Trastornos miccionales

en pediatra.
Lo que el pediatra debe saber
Diana Carolina Chacón Jaimes1
Luz Esthella González2
Marta Isabel Carrascal Guzmán3

INTRODUCCIÓN pediatría, estos constituyen hasta un 40% de

Los trastornos miccionales constituyen un moti-
vo de consulta muy frecuente en la práctica diaria
del pediatra. La función y el mal funcionamiento
del tracto urinario en niños son campos que
han estado históricamente llenos de confusión
semántica, así como en el enfoque general. Dife-
rentes grupos usan diversas definiciones para
las citas en nefrourología infantil. Los datos de
algunas encuestas epidemiológicas sugieren que
el 3% de los niños de 5 a 7 años experimenta
incontinencia diurna, sin embargo, la incidencia
de un hallazgo anómalo oscila solo entre 1% y
2%. Los trastornos conductuales concurrentes
afectan al 30%-40% de los niños con inconti-
nencia diurna en edad escolar, por otra parte,

términos comúnmente usados, como enuresis,
incontinencia, disfunción vesical, así como en
la evaluación de la respuesta al tratamiento. La
investigación ha cambiado radicalmente la visión
de estas condiciones durante la última década,
en parte, se ha entendido con más claridad el
hecho mismo de que los niños son individuos en
crecimiento que difieren de los adultos y muchas
Precop SCP
la obtención de imágenes de niños con micción
disfuncional sigue siendo un desafío, ya que el
98% de estos niños tiene una anatomía normal,
por lo que lograr identificar el 1%-2% de los
niños que tiene una alteración anatómica para
la incontinencia es muy importante. 21
Cabe recordar que la mayoría de los trastornos

definiciones que son adecuadas en adultos son
irrelevantes en la infancia y viceversa.
La maduración del sistema nervioso central es
un factor importantísimo para considerar si hay
patologías; se debe recordar que este proceso
es multifactorial. Si bien los trastornos miccio-
nales son un motivo de consulta frecuente en
Volumen 18 Número 4
miccionales en niños generalmente son funcio-
nales, pero existen malformaciones anatómicas
urológicas o lesiones adquiridas que conducen
a síntomas y también hay problemas psicoló-
gicos, psiquiátricos y comportamentales que
los explican. El propósito de este capítulo es
unificar conceptos y dejar claras las herramien-
tas diagnósticas y de tratamiento.

1. Nefróloga Pediatra, Universidad de Antioquia, Clínica FOSCAL, Clínica Chicamocha, Davita, Miembro de IPNA,
ALANEPE, ACONEPE y SCP, Bucaramanga, Colombia
2. Nefróloga Pediatra, Fundación Cardioinfantil; Clínica Los Cobos, Docente, Universidad El Bosque; Universidad del
Rosario; Universidad de la Sabana; FUCS, Miembro de IPNA, ALANEPE, ACONEPE y SCP
3. Nefróloga Pediatra, Universidad de Chile, Fundación Clínica Infantil Club Noel, Cali, Valle, Fresenius Medicalcare,
Centro Médico Imbanaco, Cali, Valle, Miembro de IPNA, ALANEPE, ACONEPE y SCP
 Trastornos miccionales en pediatra. Lo que el pediatra debe saber
GENERALIDADES SOBRE EL
ENTRENAMIENTO DEL NIÑO EN
EL CONTROL DE ESFÍNTERES
El dominio del entrenamiento para ir al baño
es un hito importante en el desarrollo de los
niños y se hace necesario conocer de antema-
no los procesos fisiológicos normales para así
establecer si hay alguna patología. Los padres
necesitan orientación anticipada para reconocer
los signos y poder ayudar a sus hijos a lograr
las habilidades necesarias y para abordar los
problemas cuando ocurren. La edad a la que
los niños comienzan a ir al baño varía según el
tiempo, la cultura y la definición del punto final
del entrenamiento. La mayoría de los niños llega
al control intestinal antes o al mismo tiempo que
el control vesical diurno. El control de la vejiga
se logra primero en 10% de los niños, mientras
que el control vesical nocturno se logra meses
o años después del diurno. El tiempo promedio
requerido para lograr el entrenamiento es de
6 meses para la continencia urinaria diurna y
de 6 a 7 meses para la continencia de heces.
Precop SCP
Existen dos métodos de entrenamiento enfoca-
dos en la orientación a los padres y en la de los
niños. Los dos métodos no se han comparado,
por tanto, no se pueden sacar conclusiones
sobre cual es mejor; sin embargo, las pautas
22 de la Academia Americana de Pediatría reflejan
más fielmente el modelo de entrenamiento
orientado al niño
Volumen 18 Número 4
•• Método orientado a los padres: se basa en
la capacitación conductual estructural y el
condicionamiento operante que intenta que
el proceso se haga en menos de 24 horas
a través de medidas como el aumento de
la ingesta de líquidos, horas de baño pro-
gramadas regularmente, refuerzo positivo
y sobrecorrección por accidentes, como
reprimendas verbales o tiempo de espera
por refuerzo positivo. Los principales incon-
venientes de este método son el riesgo de
condicionar inadvertidamente al niño para
que realice comportamientos incorrectos
y la posibilidad de que ocurra abuso físico
durante el componente de sobrecorrección.
•• Método orientado a los niños: en 1962,
Brazelton introdujo el enfoque orientado a
los niños, el cual sugiere comenzar el entre-
namiento solo después de que se cumplan
ciertos criterios fisiológicos y conductuales
de preparación y subraya la importancia de la
libertad que se debe dar al niño en dominar
cada paso a su propio ritmo, con un mínimo
de conflicto. La preparación del niño se basa
en el logro de ciertos hitos fisiológicos, de
desarrollo y de comportamiento, y no solo
en su edad cronológica.
Las demoras en el dominio del entrenamiento
pueden ocurrir si el niño no está listo e intere-
sado y el inicio antes de los 27 meses de edad
no se asocia con una finalización más temprana,
lo que sugiere poco beneficio comenzar el pro-
ceso antes de esta edad. Fisiológicamente, un
niño debe tener control sobre el músculo del
esfínter antes de que pueda entrenarse para ir
al baño. El acondicionamiento local del control
del esfínter reflejo se puede provocar a los 9 a
12 meses de edad, pero la coordinación volun-
taria del esfínter, que es clave, se logra entre
los 12 y 15 meses de edad. La mielinización de
las vías piramidales a los esfínteres se completa
entre los 12 y 18 meses de edad (Figura 1).
La coordinación de los sistemas nerviosos central
y periférico durante el llenado y la evacuación de
la vejiga son requeridos para una normal conti-
nencia urinaria. Los puntos clave de evaluación
del desarrollo motor y verbal que señalan que
el niño está listo incluyen que tenga la capacidad
de deambular al baño, estabilidad al sentarse en
el inodoro, silla de orinar o bacinilla, capacidad
de permanecer seco durante varias horas, que
sube y baje su ropa y que haya habilidades de
lenguaje que le permitan seguir un comando,
comunicar la necesidad de usar el baño y signos
comportamentales, como poder imitar proce-
sos, que no presente conductas de oposición
que generen luchas de poder y sobre todo que
exprese interés en iniciar el proceso sin ansiedad.
 Diana Carolina Chacón Jaimes, Luz Esthella González, Marta Isabel Carrascal Guzmán

