La Negativa A La Sangre

La negativa a la sangre.
2010
La medicina acepta el reto.
Las dos pacientes necesitan una operación, pero en ambos
casos, sus creencias religiosas les impiden aceptar sangre.
Hoy día existen estrategias alternativas para tratar con
éxito a los pacientes que, por diversas razones no quieren
transfusiones de sangre. Novedosas estrategias que
posiblemente beneficien pronto a todos los pacientes.
En los albores del siglo XXI, la sociedad se está

diversificando cada vez más. En todo el mundo,
la gente está en contacto con diversas lenguas, costumbres,
Dorothy Macphee tiene un problema médico mortal,
culturas y creencias religiosas. Adaptarse a estas
una arteria que puede reventar en cualquier momento.
diferencias, no es fácil en ningún estrato social y supone un
reto singular para la comunidad médica.
Dr. Herber Dardik.

Jefe de Cirugía Vascular. Hospital y Centro
Médico de Englewood, Nueva Jersey (E.U.A.): Prof. Timothy W. Harding.
“Para esta operación suele practicarse una larga incisión Instituto Universitario de Medicina Legal,
en el abdomen, de arriba abajo”. Ginebra (Suiza):
“Dado que vivimos en una sociedad pluralista, el médico
tiene su escala de valores, pero habrá pacientes que
tengan otra y que adopten una postura distinta con
relación a ciertas cuestiones”.
Eileen Yost.
Leslie es una niña que padece una grave deformidad
Enfermera de Sala de Urgencias y
espinal.
Traumatología. Hospital Universitario de
Newark, Nueva Jersey (E.U.A.):
“Hay muchas culturas en el mundo, cada una con sus
propios conceptos que nosotros como profesionales de
la salud debemos entender”.
Dr. Tarek Mardam-Bey.

Cirujano Ortopédico Pediátrico. Hospital de
Englewood, Nueva Jersey (E.U.A):
“La paciente es Testigo de Jehová y en una intervención
de esta magnitud es inevitable que se pierda algo de
sangre”. Prof. Olivier Guillod.
Director del Instituto de Derecho Sanitario.
Universidad de Neuchátel (Suiza):
“No creo que el deber del médico se limite a proteger la
vida, su deber, ante todo, es respetar al paciente”.
E.P. Ángel y Conchita

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En el pasado, a los médicos a veces, les resultaba difícil
respetar los deseos en materia de salud de una confesión
religiosa en particular: los Testigos de Jehová. La razón
obedecía a su negativa a las transfusiones de sangre.
Jamie Pollard.
Enfermera Jefe, Unidad de Reanimación de
Traumatología. Hospital Jackson Memorial,
Florida (E.U.A.):
Alexis: “Antes de siquiera conocerlas yo tenía la idea
“Fue la decisión más fácil, pues no iba a aceptar sangre preconcebida de que los testigos debían de ser unos
bajo ninguna circunstancia”. fanáticos religiosos”.
Jessica: Prof. Charles H. Baron.

“Oí transfusión de sangre y en seguida dije ¡No! ¡No!”. Faculta de Derecho del Boston College,
Massachussets (E.U.A):
“Estoy convencido de que, en parte, son prejuicios
contra un grupo religioso que el médico o el juez o el
abogado apenas conocen”.
Wayne:
“Si hubiera dado la espalda a mis creencias y a mi Dios,
no me lo habría perdonado jamás, no iba a dejar que me
transfundieran sangre”.
Su decisión de abstenerse de sangre solía mal entenderse. Gene Smalley.
Portavoz de los Testigos de Jehová. Brooklyn,
Nueva York (E.U.A.):
“Hoy día, muchas personas han oído de las
enfermedades que pueden contraerse por medio de la
sangre y de las transfusiones de sangre, pero,
francamente la razón principal por la que los testigos de
Prof. Roland Hetzer.
Jehová rechazan las transfusiones es que la Biblia pone
Jefe de Cirugía Cardiotorácica y Vascular.
de relieve lo preciosa que es la sangre”.
Instituto Alemán de Cardiología, Berlín
(Alemania):
“Hubo un tiempo, años atrás, cuando los médicos,
especialmente los cirujanos, miraban a los testigos de
Jehová con malos ojos”.

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Eugene Rosam. Alec:

Portavoz de los Testigos de Jehová. Brooklyn, “Claro que me importaba si vivía o moría, precisamente
Nueva York (E.U.A): la lleve al hospital para que se recuperara”.
“Y lo hace de una manera muy clara, no se requieren
muchos estudios teológicos para entenderlo, en las
Escrituras Cristianas la Biblia dice sin rodeos
“absténganse de sangre”.
“Que se abstengan [...] de la sangre”
(Hechos 15:20). Cynthia:
“Yo no quería morir, y no creo que nadie desee la
muerte”.
Prof. Charles H. Baron.

Facultad de Derecho del Boston College,
Massachussets (E.U.A): Dr. Mark E. Boyd.
“A alguien que no sea creyente le puede parecer un acto Profesor y Director de Ginecología. Hospital
irracional”. Royal Victoria, Québec (Canadá):
“No es que deseen hacer una especie de pacto suicida
con uno, ellos quieren vivir, quieren recibir buena
asistencia médica y pienso que se puede colaborar con
ellos”.
Prof. Edward Keyserlingk.

Director de la Unida Ética Biomédica.
Universidad Mcgill, Québec (Canadá):
“Hay quienes lo ven como ir en contra de la medicina,
como si se pusiera al paciente en peligro”. Diane Mitchell.
Coordinadora del Centro de Medicina y Cirugía
Sin Sangre. Hospital Jackson Memorial, Florida
(E.U.A):
“Me di cuenta de que deseaban recibir la mejor atención
medica posible, pero sin sangre”.
Diane Mitchell.
Coordinadora del Centro de Medicina y Cirugía
Sin Sangre. Hospital Jackson Memorial, Florida
(E.U.A):
“Pienso que algunos, yo también me incluyo, teníamos
la impresión de que los testigos de Jehová tal vez no
deseaban el mejor tratamiento médico, que en cierto
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modo estaban en contra de la asistencia médica”.

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Prof. Edward Keyserlingk. Prof. Olivier Guillod.

