GLAUCOMA

Dra. Antonella Antico

 Etimológicamente significa ‘’catarata verde’’, por el color
que presentan las pupilas en los glaucomas agudos.

Representa un conjunto de numerosas enfermedades

oculares de distintas etiologías, que tienen en común el
AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR.
DEFINICIÓN
Si la hipertensión ocular persiste por un largo tiempo,
provoca daños IRREVERSIBLES en todas las estructuras
oculares. Y muchas veces conduce a la ‘’CEGUERA’’.

El tratamiento puede ser clínico o quirúrgico.

 La presión intraocular en una persona sana varía entre
10 – 20 mmHg.

La media es de 15 mmHg.

PRESIÓN
OCULAR Una presión por encima de 23 mmHg repetidamente
comprobada significa GLAUCOMA.

El aumento de la presión ocular produce daño del

NERVIO ÓPTICO.
 El humor acuoso es un líquido claro semejante al agua y
se forma en los procesos ciliares.

El líquido se forma por un proceso de secreción.

Formación y
circulación del Tiene dos papeles, uno tensional, que le provee una
humor acuoso presión de 15 mmHg al ojo, le permite mantener una
forma y dimensiones constantes; y el otro papel es
nutritivo, para nutrir estructuras avasculares como la
córnea y el cristalino.
 Pasa de la cámara posterior a la anterior por la pupila.

Formación y Sale de la cámara anterior a través del trabeculado

circulación del corneoescleral.

humor acuoso
A nivel del seno camerular alcanza el canal de Schlemm
 GLAUCOMA PRIMARIO:
Se deben a una afección ocular.
Se subclasifica en:

A) Glaucoma primario agudo (congestivo o inflamatorio).

B) Glaucoma primario crónico (simple y congestivo o
inflamatorio).
CLASIFICACIÓN C) Glaucoma absoluto (produce ceguera
IRRECUPERABLE).

D) Glaucoma congénito (aparece desde los primeros días de

vida hasta los dos años de edad).

GLAUCOMA SECUNDARIO:
Aparece luego de afecciones oculares diversas.
 Se produce por BLOQUEO DEL ÁNGULO DE DRENAJE
(bloqueo del seno camerular y el humor acuoso no se
puede evacuar).
GLAUCOMA
PRIMARIO Aumento PIO 60 – 80 mmHg.

AGUDO
Es un proceso dramático que conduce al paciente a la
consulta precoz.
 Dolores muy INTENSOS. Se localizan en el ojo y se irradian
a la órbita, la frente y la cabeza.

En casos graves el dolor afecta hasta el abdomen y se

producen náuseas y vómitos.

Si durante el ataque el paciente mira a cualquier fuente de

luz, ve halos alrededor de ella.
SÍNTOMAS
A la palpación se puede percibir al ojo ‘’duro como una
piedra’’.

Inyección conjuntival.

Agudeza visual disminuida.

 Gotas oftálmicas de pilocarpina al 0,5% cada 15 minutos
durante 1 hora y luego al 1% en la misma frecuencia la
segunda hora y después al 2% cada 6 horas.

Si hay dolores: calmantes.

Si en 3 horas no hubiera disminución de la presión: glicerina

TRATAMIENTO por vía oral 1,5 g/kg de peso o manitol intravenoso.

Si en 6 horas no hubiera disminución de la presión: cirugía.

Si la presión se hubiera reducido: cirugía profiláctica en el

segundo ojo en los días siguientes.
 Enfermedad insidiosa.

Pueden transcurrir 10 o más años desde su inicio sin que el

enfermo note ninguna sintomatología.

El diagnóstico es casual. Generalmente entre los 40 y 45

GLAUCOMA años de edad, cuando el paciente consulta con el
oftalmólogo para corregir su presbicia.
PRIMARIO
CRÓNICO SIMPLE Un examen oftalmológico completo incluye siempre la
medida de la presión intraocular.

Si la enfermedad está muy evolucionada, el oftalmólogo

comprobará alteraciones que permiten realizar el
diagnóstico: excavación y atrofia glaucomatosa de papila.
 El glaucoma simple es peligroso, ya que puede comenzar en
la niñez, entre los 5 y 7 años, pero su mayor frecuencia se
GLAUCOMA observa a partir de los 40 años.

