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mg
Actuación frente a determinadas emergencias
en atención primaria
Aguirre Rodríguez CJ1, Hernández Martínez N2, Fernández Saldaña A1
Hemos decidido hacer este trabajo basado en en 3 cc de suero fisiológico; terbutalina, 10 mg diluidos
una revisión bibliográfica acerca de las patologías en 3 cc de suero fisiológico.
urgentes más destacables en atención primaria; no • Beta--adrenérgicos por vía parenteral (intrave-
las más habituales, ya que sabemos que actualmen- nosa o subcutánea). Se asocia a un mayor número
te en nuestro medio y en particular en atención pri- de efectos secundarios con una eficacia similar a la
maria las patologías más frecuentes que vemos en inhalatoria. Su uso queda limitado a pacientes con
urgencias (atención continuada) son banales, desde deterioro del nivel de conciencia o a quienes no rea-
la picadura de un insecto a un dolor de garganta de lizan una maniobra inspiratoria eficaz. Las dosis uti-
varios días de evolución, pasando incluso por un lizadas en este caso son: adrenalina, 0,3 ml por vía
simple hematoma. SC, salbutamol, 5 mg/Kg por vía IV, durante 10
Aunque la mayoría de los datos que exponemos minutos; terbutalina, 0,25-0,50 mg por vía IV,
son suficientemente conocidos por el personal de durante 10 minutos.
urgencias, queremos hacer un recordatorio y que • Corticoides sistémicos a dosis altas. Se adminis-
este número de la revista sea utilizado como un trará un bolo inicial de cualquiera de los siguientes
pequeño manual en las situaciones que a continuación esteroides: metilprednisolona, 1-2 mg/Kg por vía IV;
comentamos. hidrocortisona, 2 mg/Kg vía IV en bolo cada 4 horas.
• Anticolinérgicos inhalados. Altas dosis de bro-
MANEJO DE LA AGUDIZACIÓN muro de ipratropio (0,50mg) en una solución de un
DEL ASMA beta-2–adrenérgico producen una acción broncodi-
latadora adicional, particularmente en pacientes con
El objetivo del tratamiento en las exacerbaciones grave obstrucción del flujo aéreo.
asmáticas es: mejorar la hipoxemia y la obstrucción
al flujo aéreo lo más rápido posible. MANEJO DE LA CRISIS CONVULSIVA
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
DICIEMBRE 2006 91
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REVISIÓN
• Ventilación (B): asegurar oxigenación adecuada, lavado puede prolongarse hasta una hora por la ten-
observar deformidades del tronco, movilidad simétrica dencia de los álcalis a penetrar en la piel y provocar
en los movimientos respiratorios, crepitación a la pal- autolisis; si la quemadura es por sodio o potasio
pación de cuello y tórax, heridas en pared torácica, metálico está contraindicado el lavado con agua. Se
auscultación de ambos campos pulmonares en busca tratará con aceites vegetales o minerales.
de ausencia de murmullo vesicular o ruidos patológi- - Quemaduras eléctricas. Presentan las siguientes
cos, medir frecuencia respiratoria. particularidades:
• Circulación (C): inspeccionar el color de la piel, • Siempre serán consideradas graves.
palpar pulsos, temperatura y relleno capilar. • Pueden originar lesiones graves en corazón,
• Valoración neurológica: determinar el nivel de riñón y cerebro.
conciencia y estado pupilar. • Precisan fluidoterapia que origine diuresis supe-
• Exposición: retirar la ropa (excluyendo la adheri- rior a 100 cc por hora ante el riesgo de un fracaso
da a la piel), determinar el alcance de las lesiones y el renal a causa de la mioglobinuria generada.
tipo de agresión. • Precisan de mayor tiempo de reanimación cuan-
- Tratamiento del gran quemado: do se produce una parada cardiorrespiratoria.
• Asegurar vía aérea y mantener una buena oxi- • En quemaduras por corriente eléctrica de bajo
genación; valorar intubación endotraqueal. voltaje se aconseja observación hospitalaria durante
• Reposición de volumen: se debe infundir líquidos un periodo mínimo de 24 horas, por el riesgo de arrit-
templados a una velocidad suficiente para garantizar mias ventriculares.
una diuresis aproximada de 50 ml/hora en el adulto. • Extremar las precauciones al separar al paciente
• Preservar de la hipotermia envolviendo en sába- del foco.
nas limpias y abrigando al quemado.
