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ESAME DI NEUROLOGIA DEL 22.12.

2006
1. Quale dei seguenti segmenti è coinvolto nel riflesso patellare?
a. L1
b. L4
c. L5
d. S1
e. S2

2. L’ipotonia muscolare può essere conseguenza di un danno a tutte le strutture sottoelencate, tranne:
a. Nervo periferico
b. Cervelletto
c. Talamo
d. Secondo motoneurone
e. Corna anteriori del midollo spinale

3. Nella spasticità il tono muscolare è aumentato:


a. Nei flessori degli arti superiori e negli estensori degli arti inferiori
b. Nei flessori degli arti superiori e inferiori
c. Negli estensori degli arti superiori e inferiori
d. In tutti i gruppi muscolari
e. In seguito alla manovra di Noika-Froment

4. Quale dei seguenti disturbi della parola ci si attende in seguito ad una lesione cerebellare?
a. Voce nasale
b. Parola scandita
c. Anartria
d. Linguaggio monotono
e. Balbuzie

5. Tutte le seguenti strutture sono sensibili al dolore tranne


a. Periostio
b. Meningi
c. La maggior parte dei vasi
d. Il parenchima cerebrale
e. I muscoli cervicali

6. Quale di questi non è un sintomo di danno cerebellare?


a. Tremore intenzionale
b. Parola scandita
c. Afasia
d. Dismetria
e. Nistagmo

7. Cosa causa il tremore intenzionale?


a. Una lesione cerebellare
b. Una lesione del caudato
c. Una lesione del nucleo sub-talamico del Luys
d. L’ansia
e. La sindrome ossessivo-compulsiva

8. Quale delle seguenti non è una caratteristica della sindrome di Brown-Sequard?


a. Ipoestesia termica contro laterale 2-3 segmento sotto la lesione
b. Ipostatochinestesia e ipopallestesia omolaterale sotto il livello della lesione
c. Paralisi (o paresi) contro laterale sotto il livello della lesione
d. Perdita globale omolaterale delle sensibilità al livello della lesione
e. Segni del secondo motoneurone al livello della lesione

9. Nel decorso dei tratti piramidali, gli assoni proiettano attraverso tutte le seguenti stazioni tranne:
a. Braccio posteriore della capsula interna
b. Peduncolo cerebrale
c. Tegmento pontino
d. Funicolo anteriore del midollo spinale
e. Funicolo laterale del midollo spinale

10. I segni caratteristico della sindrome del cono midollare includono tutti i seguenti segni tranne:
a. Segni piramidali
b. Disfunzione sfinterica
c. Deficit sensitivo perineali
d. Segni neurologici simmetrici
e. Disfunzione sessuale

11. Quale dei seguenti muscoli è innervato dal nervo trocleare?


a. Retto superiore
b. Sfintere della pupilla
c. Elevatore superiore della palpebra
d. Obliquo superiore
e. Obliquo inferiore

12. Una lesione del lobo frontale destro può determinare tutti i seguenti segni tranne:
a. Emiparesi a sinistra
b. Segni piramidali a sinistra
c. Paralisi di sguardo verso destra
d. Occhi rivolti verso il lato opposto agli arti paretici
e. Capo ruotato verso destra

13. I seguenti sintomi possono essere osservati in seguito ad una paralisi del nervo facciale, tranne:
a. Xeroftalmia
b. Ipostenia della muscolatura mimica
c. Perdita del gusto nei 2/3 anteriori della lingua
d. Ipoacusia
e. Ipostenia del muscolo temporale

14. Quale dei seguenti sintomi non è associato ad una lesione del cervelletto?
a. Disdiadococinesia
b. Ipotonia muscolare
c. Dismetria
d. Tremore a riposo
e. Atassia del tronco

15. La sindrome bulbare laterale (di Wallemberg) può essere conseguente ad una lesione di:
a. Arteria cerebellare postero-inferiore
b. Arteria corioidea posteriore
c. Arteria vertebrale
d. Arteria cerebrale posteriore
e. Arteria basilare

16. I marker neuropatologici della malattia di Alzheimer includono tutti i seguenti tranne:
a. Deposizione di amiloide nelle placche neuritiche
b. Atrofia parieto-temporale
c. Corpi di Lewy
d. Gomitoli neuro fibrillari
e. Placche senili

17. Il midollo finisce a livello di quale segmento spinale?


a. L1
b. L2
c. L4
d. S1
e. S2

18. Quale delle seguenti non è una caratteristica di una lesione del nervo radiale?
a. Mano a scimmia
b. Ipostenia dell’estensione delle dita
c. Avambraccio in pronazione
d. Caduta del polso
e. Tutti i precedenti