Figura 1. Coordinación del sistema nervioso central y periférico para la micción normal.
Las vías en azul muestran la complejidad del proceso tanto durante el llenado como en la
evacuación de la vejiga para lograr la continencia urinaria normal.Véase la participación del
SNC, centro pontino, nervios hipogástrico y pudendo y la respuesta en cada fase de la vejiga y
el esfínter.
Fase de llenado Fase miccional

Señal cerebral

Centro miccional pontino

Músculo Nervio Músculo Nervio

detrusor hipogástrico detrusor hipogástrico

Nervio Nervio
pélvico pélvico
T10-L2 T10-L2

- +
+ Cuello vesical Cuello vesical
+ S2-S4 - S2-S4

Músculo esfínter Nervio Músculo esfínter Nervio

Precop SCP
externo pudendo externo pudendo

La coordinación del sistema nervioso central y periférico durante el llenado y la micción es necesaria
para la continencia urinaria normal.

23
Adaptada de: Turner T et al. UpToDate. 2019.

Los padres deben saber cuándo su hijo está los padres que la mayoría de los niños se dan

listo para comenzar el entrenamiento y tener
expectativas realistas sobre la duración de este,
así como de los accidentes y contratiempos, ya
que muchos equiparan erróneamente el éxito
del entrenamiento con inteligencia o carácter
y creen que la dificultad significa que su hijo es
perezoso, terco, hostil, sin capacidad intelectual o
desafiante de la autoridad parental. Se recomien-
da, si el niño no está progresando, interrumpir la
capacitación por 2 o 3 meses antes de reiniciarla.
El pediatra debe, por su parte, acompañar este
proceso al disminuir todas las oportunidades
de presión social y tener claro para explicar a
Volumen 18 Número 4
cuenta de los accidentes a los 15 meses, llaman
la atención sobre sus pañales sucios y pueden
distinguir verbalmente entre orina y heces
entre los 18 y 24 meses.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
La Sociedad Internacional de Continencia Infantil
(ICCS) es una organización que ha emprendido
un enorme esfuerzo para estandarizar tanto la
terminología como el manejo de varios aspectos
de la incontinencia en niños. Sus miembros per-
tenecen a múltiples disciplinas y especialidades
 Trastornos miccionales en pediatra. Lo que el pediatra debe saber
de casi todos los continentes, que atienden a
niños con incontinencia de vejiga e intestino y
proporcionan la orientación para el enfoque
de la disfunción vesical e intestinal (BBD). En
los últimos 5 años se han complementado las
actualizaciones de la ICCS, con aportes muy
importantes desde la óptica de la urología
pediátrica. Esta estandarización es aplicable
en todos los casos de disfunción pediátrica
del tracto urinario inferior (LUTD), que es un
término amplio que abarca subconjuntos de
disfunción con diferentes manifestaciones. La
terminología utilizada para los síntomas del
tracto urinario inferior (LUT) se centra en
un lenguaje descriptivo. La edad del niño es
relevante cuando se aplica la terminología, así
que el punto de referencia para los síntomas
de LUT es a los 5 años y no antes.
De acuerdo con las pautas de ICCS y la Aso-
ciación Europea de Urología Pediátrica, la
terminología del tracto urinario inferior en
niños actualmente consta de cuatro temas:
condiciones de LUT diurnas, enuresis mono-
sintomática, enuresis no monosintomática y
Precop SCP
vejiga neurogénica.
Disfunción de intestino vejiga
Debido a la estrecha relación entre los problemas
24 de vaciado intestinal con la función de la vejiga se
introduce el término disfunción vesical e intes-
tinal. El término previamente conocido como
Volumen 18 Número 4
síndrome de eliminación disfuncional se abandona.
En ausencia de disfunción intestinal, el término
disfunción LUTD solo es suficiente (Figura 2).
Figura 2. Subtipos de disfunción intestino
vejiga.
Disfunción intestino
vejiga
Disfunción del tracto
Disfunción
urinario inferior
intestinal
(LTUD)
Adaptada de: Austin PF et al. J Urol. 2014;191(6):1863-5.
Síntomas de alteración en
el almacenamiento
•• Incontinencia urinaria: fuga involuntaria de
orina. Puede ser continua, intermitente,
diurna y enuresis (Figura 3).
•• Incontinencia continua: pérdida de orina
constante diurna y nocturna, generalmente
asociada con malformaciones congénitas,
como uréter ectópico, o por pérdida de
la función del esfínter uretral externo por
causas como esfinterotomía externa o por
fístula vesicovaginal.
•• Incontinencia intermitente: fuga de orina en
cantidades discretas.
•• Incontinencia diurna: incontinencia intermi-
tente que ocurre mientras está despierto.
•• Enuresis: incontinencia intermitente, que
ocurre exclusivamente durante los períodos
de sueño. El término no debe usarse para
referirse a la incontinencia diurna.
•• Urgencia: experiencia repentina e inesperada de
una necesidad inmediata y convincente de tener
que orinar. El término no es aplicable antes de
alcanzar el control del esfínter; a menudo, es
un signo de hiperactividad de la vejiga.
•• Nocturia: necesidad del niño de despertarse
por la noche para orinar. Es común entre
los escolares y no es necesariamente indi-
cativa de LUTD o una condición patológica.
A diferencia de la enuresis, la nocturia no
produce incontinencia.
Síntomas miccionales
•• Vacilación: dificultad para iniciar el vaciado
cuando el niño está listo para orinar
•• Pujo o esfuerzo miccional: necesidad de
hacer un esfuerzo intenso para aumentar
la presión intraabdominal (maniobras de
Valsalva) para iniciar y mantener la micción
•• Chorro débil: flujo urinario débil
•• Intermitencia: micción no continua o micción
entrecortada o en staccato
•• Disuria: queja de ardor o malestar durante la
micción. Si ocurre al comienzo de la micción
sugiere compromiso uretral, mientras que
al final indica compromiso vesical.
 Diana Carolina Chacón Jaimes, Luz Esthella González, Marta Isabel Carrascal Guzmán

Figura 3. Subtipos de incontinencia.