• Colocar precozmente sonda urinaria. MANEJO DEL SHOCK
• Colocar sonda nasogástrica en pacientes que
presenten vómitos y en quemados que superen el 20% El shock es una situación clínica plurietiológica,
de la superficie corporal. de instauración aguda, en la que hay consumo de
• Analgesia y sedación: administrar analgésicos oxígeno insuficiente para las necesidades metabóli-
narcóticos por vía intravenosa; de elección cloruro cas celulares, debido a una disminución en su apor-
mórfico, 3-4 mg IV (1/3 ampolla disuelta en suero te, bloqueo en su utilización, o ambos. Si persiste
fisiológico) en medio minuto; se puede repetir cada conduce a un fallo metabólico celular, seguido de
5-15 minutos hasta que desaparezca el dolor, se pre- alteraciones celulares, fallo multiorgánico y muerte.
senten efectos secundarios o se llegue a la dosis máxima El tratamiento consiste en optimizar el estado
(2-3 mg/Kg). hemodinámico y metabólico, intentando mantener
• Dieta absoluta. saturación de O2 por encima de 90% (pulsioximetría),
• Inmunización antitetánica. PA sistólica por encima de 90 mmHg, diuresis superior
• Protectores gástricos: ranitidina 1 ampolla IV. a 35 cc/hora, corregir la causa productora de la situación
- Quemaduras por ácidos. El tratamiento de urgen- de shock (control de la hemorragia…).
cias comienza con la retirada de la víctima de la zona
de exposición y lavado con abundante agua de las MEDIDAS GENERALES:
zonas quemadas durante 1-10 minutos. El tratamien-
to general no difiere del de las demás quemaduras. • Colocación del paciente según el tipo de shock
- Quemaduras por álcalis. El tratamiento es el (decúbito supino con piernas elevadas en el shock
mismo que para los ácidos pero la duración del hipovolémico…).
dosis de 1 mg (o 2-3 mg por vía traqueal). ausencia de signos circulatorios adversos puede esco-
- Actividad eléctrica sin pulso/disociación electromecá- gerse un fármaco dentro del grupo del verapamilo,
nica. Si va unida a una bradicardia (menos de 60 lpm), amiodarona o digoxina.
debe administrarse atropina por vía intravenosa, 3 mg, (o - Taquicardia de complejo ancho. Si no hay pulso
6 mg por vía traqueal). debe seguirse el algoritmo FV. Si el paciente presenta
- Asistolia. Comprobar de forma segura la asisto- signos circulatorios adversos, o la frecuencia no res-
lia antes y después de la aplicación de una descarga. ponde a los fármacos (amiodarona o lidocaína), debe
- Tratamiento de la vía aérea. La intubación tra- intentarse la cardioversión eléctrica.
queal sigue siendo el método óptimo para asegurar la
vía aérea. FV/TV
- Ventilación. Si los pulmones del paciente están • Colocar las palas del desfibrilador en la pared
siendo ventilados con aire (suficiente para elevar el torácica; emplear hasta tres descargas secuenciales, si
tórax deforma clara), el volumen de respiración pul- es necesario, de 200, 200 y 360 J con un desfibrila-
monar con una bolsa de respiración artificial debería dor monofásico, observando el trazado del ECG des-
ser de 700-1.000 ml insuflados en 2 segundos. Una pués de cada descarga para comprobar cualquier
vez que se dispone de oxígeno adicional, éste puede cambio de ritmo; emplear niveles equivalentes ade-
quedar reducido a 400-600 ml insuflados en 1-2 cuados con un desfibrilador bifásico. El objetivo debe
segundos (suficiente para elevar el pecho de forma ser administrar hasta tres descargas iniciales, si es
visible). Una vez asegurada la vía aérea del paciente, necesario, en menos de 1 minuto.
las compresiones torácicas deben continuar de forma • Si la FV/TV persiste después de tres descargas,
ininterrumpida con una frecuencia de 100/minuto y la hacer 1 minuto de resucitación cardiopulmonar (RCP)
ventilación a 12 respiraciones/minuto aproximada- (15:2).
mente. No es necesario sincronizar la ventilación con • Durante la RCP valorar y corregir las causas
las compresiones torácicas. reversibles. Asegurar y comprobar la vía aérea, admi-
nistrar oxígeno, conseguir un acceso IV. Administrar 1
TAQUICARDIAS mg de adrenalina IV; si no se ha establecido el acce-
• El tratamiento inmediato dependerá de si el so venoso se puede considerar la administración de 2-
paciente se encuentra estable o inestable (presenta 3 mg de adrenalina por vía traqueal en una solución
signos adversos). 1:10.000. El intervalo entre las descargas tercera y
• Cuando el paciente está inestable es preferible la cuarta no debe durar más de 1 minuto.
cardioversión. • Volver a determinar el ritmo en el monitor.
• Todos los fármacos antiarrítmicos poseen propie- • Si persiste la FV/TV considerar el uso de amioda-
dades proarrítmicas. rona en la FV/TV refractaria a las tres descargas ini-
• No es deseable el uso de más de un fármaco ciales. Intentar la desfibrilación con tres descargas
antiarrítmico. más, a 360 J, con un desfibrilador monofásico, o
• Si un fármaco no funciona, la cardioversión debe energía equivalente para un desfibrilador de forma de
considerarse el segundo antiarrítmico. onda alternativa. Administrar 1 mg de adrenalina IV.
• Si el paciente presenta una mala función del El proceso de reevaluación del ritmo, administración
miocardio, la mayoría de los fármacos antiarrítmicos de las tres descargas y 1 minuto de RCP durará 2-3
causarán una mayor alteración. minutos. Se administra 1 mg de adrenalina en cada
- Taquicardia supraventricular de complejo estre- bucle cada 3 minutos. Repetir el ciclo de tres descar-
cho. El primer fármaco a probar es la adenosina. En gas y 1 minuto de RCP hasta lograr la desfibrilación.
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