19. Quale delle seguenti affermazioni NON è vera in relazione al riflesso oculo-cefalico (riflesso agli occhi di
bambola)
a. Si esamina nel paziente in coma
b. Quando il ponte è intatto gli occhi seguono la direzione del capo
c. Il paziente vigile di solito sopprime questo riflesso
d. In caso di lesione del ponte gli occhi seguono la rotazione del capo
e. Quando il ponte è intatto gli occhi deviano dal lato opposto alla direzione del capo

20. Le pupille a spillo suggeriscono:


a. Una lesione pontina
b. Una lesione tettale
c. Una lesione mesencefalica
d. Una lesione bilaterale oculomotoria
e. Un’ernia uncale bilaterale

21. Tutti i seguenti sono criteri per la diagnosi di cefalea a grappolo tranne:
a. Gli attacchi possono essere associati a congestione nasale
b. Sempre bilaterale
c. Gli attacchi possono essere associati a iniezione congiuntivale
d. Intenso dolore unilaterale nella regione orbitale, sopraorbitale e/o dolore temporale
e. Se non trattato, il dolore dura dai 15 ai 180 minuti

22. Tutte le seguenti sono caratteristiche dell’emicrania tranne:


a. Gli attacchi durano un media 12-48h
b. Si accompagna a fotofobia
c. La VES è solitamente elevata dopo un attacco
d. Il dolore è pulsante
e. Il dolore si accentua con le attività quotidiane di routine

23. Quali delle seguenti non si associa a etilismo cronico?


a. Polineuropatia
b. Atrofia cerebrale
c. Encefalopatia di Wernicke-Korsakoff
d. Leucoencefalopatia multifocale progressiva
e. Delirium tremens

24. Quali delle seguenti malattie NON è una manifestazione dell’infezione da treponema pallidum?
a. Sifilide
b. Lue meningo-vascolare
c. Sclerosi combinata
d. Gomma
e. Tabe dorsale

25. Quali dei seguenti non è un segno dell’idrocefalo normoteso:


a. Demenza
b. Aprassia della marcia
c. Incontinenza urinaria
d. Aumento del volume del sistema ventricolare
e. Allucinazioni

26. I valori normali del liquor prelevato sono tramite puntura lombare includono tutti i seguenti tranne:
a. Limpido, non ci sono eritrociti
b. 0-5 leucociti neutrofili
c. 5-10 leucociti polimorfonucleati
d. Contenuto proteico 0.15-0.45 g/l
e. Glucosio circa 60-70% rispetto ai valori plasmatici

27. quale dei seguenti quadri clinici può essere associato ad una lesione del ponte?
a. Paralisi oculomotoria ipsilaterale associata a emiparesi controlaterale
b. Paralisi oculomotoria ipsilaterale associata a discinesie controlaterali
c. Paralisi facciale ipsilaterale associata a emiparesi controlaterale
d. Paralisi dello sguardo verso l’alto e nistagmo verticale
e. Ipoestesia termodolorifica del volto associata a emiparesi controlaterale

28. Tutte le seguenti sono caratteristiche della cefalea tensiva tranne:


a. Spesso associata a sintomi visivi
b. Dolore gravativo olocranico (cerchio attorno alla testa)
c. Dolore in sede occipitale
d. Dolorabilità del cuoio capelluto
e. Dolorabilità die muscoli del collo

29. Tutti i seguenti farmaci sono utilizzati nella terapia dell’ascesso emicranico, tranne:
a. Tartrato di ergotamina
b. Ibuprofene
c. Sumatriptan
d. Sinvastatina
e. Zolmatriptan

30. Quale dei seguenti farmaci non è utilizzato nella terapia del morbo di Parkinson?
a. Levodopa
b. Pramipexolo
c. Etosuccimide
d. Ropinerolo
e. Pergolide
31. Quale delle seguenti classi di farmaci è compresa nel trattamento di prima scelta per la prevenzione
dell’emicrania?
a. Agonisti della dopamina
b. Benzodiazepine
c. Triptani
d. SSRI
e. Betablockers

32. Quali dei seguenti nervi trasporta fibre parasimpatiche?


a. Oculomotore comune
b. Facciale
c. Vago
d. Glosso-faringeo
e. Tutti i precedenti

33. Quale dei seguenti non è un sintomo dell’encefalopatia di Wernicke?


a. Deficit della muscolatura oculare
b. Disturbo della coscienza
c. Vertigine
d. Nausea e vomito
e. Amaurosi

34. Le cause di demenza reversibile includono tutti i seguenti tranne:


a. Idrocefalo normoteso
b. Malattia di Pick
c. Infezioni del SNC
d. Ipotiroidismo
e. BPCO

35. I fattori di rischio per le malattie cerebrovascolari includono tutti i seguenti tranne:
a. Diabete
b. Ipotiroidismo
c. Ipertensione
d. Fumo
e. Stenosi carotidea asintomatica

