rtuilcprofimde.Nlirimcalof\ariaTidelaL8lal9Frncuomcdiciniufde30llm F'lesunt
f(rtunLlc sauorale cu urrnucleuo\al saurotLrnd situatcenlralsaudoaru\of cxccntrjc(fig- 119.139 .
110.l,1lr. l-11b.ll2. 1.13. t,ll ). Ocrzionnlse p(n\cdcaSicelulebinuclcelc Cimnuleleciloplasm rtrce
iunt de oblcci abuDdcnrc la periftrlc f.rrein jurul nucleului (rczuhlind un halou psrinuclelt|) (Ilo K
,si
fr.r/ [50]). Accslc celulesunl uiof de idc.riilcar fi sunl rNlt mri fiecvcnlc dcciitcelrlelc lranzilionale
profirndc.asrtelincil o igfe\iLrncdc intensilalcmediersuprauroepiteliLrlui cauzcaziexirlicrca
r.estorcelule.llc suniob\er\'atcnrultmri ilcs 1.rpacicnliicu lnLclie dc lracturinafinf'erior (Fogizzi
(i.ts../ d1l5I l).
t.
t
s
/,
'd..li$
1;as,$
'.' \ r
\r t-nu$
Iig. I J9. Celule ,:ipit(liu!etonotde izoldta li ['ig. 139 . Celulii epiteliuki tutlttda i:okltd
qt uNte farenit( dit sttuturile n4tiictalt 't . . . 1 , , , t t 'l t 't ' t a / t. , lt,in\t ! ,. ;int
' ', 1
Colt)rdlie St(nhei er M |bi
\l(l j 75t)kal&:!ie petsondfi). M( F x 750l.nleLlit pct.\ondh).
1
Fit. 110.(:ttulL qik,li.tk,tuu de di]1nftnurt.
!upclfitial( ut( uft,t.tiL!tui (l) .(tttte
\t otjkrt\c (2). oi!!dtt iz.)t te;i usles
tt::
tt t \ntt, Ltr,,\dldt,l,, tttrt Jihirttdt t).
I
\lr | | lutt tL,,lL.ttttIt,,ntt,i)
Fig.J.10.
.+v
il;!
,t ,..
.'i'; ,;
1.,i' 'i'-t
Fi{. l.1la.
F iS .l. + 1 b
112
I' i q. l 1) (.!ul n !ul )ul n^1 \' ,tl at Ll tt L. tttt(
, ..;,1. .. t. /.,i ..,..... ..1
| tu)t)l tvj tttti i ( l ). ul i nri tl ( ut !ntt l ( tkl
t,:ltl,: tr(r.itit)tktlt s /t)trliL ttlL, lr lornui
fl )tl ul l i (\uI tN t!t ) ()).
t) t(l ul i t trnuLl at t:t)l dA I l ). t) | (l l i
' \drrrr,tr7\r; l ,t) l (krti tL f;tul )ut. l j )
ti i :0l ttt: l h).
tl (t t| ) 1," tl l' t, ,
C
fi.. t1t.
l
In urini pot fi prezentegi celulel€atipicebenigle provenitedin straturilesuperficiale-
intermediare $i profindealeepiteliuluiscuamos Sitranzifional(Ito K. €, al [52]) sauceluleatipioc
malignedatorateunuicanceral vezicii urinare,uret€ruluisaubazinetului,De asemenea, pot fi prczmtc
in urinasi celuleletranzitionaleatipicedatorateunui canceral vezicii udnare,ureteruluisaubazinenrru
(fig. 14.1a,144b,145,146,147).Ocazional,acestecelulepot fi identificarein conrrastde tazi oe
prepamlenelL\ate$r Decolomte. Inlerpretarea
sigufi a acestorcelulenecesiLA preparatefi\ale fl
coloratela serviciul de anatomiepatologicd
Prezmtacelulelorfanzi{ionaleestemult mai frecventdla populatiavarstoiceh care,datoflti
modificdrilormorfologice,identificarea celurelortranzigionale eite didcil de rearizat.De$iaceste
modificeri nu sunt intotdeaunaasociatecu o patologie clari, celulele atipice trebuie urmAdte
,i
identificatecu atentie(CateltWR. eral [53]).
Un simplu sedimenturinar de nrtinA poatejuca un rol important in aletectarea timpurie a
caircerului cu celulefanzilionale(HolmquistN. [54]).
Fig. )41a, 141b.Celuld atipicd (cu trci nuclei) izolatd in sedine tul anui pacient diagnosticat
114
Fig. 115. Celuld atipicd in nucleul cdreia se
ahsend nai mu\i ucleoli (1-5),proNe i dde
,t
t.;-
"
Ia un pacient diag osticat cu tunord vezicdld
(saseafi).
Colorulie Ma! G rlinwald-G iemsa.
MO x t000 (colecliepersonald).
+,*
Fig. 146. Cetuld dtipicd hinucleatdobsenatii
in Jimtntul urintr al unuip,t' ient .u !unrt d
'.9 "
wzicald (sdgeald).
w,:& *
CoI ora lie M dr Griint ald - Giemsd.
MO t 1000 (cole.lie personald).
of
fe-
Coloralie Mq Gtiinwdld Giemsa.
MO x 1000 (colecliepe$o atd).
.&
Fig.145.
Ft
Fig.146.
-Jrf\
Fis.14'7.
115
-
:L
J
I\'.I. I,3.5.2.CARA(,'I'ERISTICELI DII.'ERITIILOR
TII't]RI
DE CELTiI.EI R.\NZtTIONALE (UROTELIiLI],
Chiardrca cclulaurotelialiare un
o ,,'.JnJJ
i , ,,,,( ,c:,,.ih,,,..0..,,,,".,0.' .,,) J' ,' il;:"::..::[::." ,.'r a,,,',,i ,i '
Atptrhtt hitolngir.,\tp it por.tunti nprcdcr...t
drrett propotliohal (u nurfiirut d( sttut ll. pntiah ui lc lp\..r&,,tnrt \t \,2
rl
,,...-.,..l,ltlll:1:..,i]..\rsJc,rtcrnu,rrrnnomratiscdarofcazal.llpruhucicetulaurotcli
Jrrnf.0(!./\olrir/ rl i,pr. K ,, ,/ . r,-r J( to,:]f | :i R-i./ \,1 15"r,
,,..., 1rD""ot".toriiuep.'(lrul Ino ,,..i ,r.rr,:, bi,rr.rrr..,Lr.
l. I'nL' t,_,rr dincetrr...., .-
rl. jJ dJ
-rr o,:alitJ.(,J. optJ...ret. \unl ccJou., Il.I t.
. intunecatc.
gi\.\r ir r.n! n,,ruriapcnrrucrie\ti)ti"'a
., 1:..-'i.:","1.'',,se doarin unelesradiide
!lrj:_
^,,,,.,- r'n'L lrrrrreL'rur
neti,ndinrordcaunr *;a",,.n"p",i"i,'.*ri"lili,r,.,
;l:i:',ij;i l].N
ri primare.,u
epireliur
li)fnrrrdint--l srfalud
Llecerute
or,i..
,." |l,.i:.rlj:;:,lJ"T:rdnr(
Celulclesunl nlai Drfi ,,.],t.t. ,r ,butr rrer ,r r e . Ir r o . r .
polrgonale iiLrn dianerrumaxiln1:.1.
oc ri -u I.
Nucleulesteeucromaticsauhcte.ocfonlntic.
nivctfiiDd binLrclcatc rLlesetInultiplu Dulllelorsccel!lc ,.:
Cilopiasnra cstcabundcnti.slab
.,
L r|..
l 4.-O
r.u,,;u"tui
. \rri ,i;.;;;i l,,i;:llllf l.."1"":]'oiili:..]'..ii".ff1
rtu ]i c(.l ul .rrcIn !rf!. \rur ,
nl;:*ll,,illll JI;::Jlt:i":i:ffi
dl \t| rl
'1,':;;JTililif:H::,;:l;,ii:
brrr,'.: nJ(nJdJ,,,
."..r.''"',"oli::{:ill,l,i,
;il-,j},illlll: de,,,,
-., ,r,,:
in zoncLle,.,,rrL.rct rernrrnrnrcuurrrr:
. injurul ofificiuluiL,r"u."l, 'tt'''rlcisim
. injurul orificijlorurerculc(7 l0 stfalud).
I
rroi"u
,.oi*,i., u 'i;;l;"J:':'ilii;[i;,,:::l,llJ,li::J:l,
ot J l : . r \ ! . , . r i J i J c ( e . r r n | L n . u c r . r .
i,,.\t,t,^_., .r ,.
liL.lll.,:""r
prczentain cirophsmacetulckrr
urrbelilir
. ,,,.,.;*l,ilttf :luijl: i::.i:li::l""liillllil'i'.iill,,l
i,i'iii,,,.,",e
(,Np,
,en,i K
r ezrrrlirreurir-te prnreularilirj legate
" ,,..--
,I,L.*r
rorirc. depreTcnta epireliuiui
. i , , parimcrrrosr:r:
'a \\rf o ! ic n ,.,e n . ib rJ
. , t e . . . u ln a rc
n , , . . " . in p . ri. , , a .p, i, , 1 . ;
5 . U retri (\re Jcufcri tJ Ll c.n , ,,.., ,r, .
:;::it"::ll:;:l;*)lii,i)tii..ti,iit:..ili1,ll'-,,,;.
ln|aginaliilc nlucoaseiurcrralefofmeazii
gl.rodelcpcriurerrale lcituile drn
\ r l. ' Dl, . n, - il- t , .
cu nu.tct In., . eI..fun.-I\ t\t ( ccli. :
I lt..ic,,Ji trc.
, c/u/ctrrrrelrJ!\unt.rrrt rrr.rri,lc..rr,cli,.,,iirlc.
. o. rructetepro\lalicc i,,,l| ru; L,l<Lr. Di,\r1ri. ri ".t " . ^ ...
t*'"i*r,,.,.tr.r'i,.;,"'.:J,'r..i;i;ii iL,.
"t.,".::i:ii;l:ii:i';ill.l;;*,'".,.oteriui,
cubicd
siclispoTilie
bi-sau
uistratilrcali
ii:;::;;": ':i,:';Hl: i':I;:i.'':.'.,
sitltali
r-ntrennea bazari,;.i;.i,.'.*;,:;.,'::,fl::i:l'i,l".ilf,iiji ripidicc
Nucr.r:
\eziculeleseminare i::luzii
, ,.,7 r' prc?intiurotelu ri, t,.".i,.. ,".,
Lrrrr.rttifit,,rJc
inr(ryr<rircc i", sunrdcscrse(i.,:.
- rot,,sr(rrpirelJuiscnrtuat
cstcib.,,"i .ir'J"".i iil'".",",.,
O,,,tneia nunrir.nici_rrclarccu ciroptasmi inlens
, , nu.,;u,,,0"r,,,". baz,,tfl fi,,".i.r',f..,,,"..
. pnncjpate. cubice. pr_jsnr,rtice
saupolicLldce
cu nuoleuI hcterocrornnticiarcitoplesnr,i.,
n.nncr)ase\acL,ulccr iiprrlcfi pigme'rlrpocfongir'rcn -_
omn-ge. pi$nenrulLrpare l.r puherLrrre
palosnomonrc penrruo.!linc.rseminat.t(l,ceson . :
C.n. U,r-i.L,
r,i".,i. .;iii,;; i,fil
",i.
116
FR,\G\ItrNTtrLtr[PITELTAI-E'I'R,\NZI'TIONA
I\: I.I.3.5.3.
t
f
L]]
I
I
.s
a e lu le
variabili (anizociiozi). nfrunchiuri anafhice,masi nuclearii,Iecf ozi, vacuo]iziri
: t lc . fiecvent bi- $i muliinucicare,delinitare leucocitari irrllamalie
\.r rlei
rl crcgul:ltl cu fi)nnaitilniilnc vafiabili.cariolizi.masi Llecfom.rlini.
\.ariabil.nrelnbrana
nUclcari a
lt7
IV.1.2.CILINDRII URtNARI, CILINDROIZI
$I PSEUDOCILINDRII
tv.1.2.1.CIT,INDRItURTNARI__cENERAT_I1..{Tr,
coMpozr.!.rE,
MECANISMEDE FOR]TIARE cLASiFI.;R; ".
$I
Ctitindriiunnari(saucilixlf
ii adc\
sauruptc.(njchdariascl,,,,"i
rantrelLrl
rubl,luiconrort ",,;;,r;;i"i,lliLll:ii"Tllil,lilliiii::jtrjil#[::,riT
distar (iog-az r;.u. ," , j ji
si colcctor ,J";;.;:ij"
n,\clul ranificariirorrccstortubi.lapt f it, 0., ,".,,,, ,, .
dernolstfalplin prezcntaunorcirindfitumiricih rnscdrircri
-
Flotcinelesitnguinecaretrec Dfin mcmbfttni
tLrbiiLrrinifcrifoi,- ni]t,1."' "" !:iomcrular'illczatrisc coagulcaTifi se nulearil :
""'r -
( (,mpo,,iti(,.
I iJ,ro . , nr \ r..
L:ll:1"r.,.11).;.,;,t;;;;.;;;;i;J,1:::ilii:igi:,;fi::i.
tr colecton(1{ingsrudK.M. ?/ a/ 159Jl.
r.acLonrrcsponsabilidc precipiti .ccstormLrcoPotcinc
pot asociacu pH ,i nu suntcomplet clucidali. daI'-
r; d , , '
. . n , , ' ji ,r r r r r i n p *zcr r
,h,err* rr.ri o,, ,-'".""riJJli'l,'r1
. l' ; ; ; ; , ; ; , : " , i, n ; : , : iiil, , , ir , '
lJac.rcrt!rlct(\urt nrez(nt(.
(cclulcepiteliLrlc,
Ieucociic).
,l ]:]," :)" .i ]:':.* j,nr r dcofer cr d< pr or ci""ttr ;r "r .frelc
,.rporadcratleEi
..e,le,"" asencncr
.,.H " rti" rciilndr,.
;i n.,i ,*
J:'. rrd l . c rl J tr L i eF o l rzzr C .Fj
i 57i l
proteina Tann-Horsf;ll.
S a d,, cirindroizii
mucus
s'ntroare
arcdlu,'"
o'" nn.,"o. oil,oJi';'T"":,.:l',1':.i:i ii nramenlcre
L:.
1"""''
(btnpo.ilie
izoralil
dinuri'j'1a
nonnari
dccilrer,,nnn
:"llj":l;i l.:::'lj' ;:ll.l il ::f'"trri dc carre
$iHo.,ii
'. '',."r,i::
p.."uni bratullxos .sccnclcnt
al aDsciHcnl:
ri a" p,;n,, p,r";;i;il;;,i;",:":
:tcrctnti
prorenaareoma;,il.;#'";.;:iliil["i.];ll::..,3T,li"J:i:-i.
, , din cxrbohidmti.Accasti proteinr
. alcatuiti
sa
csreo tiecric majorria ufornucoptotcinci(t)xn
R. J-_iNl
" .'..''.'li
".(r:,u!', rl)fi,ll'l
ln^''lil'l:':"" A:'l
n('urrr/Jr'' in
' - r'roen p'e. i, . sc,
.,rb-r
-
'l:.',i'.1.:i
,.;n;,-"-Jr'n
'ru
'timnr-rrofs|arl' -" lr( ,rnor
ulrima'aprccipita'J.
r'rnI D..'
3cr.lu.Ln.t ";,ifi
"..
r',,ra r'a"irru,
:l:]l]'i
;,;;,;;;r;;'l;
*",rt"ii,; #"1i:ili
",,,...,;r""a
5ir'atbrrna,,r'
il:,:",ilffi:ilil::Hl,:l:,Jiii:[:illl
:iil].
cilindfii:
dce\errpluo ,ioar.,rlcalinizarc
a urinei
r,.,.,r,,#tljiij"il i$Jsrabili,o princrc;tcrr
('ilindr, ,r r.J.i \unr t,,'n.
fibrilclof.t.annn-'orslill,
rr nrif potimerizarcr
lLriirdu, ,spct:
.'*p,jl:,to, ii,fci tu, de ronnarc(cilindrizar.t
:]:::,:ll:, ,L ,_,"J, i,,ol.a,,sancnrc.i,,
:i:ll:ii:::l::J
i:::l:i.1*1il;l ur"t'it"'o't"..to.i
2,,"".r"
i'"."1.."""" ""
p,"ri"""
dc conccntralia
iiI;:'!''"
ionici s.,"*a, i",
t orerlxtrirtanterior'fbmrareafibrilelorcstc
inhibalr
prutcina t;;-i;";ii "."ljrirjt de arbumini
"!*sa'le
'
criln,n,er(,,(..cs.nc "i;;'ji;"*^":l:'r1l:'"":'d" a cirindrjr,,r.
[,n"", .,;,";.;1";,;;i::1:,i:lij":..:i:]. scp,csupunc
ci toa(:
;t::::::rir;iii!r:',i;t::i;Ji,t:[:iil]1,:it:?iili:it::,f
l.\'ofrzanli$i inhibitorieslepertufblt.
l.acloriicunoscLrlica furofizantiin lonnarcacilincifiiof
. atbuniinat sLrnt(Dion R. L5El)j
a staTaurinariij
I 18
MECANISMUL DB I.ORMARE A CII-INDRILOR (dupnZ.lNr,VfR)
Matriccacilirdfilof estelbnllati din fibrc dc utonucoproteine$i e construiii prin nrccrnr,n
dcscrismaijos (I-indncrL.[. rr d1[62]. 163l).ca.earc patructapc:inilicrea,crefterea, matumfe., .
r prematun
Cilindrii hialini . dpici
. increljti
1 convolufi
. cu granulrtiifine
. cu granulatii grosiere
Cilindriigranulo$i(granulDri). bruni nurdafi
.r ipl
. trpll
. cu supralalanered:i
Cilindriiceroti(cir(,!'i.) a cu supmfalarugoasi
1 cu celule tubularcrcnale (lubulo-ren.lle)
l efitrocitari
120
'l ipul dr cilindri Subtipuri
o{alili dc crlciu
(lilindrii cu cristale
rcid uric
ulllt sautbsfrl annnl'
bacterii
Cilindrii cu microorganisme
fungi
hemoglobini
('ilindrii pig||rentnli mioglobini
bilirrbini
hialini granulari
Cilindriimicfti granulad-cero$i
sranulari-celulafi
NIorli)logirfinrli r cilindfilordepindcdc diaffctrLrl rubjlorrcnLrliin c.re s au ibflnnr.C:lnd
: fcrall sunldilarari(in alroll.rrcn.rlasaLr
in obstfuctiile
fenale)-
in ufini aparcilindriicledimensiuni
..re suntsugeslrvipentrulrsulicrcftarcnali (FoglzziC.ts..td![5]l).
Tabeluf 22. - f iptl'i dc (ilittdri hialini (duttn Ln ntr L.E., Lilat.le Dion R.)
o posrbrliLcTrunc
C ilindfilhialifi indical la I i! clul rncrnbrnncl
bazalcgkrrrerulare carcpcnritc
.,:frcr dc proreinepfin lillful glonrefuhffen.rl(LiDClnef L.E..t d1 [63])r(c intilncscin:
. ncliopariadiibctica:
. in\ulicicntrca iaci cong.\ti!i:
121
. boli renalecomice;
. HTA maligll';
. neftite.
in coloraliaStemheimer-Malbin cilindrii hialini aparroz-palp6n, la puauriu (fig. 16l).
Vadaliilein textur! $i fomi ale cilindrilorhialini sunrdiscurabile din punctde vedereal valorii
clinice(BuiucD. e/a/ [3D 6& 162,163,164,165,166).
Fig. l5l.
Fig. 150.Cilindruhialinprcmatux
MO x 320 (colecliepersonatd).
Fig. 152.
122
Fig. 153. Fi:. 15-+.
123
j
l -ib
F ig .1 5 7
F : . t 'r r I t t i t 't l , t . / t . . t t t , t t t , t .
. . , , , . 1 , . .. ,, .t. . .
4Ll, \L t\ t. t iLt,t tutlnr
iVLl t 6j0 t(0le0ie
?c].\trtott:t).
