Sei sulla pagina 1di 2

MODELLO 

DI DOMANDA 
AL DIRETTORE 
DELL' ISTITUTO SUPERIORE DI STUDI MUSICALI 
"V. BELLINI" 
Corso Umberto I, 84 
93100 ‐ Caltanissetta 
 
 
Oggetto: Partecipazione alla procedura selettiva pubblica per soli titoli per l’individuazione di esperti esterni 
per  docenza  in  campi  disciplinari connessi al settore disciplinare dei corsi accademici triennali di 1° livello 
A. A. 2020/21” 
 
Il sottoscritto/a _____________________________________________nato a________________________ 
Il ______________________e residente a ______________________________________prov.___________ 
C.A.P. n._____________ in Via ___________________________________________________n.__________ 
Codice Fiscale   ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ 
Telefono___________________________ cellullare _____________________________________________ 
e‐mail_____________________________@_____________________ 
 
CHIEDE 
 
di  essere  ammesso/a  alla  procedura  selettiva  per  l'individuazione  di  destinatario  di  contratto  di 
collaborazione  professionale per il seguente Settore artistico – professionale _________________________  
per l’insegnamento nei Campi disciplinari: 
 
1. _________________________________________________________________________ 
2. _________________________________________________________________________ 
3. _________________________________________________________________________ 
4. _________________________________________________________________________ 
5. _________________________________________________________________________ 
6. _________________________________________________________________________ 
7. _________________________________________________________________________ 
 
DICHIARA 
 
sotto la propria personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle 
sanzioni penali previste dall'arto76 del D.P.R.445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci: 
1. di essere in possesso dei requisiti generali previsti per l'accesso al pubblico impiego; 
2. di essere cittadino _________________________ 
3. di essere in possesso dei seguenti titoli di studio:   
A.  ______________________________________conseguito presso __________________________ 
                  in data _________________con la Votazione di _______________________________ 
B.  ______________________________________conseguito presso __________________________ 
                   in data _________________con la Votazione di _______________________________ 
C.  ______________________________________conseguito presso __________________________ 
                   in data _________________con la Votazione di _______________________________ 
D.  ______________________________________conseguito presso __________________________ 
                   in data _________________con la Votazione di _______________________________ 
4. di essere/non essere dipendente di una pubblica amministrazione; 
5. di aver prestato i seguenti servizi: 
____________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________________ 
6. di aver adeguata conoscenza della lingua italiana (in caso di cittadini stranieri); 
7. di non avere subito condanne penali che abbiano comportato quale sanzione accessoria l'incapacità di 
contrattare con la pubblica amministrazione; 
8. che quanto dichiarato nel curriculum corrisponde al vero. 
 
ESPRIME IL PROPRIO CONSENSO 
 
affinché i dati forniti possano essere trattati nel rispetto del D. L. vo 196/2003 per gli adempimenti connessi 
alla presente procedura. 
DICHIARA 
 
altresì, di eleggere agli effetti del bando il proprio recapito in: 
 
Città_____________________________cap.____________ Via ___________________________________ 
teL _____________________________Cellullare ______________________________________________ 
E‐mail: ___________________________________ @ ___________________________________________ 
 
Allega alla presente, a pena di esclusione dalla procedura selettiva: 
1. Fotocopia del documento di identità; 
2. Fotocopia del Codice fiscale; 
3. Curriculum  artistico professionale, debitamente sottoscritto.  
L’ aspirante ha la facoltà di presentare elenco dei titoli artistico‐musicali e culturali più significativi 
della  propria  attività  comprovante  l’esperienza  e  professionalità  acquisita  afferente  al  proprio 
settore artistico‐disciplinare;   
4. Articolazione delle proposte didattiche, contenente Finalità del Corso, gli argomenti delle lezioni e 
modalità  di  esame.  Uno  per  ogni  campo  disciplinare    richiesto  afferente  al  settore  artistico‐
disciplinare. 
 
Data. _____________________________                                  Firma_________________________________ 
 
Partecipando con la presente istanza alla “Procedura selettiva pubblica per soli titoli per l’individuazione di 
esperti esterni per  docenza  in  campi  disciplinari connessi al settore disciplinare dei corsi accademici triennali 
di 1° livello A. A. 2020/21””, il sottoscritto 
 
 Dichiara 
 
di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte quanto disposto dal Decreto del Direttore n. 32 del 18 
Novembre 2020. 
 
Data. _____________________________                                  Firma_________________________________ 
 
Il sottoscritto dichiara, altresì,  di: 
 
  Essere  in possesso di partita IVA                             n.    _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _  
 
  Non essere in possesso di partita IVA           
 
   Inoltre, si impegna  a produrre, ai fini della liquidazione delle spettanze,  regolare documento fiscale 
secondo la  normativa vigente.     
 
       
Data. _____________________________                                  Firma_________________________________ 
 

Potrebbero piacerti anche