de la vejiga. El niño puede o no ser plenamen-
te consciente del propósito de estas, pero
Incontinencia generalmente son obvias para los cuidadores.
Los comportamientos incluyen ponerse de
puntillas, cruzar las piernas con fuerza, agarrar
o empujar los genitales o el abdomen y ejercer
Incontinencia Incontinencia presión sobre el periné (Figura 4).
continua intermitente •• Sensación de vaciado incompleto o tenesmo:
la vejiga no se siente vacía después de orinar
y puede resultar en la necesidad de volver
al baño para orinar nuevamente.
Incontinencia
durante el día
Enuresis •• Retención urinaria: sensación de incapacidad
para vaciar, a pesar del esfuerzo persistente
en presencia de una vejiga completamente
distendida.
Monosintomática No monosintomática
•• Pulverización del chorro urinario: queja de
que la orina pasa como un aerosol en lugar
de una sola corriente discreta; por lo general,
implica una obstrucción mecánica debajo del
meato como estenosis meatal.
Primaria Secundaria Primaria Secundaria •• Dolor genital y del LUT: dolor de vejiga o
dolor suprapúbico o molestias relacionadas
Adaptada de: Austin PF et al. J Urol. 2014;191(6):1863-5. con la presión de la vejiga.
•• Dolor uretral: queja de dolor en la uretra.
Otros síntomas
FISIOPATOLOGÍA

Precop SCP
•• Maniobras retentivas: estrategias utilizadas para
posponer la micción o suprimir la urgencia, que Las causas de LUTD son multifactoriales.
pueden estar asociadas con la hiperactividad Desde el punto de vista congénito o genético

Figura 4. Maniobras de retención típicas en niños con trastornos miccionales.

25

Volumen 18 Número 4
A B

Modificada de: Franco I. Nat Rev Urol. 2016;13(9):520-32.

 Trastornos miccionales en pediatra. Lo que el pediatra debe saber

se han informado síndromes que se presentan
con micción obstruida severa, en ausencia de
anormalidades neuroanatómicas y deterioro
asociado del tracto superior. La presentación
temprana grave descarta la mala adaptación
aprendida y apunta más a estas causas, posi-
blemente asociadas con cambios subclínicos
en el centro pontino de la micción. Este es el
caso de los niños con síndrome de Down y el
síndrome de Ochoa (síndrome urofacial).
El síndrome de Ochoa es una afección poco
frecuente, que se caracteriza por disfunción
congénita de la vejiga urinaria, micción obs-
truida, reflujo vesicoureteral (RVU) y dilata-
ción con daño del tracto superior, junto con
estreñimiento, en asociación con una mueca
anormal al sonreír, reír y llorar. Esto se explica
por una alteración autosómica recesiva del gen
10q23-q24.
Pueden ocurrir varios trastornos funcionales del
complejo detrusor-esfínter durante el desarrollo
temprano de los mecanismos normales del con-
trol de la micción y se cree que las condiciones
de los trastornos miccionales son la expresión de
la maduración incompleta o tardía del complejo
esfínter de la vejiga, que conlleva a una micción
descoordinada. Cada vez hay más pruebas de que
la posición incorrecta para la micción en el baño,
la edad materna avanzada, el mayor nivel educativo
de los padres y los cambios en la práctica de la
crianza de los hijos en el mundo desarrollado ha
cambiado la edad para ir al baño en la infancia,
esto puede estar facilitando la perpetuación de
los patrones inmaduros de la vejiga infantil, lo que
lleva a la aparición de síntomas urinarios persis-
tentes, como adquisición retrasada del control
vesical diurno, incontinencia diurna persistente
o recaída de la incontinencia diurna después de
un período seco (Figura 5).

Figura 5. Posición para la micción. A. Correcta: durante uroflujometría. B. Incorrecta: los pies no
están apoyados (posición desequilibrada) y el niño está inclinado hacia adelante. El soporte de
los pies corregirá esto, lo que permitirá que los músculos del piso pélvico se relajen.
Precop SCP

A B

26
Volumen 18 Número 4

Modificada de: Clothier JC et al. Pediatr Nephrol. 2018;33(3):381-94; Bauer SB et al. Neurourol Urodyn. 2015;34(7):640-7.
 Diana Carolina Chacón Jaimes, Luz Esthella González, Marta Isabel Carrascal Guzmán
La causa más común de los trastornos mic-
cionales es el comportamiento esfinteriano
voluntario del piso pélvico, teniendo muchos
factores desencadenantes, principalmente de
origen emocional y psicosocial, como el difícil
entrenamiento para ir al baño en asociación
con temperamento infantil difícil y problemas
de control, micción dolorosa causada por una
infección urinaria (ITU) o irritación local en
asociación con vulvitis o balanitis, aversión a
orinar en lugares extraños fuera del hogar,
miedo a inodoros sucios, vergüenza social,
abuso sexual y necesidad para eliminar solo
dentro de un espacio seguro, insonorizado y
personal como el hogar.
Ciertas condiciones médicas están asociadas con
trastornos miccionales, como la incontinencia
de urgencia, que desarrolla un piso pélvico
hiperactivo, en respuesta a contracciones
recurrentes hiperactivas del detrusor, en un
intento de evitar la incontinencia. La disuria
por ITU recurrente puede dar lugar a una
actividad del suelo pélvico durante la micción
que puede volverse habitual. Existe una fuerte
asociación entre la disfunción de la vejiga y el
estreñimiento (73%) con encopresis. Cierta-
mente se deduce que la aversión a orinar, con
un aumento del tono del piso pélvico, puede
coafectar el esfínter anal externo e inhibir la
actividad rectal. Existe una asociación conocida
con RVU, ITU y daño renal, que se previene
con el tratamiento dirigido de los trastornos
miccionales en el 45% de los casos.
ENURESIS
Genéticamente, este es un trastorno complejo
y heterogéneo. Los loci se han descrito en los
cromosomas 12, 13 y 22. Tres factores des-
empeñan un papel fisiopatológico importante:
•• Alta producción de orina durante la noche
•• Baja capacidad vesical nocturna o mayor
actividad del detrusor
•• Trastorno de excitación.
Debido a un desequilibrio entre la producción de
orina nocturna y la capacidad vesical nocturna, la
vejiga puede llenarse fácilmente por la noche y el
niño se despertará para vaciarla o se anulará el
deseo miccional por falta de excitación durante
el sueño. Recientemente se ha prestado mucha
atención a la cronobiología de la micción, en la
que opera la existencia de un reloj circadiano
entre el riñón, el cerebro y la vejiga.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La LUTD puede presentarse a cualquier edad,
generalmente después del entrenamiento para
ir al baño y antes de la pubertad. Los síntomas
incluyen urgencia, incontinencia de urgencia
diurna o nocturna, chorro débil, vacilación,
dolor uretral/suprapúbico, ITU recurrentes
sin uropatía o neuropatía manifiesta.
Hay dos grupos principales de LUTD, a saber,
disfunciones de la fase de llenado y de la fase
miccional. En comparación con la población
general, en los niños, las condiciones de LUTD
Precop SCP
presentan una mayor prevalencia de comorbili-
dades, como el déficit de atención y el trastorno
de hiperactividad (TDAH).
•• Disfunciones de la fase de llenado: el detru-
sor puede ser hiperactivo, como en la vejiga
hiperactiva (OAB), o poco activo, como en
27
la vejiga hipoactiva (UAB).
Volumen 18 Número 4
•• Disfunciones de la fase miccional: la interac-
ción del esfínter y del piso pélvico durante la
contracción del detrusor es fundamental. Se
describen diferentes grados de disfunción,
dependiendo de la incoordinación. La inter-
ferencia débil da como resultado un vaciado
en staccato o entrecortado, mientras que
una interferencia más fuerte resulta en un
vaciado incompleto y esfuerzo interrumpido
debido a la incapacidad del piso pélvico para
relajarse durante el vaciado.
La afección tiene un amplio espectro de pre-
sentación y resultados, desde una complicación
 Trastornos miccionales en pediatra. Lo que el pediatra debe saber