Fig.l-st.
t21
Fi q. 159.C i l i tul rLthi ul i n Lanvl ur.
M( lt r 610 (liltnt t?ft1.)
( t o !.. t i t' pt' d lli ).
^0,t
159
10
F lc . 1 6 0 b .
t2 5
Fig. 16l. Cili dru hialin i cotoralie
Ster heimer-Malbin.Seobse A i knsiftarea
tulorii in inteioruI matriceihiatine
de la roz-pal la purpuriu datoritd grosimii
diferite a matricei hialine.
MO x 640 (colecliepersonatd).
Fig. l6l.
t26
Fie. 164. Fig.165.
Fig.166.CilindrumLtt(hialin-celutar)-
detaliu.
MCF r 610 (colecliepersonati).
Fig. 166.
t2't
De asemenea,
pot apireain modsporadicijn
urmatoarele
situatii(Fischbach
I T [68]):
I tebrd:
a sfesuri emofonaiel
t exercitiifizice excesive;
I srdritensionale.
numdrde cilinddhialinrlmpreund
cu o.proternurie
l::.::-:l:l T- masivi,
ciliD
.',.,":jl,jjjl
:lil:::, :i Al:i:l ine..(irindrii e,,a;.;,"i;;.;i;i; i;rpiceturide grasimcsuger
:'lo.i"T Clii.l,lil],.
".o,,,,",n*,,',.,
,,,,:r:j,!,:,::: ,uy nisi,irt i""i ",
r,?., pi"i)inlris cvenarivt:
. dincau/adituirii,;n"i,a.n.i,ni.I
iOr,,,,",
,a din cauzapH_uluialcalir|al acestera.
Jn cazuluneicilindruflimasi!,e
aD un numir marede cilindrii
pi'atefi- ncdozrbila(Fo*"i;;;i hialini dar protein
;;;;;;i]:"
Ocazionalafosrevidenttare
ocjlir
. __
fff ltil":11Ti:";::;:'lIfl
i:;:$f::ll;i,-;,:;l;';Jff ;i';lli,*i,t
; ;;:
IV.I.2.3. CILINDRIT GRANULO$I
(GRANULARI)
Cilindrjrgranulogi tJprciau saoral
. . granulaliicareau fonne dimensiu
r aflaorle.uranulalirlepot fi fin. si
.u, oo.iayu-lcoperiti.cu
oansparente
sauintrinecateEi suntdeoticei
de degenerare a cilindrjlo, -" "'"t"' o form
E.(pcflcnla ""iuru.i_
drdlljcdcilrndriHranulo
fltfl ;:':::'i::::l:ir;#:llJ|*'ffi
.
;:ff :1",9i:: H#i:l
;:1fi:l'l*.":1
Cilindrii granutoti tip I
jl'::i:1fllJ.it:j:;il1ilj*:;:",ili;li':''ii:1,,i,.1
:;il*il?:iTij;:X*,?,::::::1'l:"^:':r.ciliodriceincrudceruredistruse
6::li::
ur rErlca ccllof deltrtu,unene pfobrbil
leucocitara,
l:l:jl:::l::.. :l'lgn., -r"*i. .,L,"nr,,, r o._o
erincor:r:::^-s::rnhei1.._r;;;;;;";;;"il;;;",llJ:,1i":, .n.--acetatesterazd
precurn
e
seprc.upune
ci acc)ri
( ir;"ari
,r, ,r.ri"iii,t,-
_.--.-,.,w ,,,ucuIu\uncctutarcdcd ilent et ipuf i
din leucocitc
,c dcgenerate.
cd c p c n el i ttr. inclu\ iv
rennenulde ,,ci[rrdricu iletritusuri
. c-?lulqre,..ar
puteafi mult mai ap.opratde
a."at de cilinr:lrii realltatc
illlful'o "onlu, "el
granuro5r
lrp I (LindnerL.E. .r z?lto2l,l;3J;Hab€rM.H.e/ $i
dI
128
Fig. 167. Cilindrii granuloti de tip I
granulutiile dispusein grinazi
MCI r 640 kolulie rcrsonalA)
Fig. 167.
'tI
Fig. 168b.
129
Cilindriigranulo\irip tl
Clilindrii
granulotirip il sunidescrificatiindcitindricu nratdce
hialiniumplulicu granu:j
similarcgfanulelo.
citollasnatice dcgeneratc. Dxistio relalicinirestructuraaccsbr granule.:
citoplasmagranulariia cclulelor iubularc degcncrare.(.auzcle acestciLlegencdi nu sunrpe
ocpll:
elucidate. iar proteinuri estcpreTcntiin nloclconstant.
O protcini incircati crcesiy ar putca li rcsponsabili de dcgenefarcagr.rnulariia cchrlclf:
.
tubulafc. Cliloplasmrg|anUlo.rsiar putca fi rpoi integratAin cilindru ca: gfatule libcrc.
lirgmcrt,
crtoplasnratlcc s u ca $i cetulc(LindncrL.E. .1.r1[62]) (ig. 169a.169b.t 70.r.l70b).
Marepartcdin cilindriigranuto$r. aluncicind sLrnt coloralipriDdif.erirc
metodc.\ or I)rcrr1rr,:
catevarcsturl nuclearcputand fl considefdi ci fiind cilindri cclulari. Accsle rezidUu
suntrizibilc pe prcparatc necolorate obscr|arela nlicroscopUl obiSnuit.in accastisituatie,ciiindri:
.l
prezinu-otcrluri omogenar granular:i tipichpenrfucilindrijgranulo;itip (Dion R. [58]).
ln coloratiaStcmheimcr-\4albin. ciliodriigranulosi au o culoarcinten.pu.p,ir,.."," p.",.
mascasubstrntahialini roz (Buiuc D. ./ / ljl) (fig. l7la, lTlb). Origincamaterialuluigranuhr
(leucocilari. crlrrocitara,epitcli.rti) cslc pr.rcticimposibil cleprccizatpcntru ci
afinitateatinct(n.iala
a cchrlelol degencrrtenu rnai cslc ciifcrcnliara..Icxrufa variazi dc la gfanulafi f]nd
la gnnlrhr.
grosrefi(lig l72.L.l72b I7la. l7-lb, t7.rq I7.1b.175a.r75b).Dimensiunile gfanulelofsunlrlrese"
;f identicel
. la toii cilindrildc pe un pr.-pafar:
. 1atoti cilindriide pc diiefircpfep rte ateaccluia$ipicient.
DimcnsiLrnilc eranulelorsuntinsa Vari.rbilc de la un p cicnl la al l. l\errdc ale accslc.
varirtii$rntprczcntatc in colcc!iade fotLrgralii rcaliTatiilr hboralorulnosru(fig. l76r_ 176b.l7l!
l77bI (;ranulele grosierenu au o impoftanli cljniclj mai marc Llccit granulclc_llne
$i se datorcer.l
probabil condiriilol difcrite dc sintezi.
I
('ilindrii bruni-murdrri
130
1:ig.l6()b.
l*'';"
Fig. 1l(lh.
lll
*
--{
.t
5p t
,..} a
q' -i*i: ..4. 4
Fi!. lTlh
, tn!!i
t..-_".t
l-ir. 172.r.
l-t2
F
I
ll
f,
,..i
l3 l
-
il
Fig. 17.1|.
Irig.17.11)
,. i i f.
;!i"::
l:/
i.-; 'r'..:
,:."-.
tt'
-,,
*-,,
Irig. 175b.
['1
,{
Irig. ll(,b
, .,;i{ fi1"{
i' " , '
ir :
l i !. l l l ,t Ij i ! l ;l h.
t i! l' -ttl l ^ h (i l ttu l tttl t..tn tl t\tl tti l l l tt!t)1' \ttttttl )tu)qctti \i l ttttti tti Lt)ttturti l ' l ' \ttti
\ lo \a i t) tl i r. !7 n tt \l (l th l t) l l i g l -11' t ttol tti t ttttttttl i tt
[5
.:!,:-,::
'..r..,i..
j'
.,rl
"" t""
,,t ,
I-i _ r!
.:: ::i;r;:;i
Fj!. lE{)
Fig. l8l
Fi!. 173.( ilit rii q,tu t.\i Lu
!ta,t!!d!ti t,t t tntrtlrtn,.,\t(/-t 6lt) i t)lrttit,
t)t,t\t,u!!l/.
(
fi! 179 il;trrn!<ftttturo\
!qatt t tt q^tnrrt!tirht.uttrluftrttr,\r(F.\)()t)ht)rr(tirrt].!t,ktri).
Fi:.Jt0 ('ilintnttrltitttltit'.ttrii tt!ltlft
tt). l!,. r!ri tr(iijlrlt.ii ltttnu!o1thrtutntttrrtui
),1( l \ t()ti ttrttl!i( t))
trt..\.]ktti).
l-i,t.131.(irinrnt rttIur.\,tu!h/J(/)tttiritttrLttttrqt.uIururii
rru, tlrurrdftt)).
'tl( l- \ 6l(1 tLrtt,Lii( t\tt.tk!!i1.
l .l6
V
firbularaeste
Cilindriibrunmurdarisuntasocialicu nccrozatubulariacud Aceastinecroz'
adesca denaturaischemica. Acc$ticilindripol fi de cmcneavizllli in henolizamasivtrintravasculard
conducend la insuficicnlirenali(Dior R [58]) in diveneafcctirirenale,cilirldriiganulosirezultdin
urmadezintcgririi mate;aluluicclulardineritociteli leucocite.cu transformarealor in granulcgrosierc
yi apoiin gramrlaliitlin ce in ce mai tine.La unii bolnavi'cilindriigranulo;ismt probabilrezultatul
nproteinei
pr..ipita.ii'n"."guiut. thmm-Ilo|sf'all'lormiinduseprinde'punereadegranulalii(grosiere sau
ilnc)pesupmfa.ta rnatricciprotcice cilindrului(FogrzziG B '/ di [57])'
Tmplicatii clinice:
. necrczaacuti tubularar;
. glomeruloneliilcleverc:
. pielonef-rilel
. rcfrosclcrozimalignd;
. intoricaliecronici cu Plunlb.
rY.1.2.4.CILTNDRTICEROST(CIRO$I)
llatricea ceroasii
l3'7
J
' tr / , -'
'";:l'Jft f...
:,{.: ,',t.
l" :
.
r..":.
h.
,r:
,, ,. :.
li ,
,u'u'':) ,
Ii i !. l 8l
S,
r38
Clasificareti formare (dupdDion R.' modifica0
Lll'l.gined:cilindrii Potti:
a scu(il
a Lungr.
Nu seacordinici o valoareclinicalungimiicilindrilor
I
ocazionalla
Cilindtii stutli. cu capetelepdtrate'hialini sau lin gtanularisunt observati
Dacientiiin coma(cilindricomatolt
L(llineai cilindriipot fi clasificalipebazagrosimiica:
a normall;
a minll:
a mari.
Jubulardacutdde
Citindrii ndrili (1,5 x normal)suntformali in tubii dilatali'in nesoza
sdfieconfundati
trebuie cu cilindrii
origineischemici,cilindriisuntfrecventmarigCilin&iimtui1inu
marircali.
suntd€obiceiasociaiinsuficienleirenalecronice in aceasti
Cilindriimmi (4 10
^ttomalul) preiatotul Ace$tiase vor reorg3nizr in
situaqiespecificd,nefroniifunclionalirimali incearcisa
glomeruli9i tubi mari.
rensla studiul
Cilindrii ceroi mari au fost de umiti in trecut citirulrii de insuJicienld
faal (fig. 1954.l95b)
t39
*q.;{
*
! |.1 "
.'s"
.4 t .
'.i'
Fig.186a.
Fig.186b.
Fig. 1137a.
110
tl' ,,i '
i2
.:1. ] .'
2 z'
.-{
I i!. l')0
l4l
>
t_
fq
ti
p
i 142
Fig. 186a,186b. Macro(ili dru de tip ceros (1) L1tcdpetelepdt|ate ti cu ci;tera iuluzii
eritrociture. Se ohserrd omogenitdtea{i i tetlsitdteaculorii tl)tii. Sprc deosebircde cilindnll
hioltu e) ndi n1i. de aseme ectcolordt. ddr ardtltl o culodte rotie mai P\IA a mab'itei hihline
CotontlieStemhei cr Mathin.MO .r r 00 /lig. l S6at MCF x 100(lig 186b)(colecliepetsonali).
I-ig. /8,9.r.188t. Cilitultu cet'osotn'olut (l), aldturi de dlindrii granulosi (2) ti izolat
wl(ilitdru.eros sinrylrl(3). MO x 200 (fig. l88a):MCFx200(fig 188b) (colecliepersonald)'
Fig. 189.Cilndrii cero;i: utrul conrolut /i fot'nd literci S) $i unul speci/ic lcu capetek!
pitnte $i ifi('i.uri t:Lrrd(leristice).MCF x 614 koleclie perso alA)
Fiq. 192a,192b.Cilindru rctot giga t cu.apetele t'otuniiteti sti.uri rpecifce muldiului nlhilt'
rcndti. h cotordlie Stet heiner Mdlbi sc obtend omogenitateaulorii.
vO r 610 lfie.t92.t); MCF x 640 (fg. 192b) (colectiepetsonah)
?:a:* .
Fig.193a. Fie.193b.
(olorlliei
Fig. l93a,lg3h. Cilindru (etos specilic cu (aPetepdtrate Se obsefld omogenitatea
tn;u purpuriu speciJ'itncilindritot cerosi Colardlie Sternh.iner-Malbill' MO r 610 (fig 193a)'
MCF x 610 lfic. l93b) (col..tie petso ala)
141
l i .r l ' r1 L
f i! I(l l l )
.:
I
,j-,--q#,-ktf 1:. !
'P'"*;
l+,1
rd: un cilindru,hialinsauceros,poatefi prezenrat cll fiind un cilindrudreptsauconvolut.A$a
dejas-amenlionat,fbrmasedatoreaza tensiunilordin interiorulmatricei.
Foma cilindriiornuseasociazd cu opatologieanume!motivpentrucaredin punctdevedere
nu areo semnifica(ie deosebitd.
Cilindrii ceroii suntintilnili in:
a insuficienlarenalacronicd;
t inflamalii$i degenerescenle tubulare;
i obstruclieiocalizatia nefronilor.
Cilindrii cercri de dimensiuni mari sunt considerali cafiind cei mai palologici di tre
toate tipurile de cilind prezenli it sedine tul rinat (Dion R. L58l).
IV.1.2.5.CILINDRII GRiSOSI
Cilindriigriso$isuntcilinddcareconlinpicdtuddegrdsimescchestrate intr-omatricehialine.
iunt identificaliprin prezenla picaturilor
lipidicerefractile.
Matriceade fond a acestorcilindd
fi {lenaturihialinl saugranuloasi;uneorisupmfalalornu estenetedici neregulati.Deseoner
obseNaliin udnclcin carcsuntprczcntepicituri lipidicelibere.
Catpii gfisali awLi sunladesea denaturi macrofagiclcilindrii cu corpigreso$iovatlsunt
sideralicazurispecialedecilindri cu macrofagc (Dion R. [58]).
Existadoui tipufi de cilindrigrasolji(Dion R. [58]):
. in primul tip picirurile de grdsimesunt inclusc in matriccahialinS; acesttip ar puteafi
denumitcilindrugrisoshialin;
. in :rl doileatip, piciturile suntin interiorulcorpilorgrdso$iovali; acesttip ar puteafi
denumilca li cilindru cu corpi grdsotiovali.
145
)+
;$
..{
\;, .d
. ii,
tr",
:."&"J ,j
.
.i:
t.,.,
Fig.196a. Fig. 196b.
Fig. 196c.
Fig.t96'b.
146
.,'
U
lig. lq7c. Fi! lu- h
t17
'\rj'
Fi! tr)S,1.
trS . JL/fb.
t i !. l l )a l ). ( !ti tttr
.!.trj ,r\ t)| \.,i t ttt l t tr ,
ttkxi i I t)tt)tdti t,t .\trl ,It /
\ !( 1' \ a1l) n0l11 ttr
trt \itt.ttt1)
t i < .l t7 l r. ( i l i ,tt.r
l t1j \o\ trr\.,i l tt( ttlt, . , .
l tl . t (t)tt,| ti t tl ,tt , t l
\l ( /- | al t) ttoi t,Lt| ,
t)t.t\t,Itti )
t- lt
IV.I.2.6.CILINDRII CELULARI
149
199a.
Fig.199b.
; :
::,1::,:";
;}:i
;'
:'1#,,
f;:",:;;::,c
&;::I u,.re
flb ilr1,
e,
i1iir:,:f{iar
Sllli:l"ll,:,:rrlli::,y:f::l':r ea^frind^cirindti
cuomatdce
hiarini,
prezentan
ld;;.",,ijij:',1,il."'[i'Tii.i,
:illif.:H;i".i:lil':::l::br""d'f;l,i.i; tnu
"'"'"'oTi::j.'l:1,11:l^':"'""oi"rrinJiir"u"o'i;t;;il#;::;];r1
Fixareacelulelofrubnlar.in,"o,rnl.lr,l v"' u'rq o\(d'a pd.curarlare
rtin; c.re po.rbila.Jar.tudiije pe
tu"u'r a"'ocil;.,i,tffi';f ff :';ff."ff
t;na'iio'
tctrcelaDtul.n m,,^,i,",-" ^ir:-tr_j,- ,
:ffrT#;:J:!#,:"n1o'i
dcesl\ubte(l
:Hl,':;j
\umero5i cilindnepireliali
au losr.gasiri
epilelrul in \eLlimentul
urinaral pacientilof
Lepfe/enlau
rubularrenalalreral
dtncdwaurmalodrelof
. nefrozd; atec!runi:
. amiloidozA;
. intoxicafiecu metalegrele
. glomerulon€frita; Sjaltesubstanletoxice;
. n€crozetubulareacute.
150
Fig. 200a.
Fig. 200b.
Fig.20l. Fis.2O2.
.!d
Cilindrii leucocitari
152
z
a'
(
.la
' 'r{
Fig.10.1a. I'ig.20,1b.
,1
t.,
riI
I'
3r
,,
E
Fi8. 206a.
Fig.206b
r;ry:;i/;:ii[iri:'i:riii s'lu'z
ru
teuor:itut. ( I ). .l
"uu
t,:;i:iit
fi!:!:::;"-"''
f;';:':;;li;';E:,1:;'i;:::;:;i,;:
;;::;'i,1,,:::,,i,:,,i::::;::;l;,"
; "". .,,.,,,..nd,.1u,,,,.,,..,,,,,.
' :,10;." ,;.io:',:;i::::".11-'.
.u di:n.trtt ltui n,tr,
o, nr,t.rt ,,,t ,i,,,)':
t,,
', ill', .,",,''l:.:,',"!,",i'!;'.,:,::,','
:,u",a,,r,".,i",,)ii"i,'
(rL,ratiestenheine,_Ma^,,i t i t,)ut ri t u hi ul i n(i ta:.
r,
ii,: iii,i,il '!iiii,,,,,,iii!,j\i)iiii,,,,,r,
t,,t(,!i.,t,c,\and,il
Cilindrii cu n€utrcIite
tipsuntadcsca Inicsri.iarcelurele
,,", polilobarc
nusu,rtiDtotdeauna
vizibitc
",*.'illX.jl.lt:,Tjsr
c, si in (azul
- , ul,._!: let disrin(ler
inrr ''li'1''' t:'"t",
L.'E l rfI-de :|]hrtrrJaJ.rir\em , tc.,r,,,,. 1,. lrsSnr rreJc
ceJriJil
' 'r c runulo.renrie.
ji[:,"ii:::,:,,",";,;il,;J;;.]ilj,:,.ll;,".::,:j):;:]:,i:il;
Cilinrirrilcuroeir.rrr
runrint,rlurrr
aoi\ar. senrrind asrier I renaiecendractorulc3 ar con,pren,cnrulL,i
;,;;l;:i,ll "rLle cs(.