Director de la Unida Ética Biomédica. Director del Instituto de Derecho Sanitario.
Universidad Mcgill, Québec (Canadá): Universidad de Neuchátel (Suiza):
“Creo que debemos esforzarnos por eliminar el concepto “Opino que el derecho primordial de todo paciente es el
de que los testigos de Jehová constituyen un grupo derecho a la libre determinación, esto es, el de decidir lo
aparte. que se hará con su cuerpo”.
Pese a los derechos de los pacientes, hay quienes ven
irracional que se rechace un tratamiento médico que, según
ellos, salva vidas.
Dr. Aryeh Shander.

Jefe de Anestesiología y Cuidados Intensivos.
Hospital De Englewood, Nueva Jersey (E.U.A):
“Se pueden señalar muchas religiones, todas tienen una Prof. Timothy W. Harding.
idea u otra con la que tal vez uno no concuerde, pero no Instituto Universitario de Medicina Legal.
se trata de eso”. Ginebra (Suiza):
“Es un error equiparar la negativa a un tratamiento con
un suicidio, es decir, con la acción de quitarse
voluntariamente la vida”.
Dr. Peter Carmel.

Presidente del Departamento de Neurocirugía.
Hospital Universitario de Newark, Nueva Jersey
(E.U.A): Prof. Edward Keyserlingk.
“Hablamos de un precepto religioso, no de terquedad Director de la Unida Ética Biomédica.
insensata, es una creencia religiosa y tal como yo Universidad Mcgill, Québec (Canadá):
respeto las creencias de muchas otras religiones, opino “Siempre existe la duda justificada, de si el enfermo es
que también debo respetar esta”. competente, pero el mero hecho de rechazar una
El derecho de escoger tratamiento transfusión no lo hace incompetente.
David C. Day. Dr. Stephen M. Cohn.

Abogado de la Corona. Terranova (Canadá): Prof. y Director Médico Jefe de Traumatología.
“Todos los pacientes, por regla general, tienen el Hospital Jackson Memorial, Florida (E.U.A):
derecho de recibir o de rechazar un tratamiento después “No veo que rechazar un tratamiento sea irresponsable
o irracional, pienso que si una persona opta por no
de haber hablado plena, abierta y sinceramente con el
tomar cierta pastilla o porque no se le administre
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médico que les atiende”. determinado fluido, está en su derecho”.

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Dr. Nicholas Namais. Dr. Peter Carmel.

Profesor adjunto de Cirugía. Hospital Jackson Presidente del Departamento de Neurocirugía.
Memorial, Florida (E.U.A.): Hospital Universitario de Newark, Nueva Jersey
“Tenemos pacientes que dicen que no quieren estar (E.U.A):
conectados a un respirador, que no quieren ser “Muy rara vez se da el caso de que un paciente rechace
intubados”. una transfusión de sangre y muera por ello”.
Dr. Mark E. Boyd. Dr. Aryeh Shander.

Profesor y Director de Ginecología. Hospital Jefe de Anestesiología y Cuidados Intensivos.
Royal Victoria, Québec (Canadá): Hospital de Englewood, Nueva Jersey (E.U.A):
“Es muy común que los enfermos de cáncer rechacen un “La gente muere a causa de una enfermedad, de un
tipo de tratamiento u otro, no quieren quimioterapia, no traumatismo o de complicaciones quirúrgicas”.
quieren cirugía radical, así que estoy acostumbrado a
que los pacientes rechacen ciertos tratamientos, no lo
tomo como un insulto personal”.
Estos hechos quedan a menudo eclipsados por noticias que
afirman que alguna persona falleció debido a no haber
aceptado sangre.
Dr. Hooshang Bolooki.
Profesor de Cirugía Cardiotorácica. Hospital
Jackson Memorial, Florida (E.U.A):
“Puedo decir que he tratado a más de doscientos
testigos de Jehová y jamás he perdido a un paciente por
no haberle podido administrar sangre”.
Dr. Aryeh Shander. Entonces, ¿por qué sigue siendo la transfusión de sangre el
Jefe de Anestesiología y Cuidados Intensivos. tratamiento estándar para las hemorragias graves?
Hospital De Englewood, Nueva Jersey (E.U.A):
“Decir que alguien a muerto por rechazar sangre es una
afirmación engañosa y muy imprecisa”.
Dr. Peter Carmel.

Dr. Mark E. Boyd. (E.U.A):
Profesor y Director de Ginecología. Hospital “Creo que a los médicos se les ha enseñado la idea de
Royal Victoria, Québec (Canadá): que la sangre es vida, y de que es intrínsecamente buena
“Es simplificar demasiado la tragedia”. para el paciente”.

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Entonces las venas transportan la sangre desoxigenada de
regreso al corazón, el cual la bombea a los pulmones, donde
tiene lugar el intercambio gaseoso de anhídrido carbónico
por oxigeno, y el ciclo vuelve a empezar.
Dr. Avroy Fanaroff.

Profesor de Pediatría, Codirector de Salas de
Recién Nacidos. Hospital Pediátrico Rainbow,
Ohio (E.U.A.):
“La negativa a la sangre preocupa a muchos médicos,
porque temen que, sin la transfusión el paciente corra
peligro”.
Para comprender bien la razón por la que los médicos
piensan así, debemos conocer un poco este fluido, y saber
porque se administran transfusiones. Este ciclo es absolutamente esencial para la vida.
El fluido vital la sangre
La sangre circula por el cuerpo, a través de una
complejísima red de vasos venosos y arteriales.
Dr. Nicholas Namais.

Profesor adjunto de Cirugía. Hospital Jackson
Memorial, Florida (E.U.A.):
“Si no hay sangre que lleve oxigeno a las células, estas
mueren y el organismo muere”.
Cuando alguien pierde mucha sangre, los médicos tienen
dos prioridades urgentes.
La sangre oxigenada que sale del corazón, fluye por las

arterias, las cuales van ramificándose hasta convertirse en
diminutos capilares, estos llevan los glóbulos rojos
cargados de oxigeno, a toda parte del cuerpo.
Dr. Edwin A. Deitch.

Profesor y Jefe de Cirugía. Hospital
Universitario de Newark, Nueva Jersey (E.U.A):
“Lo más indispensable y apremiante es detener la
hemorragia”.
A escala celular, se realiza un intercambio de nutrientes y

oxigeno por anhídrido carbónico y otros productos de
desecho.

“Todo lo demás es secundario”.

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Dr. Stephen M. Cohn. Prof. Lawrence T. Goodnough.

