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Actuación frente a determinadas emergencias
en atención primaria
Aguirre Rodríguez CJ1, Hernández Martínez N2, Fernández Saldaña A1

1 Médico. Zona Básica de Vera (Almería)


2 Enfermera. Distrito Centro-Almería

Hemos decidido hacer este trabajo basado en en 3 cc de suero fisiológico; terbutalina, 10 mg diluidos
una revisión bibliográfica acerca de las patologías en 3 cc de suero fisiológico.
urgentes más destacables en atención primaria; no • Beta--adrenérgicos por vía parenteral (intrave-
las más habituales, ya que sabemos que actualmen- nosa o subcutánea). Se asocia a un mayor número
te en nuestro medio y en particular en atención pri- de efectos secundarios con una eficacia similar a la
maria las patologías más frecuentes que vemos en inhalatoria. Su uso queda limitado a pacientes con
urgencias (atención continuada) son banales, desde deterioro del nivel de conciencia o a quienes no rea-
la picadura de un insecto a un dolor de garganta de lizan una maniobra inspiratoria eficaz. Las dosis uti-
varios días de evolución, pasando incluso por un lizadas en este caso son: adrenalina, 0,3 ml por vía
simple hematoma. SC, salbutamol, 5 mg/Kg por vía IV, durante 10
Aunque la mayoría de los datos que exponemos minutos; terbutalina, 0,25-0,50 mg por vía IV,
son suficientemente conocidos por el personal de durante 10 minutos.
urgencias, queremos hacer un recordatorio y que • Corticoides sistémicos a dosis altas. Se adminis-
este número de la revista sea utilizado como un trará un bolo inicial de cualquiera de los siguientes
pequeño manual en las situaciones que a continuación esteroides: metilprednisolona, 1-2 mg/Kg por vía IV;
comentamos. hidrocortisona, 2 mg/Kg vía IV en bolo cada 4 horas.
• Anticolinérgicos inhalados. Altas dosis de bro-
MANEJO DE LA AGUDIZACIÓN muro de ipratropio (0,50mg) en una solución de un
DEL ASMA beta-2–adrenérgico producen una acción broncodi-
latadora adicional, particularmente en pacientes con
El objetivo del tratamiento en las exacerbaciones grave obstrucción del flujo aéreo.
asmáticas es: mejorar la hipoxemia y la obstrucción
al flujo aéreo lo más rápido posible. MANEJO DE LA CRISIS CONVULSIVA

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

• Beta-2-adrenérgicos inhalados de acción corta ESTABILIZACIÓN DE LAS FUNCIONES VITALES (ABC)


(salbutamol o terbutalina). Son el tratamiento de • Vía aérea: mantener en decúbito lateral (salvo
elección. La forma de administración es nebulizando si existe traumatismo previo); aspirar secreciones;
la solución con oxígeno a flujos altos (8 l/m). Las poner cánula orofaríngea.
dosis recomendadas son: salbutamol, 5 mg diluidos • Ventilación: administrar oxígeno 100% (mascarilla

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con reservorio, intubación endotraqueal si lo requiere);


valorar color, movimientos torácicos, frecuencia respira-
toria, auscultación pulmonar, pulsioximetría.
• Circulación: canalizar vía iv suero glucosado
5%; valorar perfusión periférica, pulsos, frecuencia
cardiaca, presión arterial (PA).
- Determinación de glucemia: si hay hipoglucemia,
suero glucosado 25% 2 ml/Kg IV
- Administración de medicación anticonvulsivante:
• 0-5 minutos: diacepam, 0,3 mg/Kg IV en 2-4
minutos (máximo 10 mg) o 0,5 mg/Kg rectal.
• 5-10 minutos: repetir la dosis de diacepam.
• 10 minutos: fenitoína, 15-20 mg/Kg IV (máximo
1 g) en 10-20 minutos (monitorizar ECG y PA).
• 20 minutos: repetir la dosis de diacepam (riesgo
de depresión respiratoria).
• 30 minutos: fenitoína, 10 mg/Kg IV o fenobarbi-
tal, 15-20 mg/Kg IV; a partir de este tiempo se consi-
dera un status epiléptico y se debe proceder a la
inducción de un coma barbitúrico.
MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO
• En los neonatos, el fármaco de elección es el
TRATAMIENTO:
fenobarbital, 15-20 mg/Kg IV en 5-10 minuto; esta
dosis puede repetirse a los 10-15 minutos si la con-
• Analgésicos: su uso debe evitarse hasta que exis-
vulsión no ha cedido.
ta un diagnóstico claro, ya que al suprimir el dolor se
MANEJO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA pierde el síntoma orientativo del diagnóstico y se
incrementa la posibilidad de agravamiento.
COMPLICACIONES DE LA EMERGENCIA • Hidratación: la inserción de una vía venosa peri-
HIPERTENSIVA férica permite la administración de líquidos parenterales
para hidratación y restauración de la volemia.
• Encefalopatía hipertensiva: refleja la presencia • Observación: se hace necesario reevaluar al
de edema cerebral y la pérdida de la integridad vas- paciente en busca de modificaciones de los signos
cular; en ausencia de tratamiento puede progresar clínicos que permitan orientar el estudio hacia deter-
hacia convulsiones y coma. minada posibilidad diagnóstica.
• Disección aórtica: se asocia con la elevación
grave de la PA sistólica (estrés sobre la pared arterial); MANEJO DEL EDEMA AGUDO PULMÓN
es preciso reducir de forma inmediata la PA y recurrir
a cirugía urgente para disminuir la morbi-mortalidad. La exploración física inicial muestra al paciente
• Eclampsia: se produce desde el segundo trimes- angustiado, inquieto, con dificultad para hablar por la
tre de embarazo hasta el periparto y se caracteriza por intensa disnea que presenta. El paciente está sentado,
la presencia de convulsiones/coma en el seno de una ya que no tolera el decúbito; su frecuencia respirato-
preeclampsia; el parto es su única cura. ria es alta (30-40 por minuto), la respiración es
La actuación se recoge en la figura 1. superficial y también existe taquicardia. La piel