";r;;
.. ,:j";T"';:::';;;:;';jl,l;,;ill;:,.rs^<
J(rr\itedef.Lcr,,,ut d(,,,e
,i unerc
, p,,.iLi,sromJ,u,one
'",, cl ro un ri fiiil. r , .,,
sunr
l.:)il':f
ffllHr;:i::ni:ri ;"i:i
r:'.:;if
: ;::;":';ll.l:
freztntaun n{(leu.t". ,izU,l A"r._.
neuri,,,,c
,T:tl,:il:l,5::l'j::';1,1:""1;.1::i"jj::l"d,i1or
il;[:Jr;:lli
[lJ;j;:i
po,ir'r,rrbnuc,ca
;t , r
r.. :,'1"';
",i;,;; ,:;;i;'J;ii,i:l
;:il ,.
;i."._t
.'i,;;i:i;i".,:i:,n:;;.;
.l:T: :." brans
tctut,rri
p,,arei
"i "n*"..; ;ii;;,;i
154
.rL!o.rtrf acunNlindu-scin glimezi, cilindrul hrinLlirr rccst l.l LrnLtsPccl dc cilindrr grrnulos Pentru
r,.(Lltir c.riDcondi{otnin)cacilindrilorcuneutr)lll!frronrxnilirnparilclisnrullehnicrlorflrcros((,prce.
ldcrtiiicllrcucclLrlelof polimodbnuclcarc c\lr l)o.ibililptin i:icnlonsllarca prezenlerenzLrnelor.
.f.frlrce (eslcrarc).
Colorrrea,:u Nrphtyl AS-D chlor)-rrcrlitlc\lcfir/ir Poalc demonstmprczenfacelulelor
r,'lrurtxfonuclearc liatc in nr iriccacilindruluilcrlrrt.htrlcLrcLrcitarhialin)(11g.207) Aceastimetoda
.rfc o scrsibilitrte ull nl.li nlarc de dit'ercnticfc I cilindfilof leucocitari; putem gisi Dn cilindru
hrxlincu doar un. slLrdor.rii lcucocilein matficc ldenriiicafercilinddlor leucocitari nccolorali in
rrrcroscopic obi)nLrila eslcditicil dc rcalizal
Ltilizareaproccduriiclccolorlrc cu Naphll AS'D chloro-acetat cstcrazipermiteidcntificareain
:, inrLrlrinrl .r cilinrlrilor rubulo renali 5i in al doilc.rrind a cilindrilor leucocitari.In schimb.utilizarea
.,ilorirticiSrclnhclrn.r'\hlbinnu pennitc difercnlicrca celor doud tipuri de cilindd
Cilindrii cu eozinofile
[ozinofiluria(>7%din leucocite)segiscstein ncfritelealergiceinterstitiale acuteprccum
le poateexcludeo origlne
fi in alte conditii-Prczentacilindrilorlcucocitadcarecontin.eozinofi
exlrarenald Acefti
a eozinofiluriei. cilindri cu eozinolilepot fi identificalicu coloraliaHanselsau
wright (FogazziG.B.rr./l [5?l)l din picate,aceasti variantd de colorarc are scdzuh
o aplicabi]itate
in cazulcilindrilor.
Cilindrii cu monocite
Prczenlamonocitelorin intcriorulcilindrilora fost demonstratifolosindanticorpi
Aceastaconstatare
Dtonoclonali. alergiceacute!i cu
estcasocjaticu nefriteleinterstifiale
rapidprogresi!e(Dion R [58]).
glomeruloncfiitele
Cilindrii cu macrofage
Macrofagcleconlinutein cilindri nu suntchiaratiltdc rare(lis 208' 209) Cilindrii sunt
adeserraportaliJa fiinrl cilindrileucocitadimotivulprincipalscdatoreazifaptuluicdlnacfofagcle
rar recunoscule-
5Un1
155
Ace$ticilin&i aparfrecventin sedimentulurinar
al pacienlilorhepatici.in aoesrconlexr.
(prcamari pentruafi cetute
tuuuro-..nor"ieiun"".i""ri."i.'."
;:iij1,1::ltT oi*"ri., rris.
':
.",\
r -!b, ;:' ":+:,
Fig.208.
Fig. 209.
Fig.2l0.
156
b ',
Fig. 21i a. F ig . 2 1 lb .
Fig.211a,211b.Cilindrugranuloscu macofagecu hiltrubind(portocaliul
caructensnq.
MO x 610 (fs. 2t t a); MCI- x 610 (fis. 2tjb) (cot"cyie
p",sonotil.
Cilindrii eritrocitari
Cilifidrii eitrccitai au o mare btpoftafild clit icd. Chiar dacA sunt turi, ei indicd o
- gerqre renald glomerulqrd,
sAn
ldentificarea cilindriloreritrocitari
poateevitaefectuarea unortesteurclogiceinvazi,v
_ e pentru
detenninarea originii hemaruriei (ShichiriM. era1[69],ChangB.S. I70l).
Cilindrii eritrocitarisuntaproape intotdeauna intahili in glome;lonefrite;cu toaleac€stea,
diagnosticul finai de glomerulonefritA (cN) esteoblinutprin bioDsie.
Conslalarea pre.,enlcicilindriloreritrucldrila unerarncn ,jerutinac\leune\entmenl rar.
Cilindrii critrocitarisuntde obiceigdsitiin contextulproteinuriei(u$oadsaumasivi)
. 9i al
hemaruriei(Dion R [58]).Hcmaruria glomerularisecaractcrizeazd printr_unp'rocent
mareattrematiilor
dlsmode. Incalulaee\lor \e poaleurma .i\tcmarrc
nacienli mo..lologia erilrocitaJi;
tdtsmorlocttoza].
pfecumgi tipul de eritrociteprezentein cilrndnrlenEocirar.in unile
cazuride glomerulonefiiti,
proteinuriae minima(fig. 212).
15',1
: 'Y,l--.^rc[
Helnatiil€
urina
csrcripicipenrru
,,,,,.,,,b ;";;
i;ii i"';;
:,:l]:,:,i",11,"$,l:p"T::llu
slab,"rli- ,''.bie.ri\ - 4 !ju
!nrr
;ffi
In\r:laungtosisrnenr
crr,ndn
!fr!a
;'J;1 i crihocitarjscoh\cr\.\i la nriclrsrry-
c
;iji[:l:::iii::lTJlii
P crLru
Itar
ln
liil ]:,i
l'rrrr .(ilorati
Stemheimcr-Ma1bin.
cehllelcrncol
rncolofe.
ofe. c\cntui
c!.nrrrrt nll l f. \Ltnl
l fi .,,",
l1'1"'Llll"l^:, .'i''o.''";",
1Ll:1,11:o{i': '' .,'';'';.' '. ll,ll'.:: l
"'"
Je \rninrcn\purpurir ltsuiueD. Jjl).
lmmx libr(,.r..
cilindrii_crirrcci.".i
suntdescri;ica gi cirindriihi.rrini.
,
ca $icilindrii
cilindrii - ' conrinLrnd cfirr.circ..ranromii
hialiniplini
Dlinicu
crrnun,.rour"
nrrm"."".".rit.u.i,e ro$rr_porlocut
-....,,
r,^rmDr-,r- -";,--:,.. (t)ion/t. l5tj)
.;' .
l:::ll:::::':fi::"1:li-t::":,''",r".r;; . j,'..].::'1i.1.';"ill,;
3;#1:n,:;;y*',
complct
cirindrii.
in".."*..ii",t"
i",,il";";'ii:;:;::,i,i'.:lllij,iiliil
dileri1e.
auo marrice
asern.n,toafecitindrirofccr)$r: (rletclr pitfJe
c|;piiuriie ljpicesunrtieeri*\,irari
-._li:ji:1:jt:::"]l1i cnr ohscrratt.
ln cazurilc tipice,nu dc putincorj se obseni liagntcntc
. de cilindfii care ar putea li usL,r
neooscrvate in altesituatii.
Inar\pc . rf iref . rrru h c ' a ru ri: r
,_ ,... ,":1",i',"..1'nrutr ; l, , rrrc ' u l. rrr, r. . r. r. . rrrrr, I n , c r r , r , , r r r - ,
r,."',u,;i",,"*",,.'',.1,',i'"*,r,,
:[l['Jl];iJl;i:ltllintconsritr''red'|nh'(;ratinap'o""'i',i.,i
158
D'slincliadintreadevaraiicilindrii eritrocitari$i cilindrii cu hematiinu esteintotdeauna
.\ idcntd.Sef'aceapell8o regulisimpli:dacdmatricea estehialina,cilindrulobservatesteun.ilindl4.
,1!henatii1i|]1g.2l3.ll.la. 21,+b.2l,la', 2l4b'. 2l5) $i,dacdmatricea e cilindrul
cercasd, observat:.
ctitftt(itutdt?\nr fig. 216.21"7.218,219.22Oa,220b,221a'
islc ln ciLintlru 221b,222a,222b'
llla. 223b,22,1a. ll.lb)r rnrbclctipuri de cilindriau aceealivaloareclinicn(DionR. [58]).
Semnific.rtii clinicc:
. ciliDdriicrrc corlin un numarmarcde eritrocitenu aparin urinasubiectuluinormalli
indici cxi\tcnt uncihcmoragiisaua unorafecliunidescuamative aleneftonulur;
. indici crislent.runorlcziuniinilamatoriiacutesauvasculare aleglomerululuirenal;
. pot U \rngurrnll]niiist.rrepitologici in:
. glonrcnrloneliilaacuti:
. irrtrlfrtul fenLrl:
. holid. collgenr
. alacriucafcn li in caTulendocarditei subacutebacteriene;
. la pacicnliicu lupuseritematos sistemic(LES)in sedilrentuludnarse gesesccilindrii
eritrocirarlqi cpiteliali.
Cauze de efoiut:
. urinaalcalinadizolvdcilindrii eritrocitari;
potapireadupeo activitate
. cilindriieritrocitari fizicefoafe intensdsaulaceicarepracticA
sporturi
deconlact,
159
Fig.2l4a.
Fig.214b.
il
t3:t
:'11
' lht
fl
j
Fig.zl,ia'
FiS.21,+b
.
ll
t
ta
l
1 160
I it.2lh,214h. Cilindru& honatii(hotLtiil(
\LuniLltntiliL(biLc ).
l/r, \ .{1,, /i-. '/ /,, r I
MCF \ 320 (fix. 2tib) (Lala !i( p(runrtn).
I
L!.2t1.,.2llh 1 , 1 " 1 1 " 't " t I r 't t i l ,
t i l i , t t 't !
Lle !d oL(1u:ii pu(ient), hendtiile fl t idcttili&tbik t
, i 1 '. , ', " , r , "
a 't '. " , . 1
-
t '. . L t r " t , t 't t 1 t , i '- , t
f
4ttkn unl,tnt ol.rat L salio ini.
MO.\ 1000| fis.211t ): iv( F \ 1000(l4. t t4 l) )
l0leL lie t)cr\t)n lti).
Fig.217. 4i1indnlerittoLinlrudevimt
i 0t t! ri | tuc llt lL \!n? nlt ( ).
,\lCF\ 10Alotu !it t)t:r\("tuln).
''J..
Lfi'
r: ":.,,
iftir
I16.
t6l
I'rb';
's '&
::,,. ,
tr .
11.
,i i:
" .::i...
r)#:
lrig.2lE.
F ig . 2 1 9 .
l\t j
or "."Ii^*.d-,
l-",! n
I a1" " "
i i ^ J "r.""
,' r; t ." o
.
r ; .*;,r
d,
tru' r . . ", ". $' i * $
(,'
/ ,(
, t.4 *
l, r
F ia . 2 2 0 b .
_-
I
Irig.221b.
.",} ,,,f#
,",1:"W
,,*
r , 'i,.r.;
i- l! ,i e"
,-,-i,"",
FiS.t22a.
l-ig.
t . ) t,. tt.t... ut . , . . _. , . . . . , . 1. , . . jt t t \ 1, t t t t t . , ,,
-t.t ,.
\ t ([ ]tut , t;! .-/t,..,..
. . , l, - _t , t . , , t t
l:i.\. )22l( 2ah. Citintrii d.itt.u it ri t tr tit.dt! tt1\ptttt tnt Lo nkt!ti
lL, ht uj4tti.
',lO t 610 tli,<.222(): M(t \ 610 tlig )2:h) lt a!(.tit, pL,t.\t)tla
li 1
r63
:4;
:i
:}
.':
'-tJ
'
l,"i1
Fig.2231.
l.ig. 22-1a.
Fig.22,1b
t,ig.22,1b.
,',
i;i:',;i;;i;:',:,,::,:,1:;;1";i'::iiiiii,::5:;';il:,:l,t;,iit,l!:
hc],,,f
ii,1,
x;t;1":;;ii:":;:::';,;1";i1:;iii;,,:!,;i;ii:,:l,t;;i,l
j::::",;,,,,,,,,,,,,!
r64
IVT,2.7. CILINDRII PIGMENTARI
Cilindrii de hemoglobini
Fig.225. Fie.226.
165
E
:h *
.*j
a if$
ff.
F|g.22'7
a. F ig . 2 2 7 b .
Cilindrii de hemosiderini
166
t.l I
'','.{*
Cilindriide mioglobind
Cilindriidcmioglobinisediferenfiazimaigreudecilindriidehemoglobineprin mrcroscopre
optici. iar cunoa$tereacontextuluicrinicin careaparesteinarispensabild
pentnrstatirireatiputuide
cilindruexistent_ Au o culoarebrund,similari cu ceaa cilindrilorde hemoglobini.Suprafalalor
poatefi nctedisaugranularS.
Aparin urinapacien{ilorcu insuficientirenaldasociatd
cu rabdomiolize(Fog zzt G.B.et al
lsTl)(fis. 229).
16',1
Fig. 229. Cilindru de ni.,!<tobin(i(obrenal
in sedine tul unui bolnay tuf?rind
MCF x 100
(dr Foga..i G.8.,EdituraMussonSpA,
Ftg.229.
r68
d4
t' [ ..
q.\r
{.1'i'
I
;;
Fig.231a. Fig.231b.
Fi g.232.
169
:
Cilindriide bilirubini
t'70
-
'
tll
Fig.237. Fig.23l3c.
.il
ar'"q F
I
Fig.238a.
Fig.238b.
172
Fig. 239a. Fig. 239c.
Fig.239a,239c.Cilindrude urat.
MO x 610(lig.239a);MLP r610 (JiB.239c)(colecliepersonalii).
173
H
IV.1.2,9.CILINDRII CU MICROORGANISME
ln structuracjlindrilorpotsaapadatetbacteriicAt9i fungi.Cilindriibactcrieni
, pacrenlrr sunrooservalt
.umarla cu Inleclitacutealetfacruluj urinff.upcni,fI LindncfL.E.{ / d/ [62]/.
.tttd" un aspecrgranularsaumixt (granularii celular.1qi pot fi evidenlrap
_,^--__1::u:l iu atatin
mlcroscopla cu contrast de fbzdcal $i in microscopiacu campluminos_
Obsenarealor Joarin micfoscrlpla oplrca(u cemplumrnoieslein.uficienlA.
Cilindrii cu bacte i
Prezenta micrcorganismelor
in cilindri estespecificiinfcctieirenale.
t14
--t
I
Cilindrii cu leruri
r,:,,rr,iftr.
l,
"q :
Fig.z:+l a. Fig.2:11b.
tv.1.2.10.
cl LINDRIIMIC$TI
17s
"p
tl ;
O:.
i;
Fig.2.13.
.n .0
ffisl
Fig.2.1.+.
1'76
qk
lr;:
t rg l +6u.
Ii- 11,,1)
I /-l
Fig.2,16c. Fig l-17.
Clilindrii mielomatofi
Clilindriimielomrtoticlasicisunldescriricelnraiacleseaca firndcilmdriicu o matric.crrr':-
rcoperiti de macrofagc$i celule tubularc.
Acc$ticilindfi sunt rczullarulpreciprtifiilanturilorLr$oarc alc tmunoglobulinetordrl!,.:
unorpfoprietdtifizicLr-chimice ale rccston (Sanders PW cr dl [7]l).
l7 u
Unii autoriconsidere
ci nu ar fi cilindrii rcali ci doarun rAspuns
inflamatorla precrptBrea
linturilor uSoare.
Nu estesigurcd acc$tiasuntspecificimielomului(Smolens p €t dl, crtatde lfion ,..
R. t58l)(ris.218).
179
Fig. 249. F ig . 2 5 0 .
Fig.251a.
180
Fi,.249. Cilintuoidhialin (1) si o celuldftiald (2).
MCF x 320 (colecliepersonald).
IV.1.2.13.PSEUDOCILINDRtr
l8 l
Fig. 25'1.
Fig. 256a. F is . 2 5 6 b .
Fi9.251. l'studocilintbu cel l (h rcdlitdte este
tr, ha despreo agloneftu'( da leu(otite ti llofi
Fi!. 156f.
#*'
v
1 83
r .€
Pseudocilindii sutrtdiferili de cilind i arinai prin
, faptul (:i aa marginile drep,e,tar
Jbmu lor esteadeseanercgulatd ,i nu esteobligatoriu sinilard ca ,tr"oti,
for_intU,
PscuJocilrndrir urin.rripot fi de naluritorglnrca\ru anoBxnir;
( er lorm.rlrdrn siruri .e por (onfunda
c.l maradcseacu cilindrirgrmulo$i.
Existd mai multe fipuri de pseudocilindri,cum ar fi:
. pseudocilindi de urali si fosf.ali;
. pscudocilindriide aciduric;
. pseudocilindriibacrcrieni;
. pscudocilindriihemogiobinici.
neccsardo oarecareexperientiin cxaminareasedimentelor
,Fstc urinarepentrua evita
cventuaielc
eroli de recunoa$tere.
BIBLIOGRAFIE
184
t16]. BRADEN, G.L., SANCHEZ.PC., FITZGIBBONS,
J,P-,STUPAK,WJ., GERMAIN,M,J.,
,**,,1e tipidbot1tus
innonstomerutar
renatdiseases,e-
lit67*,,, r rcan"yoi., resl Apr,
B G ' Importance
oJurineq-totos)r
in retlattransptantatiotr,'rt^nsprantation
i!},,t:lyry,iil*
[18].FOGAZZI,c.8.. PONTICELLI.C., RrTZ, E The.formed
, etements
of the amary set ment,
Hisriocyres,
in FOGAZZI,c.B. (ed.).I
Edirion, ot'' u rhe arinttrysettiment.
second
oxrorduniversn, *;* l?[|!fl?, i. '
"*.,, in Laborut"ryMedicine
- RetntD6edr?,
t?i,iYt",,"f;"Y;lrriil:damentats Roche Diasnostics
i201.CLIFPORD,E., KASHTAN,M.D., Hematuia in primer
KidneyFoundarion. on Kidne! Disease,TheNarional
1994.
I2]I.-ZU^LAICA, V, CEND6N,C. N., Mi.rr&enar&ra, cuias Clinicas,
2001;I:4.
[22]. URSEA,N., GE{VLE|E.E.. Henatrl (ed)'MuMldenefotosie'F
Romane
aRinichiului,
B""*"u0,,oor,ojTrl?,TSEA'N nraFnnda.tia
[23].PETRICA,L., Ilenrarlnd, in GLUHOVSCHI cH. (ed,.),
, Urrehle tn botitemerticaterendte, h,lifura
Helicon,Timitoara,1999;135_1,+6.