Profesor y Director Médico Jefe de Director de Servicios de Transfusión. Hospital
Traumatología. Hospital Jackson Memorial, Judío Barnes, Misuri (E.U.A):
Florida (E.U.A): “Cuando se le pregunta al paciente la noche antes de la
“Y la segunda prioridad es restituir el volumen operación, si en caso de poder escoger optaría por evitar
sanguíneo”. las transfusiones de sangre, la respuesta es siempre
¿Qué puede suceder cuando el volumen sanguíneo de un afirmativa”.
paciente disminuye demasiado?

Dr. Edwin A. Deitch. Jefe de Cirugía Cardiotorácica y Vascular.
Profesor y Jefe de Cirugía. Hospital Instituto Alemán de Cardiología, Berlín
Universitario de Newark, Nueva Jersey (E.U.A): (Alemania):
“La sangre no llega al cerebro o a otros órganos, y el “Yo diría que, hoy día, por lo menos el 80% de los
paciente pude morir”. pacientes preferiría, en lo posible, que no se le
administrara sangre”.

Profesor adjunto de Cirugía. Hospital Jackson Prof. Francesco Mercuriali.
Memorial, Florida (E.U.A.): Director de Servicios de Transfusión. Instituto
“Lo que hace falta es restituir el volumen, el riego Ortopédico G. Pini, Universidad de Milán
sanguíneo y la oxigenación”. (Italia):
“La transfusión de sangre, considerada
tradicionalmente un complemento habitual de la
cirugía, se ve hoy día como algo que debe evitarse”.

“Una manera de corregir la merma del volumen Dr. Willem De Groot.
sanguíneo es administrando otros fluidos por vía Pediatra. Centro de las Ciencias de la Salud de
intravenosa, se pueden utilizar diversos tipos de fluido, Winnipeg (Canadá):
no tiene que ser necesariamente sangre”. “Las transfusiones comportan verdaderos riesgos”.
Cambio de actitudes
Cada vez son más los pacientes que deciden rechazar las
transfusiones de sangre por razones personales.

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Dr. Gerard A. Kaiser. Dr. Todd K. Rosengart.

Profesor y Decano de Asuntos Clínicos. Hospital Cirugía Cardiotorácica. Hospital Presbiteriano
Jackson Memorial, Florida (E.U.A): de Nueva York (E.U.A):
“Los agentes patógenos transmitidos por la sangre, “Se producen reacciones transfusionales, son muy raras,
particularmente el virus del sida, son motivo de pero pueden ser peligrosas o hasta mortales”.
preocupación”.
Prof. Richard K. Spence.

Prof. Richard K. Spence. Director de Formación Quirúrgica. Birmingham
Director de Formación Quirúrgica. Birmingham (Alabama, E.U.A):
(Alabama, E.U.A): “Podemos clasificar mal la sangre y provocar una
“La sangre es un producto biológico, puede ser catástrofe. Algunos pacientes han muerto y mueren por
portadora de enfermedades y demás, la analizamos para haber recibido un tipo de sangre equivocado”.
detectar la mayoría de ellas, pero algunas las
desconocemos”.
Prof. Donat R. Spahn.

Instituto de Anestesiología. Hospital
Prof. Neil Blumberg. Universitario de Zurich (Suiza):
Dir. Unidad de Medicina Transfusional y del “Es curioso que ahora a principios del siglo XXI, nos
Banco de Sangre. Universidad de Rochester, demos cuenta de que las transfusiones de sangre, hasta
Nueva York (E.U.A): cierto punto, no logran aquello para lo que siempre las
“Hemos visto aparecer algunas enfermedades nuevas y empleamos”.
terribles como el sida, que probablemente no existían en
el pasado, nadie sabe si la próxima enfermedad
aparecerá dentro de diez semanas, diez años o un siglo”
Prof. Neil Blumberg.

Dir. Unidad de Medicina Transfusional y del
Banco de Sangre. Universidad de Rochester,
Dr. Concha Lawand. Nueva York (E.U.A):
Profesora adjunta de Anestesiología. Hospital “Con el paso de los años, nos hemos convencido de que
Jackson Memorial, Florida (E.U.A): muchas de las complicaciones que sufren los pacientes
“La hepatitis C y la hepatitis B se transmiten por la después de una operación, no se deben a mala suerte o a
sangre y los costos, los costos sociales son muy altos”. falta de habilidad quirúrgica, sino que son
consecuencias de las transfusiones”.

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Estrategias alternativas
Estas causas de preocupación han fomentado el desarrollo
de una amplia gama de estrategias alternativas,
tratamientos aceptados por muchos testigos de Jehová y
otros pacientes que también optan por evitar las
transfusiones de sangre. Las estrategias alternativas se
pueden agrupar en torno a cuatro principios básicos: Dr. Mark E. Boyd.
1. Minimizar la pérdida de sangre. Profesor y Director de Ginecología. Hospital
2. Ahorrar glóbulos rojos. Royal Victoria, Québec (Canadá):
3. Fomentar la producción de sangre. “El cirujano que opera sin perder una gran cantidad de
4. Recuperar la sangre perdida. sangre, es casi invariablemente un cirujano bueno y
cuidadoso, el que pierde mucha sangre, suele ser todo lo
contrario”.
Existen diversos instrumentos para ayudar a los cirujanos a
minimizar el sangrado.

Universitario de Zurich (Suiza):
“Envuelve anestésicos, el uso de ciertas sustancias y
desde luego la técnica quirúrgica”. Dr. Nicholas Namais.
1. Minimizar la pérdida de sangre. Profesor adjunto de Cirugía. Hospital Jackson
“Hay estrategias que recurren al uso intraoperatorio del
electrocauterio en lugar de bisturís”.
Prof. Johannes Scheele.

Jefe de Cirugía General. Clínica Universitaria,
Jena (Alemania):
“La técnica más importante para controlar el sangrado,
es evitarlo, cuanto menos sangre se pierda durante la
operación mejor será el resultado final y menor la
probabilidad de que surjan complicaciones”.

Prof. Richard K. Spence. Jena (Alemania):
Director de Formación Quirúrgica. Birmingham “Si sigue habiendo algo de sangrado hay técnicas de
(Alabama, E.U.A): coagulación, la mejor de las cuales, en este momento es
“La cirugía cuidadosa implica evitar la pérdida de la del coagulador de rayo argón”.
sangre, la edad no influye, hemos operado tanto a recién
nacidos como a personas de más de 90 años”.

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Hay herramientas no invasivas con las que el cirujano
puede ver el interior del cuerpo con un mínimo de
incisiones quirúrgicas.