relativamente inofensiva hasta la obstrucción generalmente resultan de la hiperactividad del

del flujo de salida (BOO) con dilatación del
tracto urinario de distal a proximal bilateral
que progresa a enfermedad renal terminal
(ERT) (Tabla 1). Estos síntomas pueden ser
las únicas características de presentación y
detrusor, del vaciado incompleto de la vejiga o
de la capacidad reducida de la vejiga y, como
consecuencia, grandes volúmenes residuales,
hipertrofia compensadora del detrusor y una
vejiga funcionalmente pequeña.

Tabla 1. Síntomas y signos de los trastornos miccionales

Nivel de obstrucción Síntomas Signos

Esfínter uretral externo
Uretra proximal
Hipertrofia compensatoria
del detrusor
-- Hiperactividad del detrusor
-- Disminución de la
distensibilidad del detrusor
-- Disminución de la
Precop SCP
Síntomas miccionales:
-- Dificultad para iniciar o
mantener el flujo
-- Flujo anormal
-- Dolor uretral (pene) en la
micción por flujo anormal
-- Hematuria
-- Síntomas de
almacenamiento:
-- Urgencia
-- Incontinencia de urgencia
-- Aumento de la frecuencia
-- EF±: flujo urinario interrumpido o
variable
-- Urodinamia: actividad de EMG con
micción en staccato/flujo urinario
interrumpido
-- Radiología: fluoroscopia uretra superior
rotada
-- EF: uretritis en cistoscopia
-- Radiología: fluoroscopia uretra superior
rotada
-- EF: incontinencia, maniobras de
retención
-- Urodinamia: capacidad vesical y volumen
miccional pequeño diario, sobreactividad
del detrusor o baja distensibilidad
-- Radiología: pared de la vejiga engrosada,

capacidad de la vejiga trabeculación, divertículos

Detrusor-miogénico: Síntomas miccionales:
-- Descompensación/falla -- Dificultades para iniciar y
mantener micción
-- Micción poco frecuente
28 -- Esfuerzo abdominal
-- Micción sentada en niños
-- Anulación inusual,
Volumen 18 Número 4
-- EF: vejiga palpable sin sensación
de necesidad de micción, esfuerzo
abdominal durante la micción
-- Urodinamia: micción poco frecuente,
capacidad vesical y volumen miccional
grande diario
-- Uroflujometría interrumpida con
actividad EMG abdominal durante la

específica de una situación

Reflujo vesicoureteral RVU
Daño renal
o solo en el baño
-- Retención urinaria
-- ITU urinarias recurrentes/
pielonefritis
-- Dolor lumbar
Poliuria, polidipsia y pobre
crecimiento
micción
-- Radiología: vejiga distendida de gran
volumen en ecografía
-- Radiología: uréter dilatado,
engrosamiento urotelial, hidronefrosis,
residual posvacío en ecografía
-- RVU, seudoresiduo posmiccional debido
a RVU en fluoroscopia
-- Medicina nuclear: RVU en cistograma
indirecto
-- EF: uremia, hipertensión
-- Laboratorio: creatinina sérica elevada más
otros marcadores de ERT
-- Radiología: cicatrices renales en
gammagrafía DMSA, hidronefrosis en
ecografía renal
 Diana Carolina Chacón Jaimes, Luz Esthella González, Marta Isabel Carrascal Guzmán

Tabla 1. Síntomas y signos de los trastornos miccionales (continuación)

Nivel de obstrucción Síntomas Signos

Vaciado incompleto de la -- Sensación de vaciado
vejiga incompleto al final de la
micción
-- Regresar poco después de
anular la miccional para
volver a intentarlo
-- Fuga significativa poco
después de anular la
micción
Bacteriuria asintomática -- Olor de orina fuerte
distintivo
-- Orina concentrada
ITU Disuria, frecuencia, urgencia,
orina maloliente, dolor
abdominal o lumbar,
características sistémicas de
malestar o fiebre
-- EF: paso de volumen significativo de
orina en doble micción
-- Radiología: evidencia residual
posmiccional en la ecografía.
Vaciamiento incompleto de la vejiga en
la fluoroscopia
-- Medicina nuclear: vaciamiento
incompleto de la vejiga en cistograma
indirecto
-- EF: niño sano
-- Laboratorio: tira reactiva de orina
positiva para glóbulos blancos, nitritos,
sangre. Crecimiento bacteriano con
glóbulos blancos insignificantes
Laboratorio: tira reactiva y microscopía de
orina, cultivo sugestivo de ITU

± EF: examen físico; EMG: electromiografía; ERT: enfermedad renal terminal; ITU: infección urinaria; RVU: reflujo vesicoureteral.
Modificada de: Clothier JC et al. Pediatr Nephrol. 2018;33(3):381-94.