[24].FASSET'I,R.G,,HORGAN,8.A., ]\
contfast L,,.",. ,no,,,". jfl13Til,l1r!";**"
microscow "rt'"-"rutarbteedins
b),phase-
[25].FASSETT,
R.c.,owEN, J.E.,FAIRLEY,J- incu, n.R, Fanr
moryhotos! Ey,K.F.,urinaryrcd_ceu
durhserercise,
Br MedJ (ClinResrat, tqsz No;. joJ;i;i;,i j,,"r,
rR, ,.
l.lll,",1!l**r:
f;::, I.r., HAVER, vM,Asilss,i K-D.;N"i;;,';i
iii,ou opx
':;{l ::, i;ifryo'',; oferythrocy
"'o^ination tes ;" ;:{:,'?ii: ;{,{.
l'].1;"ooo'?t'-91
brythrocyres, : IoNTICELLI' c-
in FOGAZZI. p
RITZ;€., The.fomerl etemcntsof thearina\j sediment,
c.B. ae{:i.). c.' Rtrz' E'' Theurinar!-sediment,second
Edition,oxford univer.u, ,**,
t281.SATO,K., MryAr, K.. KAWASAKI,:jf
".* ""o.l1tn"nEn|Lr'
MlHIBl, A., MoryhotoEic
l:yatlla sinsphasecontrast :tudr ot mrrostoptc
microscon,HiWokikuKiyo,, *. ,"r, ji i,, j
t2er.KoHLER, H.,wANDEL. ii ,.
e. s[uNcr, e*",n*yinL'
J).i,i:iiti,
Rloncrula -s.,
r ble,dn|. Kidne)Int. tqot:4(j:ll)- t20. ^o,*",7o,
1301.KOHLER, H.. WANDEL, E.. Acanthoq:turiadetectsglomerular
Transplanr, ble€drrg,Nephrol Diat
19921;
9 (6):737_g.
[3I ], NISHIMTIRA,K, TOKUCHI, H. NISHryAMA, H, NISHIMUR{,
M, TAK'AHASHI, Y., UNhd,],
yatue
micrcscopy: intheuft,togicai.
?#:rg;i:::n:Bunder .opticat ",l.,ii,f,i,,rni"r,rix^
cettmorphotosl'
asa rliasnostic
aidin hematuria.
Ii|] ,:|}lr:' "s '*d JAMA,le84oct.5;252
[33]. CLARKSON, A.R ., Mictttscooit haen
;;i ;d;^i*
i'l?l;,i1i7,,:#',X:#,f:;,y
f: nffil:::"il#J3l#;:;*',',fl
:i,,,
t35l FASSETT,R c., HORGAN,B., GOVE,D.,IfilEw' rH., S.onnins etectronmrcroscop))
slomerutara d nonstoneruIarrettblood cells,Clin Nephrot.rqS: of
,"i., i6 iil,ii i'
[36].MENTZER, wC., LUBTN,
8.H..spic,,ta
t"a*t*l*nn,ry""
.?lfu.at httpt/Zwww.uptodate.con/. "rli),iii"r,^t.,0 *,r"
t37]. KITAMOTO, Y, TOMITA, M., AK et aI' Di'fferenriation
uniquetv
shapetr
retrcel, Nephron. of hematuiausinsa
rra,ufilTrl;t
Ll8l.YE.R.C..MAO,X.L.,Merhanisnn er)thrcqrtedeformit!in glomerulardiseases
zhonghuaNei Ke za zh,, rnno,r"o., r,
,[.,ii#.'1',
sclRAMEK, Scnusren, Rx.,IaonlrscH, A.,
f.:gl. l, MAIER,M ., ErythrocytemorphotosJ
'##l#":i:f;;"K:J'!iiffi:ro;yt '"*'t studies
an'lt
clinicat
sigi'ivi"i"",
wi",ni"
185
[10].ROMO$AN,t., t .!tutogidglomerutat.d
]nnnatdti patotogicd,iLROMOSAN.
-.yi,I!"-!::,!,ru, I. (ed.).Rrr,.rrl
[diruraHelicon,
rimi$oara.
tee2:43-216.
u..crRNDr.M. KoHr.LR.H.,.4(?rrllt,l]r.r
?sinthekine: uset! taott,,
lljl"jTr;.";1..
dtfl?rpn,,1h iiirER.
t1trl\ tt, th.phhpnth, tnrn plon?ntto", ,*,,,,., ":_"'"'"
i,"^".,,-.'".." ,,",;;',:: ""
r/rr e rErro ^ E ;. , -,^__::t?t:ephri ti s]:D i abetesC rfe.200,1Jan.; 27( l) : l9{r 4.
t"dt,c;i"t'it"'
f-?i']i?i;'^I.'-^i::tu:ePtktii!'i:1rlE.9lov't
Didrcti,n 5r Pcd goprca.Burufe.ti. tqb-. I
ii'it;;;;.;:;;;';:;:;':"[;r',^
t5_t2I.
[,{3].DION,R., Eprrtetrtal
.lr11s.
in DION, F e'Yamination
ofurinant tup'tl
*-=*"r*===o*.."u"',**ou*;l'"1,];"?i lluosnpi(
iT,yli-ii:..';:yi,,tt,u.s.lnrhctnt-cdtr.inGRAFRL.(cd.).Aaand&ookqRoutincurinatt
J.B.Lippincoft Company, 19U3,8l tj2.
[45]. ITO, K., YACI, S., HIRATA. M.. Md?n.tbgieL ctrtracteri!tics
an.t ..tinint !tgniticanrc ol
ftll.\ lbunl itt.li?shunstainedand Stemheitnet
ltained urit? vecinrcn, iq*.orl
inrro, K, yAGr.s..HrRArA. M.(ed.).
c.rlore,u" .r u,i,,.,t i,i"i.iiii,i'iJru "pnnr,", ".,,..
lnc. (EnslishEdirim), 1992.IV l8_26 su.oe,n.I.;.,.
1161.FOG,\ZZI, G.8., 9ONTICELLI. C- RITZ E., I.he
, ltrrrtert etentent:of the rffin(r). lt (titncnl
Squamou cels,
in FOCAZZI,c.B.(ed.),
pONTfCEI-f_r.i., nfrz, E'.-iit" rrl,,,r^.","u,^*,.5"._a
Edition,Oxfod University
pr.ess.
Nervyrrk, 1999;2:56.
[47l.RUC-CENENTI. p . REMUZZI,C.. Tinrc
k) abantjonniooatbunin&ri./?,KidneyInrcrnaridral.
201j6.1O('/):| 2I 4 1222
[4ll]. OHSE.T., INACI, R., TANAKA, T. et at, Albunin itttluces
endopt|snli(.j?ticLttunt.ttre.r.t
otfu!
apoptoststn retrutptorinat tubutdrLdtt, KidneyIntemational.
2OOOtiO(s),t++Z i+ss
[,191.ITO, K., YAGI. S., HIRATA.M.. MaryhotL)gi\rtt:tt(ran"rini,l.
cellsfound in frerh unltaine(tand Stemheitner ii rlLinir.t iticatrceil
"ry
siainerturine spetiner.r,'ta"""ii"Or,*
cells,
in lTO.K, yAcr, .ni 1.,,"t
S..HIRATA.
M.(clt.).
C.,;t
_t,t^ u,i,,i,i iy,"i,rr.
,.*r"0" o*"otrr"r*.
lnc.(EngiishEdition),1992.IV t8 26. "t
1501.ITO. K., YAGI, S., HIRA]A. M .. Morphriogicatr:txtracteristics
anct(tinint srynifca,t L,.l
rc s.lbundinfteshunstuinelanttSrernheinet.sruitrcJurtntsptctmcns.fran,,tlonnt"p,tfr"f
in ITo,K . YAGI,
S..HTRATA.
M.(e.l.),
c,i ,/,t,tn,,4r,,ii",1ai,"i*.rliJo"i"i*.or*,-
Inc.lFngli,hFdirionr,lqq2 I V t x 2 (,
FOGAZZI.c.B., PoNTICELLI,c.. Rrrz E..
]-5lI . Theforkkd erements of the urinarysetttnttnr
Transition.ll
cells(fiom rie uroeDithctium),
in FOGAZZI,c.B. (ed.)-po"araB,_rr. t *rrr.'rl.
The.urindnredim.nt, second E;i1ion, ,
Oxfbrdur;r,.^i,ypLr.,'lr.ri,VJ*,'iin!i]ir,,
[521. ITO,.K..-YAGI, S.,HTRATA, M.,MolpnoU,gicatcnarac,terirti,,:,tiiri,i ,,srih**" .,
cellsfound in.frefi unstainedan.l stemh.tit ""i
carcinnnracerls,inrro:""t;;rj.,,;;*H^'::J:',i::'i';:i:;'X::.i;:;:::';,
hufuA merirr.Inr.{t.ngti. ht d irio n l,t u q 2 .I \ . t E 2 r,
CAIEI.L. W.R.. Hrl'u tud h|tlirnatremi...vndromes.
l5,ll.. in Sitth.Slnry)rium on Artt(rlL.,i
,\y'edrcin€,?1occedings
ofa Contercnce heldin rh. noy"f Cofl"g. of ei;,.i"-i# i" f_""Arr
I e70.Ediror r-ln ::..]
pilman
L D.H.slaror. Mcdicat;ul,,.ii*i",.0"il,,'a"oon,,ro,
l. iljl,X.,o*,*
l5.ll HO-LMQUIST, N., Detetliontt Canterwith Urinarl Sedinrcnt, I Urot, t 980t 123:l8iJ_189.
ls5r.Dto\ R.t,,,,\,,ior, e p it h , . iia t i; , " . _ , , i" n io i-p " , -. ; . ; . ' -l: . _ -: " 1 .-
,r ,,,," i.ns(opic
exmi,kni,:
",l,:,1,---.;d Jrijf.l*?,.J
t561.IOTARTL; RATCA,
i';i"'^";:;J,il;:i,,,i;,,i,ii,'i,i,",i,,,,{,i:L!':;:::i:;::,i,{:il
M.. Cituto"ta,,
186
[591.RINGSRI]D,K.M.,LINN6,J.J..Cl?er?rcd t.oeminationof urine,h RINGSRUD,K.M.,LINNE,
J.L, Urinalrsisandbotl\ fluid:. A colortext.rndadds.Mosby
anAffitiareofElsevie. SHANAIIAN
J.f (ed.llaq5;l:50--ql
f611._q{T!LL,wR., BAKER.L.R.r.,GREENwooD,
R.N.,Renatdisease,
CLARK, M.L. (ed.).Clini.at Me.ticine.Secon<t in KUMAR, pJ.,
edition.BailliereTindafir-S90,q.ari_ot!r.
' "NDNERLE' rne
sarra'" uk'""';;;;;;;;;;;;o')",.ii' "'' ""*',
l3i|,111'li-rTr:
[62].LINDNER,L.E.,VACCA,o rAB.rj: . y.^1,-11:ntification
and
GtonularUrinan C,tt Am J Ctinpalhot.lrlRJ;8(i:i5J_358. Composition o1 Trpesof
LINDNER.L E.. HABER,M.H., H),atineCastin the
f!rl fi ne. Mechanismof Formatnn and
Morphologic Transformdrrrr?, Am J Clin pathot, BO:342_352.lg83
/r]lmberof.formedekmentsin theurinarysediment.,f
f9rl 1D?ll:T., ltr
Journal nom&t individuats,The
ofClinicallnvesrigation,1926,vol.tI. No 5:409415.
[65]. BAYER. Dias ostks - BAYER ENCYCLOPEDTA OF URINALYSIS2002 (ed.)BAYER
CORPORATION-
[66.].BAYERHealthcare Division(BAYERCORpORAIION),Mole m Urine
Aplicationof urinechemistryand microscopic.examinatitn Chemistry
Manaat-
in heatthanJaJ"#f"j. l*"e U.U.i
BAYERInc. 77 BetfieldRoadToronro,OntarioM9W
lc6 1996.
1671. BURlON. D.R..Signiti.ant.?oI tif uriaat hlrp://u\ru.uplodare.com/.
[68].FISCHBACH. FT., MirtuscoDi;e\ouinationof sedinent,inFISCHBACH,F.-L(ed.),
ofhboratoryDiasno:tic A Manuat
r€rr.,,
sec;nd
Edition.
J.n.Lippi"".ri , noo,,, ,.,,_
"i"ioi,u.
[691.SHICHIRI, M. HOSODA, K, NISHIO. y. e tat, Red ce -rotwne
of glomerular and non-glomerutarhaematuria, -"_pu,'i"rr,i.-r
distributioncunes in"diagnosis
Lancer, 1988 Apr. 23;t (85t1;,;;_ i;:
[70].CHANC.
8.s..Rcdcettnorphot.tsy
asadthg*"ix i"'i"^"ir.", jlnial rs;o u". s,zsz
{ l l ) : 1 74 7g "ia
187
IG
IV.z, SEDIMENTULNEORGANIZAT
IV.2.l. CRIS.IALE
I\:2.1.1.cir,NERALtTATl
sedrnrcntulurinarneolgrnizat
csrearcirurt
drndil'cfile
substantc
i, f.nrnicdsfurira
sa,amorlii
(uncori$i bircllingcnre).
In general.
prezcnraaccslo.in urini estcdc|endcnLiidealirnenrrrrc
si de
f H-,rl. n. I
in cazulprczenrciin urili.r unor sarruri.
fen!lu cerrirLrdine
sc pot.rplicaa5anurrLcrlrprooe
chimiccofient.rtiveAcesrerse practici direcrpc ra'r.r .ncfoscoprrurpcnrru
a Drte. c.factefrT.
componcrtcle crislalinesaulJlofte llc LrnIiscdirnent
urinar in acisrscol)sc depuncLrprcaiufidiI
rcactrvulfblosttla nrarginealamelciSisc lasi si pitrundaprin c..pilaritat!,
in iIrcriorulscd
etrlitl pen0uexininrfc. ''errulLLr
Se pot descie urmin)ar-c1e (Zanfirescu
sinraLii cheoryhiuNt. .r d1ll l).
'tate\tl 23. - Prob chimice o@
"
. rcirl hipufic
. pa4ialuralii
. oxalafiide calciu
componentesolubilein acid clorhidric diluat . loslatii
. cafbonatii
. tiftJzina
IH compr'nentc
\oJuhilein rlorof|,rm efer
o \ rli
I
componentesolubilein hidroxid de sodiu20q. . nciduluric
Scmnificatieclinici
I
Inrcrprerareacristaluriei pcfsistcnletrcbuie iicuti in conlbnnitrtc
. cu clinica. I)ln pur.:
!eLlercclinic.importanla sedimcntuhineorg iTatcste|llaimicAr-nconpafaficcu ceaa sedrnr!.1:.
organiTat. Cu cxcepdacristalelorde cistini ti r illor cArcta.majoriiatcacrist.rlelor
prezer .
sedlmentLrlul'lnarauovaloarcclinicalirrjlarii(scn1niticdtivdoarl.r..licc!entc.,.fespccti\..nra:-
N cnst!l).
rE8
Iste rc,]lanlsil .rsociemprczcnlrcfislalclorcLrr.isculcrcscurdc lilinzi urinara.rrqorrrarcl
r.rrientilofcu cristrluricinsanU au !i nu lor dez!,dtr calculirenali(Dion R. [2])
Fonllarcadc crisralepoarcaveamri nrLrltc cauze.Alcalinizafea fi congelafea sunlpfomotori
trcnt|ufb,narc de cristals(F{rslzri G.B.?/rll3l).
Cridalclc lncdicrmentoasc sunt rdesccpr(r!-nr<In urna in rn:rior irare-r
cizufllor.accslc
.!rnstitiri au o r,aloarcclinicrimici. cxccplieficind cazurilein cafc aspectLrlscdimentuhu rnclicio
)o\ibili obsructiefenali
Cs uzele fo r n ir i i ct istale lo r
. rllLLgneriull
. glicoprotcinc:
glicoz.rlninoglicani.
189
Acest rol se datoreaziprobabil resfuluide acid sialic din structuraproteinei(Dion R. dl al):
. proteinacu multiple resturi tuid sialic cste un inhibitor al cristalizirii;
. resturilc sialice carc lipsescprcteinei sunt un promobr al cristalizirii.
Urina cste o solutie suprasaturatide oxalat $i fosf'atde calciu in echilibru (Conters R.A.J.
citat de Dion R. [2]).
Formarcade cristalcpoate fi cauzati de:
. o cre$fcrca conccntratleidincolo de capacitatcade suprasaturare; aceastAsitualie estei
r cel mai adcsearezultalul scdderiidiluliei cum cstc iD cazui consumului
$i insuficient
dc api;
r cauzaidde o eliminare rapiddde api;
. o scidere a capacititii de suprasaturare; aceasti situaticpoatefi cauzati de:
t scadercaconcentratieiinhibitorilor;
I ncurralizarcainhibitodlor de cifte unii electroliti;
r o schinbare de pH;
. prczentacristalelorcu clect promotor in cristalizarcaaltor specii;un exemplual acestui
lenonten ar fi cristalizareaoxalatului de calciu promovat de uratii amorfi; aceastesitualic
estcprobabil rczultutul conpetitiei pcnru zona imhibitoare a proteinciTamm-Horsfall(Kn6rle
R., .,/ dl ciratde Dion R. [2]).
Unelc cristalesuntprezentcexclusivin urina acidAindmp ce altelc suntprezentccxclusiv in
urina alcalini.
Cristalelean]orfcsuntadescaidentificatepe bazapH ului urinar .1'rrrlnele ar:ile, su t pre.enti
iar in uineh. alcdline 6te pft.e t JosJatulumof Este ncccsadi inse prccautie pentru cd exisia
suua{iin carefosfafiiamolfi $i foslarulrriplu suntobsenati ti in urinelcu$oracide(pH 6,5).
1. Hipercalciuria
190
boalaPaget;
tumodmaligne;
hiper?amtj
roidiep mard;
sindromCushing;
administrare
de corticosteroizi;
administrarea
de Furosemid(CoeF.L.e1dll5l).
L Hiperoxaluria
l9 l
l. Hip€ruricozuriafi oralatul de calciu
Se observi uneoi Lristale .le oxaldt de calciu atdturi de wali a^oryr in acetoqitedi-
2. Hipocitraturia
3. Uricuria
,1. Cistinuria
t92
Penfruunii pacienfi cu cistinurie, calculii se vor dezvoltain evolulie. Litiaza u.ina.d este
sffanslegatdde pH-ul winar $i de consumulde apn. i
Cistinaestemai pulin solubildla un pH sub5,0 (saturalie300 mg/l): saturaliaestede 5ij0
mg/l la un pH de7,4 (SegalS. et al, citatde CoeF.L.l17l).
5. Infectia
IV.2.I.2.STRUCTUR{CRISTALIN,{
t93
Biteftingenlu
194
Ptop etdlile cristalelor biref rlgente
Urmelorul
labelilu.trca/A
compodamenrul
birefiingent
aj catonacristale
gasitern urina.
Unnaesteun mediucomplexcareinfluenreaziprocesulde
cristalizarc.
Aceea$tsubstanrd
t1 Ott"."tefome dependent de compoziia udnei. C.i.tut"f.
T:j: "._-.,111" p."r"n1" io u.,oa.*t
adesea retezate$i erodate.Cristalelesfericesuntfrecventintahite.
Cristaliz.a.ea
ienta ra
cristalemari (CoeF.L.erl?l[4]). "urrouce
IV.2.I.3.I.ACIDULURIC
.- ..AciduluricafostdescoperitdeScheeleintT?6inpiereledjnvezlcaurinarayiafbstcercetat,
aleturidealrepuine,decatreLiebig$iwi,hterin t8:7, deBayesc
in tiiiiii, ,iarliio" orn,i
Fischer incepdndcu 1881. "rn"
La stabilirea
structurjiaciduluiuricau servitreacliiledeoxidarein solulie
azoticsaucucloratdepotasiu actddcu acid
$iacidclofiiddccuformare dealoxan.
FII\r N }I"N\
HN
-/o -l
C:O
/\N
vH
,r*/
aciduric produsintemediaripotetic aloxan
oHo
HN--VNr
I ilH
HN/*\-N..
I ll )--oH -:: I ll tso
no-^r.,^;' /tlrni'
acid uric (forma lactim) acid uric (fo.ma lactam)
Aciduluric r2.6.8rrihidroxipurind)
are ca folmi stabildforma lactam(cetonici),acesta
prezentand
o tautom€rie
lactimlactamici.
195
o
H
\7
'"lAi-
t tl \_
7- o
Lile
/>y,f-
acrduric
T
o
7eF e
e
llr
Iis.258. Xld(roctistal rot boiAd d( at il un(. Fig.:59 lfi.nci\klc da acid uric dL 1,,,,,
MO | 610 tfihru wrde) (coLecliepersottdlil. o|oidtLii l1) .ti tr4!lt1t onidulti (2). n!,1::
de LilDtl J. .1.itt utiL (J).