Prof. Richard K. Spence. “En el caso de un paciente testigo de Jehová en el que la
Director de Formación Quirúrgica. Birmingham pérdida de sangre es tan… tan crítica, creo que hay que
(Alabama, E.U.A): ser extremadamente meticuloso para no perder ni una
“Se puede recurrir a fármacos, o sea a la aplicación sola gota”.
tópica de diversos productos que ayudan a impedir la 2. Ahorrar glóbulos rojos.
pérdida de sangre”.
Dr. Peter Carmel.

Prof. Roland Hetzer. Presidente del Departamento de Neurocirugía.
Jefe de Cirugía Cardiotorácica y Vascular. Hospital Universitario de Newark, Nueva Jersey
Instituto Alemán de Cardiología, Berlín (E.U.A):
(Alemania): “Hay nuevas técnicas de hemodilución y reinfusión que
“Actualmente contamos con varios métodos, como por facilitan la operación, y son aceptadas por personas que
ejemplo, la cola de fibrina”. están en contra de las transfusiones de sangre por
La cola de fibrina elaborada a partir de fracciones de motivos religiosos”.
sangre, fomenta la coagulación por contacto.
Dr. Linda Stehling.

Ex profesora de Anestesiología y Pediatría.
Universidad Estatal de Nueva York (E.U.A):
“Los principios de la hemodilución en lo que se refiere a
la reducción de la pérdida de sangre son bastantes
sencillas”.

Jena (Alemania):
“La cola de fibrina es un adhesivo tisular, sumamente
útil porque no daña el tejido”. Dr. Concha Lawand.
Profesora adjunta de Anestesiología. Hospital
“En esencia creamos un circuito cerrado con el paciente.
Extraemos sangre del paciente, la mantenemos en
contacto con el paciente, y las sustituimos con fluidos”.

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Dr. Aryeh Shander.

Hospital de Englewood, Nueva Jersey (E.U.A):
“Y en esta institución utilizamos la técnica
habitualmente, en particular con los pacientes que
proveemos que perderán mucha sangre”.
Dr. Concha Lawand.

Profesora adjunta de Anestesiología. Hospital
“Creo que es una norma terapéutica bastante buena, no
solo para testigos de Jehová, sino en las operaciones que
conllevan una gran pérdida de sangre”.
“De modo que la sangre esta diluida y, por lo tanto, el 3. Recuperar la sangre perdida.
paciente solo pierde sangre diluida en lugar de sangre
pura o concentrada”.

Director de Formación Quirúrgica. Birmingham
Dr. Linda Stehling. (Alabama, E.U.A):
Ex profesora de Anestesiología y Pediatría. “Si el paciente pierde sangre utilizamos una maquina de
Universidad Estatal de Nueva York (E.U.A) recuperación de sangre tipo Cell-Saver. Aspiramos la
“Cuando el paciente sangra durante la operación, la sangre derramada, la lavamos, la limpiamos, la
perdida de glóbulos rojos es menor”. procesamos, la filtramos y entonces se la reinfundimos”.
Dr. Herbert Dardik.

Jefe de Cirugía Vascular. Hospital de
Englewood, Nuevo Jersey (E.U.A):
“Sería como tomar un litro de leche y añadirle agua
hasta tener doce litros de líquido. El litro original sigue
allí, pero si derramara se perdería mucha agua y solo un
poco de leche. Al final eliminamos el agua y nos
quedamos con la misma cantidad de leche”.

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La producción de glóbulos rojos, tiene lugar
principalmente en el esternón, las costillas, las vértebras y
la pelvis.

“La recuperación de sangre es una técnica muy valiosa
porque cuando se utiliza la sangre derramada por el
cirujano no es sangre perdida para el paciente”.

La eritropoyetina recombinante fomenta la producción
natural de hematíes por parte del organismo.
Jena (Alemania):
“En todo caso de traumatismo con una pérdida
significativa de sangre, siempre preparo el equipo de
recuperación”.
4. Fomentar la producción de sangre.
Un elemento clave para estimular la capacidad orgánica de
reponer la propia sangre, es una hormona llamada Dr. Nicholas Namais.
eritropoyetina. Profesor adjunto de Cirugía. Hospital Jackson
“Si se que el paciente va a permanecer mucho tiempo en
el hospital, tal vez lo someta a un tratamiento de
eritropoyetina recombinante para que comience a
aumentar sus reservas de sangre”.
Prof. Francesco Mercuriali.

Director de Servicios de Transfusión. Instituto
Ortopédico G. Pini, Universidad de Milán
Dr. Blair Siefert. (Italia):
Farmacéutico Clínico. Centro de las Ciencias de “Esta puede ser una estrategia muy económica para
la Salud de Winniperg (Canadá): reducir el uso de transfusiones de sangre halogénica”.
“La eritropoyetina es una sustancia natural, se produce
en los riñones, en otros órganos también, pero ante todo
en los riñones, para ayudar a la medula ósea a formar
los glóbulos rojos que van a transportar oxigeno”.

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Casos reales
Leslie Lacks acababa de empezar la escuela primaria
cuando se descubrió que sufría una deformidad espinal
degenerativa.

(Alabama, E.U.A):
“Uno de los aspectos más emocionantes de todo este
campo de las alternativas a las transfusiones, es que la
mayoría de las estrategias de las que hablamos, están al
alcance de médicos y hospitales de todo el mundo”. Los médicos le diagnosticaron un caso grave de escoliosis.
Dr. Peter Carmel. Dr. Tarek Mardam-Bey.

Presidente del Departamento de Neurocirugía. Cirujano Ortopédico Pediátrico. Hospital de
Hospital Universitario de Newark, Nueva Jersey Englewood, Nueva Jersey (E.U.A):
(E.U.A): “La escoliosis es una desviación de la columna vertebral
“Casi toda subespecialidad quirúrgica y médica, cuenta y tenemos que corregirla hasta donde la flexibilidad de
ya con técnicas que permiten el tratamiento sin sangre”. la columna nos lo permita”.
Al ver que con un aparato ortopédico no se corregía la
desviación, los médicos recomendaron una operación
quirúrgica extensa.
Major Spry.
Portavoz de los Testigos de Jehová. Brooklyn,
Nueva York (E.U.A):
“Las alternativas como cualquier otro tratamiento, no Dr. Tarek Mardam-Bey.
están necesariamente exentas de riesgos, por ello el Cirujano Ortopédico Pediátrico. Hospital de
paciente, en particular el que es Testigo, debería Englewood, Nueva Jersey (E.U.A):
informarse de los beneficios y los riesgos relacionados “Esencialmente consiste en implantar en la espalda del
con el tratamiento en cuestión”. paciente una serie de ganchos de acero inoxidable y de
varillas metálicas para enderezar la columna y dejarla
alineada”.

