Enfermedad de Crohn en Adultos DYNAMED 2021

Enfermedad de Crohn en adultos
Resumen y recomendaciones
Antecedentes
● La enfermedad de Crohn (EC) es un trastorno crónico, in amatorio y multisistémico caracterizado por in amación
focal, asimétrica, transmural y ocasionalmente granulomatosa. Afecta principalmente al tracto gastrointestinal, más
comúnmente al íleon distal y / o al colon.
● La incidencia de EC es más alta entre los 10 y los 30 años, pero la EC puede presentarse a cualquier edad.
● Se desconoce la causa de la EC, pero puede resultar de una combinación de factores ambientales, susceptibilidad
genética, disbiosis del microbioma intestinal y respuestas inmunes autoinmunes o inapropiadas.
● Los factores de riesgo probables importantes para la EC incluyen antecedentes familiares de enfermedad autoinmune
o in amatoria intestinal, uso reciente de antibióticos, tabaquismo y presencia de afecciones autoinmunes e
in amatorias asociadas conocidas.
● Los pacientes que han tenido EC durante más de 8 a 10 años tienen un mayor riesgo de cáncer colorrectal . La EC
también se asocia con un mayor riesgo de cáncer de intestino delgado .
Evaluación
● La enfermedad de Crohn (EC) se presenta comúnmente con uno o más de los siguientes:
⚬ Calambre abdominal
⚬ diarrea crónica de al menos 4 semanas de duración con o sin sangre y / o moco
⚬ síntomas constitucionales de pérdida de peso, fatiga y ebre
● Con menos frecuencia, los pacientes pueden presentar síntomas de EC fulminante como obstrucción intestinal o íleo,
abdomen agudo o sepsis.
● Pregunte sobre :
⚬ presencia de enfermedades autoinmunes e in amatorias asociadas conocidas
⚬ afectación extraintestinal, que puede estar presente en hasta el 40% de los pacientes, incluida la psoriasis u otras
afecciones de la piel, uveítis, epiescleritis, úlceras aftosas orales, espondiloartritis y artritis periférica
● El examen físico debe incluir el estado general, el peso corporal, exámenes abdominales y perineales / rectales, y una
evaluación de la afectación extraintestinal.
● Las pruebas iniciales pueden incluir per les hematológicos y químicos:
⚬ Se informó que la anemia y el aumento de plaquetas son las anomalías más comunes en el hemograma completo
en pacientes con EC.
⚬ En pacientes con riesgo de desnutrición, la evaluación de las de ciencias nutricionales puede incluir la medición de
las reservas de hierro, vitamina B12, ácido fólico, potasio, calcio, magnesio, fosfato, zinc, selenio y vitaminas A, C, D y
E.
⚬ Considere la evaluación de los signos de in amación, como la velocidad de sedimentación globular, la proteína C
reactiva o la calprotectina fecal, que son inespecí cos pero que pueden brindar apoyo adicional para el diagnóstico.
● Descarte otras causas de diarrea crónica, como colitis ulcerosa, infección o colitis inducida por fármacos.
● Con rme el diagnóstico con hallazgos histológicos de in amación transmural granulomatosa en la biopsia endoscópica
o, si no es factible, evalúe los hallazgos radiológicos típicos que muestren lesiones asimétricas transmurales
discontinuas, granuloma, adoquines o úlceras y suras profundas.
● Las imágenes transversales , que utilizan imágenes por resonancia magnética, tomografía computarizada o
ultrasonido, son un complemento útil de la endoscopia y pueden ayudar a evaluar la enfermedad luminal y
extraluminal.
administración
Estrategias de gestión general
● Enfoque general del tratamiento de la enfermedad de Crohn
⚬ Corrija las de ciencias nutricionales y los trastornos electrolíticos en pacientes con enfermedad de Crohn.
⚬ Aconsejar evitar o dejar de fumar cigarrillos, lo que agrava la actividad de la enfermedad ( recomendación fuerte ).
⚬ Evalúe y controle el estrés, la depresión y la ansiedad como parte del plan de atención integral de la enfermedad de
Crohn ( recomendación fuerte ). Considere ofrecer terapia cognitivo-conductual, hipnoterapia o meditación de
atención plena a los pacientes interesados, en particular a aquellos con síntomas psicológicos ( recomendación débil
).
⚬ Pregunte de forma rutinaria sobre la adherencia a la medicación, ya que la falta de adherencia es común. Ofrezca
una variedad de medios para facilitar la adherencia, incluida la simpli cación del régimen, recordatorios y educación
del paciente . Recomendación fuerte ).
⚬ Hay pruebas limitadas para las intervenciones dietéticas como estrategia de tratamiento principal en adultos con
enfermedad de Crohn, pero las modi caciones dietéticas pueden considerarse como un complemento de otras
terapias destinadas a inducir la remisión. Ver también:
– Terapia nutricional para la enfermedad aguda en la inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn en
adultos
– Mantenimiento dietético en la terapia de mantenimiento para la enfermedad de Crohn en adultos
⚬ Consulte también el siguiente contenido en Terapia de mantenimiento para la enfermedad de Crohn en adultos :
– Mantenimiento de la salud mental
– Dejar de fumar
● Debido a que la mayoría de los pacientes con enfermedad de Crohn recibirán tratamiento inmunosupresor en algún
momento de sus vidas, haga esfuerzos para prevenir las infecciones oportunistas.
⚬ Asegúrese de que el historial de vacunación esté actualizado para todos los pacientes con enfermedad de Crohn (
recomendación fuerte ).
⚬ Se sugiere la detección del riesgo de infección oportunista en el momento del diagnóstico de Crohn ( recomendación
débil ) y se recomienda antes de iniciar cualquier terapia inmunomoduladora o biológica ( recomendación fuerte ).
En particular, revise la historia y las pruebas adecuadas para evaluar el riesgo de tuberculosis latente o hepatitis B
inactiva antes de comenzar la terapia inmunomoduladora.
⚬ ver Prevención de infecciones oportunistas en la inducción de remisión en la enfermedad de Crohn en adultos
● Vigilancia y seguimiento
⚬ Realizar vigilancia con ileocolonoscopia para detectar neoplasia colorrectal en pacientes con enfermedad de Crohn 8
años después del inicio de los síntomas ( recomendación fuerte ).
⚬ Se recomienda la detección de diversas afecciones para adultos con enfermedad de Crohn, que incluyen, entre
otros, melanoma (independientemente del uso biológico) y cáncer de células escamosas no melanoma (si reciben
inmunomoduladores como 6-mercaptopurina o azatioprina) ( recomendación fuerte ).
⚬ consulte Atención preventiva para adultos con enfermedad de Crohn en Terapia de mantenimiento para la
enfermedad de Crohn en adultos
● Para obtener más detalles, consulte
⚬ Inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn en adultos
⚬ Tratamiento de mantenimiento de la enfermedad de Crohn en adultos
Manejo médico y quirúrgico

● Los síntomas clínicos no deben ser la única guía para las decisiones de tratamiento. Considere "tratar para alcanzar el
objetivo" (remisión clínica y endoscópica combinada) para reducir el riesgo de recaídas o complicaciones futuras. Véase
también Enfoque para inducir la remisión en la enfermedad de Crohn aguda contenido en Inducción de la remisión en
la enfermedad de Crohn en adultos
● La evaluación de la gravedad y el riesgo generalmente incluye síntomas clínicos, puntaje del índice de actividad de la
enfermedad de Crohn (CDAI), puntaje endoscópico simple para la enfermedad de Crohn (SES-CD) y factores de riesgo
de pronóstico personal. Ver también:
⚬ Calculadora CDAI DynaMed
⚬ Características típicas asociadas con los grados de gravedad:
– Enfermedad leve a moderada: generalmente corresponde a una puntuación CDAI 150-220 y se caracteriza por la
capacidad de deambular y tolerar la alimentación oral sin pérdida de peso signi cativa, sensibilidad abdominal,
deshidratación, obstrucción o toxicidad sistémica, así como ausencia de úlceras endoscópicas. > 2 cm.
– Enfermedad de moderada a grave: por lo general corresponde a una puntuación CDAI 220-450 y se caracteriza
por síntomas prominentes de ebre, pérdida de peso signi cativa, dolor o sensibilidad abdominal, náuseas o
vómitos intermitentes (sin hallazgos obstructivos), anemia y moderada a actividad endoscópica severa.
– Enfermedad grave / fulminante: por lo general corresponde a una puntuación CDAI> 450 y se caracteriza por
ebre alta, vómitos persistentes, obstrucción intestinal, signos peritoneales signi cativos, caquexia y evidencia de
absceso.
⚬ consulte Clasi cación de la actividad de la enfermedad y el contenido de la evaluación del paciente en Inducción de
la remisión en la enfermedad de Crohn en adultos
● Considere un enfoque "escalonado" para pacientes con enfermedad de Crohn luminal activa de moderada a grave con
bajo riesgo de progresión, y un enfoque "de arriba hacia abajo" para pacientes con factores de pronóstico precario,
enfermedad grave o extensa o enfermedad complicada ( Recomendación débil ).
⚬ La terapia escalonada implica iniciar la terapia con corticosteroides sistémicos y reservar las terapias biológicas para
el fracaso de los fármacos de primera o segunda línea, o para los pacientes que se vuelven dependientes de
esteroides.
⚬ La terapia de arriba hacia abajo implica una terapia temprana y agresiva con productos biológicos con o sin
inmunosupresores.
⚬ Véase también Enfoque para inducir la remisión en la enfermedad de Crohn aguda contenido en Inducción de la
remisión en la enfermedad de Crohn en adultos
● Las complicaciones graves, el absceso perianal o la fístula deben motivar la derivación a la consulta quirúrgica. Ver
también Manejo quirúrgico de la enfermedad de Crohn en adultos .
● Inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn:
⚬ Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad de Crohn se basan en la gravedad de la enfermedad y el
estado de riesgo de cada paciente.
⚬ Los enfoques de medicación varían según la gravedad de la enfermedad, pero incluyen corticosteroides, tiopurinas,
metotrexato, inhibidores del factor de necrosis tumoral u otros agentes biológicos.
⚬ Monitoree de cerca los eventos adversos durante la administración de la terapia aguda. Evalúe la respuesta varias
semanas después del inicio. Generalmente, el tratamiento agudo debe continuarse hasta la remisión sintomática o
hasta que no se mejore continuamente.
⚬ Para obtener más información, consulte Inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn en adultos.
● Terapia de mantenimiento para la enfermedad de Crohn inactiva:
⚬ Los regímenes de mantenimiento recomendados varían según el régimen de inducción utilizado. Las opciones
incluyen tiopurinas, metotrexato, inhibidores del factor de necrosis tumoral u otros biológicos.
⚬ Para los pacientes que reciben tratamiento farmacológico crónico, el seguimiento puede incluir la evaluación
periódica de marcadores in amatorios, recuentos sanguíneos, densidad mineral ósea y niveles de fármacos.
⚬ Para los síntomas activos en pacientes con bajo riesgo de progresión, las opciones recomendadas son ofrecer
cualquiera de los siguientes combinados con una observación cuidadosa para detectar un alivio inadecuado,
empeoramiento de la in amación o progresión de la enfermedad: antidiarreicos, otros medicamentos inespecí cos
o manipulación dietética ( recomendación fuerte ).
⚬ Para el dolor funcional, considere los antiespasmódicos, los agentes dirigidos por neuropáticos y los antidepresivos.
Evite el uso prolongado de opioides.
⚬ Para obtener más información, consulte Terapia de mantenimiento para la enfermedad de Crohn en adultos.
● Manejo quirúrgico de la enfermedad de Crohn:
⚬ Las indicaciones para la cirugía en la enfermedad de Crohn incluyen enfermedad médicamente refractaria y
complicaciones entéricas. Las indicaciones quirúrgicas respaldadas en las guías incluyen
– terapia médica fallida debido a problemas de adherencia, tolerancia o efectividad
– fístula perianal compleja
– absceso perianal
– absceso intraabdominal
– colitis aguda grave (también conocida como enfermedad fulminante)
– estenosis con obstrucción del intestino delgado
– sepsis pélvica
– enfermedad penetrante / perforación
– displasia o cáncer
– preferencia del paciente de suspender la terapia con medicamentos para la enfermedad ileocecal localizada
– hemorragia intratable
⚬ El objetivo de la cirugía debe incluir preservar la longitud del intestino y evitar el síndrome del intestino corto o la
insu ciencia intestinal. Se informa que la resección de la porción enferma del intestino delgado es la cirugía más
común para la enfermedad de Crohn.
⚬ La obstrucción del intestino delgado por estenosis broestenótica es la indicación más común de resección
intestinal en la enfermedad de Crohn. Se recomienda resección o estenosisplastia después del fracaso del
tratamiento médico y la dilatación endoscópica.
⚬ Se sugiere un seguimiento y control endoscópico posoperatorio a partir de los 6 meses, particularmente en
pacientes que no reciben medicación de mantenimiento debido a un menor riesgo de recurrencia ( Recomendación
débil ).
⚬ El enfoque del manejo de la medicación posoperatoriamente depende del riesgo individual de recurrencia.
– Considere la posibilidad de no recibir tratamiento durante 6 meses después de la cirugía si el riesgo de
recurrencia es bajo, como los pacientes que no fuman, tienen enfermedad penetrante o antecedentes de
resección quirúrgica previa.
– Considere las tiopurinas con o sin metronidazol si la enfermedad es penetrante (pero no fumar, antecedentes de
resección quirúrgica o medicación previa). Realice una colonoscopia de seguimiento a los 6 meses y si hay
evidencia de recurrencia en la colonoscopia, agregue terapia anti-TNF.
– Se sugiere comenzar con agentes anti-TNF dentro de las 4 semanas posteriores a la cirugía en pacientes de alto
riesgo (como pacientes que fuman o aquellos con resección previa dentro de los 10 años de la cirugía actual) para
prevenir la recurrencia posoperatoria de la enfermedad de Crohn ( recomendación débil ).
⚬ Para obtener más información, consulte Manejo quirúrgico de la enfermedad de Crohn en adultos.
Resúmenes relacionados
● Inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn en adultos
● Terapia de mantenimiento para la enfermedad de Crohn en adultos
● Manejo quirúrgico de la enfermedad de Crohn en adultos
● Colitis ulcerosa en adultos
● Enfermedad de Crohn en niños
● Fístula en ano y absceso anorrectal
● Detección de cáncer colorrectal en la enfermedad in amatoria intestinal
● Artritis enteropática
Contenido centrado en el hospitalista
El contenido al que se hace referencia con "Consenso" en el Contenido centrado en el hospitalista está respaldado por
una combinación de la mejor evidencia disponible y la opinión de expertos presentada por un panel de hospitalistas.
Participantes del panel:
● Vijay Duggirala, MD: Profesor asistente clínico, Facultad de Enfermería de la Universidad Estatal de Ohio; Profesor
asistente clínico, Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Ohio; Hospitalista, Director de Servicios de Consulta
y Director de Calidad y Seguridad del Paciente, División de Medicina Hospitalaria, Centro Médico Wexner del Estado de
Ohio; Ohio, Estados Unidos
● El Dr. Duggirala declara no tener ningún con icto de interés nanciero relevante.
● Chi Huang, MD: Director Médico Ejecutivo de Medicina General y Servicios Compartidos de Medicina Hospitalaria, Wake
Forest Baptist Health System; Jefe de Sección, Medicina Hospitalaria, Centro Médico Bautista Wake Forest; Profesor
Asociado de Medicina Interna, Facultad de Medicina de Wake Forest; Carolina del Norte, Estados Unidos
● El Dr. Huang declara no tener ningún con icto de interés nanciero relevante.
● Richard Rothman, MD: presidente y asesor médico, Departamento de Medicina Hospitalaria, Cleveland Clinic India
River Hospital; Florida, Estados Unidos
● El Dr. Rothman declara no tener ningún con icto de interés nanciero relevante.
● Andrés J. Solorza, MD: Profesor clínico adjunto, Tufts University; Presidente del Departamento de Medicina
Hospitalaria, Hospital y Centro Médico Lahey; Massachusetts, Estados Unidos
● El Dr. Solorza declara no tener ningún con icto de interés económico relevante.
● Nestor G. Tarragona, MD, FHM, FACP: Profesor asistente de medicina, Facultad de Medicina de la Universidad de Tufts;
Vicepresidente de la División de Medicina Hospitalaria, Centro Médico y Hospital Lahey; Director Médico para América
Latina, Teladoc Health; Massachusetts, Estados Unidos
● El Dr. Tarragona declara no tener ningún con icto de interés económico relevante.
● Yoania Quintana-García, MD: Hospitalista, Hospital Indian River de la Clínica Cleveland; Florida, Estados Unidos
● El Dr. Quintana-García declara no tener ningún con icto de interés económico relevante.
Listas de verificación de admisión

Lista de verificación de admisión general
Consenso
● Determinar el estado del código
● Establecer Consenso de acceso IV
● Determinar el entorno de tratamiento apropiado Consenso
Consenso
● La dieta no debe ser nada por boca (NPO) al ingreso
● Considere la pro laxis de la trombosis venosa profunda (TVP) si está indicada ( Chest 2012 Feb; 141 (2 Suppl): e195S
texto completo )
● Comunicarse con el proveedor de atención primaria (PCP) para pacientes ambulatorios para obtener: Consenso
⚬ Directivas avanzadas para pacientes ambulatorios

⚬ Lista de problemas
⚬ Lista de medicamentos conciliados
⚬ Historial médico y quirúrgico
⚬ Lista de otros proveedores de atención médica involucrados
● Participar en la gestión colaborativa de la atención con el PCP durante la estancia hospitalaria Consenso
Lista de verificación de admisión para adultos con enfermedad de Crohn

● Proporcionar pro laxis de la trombosis venosa profunda a menos que el sangrado por el recto produzca inestabilidad
hemodinámica o pérdida de volumen potencialmente mortal
● Consider IV uid administration for dehydration if the patient was having ongoing diarrhea prior to admission (Am J
Gastroenterol 2009 Feb;104(2):465 )
● Obtain labs on admission including complete blood count (CBC), renal function with electrolytes, liver enzymes,
albumin, and markers of in ammation (C-reactive protein [CRP] and/or erythrocyte sedimentation rate [ESR]
depending on institutional preference) 1,3,5
● In patients with diarrhea: if not recently obtained, consider evaluation for other stool pathogens with stool culture
1,4
(customize to patient history, as appropriate) , including Clostridium di cile, and treat appropriately if present
● Unless obtained previously, tuberculosis (TB) exposure testing (tuberculin skin test [TST] or interferon gamma release
assay) (ECCO Evidence Level 5) and hepatitis B serologies (ECCO Evidence Level 2) should be obtained in preparation for
in iximab (J Crohns Colitis 2014 Jun;8(6):443 )
● Consider checking thiopurine methyltransferase (TPMT) enzyme activity if outpatient 6-mercaptopurine (MP) or
azathioprine is being considered as part of maintenance therapy (AGA Conditional recommendation, Low-quality
2,4
evidence; ACG Strong recommendation, Low-quality evidence)
● Patients with evidence of obstruction or concern for abscess/leak clinically should undergo cross-sectional imaging
(magnetic resonance image [MRI] or computerized tomography [CT] based on institutional guidelines) (ECCO Evidence
4
Level 1) ( , J Crohns Colitis 2017 Jan;11(1):3 )
● Medical management is preferred with evidence of obstruction considering the spontaneous improvement in the
absence of steroids is common (Gastroenterol Rep (Oxf) 2019 Aug;7(4):263 )
● Endoscopy may be appropriate for restaging disease and con rming active in ammation prior to adjustment of
4
medical therapy
● Consider assessment for nutritional de ciencies (vitamin B12, folate, iron de ciency) for patients with small bowel
1
disease or reduced food intake
● Antibiotics with broad enteric coverage should be initiated for patients with evidence of worsening stulizing disease
(ACG Strong recommendation, Moderate-quality evidence) or active abscess/phlegmon and drainage attempted
percutaneously or surgically if amenable (ACG Conditional recommendation, Very low-quality evidence; BSG Weak
recommendation, Very low-quality evidence) ( 4 , Gut 2019 Dec;68(Suppl 3):s1 full-text )
● Corticosteroids can be considered (IV 40-60 mg/day) for active luminal in ammation (ACG Conditional
recommendation, Moderate-quality evidence; BSG Weak recommendation, Very low-quality evidence) ( 4 , Gut 2019
Dec;68(Suppl 3):s1 full-text ) but will not induce healing nor treat stulae or strictures 4 and should be avoided in
abscess or phlegmon 4 ; they should not be used as monotherapy 2 ; and if started, a plan for transitioning to de nitive
therapy and taper should be in place prior to discharge Consensus
● Avoid nonsteroidal anti-in ammatory drugs (NSAIDs) due to possible worsening of Crohn disease (ACG Strong
recommendation, Low-quality evidence) 4
● Patients with moderate-to-severe disease and those with stulizing disease should be considered for
immunomodulator therapy in addition to 2 or in place of steroids (BSG Strong recommendation, Low-quality evidence)
( 4 , Gut 2019 Dec;68(Suppl 3):s1 full-text )
● 5-aminosalicylic acid (5-ASA) therapies have limited and inconsistent evidence and are not recommended for inducing
4
remission in active Crohn disease (ACG Strong recommendation, Moderate-quality evidence)
● Treatment in Crohn disease is achieved through a range of medication including targeted biologic agents,
immunomodulators, corticosteroids, and surgery; expert guidance and patient-speci c therapy should be employed
wherever possible
● Consider surgery for treatment of severe complications, such as stricture or abscess drainage, or medically refractory
disease (ASCRS Strong recommendation, Low or Very low-quality evidence) (Dis Colon Rectum 2015 Nov;58(11):1021
4
, )
● Para la enfermedad de moderada a grave, las dietas elementales son menos efectivas que los corticosteroides, pero
evitan las toxicidades asociadas a los corticosteroides ( Recomendación débil de BSG, evidencia de muy baja calidad ) (
Gut 2019 Dec; 68 (Suppl 3): s1 texto completo , J Crohns Colitis Enero de 2017; 11 (1): 3 )
● Evidencia limitada para las intervenciones dietéticas como estrategia de manejo principal en adultos con enfermedad
de Crohn, pero las modi caciones dietéticas pueden considerarse como un complemento de otras terapias destinadas
,
4 5
a inducir la remisión
● Considerar la NPO inicial al ingreso para pacientes con síntomas luminales no controlados, alta probabilidad de
requerir intervención (por ejemplo, drenaje o cirugía) o posible obstrucción Consenso ; los pacientes deben recibir una
dieta para mantener el estado nutricional apropiado para su estado de enfermedad y plan de tratamiento tan pronto
como sea médicamente apropiado Consenso
● La nutrición parenteral total es una terapia complementaria apropiada en la enfermedad stulante compleja ( J
Crohns Colitis 2017 Jan; 11 (1): 3 )
Entorno de tratamiento
El Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) recomienda la hospitalización en caso de enfermedad de grave a
fulminante si el paciente tiene:
● Caquexia
● Evidencia de absceso
● Evidencia de obstrucción intestinal
● Vómitos frecuentes
● Fiebre
● Persistencia de los síntomas relacionados con la enfermedad de Crohn a pesar del tratamiento con esteroides orales
convencionales o terapia con factor de necrosis antitumoral (anti-TNF)
● Ternura de rebote
● Referencia - Am J Gastroenterol 2009 Feb; 104 (2): 465
Los pacientes con evidencia de toxicidad sistémica o sepsis deben ser evaluados para ingresar a un nivel de atención
superior (unidad de cuidados intermedios o unidad de cuidados intensivos [UCI]). Consenso
Consulta y derivación
La gastroenterología debe participar de manera temprana en todos los pacientes admitidos principalmente por
enfermedad de Crohn y debe considerarse para los pacientes con enfermedad activa admitidos por otras afecciones.
Consenso
Considere la posibilidad de consultar con un intensivista si se considera necesaria la UCI. Consenso
La cirugía colorrectal o general debe realizarse de manera temprana para todos los pacientes con evidencia de
obstrucción, preocupación por la perforación o enfermedad no controlada con múltiples agentes ( Nivel de evidencia 5 de
ECCO ). ( J Crohns Colitis 2017 Jan; 11 (1): 3 , Dis Colon Rectum 2015 Nov; 58 (11): 1021 , J Can Assoc Gastroenterol
2018 Dec; 1 (4): 141 texto completo )
Planificación del alta

Planificación general del alta
Empiece a plani car el alta desde el primer día. ( J Hosp Med 2013 agosto; 8 (8): 421 )
Comunicarse con los proveedores ambulatorios sobre los cambios en las terapias y las necesidades anticipadas para el
seguimiento del paciente. Consenso
Involucrar a los proveedores de atención ambulatoria en la toma de decisiones sobre cualquier terapia a largo plazo.
Consenso
Asegúrese de que los medicamentos que requieren infusiones (como in iximab) o monitorización (como azatioprina, 6-
MP) tengan un plan para la transición al entorno ambulatorio. Consenso
Planificación del alta para adultos con enfermedad de Crohn

Involucrar a los proveedores de continuidad de pacientes ambulatorios cuando sea posible en discusiones sobre terapias
que alteran la vida (por ejemplo, quirúrgicas) y en el inicio de nuevas terapias de mantenimiento para garantizar que se
pueda implementar un plan de atención continua, especialmente para inmunomoduladores infundidos. Consenso
Los pacientes deben ser dados de alta con un plan establecido para la transición a la terapia de mantenimiento para
pacientes ambulatorios (o un plan de continuación si la medicación de mantenimiento, por ejemplo, in iximab, se inició
en el hospital). Consenso
Aconsejar a los pacientes sobre las precauciones de retorno para el empeoramiento de la enfermedad, incluido el
aumento de la diarrea, la ebre, el empeoramiento del dolor o los signos de toxicidad sistémica. Consenso
Los pacientes con abscesos deben tener un plan establecido para los antibióticos a largo plazo y el cuidado del drenaje, si
los hubiera. Consenso
Lista de verificación de alta

Lista de verificación de alta general
● Todos los pacientes deben tolerar una nutrición adecuada al alta Consenso
● Educar a los pacientes sobre una dieta adecuada en relación con las características especí cas de su enfermedad
Consenso
● Educar a los pacientes sobre los efectos secundarios de cualquier medicamento nuevo Consenso
● Discuta con los pacientes y los proveedores ambulatorios los riesgos del uso de corticosteroides y la necesidad de
Consenso.
monitorear estos
● Asegurar un seguimiento de atención primaria y especialista adecuado y oportuno, por lo general en 1-2 semanas
Consenso
● La pro laxis de la neumonía por Pneumocystis (PCP) generalmente no se brinda a los pacientes con enfermedad de
Crohn debido a las bajas tasas de infección y, en general, a ciclos cortos de esteroides Consenso
Lista de verificación de alta para adultos con enfermedad de Crohn

● Se debe observar una mejoría de la enfermedad en todos los pacientes antes del alta, incluida la resolución de
Consenso
cualquier signo sistémico de toxicidad y una mejoría de la diarrea y el dolor
● Debe existir un plan para la reducción gradual de los esteroides y el inicio / continuación de terapias a largo plazo
Consenso
● Los pacientes no deben ser dados de alta que requieran tratamiento con narcóticos para el dolor a menos que este
requisito estuviera presente en el momento de la admisión (o sea por dolor posoperatorio) Consenso
● Aconsejar a los pacientes que eviten los AINE 4

● Se debe proporcionar orientación para dejar de fumar en pacientes con tabaquismo activo ( recomendación ACG
4
fuerte, evidencia de baja calidad )
Información general
Descripción
● trastorno in amatorio crónico caracterizado por in amación segmentaria, asimétrica, transmural y ocasionalmente
, ,
granulomatosa del tracto gastrointestinal 1 4 5
También llamado
● enfermedad de Crohn
● discos compactos
● enteritis regional
● ileocolitis granulomatosa crónica
● Enfermedad in amatoria intestinal
Definiciones
● La enfermedad in amatoria intestinal (EII) incluye tanto la enfermedad de Crohn como la colitis ulcerosa.
⚬ colitis ulcerosa: in amación restringida a la mucosa del colon
⚬ Enfermedad de Crohn: in amación transmural del tracto gastrointestinal
⚬ Referencia - Front Med (Lausana) 2014; 1:24 texto completo
Epidemiología
Incidencia / prevalencia
● La incidencia y la prevalencia de la enfermedad de Crohn reportadas son más altas en los países desarrollados y en las
áreas urbanas 5
● incidencia
⚬ regiones con incidencia anual noti cada de enfermedad de Crohn ≥ 10 por 100.000 personas 5
– Australia (29,3 por 100.000)