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puede estar fría, pegajosa y húmeda, y en ocasiones MANEJO DEL INFARTO AGUDO
también hay cianosis. DE MIOCARDIO (IAM)
En el tórax puede observarse el empleo de la mus-
culatura accesoria de la respiración (tiros intercosta- El objetivo principal de los cuidados de emergencia
les). Puede haber estertores audibles a distancia y sin prehospitalarios es aliviar el dolor, prevenir o tratar la
necesidad del estetoscopio. El paciente tiene tos con parada cardiaca y procurar un rápido acceso al
esputo espumoso y asalmonado. Hospital. Se debe proceder de forma rápida a admi-
nistrar oxígeno, monitorizar, realizar un electrocardio-
MEDIDAS GENERALES grama (ECG), administrar nitroglicerina sublingual,
• Sentar al paciente al borde de la camilla con las pier- canalizar una vía venosa, iniciar el tratamiento con
nas colgando para disminuir el retorno venoso al corazón. nitroglicerina en perfusión si no existe contraindicación
• Administrar oxígeno. y aliviar el dolor y la ansiedad con opiáceos.
• Canalizar vía venosa.
• Monitorizar ECG, PA y pulsioximetría. MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO
• Sondaje vesical para controlar la diuresis.
Las quemaduras se definen como la destrucción de
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO los tejidos bajo el efecto de un agente térmico, eléctrico,
• Nitroglicerina sublingual: su administración tiene químico o radioactivo.
un poderoso efecto vasodilatador que reduce drásti- Clasificación por su profundidad: quemaduras epi-
camente el retorno venoso y la congestión pulmonar; dérmicas (primer grado), quemaduras dérmicas (segundo
si no fuese posible la vía sublingual, usaremos 1 grado), quemaduras subdérmicas (tercer grado).
ampolla de nitroglicerina, 50 mg, en suero glucosado
al 5% (500 cc en envase de cristal), a dosis de 7 ACTITUD TERAPÉUTICA
gotas/minuto, con control de PA (no administrar si PA
inferior a 70 mmHg). • Actuar sobre el agente productor neutralizando
• Furosemida: su administración intravenosa (40- su acción.
80 mg) produce la movilización de líquidos del inters- • Asegurar vía aérea (A) ante la posibilidad de
ticio pulmonar hacia el riñón y reduce la congestión obstrucción por edema; debemos pensar en una afec-
pulmonar. tación grave de vías respiratorias si concurren uno o
• Cloruro mórfico: 4 mg IV administrados lenta- varios de los signos de la tabla 1.
mente; diluir 1 ml en 9 ml de suero fisiológico y pasar
3/4 cc en 2-3 minutos; se puede repetir cada 10 Tabla 1. SIGNOS QUE HACEN PENSAR EN
minutos hasta un máximo de 15 mg. AFECTACIÓN GRAVE DE VÍAS AÉREAS
• Aminofilina: se administra 1 ampolla de 250 mg • Alteración del nivel de conciencia.
lenta por vía IV; su efecto broncodilatador mejora la • Quemaduras faciales.
ventilación pulmonar y su efecto diurético potencia la • Pérdida de vello en ceja y/o nariz.
acción de la furosemida; está indicada cuando existe • Esputos carbonáceos.
broncoespasmo asociado que no responde a las • Lesiones agudas inflamatorias en orofaringe.
medidas anteriores. • Ronquera o estridor.
Todo paciente diagnosticado de EAP debe ser tras- • Paciente con probable exposición a humos.
ladado a Hospital en ambulancia y con personal • Antecedentes de explosión.
sanitario.