“Hay que estar bien informados”.
¿Hasta qué punto son eficaces estas estrategias La familia Lacks quería que la operación se realizara sin
alternativas, para ayudar a los médicos a tratar a pacientes transfusiones de sangre. Así que buscaron un equipo
que rechazan las transfusiones de sangre? quirúrgico con experiencia en el uso de técnicas operatorias
sin sangre.

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Antes de la intervención los médicos fortalecieron la sangre
de Leslie administrándole hierro y eritropoyetina
recombinante.
Leslie Lacks:
“Me gustaría patinar, probar el monopatín y tal vez la
tabla sobre nieve, cosas así”.
A veces las estrategias alternativas abarcan nuevas técnicas
quirúrgicas para reducir la pérdida de sangre en los
pacientes que no quieren transfusiones.
Dorothy Macphee, de 75 años, tenía un aneurisma aórtico
abdominal, una lesión mortal que normalmente requiere
cirugía extensa.
Dr. Tarek Mardam-Bey.

Englewood, Nueva Jersey (E.U.A):
“Era esencial que practicáramos la operación sin perder
demasiada sangre. Para lograrlo, utilizamos dos Dr. Herbert Dardik.
técnicas. Una de ellas es la que se conoce como Jefe de Cirugía Vascular. Hospital de
recuperación de sangre. La otra se denomina Englewood, Nueva Jersey (E.U.A.):
hemodilución. Hay menos peligros porque es la propia “Para esta operación suele practicarse una larga incisión
sangre del paciente, y no ha dejado de circular en su en el abdomen de arriba abajo, desde la parte baja del
organismo por lo que no hay posibilidad de pecho hasta la región pubiana y trabajar alrededor y por
contaminación, o de contagio de enfermedades que se detrás de todo el trácteo intestinal. La estancia
transmiten por la sangre”. hospitalaria dura 4 o 5 días y muchas veces una semana
La operación fue un éxito y no se le administro ni una sola o más, suponiendo que no surjan complicaciones”.
transfusión de sangre. Como Dorothy es testigo de Jehová, los médicos
recurrieron a una técnica quirúrgica que minimiza el
sangrado.
A los pocos días Leslie ya estaba en pie y caminaba.

Dr. Herbert Dardik.
Englewood, Nueva Jersey (E.U.A.):
”El tipo de cirugía aórtica que practicamos, se denomina
endovascular, porque se realiza desde el interior de la
arteria, por dicha arteria hacemos llegar los catéteres,
los cables y todos los instrumentos hasta el aneurisma y
Bobbie Lacks: entonces mediante una técnica radiológica llamado
“Esta tan contenta de verse derecha, siempre dice: fluoroscopio podemos visualizar el aneurisma”.
“Mamá ahora soy tan casi alta como tú” ”.
Aunque Leslie tendrá que usar un aparato ortopédico
durante un tiempo, los médicos están seguros de que podrá
llevar una vida normal.

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Jefe de Cirugía Cardiotorácica y Vascular.
Los cirujanos que operaron a Dorothy insertaron una Instituto Alemán de Cardiología, Berlín
prótesis endovascular en forma de malla que les permitió (Alemania):
reparar la aorta sin practicar una larga incisión que habría “Con el desarrollo de todas esas técnicas ya no hay nada
ocasionado mucha hemorragia. realmente específico de los testigos de Jehová. Sabemos
que no quieren transfusiones de sangre y disponemos
de las técnicas para respetar sus deseos”.
Dr. Herbert Dardik.

Englewood, Nueva Jersey (E.U.A.): Dr. Stephen M. Cohn.
“Una pequeña incisión en la ingle, todas las Profesor y Director Médico Jefe de
manipulaciones efectuadas a través de ella, un Traumatología. Hospital Jackson Memorial,
postoperatorio prácticamente sin dolor ni Florida (E.U.A.):
complicaciones y a las 24 horas, por lo general, en casa. “El hecho de que alguien no quiera transfusiones
Así que todos salen ganando”. debería verse únicamente como una minúscula parte de
toda la asistencia médica, debe reconocerse y aceptarse,
ahora hay que prestarle el 99% restante de los
cuidados”.
Dorothy Macphee:
“Me encuentro bien, jamás me lo hubiera imaginado,
pero así es”.
Dorothy fue dada de alta 2 días después de la operación y Major Spry.
se recupero bien. Portavoz de los Testigos de Jehová. Brooklyn,
Nueva Cork (E.U.A.):
“Pienso que podría compararse a un paciente que es
alérgico a la penicilina, nadie esperaría que el médico
dijera: “Pues lo siento, pero no lo puedo atender porque
no puedo administrarle penicilina”. ¡No!, lo que dice es:
“Utilizaremos un tratamiento alternativo, le daremos
otro antibiótico”, y pasa a tratar al paciente”.
Esta manera progresista de abordar la asistencia al
paciente, beneficia al público en general.
Una nueva norma

Un número cada vez mayor de profesionales de la salud
están dispuestos a aceptar el reto de tratar a pacientes que
rechazan las transfusiones de sangre.

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Dr. Stephen M. Cohn. Eugene Rosam.

Profesor y Director Médico Jefe de Portavoz de los Testigos de Jehová. Brooklyn,
Traumatología. Hospital Jackson Memorial, Nueva York (E.U.A):
Florida (E.U.A.): “Los Testigos de Jehová por su postura religiosa han
“Al no poder usar sangre con los testigos de Jehová, tenido el privilegio singular de ayudar a los médicos a
aprendimos la manera de evitarla en otras muchas descubrir mejores maneras de tratar a los pacientes sin
situaciones, la verdad es que nos ha empujado en la someterlos a los peligros de las transfusiones de
dirección correcta”. sangre”.
Prof. Richard K. Spence. Prof. Charles H. Baron.