– Canadá (20,2 por 100.000)
– Nueva Zelanda (16,5 por 100.000)
– Europa del Norte (10,6 por 100.000)
⚬ Según los informes, la incidencia de la enfermedad de Crohn está aumentando en Japón, China e India 5
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
Se informa que la incidencia anual de la enfermedad de Crohn aumenta en países en rápido desarrollo como
Brasil, pero se estabiliza o disminuye en América del Norte y Europa.
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Lancet 2018 23 de diciembre; 390 (10114): 2769
Detalles
– based on systematic review of observational studies
– systematic review of 147 population-based studies assessing incidence (119 studies) and prevalence (69 studies)
of Crohn disease or ulcerative colitis in adults from 1990 to 2016
– range of estimated incidence of Crohn disease per 100,000 person-years in
● North America 6.3-23.8
● Southern Europe 0.9-15.4
● Eastern Europe 0.4-14.6
● Northern Europe 0-11.4
● Western Europe 1.8-10.5
● western Asia 0.94-8.4
● southern Asia 0.09-3.9
● eastern Asia 0.06-3.2
● southeastern Asia 0.14-0.41
● South America 0-3.5
● Oceania 12.9-29.3
● Africa 5.8-5.8
– annual percent changes in Crohn disease in newly industrialized countries in South America and Asia were mostly
stable or increasing
● +11.1% in Brazil
● +4% in Taiwan
● -2.4% in South Korea
– annual percent changes in Crohn disease in North America and Europe were mostly stable or decreasing
– Reference - Lancet 2018 Dec 23;390(10114):2769 , editorial can be found in Lancet 2018 Dec 23;390(10114):2741
● predominio
⚬ la prevalencia estimada de la enfermedad de Crohn reportada es más alta en 5
– Europa (322 por 100.000)

– Canadá (319 por 100.000)
– Estados Unidos (214 por 100.000)
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
prevalencia más alta de enfermedad de Crohn reportada en Alemania y Canadá
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Lancet 2018 23 de diciembre; 390 (10114): 2769
Detalles
– based on systematic review of observational studies
– systematic review of 147 population-based studies assessing incidence (119 studies) and prevalence (69 studies)
of Crohn disease or ulcerative colitis in adults from 1990 to 2016
– highest prevalence of Crohn disease reported in
● Germany 322 per 100,000 persons
● Canada 319 per 100,000 persons
– range of estimated prevalence of Crohn disease per 100,000 persons
● North America 96.3-318.5
● Western Europe 28.2-322
● Northern Europe 24-262
● Eastern Europe 1.5-200
● Southern Europe 4.5-137.1
● western Asia 50.6-53.1
● southeastern Asia 2.17-2.17
● southern Asia 1.2-1.2
● eastern Asia 1.05-18.6
● Oceania 155.2-197.3
● South America 0.9-41.4
● Africa 19.02-19.02
– prevalence of in ammatory bowel disease exceeds 0.3% in North America, Oceania, and most countries in Europe
– Reference - Lancet 2018 Dec 23;390(10114):2769 , editorial can be found in Lancet 2018 Dec 23;390(10114):2741
Factores de riesgo
Resumen de factores de riesgo
● Los factores de riesgo potenciales informados para la enfermedad de Crohn incluyen
⚬ ,
antecedentes familiares y etnia 1 5
– informó que el 12% de los pacientes con enfermedad de Crohn tienen antecedentes familiares
– etnias especí cas asociadas con mayor o menor riesgo
● Se informa que la población judía asquenazí tiene de 3 a 4 veces más riesgo de contraer la enfermedad de
Crohn que la población no judía
● Las etnias asociadas con el riesgo más bajo incluyen las poblaciones afroamericanas y asiáticas.
⚬ ,
4 5
Tabaquismo: asociado con un aumento del doble del riesgo
⚬ exposición a antibióticos en la infancia 5
⚬ otros medicamentos: los medicamentos posiblemente asociados incluyen anticonceptivos orales, aspirina y
medicamentos antiin amatorios no esteroides (AINE) 5
⚬ reducción de la bra dietética y aumento de la ingesta de grasas saturadas 5
Factores genéticos
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
presencia de enfermedad de Crohn en cualquier familiar de primer a tercer grado asociado con una mayor
probabilidad de enfermedad de Crohn
ESTUDIO DE COHORTE : Am J Gastroenterol 2015 Abril; 110 (4): 564
Detalles
⚬ based on population-based retrospective cohort study
⚬ 8,295,773 persons registered in Danish Civil Registration system (alive in 1977 or born between 1977 and 2011) were
evaluated for recorded in ammatory bowel disease (IBD) on ≥ 2 separate occasions in data from Danish Familial
Relations Database and Danish National Patients Register
⚬ 45,857 persons had IBD; overall incidence of Crohn disease was 7.6 per 100,000 person-years
⚬ analyses adjusted for age, sex, and time period
⚬ increasing Crohn disease incidence associated with any rst- to third-degree relative with Crohn disease; incidence
rate ratios (IRR) by relationships:
– twin (IRR 51.4, 95% 29-90.7)
– rst-degree relative (IRR 7.8, 95% CI 7-8.6)
– second-degree relative (IRR 2.4, 95% CI 2-3)
– third-degree relative (IRR 1.9, 95% CI 1.3-2.7)
⚬ Reference - Am J Gastroenterol 2015 Apr;110(4):564
Factores de comportamiento
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
fumar puede estar asociado con un mayor riesgo de enfermedad de Crohn
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Mayo Clin Proc 2006 Nov; 81 (11): 1462

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Gastroenterol 2012 Sep; 107 (9): 1399 | Texto completo
Detalles
⚬ based on 1 systematic review and 1 prospective cohort study
⚬ systematic review of 22 observational studies evaluating association between smoking and in ammatory bowel
disease
– 9 studies evaluated association between Crohn disease and smoking
– current smoking associated with Crohn disease (adjusted odds ratio 1.76, 95% CI 1.4-2.22)
– Reference - Mayo Clin Proc 2006 Nov;81(11):1462 , correction can be found in Mayo Clin Proc 2007 Jul;82(7):890
⚬ prospective cohort study of 229,111 women in United States Nurses' Health Studies (NHS I and II) who reported on
their smoking status and other health information biennially
– NHS I collected data from 1976 to 2008 and NHS II from 1990 to 2008, with response rates > 90%
– 336 women reported incident Crohn disease between 1976 and 2008
– analyses adjusted for age, body mass index, oral contraceptive use, and postmenopausal hormone replacement
therapy
– compared to never smoking, smoking was associated with increased risk of Crohn disease
● current smoking (adjusted hazard ratio 1.9, 95% CI 1.42-2.53)
● former smoking (adjusted hazard ratio 1.35, 95% CI 1.05-1.73)
– Reference - Am J Gastroenterol 2012 Sep;107(9):1399 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
niveles más bajos de actividad física asociados con una mayor incidencia de enfermedad de Crohn
ESTUDIO DE COHORTE : BMJ 14 de noviembre de 2013; 347: f6633 | Texto completo
Detalles
⚬ based on 2 prospective cohort studies
⚬ 194,711 women from Nurses' Health Study and Nurses' Health Study II with data on physical activity were followed
for 3,421,972 person-years
⚬ 284 women (0.15%) developed Crohn disease during follow-up
⚬ women were strati ed to quintiles of physical activity by metabolic equivalent task (MET) hours/week
⚬ lower levels of physical activity associated with increasing incidence of Crohn disease (p for trend 0.02)
⚬ compared to lowest physical activity quintile (1 MET hour/week), highest quintile (45.2 MET hours/week) associated
with decreased incidence of Crohn disease (adjusted hazard ratio 0.64, 95% CI 0.44-0.94)
⚬ Reference - BMJ 2013 Nov 14;347:f6633 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
evidencia contradictoria de la asociación entre el alto consumo de grasas, disacáridos o carne y un mayor riesgo
de enfermedad de Crohn
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Gastroenterol 2011 Apr; 106 (4): 563
Detalles
⚬ based on systematic review of observational studies
⚬ systematic review of 19 studies (18 case-control studies and 1 cohort study) evaluating association between
preillness intake of nutrients (fats, carbohydrates, protein) and food groups (fruits, vegetables, meats) and risk of
subsequent in ammatory bowel disease diagnosis in 2,609 patients with in ammatory bowel disease and > 4,000
controls
⚬ 1,269 patients had Crohn disease and 1,340 patients had ulcerative colitis
⚬ for increased risk of Crohn disease, mixed evidence found for association with
– fats
● high intake of fats (1 study found signi cant association, 1 found nonsigni cant association, 1 found no
association)
● high monounsaturated fatty acid intake (1 study found signi cant association and 1 found nonsigni cant
association)
● high polyunsaturated fatty acid intake (1 study found signi cant association and 1 found nonsigni cant
association
● total omega-3 fatty acid intake (1 study found signi cant association and 1 found nonsigni cant association)
● high omega-6 fatty acid intake (1 study found signi cant association and 1 found nonsigni cant association)
● 3 case-control studies found no signi cant associations between total fat, saturated fat, monounsaturated fatty
acids, or polyunsaturated fatty acids and increased risk for Crohn disease
– meat in 5 studies (only 1 trial reported signi cantly increased risk, with pork intake ≥ 3 times/week)
Factores ambientales
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la vida urbana, los altos niveles educativos y el alto estatus social, cada uno de ellos asociado con un mayor
riesgo de enfermedad de Crohn
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Scand J Gastroenterol 2010 Dec; 45 (12): 1464
Detalles
⚬ based on case-control study
⚬ 124 hospitalized patients with Crohn disease were compared to 235 matched controls
⚬ factors associated with increased risk of Crohn disease included
– living in urban areas (odds ratio [OR] 4.58, 95% CI 2.17-10)
– high educational level (OR 1.83, 95% CI 1.4-2.95)
– social status (OR 1.68, 95% CI 1.2-2.35)
⚬ Reference - Scand J Gastroenterol 2010 Dec;45(12):1464
Trastornos por estrés
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
trastorno relacionado con el estrés asociado con un mayor riesgo de enfermedad de Crohn
ESTUDIO DE COHORTE : JAMA 2018 19 de junio; 319 (23): 2388
Detalles
⚬ based on retrospective cohort study
⚬ 7,689,628 Swedish-born persons from National Patient Register were assessed for diagnosis of stress-related
disorders from 1981 to 2014
⚬ 106,464 patients (median age 41 years) with stress-related disorder, and 126,652 siblings of these patients and
1,064,640 age- and sex-matched persons without stress-related disorder were assessed for risk of autoimmune
disease
– persons developing stress-related disorders during follow-up were moved to exposed group
– rst year of follow-up after diagnosis of stress-related disorder was excluded from analysis
⚬ adjustment disorder and other stress reaction in 49.9%, acute stress reaction in 43.9%, and posttraumatic stress
disorder in 6.2%
⚬ mean follow-up 10 years
⚬ incidence of Crohn disease 0.417 per 1,000 person-years
⚬ incidence of autoimmune disease per 1,000 person-years
– 9.1 in patients with stress-related disorders
– 6.5 in siblings
– 6 in matched persons without stress-related disorder
⚬ compared to matched persons without stress-related disorder, persons with stress-related disorder had increased
risk of
– Crohn disease (adjusted hazard ratio 1.5, 95% CI 1.29-1.73)
– autoimmune disease overall (adjusted hazard ratio 1.36, 95% CI 1.33-1.4)
⚬ Reference - JAMA 2018 Jun 19;319(23):2388 , commentary can be found in JAMA 2018 Nov 6;320(17);1816
Medicamentos
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
uso de antibióticos asociado con un mayor riesgo de enfermedad de Crohn en adultos
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Gastroenterol 2014 Nov; 109 (11): 1728
Detalles
⚬ systematic review of 11 case-control or cohort studies evaluating association between any antibiotic use and new-
onset in ammatory bowel disease in 1,779,060 patients
⚬ any antibiotic use associated with increased risk of new-onset Crohn disease in adults (adjusted odds ratio 1.6, 95%
CI 1.2-2.1) in analysis of 6 studies, results limited by signi cant heterogeneity
⚬ Reference - Am J Gastroenterol 2014 Nov;109(11):1728
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
uso frecuente de AINE asociado con un aumento no significativo del riesgo de enfermedad de Crohn
ESTUDIO DE COHORTE : Ann Intern Med 2012 6 de marzo; 156 (5): 350 | Texto completo
Detalles
⚬ based on prospective cohort study
⚬ 76,795 women in United States Nurses' Health Study I were evaluated biennially from 1990-2008 for incident
in ammatory bowel disease and frequency of NSAID and aspirin use
⚬ over 18-year follow-up, 123 women reported incident Crohn disease and 117 reported incident ulcerative colitis
⚬ compared to nonuse, NSAID use ≥ 15 days per month associated with nonsigni cantly increased risk of Crohn
(adjusted hazard ratio 1.59, 95% CI 0.99-2.56)
⚬ no signi cant di erence in incident Crohn disease with aspirin use
⚬ Reference - Ann Intern Med 2012 Mar 6;156(5):350 full-text
Infecciones
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Gastroenteritis por Salmonella o Campylobacter asociada con un mayor riesgo de EII
ESTUDIO DE COHORTE : Gastroenterología, agosto de 2009; 137 (2): 495
Detalles
⚬ based on population-based cohort study in Denmark
⚬ 13,148 patients with Salmonella or Campylobacter gastroenteritis from laboratory registries from 1991 to 2003 and
26,216 unexposed age- and gender-matched controls from the same counties followed for maximum of 15 years
(mean follow-up 7.5 years)
⚬ rst-time diagnosis of IBD reported in 1.2% exposed and 0.5% unexposed patients (hazard ratio 2.9, 95% CI 2.2-3.9)
⚬ Reference - Gastroenterology 2009 Aug;137(2):495 , editorial can be found in Gastroenterology 2009
Aug;137(2):415
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Mycobacterium avium subespecie paratuberculosis (MAP) puede estar asociado con enfermedad inflamatoria
intestinal
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Lancet, 18 de septiembre de 2004; 364 (9439): 1039
Detalles
⚬ MAP DNA detected in uncultured bu y coat preparations from
– 13 of 28 (46%) patients with Crohn disease
– 4 of 9 (45%) with ulcerative colitis
– 3 of 15 (20%) without IBD
⚬ viable MAP cultured from blood in
– 14 (50%) with Crohn disease
– 2 (22%) with ulcerative colitis
– no controls
⚬ Reference - Lancet 2004 Sep 18;364(9439):1039 , editorial can be found in Lancet 2004 Sep 18-24;364(9439):1013
, commentary can be found in Lancet 2004 Dec 18-31;364(9452):2178
⚬ review of MAP's potential role or in uence in etiology of Crohn disease can be found in World J Gastroenterol 2014
Sep 28;20(36):13060 full-text
Factores no asociados con un mayor riesgo

● Se informa que el nacimiento por cesárea no está asociado con un mayor riesgo de enfermedad in amatoria intestinal
5
● en los adultos mayores, las estatinas se relacionan con una disminución del riesgo 5
● Los factores que podrían estar potencialmente asociados con el efecto protector de la enfermedad de Crohn (basado
en evidencia inconsistente) incluyen 5
⚬ amamantamiento
⚬ viviendo en granjas
⚬ contacto infantil con animales
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
alto consumo de fibra dietética y frutas asociado con un riesgo reducido de enfermedad de Crohn
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Gastroenterol 2011 Apr; 106 (4): 563
Detalles
⚬ systematic review of 19 studies (18 case-control studies and 1 cohort study) evaluating association between
preillness intake of nutrients (fats, carbohydrates, protein) and food groups (fruits, vegetables, meats) and risk of
subsequent in ammatory bowel disease diagnosis in 2,609 patients with in ammatory bowel disease and > 4,000
controls
⚬ 1,269 patients had Crohn disease and 1,340 patients had ulcerative colitis
⚬ reduced risk of Crohn disease associated with
– high fruit consumption in 5 studies (signi cant in 2 studies)
● fruit consumption at least once daily vs. less than once weekly (odds ratio [OR] 0.2, 95% CI 0.1-0.9) in 1 study
● fruit consumption ≥ 4 times daily vs. less than once daily (OR 0.58, 95% CI 0.37-0.91) in 1 study
– high dietary ber
● ber consumption > 22.1 g daily vs. < 13.8g daily (OR 0.12, 95% CI 0.04-0.37) in 1 study
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
contacto regular con animales de granja y gatos durante el primer año de vida asociado con una menor
incidencia de enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Pediatrics 2007 Aug; 120 (2): 354
Detalles
⚬ based on case-control study in Germany
⚬ 444 patients aged 6-18 years with Crohn disease and 304 children with ulcerative colitis were compared with 1,481
controls
⚬ infancy exposure factors found associated with decreased risk for in ammatory bowel disease include regular
contact with
– farm animals (contact ≥ once per week with cattle, pigs, sheep, or goats) (adjusted odds ratio [OR] 0.4, 95% CI 0.2-
0.8)
– cats alone (adjusted OR 0.5, 95% CI 0.3-0.8), but regular contact with pet animals (cats and/or dogs combined) had
no signi cant association
⚬ Reference - Pediatrics 2007 Aug;120(2):354 , commentary can be found in Gastroenterology 2008 Mar;134(3):886
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
el uso de isotretinoína no se asocia con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria intestinal Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Am J Gastroenterol, abril de 2014; 109 (4): 563
Detalles
⚬ based on population-based case-control study
⚬ 7,593 patients with in ammatory bowel disease (42% with ulcerative colitis, 58% with Crohn disease) and 30,372
controls from French National Health Insurance system were assessed for isotretinoin use
⚬ isotretinoin exposure in
– 0.3% of patients with in ammatory bowel disease
– 0.4% of controls
⚬ isotretinoin use not associated with risk of overall in ammatory bowel disease or ulcerative colitis
– risk of ulcerative colitis (odds ratio [OR] 1.36, 95% CI 0.76-2.45)
– risk of Crohn disease (OR 0.45, 95% CI 0.24-0.85)
⚬ similar results in analyses of patients < 40 years old, patients not exposed to oral antibiotics for acne treatment, and
patients with ≥ 1 intestinal endoscopy or surgery prior to in ammatory bowel disease claim
⚬ Reference - Am J Gastroenterol 2014 Apr;109(4):563 , editorial can be found in Am J Gastroenterol 2014
Apr;109(4):570 , commentary can be found in Am J Gastroenterol 2014 Sep;109(9):1493 and Rev Prat 2014
Jun;64(6):769 [French]
Condiciones asociadas
● enfermedades inmunomediadas que se relacionan con la enfermedad de Crohn incluyen 4
⚬ bronquitis crónica
⚬ asma
⚬ pericarditis
⚬ soriasis
⚬ enfermedad celíaca
⚬ artritis reumatoide
⚬ esclerosis múltiple (EM)
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
ansiedad y depresión asociadas con la enfermedad inflamatoria intestinal activa (EII)
ESTUDIO DE COHORTE : In amm Bowel Dis 2011 Feb; 17 (2): 621
Detalles
⚬ based on cohort study
⚬ 422 patients with IBD (314 with Crohn disease, 108 with ulcerative colitis) were compared to 422 matched controls
from general population in Germany
⚬ anxiety and depression in (p < 0.001 for trend)
– 10.4% of general population
– 27.7% of patients with IBD with slight disease activity
– 49.3% of patients with IBD with moderate-to-severe disease activity
⚬ no signi cant di erences in anxiety and depression comparing patients with in ammatory bowel disease in
remission and general population
⚬ Reference - In amm Bowel Dis 2011 Feb;17(2):621
● Se ha informado que las anomalías de los micronutrientes (como el zinc, el hierro y la vitamina D) están
potencialmente asociadas con la enfermedad de Crohn 5
● Síndrome de Sweet (dermatosis neutrofílica aguda) ( Rev Esp Enferm Dig mayo de 2010; 102 (5): 331 PDF )
Etiología y patogenia
Causas
● Se desconoce la causa de la enfermedad de Crohn, pero se cree que es un trastorno multifactorial que involucra
,
factores ambientales, susceptibilidad genética, disbiosis del microbioma intestinal y respuesta inmune inapropiada 1
,
4 5.
Patogénesis
● Los defectos de la barrera en el epitelio intestinal están implicados en la enfermedad de Crohn, pero se desconoce si
los defectos son un factor predisponente o agravante.
⚬ Los defectos conducen a una mayor permeabilidad (incluidas las moléculas proin amatorias luminales) que pueden
activar el sistema inmunológico de las mucosas y provocar una in amación sostenida y daño tisular.
⚬ Referencia - Intest Res 2015 Jan; 13 (1): 11 PDF
● Los factores ambientales asociados con la enfermedad de Crohn incluyen dieta, tabaquismo, drogas, infecciones,
geografía y estrés ( Aliment Pharmacol Ther 2014 Mar; 39 (6): 579 texto completo , Front Med (Lausana) 2014;
1:24 texto completo )
● La disfunción del sistema inmunológico intestinal está implicada en la enfermedad de Crohn e involucra múltiples
factores, que incluyen defectos de la función de barrera, defectos inmunes innatos, respuestas inmunes adaptativas
5
deterioradas y posiblemente defectos de localización de células inmunitarias
● disbiosis microbiana intestinal asociada con la enfermedad de Crohn
⚬ anomalías microbianas intestinales asociadas con la enfermedad de Crohn 5
– Disminución de bacterias Bacteroides y Firmicutes (incluidos los grupos Clostridium IXa y IV, Bi dobacterium ,
Lactobacillus y Faecalibacterium prausnitzii )
– aumento de la frecuencia de Gammaproteobacteria y Actinobacteria
– Aumento de la abundancia de Escherichia coli adherente-invasiva , que puede atravesar la barrera de la mucosa
hacia las células epiteliales intestinales y desencadenar la secreción del factor de necrosis tumoral alfa.
⚬ la disminución de la diversidad conduce a la reducción de la capacidad de adaptación cuando se enfrentan a
alteraciones ambientales o perturbaciones naturales ( Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2015 Jun; 9 (6): 781 )
● factores genéticos asociados con la enfermedad de Crohn y defectos del sistema inmunológico intestinal
⚬ Se han identi cado más de 71 loci genéticos para la enfermedad de Crohn en estudios de asociación a gran escala
de todo el genoma, pero no se produce una variante única con su ciente frecuencia para ser útil desde el punto de
vista diagnóstico 4
⚬ Se ha informado que los polimor smos de un solo nucleótido de genes implicados en la función inmunitaria y la
4
regulación de la barrera epitelial aumentan la susceptibilidad a la enfermedad de Crohn e incluyen
– genes asociados con la función alterada de las células de Paneth y la supervivencia que conducen a una secreción
reducida de proteínas antimicrobianas como 5
● NOD2
● ATG16L1 (asociado con autofagia)
● LRRK2
● XBP1
● IRGM (asociado con autofagia)
– ,
4 5
MUC2 - asociado con defectos de la función barrera
– 4 del
gen receptor de interleucina (IL) -23
⚬ Se informó que la expresión y regulación génica de nen 2 formas clínicamente distintas de la enfermedad de Crohn
( Gut 2018 Jan; 67 (1): 36 full-text )
⚬ Los loci de susceptibilidad genética para la enfermedad de Crohn en pacientes japoneses pueden diferir de los
pacientes europeos según el estudio de casos y controles ( In amm Bowel Dis 2013 Mar; 19 (3): 526 )
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La enfermedad de Crohn ileal y la enfermedad de Crohn colónica pueden representar fenotipos genéticamente
distintos de enfermedad inflamatoria intestinal
ANÁLISIS GENÉTICO : Lancet, 9 de enero de 2015; 387 (10014): 156 | Texto completo
Detalles
– based on genome-wide association study
– 29,838 patients with in ammatory bowel disease and European ancestry (16,902 with Crohn disease and 12,597
with ulcerative colitis) were assessed by gene array and followed for median 10.5 years
– genetic risk score calculated based on all known alleles associated with IBD
– analysis of genetic risk scores suggested existence of 3 IBD subtypes (ileal Crohn disease, colonic Crohn disease,
and ulcerative colitis) distinguished mainly by disease location
– Reference - Lancet 2015 Jan 9;387(10014):156 full-text , editorial can be found in Lancet 2015 Jan
9;387(10014):98
Historia y física
Presentación clínica
● Los síntomas de la enfermedad de Crohn pueden ser variados e insidiosos, ya que la presentación depende de la
5
ubicación, la gravedad y la actividad de la enfermedad
● ,
La presentación más común de la enfermedad de Crohn es un paciente joven que presenta 4 5
⚬ diarrea crónica (reportado como el síntoma más común, pero no presente en todos los pacientes)
⚬ dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho, que puede empeorar posprandialmente
⚬ pérdida de peso
⚬ fatiga
● ,
4 5
otras preocupaciones de presentación comunes incluyen
⚬ anorexia
⚬ sangrado rectal o diarrea con sangre, lo que sugiere afectación del colon
⚬ ebre (en presencia de ebre alta, sospecha de complicaciones sépticas)
⚬ hinchazón
⚬ enfermedad perianal como fístulas y / o abscesos (reportados presentes en hasta el 33% de los pacientes)
⚬ náuseas y vómitos
1
● presentaciones clínicas según la clasi cación de Montreal (distribución anatómica de la enfermedad)
⚬ enfermedad ileal (L1)
– no hay diarrea; El paciente puede presentar malabsorción, de ciencias nutricionales, pérdida de peso y dolor
abdominal.
– la enfermedad ileal terminal aguda puede simular una apendicitis
⚬ colónico (L2)
– puede involucrar diarrea con sangre y / o enfermedad de estenosis obstructiva
– puede simular una colitis ulcerosa aguda grave
⚬ ileocolónico (L3): asociado con dolor abdominal en el lado derecho, diarrea, pérdida de peso y / o enfermedad
estenosis que causa síntomas obstructivos o pseudo-obstructivos
⚬ gastrointestinal superior (L4): puede simular una úlcera péptica o una obstrucción crónica de la salida gástrica
⚬ perianal (P): abscesos perianales recurrentes, fístulas y / o papilomas cutáneos anales
Historia
Historia de la enfermedad actual (HPI)
● la edad media de aparición de la enfermedad de Crohn en la edad adulta es de 30 años; la probabilidad de incidentes
5
alcanza su punto máximo entre las edades de 20 a 30 años y de 50 a 60 años ( , Mayo Clin Proc 2017 Jul; 92 (7): 1088
)
● hasta el 50% de los pacientes tienen antecedentes de manifestaciones extraintestinales (incluidas enfermedades de la
, ,
1 4 5
piel, articulaciones, ojos y otras) antes del diagnóstico; pregunte por
⚬ enfermedades de la piel, particularmente psoriasis , pioderma gangrenoso o eritema nudoso
⚬ in amación ocular como epiescleritis , escleritis y uveítis
⚬ artropatía axial o periférica (ver también Espondilitis anquilosante )
⚬ colangitis esclerosante primaria
⚬ colelitiasis
⚬ nefrolitiasis
⚬ trastornos tromboembólicos
⚬ enfermedades metabólicas de los huesos
⚬ osteonecrosis
⚬ úlceras aftosas orales
⚬ miocarditis o pericarditis
⚬ vasculitis
⚬ nefritis intersticial aguda
Historial de medicación
● preguntar acerca de
⚬ uso reciente de antibióticos (puede imitar los síntomas de la enfermedad de Crohn, como diarrea y calambres
4
abdominales)
⚬ uso laxante 1
⚬ Uso de antiin amatorios no esteroideos (AINE) (los AINE pueden exacerbar la actividad de la enfermedad en
,
1 4
pacientes con Crohn)
Historial médico anterior (PMH)