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• Ventilación (B): asegurar oxigenación adecuada, lavado puede prolongarse hasta una hora por la ten-
observar deformidades del tronco, movilidad simétrica dencia de los álcalis a penetrar en la piel y provocar
en los movimientos respiratorios, crepitación a la pal- autolisis; si la quemadura es por sodio o potasio
pación de cuello y tórax, heridas en pared torácica, metálico está contraindicado el lavado con agua. Se
auscultación de ambos campos pulmonares en busca tratará con aceites vegetales o minerales.
de ausencia de murmullo vesicular o ruidos patológi- - Quemaduras eléctricas. Presentan las siguientes
cos, medir frecuencia respiratoria. particularidades:
• Circulación (C): inspeccionar el color de la piel, • Siempre serán consideradas graves.
palpar pulsos, temperatura y relleno capilar. • Pueden originar lesiones graves en corazón,
• Valoración neurológica: determinar el nivel de riñón y cerebro.
conciencia y estado pupilar. • Precisan fluidoterapia que origine diuresis supe-
• Exposición: retirar la ropa (excluyendo la adheri- rior a 100 cc por hora ante el riesgo de un fracaso
da a la piel), determinar el alcance de las lesiones y el renal a causa de la mioglobinuria generada.
tipo de agresión. • Precisan de mayor tiempo de reanimación cuan-
- Tratamiento del gran quemado: do se produce una parada cardiorrespiratoria.
• Asegurar vía aérea y mantener una buena oxi- • En quemaduras por corriente eléctrica de bajo
genación; valorar intubación endotraqueal. voltaje se aconseja observación hospitalaria durante
• Reposición de volumen: se debe infundir líquidos un periodo mínimo de 24 horas, por el riesgo de arrit-
templados a una velocidad suficiente para garantizar mias ventriculares.
una diuresis aproximada de 50 ml/hora en el adulto. • Extremar las precauciones al separar al paciente
• Preservar de la hipotermia envolviendo en sába- del foco.
nas limpias y abrigando al quemado.
• Colocar precozmente sonda urinaria. MANEJO DEL SHOCK
• Colocar sonda nasogástrica en pacientes que
presenten vómitos y en quemados que superen el 20% El shock es una situación clínica plurietiológica,
de la superficie corporal. de instauración aguda, en la que hay consumo de
• Analgesia y sedación: administrar analgésicos oxígeno insuficiente para las necesidades metabóli-
narcóticos por vía intravenosa; de elección cloruro cas celulares, debido a una disminución en su apor-
mórfico, 3-4 mg IV (1/3 ampolla disuelta en suero te, bloqueo en su utilización, o ambos. Si persiste
fisiológico) en medio minuto; se puede repetir cada conduce a un fallo metabólico celular, seguido de
5-15 minutos hasta que desaparezca el dolor, se pre- alteraciones celulares, fallo multiorgánico y muerte.
senten efectos secundarios o se llegue a la dosis máxima El tratamiento consiste en optimizar el estado
(2-3 mg/Kg). hemodinámico y metabólico, intentando mantener
• Dieta absoluta. saturación de O2 por encima de 90% (pulsioximetría),
• Inmunización antitetánica. PA sistólica por encima de 90 mmHg, diuresis superior
• Protectores gástricos: ranitidina 1 ampolla IV. a 35 cc/hora, corregir la causa productora de la situación
- Quemaduras por ácidos. El tratamiento de urgen- de shock (control de la hemorragia…).
cias comienza con la retirada de la víctima de la zona
de exposición y lavado con abundante agua de las MEDIDAS GENERALES:
zonas quemadas durante 1-10 minutos. El tratamien-
to general no difiere del de las demás quemaduras. • Colocación del paciente según el tipo de shock
- Quemaduras por álcalis. El tratamiento es el (decúbito supino con piernas elevadas en el shock
mismo que para los ácidos pero la duración del hipovolémico…).