Alrededor de la mitad de estos niños presenta miccionales, RVU bilateral de alto grado y un

Precop SCP
dificultades para orinar, retención urinaria gran volumen de orina residual. Esto puede
inexplicable, demora en iniciar el flujo urina- conducir a ITU recurrente, cicatrices renales,
rio, micción poco frecuente o requerimiento hipertensión y ERT.
de señales visuales, audibles o físicas para
permitir la relajación y la micción. Las alte-
raciones del detrusor pueden ocurrir como
un punto final en un espectro de anormalidad
VEJIGA NEUROGÉNICA 29
del almacenamiento, que comienza con altas La disfunción neurogénica del detrusor-esfínter

presiones del detrusor y con ulterior des-
compensación de este, que resulta, al final,
en una baja presión y retención. La micción se
logra al aumentar la presión abdominal, para
poder iniciarla y mantenerla. Los síntomas y
signos incluyen micción infrecuente ≤3 x día
(4-7 x día normal), episodios de vacilación,
residuos posmiccionales de gran volumen con
vejiga demasiado distendida, incontinencia
por rebosamiento e ITU.
La forma más grave se llama síndrome de
Hinman-Allen o vejiga neurogénica no neu-
rogénica, con hallazgos de vejiga trabeculada
y, de forma irregular, con altas presiones
Volumen 18 Número 4
(NDSD) puede desarrollarse como resultado
de una lesión en cualquier nivel del sistema
nervioso. Esta afección contribuye a diversas
formas de LUTD, que pueden provocar incon-
tinencia, ITU, RVU y cicatrices renales y ERT.
La disfunción del esfínter vesical está poco
correlacionada con el tipo y el nivel espinal
de la lesión neurológica. La presentación más
común de vejiga neurogénica al nacer es la
mielodisplasia, grupo de anomalías del desa-
rrollo que resultan de defectos en el cierre
del tubo neural, que incluyen espina bífida
oculta, meningocele, lipomielomeningocele
o mielomeningocele, siendo este último el
defecto más común y perjudicial. Se presentan
 Trastornos miccionales en pediatra. Lo que el pediatra debe saber
con varios patrones de NDSD dentro de un
amplio rango de severidad, además, el tejido
cicatricial que rodea el cordón en el sitio del
cierre del meningocele puede atar el cordón
durante el crecimiento. Alrededor del 15%
de los recién nacidos con mielodisplasia no
tiene signos de disfunción neurourológica al
nacer; sin embargo, hay una alta probabilidad
de cambios progresivos en la dinámica de las
lesiones neurológicas con el tiempo, como
el desarrollo de disinergia o denervación del
esfínter del detrusor en la pubertad. Casi el
60% de ellos desarrolla deterioro del tracto
superior debido a ITU, cambios en la vejiga con
detrusor hiperactivo y RVU. La mielodisplasia
oculta es frecuente que ocurra sin signos evi-
dentes de lesión neurológica, pero en casi el
90%, una anormalidad cutánea se superpone
a la columna inferior y puede detectarse fácil-
mente mediante una simple inspección de la
parte inferior de la espalda.
La agenesia sacra total o parcial es una anomalía
congénita rara que implica la ausencia de parte
o la totalidad de una o más vértebras sacras;
Precop SCP
puede ser parte del síndrome de regresión
caudal y asociarse con malformación anorrectal
(ARM). Los pacientes con parálisis cerebral
también pueden presentar diversos grados de
disfunción miccional, generalmente en forma
30 de contracciones de la vejiga no inhibidas, a
menudo, debido a la espasticidad del piso pél-
vico y del complejo del esfínter e incontinencia.
Volumen 18 Número 4
La vejiga y el esfínter son dos unidades que
trabajan en armonía para formar una sola uni-
dad funcional. El enfoque inicial debe evaluar
el estado de cada unidad y definir el patrón
de disfunción de la vejiga. Según la naturaleza
del déficit neurológico, y basados en hallazgos
urodinámicos, la vejiga y el esfínter pueden estar
en estado hiperactivo o inactivo:
•• Vejiga hiperactiva con mayores contraccio-
nes, baja capacidad y distensibilidad
•• Vejiga inactiva sin contracciones efectivas
•• Hiperactividad independiente de la uretra y
el esfínter, que causa obstrucción funcional
del tracto salida
•• Parálisis detrusor sin resistencia al flujo
urinario
•• Mixta
DIAGNÓSTICO Y ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Trastornos miccionales diurnos
Una evaluación no invasiva consiste en una his-
toria clínica y examen físico completo, ecografía
renal y de vías urinarias, diario miccional y, por
último, una uroflujometría, que es esencial para
un enfoque diagnóstico.
En pediatría, la historia proviene de los padres
y el niño juntos. Se recomienda un enfoque
estructurado mediante un cuestionario dirigido
a los síntomas de las fases de almacenamiento
y micción, con especial énfasis en las dificulta-
des para iniciar o mantener el flujo urinario y
cualquier comportamiento para evitar el uso
del baño, ya que muchos signos y síntomas
relacionados con la micción son desconocidos.
Un diario miccional es obligatorio para deter-
minar la función de almacenamiento, frecuencia
urinaria, frecuencia de la incontinencia y los
volúmenes de evacuación del niño, así como los
hábitos de consumo de líquidos. Se debe incluir
la evaluación intestinal mediante la escala de
heces de Bristol o criterios de Roma IV. Como
en algunos casos los síntomas se asocian con
eventos traumáticos o de estrés social se deben
agregar valoraciones psicológicas estructuradas.
En el examen físico, la inspección genital y la
observación de la columna lumbosacra y las
extremidades inferiores son necesarias para
excluir la uropatía y neuropatía obvias.
La ecografía renal y de vías urinarias es útil para la
evidencia potencial de daño en el tracto superior,
sospecha de RVU, anormalidades de la vejiga,
incluido el engrosamiento, divertículos, sedimento
 Diana Carolina Chacón Jaimes, Luz Esthella González, Marta Isabel Carrascal Guzmán
urinario, cuello de la vejiga anormal y diámetro
rectal >3 cm que sugiere estreñimiento. El reflujo
vaginal urinario durante la micción se presenta
con goteo posmiccional. Este se puede ver en
la ecografía renal y puede imitar un trastorno
miccional con flujo urinario bajo, prolongado o
fraccionado y bacteriuria asintomática.
Urodinámica no invasiva:
uroflujometría y electromiografía
(EMG) del piso pélvico
La uroflujometría con residuo posmiccional es
una herramienta de investigación simple, no
invasiva y relativamente económica, que la hace
ideal para niños. Permite evaluar la capacidad de
vaciamiento, flujo urinario y la coordinación de