1
● pregunta sobre
⚬ antecedentes de tuberculosis abdominal y contactos conocidos de tuberculosis
⚬ infecciones intestinales pasadas
⚬ historial de vacunación (se necesita un estado de vacuna actualizado antes de iniciar la terapia inmunomoduladora,
que puede aumentar el riesgo de infecciones oportunistas y la reactivación de la infección latente)
● ,
preguntar acerca de las condiciones asociadas, como 1 4
⚬ bronquitis crónica
⚬ asma
⚬ pericarditis
⚬ soriasis
⚬ enfermedad celíaca
⚬ artritis reumatoide
⚬ esclerosis múltiple (EM)
⚬ espondiloartritis anquilosante
⚬ diabetes mellitus tipo 1
⚬ amilosis
⚬ hepatitis autoinmune
⚬ trombocitopenia inmune
⚬ pancreatitis autoinmune
Historia familiar (FH)

● , ,
1 4 5
preguntar sobre los antecedentes familiares de
⚬ Enfermedad in amatoria intestinal
⚬ cáncer colonrectal
Historia social (SH)

● preguntar acerca de
⚬ , ,
fumar 1 4 5
⚬ antecedentes de viajes recientes si el inicio de los síntomas fue agudo (<4 semanas) y se sospecha de enterocolitis
5
infecciosa como causa
Físico
Físico general
● , ,
evaluar la pérdida de peso 1 4 5
● , ,
1 4 5
evaluar los signos de toxicidad sistémica, incluidos
⚬ ebre (si hay ebre alta, sospeche complicaciones sépticas)
⚬ deshidración
⚬ taquicardia
⚬ hipotension
● realizar un cribado nutricional y una evaluación del índice de masa corporal (IMC) y la pérdida de peso no plani cada
1
- La herramienta de detección universal de desnutrición (MUST) puede ser útil y está disponible en línea en la
Asociación Británica de Nutrición Parenteral y Enteral en MUST PDF
Piel
● , ,
1 4 5
las manifestaciones dermatológicas pueden incluir
⚬ eritema nudoso
⚬ pioderma gangrenoso
⚬ soriasis
HEENT
● , ,
Las manifestaciones oculares pueden incluir 1 4 5.
⚬ uveítis
⚬ iritis
⚬ epiescleritis
⚬ escleritis
1
● las manifestaciones orales pueden incluir ulceración aftosa de la mucosa oral
Abdomen
● palpar en busca de masa sensible en el cuadrante inferior derecho, que indica asas intestinales engrosadas,
mesenterio engrosado o absceso 5
4
● los pacientes con enfermedad de Crohn grave o fulminante pueden presentar
⚬ evidencia de obstrucción intestinal (incluidos los ruidos intestinales alterados)
⚬ Signos peritoneales signi cativos, que incluyen protección involuntaria o sensibilidad al rebote.
atrás
● ,
1 4
la artritis / artropatía puede incluir
⚬ espondiloartritis anquilosante
⚬ sacroileítis (ver también Artritis Enteropática )
Rectal
5
● aproximadamente el 30% de los pacientes presentan enfermedad perianal, incluidos
⚬ lesiones cutáneas (ulceraciones y acrocordones)
⚬ lesiones del canal anal (estenosis, suras o úlceras)
⚬ fístula o absceso
– debido al dolor asociado con la fístula y / o absceso, considere un examen rectal mínimo o cuidadoso
– El examen rectal para un absceso anorrectal puede revelar enrojecimiento, grandes marcas en la piel o múltiples
fístulas.
– examen rectal para fístula en ano
● busque una abertura externa en el área perianal (puede aparecer como un simple hoyo, con o sin borde de
tejido de granulación)
● palpe el área perianal con el dedo lubricado, que puede distinguir una estructura similar a un cordón debajo de
la piel, lo que indica una fístula baja
● en el tacto rectal con la punta del dedo en el canal anal puede detectar una hendidura o induración similar a
un "grano de arroz"
● La presencia de fístula múltiple sugiere enfermedad de Crohn.
– ver Fístula en ano y absceso anorrectal para más detalles
● la presencia de manifestaciones perianales distingue la enfermedad de Crohn de la colitis ulcerosa (que no tendrá una
afectación perianal signi cativa) 5
Diagnóstico
Hacer el diagnóstico
● sospechar enfermedad de Crohn en pacientes con síntomas cardinales (diarrea crónica, dolor abdominal y fatiga) y
signos de in amación, como velocidad de sedimentación globular (VSG) sérica elevada, proteína C reactiva sérica (PCR)
o calprotectina 4 fecal
● El diagnóstico es principalmente clínico, pero respaldado con evidencia de in amación intestinal crónica con hallazgos
endoscópicos o de imagen y examen histológico 4
⚬ características endoscópicas y radiológicas

– in amación asimétrica transmural discontinua
– ulceraciones longitudinales y serpiginosas
– más comúnmente involucrando íleon terminal y colon
– apariencia de adoquines
– úlceras y suras profundas
⚬ características histopatológicas
– in amación granulomatosa
– in amación transmural
– suras o úlceras aftosas
Diagnóstico diferencial
● , ,
1 4 5
descartar infecciones que puedan causar síntomas similares o colitis intestinal
⚬ enterocolitis infecciosa
– típicamente se presenta con inicio de síntomas agudos (<4 semanas) y es autolimitado
– considerar el entorno epidemiológico o el historial de viajes reciente
– si ha sido hospitalizado o expuesto recientemente a antibióticos, excluir Clostridium di cile
– considerar el examen microbiológico de las heces, la serología y la histología (la histología normal no muestra
plasmocitosis basal ni cambios arquitectónicos)
⚬ las causas infecciosas pueden incluir
– Salmonela
– Shigella (ver también Disentería bacilar )
– Campylobacter (ver también Infección por Campylobacter )
– Infección por Clostridium di cile
– Yersinia enterocolitica (ver también Enfermedades transmitidas por alimentos )
– citomegalovirus (CMV) (ver también Infección por citomegalovirus en pacientes inmunocompetentes )
– tuberculosis intestinal, en áreas de alta prevalencia de tuberculosis o en pacientes con inmunodepresión (ver
también tuberculosis abdominal )
● considerar la tuberculosis intestinal en inmigrantes o viajeros de áreas endémicas, o en pacientes con
inmunodepresión
● puede imitar la enfermedad de Crohn endoscópicamente, siendo la ubicación ileocecal la más común
● La tomografía computarizada puede revelar ganglios linfáticos mesentéricos calci cados y de aspecto
necrótico.
● la histología puede revelar granulomas casei cantes en lugar de granulomas epitelioides
● La tinción, el cultivo y la reacción en cadena de la polimerasa positivos de Ziehl-Neelsen suelen con rmar el
diagnóstico
– síndrome de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO)
– actinomicosis ( In amm Bowel Dis 2010 Jan; 16 (1): 112 )
– linfogranuloma venéreo (LGV) ( In amm Bowel Dis 2010 Jan; 16 (1): 112 )
● , ,
1 4 5
descartar otros tipos de colitis, como
⚬ colitis ulcerosa (CU)
– los síntomas de la CU incluyen sangrado rectal, tenesmo y urgencia fecal
– La histología de la CU puede revelar distorsión de la arquitectura de las criptas, abscesos de las criptas y
ulceración
– Las características que sugieren la enfermedad de Crohn (en lugar de CU) incluyen compromiso discontinuo con
áreas de salto, preservación rectal, estenosis, fístulas, in amación granulomatosa y / o úlceras colónicas
profundas, lineales y serpiginosas.
⚬ colitis microscópica
– diagnosticado típicamente en mujeres ≥ 50 años que presentan diarrea acuosa crónica
– la mucosa parece normal en la endoscopia; histología requerida para el diagnóstico
⚬ colitis isquémica
⚬ colitis inducida por medicamentos, especialmente con el uso de medicamentos antiin amatorios no esteroides
(AINE)
– los pacientes afectados tendrán antecedentes de uso prolongado de AINE o aspirina
– múltiples erosiones y ulceraciones en la endoscopia, con estenosis diafragmáticas concéntricas a menudo
presentes en el intestino delgado
⚬ enteritis por radiación
⚬ adenitis mesentérica ( Gut 2009 Jun; 58 (6): 742, 832 )
● también considera
⚬ 1
cáncer colorrectal
⚬ 4
intolerancia alimentaria, como intolerancia a la lactosa
⚬ evento adverso relacionado con la medicación (como diarrea por aminosalicilatos o uso indebido de laxantes) 4
⚬ ,
1 4
síndrome del intestino irritable
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
casi el 50% de los pacientes con enfermedad de Crohn tienen síntomas que cumplen los criterios para el
diagnóstico del síndrome del intestino irritable
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Gastroenterol 2012 Oct; 107 (10): 1474
Detalles
● based on systematic review of observational studies
● systematic review of 13 cross-sectional surveys or case-control studies reporting prevalence of symptoms
meeting diagnostic criteria for irritable bowel syndrome including 1,703 adults with in ammatory bowel disease
● pooled prevalence of symptoms meeting criteria for irritable bowel disease
⚬ 46% in patients with Crohn disease in analysis of 9 studies with 708 patients, results limited by signi cant
heterogeneity
⚬ 41% in patients with Crohn disease in remission in analysis of 8 studies with 508 patients, results limited by
signi cant heterogeneity
⚬ 48% in patients with active Crohn disease in analysis of 2 studies with 135 patients
● Crohn disease associated with increased risk of symptoms meeting criteria for irritable bowel disease
compared to patients with ulcerative colitis (odds ratio 1.62, 95% CI 1.21-2.18) in analysis of 8 studies with 1,240
patients
● Reference - Am J Gastroenterol 2012 Oct;107(10):1474 , editorial can be found in Am J Gastroenterol 2012
Oct;107(10):1483
– La Red Canadiense de EII para la Investigación y el Crecimiento en la Mejora de la Calidad recomienda no iniciar o
intensi car las terapias médicas a largo plazo para el tratamiento de la enfermedad in amatoria intestinal (EII)
basándose únicamente en los síntomas. ( Elegir sabiamente Canadá, 31 de mayo de 2017 )
⚬ enfermedad celíaca 4
⚬ ,
Síndrome de Behcet 1 5
– puede presentarse con in amación intestinal y manifestaciones extra-intestinales, que incluyen uveítis y
afectación de la piel
– sospechoso en pacientes con ulceraciones orales y genitales recurrentes y / o prueba de patergia positiva
(hiperreactividad de la piel después de un traumatismo menor)
⚬ re ejo gastrocólico acentuado 4
⚬ 4
disfunción del esfínter anorrectal
⚬ 1
apendicitis (la enfermedad aguda del íleon terminal puede simular una apendicitis aguda)
⚬ 4
diarrea de sales biliares
⚬ diverticulitis 1
⚬ enteritis eosinofílica ( In amm Bowel Dis 2010 Jan; 16 (1): 112 )

⚬ 1
linfoma intestinal
⚬ Enfermedad de Whipple
⚬ 1
sarcoidosis
⚬ pancreatitis crónica 1
⚬ bypass de la fístula 4
⚬ 4
obstrucción o estenosis intestinal
● ver también Diarrea crónica
Resumen de pruebas
● las pruebas de laboratorio iniciales incluyen
⚬ análisis de sangre para evaluar in amación, anemia, deshidratación y desnutrición; las pruebas incluyen
– hemograma completo
– Proteína C-reactiva
– panel metabólico completo
– velocidad de sedimentación globular
⚬ Las pruebas de anticuerpos celíacos pueden descartar la enfermedad celíaca, pero pueden no ser necesarias en
pacientes con características claras no celíacas, como fístulas o enfermedad perianal.
⚬ pruebas de heces, incluida la prueba de calprotectina fecal ( recomendación fuerte de ACG, evidencia de calidad
moderada ), para evaluar la in amación intestinal y las pruebas microbiológicas de heces en pacientes que
presentan diarrea
● realizar una ileocolonoscopia con biopsias para apoyar el diagnóstico y caracterizar la enfermedad 4
⚬ Incluir biopsia de mucosa no afectada para identi car la extensión de la enfermedad histológica.
⚬ La video cápsula endoscópica puede ser un complemento útil en el diagnóstico de pacientes con enfermedad de
Crohn del intestino delgado.
● realizar imágenes del intestino delgado como parte del diagnóstico inicial para la sospecha de enfermedad de Crohn
⚬ Se informa que la enterografía por tomografía computarizada (CTE) y la enterografía por resonancia magnética
(MRE) tienen una e cacia comparable para la detección de la enfermedad del intestino delgado
⚬ debido a la falta de radiación, la ERM es la modalidad preferida para pacientes <35 años y / o en aquellos que
probablemente requieran exámenes seriados; La experiencia institucional y la presentación clínica también deben
guiar la elección de la modalidad de imagen
● las pruebas genéticas no están indicadas para establecer el diagnóstico de enfermedad de Crohn 4
● Debido a la probabilidad de uso de terapia inmunosupresora, se recomiendan medidas preventivas contra infecciones
oportunistas en pacientes en el momento del diagnóstico de enfermedad in amatoria intestinal.
⚬ evaluar el estado de vacunación en el momento del diagnóstico y administrar cualquier vacuna recomendada,
idealmente ≥ 4 semanas antes de iniciar la terapia inmunosupresora
⚬ Las pruebas recomendadas incluyen la detección del virus de la hepatitis B, el virus de la hepatitis C, la tuberculosis
latente y el VIH, entre otros.
⚬ La Sociedad Británica de Gastroenterología (BSG) sugiere evaluar el estado de inmunización al momento del
diagnóstico de la enfermedad de Crohn y antes de iniciar la terapia inmunomoduladora o biológica, incluida la
difteria, el tétanos, la tos ferina, la Haemophilus in uenzae tipo B, la poliomielitis, el meningococo, el sarampión, las
paperas, la rubéola, el neumococo, virus del papiloma humano, rotavirus, in uenza, varicela / culebrilla y bacilo de
Calmette-Guerin (BCG) ( Gut 2019 Dec; 68 (Suppl 3): s1 texto completo )
⚬ ver también el contenido de Prevención de infecciones oportunistas en Inducción de la remisión en la enfermedad
de Crohn en adultos
● evaluar a los pacientes con enfermedad in amatoria intestinal (EII) para detectar osteoporosis con pruebas de
densidad mineral ósea en el momento del diagnóstico y, posteriormente, periódicamente, si existen factores de riesgo
convencionales de densidad mineral ósea anormal (guía clínica del American College of Gastroenterology [ACG] sobre
atención preventiva en la enfermedad in amatoria intestinal [ Am J Gastroenterol 2017 Feb; 112 (2): 241 ])
Análisis de sangre
Pruebas iniciales
● Los análisis de sangre pueden ser útiles para caracterizar la enfermedad e identi car la in amación, pero son
inespecí cos y no deben usarse para establecer de manera rutinaria el diagnóstico de enfermedades in amatorias del
4
intestino ( Declaración resumida del ACG )
● los análisis de sangre iniciales incluyen
⚬ hemograma completo (CBC): la anemia y el aumento de plaquetas son las anomalías más comunes observadas con
, , ,
1 3 4 5
el CBC en pacientes con enfermedad de Crohn
⚬ 3
panel metabólico completo
⚬ , ,
1 3 5
evaluaciones de hipoalbuminemia o de ciencias nutricionales, como
– folato
– hierro
– vitamina D
– vitamina B
12
PUNTO DE PRÁCTICA DEL CLÍNICO
La ferritina no es solo un marcador o niveles de hierro, sino también un reactante de fase aguda y puede estar
engañosamente elevado en pacientes con enfermedad de Crohn activa.
Prueba de anticuerpos celíacos

● Se recomienda la prueba de anticuerpos celíacos a menos que la presentación incluya características claras no celíacas
como fístulas, enfermedad perianal o sangre en las heces ( In amm Bowel Dis 2010 Jan; 16 (1): 112 )
● La Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) recomienda la prueba de la enfermedad celíaca con
transglutaminasa tisular (tTG) IgA sérica en adultos que presentan diarrea acuosa crónica sin características de alarma
como pérdida de peso, anemia o hipoalbuminemia ( recomendación fuerte de AGA, evidencia de calidad moderada )
⚬ 7-15 AU / mL valores de corte sugeridos para IgA-tTG; una prueba positiva justi ca la con rmación del diagnóstico
de celiaquía mediante biopsia duodenal
⚬ La de ciencia de IgA puede dar lugar a resultados falsos negativos; En el contexto de resultados negativos de IgA-
tTG, considere lo siguiente
– medir los niveles cuantitativos de IgA; un nivel normal de IgA con rma la precisión de la IgA-tTG negativa
– si los niveles de IgA no están disponibles o si el paciente ha con rmado una de ciencia de IgA, realice una
segunda prueba para detectar la enfermedad celíaca, como transglutaminasa tisular de IgG y péptidos de gliadina
desamidados de IgG o IgA
⚬ Referencia: guía de práctica clínica de la AGA sobre la evaluación de laboratorio de la diarrea funcional y el síndrome
del intestino irritable con diarrea predominante (SII-D) en adultos ( Gastroenterology 2019 Sep; 157 (3): 851 )
● ver Enfermedad celíaca para más detalles
Marcadores serológicos de enfermedad inflamatoria intestinal

● La Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) sugiere que no se use la velocidad de sedimentación
globular (VSG) o la proteína C reactiva (PCR) para detectar enfermedad in amatoria intestinal en adultos que presentan
diarrea acuosa crónica sin características de alarma como pérdida de peso, anemia o hipoalbuminemia. (
Recomendación condicional AGA, evidencia de baja calidad )
⚬ sin embargo, si la lactoferrina o calprotectina fecal no están disponibles o no están cubiertas por el seguro,
considere usar CRP
⚬ Referencia: guía de práctica clínica de la AGA sobre la evaluación de laboratorio de la diarrea funcional y el síndrome
del intestino irritable con diarrea predominante (SII-D) en adultos ( Gastroenterology 2019 Sep; 157 (3): 851 )
● El uso rutinario de marcadores serológicos para establecer el diagnóstico de la enfermedad de Crohn no está indicado
,
debido a la baja sensibilidad de dichos marcadores, que incluyen antígenos microbianos o autoanticuerpos 4 5.
● Si bien no se recomiendan ni son útiles para establecer el diagnóstico, estas pruebas pueden brindar apoyo adicional
para el diagnóstico.
⚬ aproximadamente dos tercios de los pacientes con enfermedad de Crohn informaron tener anticuerpos
antimicrobianos en suero, más comúnmente anticuerpo IgA anti- Saccharomyces cerevisiae ; los pacientes con títulos
5
altos pueden tener una mayor probabilidad de desarrollar un fenotipo más agresivo de la enfermedad de Crohn
⚬ El diagnóstico de la enfermedad de Crohn está respaldado por
– anticuerpos anticitoplasma de neutró los perinucleares negativos (p-ANCA)
– anticuerpos anti- Saccharomyces cerevisiae positivos (ASCA)
– Referencia - In amm Bowel Dis 2010 Jan; 16 (1): 112
⚬ El diagnóstico de colitis ulcerosa está respaldado por p-ANCA positivo combinado con ASCA negativo ( In amm
Bowel Dis 2010 Jan; 16 (1): 112 )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos perinucleares o ASCA (pANCA) pueden ayudar a diagnosticar pero
no a descartar la EII Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Gastroenterol 2006 Oct; 101 (10): 2410
Detalles
⚬ based on systematic review of diagnostic cohort studies
⚬ 60 studies evaluated included 3,841 patients with ulcerative colitis, 4,019 patients with Crohn disease, and 3,748
controls
⚬ 44 studies were prospective nonrandomized studies and 16 were retrospective studies
⚬ for distinguishing IBD (ulcerative colitis or Crohn disease) from controls
– positive pANCA in meta-analysis of 27 studies with 6,117 patients
● 32.8% sensitivity
● 97.1% speci city
● positive likelihood ratio 9.842
● negative likelihood ratio 0.674
– positive ASCA immunoglobulin A in meta-analysis of 3 studies with 1,651 patients
● 96% speci city
– presence of ASCA had in meta-analysis of 13 studies with 4,097 patients
– presence of pANCA or ASCA immunoglobulin A or ASCA in meta-analysis of 5 studies with 839 patients
⚬ ASCA+ and pANCA- reported to have low sensitivity and high speci city for di erentiating ulcerative colitis from
Crohn disease
– sensitivity 54.6%
– speci city 92.8%
⚬ Reference - Am J Gastroenterol 2006 Oct;101(10):2410
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Los anticuerpos ASCA pueden ayudar a diferenciar la enfermedad de Crohn de la colitis ulcerosa y de otras
enfermedades gastrointestinales Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : In amm Bowel Dis 2012 Oct; 18 (10): 1872 | Texto completo
Detalles
⚬ based on systematic review without assessment of study quality
⚬ systematic review of 14 diagnostic studies evaluating antiglycan antibody serologic markers for diagnosis of
in ammatory bowel disease
⚬ markers assessed were ASCA, anti-mannobioside carbohydrate antibody, anti-laminaribioside carbohydrate
antibody, anti-chitobioside carbohydrate antibody (ACCA), anti-laminarin antibody, anti-chitin antibody
⚬ pooled diagnostic performance of ASCA
– di erentiating Crohn disease from ulcerative colitis in analysis of 7 studies
● sensitivity 56.6% (95% CI 51.9%-61.3%)
● speci city 88.1% (95% CI 85.8%-90%)
– di erentiating Crohn disease from other gastrointestinal diseases in analysis of 4 studies
● sensitivity 52.8% (95% CI 44.4%-61.1%)
● speci city 90.9% (95% CI 77.2%-96.7%)
– for diagnosing in ammatory bowel disease in analysis of 2 studies
● sensitivity 44% (95% CI 41.8%-46.2%)
● speci city 96.4% (95% CI 71.5%-99.7%)
⚬ diagnostic odds ratios were generally higher for ASCA than for other markers
⚬ Reference - In amm Bowel Dis 2012 Oct;18(10):1872 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Anticuerpos anti- Saccharomyces cerevisiae asociados con un mayor riesgo de compromiso ileal, enfermedad
complicada, enfermedad perianal y cirugía en pacientes con enfermedad de Crohn Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Dig Dis Sci 2012 Nov; 57 (11): 2944
Detalles
⚬ systematic review of 10 cohort and 14 case-control studies in 4,252 patients
⚬ anti-S. cerevisiae antibodies associated with increased risk of
– ileal involvement (odds ratio [OR] 1.7, 95% CI 1.1-2.6) in analysis of 7 cohort studies
– stricture formation and penetrating disease (OR 2.09, 95% CI 1.7-2.6) in analysis of 9 cohort studies
– perianal disease (OR 1.49, 95% CI 1.1-1.9) in analysis of 5 cohort studies
– early-onset disease (OR 2.25, 95% CI 1.4-3.6) in analysis of 4 cohort studies
⚬ risk of surgery signi cantly increased in patients with anti-S. cerevisiae antibodies
⚬ Reference - Dig Dis Sci 2012 Nov;57(11):2944
Estudios de heces
● en pacientes con síntomas de enfermedad de Crohn activa, las pruebas de heces se pueden utilizar para evaluar la
,
in amación intestinal o detectar patógenos fecales 1 4
● considerar la prueba de calprotectina fecal para ayudar a diferenciar la presencia de enfermedades in amatorias del
4
intestino del síndrome del intestino irritable ( recomendación fuerte de ACG, evidencia de calidad moderada )
● recomendaciones sobre pruebas de patógenos fecales
⚬ El American College of Gastroenterology (ACG) recomienda realizar pruebas para detectar patógenos fecales,
incluida la infección por Clostridioides (Clostridium) di cile , en pacientes con síntomas de enfermedad de Crohn
activa ( Resumen de la declaración del ACG ) 4
⚬ Recomendaciones de pruebas fecales de la American Gastroenterological Association (AGA) para adultos que
presentan diarrea acuosa crónica (≥ 4 semanas) sin características de alarma como pérdida de peso, anemia o
hipoalbuminemia
– prueba de Giardia en todos los adultos ( recomendación fuerte de AGA, evidencia de alta calidad )
– no analice las heces de forma rutinaria para detectar huevos y parásitos distintos de Giardia en pacientes sin
antecedentes de viaje o inmigración reciente de áreas endémicas ( recomendación condicional de AGA, evidencia
de baja calidad )
– Referencia: guía de práctica clínica de la AGA sobre la evaluación de laboratorio de la diarrea funcional y el
síndrome del intestino irritable con diarrea predominante (SII-D) en adultos ( Gastroenterology 2019 Sep; 157 (3):
851 )
SINOPSIS DE LA EVIDENCIA
Las pruebas de calprotectina fecal o lactoferrina fecal pueden ayudar a descartar enfermedad in amatoria intestinal
en pacientes con sospecha de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La prueba de calprotectina fecal puede ayudar a detectar y descartar enfermedad inflamatoria intestinal en
adultos con sospecha de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn. Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : BMJ, 15 de julio de 2010; 341: c3369 | Texto completo
Detalles
– based on systematic review limited by heterogeneity
– systematic review of 13 diagnostic cohort studies measuring fecal calprotectin (marker of intestinal
in ammation) levels in adults or children with suspected in ammatory bowel disease (IBD)
● reference standard was endoscopy with histopathological con rmation of biopsy samples
● most studies used calprotectin cuto 50 mcg/g
– pooled prevalence of IBD in adults was 32% by reference standard in analysis of 6 studies with 670 patients
– pooled diagnostic performance of fecal calprotectin in adults in analysis of 6 studies with 670 patients
● sensitivity 93% (95% CI 85%-97%)
● speci city 96% (95% CI 79%-99%)
● positive predictive value 91% assuming prevalence of IBD 32%
● negative predictive value 97% assuming prevalence of IBD 32%
– Reference - BMJ 2010 Jul 15;341:c3369 full-text , editorial can be found in BMJ 2010 Jul 15;341:c3636 ,
commentary can be found in Ann Intern Med 2011 Jan 18;154(2):JC1
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La combinación de pruebas de hemoglobina fecal y calprotectina fecal en una sola muestra recolectada en el
hogar puede descartar la EII en adultos con síntomas intestinales. Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : Gut 2016 Sep; 65 (9): 1463 | Texto completo
Detalles
– based on diagnostic cohort study without reference standard applied to all patients
– 1,031 adults with bowel symptoms potentially caused by signi cant bowel disease (colorectal cancer, higher-risk
adenoma, or in ammatory bowel disease [IBD]) had single fecal sample requested by general practitioner
assessed for hemoglobin (fecal immunochemical test) and calprotectin
– bowel symptoms prompting investigation included rectal bleeding, anemia, diarrhea, altered bowel habit, weight
loss, and abdominal pain
– 73.2% had colonoscopy (reference standard), and were included in analysis
– 3.7% had colorectal cancer, 5.4% had higher-risk adenoma, and 4.5% had IBD (by reference standard)
– diagnostic performance of fecal hemoglobin (concentration > 0 mcg/g) and/or calprotectin (with cuto ≥ 50
mcg/g)
● for detection of IBD
⚬ sensitivity 97.1%
⚬ speci city 20.3%
⚬ positive predictive value 5.5%
⚬ negative predictive value 99.3%
● for detection of any signi cant bowel disease
⚬ sensitivity 96.1%
⚬ speci city 22%
⚬ positive predictive value 16.5%
⚬ negative predictive value 97.3%
– Reference - Gut 2016 Sep;65(9):1463 full-text
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
la lactoferrina fecal puede ayudar a distinguir la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) del síndrome del
intestino irritable (SII) Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : BMC Gastroenterol 2014 7 de julio; 14 (1): 121 | Texto completo
Detalles
– based on systematic review of diagnostic studies without diagnostic uncertainty
– systematic review of 7 diagnostic studies evaluating fecal lactoferrin (a marker for intestinal in ammation) for
distinguishing IBD from IBS in 1,012 adults and children
● 609 patients had diagnosis of IBD, 381 had IBS, and 22 were healthy controls
● all studies used IBD-SCAN enzyme-linked immunosorbent assay to measure fecal lactoferrin, cuto values
varied across studies
– reference standards were endoscopic and histologic assessments
– pooled diagnostic performance of fecal lactoferrin for distinguishing IBD from IBS in analysis of all studies
● sensitivity 78% (95% CI 75%-82%)
● speci city 94% (95% CI 91%-96%)
● positive likelihood ratio 12.31 (95% CI 6.05-25.07)
● negative likelihood ratio 0.23 (95% CI 0.18-0.29)
– Reference - BMC Gastroenterol 2014 Jul 7;14(1):121 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La calprotectina fecal puede tener un rendimiento moderado para la detección de la enfermedad de Crohn del
intestino delgado en pacientes con espondiloartropatías. Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : J Rheumatol 2018 Apr; 45 (4): 498
Detalles
⚬ based on diagnostic cohort study with inadequate reference standard
⚬ 64 adults (mean age 42 years, 53% women) with spondyloarthropathy in SpACE Capsule Study had blood and fecal
tests, standard colonoscopy and video capsule endoscopy (reference standard) for detection of small bowel
in ammation
– 56.3% had symptoms suggestive of Crohn disease (diarrhea or abdominal pain > 3 weeks or extraintestinal
symptoms)
– exclusion criteria included NSAIDs within 4 weeks and biologic disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs)
other than etanercept within 6 months
⚬ 42.2% had small bowel Crohn disease de ned as in ammation detected on video capsule endoscopy (histological
con rmation of Crohn disease reported for only 7 patients)
⚬ for detection of small bowel Crohn disease fecal calprotectin > 132 mcg/g had sensitivity 66.7% and speci city 76.9%
⚬ complete blood counts, hemoglobin, and C-reactive protein levels not signi cantly associated with small bowel
in ammation
⚬ Reference - J Rheumatol 2018 Apr;45(4):498
La calprotectina fecal parece ayudar a detectar la enfermedad endoscópicamente activa en pacientes con
enfermedad in amatoria intestinal.
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La calprotectina fecal puede ayudar a detectar la enfermedad endoscópicamente activa en pacientes con
enfermedad de Crohn. Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Gastroenterol 2015 Jun; 110 (6): 802
Detalles
– based on systematic review limited by clinical heterogeneity
– systematic review of 19 diagnostic studies (18 prospective cohorts and 1 retrospective analysis) evaluating fecal
calprotectin, serum C-reactive protein, or stool lactoferrin for assessment of endoscopic disease activity in 2,102
patients with in ammatory bowel disease (1,069 with ulcerative colitis, 1,033 with Crohn disease) and 397
controls (healthy individuals or patients with irritable bowel syndrome)
– reference standard was ileocolonoscopy in patients with Crohn disease
– explicit endoscopic de nition of "endoscopically active" and "inactive" disease was required for inclusion, but
scoring systems varied among studies; cuto s used for fecal calprotectin also varied among studies (range 6-280
microgram/g)
– 1 study included 309 pediatric patients; all other studies included adults only
– for the detection of endoscopically active disease in patients with Crohn disease, pooled diagnostic performance
of fecal calprotectin
● sensitivity 87% (95% CI 82%-91%) in analysis of 12 studies
● speci city 67% (95% CI 58%-75%) in analysis of 12 studies
● diagnostic odds ratio 14 (95% CI 9-22)
– diagnostic accuracy of C-reactive protein and stool lactoferrin were not assessed by individual disease type due
to small number of studies
– Reference - Am J Gastroenterol 2015 Jun;110(6):802
RESUMEN
⚬ DEL ESTUDIO
La calprotectina fecal puede ayudar a detectar la enfermedad inflamatoria intestinal activa en adultos con
enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : In amm Bowel Dis 2014 Aug; 20 (8): 1407
Detalles
– based on systematic review limited by clinical heterogeneity
– systematic review of 13 prospective diagnostic cohort studies evaluating fecal calprotectin for detection of active
IBD in 1,471 adults with Crohn disease or ulcerative colitis
● reference standard was endoscopy
● threshold for test positivity ranged from 30 to 274 mcg/g
– pooled prevalence of active IBD 66% by reference standard
– pooled diagnostic performance of fecal calprotectin for detection of active IBD in analysis of all patients
● sensitivity 85% (95% CI 82%-87%)
● speci city 81% (95% CI 77%-84%)
● positive predictive value 90% and negative predictive value 74% with prevalence of active disease 66%
– Reference - In amm Bowel Dis 2014 Aug;20(8):1407 , editorial can be found in In amm Bowel Dis 2014
Aug;20(8):1416
Estudios de imagen
Recomendaciones de ecografía, resonancia magnética y tomografía computarizada
Las principales organizaciones de directrices, incluido el Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) y la