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• Control de la hemorragia externa mediante com- venosos periféricos, preferiblemente en venas antecu-
presión mientras se inicia el tratamiento definitivo. bitales y los catéteres de elección son gruesos y cortos
• Monitorización de ECG. (Abocath 14 ó 16).
• Canalizar vía venosa periférica (de grueso cali- Son de elección las soluciones isotónicas de crista-
bre, Abocath 14 si shock hipovolémico, extracción de loides (Ringer Lactato, suero fisiológico). Se comienza
muestra de sangre para hematimetría y bioquímica) e administrando una dosis de carga de unos 1.000-
iniciar una perfusión con suero fisiológico o Ringer 1.500 cc en quince minutos si el shock es grave y se
Lactato® a un ritmo de 7 gotas/minuto. observa la respuesta. Si se estabiliza el paciente,
• Monitorización de la tensión arterial con la fre- proseguiremos infundiendo dichos cristaloides a
cuencia que demande el estado hemodinámico y al menor velocidad; si no hay respuesta o ésta es pobre,
final de cada carga de volumen. se seguirá con la infusión de cristaloides y se añadirán
• Sondaje vesical y monitorización de la diuresis. soluciones coloides.
• Inmovilización de fracturas.
• Salvo contraindicación (desconocer la causa pro-
SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS
ductora del shock), tratamiento del dolor mediante
analgésicos narcóticos o no narcóticos.
Golpe precordial: en un ambiente monitorizado se
TRATAMIENTO ESPECÍFICO. puede practicar un solo golpe precordial antes de que
el desfibrilador sea colocado. La lista de causas poten-
Será simultáneo con las medidas generales: cialmente reversibles son las 4 H y las 4 T en inglés
• Ventilación. (tabla 2).
• Perfusión de fluidos.
Tabla 2. LAS CUATRO H Y LAS CUATRO T
• Bombeo de fármacos.
• Medidas especiales en función de la etiología y • Hipoxia.
estadio evolutivo. • Hipovolemia.
• Hiper/hipocaliemia, hipocalcemia, acidemia.
ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE • Hipotermia.
POLITRAUMATIZADO • Neumotórax a tensión.
• Taponamiento cardíaco.
La pauta de actuación inicial ante un paciente poli- • Obstrucción tromboembólica o mecánica.
traumatizado será, en un primer momento, atender • Sobredosis de sustancias tóxicas o terapéuticas.
las necesidades básicas del "ABC" de cualquier
paciente grave, es decir: SECUENCIA DE ACCIONES
• "A": mantener vía aérea permeable (airway).
• "B": mantener correcta ventilación-oxigenación • Golpe precordial, si está indicado.
(breathing). • Realizar soporte vital básico, si está indicado. No
• "C": mantener buen control hemodinámico; tra- se debe retrasar la desfibrilación.
tar el shock y controlar puntos externos de sangrado • Colocar un monitor-desfibrilador.
profuso (circulation). • Determinación del ritmo (comprobación del
En esta valoración inicial del paciente politrauma- pulso).
tizado hay que añadir la estabilización y control de la - Fibrilación ventricular (FV)/taquicardia ventricular
columna vertebral, sobre todo cervical. (VT) sin pulso. Importancia de una desfibrilación pre-
Es imprescindible la consecución de dos accesos coz. Se administra adrenalina intravenosa en una

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dosis de 1 mg (o 2-3 mg por vía traqueal). ausencia de signos circulatorios adversos puede esco-
- Actividad eléctrica sin pulso/disociación electromecá- gerse un fármaco dentro del grupo del verapamilo,
nica. Si va unida a una bradicardia (menos de 60 lpm), amiodarona o digoxina.
debe administrarse atropina por vía intravenosa, 3 mg, (o - Taquicardia de complejo ancho. Si no hay pulso
6 mg por vía traqueal). debe seguirse el algoritmo FV. Si el paciente presenta
- Asistolia. Comprobar de forma segura la asisto- signos circulatorios adversos, o la frecuencia no res-
lia antes y después de la aplicación de una descarga. ponde a los fármacos (amiodarona o lidocaína), debe
- Tratamiento de la vía aérea. La intubación tra- intentarse la cardioversión eléctrica.
queal sigue siendo el método óptimo para asegurar la
vía aérea. FV/TV
- Ventilación. Si los pulmones del paciente están • Colocar las palas del desfibrilador en la pared
siendo ventilados con aire (suficiente para elevar el torácica; emplear hasta tres descargas secuenciales, si
tórax deforma clara), el volumen de respiración pul- es necesario, de 200, 200 y 360 J con un desfibrila-
monar con una bolsa de respiración artificial debería dor monofásico, observando el trazado del ECG des-
ser de 700-1.000 ml insuflados en 2 segundos. Una pués de cada descarga para comprobar cualquier
vez que se dispone de oxígeno adicional, éste puede cambio de ritmo; emplear niveles equivalentes ade-
quedar reducido a 400-600 ml insuflados en 1-2 cuados con un desfibrilador bifásico. El objetivo debe
segundos (suficiente para elevar el pecho de forma ser administrar hasta tres descargas iniciales, si es
visible). Una vez asegurada la vía aérea del paciente, necesario, en menos de 1 minuto.
las compresiones torácicas deben continuar de forma • Si la FV/TV persiste después de tres descargas,
ininterrumpida con una frecuencia de 100/minuto y la hacer 1 minuto de resucitación cardiopulmonar (RCP)
ventilación a 12 respiraciones/minuto aproximada- (15:2).
mente. No es necesario sincronizar la ventilación con • Durante la RCP valorar y corregir las causas
las compresiones torácicas. reversibles. Asegurar y comprobar la vía aérea, admi-
nistrar oxígeno, conseguir un acceso IV. Administrar 1
TAQUICARDIAS mg de adrenalina IV; si no se ha establecido el acce-
• El tratamiento inmediato dependerá de si el so venoso se puede considerar la administración de 2-
paciente se encuentra estable o inestable (presenta 3 mg de adrenalina por vía traqueal en una solución
signos adversos). 1:10.000. El intervalo entre las descargas tercera y
• Cuando el paciente está inestable es preferible la cuarta no debe durar más de 1 minuto.
cardioversión. • Volver a determinar el ritmo en el monitor.
• Todos los fármacos antiarrítmicos poseen propie- • Si persiste la FV/TV considerar el uso de amioda-
dades proarrítmicas. rona en la FV/TV refractaria a las tres descargas ini-
• No es deseable el uso de más de un fármaco ciales. Intentar la desfibrilación con tres descargas
antiarrítmico. más, a 360 J, con un desfibrilador monofásico, o
• Si un fármaco no funciona, la cardioversión debe energía equivalente para un desfibrilador de forma de
considerarse el segundo antiarrítmico. onda alternativa. Administrar 1 mg de adrenalina IV.
• Si el paciente presenta una mala función del El proceso de reevaluación del ritmo, administración
miocardio, la mayoría de los fármacos antiarrítmicos de las tres descargas y 1 minuto de RCP durará 2-3
causarán una mayor alteración. minutos. Se administra 1 mg de adrenalina en cada
- Taquicardia supraventricular de complejo estre- bucle cada 3 minutos. Repetir el ciclo de tres descar-
cho. El primer fármaco a probar es la adenosina. En gas y 1 minuto de RCP hasta lograr la desfibrilación.