la vejiga con el piso pélvico. Además, valora el
volumen de orina, cuantifica el volumen de orina
por unidad de tiempo, el flujo máximo (Qmáx
mL/s) y el flujo promedio (qave.ml), el tiempo
de vaciado y el tiempo hasta Qmáx. La clave
para el diagnóstico es la evidencia de micción
obstruida repetitiva durante la uroflujometría,
preferiblemente con alteración de EMG del piso
pélvico. El equipo es fácil de usar y cómodo, ya
que el uroflujómetro generalmente se usa con
un inodoro similar al de la casa en un espacio
privado. Para obtener resultados precisos, los
volúmenes de vaciamiento deben ser al menos
50% de la capacidad de vejiga esperada, con un
mínimo de dos vaciamientos con volúmenes
adecuados. Se debe evitar la sobredistensión
de la vejiga.
Los volúmenes residuales posmiccionales
repetitivos >20 mL (4-6 años) y >10 mL (7-12
años) se consideran anormales. El flujo máximo
(Qmáx) mínimamente aceptable es de 11,5
mL/s para niños <6 años y 15 mL/s en ≥7 años
(percentil 5-10).
La EMG simultánea del piso pélvico es útil para
mejorar la precisión del diagnóstico y detectar
un aumento de la actividad del piso pélvico
mediante electrodos de superficie alrededor
del ano. Sin embargo, los electrodos en esta
posición no reflejan con precisión la actividad
del esfínter uretral externo, sino predominan-
temente el elevador del ano. En algunos casos,
la EMG de dos canales (pélvica y abdominal)
puede brindar información adicional.
En el caso de resistencia o falla al tratamiento
inicial, se debe realizar una reevaluación y se
puede considerar la videourodinamia para
establecer la presencia de hiperactividad del
detrusor, baja distensibilidad, función del cuello
de la vejiga, RVU y evaluación del tracto superior.
En el caso de problemas anatómicos, como
válvulas uretrales posteriores, estenosis uretral,
membrana uretral posterior obstructiva congénita
o anillo de Moormann, puede ser necesario rea-
lizar una cistoscopia adicional. Si se sospecha una
enfermedad neuropática o disrafismos ocultos,
la resonancia magnética de la columna lumbar
puede ayudar a excluir la médula anclada, lipoma
u otras afecciones poco frecuentes.
Enuresis
Para el diagnóstico se debe tener en cuenta el
Precop SCP
estado mental del niño, las expectativas familia-
res, los problemas sociales y los antecedentes
culturales. La mayoría de los niños afectados
tiene antecedentes de enuresis en la familia. La
condición se describe como primaria cuando
el síntoma siempre ha existido y el paciente no
ha estado seco durante un período superior
31
a 6 meses, y secundaria, cuando ha habido un
Volumen 18 Número 4
intervalo sin síntomas de 6 meses.
El diagnóstico se obtiene mediante la toma de
historia completa, excluyendo cualquier otro
síntoma durante el día, antes de diagnosticar la
enuresis monosintomática. Cualquier síntoma
asociado de LTU hace que la afección sea un
trastorno miccional diurno. En un paciente
con enuresis monosintomática no se necesitan
más exámenes; sin embargo, la ecografía del
tracto urinario, si está disponible, se puede usar
para excluir patología subyacente. Un diario
miccional, que registre el volumen diurno y la
medición nocturna pesando los pañales por la
mañana, ayudará a guiar el diagnóstico.
 Trastornos miccionales en pediatra. Lo que el pediatra debe saber
Vejiga neurogénica
Uroflujometría
Es la herramienta de detección inicial, pero rara
vez se utilizará como una única herramienta de
diagnóstico en niños con vejiga neurogénica, ya
que no proporciona información sobre el almace-
namiento de la vejiga. La principal limitación es la
necesidad de que el niño tenga la edad suficiente
para seguir instrucciones y anular la micción.
Estudios urodinámicos
Dado que el plan de tratamiento depende
principalmente de la comprensión del
problema, el estudio urodinámico es
obligatorio en la evaluación de la vejiga
neurogénica; además, proporciona al
clínico información sobre la respuesta de
la unidad vesicoureteral a la terapia, una
mejoría o deterioro en el seguimiento.
Es importante determinar varios
parámetros urodinámicos, que incluyen:
Precop SCP
•• Capacidad vesical
•• Presión de llenado intravesical
•• Presión intravesical en el momento de la
fuga uretral
•• Presencia o ausencia de actividad reflejo
32 del detrusor
•• Competencia de los mecanismos esfintéricos
internos y externos
Volumen 18 Número 4
•• Grado de coordinación del detrusor y los
mecanismos esfinterianos
•• Patrón de anulación
•• Volumen de orina residual posmiccional.
Cistometría
Es una herramienta moderadamente invasiva
y dependiente de la cooperación del paciente,
que proporciona información de la contractili-
dad y la distensibilidad del detrusor. Es impor-
tante tener en cuenta las alteraciones en las
presiones de llenado y vaciado del detrusor, a
medida que cambian las velocidades de infusión
durante la cistometría. La ICCS recomienda
la cistometría de llenado lento (velocidad
de llenado <10 mL/min). Los parámetros
urodinámicos en vejiga neurogénica, como
la baja capacidad y distensibilidad con altas
presiones en los puntos de fuga y RVU, son
factores de mal pronóstico para el deterioro
de la función renal. Debido al hecho de que
el diagnóstico de estas condiciones se basa
en información subjetiva, objetiva y variable
se ofrece un algoritmo de un posible enfoque
en la (Figura 6).
TRATAMIENTO
Manejo de LUTD
Consiste en rehabilitar el tracto urinario. En
la mayoría de los casos se realiza uroterapia
y en caso de comorbilidad por problemas
intestinales se recomienda tratar primero el
problema intestinal. La uroterapia se puede
dividir en terapia estándar e intervenciones
específicas.
•• Terapia estándar: se define como el trata-
miento no quirúrgico, no farmacológico.
Incluye instrucción sobre qué hacer con
el problema, hábitos de micción regulares,
técnica de micción, consejos sobre ingesta
de líquidos, prevención del estreñimiento,
registro de síntomas y diario miccional
•• Intervenciones específicas: incluye fisiote-
rapia del piso pélvico, biofeedback, terapia
de alarma y neuroestimulación. El nivel
de evidencia sigue siendo bajo a pesar de
reportes de buenos resultados. La estimu-
lación eléctrica transcutánea y biofeedback
asociada con ejercicio de piso pélvico han
demostrado ser efectivas.
Farmacoterapia
•• Anticolinérgicos y antimuscarínicos: a pesar
del bajo nivel de evidencia, estos se reco-
miendan debido a la gran cantidad de estudios
 Diana Carolina Chacón Jaimes, Luz Esthella González, Marta Isabel Carrascal Guzmán