Organización Europea de Crohn y Colitis (ECCO), recomiendan constantemente la obtención de imágenes
transversales en el diagnóstico de Crohn además de la endoscopia, ya que muchos pacientes con enfermedad de
Crohn activa tienen in amación que se extiende más allá la gama de endoscopia. Sin embargo, la Red Canadiense de
EII para la Investigación y el Crecimiento en el Mejoramiento de la Calidad no recomienda la obtención de imágenes
de TC abdominal para evaluar la enfermedad in amatoria intestinal a menos que se sospeche una complicación.
⚬ Recomendaciones de diagnóstico por imágenes del American College of Gastroenterology (ACG) 2018 para la
4
– realizar imágenes del intestino delgado como parte del diagnóstico inicial en pacientes con sospecha de
enfermedad de Crohn
● Se informa que la enterografía por tomografía computarizada (CTE) y la enterografía por resonancia
magnética (MRE) tienen una e cacia comparable para la detección de la enfermedad del intestino delgado
● debido a la falta de radiación, la ERM es la modalidad preferida para pacientes <35 años y / o en aquellos que
probablemente requieran exámenes seriados (como pacientes con enfermedad penetrante, compromiso
gastrointestinal superior o que requieran esteroides, biológicos y cirugía)
● La experiencia institucional y la presentación clínica también deben guiar la elección de la modalidad de
imagen
– considerar la obtención de imágenes transversales con resonancia magnética de la pelvis y / o ecografía
endoscópica para caracterizar aún más la enfermedad de Crohn perianal y los abscesos perirrectales
– en casos de sospecha de absceso intraabdominal, realizar imágenes transversales del abdomen y la pelvis
⚬ Declaraciones de consenso basadas en la evidencia de la Organización Europea de Crohn y Colitis (ECCO) sobre el
diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Crohn
– utilizar imágenes transversales (resonancia magnética [MRI] o tomografía computarizada [CT]) o ecografía
transabdominal (EE. UU.) como complemento de la endoscopia para detectar y estadi car la enfermedad de
Crohn in amatoria, obstructiva y / o stulizante ( Nivel de evidencia 1 de ECCO )
– considerar la exposición a la radiación al seleccionar técnicas de imagen, especialmente para monitorear el
seguimiento ( Nivel de evidencia 4 de ECCO )
– si está disponible, considere alternativas a los estudios con bario debido a su menor sensibilidad
– Referencia - J Crohns Colitis 2017 Jan; 11 (1): 3
⚬ Guía de la Organización Europea de Crohn y Colitis / Sociedad Europea de Radiología Gastrointestinal y Abdominal
(ECCO / ESGAR) sobre evaluación diagnóstica en la enfermedad in amatoria intestinal
– en pacientes con sospecha clínica de Crohn y endoscopia normal, considere la realización de imágenes
transversales o la endoscopia con cápsula del intestino delgado para detectar anomalías en el intestino delgado
( Nivel de evidencia 2 de ECCO / ESGAR )
– en todos los pacientes con enfermedad de Crohn recién diagnosticada, ofrecer evaluación del intestino delgado
con ecografía intestinal, enterografía por RM y / o cápsula endoscópica ( nivel de evidencia 2 de ECCO / ESGAR )
– A pesar de un rendimiento diagnóstico similar para la detección de lesiones del intestino delgado, se pre ere la
enterografía por RM a la TC debido a la ausencia de radiación, especialmente en pacientes jóvenes.
– si el paciente tiene sospecha de enfermedad estenótica, evalúe el riesgo de retención de la cápsula con una
cápsula de permeabilidad antes de usar la cápsula endoscópica ( Nivel de evidencia 2 de ECCO / ESGAR )
– Referencia: guía ECCO / ESGAR para la evaluación diagnóstica en la enfermedad in amatoria intestinal (EII) ( J
Crohns Colitis 2019 1 de febrero; 13 (2): 144 )
⚬ La Red Canadiense de EII para la Investigación y el Crecimiento en la Mejora de la Calidad recomienda no usar la
tomografía computarizada abdominal para evaluar la enfermedad in amatoria intestinal (EII) en el contexto agudo,
a menos que haya sospecha de una complicación (obstrucción, perforación, absceso) o una etiología no EII para
síntomas abdominales. ( Elegir sabiamente Canadá, 31 de mayo de 2017 )
● Recomendaciones de consenso de expertos de Estados Unidos para la evaluación, interpretación y utilización de

enterografía por TC y RM en pacientes con enfermedad de Crohn del intestino delgado
⚬ considere la enterografía por TC si
– existe preocupación por sepsis o sospecha de enfermedad penetrante intraabdominal compleja con necesidad de
una posible intervención posterior
– el paciente tiene ≥ 35 años
– este será el primer examen de enterografía transversal, o el paciente presenta síntomas agudos
– realización de imágenes para descartar otras enfermedades que puedan causar diarrea o para evaluar otras
enfermedades del intestino delgado
– Se utilizan técnicas de TC de dosis baja.
– Existen contraindicaciones para la resonancia magnética, como alergia a los medios de contraste a base de
gadolinio o claustrofobia con exámenes de resonancia magnética previos.
– El acceso a las imágenes locales y la experiencia favorecen la selección de la enterografía por TC
⚬ considerar la enterografía por RM si
– el paciente ha tenido CTE previo
– el paciente tiene menos de 35 años
– El examen se realiza para evaluar al paciente con enfermedad de Crohn que no está gravemente enfermo o para
evaluar la respuesta a la terapia.
– presencia de fístula perianal conocida o sepsis perianal
– embarazo (realizar enterografía por RM sin contraste intravenoso)
– el paciente tiene alergia a los medios de contraste yodados
– El acceso a las imágenes locales y la experiencia favorecen la selección de la enterografía por RM.
⚬ Referencia - Gastroenterología 2018 Mar; 154 (4): 1172
Eficacia de la imagen
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la ecografía, la resonancia magnética y la tomografía computarizada parecen precisas para la detección de la
actividad de la enfermedad en la enfermedad de Crohn Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Aliment Pharmacol Ther 2011 Jul; 34 (2): 125
Detalles
⚬ based on systematic review without complete assessment or reporting of study quality
⚬ systematic review of 68 diagnostic cohort studies evaluating ultrasound, MRI, or CT for diagnosis of Crohn disease
⚬ reference standards used included ileocolonoscopy, capsule endoscopy, enteroscopy, or surgical or pathological
ndings
⚬ mean sensitivity and speci city on per-patient basis
– diagnosis of Crohn disease
● ultrasound 85% and 98% in analysis of 5 studies
● MRI 78% and 85% in analysis of 4 studies
– detection of disease activity
● ultrasound 85% and 91% in analysis of 6 studies
● CT 81% and 88% in analysis of 8 studies
● MRI 80% and 82% in analysis of 6 studies
⚬ Reference - Aliment Pharmacol Ther 2011 Jul;34(2):125
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La ecografía, la resonancia magnética (RM), la gammagrafía y la tomografía computarizada (TC) pueden tener
una precisión similar en el diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Radiology 2008 Apr; 247 (1): 64
Detalles
⚬ based on systematic review with heterogeneity
⚬ systematic review of 33 diagnostic studies in patients with known or suspected IBD having ultrasound, MRI,
scintigraphy, CT, or positron emission tomography
⚬ histopathology, ileo/colonoscopy, small-bowel barium study, or intraoperative ndings used as reference standard
⚬ 1 study included patients with only ulcerative colitis; 20 studies included patients with only Crohn disease; 12 studies
included patients with either ulcerative colitis or Crohn disease
⚬ mean sensitivity and speci city for diagnosis of IBD on a per-patient basis
– ultrasound 89.7% and 95.6%
– MRI 93% and 92.8%
– scintigraphy 87.8% and 84.5%
– CT 84.3% and 95.1%
⚬ no signi cant di erences in sensitivity comparing any modalities
⚬ only signi cant di erence for speci city is for ultrasound vs. scintigraphy (p = 0.009)
⚬ authors note that imaging modalities usefulness in role of diagnosis of IBD may be limited by operator experience
and by a lack of established imaging criteria consistent with Crohn disease and ulcerative colitis
⚬ Reference - Radiology 2008 Apr;247(1):64 , commentary can be found in Radiology 2008 Oct;249(1):390
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La enterocolonografía por resonancia magnética puede ayudar a detectar la afectación intestinal, pero tiene baja
sensibilidad en adultos con enfermedad de Crohn. Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : gastroenterología, agosto de 2014; 147 (2): 334
Detalles
⚬ based on diagnostic cohort study without independent validation
⚬ 100 adults (median age 31 years) with Crohn disease had magnetic resonance (MR) enterocolonography without
rectal contrast and balloon-assisted enteroscopy (reference standard) for detection of intestinal involvement
⚬ intestinal involvement included ulcerative lesions, all mucosal lesions, and stenosis in small intestine
⚬ balloon-assisted enteroscopy performed within 3 days after MR enterocolonography, on same day in 87%
⚬ ulcerative lesions in 35.7%, all mucosal lesions in 51.7%, major stenoses in 7.1%, and all stenoses in 20.6% by
reference standard
⚬ diagnostic performance of MR enterocolonography for detection of
– ulcerative lesions had sensitivity 82.4% and speci city 87.6%
– all mucosal lesions had sensitivity 67.5% and speci city 94.8%
– major stenoses had sensitivity 58.8% and speci city 90%
– all stenoses had sensitivity 40.8% and speci city 93.7%
⚬ Reference - Gastroenterology 2014 Aug;147(2):334
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La enterografía por resonancia magnética y la enterografía por TC pueden tener un rendimiento similar para
detectar la enfermedad de Crohn activa del intestino delgado en adultos Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Aliment Pharmacol Ther 2014 julio; 40 (2): 134 | Texto completo
Detalles
⚬ based on systematic review limited by heterogeneity
⚬ systematic review of 6 diagnostic studies evaluating performance of magnetic resonance enterography (MRE) and CT
enterography (CTE) for detecting active small bowel disease in 290 adults with Crohn disease
⚬ reference standard was endoscopy (ileocolonoscopy, ileoscopy, or enteroscopy), surgery, or long-term follow-up
⚬ all analyses limited by signi cant statistical heterogeneity
⚬ pooled performance of MRE for detecting active Crohn disease in analysis of 6 studies with 254 patients
– sensitivity 88% (95% CI 82%-92%)
– speci city 81% (95% CI 72%-88%)
– positive likelihood ratio 3.85 (95% CI 1.09-13.58)
– negative likelihood ratio 0.19 (95% CI 0.12-0.3)
⚬ pooled performance of CTE for detecting active Crohn disease in analysis of 6 studies with 257 patients
– sensitivity 86% (95% CI 79%-91%)
– speci city 84% (95% CI 75%-90%)
– positive likelihood ratio 4.62 (95% CI 1.09-19.54)
– negative likelihood ratio 0.23 (95% CI 0.16-0.34)
⚬ no signi cant di erence in diagnostic performance comparing MRE to CTE
⚬ Reference - Aliment Pharmacol Ther 2014 Jul;40(2):134 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
evidencia inconsistente de signos de enterografía por resonancia magnética para la evaluación de la inflamación
y el daño intestinal en adultos y niños con enfermedad de Crohn
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Aliment Pharmacol Ther 2015 Jan; 41 (2): 153
Detalles
⚬ based on systematic review of diagnostic cohort studies limited by clinical heterogeneity
⚬ systematic review of 62 studies evaluating magnetic resonance enterography (MRE) for monitoring in ammation or
intestinal damage in adults and children with Crohn’s disease
⚬ 44 studies included adults only, 4 studies included children only, and 14 studies included both adults and children
⚬ no meta-analyses performed
– reference standards were heterogeneous and included surgical histopathology or gross ndings, endoscopic
histopathology or gross ndings, clinical assessment, and disease activity indices
– in ammation was assessed with 22 MRE signs and damage was assessed with 9 MRE signs in the terminal ileum,
proximal small bowel, or colon
⚬ most commonly assessed signs were
– mucosal lesions (9 studies), bowel wall enhancement on postcontrast T1 sequences (16 studies), bowel wall
hyperintensity on T2-weighted sequences (11 studies) for in ammation
– abscess (7 studies) and stula (14 studies) for intestinal damage
⚬ diagnostic performance of MRE signs was heterogeneous in both patient-level and segment-level analyses
⚬ Reference - Aliment Pharmacol Ther 2015 Jan;41(2):153
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La ecografía de contraste del intestino delgado puede ayudar a detectar complicaciones intestinales en pacientes
con enfermedad de Crohn Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : Clin Gastroenterol Hepatol 2013 agosto; 11 (8): 950
Detalles
⚬ based on diagnostic cohort study with unclear blinding of reference standard interpretation to test under
investigation
⚬ retrospective study of 59 adults aged 20-78 years with Crohn disease who had small-intestine contrast ultrasound
and CT enteroclysis (reference standard) for assessing site and extent of disease and for detection of intestinal
complications
– small-intestine contrast ultrasound used polyethylene glycol (PEG) ingested by patient as oral contrast agent
– CT enteroclysis had PEG instilled via nasojejunal tube as oral contrast agent
⚬ diagnostic performance of small-intestine contrast ultrasound for detection of
– ileal stenosis sensitivity 96% and speci city 80%
– prestenotic dilations sensitivity 87% and speci city 67%
– abscess sensitivity 78% and speci city 100%
– stula sensitivity 79% and speci city 96%
⚬ Reference - Clin Gastroenterol Hepatol 2013 Aug;11(8):950
radiografía
● Criterios apropiados del American College of Radiology (ACR) para la enfermedad de Crohn
⚬ La radiografía abdominal generalmente no es apropiada, pero se puede considerar para pacientes gravemente
enfermos si hay sospecha de perforación u obstrucción intestinal.
⚬ Los exámenes uoroscópicos (incluidas las series del intestino delgado y el enema de bario) se utilizan con menos
frecuencia en las imágenes de la enfermedad de Crohn, debido a las ventajas comparativas de las imágenes
transversales.
⚬ Referencia - ACR 2014 PDF
● enema de bario con contraste de aire o radiografía del intestino delgado con bario
⚬ La radiografía del intestino delgado con bario puede evaluar el tracto gastrointestinal superior al intestino delgado
distal
⚬ el enema puede ayudar
– cuando la colonoscopia incompleta
– en áreas no accesibles por endoscopia
– para delinear la longitud de la estenosis
IMAGEN 1 DE 1
GI superior: Crohn
El estudio de seguimiento del tracto gastrointestinal superior con

seguimiento del intestino delgado muestra estenosis de segmentos largos,
dilatación y obstrucción del íleon compatibles con la enfermedad de Crohn.
⚬ Referencia - In amm Bowel Dis 2010 Jan; 16 (1): 112
Endoscopia
● documentar la gravedad y la distribución de la enfermedad de los hallazgos endoscópicos e histológicos en el
4
momento del diagnóstico
● La ileocolonoscopia con biopsia se recomienda para el diagnóstico de enfermedades in amatorias del intestino (EII)
por el Colegio Americano de Gastroenterólogos (ACG) y la Organización Europea de Crohn y Colitis / Sociedad Europea
de Radiología Gastrointestinal y Abdominal (ECCO / ESGAR)
⚬ usar ileocolonoscopia con biopsias de segmentos in amados y no in amados para establecer el diagnóstico de EII (
Nivel de evidencia 1 de ECCO / ESGAR , Declaración resumida de ACG ); La biopsia de la mucosa no afectada ayuda a
identi car la extensión de la enfermedad histológica.
⚬ en casos de colitis aguda grave, la sigmoidoscopia puede ser su ciente ( Nivel de evidencia 3 ECCO / ESGAR )
⚬ Las características endoscópicas de la EII son inespecí cas
– Las características endoscópicas más útiles en la enfermedad de Crohn ( Nivel de evidencia 2 de ECCO / ESGAR )
incluyen
● lesiones discontinuas
● presencia de estenosis y fístulas
● afectación perianal
– Otros cambios de la mucosa que sugieren la enfermedad de Crohn incluyen
● nodularidad de la mucosa
● edema
● ulceraciones
● friabilidad
● estenosis
● in amación granulomatosa
⚬ ofrecer endoscopia digestiva alta solo a pacientes con síntomas gastrointestinales superiores y no a adultos
asintomáticos con EII ( Nivel de evidencia 5 de ECCO / ESGAR , Resumen de la declaración de ACG )
⚬ si la endoscopia parece normal en un paciente con sospecha de enfermedad de Crohn, considere la obtención de
imágenes ( Nivel de evidencia 2 de ECCO / ESGAR )
⚬ profundo enteroscopia con enteroscopia de doble balón no es parte de pruebas de diagnóstico de rutina para la
enfermedad de Crohn se sospecha pero puede proporcionar información adicional en pacientes que requieren
biopsia o de muestreo de tejido del intestino delgado al diagnóstico make ( ACG Resumen Declaración ) 4
⚬ en pacientes con un riesgo particularmente alto de neoplasia colorrectal (como aquellos con antecedentes de
displasia o colangitis esclerosante primaria), utilice la cromoendoscopia durante la colonoscopia, ya que aumenta el
rendimiento diagnóstico de displasia en comparación con la colonoscopia con luz blanca ( recomendación
condicional de ACG, evidencia de baja calidad )
⚬ Referencias - 4 , guía ECCO / ESGAR para la evaluación diagnóstica en la enfermedad in amatoria intestinal (EII) ( J
Crohns Colitis 2019 1 de febrero; 13 (2): 144 )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
la cromoendoscopia parece mejor que la colonoscopia de luz blanca estándar para la detección de displasia en
pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal; sin embargo, la colonoscopia de luz blanca de alta definición
puede tener un rendimiento similar al de la cromoendoscopia Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Endosc Int Open 2020 mayo; 8 (5): E578 | Texto completo
Detalles
⚬ based on systematic review without reporting of individual trial quality
⚬ systematic review of 17 randomized trials evaluating e cacy of various endoscopic methods of colorectal cancer
surveillance in 2,457 patients with in ammatory bowel disease
⚬ 12 trials included only patients with ulcerative colitis, 4 trials included patients with either ulcerative colitis or Crohn
disease (total 174 patients with Crohn disease), and 1 trial did not specify IBD condition
⚬ endoscopic screening techniques included standard white-light colonoscopy (standard colonoscopy), high-de nition
white-light colonoscopy (HD-WLE), dye chromoendoscopy (DCE), among others
⚬ dysplastic lesions de ned as neoplastic epithelium without evidence of tissue invasion
⚬ di erences in measurement of procedure time: studies of standard white-light colonoscopy measured procedure
time using total colonoscopy time, whereas studies of HD-WLE used device withdrawal time
⚬ compared to standard white-light colonoscopy, DCE associated with increased
– number of patients diagnosed with ≥ 1 dysplastic lesion in analysis of 4 trials with 794 patients
● RD 0.06 (95% CI 0.03-0.1)
● NNT 10-34, with dysplasia detection in 5.3% of WLE group
– number of total dysplastic lesions detected in analysis of 4 trials with 794 patients (RD 0.13, 95% 0.04-0.23)
– procedure time (mean di erence 13.4 minutes, 95 % CI 7.5-19.5) in analysis of 3 trials with 463 patients
⚬ comparing high-de nition WLE to DCE, no signi cant di erences in
– number of patients diagnosed with ≥ 1 dysplastic lesion in analysis of 3 trials with 493 patients
– number of dysplastic lesions detection in analysis of 2 trials with 183 patients
– procedure time in analysis of 3 trials with 493 patients
⚬ Reference - Endosc Int Open 2020 May;8(5):E578 full-text
● ver también la sección Recomendaciones en Detección de cáncer colorrectal en la enfermedad in amatoria intestinal
para el consenso de SCENIC 2015 sobre la vigilancia de la displasia en la EII
Cápsula endoscópica de video