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- No FV/TV, asistolia, actividad eléctrica sin pulso: - Valorar/tratar las causas reversibles. En cualquier
• Comprobar los signos de circulación, incluyendo paciente con paro cardiaco deben considerarse las cau-
pulso carotídeo. sas potenciales del mismo o los factores agravantes
• Realizar, o reiniciar, 3 minutos de RCP (15:2) si el para los cuales existe tratamiento específico (tabla 2).
paciente está en paro cardíaco. Si el ritmo no FV/TV se - Procedimientos de soporte vital avanzado:
produce tras la desfibrilación, realizar sólo 1 minuto • Asegurar una vía aérea definitiva.
de RCP antes de volver a determinar el ritmo y de • Realizar la intubación traqueal.
administrar cualquier medicamento. • Verificar la posición del tubo traqueal.
• Durante la RCP considerar y corregir las causas • Realizar ventilación. Ventilar con un 100% de oxí-
reversibles. Asegurar y comprobar la vía aérea, admi- geno usando una bolsa autohinchable con reservorio
nistrar oxígeno, obtener un acceso IV y administrar 1 o un ventilador automático.
mg de adrenalina IV. Si no se ha conseguido un acce- • Conseguir un acceso vascular. Efectuar una
so venoso, considerar la administración de 2-3 mg de canulación venosa periférica. Los fármacos adminis-
adrenalina por el tubo traqueal en una solución de trados por esta vía deben ir acompañados de una
1:10.000. infusión en bolo de 10-20 cc de solución salina al
• Reevaluar el ritmo después de 3 minutos de RCP. 0,9%. Cuando no es posible el acceso venoso, puede
• Si se produce un ritmo no FV/TV, efectuar 3 minu- administrarse (adrenalina, atropina y lidocaína sola-
tos de RCP (15:2). Administrar 1 mg de adrenalina IV. mente) por el tubo traqueal. Se recomienda emplear
Como el proceso durará 3 minutos, se administra 1 dosis más altas (2-3 veces).
mg de adrenalina en cada bucle, cada 3 minutos.
• Considerar el uso de otros fármacos (atropina, FÁRMACOS DESTACABLES EN URGENCIAS
alcalinizantes) y de marcapasos externo. DE ATENCIÓN PRIMARIA
- Considerar el empleo de otras medidas (medica-
ciones y marcapasos externo): ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO
• Antiarrítmicos. La amiodarona es la primera elec-
ción en pacientes con FV/TV refractaria a las descargas Acciones: analgésico, antipirético, antiinflamato-
iniciales. La dosis inicial es de 300 mg diluidos en 20 rio no esteroideo y antiagregante plaquetario; inhibi-
ml de solución glucosada al 5%, administrados en bolo dor de la ciclooxigenasa y por ello de la síntesis de
IV. Puede considerarse la administración de 150 mg prostaglandinas.
adicionales de amiodarona si la FV/TV recurre. Presentación: comprimidos de 100, 125, 200 y
• Alcalinizantes. Bicarbonato sódico o alcalinizan- 500 mg.
te alternativo para corregir acidosis metabólica grave Dosificación y posología:
(pH por debajo de 7,1). Cuando no es posible el aná- • IAM: como antiagregante 200 mg oral.
lisis de sangre resulta razonable considerar la admi- • Síndrome febril: como antipirético 500 mg/4 horas.
nistración de bicarbonato sódico después de 20-25 Precauciones: contraindicada en alergia a salicila-
minutos de paro cardiaco. tos y úlcera gastroduodenal; potencia los efectos de
• Atropina. Administración de una dosis única de 3 los anticoagulantes orales.
mg de atropina como bolo IV en caso de actividad
eléctrica sin pulso (ritmo inferior a 60 lpm). ADRENALINA
• Marcapasos externo. Los marcapasos externos
desempeñan un papel importante en pacientes con Acciones: catecolamina endógena con acciones
bradiarritmias extremas y en caso de bloqueo trifasci- estimulantes alfa y beta; sus acciones farmacológicas
cular, donde aparecen ondas P. son complejas.