que informan un efecto positivo sobre los
síntomas en vejiga hiperactiva
•• Bloqueantes α: aunque se usan ocasionalmen-
te no hay recomendaciones claras de su uso
•• Inyección de toxina botulínica: parece
prometedor.
Otras nuevas modalidades de tratamiento,
como la estimulación del nervio sacro, se des-
criben solo en series de casos y no hay evidencia
de su utilidad. Estas nuevas modalidades de
tratamiento solo se pueden recomendar para
casos resistentes a la terapia estándar (Tabla 2).

Figura 6. Algoritmo diagnóstico de los trastornos miccionales.

Cuestionario
Historia + Historia de los + Diario miccional + Cuestionario + psicológico o
del niño padres 2-3 días miccional
psiquiátrico
+
-

Síntomas de + Síntomas de + Disfunción Herramientas técnicas

almacenamiento
Condiciones
-- Disfunción vejiga-intestino
-- Vejiga hiperactiva/frecuencia
urinaria extraordinaria durante
día
-- Incontinencia de la risa
-- Aplazamiento/anulación
-- Vaciamiento disfuncional/
- vaciamiento - intestinal
Malformaciones urológicas
-- Complejo hipospadias/extrofia
vesical
-- Valvas uretra posterior
-- Obstrucción uretral meatal
-- Estenosis uretral congénita o
adquirida
-- Uroanálisis/urocultivo
-- Ecografía renal y vías
urinarias
-- Uroflujometría con
electromiografía Cistografía
miccional/cistogammagrafía
miccional
-- Urodinamia/videourodinamia

Precop SCP
disfunción del cuello de la vejiga -- Doble sistema colector
-- Vejiga hipoactiva -- Duplicación renal con uréter
-- Obstrucción anatómica del ectópico)
tracto salida

Modificada de: van den Heijkant M et al. Eur Urol Focus. 2017;3(2-3):189-97.
33
Tabla 2. Recomendaciones para el manejo de LUTD

Volumen 18 Número 4
Recomendaciones Nivel de Categoría
evidencia
Utilizar un enfoque por etapas, comenzando con el tratamiento menos 4 B
invasivo
Inicialmente ofrecer uroterapia, que implica entrenamiento no invasivo, 2 B
reeducación y neuroestimulación no invasiva
Si está presente, trate primero la BBD antes de tratar LUT 2 B
Utilice la farmacoterapia, principalmente antiespasmódicos y anticolinérgicos, 1 C
como terapia de segunda línea
Reevaluar en caso de resistencia a la terapia; hacer videourodinamia y 3 C
resonancia magnética de columna lumbosacra. Considerar otros tratamientos
que pueden estar fuera de lo indicado, como toxina botulínica y estimulación
del nervio sacro. Dicho tratamiento solo debe ser ofrecido en los centros de
gran experiencia

Modificado de Tekgül S et al. Paediatr Urol. March 2016.

 Trastornos miccionales en pediatra. Lo que el pediatra debe saber

Tratamiento de enuresis •• Medicación: si hay volumen de orina alto se

El primer paso es considerar intervenciones
terapéuticas simples antes de utilizar alarmas
o medicamento (Tabla 3 y Figura 7).
•• Medidas de soporte: explicar la condición al
niño y a los padres, enfatizar la ingesta normal
de líquidos durante el día y reducir la ingesta
en la noche antes de dormir. Mantener un
cuadro que muestre las noches mojadas y
secas tiene éxito
•• Alarma de enuresis: dispositivo que emite
señal acústica cuando el sensor colocado en
la ropa interior o en las sabanas se humedece.
La alarma tiene tasas iniciales de éxito del
80%, con bajas tasas de recaída, especial-
mente si la diuresis nocturna no es alta y la
capacidad vesical no es pequeña. La respuesta
no es inmediata y debe continuarse durante
2-3 meses a partir de que el niño permanece
seco durante 14 noches consecutivas
Precop SCP
pueden obtener tasas de éxito del 70% con
desmopresina DDAVP, análogo sintético de la
vasopresina. Su mecanismo principal es dismi-
nuir el volumen de orina durante la noche a
límites normales. Su presentación es en tabletas
de 200-400 μg o liofilizado oral sublingual 120-
240 μg. Las tasas de recaída son altas después
de la interrupción y la retirada lenta ha mos-
trado tasas de recaída más baja. En pacientes
con capacidad vesical pequeña, el tratamiento
con antimuscarínicos o anticolinérgicos suprime
la hiperactividad del detrusor vesical. Antes
de usarlos se debe tratar el estreñimiento y
excluir la presencia de residuo posmiccional,
frecuencia urinaria baja y disfunción de vaciado.
Se debe usar en niños en los que ha fallado
el tratamiento estándar. Los antidepresivos
tricíclicos, como la imipramina, logran una tasa
de respuesta moderada del 50% y tienen alta
tasa de recaída. Su uso debe desaconsejarse
como terapia de primera línea.

Tabla 3. Recomendaciones en el manejo de la enuresis

Nivel de
Recomendaciones Categoría
evidencia
No tratar a niños <5 años en los que es probable la curación espontánea 2 A

34 Utilice diarios miccionales o cuestionarios para excluir los síntomas diurnos

Examen de orina para excluir la presencia de ITU o diabetes insípida
2
2
A
B
Medidas de apoyo, junto con otras modalidades de tratamiento. El
Volumen 18 Número 4

tratamiento farmacológico y las alarmas son los más importantes. Éxito 1 A

limitado
Tratamiento de alarma para el trastorno de hiperactividad con bajas tasas de
1 A
recaída
Desmopresina. La tasa de respuesta es alta, alrededor del 70%, con tasas de
1 A
recaída altas
Garantizar la retirada estructurada de la desmopresina para mejorar las tasas
1 A
de recaída
Asegúrese que los padres estén bien informados sobre el problema. Explicar
las ventajas y desventajas de cada una de las dos modalidades de tratamiento.
4 B
La elección de la modalidad de tratamiento puede hacerse durante el
asesoramiento parental

Modificado de: Tekgül S et al. Paediatr Urol. 2016.

 Diana Carolina Chacón Jaimes, Luz Esthella González, Marta Isabel Carrascal Guzmán

Figura 7. Algoritmo de evaluación y manejo de la enuresis.

Enuresis nocturna

Evaluación inicial

Diario miccional o preguntas directas

Hábitos miccionales
Episodios mojados
Función intestinal
Análisis de orina

Enuresis nocturna monosintomática Moja de día

Síndrome de urgencia
Disfunción del tracto inferior
Educación Infección

Terapia de apoyo Uroflujometría, volumen de orina,

osmolaridad
Alarma o desmopresina
Uroterapia, Ab, Ach, Biofeedback
Sigue mojado

Considere el uso prolongado de

Verifique si hay poliuria nocturna desmopresina.
Investigue los trastornos del sueño Terapias combinadas.
Sobreactividad de la vejiga Imipramina

Precop SCP
Modificada de: Tekgül S et al. Paediatr Urol. 2016.