Indicaciones y preparación
● considerar la endoscopia con cápsula de video para ayudar a identi car la enfermedad de Crohn del intestino delgado
en pacientes con alto índice de sospecha de enfermedad, ya que permite la visualización directa de la mucosa del
intestino delgado 4
⚬ hasta el 30% de los pacientes con enfermedad de Crohn pueden tener afectación del intestino delgado; El uso de la
endoscopia con cápsula de video también puede identi car un sitio para la biopsia para establecer el diagnóstico.
⚬ no hay consenso sobre qué hallazgos durante la videodoscopia con cápsula indican enfermedad de Crohn
● Recomendaciones de la Organización Europea de Crohn y Colitis / Sociedad Europea de Radiología Gastrointestinal y
Abdominal (ECCO / ESGAR) para la endoscopia de cápsula del intestino delgado en pacientes con enfermedad de Crohn
sospechada o con rmada
⚬ considerar la evaluación de la endoscopia con cápsula del intestino delgado (SBCE) o las imágenes transversales
para pacientes con sospecha de enfermedad de Crohn con endoscopia normal ( Nivel de evidencia 2 de ECCO /
ESGAR ); si se sospecha enfermedad estenótica, evaluar el riesgo de retención de la cápsula ( Nivel de evidencia 2 de
ECCO / ESGAR )
⚬ realizar una evaluación del intestino delgado en todos los pacientes con diagnóstico reciente de enfermedad de
Crohn; las opciones incluyen cápsula endoscópica, ecografía intestinal y / o enterografía por resonancia magnética (
nivel de evidencia 2 de ECCO / ESGAR )
⚬ La presencia de ≥ 3 úlceras de intestino delgado en SBCE es altamente sugestiva de enfermedad de Crohn siempre
que el paciente no haya estado usando medicamentos antiin amatorios no esteroideos (AINE) durante> 1 mes antes
de la prueba ( Nivel de evidencia 4 de ECCO / ESGAR )
⚬ Referencia: guía ECCO / ESGAR para la evaluación diagnóstica en la enfermedad in amatoria intestinal (EII) ( J Crohns
Colitis 2019 1 de febrero; 13 (2): 144 )
● en pacientes con síntomas obstructivos, realizar una evaluación por imágenes del intestino delgado y / o una
evaluación de la cápsula de permeabilidad antes de la endoscopia con videocápsula para disminuir el riesgo de
retención de la cápsula
⚬ La retención de cápsulas se informa en 0% -5,4% de los pacientes y, según se informa, es mayor en pacientes con
enfermedad de Crohn conocida 4
⚬ en pacientes con síntomas obstructivos, realice una evaluación por imágenes del intestino delgado y / o una
evaluación de la cápsula de permeabilidad antes de la videocápsula endoscópica para disminuir el riesgo de
4
retención ( resumen de la declaración del ACG )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
prueba de cápsula de permeabilidad positiva asociada con un mayor riesgo de retención de la videocápsula
endoscópica Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE : Endoscopy 2016 Apr; 48 (4): 373
Detalles
⚬ 406 patients (mean age 35 years) with established Crohn disease who were referred for video capsule endoscopy
(VCE) among 3 centers between June 2005 and December 2013 were evaluated for use of pre-VCE patency capsule
test and VCE outcomes
⚬ VCE positive patency test (retention) de ned as presence of capsule in digestive tract for > 2 weeks or need for
medical, endoscopic, and/or surgical intervention
⚬ VCE negative patency test de ned as passing of capsule within allotted time
⚬ among 274 patients who received patency capsule testing prior to VCE; 70.4% had negative patency test (all received
VCE) and 29.6% had positive patency test (patency capsule retention)
⚬ VCE retention occurred in
– 2.3% of 132 patients who did not receive prior patency test
– 2.1% of 193 patients with negative pre-VCE patency test
– 11% of 18 patients who received VCE despite positive patency test (odds ratio 6.4, 95% CI 1.2-34 compared to
patients with negative pre-VCE patency test)
⚬ no other factors evaluated were signi cantly associated with risk of VCE retention including delivery strategy
(selective vs. nonselective)
⚬ Reference - Endoscopy 2016 Apr;48(4):373
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
limpieza intestinal purgante antes de la cápsula endoscópica asociada con un mayor rendimiento diagnóstico
que la dieta de líquidos claros
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Gastroenterol 2009 Jan; 104 (1): 219
Detalles
⚬ based on systematic review
⚬ systematic review of 12 randomized trials and observational studies comparing purgative bowel cleansing to clear-
liquid diet prior to capsule endoscopy in 862 patients
⚬ diagnostic yield 46.3% in purgative group compared to 37.5% in clear-liquid group (p = 0.002)
⚬ no signi cant di erence in endoscopy completion rate
⚬ Reference - Am J Gastroenterol 2009 Jan;104(1):219
● La revisión de la cápsula endoscópica en la enfermedad de Crohn del intestino delgado se puede encontrar en
Gastroenterol Res Pract 2014; 2014: 529136 texto completo
Eficacia y rendimiento diagnóstico
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La cápsula endoscópica parece tener un rendimiento diagnóstico similar al de la enterografía por resonancia
magnética y la ecografía para la detección de inflamación del intestino delgado, y puede ser superior a la
enterografía por RM para la detección de la enfermedad de Crohn proximal. Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Dig Liver Dis 2017 Aug; 49 (8): 854
Detalles
⚬ based on systematic review of mostly small observational studies
⚬ systematic review of 13 prospective studies comparing capsule endoscopy to magnetic resonance (MR) enterography
or small bowel intestinal contrast ultrasound (SBICU) for detection of small bowel in ammation in 500 patients with
suspected or established small bowel Crohn disease
⚬ 3 studies included pediatric patients and 10 included adults
⚬ for detection of active small bowel Crohn disease
– no signi cant di erence in diagnostic yield comparing capsule endoscopy to
● MR enterography in analysis of 10 studies with 400 patients
● SBICU in analysis of 5 studies with 142 patients
– consistent results in subgroup analyses of suspected or con rmed Crohn disease, pediatric or adult patients, or
location of small bowel Crohn disease
⚬ for detection of proximal (jejunum/proximal ileum) small bowel Crohn disease, capsule endoscopy associated with
– higher diagnostic yield compared to MR enterography in analysis of 7 studies with 251 patients (OR 2.79, 95% CI
1.2-6.48); number needed to diagnose 3-29 with diagnosis in 25% of MR group
– no signi cant di erence compared to SBICU (OR 2.76, 95% CI 0.84-9.02) in analysis of 3 studies with 95 patients
⚬ Reference - Dig Liver Dis 2017 Aug;49(8):854
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La cápsula endoscópica puede ser superior a la radiografía del intestino delgado, la tomografía computarizada y
la colonoscopia con ileoscopia para diagnosticar la enfermedad de Crohn del intestino delgado. Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Gastroenterol 2010 Jun; 105 (6): 1240
Detalles
⚬ based on systematic review without assessment of trial quality
⚬ systematic review of 19 studies comparing diagnostic yield of capsule endoscopy vs. other tests in 552 symptomatic
patients with suspected or established Crohn disease
⚬ di erences between tests reported as incremental yield (yield of capsule endoscopy minus yield of comparative
modality)
⚬ in patients with suspected Crohn disease
– capsule endoscopy had higher diagnostic yield compared to
● small-bowel radiography (incremental yield 32%, 95% CI 16%-48%) in analysis of 8 studies with 155 patients,
results limited by heterogeneity (p = 0.003)
● computed tomography (CT) enterography (incremental yield 47%, 95% CI 31%-63%) in analysis of 3 studies with
53 patients
● colonoscopy with ileoscopy (incremental yield 22%, 95% CI 5%-39%) in analysis of 4 studies with 59 patients
– no signi cant di erences between capsule endoscopy and
● push enteroscopy in analysis of 2 studies with 46 patients, results limited by heterogeneity
● small bowel magnetic resonance imaging (MRI) in analysis of 3 studies with 31 patients
⚬ in patients with established Crohn disease
– capsule endoscopy had higher diagnostic yield compared to
● small-bowel radiography (incremental yield 38%, 95% CI 22%-54%) in analysis of 10 studies with 224 patients,
results limited by heterogeneity
● CT enterography (incremental yield 32%, 95% CI 16%-47%) in analysis of 3 studies with 66 patients
● colonoscopy with ileoscopy (incremental yield 13%, not signi cant) in analysis of 7 studies with 158 patients,
results limited by heterogeneity
● push enteroscopy (incremental yield 57%, 95% CI 43%-71%) in analysis of 2 studies with 56 patients
– no signi cant di erences between capsule endoscopy and small bowel MRI in analysis of 4 studies with 63
patients, results limited by heterogeneity
⚬ Reference - Am J Gastroenterol 2010 Jun;105(6):1240 , commentary can be found in Am J Gastroenterol 2010
Sep;105(9):2111
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
La videocápsula endoscópica puede tener un mayor rendimiento diagnóstico que la colonoscopia para la
detección de inflamación del intestino delgado compatible con la enfermedad de Crohn en pacientes con
espondiloartropatías. Nivel DynaMed 2
ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : J Rheumatol 2018 Apr; 45 (4): 498 | Texto completo
Detalles
⚬ based on diagnostic cohort study without independent reference standard
⚬ 64 adults (mean age 42 years, 53% women) with spondyloarthropathy had video capsule endoscopy (VCE), standard
colonoscopy, and blood and fecal tests for detection of small bowel in ammation
– 56.3% had symptoms suggestive of Crohn disease (diarrhea or abdominal pain > 3 weeks or extraintestinal
symptoms)
– exclusion criteria included NSAIDs within 4 weeks and biologic DMARDs other than etanercept within 6 months
⚬ colonoscopy included biopsy, but histology results for con rmation or exclusion of Crohn disease were not reported
for most patients
⚬ complete colonoscopy obtained in 92%, 7 of 8 patients with in ammation on colonoscopy had Crohn disease
con rmed on histology
⚬ diagnostic yield of small bowel in ammation comparing VCE vs. standard colonoscopy
– 42.2% vs. 10.9% overall (p = 0.035)
– 50% vs. 16.7% in patients with gastrointestinal symptoms (no p value reported)
⚬ Reference - SpACE Capsule Study J Rheumatol 2018 Apr;45(4):498 , full-text
⚬
DynaMed Commentary
Because VCE results were not compared to histology, the rate of false positive VCE tests for Crohn disease
cannot be assessed.
Biopsia y patología
● usar ileocolonoscopia con biopsias de segmentos in amados y no in amados para establecer el diagnóstico de EII (
Nivel de evidencia 1 de ECCO / ESGAR , Declaración resumida de ACG );
⚬ La biopsia de la mucosa no afectada ayuda a identi car la extensión de la enfermedad histológica.
⚬ Los cambios histológicos en la enfermedad de Crohn pueden incluir
– in amación granulomatosa
– criptitis focal duodenal
– gastritis focalmente mejorada
⚬ Referencias - 4 , Guía de la Organización Europea de Crohn y Colitis / Sociedad Europea de Radiología
Gastrointestinal y Abdominal (ECCO / ESGAR) para la evaluación diagnóstica en la enfermedad in amatoria intestinal
(EII) ( J Crohns Colitis 2019 1 de febrero; 13 (2): 144 )
● No existen verdaderas características patognomónicas de la enfermedad de Crohn, pero sí se presentan signos de
4
in amación intestinal crónica
● considerar la posibilidad de realizar pruebas de colitis por citomegalovirus mediante cultivo viral de biopsia de tejido
(esofágico, gástrico, duodenal o colónico), especialmente en pacientes inmunodeprimidos y en pacientes que toman
inmunosupresores o esteroides crónicos ( In amm Bowel Dis 2010 Jan; 16 (1): 112 )
● características microscópicas de las biopsias iniciales en 25 adultos con enfermedad de Crohn no tratada
⚬ cambios in amatorios crónicos (en el 93%)
– in amación de la lámina propia (en el 93%)
– Plasmocitosis basal (en 82%)
– granulomata (en 24%)
⚬ cambios in amatorios activos (en el 88%)
– criptitis (en 51%)
– abscesos de criptas (en el 46%)
⚬ cambios en la arquitectura de la mucosa (en 81%)
– atro a de la mucosa (en el 63%)
– distorsión de la cripta (en 56%)
⚬ anomalías epiteliales (en 71%)
– depleción de mucina (en 63%)
– Metaplasia de células de Paneth / pilórica (en el 15%)
– cambios hipermucinosos (20%)
⚬ cambios en la muscularis mucosae (en 83%)
⚬ Referencia - Patología 2010 Feb; 42 (2): 131
Clasificación de la actividad de la enfermedad y evaluación del paciente

Clasificación de la actividad de la enfermedad
● Clasi cación de la guía clínica del American College of Gastroenterology (ACG) 2018 de la actividad de la enfermedad
4
sintomática
⚬ remisión sintomática
– Por lo general, corresponde a una puntuación del Índice de actividad de la enfermedad de Crohn (CDAI) <150
(consulte la Calculadora CDAI del soporte de IBD)
– Paciente asintomático o sin secuelas in amatorias sintomáticas.
– el paciente puede haber respondido al tratamiento médico o quirúrgico y no tener una enfermedad residual
activa
– los pacientes que requieren corticosteroides convencionales para lograr el bienestar clínico ("dependientes de
esteroides") no se consideran en remisión, debido a la posibilidad de que se produzcan efectos adversos
relacionados con los esteroides
– tenga en cuenta que la remisión sintomática puede no estar asociada con la remisión endoscópica para muchos
pacientes ( Clin Gastroenterol Hepatol 2020 Jul; 18 (8): 1704 )
⚬ enfermedad leve a moderada
– por lo general corresponde a la puntuación CDAI 150-220
– pacientes ambulatorios y capaces de tolerar la alimentación oral sin
● > 10% de pérdida de peso
● sensibilidad abdominal
● deshidración
● obstrucción intestinal
● masa dolorosa
● toxicidad sistémica ( ebre alta, rigores y postración)
– ausencia de actividad endoscópica severa (úlceras> 2 cm)
⚬ enfermedad de moderada a grave
– normalmente corresponde a CDAI 220-450
– incluye pacientes que no han respondido al tratamiento para la enfermedad leve a moderada, o que tienen
síntomas más prominentes de
● ebre
● pérdida de peso signi cativa
● dolor o sensibilidad abdominal
● náuseas o vómitos intermitentes (sin hallazgos obstructivos)
● anemia signi cativa
– a menudo asociado con una actividad endoscópica de moderada a grave (erosiones o úlceras super ciales que
ocupan un 10% -30% de la super cie o úlceras> 2 cm)
⚬ enfermedad grave / fulminante
– normalmente corresponde a CDAI> 450
– Síntomas persistentes a pesar del tratamiento con corticosteroides convencionales o agentes biológicos como
pacientes ambulatorios, o aquellos con síntomas muy graves.
– los síntomas pueden incluir
● ebres altas
● vómitos persistentes
● evidencia de obstrucción intestinal
● Signos peritoneales signi cativos (protección involuntaria o sensibilidad al rebote)
● caquexia
● evidencia de absceso
– los pacientes pueden tener evidencia endoscópica o por imágenes de enfermedad mucosa grave
● ACG sugiere una clasi cación de la actividad endoscópica basada en la puntuación endoscópica simple para la
enfermedad de Crohn (SES-CD) 4
⚬ Puntos de corte de puntuación de SES-CD

– 0-2 puntos es remisión
– 3-6 puntos es leve
– 7-15 puntos es moderado
– ≥ 16 puntos es grave
⚬ interpretaciones y de niciones clínicas
– La enfermedad endoscópica leve consiste en un patrón vascular alterado y eritema o edema.
– La enfermedad endoscópica moderada consiste en erosiones o úlceras super ciales que cubren entre el 11% y el
29% de la super cie.
– la enfermedad endoscópica grave consiste en úlceras grandes (> 2 cm)
● La clasi cación de la actividad de la enfermedad en la enfermedad de Crohn por la Organización Europea de Crohn y
Colitis (ECCO) es consistente con las de niciones de las guías clínicas de la ACG 2018 ( Gut 2006 Mar; 55 Suppl 1: i1
full-text )
● una revisión de las pruebas para medir y monitorear la actividad de la enfermedad en la enfermedad de Crohn se
puede encontrar en Clin Exp Gastroenterol 2014; 7: 151 texto completo
Categorías de riesgo
● los factores de riesgo para la progresión de la enfermedad de Crohn ayudan a guiar las opciones de tratamiento en la
4
guía clínica del American College of Gastroenterology (ACG) 2018; los factores de riesgo incluyen
⚬ edad temprana en el momento del diagnóstico
⚬ ubicación de la enfermedad ileal
⚬ respuesta serológica a antígenos microbianos especí cos
⚬ afectación intestinal extensa inicial
⚬ enfermedad rectal grave o perianal
⚬ enfermedad penetrante o estenótica en el momento del diagnóstico
● Guía de identi cación, evaluación y tratamiento médico inicial de la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA)
en la evaluación de la carga de morbilidad de la enfermedad de Crohn 3
⚬ características de "bajo riesgo" de la enfermedad de Crohn

– diagnóstico inicial a la edad> 30 años
– afectación anatómica limitada
– sin enfermedad perianal y / o rectal grave
– úlceras super ciales
– sin resección quirúrgica previa
– sin comportamiento restrictivo y / o penetrante
⚬ características de riesgo "moderado a alto" de la enfermedad de Crohn
– diagnóstico inicial a la edad <30 años
– extensa participación anatómica
– enfermedad perianal y / o enfermedad rectal grave
– úlceras profundas
– resección quirúrgica previa
– comportamiento estricto y / o penetrante
⚬ ver también la herramienta interactiva AGA Care Pathways disponible en línea
administración
Manejo general para todos los pacientes con enfermedad de Crohn
● Corregir de ciencias nutricionales, trastornos electrolíticos, de ciencias de vitaminas en pacientes con enfermedad de
Crohn.
● Aconsejar evitar o dejar de fumar cigarrillos, que exacerba y acelera la actividad de la enfermedad.
● Evalúe y controle el estrés, la depresión y la ansiedad como parte del plan de atención integral de la enfermedad de
Crohn. Considere ofrecer terapia cognitivo-conductual, hipnoterapia o meditación de atención plena a los pacientes
interesados, en particular a aquellos con síntomas psicológicos.
● Pregunte de forma rutinaria sobre la adherencia a la medicación, ya que la falta de adherencia es común. Ofrezca una
variedad de medios para facilitar la adherencia, incluida la simpli cación del régimen, recordatorios y educación del
paciente.
● Hay pruebas limitadas para las intervenciones dietéticas como estrategia de tratamiento principal en adultos con
terapias destinadas a inducir la remisión.
● Asegúrese de que el historial de vacunación esté actualizado para todos los pacientes con enfermedad de Crohn.
● Detecte el riesgo de infección oportunista en el momento del diagnóstico de Crohn y, en particular, antes de iniciar
cualquier terapia inmunomoduladora o biológica.
● Controle la densidad ósea, ya que la enfermedad de Crohn se asocia con una mayor tasa de osteoporosis.
● Realizar una vigilancia de la neoplasia colorrectal en pacientes con enfermedad de Crohn. Se recomienda la detección
de diversas afecciones para adultos con enfermedad de Crohn, que incluyen, entre otros, melanoma y cáncer de
células escamosas no melanoma si reciben inmunomoduladores (mercaptopurina o azatioprina).
● Hay pruebas limitadas para las intervenciones dietéticas como estrategia de tratamiento principal en adultos con
terapias destinadas a inducir la remisión. Ver también:
⚬ Terapia nutricional para la enfermedad aguda en la inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn en adultos
⚬ Mantenimiento dietético en la terapia de mantenimiento para la enfermedad de Crohn en adultos
⚬ Prevención de la infección oportunista en la inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn en adultos
⚬ Atención preventiva para adultos con enfermedad de Crohn en la terapia de mantenimiento para la enfermedad de
Crohn en adultos
⚬ Mantenimiento de la salud mental en la terapia de mantenimiento para la enfermedad de Crohn en adultos
⚬ Dejar de fumar en la terapia de mantenimiento para la enfermedad de Crohn en adultos
Inducción de la remisión de la enfermedad de Crohn

Enfoque para la inducción de la remisión
● Las recomendaciones de tratamiento para la enfermedad de Crohn se basan en la gravedad de la enfermedad y el
estado de riesgo de cada paciente.
● Los síntomas clínicos no se correlacionan con la presencia de in amación activa en la enfermedad de Crohn y no
deben ser la única guía para las decisiones de tratamiento. Realice periódicamente imágenes endoscópicas o
transversales para evaluar el sobretratamiento o el subtratamiento, y considere "tratar al objetivo" (remisión clínica y
endoscópica combinada) para reducir el riesgo de recaídas o complicaciones futuras.
● Considere un enfoque "progresivo" para pacientes con enfermedad de Crohn luminal no complicada, activa de
moderada a grave, y un enfoque "de arriba hacia abajo" para pacientes con factores de pronóstico precario,
enfermedad grave o extensa o enfermedad complicada.
⚬ La terapia escalonada implica iniciar la terapia con corticosteroides sistémicos y reservar las terapias biológicas para
el fracaso de los fármacos de primera o segunda línea, o para los pacientes que se vuelven dependientes de
esteroides.
⚬ La terapia de arriba hacia abajo implica una terapia temprana y agresiva con productos biológicos con o sin
inmunosupresores.
● La evaluación de la gravedad y el riesgo generalmente incluye síntomas clínicos, puntaje del índice de actividad de la
enfermedad de Crohn (CDAI), puntaje endoscópico simple para la enfermedad de Crohn (SES-CD) y factores de riesgo
de pronóstico personal. Consulte también Calculadora CDAI DynaMed
● Características típicas asociadas con los grados de gravedad:
⚬ Enfermedad leve a moderada: generalmente corresponde a una puntuación CDAI 150-220 y se caracteriza por la
capacidad de deambular y tolerar la alimentación oral sin pérdida de peso signi cativa, sensibilidad abdominal,
deshidratación, obstrucción o toxicidad sistémica, así como ausencia de úlceras endoscópicas. > 2 cm.
⚬ Enfermedad de moderada a grave: por lo general corresponde a una puntuación CDAI 220-450 y se caracteriza por
síntomas prominentes de ebre, pérdida de peso signi cativa, dolor o sensibilidad abdominal, náuseas o vómitos
intermitentes (sin hallazgos obstructivos), anemia y moderada a actividad endoscópica severa.
⚬ Enfermedad grave / fulminante: por lo general corresponde a una puntuación CDAI> 450 y se caracteriza por ebre
alta, vómitos persistentes, obstrucción intestinal, signos peritoneales signi cativos, caquexia y evidencia de absceso.
● Las complicaciones graves, el absceso perianal o la fístula deben motivar la derivación a la consulta quirúrgica.
⚬ Enfoque para inducir la remisión en la enfermedad de Crohn aguda en la inducción de la remisión en la enfermedad
de Crohn en adultos
⚬ Clasi cación de la actividad de la enfermedad y evaluación del paciente en la inducción de la remisión en la
Terapia médica para la inducción de la remisión

● Para pacientes de bajo riesgo con enfermedad leve a moderada
⚬ La budesonida de liberación ileal controlada de 9 mg / día por vía oral es la opción de primera línea para los
pacientes con enfermedad ileocecal leve a moderada. Evalúe la respuesta a la budesonida entre 4 y 8 semanas para
determinar la necesidad de modi car la terapia. En pacientes con enfermedad de Crohn moderada que no han
respondido a la budesonida oral 9 mg / día, considere prednisona 40-60 mg / día por vía oral para inducir la
remisión completa.
⚬ La sulfasalazina 4-6 g / día por vía oral puede usarse como una opción de primera línea para pacientes de bajo
riesgo con enfermedad del colon y sin síntomas sistémicos o síntomas mínimos, pero no se recomiendan otros
agentes 5-ASA orales porque no tienen evidencia de e cacia. para inducir la remisión.
⚬ Para los síntomas activos en pacientes con bajo riesgo de progresión, considere cualquiera de los siguientes
combinados con una observación cuidadosa: antidiarreicos, otros medicamentos no especí cos o manipulación
dietética.
⚬ Para obtener más detalles, consulte el siguiente contenido en Inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn
en adultos :
– Corticoesteroides
– Compuestos de ácido 5-aminosalicílico (5-ASA)
– Medicamentos antidiarreicos
● Para pacientes de alto riesgo o aquellos con síntomas de moderados a graves
⚬ Use corticosteroides orales para el alivio a corto plazo de los signos y síntomas. Considere prednisona 40 a 60 mg /
día por vía oral para inducir la remisión completa y evalúe la respuesta sintomática a la prednisona entre 2 y 4
semanas para determinar la necesidad de modi car el tratamiento.
⚬ Considere la posibilidad de azatioprina por vía oral o mercaptopurina por vía oral para ahorrar esteroides en la
enfermedad de Crohn. Pruebe la tiopurina metiltransferasa (TPMT) (actividad enzimática o genotipo) antes del inicio
de la tiopurina para guiar la dosi cación en adultos con enfermedad de Crohn.
⚬ Considere el uso de metotrexato hasta 25 mg por vía intramuscular o subcutánea una vez a la semana para aliviar
los signos y síntomas en la enfermedad de Crohn dependiente de esteroides de moderada a grave.
⚬ Use inhibidores del factor de necrosis tumoral (terapia anti-TNF) para pacientes con alto riesgo de mal pronóstico o
que son refractarios a corticosteroides, tiopurinas o metotrexato. Evalúe la respuesta sintomática a la terapia anti-
TNF entre 8 y 12 semanas para determinar la necesidad de modi car la terapia. Las opciones incluyen:
– In iximab (Remicade) 5 mg / kg IV a las 0, 2 y 6 semanas, o
– Adalimumab (Humira) 160 mg por vía subcutánea a las 0 semanas y 80 mg a las 2 semanas.
– Certolizumab pegol (Cimzia) 400 mg por vía subcutánea (como 2 inyecciones de 200 mg) a las 0 semanas y luego
se repite en las semanas 2 y 4.
⚬ Otras opciones para la inducción de la remisión incluyen vedolizumab, natalizumab o ustekinumab.
⚬ Para obtener más detalles, consulte el siguiente contenido en Inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn
en adultos :
– Medicamentos de tiopurina
– Metotrexato
– Inhibidores del factor de necrosis tumoral (terapia anti-TNF)
– Agentes antiintegrina
– Ustekinumab
● Para la enfermedad de Crohn grave o fulminante
⚬ Use corticosteroides intravenosos para la enfermedad de Crohn grave o fulminante. Parenteral metilprednisolona
40-60 mg / día IV puede ser e caz para el tratamiento agudo de una enfermedad grave.
⚬ Considere in iximab, adalimumab o certolizumab pegol.
⚬ Para obtener más información, consulte el siguiente contenido en Inducción de la remisión en la enfermedad de
Crohn en adultos :
● La enfermedad stulizante requiere consulta y examen quirúrgico bajo anestesia, antibióticos para abscesos, drenaje
de abscesos y tratamiento biológico u otro tratamiento médico y / o quirúrgico. Véase también Enfermedad perianal /
stulizante en la inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn en adultos .
● Vigile de cerca los efectos adversos durante la administración de la terapia aguda. Evalúe la respuesta varias semanas
después del inicio. Generalmente, el tratamiento agudo debe continuarse hasta la remisión sintomática o hasta que no
se mejore continuamente. Ver también Seguimiento en la inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn en
adultos .
● Para obtener detalles completos, consulte Inducción de la remisión en la enfermedad de Crohn en adultos.
Terapia de mantenimiento para la enfermedad de Crohn

● Para pacientes en remisión inducida por esteroides
⚬ Regímenes de mantenimiento recomendados:
– Azatioprina 2,5 mg / kg / día por vía oral o mercaptopurina 1,5 mg / kg / día por vía oral. Modi que la terapia con
tiopurina si no se logra la remisión sin corticosteroides en 12 a 16 semanas.
– Metotrexato hasta 25 mg una vez a la semana por vía subcutánea o intramuscular (si la remisión sin esteroides se
mantiene durante ≥ 4 meses, la dosis puede reducirse a 15 mg / semana)
⚬ Las recomendaciones son inconsistentes para la duración óptima de la terapia de mantenimiento con tiopurina;
algunos sugieren la interrupción después de 4 años de remisión clínica, pero la Asociación Americana de
Gastroenterología (AGA) recomienda el tratamiento hasta una remisión profunda (clínica y endoscópica).
⚬ Para obtener más información, consulte el siguiente contenido en la Terapia de mantenimiento para la enfermedad
de Crohn en adultos :
– Seguimiento y Monitoreo
● Para los pacientes con enfermedad de moderada a grave que lograron la remisión con esteroides o inhibidores del
factor de necrosis tumoral (terapia anti-TNF), se recomienda la terapia de mantenimiento anti-TNF.
⚬ Las opciones recomendadas para el mantenimiento incluyen:
– In iximab (Remicade): 5 mg / kg IV una vez cada 8 semanas
– Adalimumab (Humira): 40 mg por vía subcutánea en semanas alternas a partir del día 29 (2 semanas después de
las dosis de inducción)
– Certolizumab pegol (Cimzia): 400 mg por vía subcutánea una vez cada 4 semanas
⚬ Considere la adición de un inmunomodulador (tiopurina o metotrexato) debido al potencial de inmunogenicidad y
pérdida de respuesta a la terapia anti-TNF.
⚬ Para obtener más información, consulte el siguiente contenido en Terapia de mantenimiento para la enfermedad de
Crohn en adultos :
● Otras opciones de terapia de mantenimiento incluyen biológicos antiintegrina (vedolizumab o natalizumab) o
ustekinumab.
● Para los pacientes que reciben tratamiento farmacológico crónico, el seguimiento puede incluir la evaluación periódica
de marcadores in amatorios, recuentos sanguíneos, densidad mineral ósea y niveles de fármacos.
● Puede ser necesario un tratamiento sintomático y de otro tipo durante el tratamiento de mantenimiento.
⚬ Para los síntomas activos en pacientes con bajo riesgo de progresión, considere cualquiera de los siguientes
combinados con una observación cuidadosa para detectar un alivio inadecuado, empeoramiento de la in amación o
progresión de la enfermedad:
– antidiarreicos
– otros medicamentos inespecí cos
– manipulación dietética
⚬ Para el dolor funcional, considere los antiespasmódicos, los agentes dirigidos por neuropáticos y los antidepresivos.
Evite los opioides.
● Consulte también el siguiente contenido en Terapia de mantenimiento para la enfermedad de Crohn en adultos :
⚬ Biológicos antiintegrina
⚬ Ustekinumab
⚬ Seguimiento y Monitoreo
⚬ Medicamentos antidiarreicos
⚬ Medicamentos para los síntomas funcionales
● Para obtener detalles completos, consulte Terapia de mantenimiento para la enfermedad de Crohn en adultos.
Manejo quirúrgico de la enfermedad de Crohn