Director de Formación Quirúrgica. Birmingham Faculta de Derecho del Boston Collage,
(Alabama, E.U.A): Massachussets (E.U.A):
“Las alternativas a las transfusiones son técnicas “Lo que he visto en mi propia experiencia es que han
médicas buenas, bien fundadas y seguras para nuestros dado un nuevo rumbo a la profesión médica, hasta el
pacientes”. punto de que ahora, con frecuencia la norma
terapéutica es tratar a los pacientes sin sangre”.
En todo el mundo ya hay unos cien mil médicos que
ofrecen sus servicios de medicina y cirugía sin sangre a
todos los pacientes que no quieren transfusiones de sangre.
Muchos expertos coinciden en que en el futuro próximo la
medicina y la cirugía sin sangre serán la norma terapéutica
Dr. Linda Stehling. para todos los pacientes.
Ex profesora de Anestesiología y Pediatría. Comentarios finales
Universidad Estatal de Nueva Cork (E.U.A.):
“De hecho es una alternativa que debería estar al
alcance de todos los pacientes”.
Dr. Peter Carmel.

Dr. Peter Carmel. (E.U.A):
Presidente del Departamento de Neurocirugía. “Hoy día existen técnicas en casi toda subespecialidad
Hospital Universitario de Newark, Nueva Jersey quirúrgica y medica que permiten el tratamiento sin
(E.U.A): sangre. En general estamos dejando atrás las
“Lo que estamos hablando ahora acabara siendo transfusiones”.
intranscendente, porque de aquí a cinco o diez años, la
medicina y la cirugía sin sangre se habrá generalizado
tanto que ya no será novedad”.

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Dr. Hooshang Bolooki.

Profesor de Cirugía Cardiotorácica. Hospital
“Como cardiocirujano reconozco que es raro que el
cirujano no quiera sangre, normalmente prefiere usarla,
pero yo no, yo me siento muy orgulloso cuando el
paciente sale del quirófano y no ha recibido ninguna
transfusión”.
“Preveo en que los próximos

años llegaremos al punto en que ni siquiera tendremos
que pensar en administrar sangre”.

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“¿Sabe cuáles son sus opciones?” 3) ¿Qué derecho primordial tiene el paciente?
1) ¿Cuál es la razón principal por la que los David C. Day.

testigos de Jehová rechazan las transfusiones Abogado de la Corona. Terranova (Canadá):
de sangre? “Todos los pacientes, por regla general, tienen el derecho
de recibir o de rechazar un tratamiento después de haber
Gene Smalley. hablado plena, abierta y sinceramente con el médico que
Portavoz de los Testigos de Jehová. Brooklyn, les atiende”.
Nueva York (E.U.A.):
“Hoy día, muchas personas han oído de las enfermedades Prof. Olivier Guillod.
que pueden contraerse por medio de la sangre y de las Director del Instituto de Derecho Sanitario.
transfusiones de sangre, pero, francamente la razón Universidad de Neuchátel (Suiza):
principal por la que los testigos de Jehová rechazan las “Opino que el derecho primordial de todo paciente es el
transfusiones es que la Biblia pone de relieve lo preciosa derecho a la libre determinación, esto es, el de decidir lo
que es la sangre”. que se hará con su cuerpo”.
Eugene Rosam. 4) ¿Por qué es un acto razonable y responsable

Portavoz de los Testigos de Jehová. Brooklyn, escoger alternativas a las transfusiones?
Nueva York (E.U.A):
“Y lo hace de una manera muy clara, no se requieren Dr. Stephen M. Cohn.
muchos estudios teológicos para entenderlo, en las Profesor y Director Médico Jefe de Traumatología.
Hospital Jackson Memorial, Florida (E.U.A):
Escrituras Cristianas la Biblia dice sin rodeos “absténganse
“No veo que rechazar un tratamiento sea irresponsable o
de sangre”. irracional, pienso que si una persona opta por no tomar
cierta pastilla o porque no se le administre determinado
“Que se abstengan [...] de la sangre” fluido, está en su derecho”.
(Hechos 15:20).
2) ¿Qué desean los testigos de Jehová en cuanto a Profesor adjunto de Cirugía. Hospital Jackson
la atención médica? Memorial, Florida (E.U.A.):
“Tenemos pacientes que dicen que no quieren estar
Dr. Mark E. Boyd. conectados a un respirador, que no quieren ser intubados”.
Profesor y Director de Ginecología. Hospital Royal
Dr. Mark E. Boyd.
Victoria, Québec (Canadá):
Profesor y Director de Ginecología. Hospital Royal
“No es que deseen hacer una especie de pacto suicida con Victoria, Québec (Canadá):
uno, ellos quieren vivir, quieren recibir buena asistencia “Es muy común que los enfermos de cáncer rechacen un
médica y pienso que se puede colaborar con ellos”. tipo de tratamiento u otro, no quieren quimioterapia, no
quieren cirugía radical, así que estoy acostumbrado a que
Diane Mitchell. los pacientes rechacen ciertos tratamientos, no lo tomo
como un insulto personal”.
Coordinadora del Centro de Medicina y Cirugía Sin
Sangre. Hospital Jackson Memorial, Florida Dr. Peter Carmel.
(E.U.A): Presidente del Departamento de Neurocirugía.
“Me di cuenta de que deseaban recibir la mejor atención Hospital Universitario de Newark, Nueva Jersey
medica posible, pero sin sangre”. (E.U.A):
“Muy rara vez se da el caso de que un paciente rechace una
transfusión de sangre y muera por ello”.
Dr. Aryeh Shander.

Hospital de Englewood, Nueva Jersey (E.U.A):
“La gente muere a causa de una enfermedad, de un
traumatismo o de complicaciones quirúrgicas”.

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5) Cuando alguien pierde mucha sangre, ¿qué dos Prof. Richard K. Spence.
prioridades urgentes tienen los médicos? Director de Formación Quirúrgica. Birmingham
(Alabama, E.U.A):
Dr. Edwin A. Deitch. “Se puede recurrir a fármacos, o sea a la aplicación tópica
Profesor y Jefe de Cirugía. Hospital Universitario de diversos productos que ayudan a impedir la pérdida de
de Newark, Nueva Jersey (E.U.A): sangre”.
“Lo más indispensable y apremiante es detener la
hemorragia”. Prof. Roland Hetzer.
Jefe de Cirugía Cardiotorácica y Vascular. Instituto
Dr. Stephen M. Cohn. Alemán de Cardiología, Berlín (Alemania):
Profesor y Director Médico Jefe de Traumatología. “Actualmente contamos con varios métodos, como por
Hospital Jackson Memorial, Florida (E.U.A): ejemplo, la cola de fibrina”.
“Y la segunda prioridad es restituir el volumen sanguíneo”.
La cola de fibrina elaborada a partir de fracciones de
6) ¿Cuáles son los cuatro principios de las sangre, fomenta la coagulación por contacto.
estrategias alternativas a las transfusiones?
1) Minimizar la pérdida de sangre. Jefe de Cirugía General. Clínica Universitaria,
2) Ahorrar glóbulos rojos. Jena (Alemania):
3) Fomentar la producción de sangre. “La cola de fibrina es un adhesivo tisular, sumamente útil
4) Recuperar la sangre perdida. porque no daña el tejido”.
7) ¿Cómo pueden los médicos a) minimizar la b) Conservar glóbulos rojos.