MO \ 614 koLe(ti( pcrsonula)
196
in alcool9i in eteresteinsolubil,dar estesolubilin acidsulfuricconcentrat.
Acidl udc esteun acidfoafteslabti nu schimbeculoareaindicatorilorobi$nuifi.
in urind,aciduluric aparesubfoma de diferitecristalecolorate'de la nuanfede galbEbla
galben-ro9u-brun,cu forme variate:
. prismehexagonale;
. romboedice;
. patrulatere;
. hepte;
. limaie;
. cruce;
. rozeta;
. butola$e;
. grcutdlide gimnastjc,etc.
Prezenla, marc,a cdstalelordeacidudc in sedimentul
in cantitate urinarindici o degradare
accentuatia nocl€oproteinelorintalniE in:
. leucemii;
. pneumoniiin fazdde rezolulie;
. calculozerenald;
. deficitde sinteziamoniacalila nivel renal;
. ln insuficienlarenaledecompensati(apari!€ abundentd).
Omulelimindzilnic 0,3-0,6gramede aciduric provenit:
. in partedin degradarca purinelorconlinutein alimente(exogene.)
(CachalF et al ll2l)',
. in;arte din degradarea normalia adeninei$i guanineiprovenitcdin aciziinu''3leici,prin
hidrolizd(aciduric endogen);
o excesulile alimentebogatein purinetrebuieevitatin cazulaparifieihiperuricuriei;
. o concenhalieurinardcrescuti de acid uric favorizeazi precipitarcacristalelordeoxalat
de calciusi deaciduric in specialin urineleacide(CachatF. et dl [12]);
. dacepH-ut urinei scadesub 5,5 apareriscul litiazeiurice pdn hiperaciditate urinad
(DaudonM., et dl l19l).
t97
.o
d, Q:..'
Fir..26t) .lttd urc lt.lorni mnboiluln
l tlit]lburi t (.qLtLde
:i n(]?gulute).i.ol(t( ;i
!'
supttq)u\e,!( d)\rrrA tetilinto le atirc n do ti
(|t\|u|| ptt)tnt It,-nn|cd unui ntu|tottinal
t llO t 1t), taluti. tt't.\rrMlA).
, . ,-.
"dl ,trf
l.iq.261a,2.61b.Macnt rittalt otoilult
.t, t. i,t .. ; t t u , 1 . . ! , . r t . , , p , . p . t , J . h tr . j
t4O.\ 610(tis.26tu):
..4 M('F t 610 (fi\. 26lh )
(ettLti. tt)tktki).
a.
Ft
e
Fig.2d).
Fi!.26l-,. F ig . 2 rrlb .
r98
FiF.262.
Fig.163.
Fir..261.Matn.rin.rt ttua(.idkrit
dt'dnd a lotnLi hizafti
MLP t 61a /Lot?clie perconati).
Iiig. lo +.
199
\ lfilti.r rulofiiob\!.r
\ rtt ;r)lUnriIa|ol.l|i/urae\r!.1ipj.i|cDrrU
lcjlul uftc(lig.t65.r t()jl
165r.l(r6u.l(nrr. l6(rc.r67, r6rh. 161. r68r. r6litr.r6sr. r6i)..:69b r69c r70u
rr0b. rtr).
:7 1 .r.l7lb.271c.lrl!. llth. ttl r. t t -rr.
ij
Fl',: i
''
,r,eif;
:. rf
Fi g.l 65l )
200
!-.
I
l6('r. FiS l('(,b
l :i i l ()6 .
:01
4",
rF ;'
,f
i.j
r\
Fie. 167e.
202
l.ig. l6ta. Irig.168h.
f: } . \ . . . , . \ / , ' . , r/ . , : . . . . 1. , , , r. r
Frg.l6Sc.
203
l:rg.169.1 Fir l6()l)
I0.+
-
Fig.270a. F ig . 2 7 0 b .
Fig.270c.
205
Fig. 271a. Fig.271h.
Fig.271c.
206
,,,1"'l'
li
;F
F i !: I-ig 272b.
Fig.172c.
207
IV.2.1.3.2.
ACIDULHIPURIC
o
ll
tl
c - c - oH
HN- C
o
acidul hipuric
o
tl
cH?- CH2- CH2- IIC- C- OH
t-
I II
HN- C HN- C
tl
o ii
acidulomituric(N,N' dibenzoilomitina)
208
I'ig. t7.r. Fjs. ll.lc.
-,(
-
ll
r)8 r.,
).,
,^ u 1'- li
1_
I
\
o
I
J
20t)
v tr*.i*
]t
1L
)t;
t\
ti
IL! l l al
]0
rv2.1.3.3.URAT|TAMORFI
2tl
Fig. 280. Mdsd de urat anorJ.
MCF x 100 (colectiepersondtit).
Acestecristaleaderdadesea la filamcntele
de mucus$i la cilindri;aceasta
prcprietate
uneod
produce shuctui caremimeazd cilindriihrrrni-murdari.
Examinarea in lumindpolarizatdpoate
deoscbi
cilindrii bruni-murdari
de cilindrii deurali.
IV.2.IJ.4.OXALATULDE CALCIU
OxaiatuldecalciuareurmitoarerformulA:C,OaCaxH.O fi csteinsolubilin apA(Nenilescu
c.D.[22]).
o
rl
ll
i""l
COO-
J
c"2*
c-o
I
I
c-o
7+
o
oxalatulde calciu
O\alaluldecalcrudpafein urinitsublormadecnslaleocraedrice. fetitngente,
In\otore\au
suD, "
rormaunorpttcundescnsoare. Uneoriaceste crislaletduformaunciclepsidre. d uneipirumide
sauformddepifcoturi.u$or solubilein acidclorhid.ic,cristalcledeoxalatrli calciusuntsolubile
in
solutiiaicaline.
ul,il.l,lti. bogal;In oralalit.panac.ro5ri.\inele..fecla.srruguri. poflocrleetc.)esre
,InsolrraI obtcet prezenla.
-._-ge de tn .edimenrul urinaf.a oxalalulutdc calciu
Prezenfa cristalelor
deoxalatdecalciuaglomerate subformi demicrccalculi in unnaprcaspit,
esteun posibilindiciual existentei unuicalcul;enal(CoeF.L.e/.rl [zl]).
In sedimcntul urinarpot 6 gisite doui formedeoxalatde calciu:
. oxalatulde calciu dihidrat cqtecea mai frecventi formi intdlnitd.
in terminologia
romaneasca, numelemineralogicai oxalatuluidecalciudihidrat este,llic ile scisoarer,;
. oxalatuldecalciumonohidratestea douaformdintalnith.Numeleiui
mincnlosiccste
.,trunchidc (opac".
Celedoui lome aucaracferistici cristalografice
diferite.Aceasrainseamni cdraporlulcalciu
magneziujoacd un rol importantin formareacristalelordeoxalatalecalciu(CoeFL. et dl l4l).
212
OXAIL'TULDE CALcIa DIHIDRAT. DE SCRIS2ARE.
,fuc
oxalaturdecarciudihidrat
cristalizeaza
intr-unsistem
tetragonar.
ceadebi piramidd Forma crasicaacristaleroij
este
cu 8 fcte.in microsconiain ca_prr.ir*, iJ.i"r"r" o,,,io.* ,.iri'.""r"rr"r,.
Lr$or
datoritbfonneilor caracteristice
depiic 1t.i
g. zBta,281b, "*.
i82,;i t83b)*
".
Fig.281a. Fig.281b.
Fig.282.
111
tr
Ii !. l Sl .
/ t ! lf l, /, -l fJ , 1 t\' tr(| ! t)\tt!l tti rt!ttLl t,l tl | ,!ttt ,tti r,i t,,,1 tl L papto, tttt t;
, l1O \ alt )tl i ! :\l t): )l ( f \t)l ]tl j ,::.\11' ) | | | ) | | | ! | . I tt t \ ,)t t II I at) .
I| l
Sunt posibilcsi altc lonre dc o\elal dihidrdl nnlt mai cornplexe(formadc hrltefi cslc
rcl.rti\desn rilnitii)(tig. 18.h. 28.1b)r acersti\arianri dc oxrlat nu areunghiufisauforne spccifice
\r esrcill rerlhrtc Lrnconglomcrullnicrocrjs|alin car. ia rspectulunui (liscbiconca\,.
I n cazuluneih ipctcr lciuri i matorccristalclcdihidratdclir dodccrcdficccLringfosarexprogrcsrvi
.r tirci dc setaraticdinn.ecclc doui piranlidecarc sc unescintc ele (DaudonM .,, zrl
[23]). Darodri
hptului cAcclc doui plmlnideseunc\c inrrr clc. macrr)cdslalul tbnut Llefincbireliingcnr
C.istalcledihidrrr sunroclacdricc(celemai nnrlredinrc ele) !i slabbirclringenrc nu prczinti
ii
nrcrun pallcm de inlcrfefenriir lrmini po]anzrti (iig. 285a,185b,.liJsc. lE6r. 286b,2861/.
('fistalclcmrri. izolitede o\alal de calciudihidfatscmnifichiDnrcd
nonnrl o hipefcalciurie
si o hipcrox.rluric in rimp cc agrc{arere'oluminoasc formatedin nri]crocrisrare dc oxalatde carcru
dlhichatsenrnificii in mod obisDuiro hipocitfaruric (Daudon[,t. .t d/ 123]).
Crisr.rlelcau tendinlade I adcraLrneledc ellele sau de djtarite corpuri strdinc.Datclc
clcctronooplice ale crislulelofconcord:rfi cu aspectuldc bifetiigcnriobscn'atla n'iurosclrpur cu
lunnnil polarizad: lbrna ocl.edfici (dih*hat) aparcintunccarain rur'itu porarizadi.pc cand fbnrcle
rolnho!-dice_ tbrnrclcde pi;cot ;i celeovalcbiconcavcapafsrrilucitoarc, bifetiigcnre
In lipsaapafaturriclr fuze x. craminafcascLriment'ruiurinar'1ia pLrrbcriide calculi oxaricliD
lurnrnapollnzati foalc constiorlun mrjloc rapil de.r srabiligftrduldc hiclrararc al c.istalclorde oralLLtde
cllciu.suntdcsoi\efi)nncdc crist.lcc, l2firletctisccfedecasuntdeoxLrl r dc celciudihidftLt.llrirori
se \.id doLriisaumai mLrlrecdnalc c fe sc i'trcpitrurd organic.dend nattcrcl fbnnc,rrriatc: poligon
ncrelulat.stcr. cristalc(luble.tdplc clc.,crfe nu sc deTlipcscpdn rgjtareail.otiuluiudnar
In ufina icidai(pfl ul sub 6.0) sc siisescdc obicejun numir ti o variclatemai nraredc
crstrle.pc cend;n cci rlcalini (pl l-ul pe\rc7.0)nunrimldc cristalccstemaimic lipsesc lbnnclede
;i
pr;cot ir suvcrci.Lstedcscrisiio lbnni dc clsr.rlc catc.\ iiTurcin plan orizonr l. au aspecthcxrEnr.rl.
C ristrlclc dihidfaratuncicind suntrarc rU de obicci o valoarcclinici lnicii. (_-end suntrfcc\cnre
(saLrm.r\i) sausublbnni dc macrccrislal.(unul salrlnri mulic) \ Llloarcir lof clinici cresrescnrniiic.rri\.
lncidcnlac st.rluri!-i oxalicccsrcmai nr.Ucin luniledc \ari-toamnii(9.5%1.decit in tunrte
de iar''ri primii\rfi (1.5,1,;).Accsl i'rpt \-af dalorr. pe dc o prne. consurnuhri,'ri cfescLrlde atrmcnre
o\iltlefe rara ii loainna.
F i! l 8 5 J . F is 1 8 5b
f i .,r.-l l i r/. -' ,\j r. :,\1 tl t.tt)tti \tdl l r r\tllul
,tu ttl t,t tl i l trl tttt t..t)l u ) t l ) l \,\tr tl tn \ , , , 1
\ut,rtl )u\ | n\i ul ( tndi t)ti ti tL t)utl Ll l ( , dl( t t
1t)tl i l ti l nt t:) tl attl tl l r t.l tt\t,ti \tt!| t..
otttl ut r,tl ,i u ttrrttrrtIti l trrt t.,l ttttl ti lr
'lt
lrig.I85f.
.\si
I
rl
'a .ffl...
L
Fr!. lE6r. l-ig.:86b.
216
Fig. 286.r,236b, 286c.Frecrent ontat de
.ah iu dihid,tt t ..rti, t nconjural dp , ?tut.
Fig. 2U6c.
2l' 1
Tabelul29. - Rduliik lintre rele doui wrid te norlblogice de o-ydlat de cql.iu ti cdu?le
cirora lc sunt uso(iute (dupti Duudon M., nu,.lif at)
'l ip
h t. ,l ,r' i r r.r , . t h rl . r . (. l l i i (l
O\lLrr dc cllciu InonohidrLrl - h Irfo)i rl ufi e de sl tt7ar
pctu\i rl urj c pf i nri rri l(o\i l o/i i )
O\alatdecrlciudihicirar h pclcLrlciur
ic
h pcrcalciurjc hrpcroxilluficiricnrritcnti
Orrlut dc rrlriu nrun)hidf.rt hi fr' 11)ri .rl ufiicntcrni rerti I hi pefc.rl .i ufi .
ox.Llxrdc calciudrhidr.rt
Oxalxldc calciumonohiLlrat +
hipefoxaluf
ie intermitemti+ hitefc.rl.iufie
o\rlat de cillciudrhidrat+
bo.rhCLrcchiRicci + hipcrc.rlciuric
clrbiLDirrlrl
9
.d$'
, it.
l;'
g \ .*.'
'x'
1-ig.lil7.L. Fi: llt-h.
2 l ll
Fig. 287a, 287b, 287c. Agregat cristalin de
oxalat de calciu monohidrat(cu aspectde
,,trunchide copac" (l) ti de ,,halterd" sau
(2). Unii autoti considerdcdforma
-papion"
,,halterd" reprezintdo yariantd mai aparte.le
oxtlat de calciu dihidrat.
MO x 640 (fis.287a);MCF r 640 (fre.287b):
MLP x 640 (f9.287c) (colecliepenonald).
Fig. 287c.
Fig.288b.
219
C
lrig.ltlr Ii i !. l S ()r
220
IV.2.rJ.5. SULFATULDE CALCIU
;*i1Tli:jiffi,:;:3:";,'iil,lilillt'
""*ru a,aciduruisuifuric
\untcompurr estebioxiduldesulr; vaporiibio)(idului
d,uInotecJ:;" ;,;. desurr
rfl n m(,roddditirctiet electronllur
-*;;;;iJ]turc
''""';,,, ql.x'"oJi;"'''"',"
"
;;j:;lj-$;Txri?],,;,"Ti:ir:3"i:"ff
\
j::*lfi
fflfi:'' ji iiJi1...!,t1";t,*
:,:*'*,*l':* ;:#"i,:'::_1$Y,l,T"
firilJ::;Hx;*y,i*;ffinhl*:*xi:ii"
" ;""iff
::?:$T; e auumat curecu api sulfuroasa.
-$1;,lil:
IV.2,1..{.1.FOSFATII
Acidul onoiosforicesteun acldrribazic;dupdp.ima
tarremediela 25.,C: constantide ronzare este un acid dc
. K = 0,7lxt0:;
. K: = 7,99xl0 !;
. Kr = 4xl0 ir.
221
!r____:
"-rms, !f5
FOSFAT'ALDICALCrc
:::t1:*:'::,:].._!'.,l:yndar decatciu.
hidrox!rparrta)
_caHpol esresreusolubir, anorl;
t'::":-lTa * timp de contacrcu solulialnumii,in formir
1t9tj1 cristati
cflstalrni(in crfc \e gjsetrr iI N
)r
",,,- , I "l-, \ rH u r \cnrrc*.uc . D. l2 h j,
i::iil::::i,::::.:::]:ii.:,:.^,;:"j,lu,l sorulii
arcarine
ri sorubir
in acidcro,hicrric
fi
:fj:".:;j::,::,ll: lii.l"l,i,inllxii;l
]t:,::::l:"iT.:"i;;:;,;i;.:;;il;,#"::;:ltll
r'".,'.i5o,.;;:;;;Ji,illliil;:
li'i,ili,"iiiTl,'1iiT""li
llii:?:*,:.":1a".,"t.
'nn
2a lr.2Qlb. 2'r2d,2utb. 2er,2q-+.2gsr.2rsh :'^r4!
,. a((.refllu,t de
tr qrL€u!crrrnscnl(1r9.
cn.t.rler( gas(.ciI .(, t rcntclc
,,,inc
u, lor f.,-i
in-t^, ,c i dr-e \J,.,,
Un - i u...
tre .
"....,...i:::li
Fig.291a.
F ig . 2 9 1 b .
222
.. ..'.
:
')
-"'
'.-q. .rt I t
@ j,i \
"i'
:'q
l r! l ()l
iir
/1
n t,
{d" q.
,"i,,
i:,,,,,
I i. :,'1
t2l
,9,
...
#
l r!. t 9 ib
1. .. t..
Ii i - t9 5 1 .
It t
I OSFATT
t A.VORrr
)25
*
1
\r
l r!. l i )l I:r!. l9e
L
*
:;#tr-,1
- P.& J
l r:. )1,)Si \tah tl r i t)\l i tt tt i t i tt i ,
11( J \ l (t0 ti rl r( ti , t. t.t1)tl tl n)
2.26
z
.: r:i
t;1
',i
r' rr. i i ]l l
t
'*t'!}
'*tirl l.i.!..t01.\ttt\i l. tr^li t"t.t.l
XlO \ 610 tt t)l( tit t)t^.,(tu).
ia- tt)1 t l
l: .
ul;ttIt1 lt lt)\lt ltjr)t.l:
\l () \ ,, .t, .
^/!"
'l
Fig 301.
I.'OSFAT TiL TRI P LU ( F OS IIATL]L,1 TTO\" IACO. ],TAG N EZI Al' : STRI.]YIT.i )
(NHr)MgPOr
\ 6lt)o .rccshestecfcu soluhi.
tr\H rM!t'()
Forlintulilrnonircomxs.cr*urcsr.pfe/entirufinercarnouracalcrlcarrncsubri) ni.lccfislrr-,
bifchingc|lc.incoloresauprismcrn.rri.r.onrbice. lriunqhiul.rfc.
palratr.hc\tlconrlc.NViln(litsprrLr.
unui r.rfd, ttu tasr iuy (fig. 30()n.:r06b.106c..107.1.
-107b.r0lc -l0ltr.-l(t8b.108c.-j09r. l0rl.
-]I0r. I I0b. i IIr. -lt Ih. :l |}. IIlb. I1.1il.IIlb).
228
l-is.30.h. F ig . 3 0 . 1 b
Fi-s.3(15a.
))9
- I.------l- 'ii," : -.-ifl
Fig.306a. Fig.106b.
I'ig.306c.
230
*i
Fig.107a. Fig.307b.
Fig.307c.
231
i ' i \: l (l i ta . I-L! j l )rh
Fi!. loS..
tll
L
4'
5-] ''{ .
t -t.l
Fig.3t3a. Fig.313b.
235
4q
l\'.2.1.,t.2.
URATULDtt.A.t\rON|rl
O z\
\ -
\
H
(lc anlolru
II
H
'l \II
urartLrl
.216
b t,,
*
tr*ii;. .a;t:a:
Irig.3164
Fig.316c.
237
--
238
a
Fig.319c.
239
r- ,D
l*,4
IV.2.1.,1.3.
CARBONAT'ULDE CALCIU
t "i
t
I I
a O ;r
-9 .
, Y l, I,l
; ,' .qt"'*
'.,t"
a t' I
a *1.*o ''4i'*.. ,*. ..u '
f ig. -t20.Carltonatde ticn. ['ig. J2 ]. Ctlukn tu ftl.iu.
MO \ 140 tu)le.tit,pusona!i). llo .r 100 ((al.:Lliepiro uli).
)10
amoffi. Unii autori sustinci acestecrislale de carbonatde calciu sunt de fapt fosfali amorfi (Coe F.