● ≥ 50% de los pacientes con enfermedad de Crohn (EC) requieren cirugía en algún momento
● Las indicaciones para la cirugía en la enfermedad de Crohn incluyen enfermedad médicamente refractaria y
complicaciones entéricas. Las indicaciones quirúrgicas respaldadas en las guías incluyen
⚬ terapia médica fallida debido a problemas de adherencia, tolerancia o efectividad
⚬ fístula perianal compleja
⚬ absceso perianal
⚬ absceso intraabdominal
⚬ colitis aguda grave (también conocida como enfermedad fulminante)
⚬ estenosis con obstrucción del intestino delgado
⚬ sepsis pélvica
⚬ enfermedad penetrante / perforación
⚬ displasia o cáncer
⚬ preferencia del paciente de suspender la terapia con medicamentos para la enfermedad ileocecal localizada
⚬ hemorragia intratable
⚬ Ver también Indicaciones y recomendaciones para la cirugía en el manejo quirúrgico de la enfermedad de Crohn en
adultos .
● El objetivo de la cirugía debe incluir preservar la longitud del intestino y evitar el síndrome del intestino corto o la
insu ciencia intestinal. Se informa que la resección de la porción enferma del intestino delgado es la cirugía más
común para la enfermedad de Crohn. La obstrucción del intestino delgado por estenosis broestenótica es la
indicación más común de resección intestinal en la enfermedad de Crohn. Se recomienda resección o estenosisplastia
después del fracaso del tratamiento médico y la dilatación endoscópica.
● Debido a la complejidad inherente a la enfermedad de Crohn, se debe tener cuidado antes de la cirugía para optimizar
la preparación del paciente para la reparación quirúrgica.
⚬ Para la cirugía de emergencia, la estabilización preoperatoria no debe retrasar el procedimiento, pero incluye
reanimación con líquidos y electrolitos para mejorar la oxigenación de los tejidos antes de la anestesia.
⚬ Se recomienda evaluar y optimizar la condición física y nutricional de un paciente con enfermedad in amatoria
intestinal antes de la cirugía electiva. El uso de corticosteroides se asocia con un mayor riesgo de complicaciones
posoperatorias, y generalmente se recomienda suspender o reducir la dosis cuando sea posible.
⚬ Después de tener en cuenta otros factores de riesgo, la anastomosis primaria u otra cirugía abdominal se pueden
realizar de manera segura en pacientes que reciben terapia antifactor de necrosis tumoral, vedolizumab o
ustekinumab.
⚬ Véase también Optimización preoperatoria en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn en adultos.
● Se recomienda el seguimiento y la monitorización endoscópica postoperatoria a partir de los 6 meses, especialmente
en pacientes que no reciben medicación de mantenimiento debido al menor riesgo de recurrencia. Véase también
Seguimiento postoperatorio en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn en adultos .
● El enfoque del manejo de la medicación posoperatoriamente depende del riesgo individual de recurrencia.
⚬ Considere no recibir tratamiento durante 6 meses después de la cirugía (hasta la endoscopia de seguimiento) en
pacientes con bajo riesgo de recurrencia, como aquellos que no fuman y no tienen enfermedad penetrante o
antecedentes de resección quirúrgica.
⚬ si tiene una enfermedad penetrante (pero sin antecedentes de tabaquismo o resección quirúrgica) y sin
antecedentes de medicación, considere la posibilidad de tomar tiopurinas con o sin metronidazol y realice una
colonoscopia de seguimiento a los 6 meses. Si hay evidencia de recurrencia en la colonoscopia, agregue terapia anti-
TNF.
⚬ Comenzar con agentes anti-TNF dentro de las 4 semanas posteriores a la cirugía en pacientes de alto riesgo (como
aquellos con resección previa dentro de los 10 años posteriores a la cirugía actual) para prevenir la recurrencia
posoperatoria de la enfermedad de Crohn.
⚬ Ver también Medicamentos para la prevención de la recurrencia posoperatoria en el manejo quirúrgico de la
● Para obtener detalles completos, consulte Manejo quirúrgico de la enfermedad de Crohn en adultos.
Complicaciones y pronóstico
Complicaciones
Complicaciones intestinales
● hasta el 50% de los pacientes desarrollan una complicación intestinal en los 20 años posteriores al diagnóstico 4
● ,
las complicaciones intestinales pueden incluir 4 5
⚬ constricción
⚬ absceso
⚬ fístula
⚬ emón
⚬ obstrucción
⚬ insu ciencia intestinal (complicación de una enfermedad extensa del intestino delgado y / o múltiples cirugías)
⚬ síndrome del intestino corto (complicación de una enfermedad extensa del intestino delgado y / o cirugías múltiples)
⚬ hemorragia
– sangrado masivo más a menudo debido a la ulceración ileal que a la colitis
– ulceración en el estómago o el duodeno en el 5% -10% de los pacientes
– afectación proximal del intestino delgado más frecuente en niños
⚬ Complicaciones de yeyunoileítis, como
– múltiples estenosis
– sobrecrecimiento bacteriano
– enteropatía perdedora de proteínas
– Referencia - Am J Gastroenterol 2009 Feb; 104 (2): 465
● Los factores de riesgo de progresión a complicaciones intestinales incluyen 4
⚬ Enfermedad ileal, ileocolónica o proximal en comparación con enfermedad aislada

⚬ extensa participación anatómica
⚬ ulceraciones profundas
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
estenosis o enfermedad penetrante desarrollada en el 16% de los pacientes con enfermedad de Crohn durante 7
años
ESTUDIO DE COHORTE : Am J Gastroenterol 2014 Mayo; 109 (5): 705
Detalles
⚬ based on prospective cohort study
⚬ 513 patients with newly diagnosed ulcerative colitis or Crohn disease between January 2003 and December 2004 in
Denmark were followed for 7 years
⚬ stricture or penetrating disease developed in 16% and disease localization changed in 24.4%
⚬ treatments received within rst 7 years of Crohn diagnosis included
– moderate- to high-dose corticosteroids in 62.3%
– azathioprine or 6-mercaptopurine in 65.5%
– anti-tumor necrosis factor alpha in 23.5%
– rst resection in 28.5%
– rst perianal surgery in 10.2%
⚬ Reference - Am J Gastroenterol 2014 May;109(5):705
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
en una cohorte de pacientes europeos 5 años después del diagnóstico de enfermedad de Crohn, enfermedad
estenosis o penetrante en el 39%, resección en el 22%, enfermedad perianal en el 14% y progresión de la
localización de la enfermedad en el 12%
ESTUDIO DE COHORTE : Gut 2018 23 de enero. Doi: 10.1136 / gutjnl-2017-315568
Detalles
⚬ based on noncomparative data from prospective population-based Epi-IBD cohort study
⚬ 488 patients ≥ 15 years old with newly diagnosed Crohn disease (median age 33 years) in 2010 from 29 European
centers were assessed for median 63 months
⚬ 44% had only 1 year of follow-up
⚬ median time to disease progression 21 months
⚬ cumulative treatments over 5 years
– 74% had corticosteroids
– 64% had immunomodulators
– 62% had 5-aminosalicylates
– 30% had biologicals
– 22% had resection
– 3% had no treatment
⚬ at 5-year follow-up
– 3% all-cause mortality
– 12% had progression in disease location
– 36% had hospitalization due to Crohn disease
– 2% had extra-intestinal cancer
– 77% in remission
⚬ comparing time of diagnosis vs. 5-year follow-up
– perianal disease (perianal stula or abscess) in 9% vs. 14%
– stricturing or penetrating disease in 29% vs. 39%
⚬ changes in disease behavior in
– analysis of 347 patients who had nonstricturing, nonpenetrating disease at diagnosis
● 10% had stricturing disease at 5-year follow-up
● 4% had penetrating disease at 5-year follow-up
– in analysis of 100 patients who had stricturing disease at diagnosis, 11% had penetrating disease at 5-year follow-
up
⚬ use of immunomodulators associated with reduced risk of
– surgery (hazard ratio 0.4, 95% CI 0.2-0.6)
– hospitalization (hazard ratio 0.3, 95% CI 0.2-0.5)
⚬ Reference - Gut 2018 Jan 23.doi: 10.1136/gutjnl-2017-315568
Complicaciones de la malabsorción
● , ,
Las complicaciones relacionadas con la malabsorción pueden incluir 1 4 5.
⚬ anemia
⚬ deshidración
⚬ colelitiasis
⚬ nefrolitiasis
⚬ enfermedad metabólica de los huesos
⚬ osteoporosis, debido a la absorción alterada de micronutrientes y el uso intermitente de esteroides
Complicaciones de las articulaciones, la piel y los ojos

● Las manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn (pueden estar presentes en el momento del
, ,
diagnóstico o desarrollarse más tarde en el curso de la enfermedad) pueden incluir 1 4 5
⚬ artropatia
– espondilitis anquilosante o sacroileítis
– artritis pauciarticular
– artritis poliarticular
RESUMEN
– DEL ESTUDIO
La enfermedad de Crohn parece estar asociada con un mayor riesgo de espondiloartropatía.
ESTUDIO DE COHORTE : J Rheumatol 2012 Nov; 39 (11): 2148 | Texto completo
Detalles
● based on retrospective cohort study
● 311 patients with Crohn disease (median age 30 years) were evaluated
● prevalence of spondyloarthropathy
⚬ 6.7% at 10 years
⚬ 13.9% at 20 years
⚬ 18.6% at 30 years
● prevalence of ankylosing spondylitis 0% at 10 years and 0.5% at 20 and 30 years
● Reference - J Rheumatol 2012 Nov;39(11):2148 full-text
⚬ enfermedad de la piel
– eritema nudoso
– pioderma gangrenoso
– soriasis
⚬ in amación ocular
– uveítis
– escleritis
– epiescleritis
Complicaciones cardiovasculares y hematológicas

● La enfermedad de Crohn está asociada con
⚬ miocarditis 1
⚬ pericarditis 1
⚬ vasculitis 1 , incluida vasculitis leucocitoclástica cutánea

⚬ 4
tromboembolismo venoso y arterial
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
enfermedad inflamatoria intestinal (EII) asociada con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV),
particularmente durante los brotes
ESTUDIO DE COHORTE : Lancet 2010 20 de febrero; 375 (9715): 657

ESTUDIO DE COHORTE : Gut 2004 abril; 53 (4): 542 | Texto completo
ESTUDIO DE COHORTE : gastroenterología, septiembre de 2010; 139 (3): 779
Detalles
⚬ based on 3 cohort studies
⚬ prospective cohort of 13,756 patients with IBD and 71,672 matched controls were identi ed from General Practice
Research Database
– VTE developed in 1% of patients with IBD vs. 0.2% of controls
– ares de ned as period of 120 days after new corticosteroid prescription
– absolute risk of VTE in patients with IBD (hazard ratio [HR] compared to matched controls)
● 2.6 per 1,000 per person-years overall (HR 3.4, 95% CI 2.7-4.3)
● 9 per 1,000 person-years at time of are (HR 8.4, 95% CI 5.5-12.8)
● 6.4 per 1,000 person-years at time of are during nonhospitalized periods (HR 15.8, 95% CI 9.8-25.5)
● 37.5 per 1,000 person-years at time of are during hospitalized periods (HR 3.2, 95% CI 1.7-6.3)
– Reference - Lancet 2010 Feb 20;375(9715):657 , commentary can be found in Lancet 2010 May
15;375(9727):1689
⚬ prospective cohort of 618 patients with IBD, 243 with rheumatoid arthritis (RA), 207 with celiac disease, and 707
matched controls
– history of radiographically con rmed VTE found in 6.2% of patients with IBD vs. 1.6% of matched controls (p <
0.001)
– di erences were not signi cant for RA (2.1% vs. 2.5%) or celiac disease (1% vs. 1.9%)
– Reference - Gut 2004 Apr;53(4):542 full-text
⚬ cohort of 2,811 patients with IBD and 1,255 patients without IBD and with rst unprovoked VTE
– 116 patients had history of rst VTE (86 patients had unprovoked VTE)
– IBD associated with increased risk of VTE recurrence (HR 2.5, 95% CI 1.4-4.2)
– Reference - Gastroenterology 2010 Sep;139(3):779
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
enfermedad inflamatoria intestinal asociada con un mayor riesgo de cardiopatía isquémica
ESTUDIO DE COHORTE : Gut 2013 mayo; 62 (5): 689
Detalles
⚬ 28,833 patients ≥ 15 years old in Denmark diagnosed with in ammatory bowel disease (IBD) were compared to
controls in general population
⚬ risk of ischemic heart disease increased (in adjusted analyses)
– ≤ 1 year following IBD diagnosis (incidence rate ratio 2.13, 95% CI 1.91-2.38)
– at 1-13 years following IBD diagnosis overall (incidence rate ratio 1.22, 95% CI 1.14-1.3)
⚬ risk increase was lower in patients using 5-aminosalicylic acids than in nonusers (p = 0.02)
⚬ Reference - Gut 2013 May;62(5):689 , editorial can be found in Gut 2013 May;62(5):800
Osteoporosis y fracturas
● los pacientes con enfermedad de Crohn han informado de un mayor riesgo de osteoporosis, posiblemente debido al
1
uso intermitente de esteroides y la absorción alterada de micronutrientes
● las tasas de incidencia noti cadas de fracturas oscilan entre 86,2 y 155,7 por 10.000 personas-año en pacientes con
enfermedad de Crohn ( In amm Bowel Dis 2011 Jan; 17 (1): 471 )
● considerar la detección de osteoporosis en pacientes con enfermedad in amatoria intestinal (EII)
⚬ en pacientes con factores de riesgo convencionales de densidad mineral ósea anormal, probar la densidad mineral
ósea en el momento del diagnóstico de EII y periódicamente a partir de entonces ( recomendación condicional de
ACG, evidencia de muy baja calidad )
⚬ Referencia: guía clínica del American College of Gastroenterology (ACG) sobre atención preventiva en la enfermedad
in amatoria intestinal ( Am J Gastroenterol 2017 Feb; 112 (2): 241 )
● ver también Evaluación de la osteoporosis
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Enfermedad de Crohn asociada con un mayor riesgo de fracturas en comparación con la población general
ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Ann Intern Med 2000 21 de noviembre; 133 (10): 795
Detalles
⚬ 6,027 patients with were compared to 60,270 matched controls using records from 1984 to 1997
⚬ compared to controls, Crohn disease associated with increased incidence rates of fractures
– any fracture (incidence rate ratio [IRR] 1.36, 95% CI 1.2-1.6)
– spine fracture (IRR 1.54, 95% CI 1.04-2.3)
– hip fracture (IRR 1.47, 95% CI 1.03-2.1)
– wrist/forearm fracture (IRR 1.3, 95% CI 1.01-1.66)
– rib fracture (IRR 1.29, 95% CI 0.96-1.74), not signi cant
⚬ Reference - Ann Intern Med 2000 Nov 21;133(10):795 , commentary can be found in Ann Intern Med 2000 Nov
21;133(10):828
Cáncer
● ,
Enfermedad de Crohn asociada con un mayor riesgo de cáncer, incluidos 1 5
⚬ cáncer colonrectal
– Los factores asociados con un mayor riesgo incluyen una mayor duración de la enfermedad, una mayor extensión
(> 30% -50%) de la afectación colónica, colangitis esclerosante primaria, antecedentes familiares de cáncer
colorrectal y gravedad de la in amación del colon 4
– considerar la colonoscopia de vigilancia para pacientes con duración de la enfermedad ≥ 8 años y compromiso
colónico ≥ 30%; en pacientes con colangitis esclerosante primaria concomitante, iniciar una colonoscopia de
vigilancia en el momento del diagnóstico, independientemente de la distribución de la enfermedad de Crohn 4
– ver también Pruebas de detección de cáncer colorrectal en la enfermedad in amatoria intestinal

⚬ adenocarcinoma de intestino delgado
– típicamente se desarrolla en segmentos in amados con estenosis, particularmente si> 8 años de duración de la
enfermedad de Crohn
– sospechar adenocarcinoma de intestino delgado en pacientes con síntomas de nueva aparición después de un
largo período de remisión, o con estenosis médicamente refractarias
⚬ linfomas intestinales (más comúnmente linfoma no Hodgkin de células B)
⚬ cáncer anal: generalmente se desarrolla en la enfermedad stulizante perianal crónica persistente (> 10 años) o
estenosis anal
⚬ neoplasias malignas extraintestinales como
– linfoma: mayor riesgo asociado con el uso de tiopurina
● El uso actual de tiopurina puede estar asociado con un mayor riesgo de linfoma en pacientes con EII, pero el
riesgo puede no persistir después de la interrupción de la tiopurina. Nivel DynaMed 2
● Consulte los eventos adversos en el contenido de la terapia con tiopurinas en Inducción de la remisión en la
enfermedad de Crohn en adultos para obtener más información.
– linfoma hepatoesplénico de células T (HSTCL)
● muy raro y asociado con el uso combinado de tiopurinas y antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa
(terapia anti-TNF); hombres menores de 35 años reportados como de mayor riesgo
● HSTCL informado en 36 pacientes con enfermedad in amatoria intestinal (mediana de edad 22 años, 72% con
Crohn) que recibieron terapia con tiopurina en una revisión sistemática de informes de casos ( Clin
Gastroenterol Hepatol 2011 Jan; 9 (1): 36 )
– cáncer de piel no melanoma; Exposición actual y pasada a medicamentos con tiopurina asociada con un mayor
riesgo
– melanoma: el aumento del riesgo también puede estar asociado con el uso de biológicos
– cáncer del tracto urinario: mayor riesgo asociado con el uso de tiopurina
– displasia cervical y cáncer de cuello uterino: además de la enfermedad in amatoria intestinal (EII), otros factores
que aumentan el riesgo incluyen el tabaquismo, la edad más joven en el momento del diagnóstico de EII y la
exposición a anticonceptivos orales
● recomendaciones y enfoque de detección del cáncer para pacientes con enfermedad in amatoria intestinal (EII)
⚬ La guía clínica del American College of Gastroenterology (ACG) sobre la atención preventiva en la EII recomienda la
detección de
– melanoma, independiente del uso de terapia biológica ( recomendación fuerte de ACG, evidencia de baja calidad )
– cáncer de células escamosas no melanoma, para pacientes con inmunomoduladores (6-mercaptopurina o
azatioprina) ( recomendación fuerte de ACG, evidencia de baja calidad )
– cáncer de cuello uterino anualmente, para mujeres en tratamiento inmunosupresor ( recomendación condicional
de ACG, evidencia de muy baja calidad ) (ver Pruebas de detección de cáncer de cuello uterino para obtener más
detalles)
– Referencia: guía clínica de la ACG sobre atención preventiva en la enfermedad in amatoria intestinal ( Am J
Gastroenterol 2017 Feb; 112 (2): 241 )
⚬ seguir las pautas para la vigilancia de la neoplasia colorrectal en pacientes con colitis de Crohn extensa 5 (consulte
Pruebas de detección de cáncer colorrectal en la enfermedad in amatoria intestinal para obtener más detalles)
● cáncer extraintestinal noti cado en el 2% de los pacientes europeos 5 años después del diagnóstico de enfermedad de
Crohn según los datos de cohortes de 488 pacientes de ≥ 15 años (mediana de edad 33 años) ( Gut 2018 23 de enero
)
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Enfermedad de Crohn asociada con un mayor riesgo de cánceres del tracto gastrointestinal superior, pulmón,
vejiga urinaria y piel
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Gastroenterol 2010 Jul; 105 (7): 1480
Detalles
⚬ based on systematic review of 8 cohort studies of 17,052 patients with in ammatory bowel disease
⚬ Crohn disease associated with increased risk for cancers of
– upper gastrointestinal tract (standardized incidence ratio [SIR] 2.87, 95% CI 1.66-4.96)
– lung (SIR 1.82, 95% CI 1.18-2.81)
– urinary bladder (SIR 2.03, 95% CI 1.14-3.63)
– skin (SIR 2.35, 95% CI 1.43-3.86)
⚬ Reference - Am J Gastroenterol 2010 Jul;105(7):1480
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Enfermedad de Crohn asociada con un mayor riesgo de varios cánceres, particularmente cáncer de intestino
delgado
ESTUDIO DE COHORTE : Clin Gastroenterol Hepatol 2014 Feb; 12 (2): 265 | Texto completo
Detalles
⚬ based on population-based retrospective cohort study
⚬ 13,756 patients (mean age 41 years) diagnosed with Crohn disease from 1978-2010 identi ed in Danish Civil
Registration System were assessed for incident cancer, death, or emigration (mean follow-up 7.6 years)
⚬ patients identi ed in registration system with ICD codes for both Crohn disease and ulcerative colitis were excluded
(6,191 total patients)
⚬ incident invasive cancer occurred in 208 patients (1.5%) < 1 year after Crohn disease diagnosis and in 772 (5.6%) ≥ 1
year after diagnosis
⚬ at ≥ 1 year post-diagnosis, Crohn disease associated with increased risk of
– any invasive cancer (standardized incidence ratios [SIR] 1.3, 95% CI 1.2-1.4)
– any gastrointestinal cancer (SIR 1.2, 95% CI 1-1.4), most commonly small intestine cancer (SIR 8.4, 95% CI 4.3-14.7)
– extra-intestinal cancer (SIR 1.3, 95% CI 1.2-1.4), including
● hematological malignancy (SIR 1.9, 95% CI 1.5-2.3)
● smoking-related cancers (lung, larynx, oral cavity, pharynx, bladder, kidney, or ureter) (SIR 1.5, 95% CI 1.3-1.8)
● melanoma (SIR 1.4, 95% CI 1-1.9)
● non-melanoma skin cancer (SIR 2.1, 95% CI 1.8-2.3)
⚬ Reference - Clin Gastroenterol Hepatol 2014 Feb;12(2):265 full-text , editorial can be found in Clin Gastroenterol
Hepatol 2014 Feb;12(2):274
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
enfermedad inflamatoria intestinal (EII) asociada con un mayor riesgo de cáncer colorrectal, especialmente en
pacientes con diagnóstico antes de los 30 años o con colitis ulcerosa extensa
REVISIÓN SISTEMÁTICA : In amm Bowel Dis 2013 marzo-abril; 19 (4): 789
Detalles
⚬ based on systematic review of cohort studies
⚬ systematic review of 59 cohort studies reporting risks of colorectal cancer in patients with IBD including Crohn
disease or ulcerative colitis
⚬ 9 studies were population-based
⚬ compared to general population, increased risk of colorectal cancer associated with
– any IBD (standardized incidence ratio [IR] 1.7, 95% CI 1.2-2.2) in analysis of 9 studies with 13,010 patients
– any IBD diagnosis before age 30 years (standardized IR 8.2, 95% CI 1.8-14.6) in analysis of 5 studies with 3,276
patients
– extensive ulcerative colitis (standardized IR 6.9, 95% CI 1.9-11.9) in analysis of 4 studies with 1,887 patients
⚬ cumulative risks of colorectal cancer after IBD diagnosis were
– 1% after 10 years
– 2% after 20 years
– 5% after ≥ 20 years
⚬ IBD also associated with signi cantly increased risk of colorectal cancer in analysis of studies conducted at referral
centers
⚬ Reference - In amm Bowel Dis 2013 Mar-Apr;19(4):789
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Las tasas de cánceres primarios recurrentes o nuevos parecen ser similares en pacientes con antecedentes de
malignidad que recibieron o no terapia inmunosupresora para enfermedades inmunológicas crónicas como
artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal o psoriasis.
Gastroenterología 2016 Jul; 151 (1): 97 | Texto completo
Detalles
⚬ based on pooled analysis of data from observational studies
⚬ systematic review of 16 observational studies (12 cohort, 1 case-control, and 3 case series) evaluating association
between immunosuppressive therapies and recurrent or new primary cancers in 11,702 patients with chronic
immunologic diseases and history of malignancy
– chronic immunologic diseases included rheumatoid arthritis (8 studies), in ammatory bowel disease (8 studies),
and psoriasis (1 study)
– prior malignancies were of mixed types in most cases
⚬ follow-up ranged from 2 to 10 years
⚬ pooled incidence of recurrent or new primary cancers
– 33.8 per 1,000 person-years with anti-tumor necrosis factor antibody therapy (not signi cant vs. no
immunosuppressive therapy)
– 36.2 per 1,000 person-years with conventional immunomodulatory therapy including thiopurine, methotrexate, or
disease-modifying antirheumatic drugs (not signi cant vs. no immunosuppressive therapy)
– 54.5 per 1,000 person-years with combination immunosuppressive therapy (not signi cant vs. no
immunosuppressive therapy)
– 37.5 per 1,000 person-years with no immunosuppressive therapy
⚬ no signi cant di erence in pooled incidence of recurrent or new primary cancers comparing immunosuppressive
therapy initiated ≤ 6 years vs. > 6 years from initial cancer
⚬ Reference - Gastroenterology 2016 Jul;151(1):97 full-text , editorial can be found in Gastroenterology 2016
Jul;151(1):22
Complicaciones obstétricas y ginecológicas

● Enfermedad in amatoria intestinal asociada con mayores riesgos durante el embarazo, incluido un mayor riesgo de
⚬ aborto espontáneo
⚬ pequeño para Edad gestacional
⚬ parto prematuro
⚬ escaso aumento de peso materno
⚬ preeclampsia
⚬ desprendimiento de la placenta
⚬ mayor probabilidad de parto por cesárea
⚬ Referencia - Am J Obstet Gynecol 2019 Apr; 220 (4): 308
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Enfermedad de Crohn asociada con parto prematuro, cesárea y riesgo de tamaño pequeño para la edad
gestacional al nacer
ESTUDIO DE COHORTE : Clin Gastroenterol Hepatol 2010 Jun; 8 (6): 509
Detalles
⚬ 2,377 women with hospital diagnosis of Crohn disease prior to delivery and 869,202 women with no diagnosis of
Crohn disease were identi ed in birth registry data and national patient registries in Sweden and Denmark from
1994 to 2006
⚬ maternal Crohn disease associated with increased risk for
– moderate preterm birth (prevalence odds ratio [POR] 1.76, 95% CI 1.51-2.05)
– very preterm birth (POR 1.86, 95% CI 1.38-2.52)
– cesarean section (POR 1.93, 95% CI 1.76-2.12)
– risk of small size for gestational age birth, especially between 2002 and 2006 (POR 1.43, 95% CI 1.09-1.89)
⚬ maternal Crohn disease not associated with increased risks for
– preeclampsia
– low 5-minute Apgar score
– stillbirth
– congenital malformations
⚬ Reference - Clin Gastroenterol Hepatol 2010 Jun;8(6):509
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
concepción durante la enfermedad activa asociada con un mayor riesgo de enfermedad activa durante el
embarazo en comparación con la concepción durante la remisión
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Aliment Pharmacol Ther 2013 Sep; 38 (5): 460
Detalles
⚬ based on systematic review limited by heterogeneity
⚬ systematic review of 14 studies evaluating association between active disease at conception and risk of active
disease during pregnancy in 1,649 patients with ulcerative colitis or Crohn disease
⚬ comparing active Crohn disease to remission at time of conception, active disease at conception associated with
increased risk of active disease during pregnancy (risk ratio 2.1, 95% CI 1.2-3.4) in analysis of 6 studies with 519
patients, results limited by signi cant heterogeneity
⚬ Reference - Aliment Pharmacol Ther 2013 Sep;38(5):460
● reporte de caso de ulceraciones vulvares en una mujer de 26 años ( JAMA 2013 Jun 26; 309 (24): 2596 , Lancet 9 de
septiembre de 2006; 368 (9539): 962 )
Calidad de vida y complicaciones psicológicas