pérdida de sangre, b) conservar glóbulos rojos,
c) estimular la producción de sangre y d) Dr. Peter Carmel.
recuperar la sangre perdida? Presidente del Departamento de Neurocirugía.
a) Minimizar la pérdida de sangre. (E.U.A):
“Hay nuevas técnicas de hemodilución y reinfusión que
Prof. Johannes Scheele. facilitan la operación, y son aceptadas por personas que
Jefe de Cirugía General. Clínica Universitaria, están en contra de las transfusiones de sangre por motivos
Jena (Alemania): religiosos”.
“La técnica mas importante para controlar el sangrado, es
evitarlo, cuanto menos sangre se pierda durante la c) Estimular la producción de sangre.
operación mejor será el resultado final y menor la
probabilidad de que surjan complicaciones”. Un elemento clave para estimular la capacidad orgánica de
reponer la propia sangre es una hormona llamada
Existen diversos instrumentos para ayudar a los cirujanos a eritropoyetina.
minimizar el sangrado.
Dr. Blair Siefert.
Dr. Nicholas Namais. Farmacéutico Clínico. Centro de las Ciencias de la
Profesor adjunto de Cirugía. Hospital Jackson Salud de Winniperg (Canadá):
Memorial, Florida (E.U.A.): “La eritropoyetina es una sustancia natural, se produce en
“Hay estrategias que recurren al uso intraoperatorio del los riñones, en otros órganos también, pero ante todo en
electrocauterio en lugar de bisturís”. los riñones, para ayudar a la medula ósea a formar los
glóbulos rojos que van a transportar oxigeno”.
Jefe de Cirugía General. Clínica Universitaria, La producción de glóbulos rojos, tiene lugar
Jena (Alemania): principalmente en el esternón, las costillas, las vértebras y
“Si sigue habiendo algo de sangrado hay técnicas de la pelvis, la eritropoyetina recombinante fomenta la
coagulación, la mejor de las cuales, en este momento es la producción natural de hematíes por parte del organismo.
del coagulador de rayo argón”.
Hay herramientas no invasivas con las que el cirujano

puede ver el interior del cuerpo con un mínimo de
incisiones quirúrgicas.

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Dr. Nicholas Namais. 9) ¿De qué debería usted informarse cuando se le
Profesor adjunto de Cirugía. Hospital Jackson ofrezca una alternativa a las transfusiones?
“Si se que el paciente va a permanecer mucho tiempo en el Major Spry.
hospital, tal vez lo someta a un tratamiento de Portavoz de los Testigos de Jehová. Brooklyn,
eritropoyetina recombinante para que comience a Nueva York (E.U.A):
aumentar sus reservas de sangre”. “Las alternativas como cualquier otro tratamiento, no están
necesariamente exentas de riesgos, por ello el paciente, en
d) Recuperar la sangre perdida. particular el que es Testigo, debería informarse de los
beneficios y los riesgos relacionados con el tratamiento en
Prof. Richard K. Spence. cuestión”.
(Alabama, E.U.A): Dr. Edwin A. Deitch.
“Si el paciente pierde sangre utilizamos una maquina de Profesor y Jefe de Cirugía. Hospital Universitario
recuperación de sangre tipo Cell-Saver. Aspiramos la de Newark, Nueva Jersey (E.U.A):
sangre derramada, la lavamos, la limpiamos, la “Hay que estar bien informados”.
procesamos, la filtramos y entonces se la reinfundimos”.
10) ¿Pueden realizarse operaciones quirúrgicas
8) Describa los procedimientos conocidos como a) extensas y complicadas sin transfusiones de
hemodilución y b) recuperación de sangre. sangre?
a) Hemodilución. Leslie Lacks acababa de empezar la escuela primaria

cuando se descubrió que sufría una deformidad espinal
Dr. Herbert Dardik. degenerativa. Los médicos le diagnosticaron un caso grave
Jefe de Cirugía Vascular. Hospital de Englewood, de escoliosis.
Nuevo Jersey (E.U.A):
“Sería como tomar un litro de leche y añadirle agua hasta Dr. Tarek Mardam-Bey.
tener doce litros de líquido. El litro original sigue allí, pero Cirujano Ortopédico Pediátrico. Hospital de
si derramara se perdería mucha agua y solo un poco de Englewood, Nueva Jersey (E.U.A):
leche. Al final eliminamos el agua y nos quedamos con la “La escoliosis es una desviación de la columna vertebral y
misma cantidad de leche”. tenemos que corregirla hasta donde la flexibilidad de la
columna nos lo permita”.
Instituto de Anestesiología. Hospital Universitario Al ver que con un aparato ortopédico no se corregía la
de Zurich (Suiza): desviación, los médicos recomendaron una operación
“De modo que la sangre esta diluida y, por lo tanto, el quirúrgica extensa.
paciente solo pierde sangre diluida en lugar de sangre pura
o concentrada”. Dr. Tarek Mardam-Bey.
b) Reinfusión. Englewood, Nueva Jersey (E.U.A):
“Esencialmente consiste en implantar en la espalda del
Dr. Concha Lawand. paciente una serie de ganchos de acero inoxidable y de
Profesora adjunta de Anestesiología. Hospital varillas metálicas para enderezar la columna y dejarla
Jackson Memorial, Florida (E.U.A): alineada”.
“En esencia creamos un circuito cerrado con el paciente.
Extraemos sangre del paciente, la mantenemos en contacto La familia Lacks quería que la operación se realizara sin
con el paciente, y las sustituimos con fluidos”. transfusiones de sangre. Así que buscaron un equipo
quirúrgico con experiencia en el uso de técnicas operatorias
sin sangre. Antes de la intervención los médicos
fortalecieron la sangre de Leslie administrándole hierro y
eritropoyetina recombinante.