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Presentación: ampollas de 1 mg en 1 ml (1/1.000). mg/Kg/hora (105 ml/hora); adultos con cardiopatía,


Dosificación y posología: 0,4 mg/Kg/hora (70 ml/hora); adultos con hepatopa-
• Asma grave: 0,5 mg SC que se puede repetir a tía, 0,3 mg/Kg/hora (52 ml/hora).
los 5 minutos; para perfusión diluimos 5 ampollas en Precauciones: en hepatopatías, epilepsias y duran-
500 cc de suero glucosado 5% a 24 ml/hora. te la lactancia; su uso no está contraindicado durante
• Shock anafiláctico: 0,4 cc sc que se puede repe- el embarazo; debe conservarse protegido de la luz.
tir a los 20 minutos hasta un máximo de tres dosis; por
vía IV diluir 1 ampolla en 9 cc de suero fisiológico AMIODARONA (TRANGOREX®)
(1/10.000) y administrar 4 cc que se puede repetir
cada 10 minutos hasta un máximo de 3 dosis. Acciones: disminuye la frecuencia sinusal, prolonga
Precauciones: no debe mezclarse en su administra- el PAT y la conducción AV.
ción con soluciones alcalinas, nitratos, lidocaína, ni Presentación: ampollas de 3 ml con 150 mg.
aminofilina; debe conservarse protegida de la luz. Dosificación y posología:
• Carga de 5-10 mg/Kg en 15-20 minutos que se
ADENOSINA (ADENOCOR®) administra diluyendo 2 ampollas (300 mg) en 50-100
ml de suero fisiológico.
Acciones: antiarrítmico que disminuye el automa- • Dosis de mantenimiento: 2 ampollas (300 mg)
tismo del nódulo sinusal y la conducción del nódulo en 250 ml de suero glucosado a pasar en 6-8 horas
AV; produce vasodilatación arterial periférica e (a unos 30 ml/hora).
hipotensión. Precauciones: potencia la fenitoína, los hipokale-
Presentación: ampollas de 2 ml con 6 mg. miantes, digital y los anticoagulantes orales; produce
Dosificación y posología: bolos rápidos repetidos deterioro hemodinámico en insuficiencia cardiaca
de 3-6-12 mg. congestiva (ICC).
Precauciones: utilizar con cuidado en disfunciones Contraindicado en torsade pointes, disfunción tiroi-
del nodo sinusal; contraindicada en asma y EPOC dea, embarazo y lactancia.
avanzada.
ATROPINA
AMINOFILINA (EUFILINA®)
Acciones: aumenta la conducción del nodo AV y la
Acciones: relajación de la musculatura lisa bronquial frecuencia sinusal.
y de los vasos pulmonares por acción directa sobre los Presentación: ampollas de 1 ml con 1 mg.
mismos y mejoría de la mecánica respiratoria. Dosificación y posología: en bolos de 0,5-1 mg
Presentación: ampollas de 240 mg en 10 ml. que se puede repetir cada 5 minutos, en dosis cre-
Dosificación y posología: cientes y con un máximo de 2-3 mg; dosis menores de
• Dosis de carga inicial de 6,5 mg/Kg en 30 minu- 0,5 mg pueden producir bradicardia.
tos (2 ampollas en 250 cc de suero glucosado 5%) si Precauciones: en glaucoma y coronariopatías; se
no tomaba previamente teofilinas; si las tomaba, a inactiva con el bicarbonato; contraindicado en blo-
mitad de dosis, 3,3 mg/Kg (1 ampolla en 250 cc de queos AV de alto grado y taquiarritmias de QRS
suero glucosado 5%). ancho.
• Dosis de mantenimiento: 1 ampolla en 500 cc de
suero glucosado 5% (0,4 mg/ml) y ajustar dosis CAPTOPRIL
según: adultos fumadores y niños, 0,9 mg/Kg/hora
(158 ml/hora); adultos no fumadores, 0,6 Acciones: inhibe la enzima convertidora de