PRIMARIO
CRÓNICO SIMPLE En los países desarrollados es la causa más frecuente de
ceguera.
 Daños localizados: escotomas en el campo visual,
excavación excéntrica de papila y hemorragia en zona
papilar ( por alteración de la circulación sanguínea con
microinfartos en la cabeza del nervio óptico).
SÍNTOMAS
Daños difusos: depresión general del campo visual,
trastornos de la visión de color y excavación concéntrica
de papila (por daño directo de la PIO en los axones).
 El tratamiento medicamentoso está indicado mientras sea
capaz de mantener la presión intraocular en valores
normales (por debajo de 20 mmHg).

Solo se recurre a la operación cuando los medicamentos

ya no son eficaces o no se toleran.
TRATAMIENTO
Los medicamentos se dividen en dos grupos desde el
punto de vista clínico, de acuerdo con el mecanismo por
el cual disminuye la PIO: los que mejoran la circulación y
los que reducen la formación del humor acuoso.
 Drogas que mejoran la circulación del humor acuoso:
agentes mióticos (pilocarpina).

Drogas que reducen la formación del humor acuoso:

inhibidores de la anhidrasa carbónica y drogas
TRATAMIENTO adrenérgicas (epinefrina).

Agentes hiperosmóticos: orales (glicerol) y

parenterales (manitol).
 Aparece luego de afecciones oculares diversas.

Las más comunes son:

Glaucoma traumático: dentro de este grupo también se

incluyen glaucoma por perforación ocular, los
secundarios a hipemas, etc.
GLAUCOMA Glaucoma focogénico: cuya causa es el cristalino. Se
SECUNDARIO debe a una alteración de la forma (síndrome de
Marchesani), de la posición (síndrome de Marfan), del
volumen o de la estructura del cristalino (catarata).
Glaucoma secundario a tumores intraoculares, a
hemorragias intraoculares, a diabetes, a
medicamentos (glaucoma cortisónico).
 Tonometría: medida de la presión intraocular. El
tonómetro más utilizado en la actualidad es el tonómetro
de aplanación de Goldmann, mide la fuerza necesaria
para aplanar la córnea.

Se debe anestesiar previamente la córnea con

DIAGNÓSTICO proparacaína o bupivacaína.

Tonografía: realiza registros electrónicos en forma de

curva. Sirve para el diagnóstico precoz del glaucoma
simple. Estudia la dificultad de salida del humor
acuoso.
 Curva diaria de presión: Para realizarla se toma la presión
ocular cada tres horas: a las 6,9, 12, 15, 18, 20 y 21 (7
veces).

La primera presión debe ser tomada con el paciente en la

cama, al despertar a las 6, y las otras de manera
ambulantes, en el consultorio o en el hospital. Con estos
DIAGNÓSTICO valores se obtiene la media.

Gonioscopia: Se estudia el ángulo de la cámara anterior

o seno camerular. Se utilizan lentes especiales para este
estudio que son colocadas sobre la córnea previamente
anestesiada. El ángulo camerular puede ser amplio (abierto)
o estrecho (cerrado).
 Fondo de ojo: Cuando el oftalmólogo dilata la pupila para hacer
un examen de fondo de ojo está valorando:
La macula, área con mayor concentración de células sensibles a
la luz (fotorreceptores) encargada de darnos una visión nítida de
las formas y los colores.
La retina periférica, es muy importante su control puesto que suele
será en esta zona donde se inicien los signos de un
DIAGNÓSTICO posible desprendimiento de retina en personas miopes.

La papila, zona donde comienza el óptico, encargado de transmitir

la información visual hacia el cerebro.

Las arterias y las venas de la retina.

pupilas con dilatación farmacológica.
 Aparece en el momento del nacimiento o durante los primeros
dos años de edad.

Se debe a una detención del desarrollo del seno ángulo

camerular, o bien representa el desarrollo defectuoso del
ángulo iridocorneal.

GLAUCOMA El ojo aumenta de tamaño: ‘’buftalmia’’ (ojo de buey) o también

hidroftalmia.
CONGÉNITO
Una cantidad de niños con esta afección quedan ciegos
porque el médico general o el pediatra no reconocen la
afección.

Síntomas fundamentales: fotofobia y epífora.

 La presión ocular en el niño es 5 mmHg menor que en
el adulto.

El origen es multifactorial.

GLAUCOMA El diagnóstico se hace bajo anestesia general tomando

CONGÉNITO la presión y observando el ángulo, la córnea y el fondo de
ojo.

Todo glaucoma congénito requiere, una vez hecho el

diagnóstico, tratamiento médico – quirúrgico.
MUCHAS GRACIAS