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Dr. Tarek Mardam-Bey. Dr. Herbert Dardik.
Cirujano Ortopédico Pediátrico. Hospital de Jefe de Cirugía Vascular. Hospital de Englewood,
Englewood, Nueva Jersey (E.U.A): Nueva Jersey (E.U.A.):
“Era esencial que practicáramos la operación sin perder “Una pequeña incisión en la ingle, todas las
demasiada sangre. Para lograrlo, utilizamos dos técnicas. manipulaciones efectuadas a través de ella, un
Una de ellas es la que se conoce como recuperación de postoperatorio prácticamente sin dolor ni complicaciones y
sangre. La otra se denomina hemodilución. Hay menos a las 24 horas, por lo general, en casa. Así que todos salen
peligros porque es la propia sangre del paciente, y no ha ganando”.
dejado de circular en su organismo por lo que no hay
posibilidad de contaminación, o de contagio de Dorothy fue dada de alta 2 días después de la operación y
enfermedades que se transmiten por la sangre”. se recupero bien.
La operación fue un éxito y no se le administro ni una sola 11) ¿Qué paso positivo está dando la comunidad
transfusión de sangre. A los pocos días Leslie ya estaba en médica?
pie y caminaba.
Un número cada vez mayor de profesionales de la salud
Dorothy Macphee, de 75 años, tenía un aneurisma aórtico está dispuestos a aceptar el reto de tratar a pacientes que
abdominal, una lesión mortal que normalmente requiere rechazan las transfusiones de sangre.
cirugía extensa.
Major Spry.
Dr. Herbert Dardik. Portavoz de los Testigos de Jehová. Brooklyn,
Jefe de Cirugía Vascular. Hospital de Englewood, Nueva Cork (E.U.A.):
Nueva Jersey (E.U.A.): “Pienso que podría compararse a un paciente que es
“Para esta operación suele practicarse una larga incisión en alérgico a la penicilina, nadie esperaría que el médico
el abdomen de arriba abajo, desde la parte baja del pecho dijera: “pues lo siento, pero no lo puedo atender porque no
hasta la región pubiana y trabajar alrededor y por detrás de puedo administrarle penicilina”. ¡No!, lo que dice es:
todo el trácteo intestinal. La estancia hospitalaria dura 4 o “utilizaremos un tratamiento alternativo, le daremos otro
5 días y muchas veces una semana o más, suponiendo que antibiótico”, y pasa a tratar al paciente”.
no surjan complicaciones”.
Como Dorothy es testigo de Jehová, los médicos Director de Formación Quirúrgica. Birmingham
recurrieron a una técnica quirúrgica que minimiza el (Alabama, E.U.A):
sangrado. “Las alternativas a las transfusiones son técnicas médicas
buenas, bien fundadas y seguras para nuestros pacientes”.
Dr. Herbert Dardik.
Jefe de Cirugía Vascular. Hospital de Englewood, Prof. Charles H. Baron.
Nueva Jersey (E.U.A.): Faculta de Derecho del Boston Collage,
”El tipo de cirugía aórtica que practicamos, se denomina Massachussets (E.U.A):
endovascular, porque se realiza desde el interior de la “Lo que he visto en mi propia experiencia es que han dado
arteria, por dicha arteria hacemos llegar los catéteres, los un nuevo rumbo a la profesión médica, hasta el punto de
cables y todos los instrumentos hasta el aneurisma y que ahora, con frecuencia la norma terapéutica es tratar a
entonces mediante una técnica radiológica llamado los pacientes sin sangre”.
fluoroscopia podemos visualizar el aneurisma”.
En todo el mundo ya hay unos cien mil médicos que
Los cirujanos que operaron a Dorothy insertaron una ofrecen sus servicios de medicina y cirugía sin sangre a
prótesis endovascular en forma de malla que les permitió todos los pacientes que no quieren transfusiones de sangre.
reparar la aorta sin practicar una larga incisión que habría Muchos expertos coinciden en que en el futuro próximo la
ocasionado mucha hemorragia. medicina y la cirugía sin sangre serán la norma terapéutica
para todos los pacientes.

21

La Negativa A La Sangre

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La negativa a la sangre.

En los albores del siglo XXI, la sociedad se está

Dr. Herber Dardik.

Dr. Tarek Mardam-Bey.

E.P. Ángel y Conchita

Jessica: Prof. Charles H. Baron.

E.P. Ángel y Conchita

Eugene Rosam. Alec:

Prof. Charles H. Baron.

Prof. Edward Keyserlingk.

E.P. Ángel y Conchita

Prof. Edward Keyserlingk. Prof. Olivier Guillod.

Dr. Aryeh Shander.

Dr. Peter Carmel.

David C. Day. Dr. Stephen M. Cohn.

E.P. Ángel y Conchita

Dr. Nicholas Namais. Dr. Peter Carmel.

Dr. Mark E. Boyd. Dr. Aryeh Shander.

Dr. Peter Carmel.

E.P. Ángel y Conchita

Dr. Avroy Fanaroff.

Dr. Nicholas Namais.

La sangre oxigenada que sale del corazón, fluye por las

Dr. Edwin A. Deitch.

A escala celular, se realiza un intercambio de nutrientes y

Dr. Nicholas Namais.

E.P. Ángel y Conchita

Dr. Stephen M. Cohn. Prof. Lawrence T. Goodnough.

Prof. Roland Hetzer.

Dr. Nicholas Namais.

Dr. Edwin A. Deitch.

E.P. Ángel y Conchita

Dr. Gerard A. Kaiser. Dr. Todd K. Rosengart.

Prof. Richard K. Spence.

Prof. Donat R. Spahn.

Prof. Neil Blumberg.

E.P. Ángel y Conchita

Prof. Donat R. Spahn.

Prof. Johannes Scheele.

Prof. Johannes Scheele.

E.P. Ángel y Conchita

Dr. Nicholas Namais.

Dr. Peter Carmel.

Dr. Linda Stehling.

Prof. Johannes Scheele.

E.P. Ángel y Conchita

Dr. Aryeh Shander.

Dr. Concha Lawand.

Prof. Richard K. Spence.

Dr. Herbert Dardik.

E.P. Ángel y Conchita

Prof. Donat R. Spahn.

Prof. Johannes Scheele.

Prof. Francesco Mercuriali.

E.P. Ángel y Conchita

Prof. Richard K. Spence.

Dr. Peter Carmel. Dr. Tarek Mardam-Bey.

Dr. Edwin A. Deitch.

E.P. Ángel y Conchita

Dr. Tarek Mardam-Bey.

A los pocos días Leslie ya estaba en pie y caminaba.

E.P. Ángel y Conchita

Prof. Roland Hetzer.