L. et dl l30l ). Motivul estcacelaci acestecristalesunt gesiteamestecatccu fosfalii amoifi, formand
istfel o cristaluriecombinati (Coc F.L. er rll [30]).
IV.2.I.5.1. CISTINA
s (H,) S- S -CH,
9lr
2 CH - NH'
- 2TT t-
Cll-NHr CH-NH,
+2H
cm{l
ll
cmlr cmH
cisteind cistine
Cistinaseprezintisubformaunortablctehexagonal€,
incolore,
transparente,
adeseorj
supmpuse
(BunonD. R. 13ll)(fig.322a,322b,322c.323a, 323b,324,325).
241
.$.
\J
Fir -lllc
212
Fig.323a. Fig. 323b.
Fi8.324.
Acestecdstalenecolontepot fi dilicil de deosebit
de formelehexagonale alecristalelordo.
acid uric. In acestcaz,seimpuneexaminareacristalelorin lumindpolarizatAcarevor ardtadiferit ca
birefringenfide celede aciduric (cistaleledecistinaau o birefringenFmai slabe).Pentruacestea
estenecesar un testde confirmare(tabelul3l).
Cristalelesuntsolubilein alcooli,amoniacsi acidclorhidricsi insolubilein acidacetic.
Cristalelede cistineapar foarterar, in cazu de cistinude,careesteo boal6ereditad
foarterar!.
Solubilitateacistineiestemult mai marein urinaalcalini,de underezultafaptulca aceaste
fomi esterar prczentiin urinaalcalina(BurtonD.R. [31]).
IV.2.I.5.2.LI]UCINA SI TIROZINA
L€ucina
Cristalelede leucindsunt observateca sfere galbenecu striafii concentriceti radiale
(fis.326).
244
..'i
:]-{;.
1,j$:''
l r!r.-lllh.
FiJ rl-,.
2,15
*
,il
(,..
"
tr.'
ifi*,
Fig.328a
Fig.328c.
246
;r#
' : : 1. . '
l: i 1n) , .
F
t i ii.s.
, i r .llgc.
c . N l ]l
lnlririn st|uctura
difcrit.l(nl.rrori Nlif.prictice.
Ap.rfcnrblann.runofcristrlc\t!ficcst|ralcliconcennicc.deculoarcg lhen blunit_putirr
du sc uncoricorlirndacu LrrLrtul dc anloniU. Pent|ua pLrtcNdcosebilcUcura
rieurarLrl
rlearrrrnrLrre r a
utiliz.r ilcldul rretic. cafc \it dirr)l\.r uflltUl dc.rmonlu ii va detcnnin ap.rritii lreprrri a
rcidLrlLri Lrric.
lirozina5i leucila aprr coneomitcnt in urineleacldcpatologicc:frcc!entpot fi giisiteitr
s!drnlentLrl Lrrrnafiit:
. pfoccscdcgenefrtivchcpLltic.-;
. intoxicaticcu li)sli)f:
. boli c(rntrgioa\cca:
. tebratiloidir
r riu toltl
r scarlittrna.
Tirozina
Cristalelede tirozinasuntprezenteca acebrune.izolatcsaufbnndndrozetedcnse (fig.
3 3 0,330').
t
f Fig. -134.Cristule de titozini!.
MCF x 200 (.:oleclieper'onutA).
Fig. 3.10. Cristale de tiro:ik1 prorenite de ld
tI 9Hr
I
t- NHz
CH-COOH
<-\ tl
OH
tirozini
248
nesru-brun
*l;';i ii,'i,iffii;T-"T:il'J:1.119::-1uI dinpierea$ipirurad,imareror
'",* Inrnrat;rotrg"rr"ii".r, li",* rl]i,115
deficient; unor"eroncongenitale": astfel.
o anumird
formra
de
de inrcrcrnrrarra" r""t11",*,i.. '*Terilea/e prineiiminafea
con\ranri;
o,i"tllill*1":,).:t
".ia pan.iir,,i*rr urrnau altamanire'tare de acesteenesredenumila
dlcapronurie
)i
-",rnir.ua
r hit^, t;aitp,,uv,,.,, inurina:
se|o-rmeazd
dinarr.ril
;;;,;.;;;; JJ;T:'.flifi:ifi:
IV.2.1.5.3.X{t{TrNA
. Xantinaapareextremderarin sedime
;fttTJff:Iiiilll;TlTlfi
f ::;,jf,."T"j#*:;'ffi il].fiT.l
ffi:::,jfjfJ:,fr,:fl;
o o o
ll,
"T-Y"s
\"-r-il
HN-\-'\
i ll )-^- ry\il,, o
hrpoxanrini
Hpl
-l
2H
,/t*^y.
-H
xantini
"i\ 2H ?'xLi:
aciduric
Hiperuriccmrile
primare saurecund:
,
produs coreclale
nrinadmrnisrarea deallopffinol.
e\leunanaiog sr*"*r, ., nlo".r",i'" "unl Ace\r
hrpoxantinei xantinoxidaza
qi inp iedicatransformarea
in xantindqi u u"erteiuoin #a lnar€;nliba
o
HN
ti N
\* "i-Y
\N'\ N
)
H
alopurinol hrpoxanrin6
\un'|
e\cre,a,e
urinar
dreprca,aboriri
nnarr
'.,"0",111::;';,;:*1:1llI::1:l;1,':^"lll'na
mdisolubrhdecdt
ar
' lc.ur,ri.cvirdndu-.e er";;. #,;ffi;;Jnlnulr aci,Jul
uricnu.e depun
in
seprezinta
subformideromburiincorore,
*'. u$ordeconfqndat
cuacidur
""il'j?i:::.""tutTjine
IV.2.I.s.,t. BILIRUBINA
Cristaleledebilirubini segisescfrecvent
. tcterulcataralintens; in urinadin:
. icteruiprin neoplasm hepatic;
. atrofiaacutAa ficatului;
. uneleboli infectioase;
. unelehpuride intoxicalii(in
specialcu fosfor).
249
Fig. 331.Cristalede bilirubind defornd
neobitnuitd prorenitede la unpacientcu
insulicienld hepaticdstsdiu terminaL
MO x 400 (dr Dion R , cu pennisiune).
Fig.332b.
250
ir
Fig.333a. Fie.333b.
Fig. 333a,333b. Cristale de bilirubind dispusepe matricea unui cilindru (izolite in sedimentul
unui pacie t cu insuJicienldhepaticd).
MO x e0 (frs. 333a); MCF x 640 (Jis. 333b) (colecliepenonald).
IV.2.1.55. COLESTEROLUL
251
l i !:. I 31. Md (roc ri stat .le .ole sttot.
MO r 610 (coleL:liepetso dlii).
252
tir
#
l;il
Fig.337. F ig . 3 3 8 .
Fig.339.
)53
Acestecristalesuntobse ateinbolilerenaledegenerative
$iprobabilauaceea$isemniticalie
clinicecu corpiigisoii ovali (Dion R., [2])
cobsterol
Colesterclulindeplinettenumeroase funclii:
. liber sau ca acil-colesterol esteun elementstructuralal membranelorcelularegi al
lipoproteinelorplasmatice;
. esteprecursorul hormodlorsteroidieniai corticosuprarcnalei Sial hormonilorsexuali;
. colesterolul esteun precunoral acizilofbiliari;
. colesterolul(sauun precursoral sdu)estemate e pdmi pentrusintezacalciferolului
(vrtaminaD.).
Nucleulsterolical colesteroluluica qi al altorsteroizinu va puteafi degradat in organismci
el va fi eliminatca atare.
Caleaprincipalade excreliea colesterolului estebila carecuprindeatatcolesterolul cat Si
aciziibiliari.O caleauxiliaridepierdere decolesterolestc descuamarea pielii li a epiteliuluiintestinal.
O calepalologicAde elininarea colesterolulrri estecearenald.
Colesterolulestehidrofob,fiind menlinutin solutiepin asocierea cu substanle amfipatice,
lecitine$i stuuribiliare.
Solubilizareacolesteroluluinecesitiun rapoftbinedeterminat intrefosfolipide colesterol
- sdruribiliare.
Colesteroluldinepiteliulintestinaldescuamat $i colesterolul
alimentarseamestcciin intestin
Si o parte esteabsorbitimpreuni cu alte lipide. Colesterolulncabsorbitestein final eliminatcu
fecalele.Formelede eliminaresuntaccleade coprostanol fi coprostanona, rezultatesubactiunea
floreibacteriene intestinale(Popa CrisreaE. [32]).
Colesterolulaparein s€dimentulurinarin cazurilede degenerescentd grasea rinichiului,
echinococoza cdilorudnareti in cilindrurii(BlackburnV erdl [33]).
IV.2.T.5.6.
SFERULELE DE GR4.SIME
Gresimeaneutrd,
rarintalnit6in urini, aparesubformedesferuleincgale,
putemicrefringente,
leraconturdublu(ceeac€ lc deosebe$te pot
dehematiicu carese confundau9or.) (FogazziG.B.r, al
t3.rl).
. Sferulelede grdsimesunt sohLbilein ctcr iar identificarealor sepoatefacecu soluliealcoolicA
de Suddl III care le coloreazAin rc$u-porlocaliusau in ro$u inchis $i aparin:
i
1
I
I
. chiiUria rropicnla:
. cllilufiilcunrpc.rnil
. arcclrUnr rcnrt.'insl)tirc
dc dcscnefcsc.nra
cpitetiLrtuirubut.!.(Btrckh
nr\t (/r/l[]31).
I it. J10. Slc1\!li tu rit'i"r, t iq. .t1/. Sltntlt l< gra\i tr (u t!stt,tt
.I/Ll' \ 61t) ttolL\ tit trl.\o u!t|/
,\lLP \ 610 (ta!rdit p(tnn]ti).
t\'.2.t.5.7. HLttOSIDERiNA
in cazulhcnroiizeriurra'ascurafc.
o p.-rcdir hemogrobin.r ribcfar
trccepringronl.rurlac.iLstil
c\tclpoi lrLLhsorbiti
dcccrurerc
lubural
c Hemogrobina cslerpoiconccntrarisit|arsirrnratri
in hcnn)sjdcdni
.r\AnLl
fi)rnaLlegranulepignrentrl.irrrosu-bnn(intcnsseuslab).r\ccstegranuledc henrosiderina
obscr!Lrte libcre.i. interiomrccrurerof lrotil
trburl1rcrenirc !i incruscin cirindrii.(;f.rnLrrere
rrbcfe
l1gk)nrcrrte
tbrnrcll7idcpoTilcaniofc rosii Dnrnc.
Fsrcposibiliiuritizarea
urci tehnicide colorafebrz.rt:ipe cotoratra
pcfls(ilbasrr'de ttusi,r)
pcntru\cdrnrlnluludnLU(l:r's..rC. 35l).
IY.2.1.5.8.
INDIGOUL
IV.2.1.5.9.
FENILGLUCAZONA
2> O
Fi8..141.Fe ilglucdzanA. Fig. 345. Fenilglucuzond.
-
MI.P x610 lcaleclie personald).'' MLP x 640 (.oleclie pesonafi).
Acestorcristaleainceputsili scacordeatenliedecAtremedicidinmomentulincareJacksch
a propuso reacliefoartcsensibili$iin acela$itimp foaftesimpldpentru glucozei
dovedireaprezentei
in urind.Estevorbadereactiacu fenilhidrazini(lig. 342' 3'13,344,3'15)
IV.2.I.5.10.MELANINA
IV.2.1.6.CRISTALURIA IATROGENA
r5E
Nume Caracieristici Aspectgencrnl Comentarii
Cristalegalbcnbrunedc
lblmi variabili Potfi confundaticr
Ac€tilsulfadiazine, uralii !i cristalele
sulfadiazine RozetdasimetricA de aciduric
Rar utilizatcast:izi I
B irefdn!:ent
INDI\"AVIRLtL
259
- _ - J..<
-.
I
F I
)
2.60
Cri\tal pH Culoare Formri ^ -I1
contrmator
Cristalecu originc metabolica
Poligoncu 6 l€le
transparent9i Reacliacianat
refractilin mod de sodiu-
Cistini lncolor obi$nuit.Poate nitroprusiatde
polarizalumina sodiu- culoare
(depindede
ro$u-pulpunu
grosime)
Ace fine aranjate Tcstulcu
Tncolor(are culoare inndnunchiuri
Ditrozonaftol
Tirozina neagri daci sc
suprapun.) Aparcimpreund
Sferica-uleioasd
)eDararea
Leucina Acid Galbeni cu slnaul
. amnotcrz[ol
Plati cu colfuri Nu existd
Colestcrol Incolor
Ace amorfe,
lbrmdrombici,
Bilirubine Acid '"" Maro-rogcat cubicdsaude Nu exisld
papionrdsucit
(irJnuledrsDuse TectulRou'
Hem,NiLlrrin; ArrLl\liu neurru Brun auriu . cu ilbastnr
de Prusir -
L 'e l U l e S l C l l m d n
261
4 -
IV.2.2. I'LORA MICROBIANA, LE}-URI, SPERMATOZOIZI,
FII-AMENTE URETRALE,SECRETII GENITALE $I ARTEFACTE
IV.2.2.1. BACTERII
V/
s
-il
, *6
.-#
Fig. 319.MasAde qord nicmhiand,l 2 hematu Fig.350. Flord nicrobiand in colorulie May
(sagedtaneagrA);i cAkva lewri (sagurta alhd). GriintvaLl-Giemsa.
MCF x 640 (fi|tru wftLe) (colecpiepersrnuld). M0 x 1000 (cole.lie personald).
262
Fig.351.Leru deforme diferiteizotate(t) Si
grupate l2) dispuse intro masddeflord.
MCF a 100 (fikru re e) (colecliepercondti).
352a. Fig.3s2b.
263
r-
Bolnavii hemodializalicronicprezintdo scdderea imunitdlii celular€Siumoraleavanddrept
consecinli aparitia complicaliilor dintre careceamai frecventintahite esteinfeclia de tract urinar
(GoleaO. et al [44]).
Utilizarea stripurilor urinare care indice prezenlanitrililor, precum gi evidenlierea
microscopice a floreiurinareconducela scidereanumiruluide culturi(ReillyP et al [45]).
IV.2.2.2.
LEVURI
Fig.353b.
264
Fig. 351.Lewri Siford microbianAin cololalie
May Griinvald-Giemsa.
MCF x.1000 (coleclieperso atd).
26s
Fig.358.
Fig.358.Agrcgdtler riL.
MCFx 100 k:olecliepetsondfi).
Fig.159.
266
,.{,:
-i.1 'n'
ran).
I:ig.-l6l
267
Fig. 363a. Fig.363b.
Fig.363a,363b.lavuri(sAgeafi) (1)
$i celulescuamoase
MOx 400 (1i8.363a);MCF:t400 (fis. 363b)
(colecliepersonald).
268
..i
,a
ris
'2 .t i
: I I
t
1
t
.j{
Fig..16i.Ltunit( St,rnhcinttrMalbur.( I )
;i lcLuri (prchuhil Cuwlila.t 21.
vaF t 1t)0 (.ateclie pd.solnli).
t ''l' ',-rT'I
VO t 610 l.nleLlit perlonuln).
."r<
* C..'i- ; ./-r ". ' :
I +..l
;""" : l'" "
Irig.166.
269
Fig. 367a,367b.IEvuri frlarnentare,alutlgite
270
rv.2.23. PARAZTTI
..,
Parazitulcel mai frecventlntalnit in urineesteTrichomonas; deobicei,aceste celuleprcvin
din secreliilegenitalece contamineazdacesteprobe. T.ichomonas-ulhebuie si fie insi menlionat
deoarecesunt raportatein literaturi cazuri de colonizarevezicald prostatice(StameyT.A., e, dl,
$i
citatdeDion R. [43]).
Identificareacelulelorvii estefoarteu$oari datoritdmobilitedi spectaculoase. lalentificmea
celulelorimobile estemai putin evidentd.Sepot utiliza colomtii specialepentruTrichomonas,acesre
coloralii gisindu-sein literutura de specialitate.
In sedimentrlurinarpot fi observafi$i alfi parazili, daracestesitualii slmt rare suntintahi{i
_ ,i
la populatia expuse.Identificareaacestorparazifiseefectueaziln departamentul deparazitologie.
Parazilii carepot apexealntr-un sedimentudnar sunt:
. oxiuri sauoud de oxiuri la fetife;
. TrichomonasVaginalismai frecventla femei (fig. 369, 370).
271
rv.2.2.4.TNFECTII!'IRALE
2'72
_ ii t,i.
ri .. ",r{i i
t'''
ir',1-ll q
..,]
".
'
l',
i '11
'i,{. rli.
\ , 1bq
,.
. iit
l
tr ; *
,,
- ", ,,f*t
,,' ,, I r,l
"ll{ ,
''"',l
ir'
iir
-
..",]
J,
lr!. l7l.r
fi3..lll.
273
Fig. 373. Filamentede mucus. Fig. 374. Filamentede mucus.
MCF x 400 (coleclieperso ali). MCF x 400 (colecliepersonald).
Mucusul poatefi format atatin rinichi, cat gi ln tractul urinar. ln mucusulformat itr rinichi
intri ii proteineleTamm-Ho$fall. Aceastaface ca unii
?!r16riseconsiderefilamentelede mucusde
o patogenitatesilnihrb cilindrilor (Dion R. [43]). La pacifutii va$tnici, hucusul estecel mai adesea
produsin hactul urinat inferior (Dion R. [43]).
IV,2.2.7.CONTAMINANTI $I ARIEFACIT
274
lx
/)
l1
t,)
t:l
,& I
l :i ! l l rri L .
l i! .t76t 176h..tlrtL ltL ,tu ttLntn|t'i :rtO \ 61t)t lit:. titu ): xt( F \ 6Jt)lliq. t7d)t:
111.1'\ h1t)ili! .ith t t1t)ltLtit trr.\t)ttttlt).
215
,,; . i:,.1"
I r!. lltl,
)76
X I O \ 1 0 () l t.l e t ti ( p tt.\o ta l a t) Jtl .!' | 610 (tt)l L\ ti r pt:j .\.tktl ti )
I\,'.2.2.8.
DI CNOS t.tC DTFERENl.rAL
Diagnosticdiferentirl Solutiapropusi
ri r| | r .' ..r.I.,. i ,i r..r. IrJ..L.,L..ri rr t t f...r..| .,f, .. :l
Acanlocitefati de
\f crmtl ozordnl pf i I i i rcol arctrclcoTi l
D c c c l c nr.Linul te ori rcei l r spefnrel ozoi TisuIt i rsol i rj
incoliiciti
d3 \pcnlurozorTr
ncincoliciti
In contrnstdc firzi acantocirclc
aio mortbto-fiJspGIii ciiioiircii
Acantocite fati dc liind nai dcnscla pcrilerirdiscului(biconca\,)
$i rnri putinrlensc
le!uri (inmugurite) spremiiloc in rintpce levLrdlesunromogcDdensc.pfotruziilcsUnt
$i
c1emrr putrnrlc]lscrJccirmugu r leyuLrl,,l
Ilcnrrtiilc rumorlc
Iati de oxalatrlde Oxirhlul dc caiciuo\ojlal (rnonohidr.rl) pol.triTerza
lurniorin tInp
calciu nrr)nohidrat(lc . rir .,,,r.1rI t'.1.| ,,.. I
tbrmi ovoidrlii) '
271
I)iagnosticdilerential S0lo{iapropusi
Hem:rtiilc cumorf-e
surridc celemxl
rotundclirii irllnugurirckle obiceiC.tDdidd)
fati de levurilerotun- LevLrrile
de (dc obicciCandida) mullcofi insoliledc lc\ url innlugurite
firi inmugurire
Celule tubulo-renale
Cclulclctrinziliourlcdin straturileprolirndc u o ciloplasrnimai
t)voidale) lat:ri d{: tc- \ubilfedecit celuleletLrbLrlo-rcnrlc.