Tratamiento de la vejiga neurogénica como la de liberación instantánea, con la

El estudio y tratamiento temprano es esencial

ventaja de ser monodosis. Aunque el resulta-
do clínico es alentador, el nivel de evidencia
35
para disminuir el deterioro de la función renal. es bajo. Dosis 0,1 mg/kg/día cada 12 horas

Manejo temprano con cateterismo intermitente.
Los recién nacidos a quienes se le realiza cate-
terismo intermitente y manejo anticolinérgico
después del nacimiento, especialmente si pre-
sentan signos de posible obstrucción de salida,
tienen menor deterioro funcional.
En la actualidad, los fármacos más utilizados son:
•• Oxibutinina: dosis 0,1-0,3 mg/kg/dosis 2-3
veces al día
•• Tolterodina: se ha encontrado que la forma
de liberación prolongada es tan eficiente
Volumen 18 Número 4
y en >5 años 1 mg cada 12 horas
•• Toxina botulínica: se utiliza en vejigas neuro-
génicas, que son refractarias a los anticoli-
nérgicos. No hay estudios en niños y no hay
evidencia con respecto a la dosis óptima.
Se debe manejar estreñimiento, encopresis e
ITU recurrentes. La bacteriuria se observa en
más de la mitad de los niños con cateterismo
intermitente limpio. Los pacientes con RVU
moderado-severo deben recibir antibióticos
profilácticos para reducir la incidencia de ITU,
que potencialmente puede conducir a daño renal.
 Trastornos miccionales en pediatra. Lo que el pediatra debe saber
Aumento de vejiga
Se indica en pacientes con hiperactividad del
detrusor resistente a la terapia farmacológica,
con presiones intravesicales elevadas y vejiga
de poca capacidad con mal funcionamiento.
PRONÓSTICO
En general, la LUTD tiene buen pronóstico si
se diagnostica a tiempo y si recibe intervención
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Aguiar L, Franco I. Bladder bowel dysfunction. Urol
Clin North Am. 2018;45(4):633-40.
2. Austin PF, Bauer SB, Bower W. The standardization of
terminology of lower urinary tract function in children
and adolescents: update report from the standard-
ization Committee of the International Children’s
Continence Society. J Urol. 2014;191(6):1863-5.e13.
Precop SCP
3. Bauer SB, Nijman RJ, Drzewiecki BA, et al. Interna-
tional Children’s Continence Society standardization
report on urodynamic studies of the lower urinary
36
tract in children. Neurourol Urodyn. 2015;34(7):640-7.
4. Clothier JC, Wright AJ. Dysfunctional voiding: the
importance of non-invasive urodynamics in diagnosis
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and treatment. Pediatr Nephrol. 2018;33(3):381-94.
5. Ebiloglu T, Kaya E, Köprü B, et al. Biofeedback as a
first-line treatment for overactive bladder syndrome
refractory to standard urotherapy in children. J Pediatr
Urol. 2016;12(5):290.e1-7.
temprana y adecuada. El compromiso de la
función renal va a depender de si hay alteración
anatómica o si coexiste con vejiga neurogéni-
ca. El aumento de las presiones vesicales, si
no existe adecuada coordinación detrusor-
esfínter, puede originar RVU o entorpecer su
resolución, aumentar el riesgo de ITU y llevar
a mayor compromiso del parénquima renal,
con la consecuente progresión a ERT.
6. Franco I. Overactive bladder in children. Nat Rev
Urol. 2016;13(9):520-32.
7. Ramsay S, Bolduc S. Overactive bladder in children
Can Urol Assoc J. 2017;11(1-2):S74-9.
8. Santos J, Lopes R, Koyle M. Bladder and bowel dys-
function in children: an update on the diagnosis and
treatment of a common, but underdiagnosed pediatric
problem. Can Urol Assoc J. 2017;11(1-2):S64-72.
9. Tekgül S, Dogan H, Hoebeke P, et al. European Asso-
ciation of Urology/European Society for pediatric
urology guidelines. J Pediatr Urol. 2016.
10. van den Heijkant M, Bogaert G. Lower urinary tract
terminology in daytime lower urinary tract symptoms
in children: a view of the pediatric urologist. Eur Urol
Focus. 2017;3(2-3):189-97.
11. Zderic S, Weiss D. Voiding dysfunction: what can
radiologists tell patients and pediatric urologists?
Am J Roentgenol. 2015;205(5):W532-41.
 Diana Carolina Chacón Jaimes, Luz Esthella González, Marta Isabel Carrascal Guzmán

EXAMEN CONSULTADO

6. ¿Cuál es la condición médica más frecuentemente asociada con los trastornos

miccionales?:
a. Síndrome de Ochoa
b. Síndrome de Down
c. BBD
d. Síndrome de Hinman-Allen

7. ¿Cuáles son los mecanismos fisiopatológicos de la enuresis?:

a. Vejiga hipoactiva y baja capacidad vesical
b. Alta producción de orina durante la noche, baja capacidad vesical y mayor
actividad del detrusor
c. Parálisis detrusor sin resistencia al flujo urinario

Precop SCP
d. Obstrucción funcional del tracto salida

8. ¿Cuál herramienta es obligatoria para el diagnóstico de los trastornos

miccionales?:
a. Diario miccional
b. Uroflujometría
37
c. Electromiografía

Volumen 18 Número 4
d. Urodinamia con cistometría

9. Con respecto a la vejiga neurogénica es falso que:

a. La baja capacidad y distensibilidad vesical con altas presiones del detrusor y
el reflujo vesicoureteral son factores de mal pronóstico
b. La disfunción de la vejiga está poco correlacionada con el tipo y el nivel
espinal de la lesión neurológica
c. El defecto más común y perjudicial es el mielomeningocele
d. La baja probabilidad de cambios progresivos en la dinámica del
funcionamiento vesical con el tiempo
 Trastornos miccionales en pediatra. Lo que el pediatra debe saber

10. En cuanto a la maduración fisiológica de la micción es cierto que:

a. La mayoría de los niños llega al control intestinal antes o al mismo tiempo
que el control vesical diurno
b. El control de la vejiga se logra primero en 80% de los niños
c. El control vesical nocturno se logra meses antes del diurno
d. El tiempo promedio requerido para lograr el entrenamiento en control de
esfínter es de 6 meses para la continencia urinaria diurna y de 6 a 7 años
para la continencia de heces

11. ¿Cuál es el manejo de elección en la disfunción del tracto urinario inferior?:

a. Bloqueantes α
b. Anticolinérgicos
Precop SCP

c. Uroterapia estándar
d. Toxina botulínica

12. Con respecto al manejo de la enuresis es verdadero que:

38 a. Se debe administrar manejo farmacológico a todos los pacientes
b. Es más frecuente en los niños menores de 5 años
c. Se recomienda la realización de diarios miccionales en esta patología
Volumen 18 Número 4

d. El manejo con desmopresina está contraindicado