36. Quale delle seguenti affermazioni non è vera riguardo la malattia di Wilson?
a. Il rame si accumula nel fegato, nel SNC e negli occhi
b. E’ una malattia ereditaria trasmessa come un carattere autosomico recessivo
c. Il rame ematico è elevato
d. Nella maggior parte dei casi si osserva l’anello di Kaiser-Fleischer
e. Il livello di ceruloplasmina serica è basso

37. La malattia di Wilson è trattata con:


a. Penicillamina
b. Penicillina
c. Amoxicillina
d. Neomicina
e. Tetraciclina
38. Tutte le seguenti sono caratteristiche della sclerosi multipla tranne:
a. Crisi epilettiche
b. Scomparsa dei riflessi addominali
c. La presenza di bande oligoclonali nel liquor
d. Il decorso remittente-recidivante
e. La neurite ottica retrobulbare
39. La mielina del sistema nervoso periferico è prodotta da:
a. Oligodendroglia
b. Astrociti
c. Fibroblasti
d. Cellule di Schwann
e. Microglia

40. L’andatura steppante è associata ad una lesione


a. Del nervo tibiale
b. Del nervo peroneo
c. Del nervo femorale
d. Del nervo surale
e. Del midollo cervicale

41. Il quadro liquorale tipico della sclerosi multipla include tutti i seguenti tranne:
a. Lieve pleiocitosi linfocitaria
b. Bande oligoclonali IgG
c. Ipoglicorrachia
d. Aumento dell’indice IgG/Albumina
e. Lieve iperproteinorrachia

42. Una persona colpita da afasia di Wernicke ha difficoltà a:


a. Articolare il linguaggio
b. Pronunciare parole lunghe
c. Comprendere il linguaggio
d. Usare le preposizioni e le congiunzioni
e. Usare i verbi

43. Una signora di 85 anni si presenta con tremore a riposo, difficoltà ad alzarsi dalla sedia, andatura a piccoli passi,
rigidità, lentezza ed una scrittura minuta quasi incomprensibile. Viene diagnosticata una malattia di Parkinson
idiopatica. Quale dei seguenti è la terapia di prima scelta per questa paziente?
a. Carbidopa-Levodopa (Sinemet)
b. Selegilina
c. Amantadina
d. Ropinerolo
e. Pramipexolo

44. Un paziente con morbo di Parkinson idiopatico da 8 anni presenta una progressione della sintomatologia
nonostante l’uso combinato di vari farmaci. La sorella cerca altre possibilità terapeutiche. Qual è l’opzione
chirurgica meno invasiva e con il miglior rapporto rischio-benefici per questo paziente?
a. Stimolazione profonda del nucleo subtalamico del Luys
b. Stimolazione del nucleo VIM del Talamo
c. Pallidotomia
d. Trapianto di cellule staminali fetali porcine
e. Trapianto di cellule staminali fetali mesencefaliche umane

45. Una donna di 55 anni si presenta con cefalea, dolore mascellare durante la masticazione, febbricola e disturbi
visivi. La sua VES è 100 mm/h. Cosa bisogna fare?
a. Ottenere una biopsia dell’arteria temporale
b. Chiedere una consulenza oftalmologica
c. Prescrivere antipiretici e analgesici
d. Iniziare terapia cortisonica
e. Iniziare terapia con amoxicillina

46. Un uomo di 28 anni si presenta in Pronto Soccorso confuso e con una lieve emiparesi destra comparsa
gradualmente nel corso di un paio di giorni. La sua fidanzata riferisce che da un paio di settimane lamenta una
intensa cefalea mattutina. Appena arriva in PS presenta una crisi tonico-clonica. Due ore dopo appare soporoso. E’
incapace di raccontare cosa gli sia successo nel corso delle ultime ore. Ha difficoltà di denominazione e prona
dalla posizione di Barrè a destra. C’è un lieve deficit di abduzione nello sguardo laterale di entrambi gli occhi.
Quale anomalia potrebbe mostrare l’esame oftalmoscopico?
a. Degenerazione pigmentaria della retina
b. Accentuazione della pulsazione venosa retinica
c. Incroci artero-venosi
d. Margini pupillari sfumati
e. Pallore della pupilla

47. Una donna di 39 anni riferisce episodi di diplopia numerose volte al giorno nelle ultime 6 settimane. Da un
giorno, la diplopia è persistente e ha cominciato a lamentare un dolore sordo, retro-orbitale a destra. Vede doppio
guardando verso sinistra. Chiudendo l’occhio destro mentre sta guardando verso sinistra, scompare l’immagine più
esterna. La pupilla destra è midriatica e risponde meno rapidamente della sinistra allo stimolo luminoso. Prima di
poter effettuare qualsiasi altra indagine, la paziente lamenta una violentissima cefalea (la peggiore della sua vita) e
dopo pochi minuti diventa soporosa. Poco dopo compaiono rigor nucale e fotofobia. Viene richiesta un’angio RM
cerebrale. Ci si attende da questo esame che la donna abbia:
a. Malformazione artero-venosa
b. Astrocitoma occipitale
c. Meningioma sferoidale
d. Adenoma pituitario
e. Aneurisma sacculare