Llclrrcntelea\ocirlerjuli rnull l a
lule tranzitionaledin
dil'clcnricrcacclor doLritipLrridc cclulc
str:rturilcprol ndc
Cristalehexagonale
Clrislaleh.xLrgonLtlcdc acid uric sunl de obiceisimetriccin dmp ce cfist.l
de arid uric tsti dr
lclc dc cistini surt de obiceiasirretricctj suntsup{apusc unelepeste kele
cristalede cistini
Urrti aInorli trtn tlr.rlii rlnorlj se li)nn.uii ir) urlIc rlcidc;i pol.uizeatilLrrrrirn.
ilr tirrp
dc losltli amorll cc lbslilir inrorli sc 10|rllcazirin Lrrincalcalirrc
si polrtfiTc.rTii
nLr lumin
Bacterii (cocii)tati Drcn bacteriile(cocii)sunl !ii. clc pfczinti o mifc.rfepropic. in tinrp
de fosfati ,rmorfi cc fbsli{ii mLpfezinla irccilsti mrtcare
RIBI,I(X;RAFIE
27u
l5l. COE,F.L., PARKS,I.H., Fanilial (tdiopatic)Hypercal<:iurie,it:, COE,F.L., PARKSJ.H.(ed.),
Nephrolihia.sis, Pathogenetisand treatment,SecondEdition - year Book Medical putjlishers.
lnc.Chicago. London,BocaRaron,1988.108- 139.
[6].ILLIES,R BONZEL, K-E..WINGEN,A-M., LATTA,K., HOYER,p.F.,Clearance trndremoyat
of oxalatein .:hildrenon intensifieddkrll,sis.forprimary h)t)eroraluria r)pe i, Kidney Internarional,
2006r70(9):1642-l6,lE.
[7]. JOHNSON,C.M.. WLSON. D.M., O'FALLON,W.M. et dt, Re et stoneepidemiotogr: A 25-
t-earstu.l! i1rRochester, Minnesota. KidneyInt 1979t16:621.
[8]. KOK, D.J.,KHAN, 5.R.,Calciumoxalatenephrolthiash,efaeeor fixedpatticle ttiseare, Kjdney
lnt 1994146: 841.
[9]. ASSELMAN,M., VERHULST,A., DE BROE,M.8., VERKOELEN,C.F..Catctumoxatate
crystal adherenceto hlaluronan-, osteopontin-,an.] CDl4-expressinginjured/regeneratingtubular
epithelialcell! in rat kidnel,r.J Arn SocNephrol2003:14:3155.
[] 01.MEUR.Y Le,MOESCH,C.,RINCE,M. et.rl,potentialnephrotori(.ia of intmrenousinfusions
o.fnaltidrofur-loxalate,NephrolDial Transplant, 1995;lO:17511755.
ll1l. COE,F.L.,PARKS,!.H., UricAcid and CalciumOkltate Stones,in COE,F. L., PARKS.J. H.
(ed.),Nephtulithiasis, Pathogenesis a altreatmenl, SecondEdition, yearBookMedicalpublishers.
Inc. Chicago,London,BocaRaron,1988.205 232.
lr2l. CACHAT,F., BARBEY,F., DAUDON, M., Exptorationtudiotogiques et biochimiquede ta
lithiaseurindire,inRevueMedicaledela Suisseromande, Tome124,Aoit 20041t3:491,496.
[ 3].ROSE,B.D.,Pdl?.,/hj-siolog!- ofRenalDisea:e,2d ed.,McCmw-Hi , Newyo q 1987,p.418425.
[1,{].COE,F.L.,PARKS,I.H.IJric AcitlStone.f, in COE,F.L.,PARKS,J.H.(ed.),Nephmtithiasis,
Pathogenesis andtrcatmer?r, SecondEdition YearBookMedicalpublishers, Inc.Chic'aso. London.
BocaRaron,lq8x,2502oq.
f151.SINGER,A., DAS,5., Clstinurid:R;'t)i^ of rarhophysiotagandnanagenenr,! rJrol7989;
142669.
ll6J. NIAUDET,P, C)rrlror[ arhtrp://wwwuptodate.cont.
[17]. COE,F.L.,PARKS,LH., CystineStones,in COE,F.L.,PARKS,LH. (ed.),NephrcIithiasis,
Pathogenesis andtreatmefu, SecondEdition-yearBookMedicalpublishers, Inc.Chicago.London.
BocaRaron,1q88,2oq-276.
[18j.POPACRISTEA,E.,Metabo[ismul nucleotlelorpwi ice$ipirinidinrce,inDINU, V, TRLTTIA,
E.,POPA-CRISTEA, E.,POPESCU, A.,,Btocrtniemedicald, mictratar,EdiruraMedicalA. Bucuesti.
1998:XI: 538-561.
ll9l. DAUDON,M., BARBEY,F.,JUNGERS,p.,ta tithogenase,inRevueMealicate de la Suisse
n,mande. lome124,Aout2t|(t4;8:,+]a 445.
[201.JUNGERS,P, DAUDON, M., A r,€ dnzlr chimiqueslle tithiare,in JLTNGERS, p, DAI'DON,
M., LE DUC,M.,Itiidre rrrjnaire, Medicirc- Sciences paris
Flammarion, 1989:VII;3103,{6.
[21].TRUTTA,8., Metdholismul prcteinelor$i aI aninoacizitol,in DINU, V, TRUTIA,E., pOpA_
CRISTEA,E., POPESCU,A., Biochinie medicald,nic tretat,EdrfimMedicali, Buculesti,1998;D{:
419-5t'7.
[22]. NENITESCU,C.D., Conbinalii carboxitice(acizi),in NENITESCU,C.D. (ed.),Chimie
or.Sdntcd, vol. I, EdituraDidactici$i Pedagogice, Bucure$ti,1981;lt: 738-787.
[23]. DAUDON, M.. BARBEY,F.,JUNGERS,P., I ftrAt dc I'ttude de Ia cristalturieen Dratnue
clini4u?,in RevueMedicalede la Suisseromande, Tome124,Aoiit 2004;g: 455-461.
t2,ll. BARBEY,P, CACHAT,F., NGUYEN,e V, ROTMAN,S., BURNIER,M., DAUDON,M.,
H)penxaluriesmassiws,in RevueMedicalede la Suisseromande,Tome124,Aoit 2004;gt 477,.1g3.
[25].NENITESCU,C.D.,Grupaa VI-aa sistem&tri pel,iodjc,in NENTTESCU, C.D. (ed.),Citnle
geneftld,EdltLrJaDldactici ii Pedagogicd, Bucu€$ti, 1985; IV: 686-719.
i261.NENITESCU,C.D.,Grupaa V-aa sistemul&j p?riolic, in NENITESCU,C.D. (ed.),Cftjnje
Eenerald,BdituraDtdacticd$i Pedagogici, Bucure$ti,1985;IV: 720-783.
[27]. BURTON, D.R., Pathogenesis and clinical manifestationsof struyhe :tones aI httr:l/
wwwuptodate.com/,
2',79
[28].GRIFFITH,D.P.,Stm,ile.rroner,KidneyInI, l9'78,l3t3'72.
[29].NENITESCU,C.D.,Gtupaa IV-a a sistemrluipetod'c, in NENITESCU,C.D. (ed.),Chimie
genemli,Editun DidacticA$i Pedagogicd, Bucure$ti,1985;lV: 784-870.
[30]. COE, F. L., PARKS,I. H., Calciun Phosphate Stonesand RenalT bularAcidosis,inCOE,
F.L.,PARKS,J.H.(ed.),Nephrolithiasis, Pathogeesisa d treatmet, SecondEdition- YearBook
MedicalPublishers, Inc. Chicago,London,BocaRaton,1988,139-172.
[31]. BURTON, D.R., ClstinestonesaI httpllwww.uptodate.corn/.
[32].POPA-CRISTEA, E..Met bolisnullipidelor,in DINU, V, TRUTIA,E., POPA-CRISTEA, E.,
POPESCU,A., Blocrir?iemedicald,mic tratat,EdilJa Medicali,1998;Xl: 394-476.
[33].BLACKBURN,V, GRIGNAM,S.,POGAZZI,G.8.,Lipitluriaasseenby transmission electmn
micror.dp), Nephrol Dial Transplanl,1998; 13: 2682-2684.
[34].FOGAZZ, G.B., PONTICELLI,C., RITZ, E., Cdstr,in FOGAZZI,G.B. (ed.),PONTICELLI,C.,
RITZ,8., Theurinary serlimert,SecondEdition,OxfordUnivenity Prcss,New Yorlq 1999.2t(A 89.
[35].URSEA,C., fe;te citochimicetn henurulo8td, in PAUN. R. (ed.).Irata. de nedicindinternd.
Hematolog[e, ParIea.
a II-a, EdituraMedicald,Bucureqti,1999;E:l0l0 1028.
[36]. NENITESCU,C.D., Combi alii hetemcicticecu caracteraromatici.Inele de cinci atomi,
monoheteroatonice, in NENITESCU,C.D. (ed.),Chimieorgnitit, trol. II, EdituraDidactici 9i
Pedagogici, Bucure$ti,1981;V: 567-632.
[37].BARBEY,F..CACHAT,F.,HALABI, c., JICHLINSKI,P, DAUDON.M.,Lithiased'infection,
in RevueMedicaledela Suisseromande, Tome124,Aoit 2004;E:465-471.
t38].BARBEYF.,CACHAI,R, GAUTHIER,T,,MEID,F.,JICHLINSKI,P, DAUDON,M.,l,"ftidsI
.)stiniq u, in RevueMedicaledela Suisseromande, Tome124,Aoit 2001,8t471 4'77.
[39]. BURTON, D.R., Crystal-induced aL:ute rerutlfaiture httpl/\Nw'N.'dptodate.com/.
[40].DAUDON,M., JUNGERS,P, Zd lir&idr€smadicamenteuses,itrRelue Medicalede la Suisse
romande. Tome124.Ao0t 2004:8: 483 490.
[41].MARTINEZ,F, MARIN, H-M., MAURICE,L.E.et al,Indinart crlstaldepositsassociated
with tubulointestinal nep,riropdl&r, NcphrolDial Transplant, 1998;13:750-753.
[42]. GLUHOVSCHI,CH., Infeclia tructului uri ar in u{gcrlr, in CLUHOVSCHI.GH. (ed.),
TRANDAFIRESCU,V, SCHILLER,AD., PETRICA,L., BoIBOREANU.P. Urye leinbotilet edi.dte
/er4le,EdituraHelicon,Timiqoar41995;61 83.
[43].DION,R.,'Microo rganisms andotherelemert,in DION,R. (ed.),ft e microscopic exdmi atiorr
oJurineat httpJl\Nw\,'r.agora.crosemont.qc.cturinesediments/Homeng-htm.
[44]. GOLEA, O., GLUHOVSCHI,GH., SABO, I,. TRANDAFIRESCU,V, ROMO$AN, I,,
NICOLCIOIU,M., Aspecteeyolutirprognostircaleformebr otigo-anuricede glomerulo-nefrite
dclle, U.S.S.M.Timi$oara,1986.
[451.REILLY,P, MILLS, L., BESSMER,D., JIMENEZ,C., SIMPSON,P, BLIRTON,M.. U.rrrs rtu
Urine Dipstbk k) ScreenOut Unnecessatt- Urine Cultures:Impleivntation at One Fa.tliry, Clinical
Laboratory Science,2002; 15(l): 9.
[46]. SCHUMANN,G.B., SCHUMANN,J.L., Coordinated Approuchto the UrinmJ Sediment
Exanination,Lab Management, | 983;l| 45-46.
[47].LIPTAK,P, KEMENY,E., IVANYI, B., Primer:histopatholog! of polyomatirus-assocntea
nephropaty in renalallogldrs, NatureClinicalPracticeNephrology, 2006:ll(2):631636.
[48].SCHOOLNIK,C.K.,Ho|| EscherichiaCoLi infectstheurinarytra.t, N EnglJ med,19U9;320:
804-80s.
280
rC:ASrIS1LUI"
V.
281
Fig. 380.Camerdde numilrat (hemocitonetru)de tip BURKER TURK
Re,teaua BI-JI.KER- TURK cel mai desutilizad areo suprafap<lenumaratde9 lnm: impd(iti
in 9 pitrate decate'l lnmz(TileicaM. zt al Il]). Pefiatuldin centruesteimpirfit prin linii fine la distanld
de 1/20mm (50 microni)inhe elein pdfteFlecu suFafelede 1/20x l/20 = 1/400lnrn'z
Dupepafu pitril€le, al cincileaestestrebitutpe mijloc de o linie suplimentad;astfelse
fomeaz516grupuridecate16pdftalele,fiecareseparate intle eleprin ]inii triple(carenDseinclud
in suprafalade numArare).
Laturaunuiastfeldepetratmarc(gup de l6 pntrilele) estede l/5 mm,frrA a luain considemre
grusimea liniilorriple. rarcupra[ala e.leJe | 5 \ I 5 I 25 trlm
Celepatrusuprafelede 1 mm'?dincollurilerefeleide numdratsunt$i cle impA4itcin 16
patratede catel/25 mmr separate intreelepdn linii duble(fig. 382,382').
Suprafafade numerare este impd4itd astfel:
. supral4a din centruserveqtepentrunumerareaeriffocitelor;
. cele patru couud ser-vesc penhu numerarealeucocitelor'
Restulsuprafetelor suntfolositepentrualtenum6rdtori.
282
rentelor
ii acizi
pd4ile
lraFel
scade
latiile
I tg . J \ 2 . R ? tcaua.dncrct B L R hl R - I U R K
(dupd Tileica M) .
[anlr
nlau
il se
;-30
ncu
uta
liie
;l
Alte relelefolositepentrunumiritoaresunt(Predtecenschi
VE. eral [2])
. IeleauaNEUBAUER:
. releauaGORIAEV
283
V.T.2.I,AMA (CELUI,A, HEMOCITOMETRUL) FUCHS - ROSENTHAL
Fig. 385.Releauacamerei
FUCHS ROSENTHAL (dupA Bab M.).
284
Fig. 385'. Numdrarea celulelor unai sedi-
ment in camera FUCHS ROSENTHAL:
- se umezescu$orproJilele laterule ale lamei
pentru a asigura aderenla lamelei tzl
; ile
- lamelaa aderatperfectdacd laacestnivel
se obsend i elele de difraclie Netaton
klupA Buiuc D.).
le
1\umaratoare=/
celule
t Merodadirecta
S IA\SFt-LDSiWEBB;
a MetodaADDIS;
. MetodaHAMBURGER.
:'l:l*i,T::::i
:,:Tddllii'.fi
ROSENTHAL,
:r#:ff;ffi:T:ff
iiTlriili"_"ililff
::i';Lt#;:
Dupe o prealabildomogenizarea conlinutului vasului
de recoltarese cenfifugheazi l0 ml
deurineintr-oepnbeti gradatd,la 1.500turatr/minut.
Se decanteazd9 ml de supematant. iar djn I ml de urina careramene,dupaagltare,
incarcacelulade numiratcu o pipetdpasteur(Buiuc se
D. e/al [5]).
pemm39i seexprima
rezultatul
caatare(mediacifleloroblinute
.", p€
-r,,t"'.lil1li."l""tientele
Exemplude undfitoare cu cetulaB'RKER _ TLTRK:
r 20leucocitepe4 mmr.
. 20 leucocrte/4= 5 leucocitepe
rnmr:
. J reucocrte
x l0 (inalfjneacamerei/]0(concentrafia
urineiinifiale)= 5leucocitehunr.
Exempta
de umdrdtoare
cu cetutaFic+i _ nosdiiiii'",r
toatdsuprafalacelureiseimpartela 3 qi seexpnma #t ce"lu'l'e,ror
gasitepe
ca atare(volmrul cer'lei FUCHS- RoSENTHAT
fiindde3,2mm3). concret, dacisenumirdl0l"r"""i," p" ,rp*r",pii'n"*,ii,.lo'.i)"ror,,"
30 leucocite/3= 10leucocite/ mmr. r,
285
V.2.2.METODAADDIS
300000 .r
1 0 "-
286
Pentrurestulelementelor
se aplicdaceeatiformule,linandseamade suprafalape cares-a
-
facut numdratoarea de
$i volumul corespunzetor
(1 ml corespunde la un volum at cfunereide
0,1 mmrsau0,0001cm3).
V.2.3.METODA HAMBURGER
Metoda Hamburger sou metoila seilimentalui minatat
Prin aceastimetoddexpdmareanumAruluide elementepatologicesefacepe minut (Mitrice
-
KondiN. [8]).Necesaruldematerialede labomtoresteacelagica qi in cazulmetodeiADDIS. ile
I
Modul d€ lucru
. Examinarea sefacepe urinade dimineati:
r searuncdprimaurini emisd;
r,. se recolteazeurina tigp de tlei ore, subiectulaflandu_se
in tot acesttimp in
clmostatsm: r!
I
'. i
r senumereelementele
valorilorobtinute.
Calcululva tine seamade:
depepafiucampudde lmmr gi seva facemediamttlnehcaa
2,5X1000= 2500hematii/ml
urind:
peminutested 25%rc=l,lg ml urinA,hinut.
diureza
"
Rezultdcd numarulhematiiloreliminatepe minutva fi egalcu
= 3475 hemarii/minut.
2500><1,39
in cazulin carenumiritoareaelementelor
se facepe cameraFUCHS ROSEN.I.HAL,
se
procedeazdsimilarcu cazulnumiretodipe cameraBURKER_ TURK:
. semrsoarevolumuldeurindemisin trei ore (l g0minute);
. secentrifugheazd l0 ml urine;
. seconcentreazi la I ml;
. secite$tesedimenrul pelamaFUCHS_ ROSENTHAL.
28',1
Presupundnd cb la numeretoare (hematiisauleucocite)intr-unpdhat
s-augisit N elemente
marc(cu 16pdtrdlelemici),calcululelementelorpeminutseface,in condiliilein car€vom notacu
V volumuldeurindcliminalin trei ore,astfel:
N x5xt/x1000 t{ x 5 xl00x,/
10x 180 180
vomcalculadoar:
!i pentruuncalculmaisimplificat
ly'x3x r/ = Xelemente/minut.
-lVrx 50 x l/ = llelemente/minut.
/0,0]2
in cazulsedimentului
dar acestvolumesteemisin trei ore (180minute)iar pe noi nc interescazd
Hamburgernumirul / minut
N ,N^y/
/o,ol2 . l80
saudupi qrearanjarea fractiilorurmati de o amplificarede 10ori
288
_%"r"rc
18
sausimplificat,in cazulin care\'ornnumdradoarpc un paitrat
marc:
Acestecalcule simpli|icate sunt aplicabilc strict camerei FUCHS - ROSENTHAL ti ele derivlt
din Lombinereauspedehrrteoreticecu cele erperimehtale.
BIBLIOGRAFIE
I
Repuhiici: i:! .:. i:: ?.::':.:i,r.ll ucurcsti
1984;l:l5l-182.
[2]. PREDI:r-:\a{31 \ E . BOROVSCAIA,VM., MARGOLINA,L.T.,Examenul mo4blosical
sangett.:..P-I.-CE\SCHI. \'E. BOROVSCAIA, VM.. MARGOLINA.L.T.,Metodede
luborat,....:- ii.:" : ::::]..1 de SratpentruLitemtud gtiintifica,Bucurc$ri,1952,1-.11-'70.
[3]. B \L S-\{ . r-L -:. : <' .::i!;r rllt ldborator,in BAL}, M. (cd;),Lahoratorulclini( in infectii,
Fditr r r\1
a ..;:,- a^ ,'-- ."\l: l ll 7l.
[4]. Z-\\lFiR:>Ci -Ctsai)RGHIL.l..I'..Sedimentul tl/1,?.rr.,
in MINISTERULSANATATU.
1.
ACADF\jf l: S -'\ - : \l!DIC-\LE (.d.), M?tudede laboftttord( uz curent,Vol. Il, Editura
Mcdical.:. Bii::sr :- :-:<-:6il
[5]. BL IL C. D- . - . ::.:-.- . l':irri dplin(ipalelor sirulroaneinfeqioa.'€,in BUruC. D., NECUT.