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angiotensina y reduce la resistencia vascular periféri- tiene efecto antiedematoso cerebral, palia la irritación
ca (dilatación arteriolar), reduce la retención de sodio meníngea y protege el cerebro del vasoespasmo.
y agua; en pacientes con insuficiencia cardiaca Presentación: viales de 4 mg (2 ml) y 40 mg.
aumenta el gasto cardiaco, el índice cardiaco y el Dosificación y posología:
volumen sistólico; también disminuye la PCP y la resis- • En el tratamiento de la meningitis bacteriana, a
tencia vascular pulmonar. dosis de 0,15 mg/Kg (12 mg para un adulto de 70-80
Presentación: comprimidos de 25, 50 y 100 mg. Kg) vía IV, que se continuará a las 6 horas con 0,15
Dosificación y posología: mg/Kg/6 horas durante 4 días.
• Crisis hipertensiva: 25 mg vía sublingual que se • En el tratamiento de la hemorragia subaracnoi-
podrá repetir a los 30 minutos. dea, a una dosis inicial de 8 mg IV y de mantenimiento
• Edema agudo de pulmón: si existe hipertensión, de 4 mg/6 horas IV.
25 mg vía sublingual; podrá repetirse a los 10-20 Precauciones: úlcera gastroduodenal, hipertensión
minutos; en normotensos 25 mg/8 horas vía oral. arterial grave, osteoporosis, herpes, micosis sistémica,
Precauciones: contraindicado en insuficiencia diabetes y tuberculosis.
renal, hiperpotasemia, embarazo y lactancia.
DIAZEPAM
CLORURO MÓRFICO
Acciones: derivado benzodiacepínico que actúa
Acciones: analgésico opiáceo con indicación en el como tranquilizante, sedante, miorrelajante, antipsi-
dolor grave; constituye un tratamiento efectivo del dolor cótico y anticonvulsivante.
torácico isquémico y del edema agudo de pulmón por Presentación: comprimidos de 5, 10 mg; ampollas
sus efectos analgésicos, ansiolíticos y hemodinámicos. de 10 mg en 2 ml.
Presentación: ampollas de 10 mg en 1 ml (1%). Dosificación y posología:
Dosificación y posología (IAM, cólico renal, TEP y EAP): • Como anticonvulsivante: diluir 1 ampolla en 8 ml
• Dosis inicial IV: diluir 1 ampolla en 9 ml de suero de suero fisiológico (1mg/ml) y administrar IV una
fisiológico (1ml=1 mg); comenzar administrando 2–3 dosis inicial de hasta 10 mg a una velocidad máxima
ml de la dilución IV lentamente y seguir cada 5 minu- de hasta 2 ml/minuto (detener la administración en
tos con 1 ml hasta conseguir los efectos deseados, caso de control de la crisis); se puede repetir la dosis
aparición de efectos secundarios o dosis máxima de hasta un máximo de 40 mg (3 mg/Kg/24 horas).
2–3 mg/Kg de peso. • Como relajante muscular: 5 mg/8 horas vía oral.
• Perfusión IV: disolver 4 ampollas de cloruro mór- Precauciones: está contraindicado su uso en
fico en 250 ml de suero glucosado al 5%, y adminis- pacientes con EPOC grave; reducir dosis en ancianos
trar a un ritmo de 5 gotas/minuto (2,4 mg/hora). y en hipovolemia; evitar en embarazadas, especial-
Precauciones: la morfina como otros analgésicos mente durante el primer trimestre.
narcóticos, es depresor respiratorio; puede revertirse
con naloxona IV (1 ampolla IV cada 2-3 minutos hasta DIGOXINA
un máximo de 3); en ancianos, pacientes con insufi-
ciencia renal, hepática o EPOC, reducir la dosis; debe Acciones: digitálico de acción rápida, enlentece la
conservarse protegido de la luz. conducción AV.
Presentación: ampollas de 1 ml con 0,25 mg.
DEXAMETASONA Dosificación y posología: dosis de carga de 0,25-
0,50 mg (1-2 ampollas) directos seguido de 0,25 mg (1
Acciones: en el tratamiento del síndrome meníngeo ampolla) cada 4-6 horas; máximo 1 mg (4 ampollas).