● La guía clínica del American College of Gastroenterology (ACG) sobre atención preventiva en la enfermedad
in amatoria intestinal (EII) sugiere la detección de ansiedad y depresión en pacientes con EII ( recomendación
condicional de ACG, evidencia de baja calidad ) ( Am J Gastroenterol 2017 Feb; 112 (2) : 241 )
● Las preocupaciones psicosociales incluyen problemas de calidad de vida (incluido el miedo a que la incontinencia fecal
inter era con la vida social) y la depresión 1
Pronóstico
Curso clínico
● La enfermedad de Crohn tiene un curso crónico y recidivante con un comportamiento de la enfermedad variable a lo
,
largo del tiempo 4 5
⚬ La ubicación de la enfermedad suele ser estable, pero puede extenderse en algunos pacientes.
⚬ durante largos períodos de observación, se informa que el 70% -80% de los pacientes con enfermedad de Crohn
requieren un esfuerzo activo para identi car terapias para lograr un control adecuado de la in amación intestinal,
mientras que una minoría de pacientes tiene un curso no progresivo o indolente
⚬ los síntomas clínicos no se correlacionan con la actividad de la enfermedad de las mucosas y no deben guiar
únicamente las decisiones de tratamiento; Se requiere una evaluación objetiva periódica (imágenes endoscópicas o
transversales) para evitar un tratamiento excesivo o insu ciente
● ,
consideraciones de tratamiento a largo plazo para pacientes con enfermedad de Crohn 4 5
⚬ En ausencia de tratamiento inmunomodulador o biológico, se produce dependencia y / o resistencia a los esteroides

hasta en el 50% de los pacientes tratados de forma aguda con corticosteroides.
⚬ alrededor del 20% de incidencia anual de ingreso hospitalario entre pacientes con enfermedad de Crohn
⚬ informó que el 50% de los pacientes requieren cirugía dentro de los 10 años posteriores al diagnóstico; para obtener
más información, consulte Pronóstico: contenido de la cirugía
● , ,
1 4 5.
Los factores de riesgo de una enfermedad más grave incluyen
⚬ edad más joven al inicio
⚬ afectación intestinal extensa inicial
⚬ afectación ileal o ileocolónica
⚬ enfermedad perianal o enfermedad rectal grave
⚬ Enfermedad estenosante o penetrante (incluye perforación, absceso intraabdominal y fístulas abdominales)
⚬ lesiones gastrointestinales superiores
⚬ necesidad de esteroides para tratar el primer brote
⚬ sexo femenino
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
curación de la mucosa en la primera evaluación endoscópica asociada con un aumento de la remisión clínica a
largo plazo en pacientes con enfermedad de Crohn activa Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Aliment Pharmacol Ther 2016 Feb; 43 (3): 317
Detalles
⚬ based on systematic review of mostly observational studies
⚬ systematic review of 12 cohort studies evaluating association between mucosal healing at rst endoscopic
assessment and long-term (≥ 50 weeks) treatment outcomes in 673 patients with active Crohn disease
– rst endoscopic assessment performed using upper endoscopy, enteroscopy, colonoscopy, and/or video capsule
endoscopy between 1 month from start of study and 6 months before last follow-up
– de nition of mucosal healing varied across studies, with 8 studies de ning mucosal healing as simple endoscopic
score of 0 or complete absence of ulcerations
– 3 studies included only pediatric patients
⚬ mucosal healing at rst endoscopic assessment associated with
– increased long-term clinical remission (odds ratio [OR] 2.8, 95% CI 1.9-4.1) in analysis of 10 studies with 588
patients
– increased long-term mucosal healing (OR 14.3, 95% CI 5.6-36.7) in analysis of 6 studies with 165 patients
– no signi cant di erence in Crohn disease-related surgery-free status (OR 2.2, 95% CI 0.9-5.7) in analysis of 3
studies with 229 patients
⚬ consistent results for long-term clinical remission in analyses by patient age (children vs. adults) or type of therapy
(biologics vs. nonbiologics)
⚬ Reference - Aliment Pharmacol Ther 2016 Feb;43(3):317
Cirugía
● la cirugía no es curativa 5
● prevalencia informada de pacientes que requieren intervención quirúrgica para la enfermedad de Crohn 5
⚬ Se informa que alrededor del 30% -50% de los pacientes requieren cirugía dentro de los 10 años posteriores al
diagnóstico.
⚬ Es posible que se requiera un estoma permanente en aproximadamente el 14% de los pacientes con enfermedad
grave, en particular si hay afectación rectal concomitante
● ,
informaron tasas de recurrencia posoperatoria 4 5
⚬ Aproximadamente el 50% de los pacientes experimentan recidiva posoperatoria en 5 años

⚬ Recurrencia endoscópica reportada en aproximadamente el 80% de los pacientes.
⚬ Aproximadamente un tercio de los pacientes requerirán múltiples cirugías debido a la recurrencia.
● factores de riesgo de recurrencia posoperatoria de la enfermedad de Crohn
⚬ tabaquismo activo, especialmente en mujeres y personas con un consumo excesivo de tabaco
⚬ Enfermedad penetrante como fístulas, abscesos o perforación intestinal.
⚬ ≥ 2 cirugías previas
⚬ mayor gravedad en la actividad de la enfermedad preoperatoria
⚬ enfermedad perianal
⚬ enfermedad intestinal extensa (> 50 cm)
⚬ granulomas en la muestra de resección
⚬ plexitis mientérica en el margen de resección proximal
⚬ Referencias - 4 , Directrices de consenso de la Sociedad Británica de Gastroenterología sobre el tratamiento de la
enfermedad in amatoria intestinal en adultos ( Gut 2019 Dec; 68 (Suppl 3): s1 texto completo )
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
incidencia de segunda cirugía 24,2% a los 5 años y 35% a los 10 años en pacientes con enfermedad de Crohn
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Gastroenterol 2014 Nov; 109 (11): 1739

Detalles
⚬ systematic review of 12 observational studies evaluating risk of second surgery in patients with Crohn disease
⚬ incidence of second surgery
– 24.2% at 5 years (95% CI 22.6%-36.6%) in analysis of 6 studies
– 35% at 10 years (95% CI 31.8%-38.6%) in analysis of 6 studies, results limited by signi cant heterogeneity
⚬ Reference - Am J Gastroenterol 2014 Nov;109(11):1739
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Los granulomas pueden estar asociados con un mayor riesgo de recurrencia y reoperación debido a la
recurrencia. Nivel DynaMed 2
REVISIÓN SISTEMÁTICA : Dis Colon Rectum 2010 Feb; 53 (2): 177
Detalles
⚬ systematic review of 21 observational studies comparing granulomatous vs. nongranulomatous Crohn disease with
2,236 patients
⚬ granulomas associated with
– increased risk of recurrence (p = 0.04) in analysis of 15 studies with 1,557 patients, results limited by heterogeneity
(p = 0.06)
– increased risk of reoperation due to recurrence (p < 0.001) in analysis of 12 studies with 1,303 patients, results
limited by heterogeneity (p < 0.001)
– shorter time to recurrence (p = 0.001) in analysis of 3 studies with 333 patients
– shorter time to reoperation (p = 0.002) in analysis of 5 studies with 589 patients
⚬ Reference - Dis Colon Rectum 2010 Feb;53(2):177
● Consulte Manejo quirúrgico de la enfermedad de Crohn en adultos para obtener información adicional.
Mortalidad
● Se informa que la enfermedad de Crohn está asociada con una tasa de mortalidad estandarizada 1,4 veces mayor que
la de la población general; las causas asociadas de aumento de la mortalidad incluyen enfermedad gastrointestinal,
cáncer gastrointestinal, enfermedad pulmonar y cáncer de pulmón 4
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Enfermedad de Crohn asociada con un aumento de la mortalidad general en comparación con la población
general
REVISIÓN SISTEMÁTICA : In amm Bowel Dis 2013 Mar; 19 (3): 599 | Texto completo
Detalles
⚬ based on systematic review of 35 observational studies examining mortality rates in 32,269 patients with Crohn
disease and 18,952 patients with ulcerative colitis compared to general population
⚬ Crohn disease all-cause mortality SMR ranged from 0.71 to 3.2 among included studies
⚬ Crohn disease associated with
– signi cantly increased all-cause mortality (standardized mortality ratio [SMR] 1.46, 95% CI 1.3-1.63) in analysis of
19 studies, results limited by signi cant heterogeneity
– signi cantly increased pulmonary disease-related mortality (SMR 1.6, 95% CI 1.24-2.05) in analysis of 8 studies
– signi cantly increased nonalcoholic liver disease-related mortality (SMR 2.82, 95% CI 1.52-5.21) in analysis of 3
studies
– nonsigni cant increase in colorectal cancer-related mortality (SMR 3.12, 95% CI 0.97-10.1) in analysis of 6 studies,
results limited by signi cant heterogeneity
⚬ Crohn disease not associated with increased risk of cardiovascular disease-related mortality
⚬ Reference - In amm Bowel Dis 2013 Mar;19(3):599 full-text
RESUMEN
● DEL ESTUDIO
Enfermedad de Crohn asociada a una mayor mortalidad por cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
enfermedades genitourinarias y enfermedades gastrointestinales en comparación con la población general
REVISIÓN SISTEMÁTICA : In amm Bowel Dis 2010 Feb; 16 (2): 347

Detalles
⚬ systematic review of 9 studies evaluating overall and cause-speci c mortality in 5,411 patients with Crohn disease
⚬ Crohn disease signi cantly associated with increased risk cause-speci c mortality due to
– cancer (standardized mortality ratio [SMR] 1.5, 95% CI 1.18-1.92)
– pulmonary cancer (SMR 2.72, 95% CI 1.35-5.45)
– chronic obstructive pulmonary disease (SMR 2.55, 95% CI 1.19-5.47)
– genitourinary diseases (SMR 3.28, 95% CI 1.69-6.35)
– gastrointestinal diseases (SMR 6.76, 95% CI 4.37-10.45)
⚬ Reference - In amm Bowel Dis 2010 Feb;16(2):347
Prevención y detección
● no aplica
Mejora de calidad
Medidas de calidad del sistema de informes de calidad del médico
● 270. Enfermedad in amatoria intestinal (EII): Atención preventiva: Terapia ahorradora de corticosteroides
⚬ Porcentaje de pacientes ≥ 18 años con un diagnóstico de EII que han sido tratados con corticosteroides ≥ 10 mg / día
de equivalentes de prednisona durante ≥ 60 días consecutivos o una sola prescripción equivalente a 600 mg de
prednisona o más para todas las dosis a las que se les ha prescrito corticosteroide terapia ahorradora en los últimos
12 meses
● 271. Enfermedad in amatoria intestinal (EII): Atención preventiva: Lesión iatrogénica relacionada con corticosteroides -
Evaluación de la pérdida ósea
⚬ Porcentaje de pacientes ≥ 18 años con un episodio de EII a los que se les prescribieron equivalentes de prednisona ≥
10 mg / día durante ≥ 60 días consecutivos o una sola prescripción equivalente a 600 mg de prednisona o más para
todos los surtidos y se documentó el riesgo de pérdida ósea una vez durante el año del informe o el año calendario
anterior
● 274. Enfermedad in amatoria intestinal (EII): prueba de tuberculosis latente (TB) antes de iniciar la terapia con anti-TNF
(factor de necrosis tumoral)
⚬ Porcentaje de pacientes ≥ 18 años con diagnóstico de EII a los que se les realizó una prueba de detección de
tuberculosis (TB) y los resultados se interpretaron en los 6 meses anteriores a recibir un primer ciclo de terapia anti-
TNF
● 275. Enfermedad in amatoria intestinal (EII): evaluación del estado del virus de la hepatitis B (VHB) antes de iniciar la
terapia con anti-TNF (factor de necrosis tumoral)
⚬ Porcentaje de pacientes ≥ 18 años con un diagnóstico de EII que tenían el estado del virus de la hepatitis B (VHB)
evaluado y los resultados interpretados dentro del año anterior a recibir un primer ciclo de terapia anti-TNF
● consulte Medidas de calidad del sistema de informes de calidad del médico para obtener información adicional
Elegir sabiamente Canadá

● La Red Canadiense de EII para la Investigación y el Crecimiento en la Mejora de la Calidad recomienda no
⚬ uso de tomografía computarizada (TC) abdominal para evaluar la enfermedad in amatoria intestinal (EII) en el
contexto agudo, a menos que exista la sospecha de una complicación (obstrucción, perforación, absceso) o una
etiología no EII para los síntomas abdominales.
⚬ iniciar o escalar terapias médicas a largo plazo para el tratamiento de la enfermedad in amatoria intestinal (EII)
basándose únicamente en los síntomas.
⚬ uso de esteroides (como prednisona) para la terapia de mantenimiento en la enfermedad in amatoria intestinal (EII)
⚬ uso de opioides a largo plazo para controlar el dolor abdominal en la enfermedad in amatoria intestinal (EII)
⚬ Referencia - Elegir sabiamente Canadá 2017 31 de mayo
● La Asociación Canadiense de Gastroenterología recomienda no usar rutinariamente la terapia con esteroides a largo
plazo en la enfermedad in amatoria intestinal ( Choosing Wisely Canada, 29 de octubre de 2014 )
Directrices y recursos
Directrices
Directrices internacionales
● Organización Mundial de Gastroenterología (WGO)
⚬ La guía global de la WGO sobre la enfermedad in amatoria intestinal se puede encontrar en WGO 2015 Aug PDF
⚬ La guía práctica de la WGO 2010 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad in amatoria intestinal se
puede encontrar en In amm Bowel Dis 2010 Jan; 16 (1): 112 texto completo
⚬ Actualización de la directriz mundial de la WGO sobre desinfección de endoscopios: la guía para el reprocesamiento
sensible a los recursos se puede encontrar en WGO 2019 Apr PDF
● El primer índice de discapacidad de la Clasi cación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (ICF) de
la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la enfermedad in amatoria intestinal se puede encontrar en Gut 2012
Feb; 61 (2): 241 texto completo
● La declaración de posición del Congreso Mundial de Gastroenterología sobre la terapia biológica para la enfermedad
in amatoria intestinal: cuándo comenzar, cuándo detener, qué fármaco elegir y cómo predecir la respuesta se puede
encontrar en Am J Gastroenterol 2011 Feb; 106 (2): 199 , editorial se puede encontrar en Am J Gastroenterol 2011
Feb; 106 (2): 225
Directrices de Estados Unidos

● La guía de práctica clínica de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS) sobre el manejo
quirúrgico de la enfermedad de Crohn se puede encontrar en Dis Colon Rectum 2020 Aug; 63 (8): 1028
● Colegio Americano de Gastroenterología (ACG)
⚬ La guía de ACG sobre el manejo de la enfermedad de Crohn en adultos se puede encontrar en Am J Gastroenterol
2018 Apr; 113 (4): 481
⚬ La guía clínica de la ACG sobre atención preventiva en la enfermedad in amatoria intestinal se puede encontrar en
Am J Gastroenterol 2017 Feb; 112 (2): 241
● Asociación Americana de Gastroenterología (AGA)
⚬ La vía de atención clínica AGA de la enfermedad in amatoria intestinal en el embarazo se puede encontrar en Am J
Obstet Gynecol 2019 Apr; 220 (4): 308
⚬ La actualización de la práctica clínica de la AGA sobre síntomas gastrointestinales funcionales en pacientes con
enfermedad in amatoria se puede encontrar en Clin Gastroenterol Hepatol 2019 Feb; 17 (3): 380
⚬ La guía de la AGA sobre el manejo de la enfermedad de Crohn después de la resección quirúrgica se puede
encontrar en Gastroenterology 2017 Jan; 152 (1): 271
⚬ La guía de la AGA sobre la monitorización de fármacos terapéuticos en la enfermedad in amatoria intestinal se
puede encontrar en Gastroenterology 2017 Sep; 153 (3): 827
⚬ La guía de la AGA sobre el uso de tiopurinas, metotrexato y fármacos biológicos anti-TNF-alfa para la inducción y el
mantenimiento de la remisión en la enfermedad de Crohn in amatoria se puede encontrar en Gastroenterology
2013 Dec; 145 (6): 1459 texto completo
⚬ La declaración de posición médica de la AGA sobre el diagnóstico y el tratamiento de la neoplasia colorrectal en la
enfermedad in amatoria intestinal se puede encontrar en Gastroenterology 2010 Feb; 138 (2): 738 full-text
● American Gastroenterological Association Institute / American Society for Gastrointestinal Endoscopy (AGAI / ASGE) La
declaración de consenso internacional de SCENIC sobre la vigilancia y el tratamiento de la displasia en la enfermedad
in amatoria intestinal se puede encontrar en Gastrointest Endosc 2015 Mar; 81 (3): 489
● Los criterios de idoneidad del American College of Radiology (ACR) para la enfermedad de Crohn se pueden encontrar
en ACR 2014 PDF
● Directrices de la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) sobre
⚬ Las modi caciones en la práctica endoscópica para los ancianos se pueden encontrar en Gastrointest Endosc 2013
Jul; 78 (1): 1
● Recomendaciones de consenso de expertos de Estados Unidos
⚬ las recomendaciones para la evaluación, interpretación y utilización de la enterografía por TC y RM en pacientes con
enfermedad de Crohn del intestino delgado se pueden encontrar en Gastroenterology 2018 Mar; 154 (4): 1172
⚬ Las recomendaciones para la nomenclatura estandarizada para la interpretación y el informe de los hallazgos de
enterografía por TC y RM de la enfermedad de Crohn del intestino delgado se pueden encontrar en Radiographics
2020 Mar; 40 (2): 354
Directrices del Reino Unido
● Sociedad Británica de Gastroenterología (BSG)
⚬ Las pautas de consenso de BSG sobre el tratamiento de la enfermedad in amatoria intestinal en adultos se pueden
encontrar en Gut 2019 Dec; 68 (Suppl 3): s1 texto completo
⚬ La guía de BSG para el manejo de la enfermedad in amatoria intestinal durante la pandemia COVID-19 se puede
encontrar en Gut 2020 Jun; 69 (6): 984 texto completo
● Orientación del Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) sobre
⚬ El manejo de la enfermedad de Crohn se puede encontrar en NICE 2019 Mayo: NG129 PDF
⚬ El reservorio intestinal continente de Barnett (ileostomía continente modi cada) para restaurar la continencia
después de la extirpación del colon y el recto se puede encontrar en NICE 2019 Feb: IPG642
⚬ El ustekinumab para la enfermedad de Crohn activa de moderada a grave después de un tratamiento anterior se
puede encontrar en NICE 2017 Jul 12: TA456 PDF
⚬ vedolizumab para el tratamiento de la enfermedad de Crohn activa de moderada a grave después de una terapia
previa se puede encontrar en NICE 2015 Aug: TA352 PDF
⚬ darvadstrocel para el tratamiento de fístulas perianales complejas en la enfermedad de Crohn se puede encontrar
en NICE 2019 Jan 9: TA556 PDF
⚬ in iximab y adalimumab para la enfermedad de Crohn se pueden encontrar en NICE 2010 mayo: TA187 PDF
⚬ La vigilancia colonoscópica para la prevención del cáncer colorrectal en personas con colitis ulcerosa, enfermedad
de Crohn o adenomas se puede encontrar en NICE 2011 Mar: CG118 PDF
● El ejercicio de consenso de la Asociación de Coloproctología de Gran Bretaña e Irlanda (ACPGBI) sobre el tratamiento
quirúrgico de la enfermedad de Crohn perianal stulante se puede encontrar en Colorectal Dis 2017 May; 19 (5): 418
Directrices canadienses
● Asociación Canadiense de Gastroenterología (CAG)
⚬ La guía de práctica clínica CAG para el manejo de la enfermedad de Crohn luminal se puede encontrar en J Can
Assoc Gastroenterol 2019 Aug; 2 (3): e1 texto completo
⚬ La declaración de posición de la Asociación Canadiense de Gastroenterología (CAG) sobre el uso de tiopurinas para
el tratamiento de la enfermedad in amatoria intestinal se puede encontrar en Can J Gastroenterol Hepatol 2014 Jul-
Aug; 28 (7): 371 texto completo
⚬ La guía de práctica clínica de CAG sobre el uso de la terapia con antagonistas del factor de necrosis tumoral alfa en
la enfermedad de Crohn se puede encontrar en Ann Surg 2009 Mar; 249 (3): 384 o en Can J Gastroenterol 2009
Mar; 23 (3): 185 texto completo
● La guía de práctica clínica del Consenso de Toronto para el tratamiento médico de la enfermedad de Crohn stulizante
perianal se puede encontrar en In amm Bowel Dis 2019 1 de enero; 25 (1): 1
● Las declaraciones del Consenso de Toronto para el manejo de la enfermedad in amatoria intestinal en el embarazo se
pueden encontrar en Gastroenterology 2016 Mar; 150 (3): 734
● La guía experta para gastroenterólogos adultos y pediátricos sobre pacientes adolescentes con enfermedad
in amatoria intestinal en transición se puede encontrar en In amm Bowel Dis 2011 Oct; 17 (10): 2169 texto
completo
Directrices europeas
● Organización Europea de Crohn y Colitis (ECCO)
⚬ Directrices de la ECCO sobre terapéutica en la enfermedad de Crohn: el tratamiento médico se puede encontrar en J
Crohns Colitis 2020 1 de enero; 14 (1): 4
⚬ Directrices ECCO sobre terapéutica en la enfermedad de Crohn: el tratamiento quirúrgico se puede encontrar en J
Crohns Colitis 2020 10 de febrero; 14 (2): 155
⚬ El primer consenso basado en evidencia de ECCO sobre manifestaciones extra-intestinales en la enfermedad
in amatoria intestinal se puede encontrar en J Crohns Colitis 2016 Mar; 10 (3): 239 texto completo
⚬ La revisión tópica de ECCO sobre la enfermedad in amatoria intestinal en adultos mayores se puede encontrar en J
Crohns Colitis 2017 Mar 1; 11 (3): 263
● Guía de la Organización Europea de Crohn y Colitis / Sociedad Europea de Radiología Gastrointestinal y Abdominal
(ECCO / ESGAR) sobre evaluación diagnóstica en la enfermedad in amatoria intestinal (EII)
⚬ la parte 1 sobre el diagnóstico inicial, el seguimiento de la EII conocida y la detección de complicaciones se puede
encontrar en J Crohns Colitis 2019 Feb 1; 13 (2): 144
⚬ la parte 2 sobre puntajes de EII, principios generales y aspectos técnicos se puede encontrar en J Crohns Colitis 2019
Mar 26; 13 (3): 273
● Directrices alemanas
⚬ S3 Leitlinie Diagnostik und Therapie des M. Crohn nden Sie unter AWMF 2014 PDF [Deutsch]
⚬ La directriz alemana S3 sobre la implementación de modalidades radiológicas para el diagnóstico de la enfermedad
de Crohn se puede encontrar en Rofo 2010 Feb; 182 (2): 116 [alemán]
⚬ S3 Leitlinie Klinische Ernährung in der Gastroenterologie (Teil 4) - Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen nden
Sie unter AWMF 2014 PDF [Deutsch]
● Las guías clínicas nacionales de la Sociedad Danesa de Gastroenterología sobre detección, pro laxis e información
crítica antes de iniciar el tratamiento anti-TNF-alfa se pueden encontrar en Dan Med J 2012 Jul; 59 (7): C4480
● Sociedad Médica Finlandesa Duodecim / Sociedad Finlandesa de Gastroenterología / Asociación nlandesa de Crohn y
Colitis El resumen de la atención actual sobre la enfermedad de Crohn se puede encontrar en Duodecim 2011 Mayo
PDF [ nlandés]
● Directrices italianas
⚬ La guía de práctica clínica de la Sociedad Italiana de Gastroenterología / Grupo Italiano para el estudio de la
Enfermedad In amatoria Intestinal (SIGE / IG-IBD) sobre el uso de la terapia con antagonistas del factor de necrosis
tumoral alfa en la enfermedad in amatoria intestinal se puede encontrar en Dig Liver Dis 2011 Jan; 43 (1 ): 1
⚬ La recomendación del Gruppo Italiano Patologi Apparato Digerente (Grupo Italiano de Patólogos Gastrointestinales
[GIPAD]) sobre informes histológicos de enfermedades intestinales in amatorias idiopáticas crónicas se puede
encontrar en Dig Liver Dis 2011 Mar; 43 Suppl 4: S293
● Consenso austriaco basado en evidencia sobre una década de in iximab: el uso seguro de in iximab en la enfermedad
in amatoria intestinal se puede encontrar en J Crohns Colitis 2010 Sep; 4 (3): 221
● Directrices del Instituto Holandés para la Mejora de la Atención Sanitaria (CBO) sobre
⚬ el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad in amatoria intestinal en adultos se pueden encontrar en Ned
Tijdschr Geneeskd 2010; 154: A1899 [holandés]
⚬ diagnóstico y tratamiento de la enfermedad in amatoria intestinal en adultos: las situaciones especiales y la
organización de la atención médica se pueden encontrar en Ned Tijdschr Geneeskd 2010; 154: A1900 [holandés]
● La guía de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) sobre endoscopia con cápsula de colon se puede
encontrar en Endoscopy 2012 May; 44 (5): 527 texto completo
Directrices asiáticas
● Grupo de Estudio de Enfermedad In amatoria Intestinal (EII) de la Asociación Coreana del Estudio de Enfermedades
Intestinales (KASID)
⚬ El grupo de estudio de EII de la guía de diagnóstico KASID sobre la enfermedad de Crohn se puede encontrar en
Korean J Gastroenterol 2009 Mar; 53 (3): 161 PDF [Korean 한국어]
⚬ El grupo de estudio de la EII de la guía KASID sobre el manejo de la enfermedad de Crohn se puede encontrar en
Korean J Gastroenterol 2012 Feb; 59 (2): 141 PDF [coreano 한국어]
Directrices de América Central y del Sur

● Sociedad Brasileña de Coloproctología / Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva / Sociedad Brasileña de Patología /
Colegio Brasileño de Radiología La guía sobre el manejo de la enfermedad de Crohn intestinal se puede encontrar en
Rev Assoc Med Bras 2011 Jan-Feb; 57 (1): 10 PDF [Inglés] PDF [portugués]
● La guía de consenso del Grupo de Estudio Brasileño de Enfermedades In amatorias Intestinales (Grupo de Estudos
sobre a Doença In amatória Intestinal do Brasil [GEDIIB]) sobre el manejo de la enfermedad in amatoria intestinal se
puede encontrar en Arq Gastroenterol 2010 Sep; 47 (3): 313 full-text
● Ministério da Saúde (Brasil) protocolos clínicos y direcciones terapéuticas que pueden encontrarse en Ministério da
Saúde [Brasil] 2013 PDF [Portugués]
Directrices de Australia y Nueva Zelanda

● La directriz del Grupo de Directrices de Nueva Zelanda (NZGG) sobre vigilancia y manejo de grupos con mayor riesgo
de cáncer colorrectal se puede encontrar en NZGG 2011 PDF
● La guía de práctica clínica del Cancer Council Australia (CCA) sobre colonoscopia de vigilancia se puede encontrar en
CCA 2019 Mar PDF
Directrices de Oriente Medio

● El documento de posición de la Asociación Gastroenterológica Israelí sobre la vigilancia de pacientes con
enfermedades in amatorias del intestino se puede encontrar en Harefuah 2011 Apr; 150 (4): 389 [hebreo]
Revisar articulos
Reseñas generales
● las revisiones de la enfermedad de Crohn se pueden encontrar en
⚬ Am Fam Physician 1 de diciembre de 2018; 98 (11); 661
⚬ BMJ, 19 de noviembre de 2014; 349: g6670
⚬ Lancet 2012 Nov 3; 380 (9853): 1590 texto completo , la corrección se puede encontrar en Lancet 2013 Jan 19;
381 (9862): 204
⚬ Am Fam Physician 15 de diciembre de 2011; 84 (12): 1365 texto completo
⚬ Dis Lun 2018 Feb; 64 (2): 20
● imagenología en la enfermedad de Crohn
⚬ una revisión de la ecografía gastrointestinal para el diagnóstico de la enfermedad de Crohn, incluido el uso de la
elastografía, se puede encontrar en Gut 2018 May; 67 (5): 973
⚬ una revisión de la resonancia magnética del intestino delgado en la enfermedad de Crohn se puede encontrar en
Gastroenterol Res Pract 2016; 2016: 8168695
● Se puede encontrar una revisión narrativa sistemática de las fístulas perianales complejas en la enfermedad de Crohn
en World J Gastroenterol 2018 Nov 14; 24 (42): 4821 texto completo
● una revisión de los cánceres que complican la enfermedad in amatoria intestinal se puede encontrar en N Engl J Med
2015 9 de abril; 372 (15): 1441
● una revisión del papel del microbioma intestinal en la enfermedad in amatoria sistémica se puede encontrar en BMJ
2018 Jan 8; 360: j5145
● una revisión de los factores de riesgo ambientales para la enfermedad in amatoria intestinal se puede encontrar en
Dig Dis Sci 2015 Feb; 60 (2): 290
● una revisión de las manifestaciones orales de la enfermedad in amatoria intestinal se puede encontrar en J Biol Regul
Homeost Agents 2017 Jul-Sep; 31 (3): 817
● una revisión del pioderma gangrenoso asociado a la enfermedad in amatoria intestinal se puede encontrar en Aliment
Pharmacol Ther 2013 Sep; 38 (6): 563
● La revisión del manejo de la artropatía en las enfermedades in amatorias del intestino se puede encontrar en Ther Adv
Chronic Dis 2015 Mar; 6 (2): 65 full-text
Revisiones de gestión
● una revisión de los desafíos actuales en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Crohn se puede encontrar en
Am J Surg 2016 Aug; 212 (2): 345
● una revisión de los avances recientes en la caracterización del microbioma gastrointestinal en la enfermedad de Crohn
se puede encontrar en In amm Bowel Dis 2015 Jun; 21 (6): 1219
● la revisión de la atención de la paciente embarazada con enfermedad in amatoria intestinal se puede encontrar en
Obstet Gynecol 2015 Aug; 126 (2): 401
● una revisión de las intervenciones que involucran alteraciones a corto plazo del microbioma del paciente en la
enfermedad in amatoria intestinal se puede encontrar en Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2015 Jun; 9 (6): 781
● La revisión de efectividad comparativa de la Agencia para la investigación y la calidad de la atención médica (AHRQ)
sobre terapias farmacológicas para el manejo de la enfermedad de Crohn se puede encontrar en Revisión de
efectividad comparativa de la AHRQ 2014, febrero: 131 PDF
● una revisión del manejo moderno y las direcciones futuras de las fístulas perianales en la enfermedad de Crohn se
puede encontrar en Gut 2018 Jun; 67 (6): 1181
● la revisión del manejo de la enfermedad de Crohn activa se puede encontrar en JAMA 2013 22 de mayo; 309 (20): 2150
● una revisión de las estrategias de tratamiento en la enfermedad in amatoria intestinal se puede encontrar en Front
Med (Lausana) 24 de marzo de 2014; 1: 3 texto completo
● una revisión de los agentes anti-factor de necrosis tumoral en la enfermedad in amatoria intestinal se puede
encontrar en Gastroenterol Hepatol 2018 Nov; 41 (9): 576
● una revisión de los agentes biológicos actuales y futuros en la enfermedad in amatoria intestinal se puede encontrar
en Therap Adv Gastroenterol 2015 Mar; 8 (2): 66 texto completo
Presentaciones e informes de casos