V. (cd.,.TI::.: .= :::r:::|:Drr:.:e :linica. EditumMedicaLi,Bucuresti,1999;II: 16? 200.
l6l. ADDIS, T l-i". '.Am!- " -n,l cluncnts inthe urinarr se.limentof normal indiri.luuls,'the
Journrlo: Cl::r:: :-. :. .-: . :916-\()1.IL No 5;409 415
: l7l. L\ T. L: .- L rc t-jr- i i.iint t ount in normal chil.lren, J CIin Inyest, 1933 Jan.: 12 (1):
I -
8:9i.
[3] \tl:-"-,: i-,(, \li \ -..,:J \th\tanle otgd,?lc€,in MITRICA-KONDI. N. (ed.),ldrordrorrt
Cl:': : , ,..r.. :.:::--: \I.\::..rla_tsucurcAti, l98It Vll:222-257.
i ._:-\ a r- Cr O\T). l.\\.. Th. kld|t sediment(:ount and btood urea.Learance te\t in
289
H
SISTEME AUTOMATE DE ANALIZA
A SEDIMENTULUIURINAR
in modnonnal,microscopia urinad clasicaprcsupune rcpetatemenuirialeprohelorceeace
poateaveadreptconsecintiposibileerori-Ca sursede eroareenumerim:
. centrifugarcaprobelorcareproduceo pierderevadabilaa elementelorsedimentuluiunnar;
. asezarea sedimentului urinarintre lamd!i lamcldpoatede asemenea si induci divefie
erori(prin liza elementelor);
. disffibutianeuniformea elementelorsedimentuluisub lamele,precum$i inglobarea
acestora in masade mucus;
. numiritoareaelementelor intrelameSihmeleestesubiectivi,depinzand foartemult de
cel careciteite.
Rolul sistcmelor automate de analizda sedimentuluiurinatesteacelade a indepdrtasursele
deeroaredescdse mai slrs.Toh]$iaceste metode modeme, maijos,
descrise remen prohibitive datorit6
preFlui de costfoarterjdicat-Vomdescriedoudtipuri de sistemeautomatcdeanalizi:
. microscopia automate, carea apirutin urmacu aproximativun deceniu9i sebazeazdpe
citireamicioscopice automatd (computerizati);
. cilomelna in ilux dc generaliemainou;
)<:
de baziiale sistemuluielectro'optic
Fig. 386.Microscopiaautomatd(inteligetd).Elementele
(EdituraMassonSPA.,cupemisiune)
290
I
N ,W de
Lasercu
argon
a
pl
Lentild
corectoarc
'ii
ii Tub foto-
multiplicatot !'
+ ta
N
I
Flux laminar de
particuleurinare
Fotodiodd
Fig. 387.tuincipiul.fio1+-citometriei
ufinare(EdituraMassonSpA.,cu permisiune).
291
in momentulin careo celuletece pdn fafa fasciculului laser,acestaesteimprdstiatin doui
tipuri de raze:
. o parte din razesuntreflectatesubunghi mare (aFoximativ 90'):
. altapafie din razesuntreflectatesubunghi mic (aproximativ I 0") .
Razeleimpriltiate la 90" suntcaptatede un fotodetector numit SSC(side-scattered) 9i ele
daurelalii despregranularitateaintemba celulei.Cu ceto celuh estemai gGnulat4cu at.atimpre$iemai
multi lumin6 sprefotodetector.
Razeleimpd$tiate la lff sunt captatede un alt fotodetectornumit FSC (forward_scattered)
carefumizeazdinformaqiidespredimensiunilecelulelor Cu cato celuli va fi mai mare,cu atatcantitatea
de lumind captati de fotodetectorva fi rnai mare.
Fig. 338.ReprczentareasLhematicd
a dislribuliei elemenlelor
(de sediment)prezenlein urina:
eritrocite, Ieucocite,bacterii, spe M'
tozoizi Si le'turi catEsunt recunoscute
Leucocite din gra|icul de dispersie din fala
luni ii inptd$tiate 6SC) ti din
intensitatea fluoresce lei (FI)
(Ediruru Masson SpA.,cu permisiune).
292
Mai jos vom ilustradoudexempledediagamedeimpragtierc
oblinuteprin flow citomctrie
(fig. 1q0.301).
lor
@ 18.? t/rLl 3,1tlHPF
t3c 3460.3rt/L\ 622,9t/H?F
EC 35.5 l/rLl 6.61/HPF t zl
csT 0.6a l/tll 1.891/tPF
mr 514.2+t/!L I 92.61/APF r le
Prth.CAST
+ X'IAL
SRC SPERII
ttc
RBC-ln{0. dc
CASI
08,/Hb PRO
IIIT
Fscr
Fsc
tBc 116.G r/dl 26.3r/l]pF
fOC 1434,8+{/fL I 258,31/HPF
EC 93,!+ r/r,Lr 16.81/HpF
C6T 0,38 L'rLl 1.11{/'LPF
trT t213.9+ I / ) ?23.901PF
Prth,cAsl X'IAL
FN SRC + SPERT
\tc
R8c-lnlo. oFm.phic ?
I CAST
0B^rb PRO
L , E lt . l{lT
Fscr
Fig. 39). ErcnpLu de distrihulie a leucodtebr inn-o regiunea luminii imprAtiate de itltensitate
ioasi. in atest caz se ohserrAdo o singurdpoputalie teucocitafi.
Leucocite(WBC thite blood LelLs),hematii (RBC-redblood cetls),bacterii (BACT bacteria),cetute
epitelidle ( EC-epitelial cells),cilindrii (CAST).
Pdnelul din dteaptadratd nunalrul de elenenteexprinet cd tlumdr/l1l(nicrolitri) ti (:a nundr/cAnp
nicrcscopic (HPF-highpov:erJieLl- ciimp de putere inaltii - ohiectir de 4AX si/sarrmai narc; LPF-
lot'tpo.,terfeld - ciinp deputcre ioosai- obiectiNde 2aX $i/saumai micd) (Editura Mdspn SpA.,cu
293
Analizorulneoferedeasemeneaposibilitatea uneianalizevolumetrice a erihocitelorurinare
caree udlAin localizarea su$ei hematuriei (a$acum s-aadtat 9i prin studiile bazatepe analizele
numdritorii Coulter)(ShichiriM. €t dl, citat deFenili D.) Acestanalizorprezinti urmitoareleavantaje:
. esteun instumentcompletautomat;
. solicitAun volummic d€urine(0,8ml);
. esterapid(analizeazd 100probe/od);
. recunoaste$i analizeazdcantitativ automatelementele(fdd ajutor uman).
BIBLIOGRAFIE
294
TrpuRrDEcoLoRATrrurrLrzATEiN nrrcnoscopr.q.
SEDIMENTULUIURINAR
lentelor
vII.l. COLORATIASTDRNHEIMER-MALBTN
rr ac1zi
lndicatii pd4ile
Examinarea sedimenrelor urinarcin cazurilein carepreparatele necolorate
lasidubiipdvind
identificareaunorcelule.
Reactivi
h (A) Cristalvioletsauclorhidmtdemetil-rozaniline g
...........3,0
laraFel
Alcooletilic95' .......... .............20,0
ml
scade
Oxalatdeamoniu.....,,, g
.,...........0,8
Apabidistilaliad........ .............80,0
ml
Soluliaestestabili indefinit.
(B) SalianiniO .......... .....................0,25
g
aliile
Soluliacstcstabilaindefinit.
(C) Soluliadelucru:
Solutia A.......3\'olume
SolutiaB .....-.97 volume.
Se amesteci.se omogenizeazi;ise filtreazd.Filtlata la fi€care2 septimenirimane
stabild3 luni.
Proc€dura anlr
ilate
Dupi microscopia curcnti la sedimentele urinarecu dubiiprivindid€niitatea celulelor:
295
a in citind i granuto$lculoareaintenspurpudepoatemascasubstanlahialini roz. Originea
materialului gnnular (leucocitard,erihocitari, epiteliah) estepmctic imposibil de precizat
pentruci afinitateatinctodah a c€lulelor degeneBtenu mai estediferenfiati.
a Cilindrii Iipidi.i ftnnenincolori.idr cei (ero{/'aparomogenpurpurii.
a Bactetiile colora:te7Sipistreazi mobilitatea.
296
Vtr3. COLORATIA MAY GRUNWALD-GIEMSA
b-c.tii
Fiidl o colomticpanoptica,aceastaevidentiaze detaliilemorfologiceal€ componentelor
Erftt e[6i candacestlucruesteimposibildoarprin examina{ea unui prepamtnati,.
hicidu
-{._a\d merodA da indicaliiasuprapH-ulujcompon€ntelor celulare.Astfel,coloranliiacizi
M tvci d. poniunilealcalinealecelulei(pd4iacidofile)iar cotoranliibazicisuntfixafi depirtile
D.n 'Ffu bazofile).Nucleiicelulelorsuntbogaliin acizinucleici:
, ridul ribonucleic(ARN) segisegteatatin citoplasmd cetsi in nucleu;
- aciduldezoxiribonucleic (ADN) segisestenumaiin nucl€u.
Cu iir o .eluli csrcmaitanericu atatcitoplasma ei estemai bazofilddatodti concenuaner
Gr1 dr rrid ribonucleic_Pe mdsummaturAdiceluladevinetot mai acidolili deoarecescade
i;r\_:f.o. Je a.id ribonuclcic.
Saaa-1E coloran(e
-\|r\ Grun$ald: - eozionat dealbastru demetilen...._...........1 e:
glic e f innAe u rra . ...... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ml;
. . . . . . . . 5 -0
- alcoolmerilic.............................................100 ml.
Prir.ilcelul mctilicsoluliaarevaloaredefixato! darin acela$itimpcoloreazigranulatiile
ctdFL*rtice cu excepliacelorazurofile.
- SolutiaGiemsa: - eozionat deazurII .... ..............3 g;
- azurIl ...................-............ ......... ... ..........0,8 g;
- glicerina neutrI........_....................................250 ml;
' alcoolmetilic......................... .....................200m].
.!abidistilatd lapH = 6,8permiteafinitateamaximi a constituenfilor celularipentrucoloranli
rizi- \_irio'il. depH inducmodificdridetinctodar itateqi,consecutiv, deintemretare. ADabidistilati
psd-'fi 3l|r.lzre la fH -6.8.utili/indformuta:
- apab id r. r1 a 1. .6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .t . .0.0. .0mt ;
fos f a t d i\ o d ic .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 g .
lbsfit monopotasic ................._............1 g.
T.ffc.:
- in cutii Pctriprevdzute cu barein ,,U', seplaseaza frotiudleuscatecu fala in sus$l se
cu solutieMay Griinvaldtimp de3-5 minute:
- -op€ri
fir.i a indepirrasolutiase adaugeo cantitateegalede apebidistilad (de obicei,25_30
pic,ituri)Siseomogenizeaze amestecul pdn suflaredaaercu pipeta;
, 5escurgcamesteculdepe lameSiseacoperdcu solulie Giemsa
ireparatdexremporaneu
(o picdruride solulieciemsapentru1 ml de apdbidistilari)timp de45 demrnure;
- s. spalecu apddercbinetin jet bland.
Pr-'lunsireacoioririi induceprecipitatesau evaporarea solulieicoloranrela lemperatura
:.wei por tacepreparatul greude interpretat.
Soluia Giemsatrcbuiesi seincadrezein tem€nul degaranliedeoareceili pierdeproprietdrile
Rcalate:
o \ucleii aparcolorutiin nuantederoz-ro$u-violet.
. Ciroplasmelc in albastru,roz sauceougiuin funcliede conljnutulde acizi nucleicisi
\tdrodae\idenriazdpatrutipuri degranulaliicitoplasrnalice
carcaparadesea
$ipefiotiurileurinare:
. neutrofile,coloratein roz inchis-brul;
. eozinolile.colontein portocaliu;
. bazofile.in violetinchis;
. a-,,urofile.
deculoare ! rolet-purpuriu.
o Bacteriilesunlcobratein violei inchis.
297
vII.4. COLORATIACU NAPHTYLAS_DCHOLORO_ACETAT
ESTERAZA
Principiu
Scopulacesteicoloratiiestede a demonstra prezentagranulocitelor
neutrofile;lizozomii
ganulocitelorcon(ino hial'olazaspecificicarepoateforosiNaphtorAS,Dchloro-acetat
esteraza
casubsrrat;
naftoluleliberatreaclioneazicu o sarede diazoniu,,FastRedVioletLB", fonnanddepozitcro$ii.
Reactivi:
- Sigma:Kit num.9lC;
- NaphtolAs-D chloro-acetaf esteraza.
Preparareareactivilorde lucru:
l Amestecarea:
- 0.1ml .olulicdenlrir desod
- 0,1ml solulieFastRedVioletLB. l
2. Selasdin repaus2 min. (preparat diazo).
3. Scadaugi4 ml H:O Ia 37.C.Seamestecd.
4. Seadaugi0,5ml tamponTrizmalpH 6,3.Seamesteci.
5. Seadaugd0,1ml reactivNaphtolAS-D chloro_acetat. Seamestecd.
6. Soluliava deveniugorroqie.DacI soiuliaformeaziun precipitat,se filtreaziisau se
centrifugheaz6.
Pr.ocedura d€ coloaar.e:
l. intr un rub seaalaugit00-200plde sediment.
2. Seadaugd2 ml dercactivde lucru.
3. Seincubeazd 15min. la 37"C.
4. Secentrifugheazi gi secite$terezultatul.
Nucleiipot fi colomtiprin adiugareade albastrudemetilen.
Rezultat€:
t Celulelepolinucleare neutrofilesecoloreaza intensin ro$u.
a Restulcelulelorriman necolontesaucapiti o culoareroz saurofu_portocaliu datorite
adsorbtieinespecifi ce.
a Mastocitele Siunelemacrofage suntSielecoloratecu aceastd metod6.
298
v1r:g.coLoRATTACUALBASTRUDE .,.
__-
pENTRU PRUSTA
HEMosronnrNa
uRrryAR
i- rlrn-"bnXitusl
glanure
,'"r"""#ll""i#liiJ,o,ffJ.T"TXil;j.f'-"'""r salben'brune
observak
iieribere,
fie
Materialenecesare:
- SoiuliaI: fefocianura
deporasiu
2u0;
_ 5()tutra
II: Acidclorbrdric
loo
T€hnici:
*an,,te
""*"o,,uuiif,f#x{LT#:::;::::;:;::;::in::Ll:;,"::,"7^"*u satben.btune
- je ameslece
5 ml solulieI cu 5 ml \olultell;
seresu\pend6\edimentul rdma\;
_ pestesedjmentul resuspendat setoamdamestecul ceiordoudsolulii;
selasdamestecull0 minurcm repaus;
_ secentifugbeaze5
minurela 2_500-3.000 turatii/minut:
seinldld supematantul sedepune
_, $i sedim*orr p" o?a4 ." u"operacu o lamela
- e\amineazA
gt se mjcroscoDic.
Rezultat€
Dacdexisti hemosjdcrind, aceasta
_ aparesubformaunorgranule(libere
culoarcatbasftu_verzui. sauin cilindrii)de
Rezultate
Solu(iaSudanIII* coloreaze:
a in roru grdsimileneutre;
. in ro$u-deschis (roz)fosfolipidele glicolipidele;
9i
.,, *i1lr
: ilj::l ponocrliusra)i!r e.renr
]: g"rnen coresrerolulu..
_rn colesterolul.
--'-
{ r ur r r s u d x n l t n L c .r. re .o ,rd d a u p e n L add
ercn.ra
Lpu| tedegi ,.rmr.
299
leucoc
percxl
triajul
depist
flac
tsBN978-973-36-0437-2
Redactor:
[,,llHAELA
IOVANESCL
Tehnoredactare OLIN4PIA
computerizatS: MARGINEAN
Bundetipar:21.03.2007
cun Apdrut:2007
laritr Colidetipar:18,75
Tiraj:300
oog
300
r
.*,0
,*'
' r,1
EDITURA DE VEST
f s;,
v
fsBN 978-973-36-043V
^Z
.t"
**SrRYffffi'tp''
h/ilt-vltt=u r RTit=tsr^\
r-3l1r\\J\ru5LJ-r-r
arn,aarDrEr^n
q/ J |5U-/AIN[(;J S:Jtl'$Lg\rUJ
n
*
DAIIts@RGAG ]NAMAD
GORINA GEA
*,
DIM-ENTUL .. *\l
EDITURA
9
DE VEST
u
VictorDumitragcu
Sorin Giiu
Daniela$tefaniaGrecu
DaliborcaCristinaVlad
CorinaFlangea
SEDIMENTULURINAR
z- - .4 *' 4 1 ' .
t-
I
t-
CIP a BiblioteciiNafionalea Romeniei
De-scrierea
Sedimentulurinar /
VictorDumibaqcu, SorinGiju,Daniela$tcfaniaGrecu.-
Timisoara: Editurade Vesr.2007
ISBN 97il-973-36-0,{372
L Dumitra$cu,
ll. Giju, Soin
Victor
IIL Grecu,Daniela
616.63
I
lsBN978 9?3-36-0437-2
SEDIMENTULURINAR
(d
\Y/
Editura de Vest
Timiqoara,2007
Dr.Victor Dumitragcu
Conferentiar,
Disciplinade Farmacologie,
U.M.F."VictorBabe9"Timigoara
Sorin Giiu
$ef al Compartimentului
de AnalizaUrinei,Laboratorul
Clinical Spitalului
Clinic
Judeteande Urgentellmigoara
INTRODUCERE
I
CUPRINS
INTRODUCERE
CAPITOLULI
VALORI DE REFERINTA $I MODALITATI DE EX"RIMARE
ALE PRINCIPALILOR CONSTITI]ENTI AI SEDIMENTULUI URINAR lt
CAPITOLULII
R,ECOLTAR-E { SI PRECATIREAURINEI 20
IL1.Colectarer urinei. 20
1 ll.1-1. Urinaproaspitd, "dc dimineali" 20
IL 1.2.Udnarecoltatipeun intewaldc timp
I ll 2.iu l4 deorc.re.p e c t rr
. l o re ' . . . . . . . . . . . 2I
t
II.2.Consenarca probelordeurini 21
lL3. Conraminarea probelordc urind 22
IL3.L Substante contaminante carcprovinde la paclcnl.-.. 22
II.3.2.Conlaminanfi proveninddin laborator. 23
l l.3.r.Conraminanli din mediuin l c o n ju f iro r 23
II.4. Factoride interferenti.. 24
11.5.Modalitefideprcgitirc a udneipentruanalizascdimentului urinar,
utilizalcin laboratorlrl clinic al SpitaluluiClinic Judetean de UrgentiTimi$oara
Compartimentul deAnalizia Ur1nei............ 21
CAPITOLI]LIT
MrcRoscoPUL $I TEHNICT MTCROSCOPTCE 26
III.l. Microscopulopticsaufbtonic............... 26
IILl.l. Definilicqi pdncipiudefuncfionare.... 26
II1.l.l. Dtscrierermicroscopului 26
lILl.2.l. Parlea mecanici. 29
lll-1.2.2.Partea optici 29
lll.l.2.2.1. Sistemulde ilumin e 30
IIT.1.2.2.2. Sistcmuloptic propriuzis. 30
IILl.3. Notiunielementar e d e o p t ic d mic ro s c o p ic i. ... . ... . -. . .-.
. . . . . . . . . . . 35
I1l.1-3.l.Puterea dc mdrirca microscopului... 35
IIL l.3.2. Crosismentul microscopului........... 36
i IILl.J.3. Apertura numedci 36
1 37
III l.l 5 Diclrnla fronrJ14............. 31
IIT.l. TehniLinr(fuv,tire...... 3'7
IIL2.L Microscopul cu contrastdefazi (MCF) 38
IIL2.2.Microscopul cu luminipolarizatn(MLP) 39
111.2.3.
Alte tehnicimicroscopice ,+o
CAPITOLULIV
SEDIMENTUL URINAR CALIT]ATIV 12
TV l. Sedimentul
organizatcalitativ. 42
M.1. Celulclcsedimentului urinar 42
lV | .l. l. I e cocrre.macrofage$i corfi grA5o)io\ ali 12
M.l.Ll. Neutrofilele 42
IVl.l.1.2 Eozinofilele 50