48. Il danno del nervo cranico responsabile del quadro clinico sopra descritto è:
a. II
b. III
c. IV
d. VI
e. VIII

49. La sede della lesione responsabile dei sintomi di questa donna è:


a. L’arteria comunicante anteriore
b. L’arteria comunicante posteriore
c. L’arteria cerebrale anteriore
d. L’arteria cerebrale media
e. L’arteria basilare

50. Un uomo di 27 anni riferisce da un mese sporadici episodi caratterizzati da un senso di nausea e di calore che sale
dalla regione epigastrica al collo, seguito da un odore come di pesce marcio. La sua fidanzata nota che subito dopo
può presentare alcune contratture sul lato sinistro del volto e può rimanere senza parlare per parecchi minuti. Al
termine dell’episodio appare stordito e non riesce a ricordare cosa gli sia successo. Non vengono riferiti precedenti
patologici di rilievo. In quale regione cerebrale è probabile che la RM mostri una lesione?
a. Lobo frontale sinistro
b. Lobo frontale destro
c. Uncus del lobo temporale
d. Lobo parietale sinistro
e. Lobo occipitale destro

51. Un ragazzo di 16 anni è colpito al capo da una bottigliata nel corso di una rissa. Appare stordito per circa 30
secondi, poi lucido per una decina di minuti prima di diventare soporoso. Gli arti dal lato opposto al trauma
appaiono più flaccidi. Arrivato al pronto soccorso, 25 minuti dopo l’incidente, non risponde alla stimolazione
dolorosa. La frequenza cardiaca è di 40 bpm ritmica e l’ECG è normale. PA: 170/110 mmHg. Al fondo oculare
non si osserva papilledema, ma la pulsatilità venosa retinica è assente. Qual è la migliore spiegazione per la
sintomatologia presentata?
a. Disturbo epilettico
b. Difetto di conduzione cardiaca
c. Aumento della pressione intracranica
d. Sindrome del nodo seno-atriale
e. Idrocefalo comunicante

52. Per affrontare il caso di questo ragazzo, è prevedibile che nelle prossime 4 h si debba trattarlo con:
a. Craniectomia
b. Farmaci anti-ipertensivi
c. Posizionamento di pace-maker cardiaco
d. Posizionamento di derivazione ventricolo-peritoneale
e. Farmaci anti-epilettici

53. La RM cerebrale di questo ragazzo dovrebbe rivelare:


a. Un encefalo normale
b. Un ematoma intracerebrale
c. Una contusione temporale
d. Un’emorragia sub aracnoidea
e. Un ematoma epidurale

54. L’anziano che a distanza di una quindicina di giorni da un trauma cranico lieve sviluppa un deterioramento
cognitivo, è probabile che abbia:
a. Ematoma sotto durale acuto
b. Ematoma acuto epidurale
c. Ematoma sotto durale cronico
d. Ematoma intracerebrale
e. Ematoma intracerebellare

55. La fonte più comune di tumori cerebrali primitivi sono:


a. Le cellule gliali
b. Neuroni
c. Le cellule meningee
d. Linfociti
e. Le cellule endoteliali

56. L’emianopsia bi temporale è più probabile che si manifesti in seguito a:


a. Glioma del nervo ottico
b. Astrocitoma occipitale
c. Glioma del mesencefalo
d. Adenoma ipofisario
e. Meningioma dell’ala dello sfenoide

57. Un uomo di 67 anni ha da due anni una storia di deficit ingravescente della memoria. Il suo punteggio MMSE è di
22/30. In un minuto riesce ad elencare 5 animali. Il suo esame neurologico è per il resto normale. Viene posta
diagnosi di malattia di Alzheimer. Quale dei seguenti farmaci potrebbe rallentare la progressione della malattia?
a. Donepezil
b. Vitamina B12
c. Prednisone
d. Levodopa
e. Risperidone

58. Se un genitore ha la mutazione che riguarda la Corea di Huntington:


a. Metà dei figli sono a rischio di contrarre la malattia se il genitore affetto è il padre
b. Metà dei figli sono a rischio di contrarre la malattia se il genitore affetto è la madre
c. Metà dei figli sono a rischio di contrarre la malattia solo se la malattia si manifesta nel genitore prima dei 30 anni
di età
d. Metà dei figli sono a rischio di contrarre la malattia
e. Il rischio di contrarre la malattia riguarda un figlio su 4

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