● La presentación del caso se puede encontrar en N Engl J Med 2000 Jul 13; 343 (2): 127
● El informe de caso del uso de inhibidores del factor de necrosis tumoral para el tratamiento de la enfermedad de
Crohn se puede encontrar en N Engl J Med 2013 Aug 22; 369 (8): 754 , el comentario se puede encontrar en N Engl J
Med 2013 Dec 26; 369 (26) : 2561
● La presentación del caso de eritema nudoso como presentación de la enfermedad de Crohn se puede encontrar en
CMAJ 2005 Jul 19; 173 (2): 145 texto completo
● El informe de caso de megacolon tóxico y colitis por citomegalovirus inicialmente diagnosticado como enfermedad de
Crohn se puede encontrar en J Formos Med Assoc 2020 20 de enero de texto completo
Búsqueda en MEDLINE
● para buscar en MEDLINE (enfermedad de Crohn en adultos) con búsqueda dirigida (consultas clínicas), terapia de clic
, diagnóstico o pronóstico
Información del paciente

● folletos de
⚬ Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales o en español
⚬ Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos
⚬ PDF del Reino Unido del paciente
⚬ Fundación de Crohn y Colitis
● folleto sobre la enfermedad in amatoria intestinal de la Academia Estadounidense de Médicos de Familia o en
español
Códigos ICD
Códigos ICD-10
● Enfermedad de Crohn K50 [enteritis regional]
⚬ K50.0 Enfermedad de Crohn del intestino delgado
⚬ K50.1 Enfermedad de Crohn del intestino grueso
⚬ K50.8 otra enfermedad de Crohn
⚬ K50.9 Enfermedad de Crohn, no especi cada
● códigos adicionales para artropatías relacionadas
⚬ Artropatía M07.4 en la enfermedad de Crohn [enteritis regional]
⚬ M09.0 Artritis juvenil en la enfermedad de Crohn [enteritis regional]
⚬ subclasi cación complementaria para el sitio de afectación musculoesquelética
– 0 sitios múltiples
– 1 región del hombro
– 2 brazo superior
– 3 antebrazo
– 4 manos
– 5 región pélvica y muslo
– 6 parte inferior de la pierna
– 7 tobillo y pie
– 8 otros sitios especi cados que incluyen cabeza, cuello, costillas, cráneo, tronco
– 9 sitio no especi cado
Referencias
Referencias generales utilizadas
Las referencias que se enumeran a continuación se utilizan en este tema de DynaMed principalmente para respaldar la
información de fondo y como guía cuando no se considera necesario un resumen de la evidencia. La mayoría de las referencias
se incorporan en el texto junto con los resúmenes de evidencia.
1. Kalla R, Ventham NT, Satsangi J, Arnott ID. Enfermedad de Crohn. BMJ. 19 de noviembre de 2014; 349: g6670
2. Terdiman JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultan S, Falck-Ytter YT; Comité de Gestión de Calidad y Práctica Clínica del
Instituto de la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA). Guía del Instituto AGA sobre el uso de tiopurinas,
metotrexato y fármacos biológicos anti-TNF-alfa para la inducción y el mantenimiento de la remisión en la enfermedad
de Crohn in amatoria. Gastroenterología. Diciembre de 2013; 145 (6): 1459-63
3. Sandborn WJ. Evaluación y tratamiento de la enfermedad de Crohn: herramienta de decisión clínica. Gastroenterología.
Septiembre de 2014; 147 (3): 702-5
4. Lichtenstein GR, Loftus EV, Isaacs KL, Regueiro MD, Gerson LB, Sands BE. Guía clínica de la ACG: manejo de la
enfermedad de Crohn en adultos. Soy J Gastroenterol. Abril de 2018; 113 (4): 481-517
5. Torres J, Mehandru S, Colombel JF, Enfermedad de Peyrin-Biroulet L. Crohn. Lanceta. 2017 29 de abril; 389 (10080):
1741-1755
Sistemas de clasificación de recomendación utilizados

● La Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) utiliza el sistema de evaluación, desarrollo y evaluación de
cali caciones de recomendación (GRADE) para las recomendaciones
⚬ fuerza de las recomendaciones
– Fuerte: la mayoría de las personas deben recibir el curso de acción recomendado
– Condicional: diferentes opciones serán apropiadas para diferentes pacientes
– Sin recomendación: la con anza en la estimación del efecto es tan baja que cualquier recomendación es
especulativa
⚬ niveles de evidencia
– Alta calidad: muy seguro de que el efecto real se acerca al de la estimación del efecto.
– Calidad moderada: moderada con anza en la estimación del efecto; Es probable que el efecto verdadero esté
cerca de la estimación del efecto, pero existe la posibilidad de que sea sustancialmente diferente
– Baja calidad: con anza en la estimación del efecto limitada; el efecto real puede ser sustancialmente diferente de
la estimación del efecto
– Muy baja calidad: muy poca con anza en la estimación del efecto; Es probable que el efecto real sea
sustancialmente diferente de la estimación del efecto.
⚬ Referencias
– Guía de la AGA sobre monitorización de fármacos terapéuticos en la enfermedad in amatoria intestinal (
Gastroenterology 2017 Sep; 153 (3): 827 )
– Guía de la AGA sobre el tratamiento de la enfermedad de Crohn después de la resección quirúrgica (
Gastroenterology 2017 Jan; 152 (1): 271 )
– Guía de la AGA sobre el uso de tiopurinas, metotrexato y fármacos biológicos anti-TNF-alfa para la inducción y el
mantenimiento de la remisión en la enfermedad de Crohn in amatoria ( Gastroenterology 2013 Dec; 145 (6): 1459
)
● Sistema de clasi cación del American College of Gastroenterology (ACG) para recomendaciones
⚬ fuerza de la recomendación
– Fuerte: los bene cios superan claramente los riesgos y las cargas (o viceversa) para la mayoría, si no todos, los
pacientes
– Condicional: bene cios y riesgos estrechamente equilibrados y / o inciertos
⚬ calidad de la evidencia
– Alta calidad: es poco probable que la investigación adicional cambie la con anza en la estimación del efecto
– Calidad moderada: investigación adicional que probablemente tenga un impacto en la con anza en la estimación
del efecto.
– De baja calidad: se espera que la investigación adicional tenga un impacto importante en la con anza en la
estimación del efecto y es probable que cambie la estimación.
– De muy baja calidad: cualquier estimación del efecto es muy incierta
⚬ Referencias: guía clínica de la ACG sobre el tratamiento de la enfermedad de Crohn en adultos ( Am J Gastroenterol
2018 Apr; 113 (4): 481 )
● La Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS) utiliza el sistema de clasi cación de Grados de
Recomendación, Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE) modi cados
– 1 (Fuerte): los bene cios superan claramente los riesgos y las cargas o viceversa; Puede aplicarse a la mayoría de
los pacientes en la mayoría de las circunstancias sin reservas.
– 2 (Débil): bene cios estrechamente equilibrados con riesgos y cargas; La mejor acción puede diferir según las
circunstancias o los valores sociales o de los pacientes.
– A (Alto): ensayos controlados aleatorios (ECA) sin limitaciones importantes o evidencia abrumadora de estudios
observacionales
– B (Moderado): ECA con limitaciones importantes (resultados inconsistentes, fallas metodológicas, indirectas o
imprecisas) o evidencia excepcionalmente sólida de estudios observacionales
– C (bajo o muy bajo): estudios observacionales o series de casos
⚬ Referencia: guía de práctica clínica de la ASCRS para el manejo quirúrgico de la enfermedad de Crohn ( Dis Colon
Rectum 2015 Nov; 58 (11): 1021 )
● La Organización Europea de Crohn y Colitis (ECCO) utiliza el sistema de clasi cación de 2011 del Centro de Medicina
Basada en Evidencia (OCEBM) de Oxford para evidencia y recomendaciones
⚬ Nivel 1
– bene cios del tratamiento: revisión sistemática de ensayos aleatorios o ensayos n -de-1
– daños comunes al tratamiento: revisión sistemática de ensayos aleatorios, revisión sistemática de estudios de
casos y controles anidados, ensayo n -de-1 con el paciente sobre el que se plantea la pregunta, o estudio
observacional con efecto dramático
– Daños raros del tratamiento: revisión sistemática de ensayos aleatorios o ensayo n -de-1
⚬ Nivel 2
– Bene cios del tratamiento: ensayo aleatorizado o estudio observacional con efecto espectacular.
– daños comunes del tratamiento: ensayo aleatorizado individual o estudio observacional con un efecto
excepcionalmente dramático
– daños raros del tratamiento - ensayo aleatorizado
⚬ Nivel 3
– Bene cios del tratamiento - estudio de seguimiento / cohorte controlado no aleatorizado
– Daños comunes y raros del tratamiento: estudio de seguimiento / cohorte controlado no aleatorizado (vigilancia
posterior a la comercialización) siempre que haya un número su ciente para descartar un daño común (para
daños a largo plazo, la duración del seguimiento debe ser su ciente).
⚬ Nivel 4: series de casos, estudios de casos y controles o estudios históricamente controlados
⚬ Nivel 5: razonamiento basado en mecanismos
⚬ Referencia: tercer consenso europeo basado en la evidencia sobre el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad
de Crohn ( J Crohns Colitis 2017 Jan; 11 (1): 3 )
● European Crohn's and Colitis Organization / European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ECCO /
ESGAR) utiliza el sistema de clasi cación del Oxford Center for Evidence-Based Medicine (OCEBM) 2011 para obtener
evidencia y recomendaciones
⚬ Nivel 1
– bene cios del tratamiento: revisión sistemática de ensayos aleatorios o ensayos n -de-1
– daños comunes al tratamiento: revisión sistemática de ensayos aleatorios, revisión sistemática de estudios de
casos y controles anidados, ensayo n -de-1 con el paciente sobre el que se plantea la pregunta, o estudio
observacional con efecto dramático
– Daños raros del tratamiento: revisión sistemática de ensayos aleatorios o ensayo n -de-1
⚬ Nivel 2
– Bene cios del tratamiento: ensayo aleatorizado o estudio observacional con efecto espectacular.
– daños comunes del tratamiento: ensayo aleatorizado individual o estudio observacional con un efecto
excepcionalmente dramático
– daños raros del tratamiento - ensayo aleatorizado
⚬ Nivel 3
– Bene cios del tratamiento - estudio de seguimiento / cohorte controlado no aleatorizado
– Daños comunes y raros del tratamiento: estudio de seguimiento / cohorte controlado no aleatorizado (vigilancia
posterior a la comercialización) siempre que haya un número su ciente para descartar un daño común (para
daños a largo plazo, la duración del seguimiento debe ser su ciente).
⚬ Nivel 4: series de casos, estudios de casos y controles o estudios históricamente controlados
⚬ Nivel 5: razonamiento basado en mecanismos
⚬ Referencia: guía ECCO / ESGAR sobre evaluación diagnóstica en la EII, parte 1: diagnóstico inicial, seguimiento de la
EII conocida, detección de complicaciones ( J Crohns Colitis 2019 1 de febrero; 13 (2): 144 )
● Sistema de clasi cación del American College of Gastroenterology (ACG) para recomendaciones
– Recomendación fuerte: los efectos deseables de la intervención superan claramente a los efectos indeseables
– Recomendación condicional: incertidumbre sobre si los efectos deseables de la intervención superan los efectos
indeseables.
– Evidencia de alta calidad: es muy poco probable que la investigación adicional cambie la con anza en la
estimación del efecto
– Evidencia de calidad moderada: investigación adicional que probablemente tenga un impacto importante en la
con anza en la estimación del efecto; la estimación puede cambiar
– Evidencia de baja calidad: es muy probable que la investigación adicional tenga un impacto importante sobre la
con anza en la estimación del efecto; la estimación probablemente cambiará
– Evidencia de muy baja calidad: cualquier estimación del efecto muy incierta
⚬ Referencia: guía clínica de la ACG para la atención preventiva en la enfermedad in amatoria intestinal ( Am J
Gastroenterol 2017 Feb; 112 (2): 241 )
● La Asociación Canadiense de Gastroenterología (CAG) utiliza el sistema de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de
Cali cación de Recomendación (GRADE)
– Fuerte: la mayoría de los pacientes deben recibir el curso de acción
– Condicional: la mayoría de los pacientes se bene ciarían del curso de acción, pero es posible que algunos no; Los
pros y contras de la intervención deben evaluarse teniendo en cuenta la evidencia disponible y los valores y
preferencias del paciente.
⚬ niveles de evidencia
– Alto: es muy poco probable que la investigación adicional cambie la con anza en la estimación del efecto
– Moderado: más investigación probablemente tendrá un impacto importante en la con anza en la estimación del
efecto y puede cambiar la estimación
– Baja: es muy probable que la investigación adicional tenga un impacto importante en la con anza en la
estimación del efecto y puede cambiar la estimación
– Muy bajo: cualquier estimación del efecto muy incierta
⚬ Referencia: guía de práctica clínica de CAG para el tratamiento de la enfermedad de Crohn luminal ( J Can Assoc
Gastroenterol 2019 Aug; 2 (3): e1 )
● La Sociedad Británica de Gastroenterología (BSG) utiliza el sistema de Evaluación, Desarrollo y Evaluación de
Cali cación de Recomendación (GRADE)
– Fuertes: los efectos deseables de una intervención superan claramente a los efectos indeseables, o claramente no
– Débil: las compensaciones son menos seguras, ya sea por evidencia de baja calidad o porque la evidencia sugiere
que los efectos deseables e indeseables están estrechamente equilibrados
– Alto: es muy poco probable que la investigación adicional cambie la con anza en la estimación del efecto
– Moderado: es probable que la investigación adicional tenga un impacto importante en la con anza en la
estimación del efecto y puede cambiar la estimación
– Bajo: es muy probable que la investigación adicional tenga un impacto importante en la con anza en la
estimación del efecto y es probable que cambie la estimación.
– Muy bajo: cualquier estimación del efecto es muy incierta
⚬ Referencia: directrices de consenso de BSG sobre el tratamiento de la enfermedad in amatoria intestinal en adultos
( Gut 2019 Dec; 68 (Suppl 3): s1 )
Sistema de clasificación de recomendaciones sintetizado para contenido DynaMed
● El equipo de DynaMed monitorea sistemáticamente la evidencia clínica para proporcionar continuamente una síntesis
de la evidencia relevante más válida para respaldar la toma de decisiones clínicas (consulte Metodología basada en
evidencia de 7 pasos ).
● Las recomendaciones de las pautas resumidas en el cuerpo de un tema de DynaMed se proporcionan con el sistema
de clasi cación de recomendaciones utilizado en las pautas originales y permiten a los usuarios ver rápidamente
dónde coinciden las pautas y dónde di eren entre sí y de la evidencia actual.
● En el contenido de DynaMed, sintetizamos la evidencia actual, las pautas actuales de las principales autoridades y la
experiencia clínica para brindar recomendaciones que respalden la toma de decisiones clínicas en la sección
Descripción general y recomendaciones .
● Usamos la Evaluación, el desarrollo y la evaluación de Grading of Recomendaciones (GRADE) para clasi car las
recomendaciones sintetizadas como Fuerte o Débil.
⚬ Se utilizan recomendaciones sólidas cuando, según la evidencia disponible, los médicos (sin con ictos de intereses)
tienen de manera constante un alto grado de con anza en que las consecuencias deseables (bene cios para la
salud, disminución de costos y cargas) superan las consecuencias indeseables (daños, costos, cargas). .
⚬ Las recomendaciones débiles se utilizan cuando, basándose en la evidencia disponible, los médicos creen que las
consecuencias deseables e indeseables están namente equilibradas, o existe una incertidumbre apreciable acerca
de la magnitud de las consecuencias esperadas (bene cios y daños). Las recomendaciones débiles se utilizan
cuando los médicos no están de acuerdo en los juicios de bene cio y daño relativo, o tienen una con anza limitada
en sus juicios. Las recomendaciones débiles también se utilizan cuando el rango de valores y preferencias del
paciente sugiere que es probable que los pacientes informados tomen decisiones diferentes.
● Las recomendaciones sintetizadas de DynaMed (en la sección Descripción general y recomendaciones ) se determinan
con una metodología sistemática:
⚬ Las recomendaciones son redactadas inicialmente por editores clínicos (incluidos ≥ 1 con experiencia metodológica
y ≥ 1 con experiencia en el dominio de contenido) conscientes de la mejor evidencia actual sobre bene cios y daños,
y las recomendaciones de las guías.
⚬ Las recomendaciones están redactadas para coincidir con la fuerza de la recomendación. Las recomendaciones
fuertes usan frases "debería hacer", o frases que implican una expectativa de realizar la acción recomendada para
la mayoría de los pacientes. Las recomendaciones débiles usan frases "consideradas" o "sugeridas".
⚬ Las recomendaciones se etiquetan explícitamente como recomendaciones fuertes o recomendaciones débiles
cuando un grupo cali cado ha deliberado explícitamente sobre hacer tal recomendación. La deliberación grupal
puede ocurrir durante el desarrollo de la guía. Cuando la deliberación de grupo ocurre a través de grupos iniciados
por DynaMed Team:
– Las preguntas clínicas se formularán utilizando el marco PICO (Población, Intervención, Comparación, Resultado)
para todos los resultados de interés especí cos de la recomendación a desarrollar.
– Se realizarán búsquedas sistemáticas para cualquier pregunta clínica donde las búsquedas sistemáticas aún no se
hayan completado a través del desarrollo de contenido de DynaMed.
– La evidencia se resumirá para la revisión del panel de recomendaciones, incluyendo para cada resultado, la
importancia relativa del resultado, los efectos estimados que comparan la intervención y la comparación, el
tamaño de la muestra y la cali cación de calidad general para el cuerpo de evidencia.
– Los miembros del panel de recomendaciones serán seleccionados para incluir al menos 3 miembros que en
conjunto tengan su ciente experiencia clínica para el tema o temas pertinentes a la recomendación, experiencia
metodológica para la evidencia que se está considerando y experiencia con el desarrollo de guías.
– Todos los miembros del panel de recomendaciones deben revelar cualquier posible con icto de intereses
(profesional, intelectual y nanciero) y no se incluirán en el panel especí co si existe un con icto signi cativo para
la recomendación en cuestión.
– Los miembros del panel harán recomendaciones sólidas si y solo si hay un acuerdo constante en una alta
con anza en la probabilidad de que las consecuencias deseables superen las consecuencias indeseables en la
mayoría de los valores y preferencias esperados del paciente. Los miembros del panel harán recomendaciones
Débiles si existe una con anza limitada (o una evaluación inconsistente o opiniones discrepantes) de que las
consecuencias deseables superan las consecuencias indeseables en la mayoría de los valores y preferencias
esperados del paciente. No se hará ninguna recomendación si no hay su ciente con anza para hacer una
recomendación.
– Todos los pasos de este proceso (incluidos los resúmenes de evidencia que se compartieron con el panel y la
identi cación de los miembros del panel) serán transparentes y accesibles para respaldar la recomendación.
⚬ Las recomendaciones son veri cadas por ≥ 1 editor con experiencia metodológica, no involucrado en la redacción o
desarrollo de recomendaciones, con la con rmación explícita de que las recomendaciones Fuertes cuentan con el
apoyo adecuado.
⚬ Las recomendaciones se publican solo después de que se establece un consenso con el acuerdo en la redacción y la
fuerza de la recomendación de todos los editores.
⚬ Si no se puede llegar a un consenso, la recomendación se puede publicar con una nota de "comentario disidente" y
el comentario disidente se incluye en los detalles del tema.
⚬ Si una persona cali cada cuestiona las recomendaciones durante la revisión por pares o después de la publicación,
o si se justi ca la reevaluación en función de la nueva información detectada mediante la vigilancia sistemática de la
literatura, la recomendación está sujeta a una revisión interna adicional.
Proceso editorial de DynaMed

● Los temas de DynaMed son creados y mantenidos por el proceso y el equipo editorial de DynaMed .
● Todos los miembros del equipo editorial y los revisores han declarado que no tienen intereses económicos o de otro
tipo relacionados con este tema, a menos que se indique lo contrario.
● El contenido de DynaMed incluye actualizaciones que cambian la práctica, con el apoyo de nuestros socios, McMaster
University y F1000.
Agradecimientos especiales
● Choosing Wisely Canada reconoce la difusión de sus recomendaciones a través de DynaMed Plus para llegar al
punto de la toma de decisiones clínicas.
● El Colegio Americano de Médicos (Marjorie Lazo , MD, FACP; Editora adjunta de ACP, Clinical Decision Resource)
brindó revisión en un esfuerzo de colaboración para garantizar que DynaMed proporcione la información más
válida y clínicamente relevante en medicina interna.
● Los temas de DynaMed se escriben y editan gracias a los esfuerzos de colaboración de las personas mencionadas
anteriormente. Los editores adjuntos, los editores de sección y los editores de temas están activos en la práctica
médica clínica o académica. Recomendaciones Los editores participan activamente en el desarrollo y / o evaluación de
las pautas.
● De niciones de roles del equipo editorial
Los editores de temas de nen el alcance y el enfoque de cada tema formulando un conjunto de preguntas clínicas
y sugiriendo pautas importantes, ensayos clínicos y otros datos que se abordarán dentro de cada tema. Los
editores de temas también actúan como consultores del equipo editorial interno de DynaMed durante el proceso
de redacción y edición, y revisan los borradores nales del tema antes de su publicación.
Los editores de sección tienen responsabilidades similares a los editores de temas, pero tienen un papel más
amplio que incluye la revisión de múltiples temas, la supervisión de los editores de temas y la vigilancia sistemática
de la literatura médica.
Los editores de recomendaciones brindan una revisión explícita de las secciones Descripción general y
Recomendaciones para garantizar que todas las recomendaciones sean sólidas, estén respaldadas y se basen en
pruebas. Este proceso se describe en "Cali cación de recomendación sintetizada".
Los editores adjuntos supervisan los grupos de publicación internos de DynaMed. Cada uno es responsable de
todo el contenido publicado dentro de ese grupo, incluida la supervisión del desarrollo del tema en todas las
etapas del proceso de redacción y edición, la revisión nal de todos los temas antes de la publicación y la dirección
de un equipo interno.
Cómo citar
Biblioteca Nacional de Medicina, o "estilo Vancouver" (Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas):
● DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): Servicios de información de EBSCO. 1995 -. Registro nº T114217 , Enfermedad de
Crohn en adultos ; [actualizado el 30 de noviembre de 2018 , lugar citado fecha aquí ]. Disponible en
https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~ T114217 . Se requiere registro e inicio de sesión.
Published by EBSCO Information Services. Copyright © 2021, EBSCO Information Services. All rights reserved. No part of this may be reproduced or utilized in any
form or by any means, electronic or mechanical, including photocopying, recording, or by any information storage and retrieval system, without permission.
Los servicios de información de EBSCO no aceptan ninguna responsabilidad por los consejos o la información proporcionada en este documento o los errores u
omisiones en el texto. Se trata simplemente de una descripción general informativa del tema para el profesional de la salud.

Enfermedad de Crohn en Adultos DYNAMED 2021

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Enfermedad de Crohn en adultos

Manejo médico y quirúrgico

Participantes del panel:

Listas de verificación de admisión

⚬ Directivas avanzadas para pacientes ambulatorios

Lista de verificación de admisión para adultos con enfermedad de Crohn

Planificación del alta

Planificación del alta para adultos con enfermedad de Crohn

Lista de verificación de alta

Lista de verificación de alta para adultos con enfermedad de Crohn

● Aconsejar a los pacientes que eviten los AINE 4

– Australia (29,3 por 100.000)

– Europa (322 por 100.000)

⚬ reducción de la bra dietética y aumento de la ingesta de grasas saturadas 5

ESTUDIO DE COHORTE : Am J Gastroenterol 2015 Abril; 110 (4): 564

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Mayo Clin Proc 2006 Nov; 81 (11): 1462

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Scand J Gastroenterol 2010 Dec; 45 (12): 1464

Trastornos por estrés

ESTUDIO DE COHORTE : Gastroenterología, agosto de 2009; 137 (2): 495

Factores no asociados con un mayor riesgo

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Gastroenterol 2011 Apr; 106 (4): 563

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Pediatrics 2007 Aug; 120 (2): 354

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES : Am J Gastroenterol, abril de 2014; 109 (4): 563

Historial médico anterior (PMH)

Historia familiar (FH)

Historia social (SH)

⚬ características endoscópicas y radiológicas

⚬ enteritis eosinofílica ( In amm Bowel Dis 2010 Jan; 16 (1): 112 )

PUNTO DE PRÁCTICA DEL CLÍNICO

Prueba de anticuerpos celíacos

Marcadores serológicos de enfermedad inflamatoria intestinal

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Gastroenterol 2006 Oct; 101 (10): 2410

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Dig Dis Sci 2012 Nov; 57 (11): 2944

REVISIÓN SISTEMÁTICA : BMJ, 15 de julio de 2010; 341: c3369 | Texto completo

ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : J Rheumatol 2018 Apr; 45 (4): 498

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Gastroenterol 2015 Jun; 110 (6): 802

REVISIÓN SISTEMÁTICA : In amm Bowel Dis 2014 Aug; 20 (8): 1407

Las principales organizaciones de directrices, incluido el Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) y la

● Recomendaciones de consenso de expertos de Estados Unidos para la evaluación, interpretación y utilización de

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Aliment Pharmacol Ther 2011 Jul; 34 (2): 125

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Radiology 2008 Apr; 247 (1): 64

ESTUDIO DE COHORTE DE DIAGNÓSTICO : gastroenterología, agosto de 2014; 147 (2): 334

El estudio de seguimiento del tracto gastrointestinal superior con

Cápsula endoscópica de video

ESTUDIO DE COHORTE : Endoscopy 2016 Apr; 48 (4): 373

Eficacia y rendimiento diagnóstico

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Dig Liver Dis 2017 Aug; 49 (8): 854

REVISIÓN SISTEMÁTICA : Am J Gastroenterol 2010 Jun; 105 (6): 1240

Clasificación de la actividad de la enfermedad y evaluación del paciente

⚬ Puntos de corte de puntuación de SES-CD

⚬ características de "bajo riesgo" de la enfermedad de Crohn

Inducción de la remisión de la enfermedad de Crohn

Terapia médica para la inducción de la remisión

Terapia de mantenimiento para la enfermedad de Crohn

Manejo quirúrgico de la enfermedad de Crohn

⚬ Enfermedad ileal, ileocolónica o proximal en comparación con enfermedad aislada

ESTUDIO DE COHORTE : Gut 2018 23 de enero. Doi: 10.1136 / gutjnl-2017-315568

Complicaciones de las articulaciones, la piel y los ojos

Complicaciones cardiovasculares y hematológicas

⚬ vasculitis 1 , incluida vasculitis leucocitoclástica cutánea

ESTUDIO DE COHORTE : Lancet 2010 20 de febrero; 375 (9715): 657

ESTUDIO DE COHORTE : Gut 2013 mayo; 62 (5): 689

– ver también Pruebas de detección de cáncer colorrectal en la enfermedad in amatoria intestinal

Gastroenterología 2016 Jul; 151 (1): 97 | Texto completo