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REVISIÓN

Precauciones: en hiperpotasemia e insuficiencia renal. MIDAZOLAN (DORMICUM®)


Contraindicada en taquiarritmia de QRS ancho
con sospecha de WPW. Acciones: derivado benzodiacepínico de acción
Signos de toxicidad: bradicardia, bloqueos, ESV, corta; puede ser administrado por vía IM.
bigeminismo y VT. Presentación: ampollas de 5 mg en 5 ml; ampollas
de 15 mg en 3 ml.
FLUMACENILO (ANEXATE®) Dosificación y posología: 0,025-0,3 mg/Kg (1,75-
21 mg); diluir la ampolla de 3 ml (15 mg) en 12 ml
Acciones: fármaco inhibidor de las benzodiazepinas; de suero fisiológico para obtener una concentración
tras su inyección intravenosa y en el plazo de 30-60 de 1 mg/ml, lo que facilita la dosificación.
segundos invierte rápidamente los efectos hipnótico- Precauciones: precaución en pacientes con EPOC;
sedantes de las benzodiacepinas, aunque éstos pueden reducir dosis en ancianos.
reaparecer de forma gradual pasado un tiempo.
Presentación: ampollas de 0,5 mg en 5 ml; ampollas NALOXONA
de 1 mg en 10 ml.
Dosificación y posología: debe administrarse IV Acciones: fármaco antagonista opiáceo puro deri-
lentamente. vado de la oximorfona; puede emplearse tanto para
• Dosis inicial, en bolo IV: comenzar por 0,3 mg y la reversión total o parcial, como para el diagnóstico
si al cabo de 2 minutos no se ha obtenido el grado de de la depresión inducida por narcóticos.
consciencia deseado, repetir bolos de 0,3 mg hasta Presentación: ampollas de 0,4 mg en 1 ml (400 g
obtener resultado satisfactorio o dosis máxima de 2 en 1 ml).
mg (máximo 7 dosis). Dosificación y posología: bolo IV, 0,01 mg/Kg de
• Continuar con perfusión: diluir 2,5 mg en 250 ml peso (10 g/Kg); esta dosis puede repetirse con un
de suero glucosado al 5% y pasar a un ritmo de 6 intervalo de 2-3 minutos hasta encontrar respuesta
gotas/minuto (18 ml/hora=0,18 mg/hora). deseada o alcanzar dosis máxima de 2 mg.
Precauciones: en caso de producirse por su empleo Precauciones: debe tenerse presente que la dura-
fenómenos inesperados de deprivación, inyectar len- ción de la acción de algunos narcóticos puede ser
tamente por vía IV diazepam o midazolam. superior a la de la naloxona, por lo que puede ser
necesaria la observación de estos pacientes; la rever-
METILPREDNISOLONA (URBASÓN®, sión demasiado rápida de pacientes que tengan
SOLUMODERIN®) dependencia de narcóticos puede causar un síndrome
de abstinencia aguda.
Acciones: potente efecto antiinflamatorio.
Presentación: NITROGLICERINA (SOLINITRINA IV®)
• Urbasón: viales de 20, 40, 250 mg.
• Solumoderin: viales de 40, 125, 500, 1000 mg. Acciones: fármaco de elección para el tratamiento
Dosificación y posología: 1 mg/Kg IV o IM. de episodio de angina de pecho tanto en reposo como
Precauciones: controlar su uso en hipertensos, ya en ejercicio, en insuficiencia de ventrículo izquierdo
que puede provocar retención hidrosalina que des- sobre todo en pacientes con patología cardiaca isqué-
compense su PA; controlar su uso en diabéticos ya que mica, y en el IAM, siempre que la PA esté por encima
alterará sus cifras de glucemia. de 90/50 mmHg.

Actuación frente a determinadas emergencias en atención primaria 9 1 DICIEMBRE 2006


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R EVISIÓN
mg
Presentación: ampollas de 5 mg en 5 ml; ampollas pericarditis constrictiva, hipovolemia y/o hipotensión, IAM
de 50 mg en 10 ml. de ventrículo derecho.
Dosificación y posología: 0,1-4 g/Kg/minuto; infu- Evitar el uso de envases de plástico al disolver en los
sión IV continua comenzando con una dosis de 20 goteros, ya que la nitroglicerina se puede unir a este enva-
g/minuto; incrementar 10 g/minuto cada 10 minutos se en un 80%; no mezclar con otros fármacos.
hasta alcanzar dosis máxima de 200 g/minuto, control
de los síntomas o aparición de efectos secundarios; para VERAPAMIL (MANDÓN®)
perfusión IV diluir 15 mg en 250 ml de suero glucosado
al 5% (concentración 60 g/ml); comenzar con un flujo de Acciones: disminuye la conducción en el nodo AV.
7 gotas/minuto (21 ml/hora) aumentando cada 10 Presentación: ampollas de 2 ml con 5 mg.
minutos en 3 gotas/minuto; dosis máxima de 70 Dosificación y posología: perfusión de 5 mg en 100 ml
gotas/minuto (210 ml/hora). de suero fisiológico a pasar en 5-10 minuto (1 mg/minu-
Precauciones: contraindicada en angina causada por to); se puede repetir a los 5-10 minutos.
miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis aórtica Precauciones: ICC grave; contraindicado en bloqueos
grave o estenosis mitral, taponamiento cardiaco y A-V de alto grado y en taquiarritmias de QRS ancho.

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